Sirds mazspējas klasifikācijas pakāpes ⋆ Sirds ārstēšana

Mūsu tautā tiek izmantotas divas pastāvīgas sirds mazspējas medicīniskās klasifikācijas, kas ievērojami papildina viena otru. Viens no tiem, ko izveidoja ND Strazhesko un V.Kh. Vasiļenko ar GF Langa piedalīšanos un pilnvarots XII Vissavienības terapeitu kongresā (1935) paļaujas uz funkcionāli morfoloģiskām idejām, lai novērtētu sirds dekompensācijas medicīnisko izpausmju dinamiku (2.1. Tabula). Klasifikācija ir dota ar moderniem papildinājumiem, ko izdevīgi NM Mukharlyamovym, LI Olbinskaya un citi

Pastāvīgas sirds mazspējas klasifikācija, pieņemta XII Vissavienības ārstu kongresā 1935. gadā (ar moderniem papildinājumiem)

Lai gan ND Strazhesko un V.Kh klasifikācija Vasiļenko ir ērts, lai raksturotu biventrikulāru (pilnīgu) pastāvīgu sirds mazspēju, to nevar izmantot, lai novērtētu remotētas pareizas sirds kambaru mazspējas, piemēram, dekompensētas plaušu sirds, smagumu.

Ņujorkas pastāvīgas sirds mazspējas praktiskā klasifikācija Cardiology Association (NYHA, 1964) balstās uz tīri praktisku priekšnoteikumu, lai novērtētu cietušo ar pastāvīgu sirds mazspēju smagumu, raksturojot morfoloģiskās korekcijas un hemodinamiskos traucējumus plaušu cirkulācijā vai asinsrites sistēmā. Tas ir vienkārši un ērti lietojams medicīniskajā novērošanā, un to ir izdevīgi izmantot Starptautiskajā un Eiropas sabiedrībā Cardiology.

Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalīti 4 praktiskie kursi (FC), paļaujoties uz skartās personas iecietību pret fiziskiem vingrinājumiem (2.2. Tabula).

Ņujorkas pacientu ar hronisku sirds mazspēju funkcionālā stāvokļa klasifikācija (ar grozījumiem), NYHA, 1964.

Pastāvīgas sirds mazspējas stadijas, reaģējot uz N klasifikāciju.

D. Strašesko un V.Kh. Vasiļenko noteiktā mērā (kaut arī pilnībā noņemts) atbilst 4 praktiskiem kursiem, atbildot uz NYHA klasifikāciju: I posms CHF - I FC, atbildot uz NYHA;

I posms CHF - FC II, reaģējot uz NYHA;

Un I diploms - grūtniecība ar sirds slimībām bez izteiktiem sirds mazspējas rādītājiem un reimatiskā kursa saasināšanās;

Un II diploms - grūtniecība ar sirds slimībām ar sākotnējām sirds mazspējas pazīmēm (elpas trūkums, tahikardija), reimatisma dzīvīgas sekcijas rādītāju klātbūtne (A1 diploms, atbildot uz AI Ņesterovu);

Un III diploms - grūtniecība ar dekompensētu sirds slimību ar pareizas sirds kambaru mazspējas pārsvara rādītājiem, reimatisma (A2) dzīvīgas sekcijas klātbūtne, priekškambaru mirdzēšana, plaušu hipertensija;

FV diploms ir stāvoklī ar dekompensētu sirds slimību ar kreisā kambara mazspējas un priekškambaru mirdzēšanas rādītājiem ar plaušu hipertensijas trombemboliskām izpausmēm.

Pamatojoties uz šo shēmu, grūtniecības iestāšanās saglabāšana varētu būt pieņemama I un II draudu diplomam ar nosacījumu, ka skartā persona, iespējams, tiks uzraudzīta dzemdniecības (ideālā gadījumā specializētā kardio-dzemdniecības) iestādē visu grūtniecību (ambulatorā stāvoklī konsultatīva diagnostikas sirds un slimnīca ar trim hospitalizācijām).

Pirmā hospitalizācija tiek veikta 8-12 nedēļu intervālā terapeitiskajā nodaļā, lai atrisinātu grūtības uzturēšanas vai pārtraukšanas grūtības. Otro reizi grūtniece tiek hospitalizēta 28-32 nedēļu intervālā Grūtniecības patoloģijas nodaļā terapeitisko un profilaktisko pasākumu veikšanai (kardiotonisks, pretreimatisks, desensibilizējošs, saprātīgi dehidrēts, atjaunojošs līdzeklis). Trešo reizi viņi tiek hospitalizēti 2-3 nedēļas agrāk nekā piegāde grūtnieču patoloģiju sadalījumam, gatavojoties piegādei.

Ar III un IV draudu diplomu grūtniecība ir kontrindicēta. Gadījumā, ja grūtniecības laikā tiek atteikts pārtraukt grūtniecību, tiek veikts sirdsdarbības līdzeklis, un parasti pēc piegādes vietas tas var sasniegt optimistiskus rezultātus.

Pašlaik intensīva uzraudzība specializētā slimnīcā un ilgstoša terapija pacientiem ar sirds defektiem daudziem no viņiem ļauj turpināt grūtniecību un efektīvi nosūtīt.

12.1.4.2. Iedzimti sirds defekti

Ir 50 pilnīgi dažādas sirds un asinsvadu sistēmas iedzimtu malformāciju šķirnes, no kurām apmēram 15-20 šķirnes ir defekti, ar kuriem slimnieki dzīvo reproduktīvā vecumā. Pašreizējā iepriekšējā stadijā, domājot par jebkāda veida iedzimtu sirds slimību, grūtniecība bija nepieņemama. Pašlaik, atsaucoties uz uzkrāto pieredzi šādu pārvaldībā

slimniekiem var pieņemt, ka grūtniecība ir pieļaujama ar atvērtu ductus arteriosus; plaušu artērijas stenoze ar nelielu sašaurināšanos, turpinot bez nozīmīgas slodzes uz piemērotu sirdi; primārā diploma aortas koarktācija (ar stabilizāciju, asins pieplūdums 160/90 mm Hg iekšpusē); mazs starpkameru starpsienas defekts (muskuļveida daļā), Toločinova-Rodžera slimība un neliels attālināts priekškambaru starpsienas defekts.

Grūtniecība ir nepieņemama slimībās ar pārejošu cianozi, piemēram, pacientiem ar ārkārtīgi novietotu kambara starpsienas defektu. Grūtniecība un dzemdības rada drausmīgus draudus ar nozīmīgu plaušu stenozi, lielu defektu sirds starpsienā, II - III diploma aortas koarktāciju (asins celms virs 160/100 mm Hg

), ar “zilā” veida defektiem (progresējošais Eizenmenger un sindroms, Falota tetraloģija). Šiem slimniekiem grūtniecības iestāšanās parasti notiek pretēji amenorejas fona slimības galējās norises dēļ, tāpēc to atzīst vēlu. Tā rezultātā tiek izveidots scenārijs, kurā katrs grūtniecības turpinājums un tā pārtraukšana jebkurā pieejā ir saistīta ar pārmērīgu apdraudējumu skartās personas dzīvībai.

12.1.4.3. Grūtniecība un operēta sirds

Pašlaik grūtnieču skaits, kurām ir veikta ķirurģiska koriģēto gūto vai iedzimto sirds defektu korekcija, arvien pieaug. Lielākajā daļā gadījumu ķirurģiskā terapija atgriežas pie dāmas ne tikai ar dzīvi un prasmi strādāt, bet arī pie iespējas pārvērsties par mammu. Tomēr šīs grupas slimniekiem ir norādes un kontrindikācijas grūtniecībai un spontānai piegādei.

Pacientiem, kuriem ir veikta mitrālā komisurotomija, var būt atļauta grūtniecība tikai ar labiem operācijas rezultātiem ne ātrāk kā 6-12 mēnešus pēc tās.

Kontrindikācijas grūtniecībai ir bakteriāls endokardīts, reimatiskas slimības saasināšanās, nepietiekama atrioventrikulārās atveres augšana, mitrālā vārsta traumatiska nepietiekamība. Pēc nepietiekamas mitrālā komisurotomijas vai ar restenozi ir obligāti jāpārtrauc grūtniecība vai jāveic atkārtota sirds ķirurģiska iejaukšanās grūtniecības laikā.

Grūtnieču skaits, kurām tika veiktas ķirurģiskas procedūras, lai bojātu sirds vārstuļu apmaiņu ar sintētiskām protēzēm vai organiskiem potzariem papildus paaugstinātu. Šī operācija ļauj koriģēt intrakardiālās hemodinamikas rezultātus, kā rezultātā ātri tiek novērstas asinsrites mazspējas pazīmes un gandrīz pilnībā atjaunota.

Labi ilgtermiņa rezultāti pēc mitrālā un aortas vārstuļa protezēšanas tiek iegūti 75–80% gadījumu. Tomēr šīs operācijas parasti nav saistītas ar kritiskiem trūkumiem. Viena no, iespējams, visbiežāk sastopamajām problēmām ir vārstuļu tromboze, kas izraisa tā īpašību pārkāpumu, un pēc tam dažos apstākļos vārsta aizstājējs ir svarīgs. Turklāt trombemboliskas problēmas, baktēriju endokardīts utt. ir potenciāls.

Fizioloģiskās hipervolēmijas un hiperkoagulācijas rezultātā grūtniecēm ievērojami palielināsies šo problēmu, īpaši trombembolijas, draudi. Grūtības pieņemt grūtības

pēc sirds vārstuļu protezēšanas paliek strīdīgs. Labu operācijas rezultātu gadījumā sirds ķirurgi ļauj pārvadāt grūtnieci, turpretī dzemdību speciālisti parasti to aizliedz. Īpaši labvēlīgs grūtniecības iestāšanās kurss un gala rezultāts tiek novērots slimniekiem pēc viena vārsta nomaiņas ar mūsdienīgu protēzi ar antitrombogēnu pārklājumu vai organisku transplantātu ar lieliskām operācijas sekām (sirdsdarbības ritma normalizācija, izteikta hemodinamiskā ietekme).

Tomēr ir augstāk atļaut grūtniecību šiem slimniekiem 12 mēnešus pēc defekta ķirurģiskas korekcijas, kad ķermeņa uzbūve pielāgojas jaunām hemodinamiskām situācijām un tiek atjaunota darbnespēja. Pēc vairāku vārstuļu protezēšanas grūtniecībai vajadzētu būt nepieņemamai ne tikai ar pieņemamu, bet arī ar labu operācijas rezultātu.

Visas grūtnieces ar sintētiskiem sirds vārstiem pēc pirmā vārda jā hospitalizē pie akušiera ginekologa, ideālā gadījumā specializētā sirds-dzemdniecības iestādē. Pirmā hospitalizācija ir izdevīga grūtniecības sākumā (pat 12 nedēļās), lai novērtētu grūtnieces stāvokli, antikoagulantu izvēli un devu noteikšanu. Pēc tam skarto personu var atbrīvot pirmsdzemdību klīnikas ārsta uzraudzībā un sirds ķirurģisko procedūru iestādes ambulatorajā nodaļā.

Atkārtota hospitalizācija tiek veikta grūtniecības iestāšanās 26.-divdesmit astotajā nedēļā, kad slodze uz sirdi īpaši strauji palielinās, ņemot vērā fizioloģisko hipervolēmiju, sirds minūtes laikā pieaugošo daudzumu un cirkulējošo asiņu daudzumu. . Šajos grūtniecības periodos ir jauki augošas sirds mazspējas, sintētiskas vārstuļu trombozes un artēriju trombembolijas draudi, un pēc tam ir jāpārskata antitrombogēna profilakse.

Trešā hospitalizācija ir labvēlīga grūtniecības grūtniecības 36. – XNUMX. Nedēļā, lai organizētu dzemdības un priekšlaicīgi atrisinātu grūtības, kas saistītas ar piegādes taktiku. Pacientiem ar vārstuļa protēzēm grūtniecības laikā ir uzlabots zāļu līdzeklis, izmantojot pretreimatisma, desensibilizējošus brokerus, sirds glikozīdus un antikoagulantus.

Īpašas problēmas, kas rodas grūtniecēm ar sirds operāciju, ietver sistēmisku artēriju trombemboliju (visbiežāk smadzeņu traukus nieru artēriju sistēmā) un vārstuļu protēžu trombozi.

12.1.4.4. Grūtnieču ar sirds defektiem piegāde

Hroniskas sirds mazspējas klasifikācija

Ja nav sirds mazspējas un ar minimālām izpausmēm, piegādi veic ar tīru dzemdes kanālu, izmantojot spazmolītiskos un pretsāpju līdzekļus. Kardiotoniska

labošana un izslēgšana mēģina veikt otro dzemdību posmu, izmantojot dzemdniecības knaibles, ņemot vērā hemodinamisko parametru pasliktināšanos. Ķeizargrieziena daļu veic, reaģējot uz dzemdniecības indikācijām.

Īpaši ievērojams ir grūtnieču piegāde ar sirds defektiem un sirds mazspēju, jo tas rada drausmīgus draudus mammai un auglim. Laika perioda un piegādes metodikas alternatīva ir stingri noteikta persona. Līdz 36 nedēļām agrīna piegāde tiek veikta, reaģējot uz nākamajām indikācijām: progresējoša līdzekļa optimistiskas ietekmes neesamība 12-14 dienu laikā, plaušu hipertensijas paaugstināšanās vai noturība, hemodinamisko parametru stabilizācijas trūkums pēc plaušu tūskas vai trombembolija divas nedēļas, dzīvs reimatisms.

Piegāde laikā, parasti spontāna, papildus pēc piegādes 37-38 nedēļās tiek veikta šajos apstākļos, kad pirmsdzemdību sagatavošanās laikā hemodinamiskie parametri varētu ievērojami uzlaboties, tuvinot tos ar I sirds mazspējas diplomu.

Piegāde pa tīru dzemdību kanālu tiek veikta ar salīdzinoši drošu hemodinamiku un labu dzemdniecības scenāriju. Gatavošanos dzemdībām veic 3-7 dienu laikā, izmantojot vitamīnu enerģiju, kas pieņemta ar amniotomiju. Tajā pašā laikā subklāvijas vēna tiek pārdurta, lai ilgstoši ārstētu infūziju un kontrolētu centrālās vēnas celmu.

HBO situācijās meitenēm vajadzētu dzemdēt ar gūtiem sirds defektiem un asinsrites mazspēju IV un III stadijā, ko papildina asinsrites hipoksija: ar iedzimtiem “zilā” veida sirds defektiem ar jauktu (asinsrites un hipoksiskas) hipoksijas veidu . Šie slimnieki parasti nespēj mainīt barošanu gan vēderā, gan pa tīru dzemdību kanālu.

• zemāks arteriālajā Po2 līdz 70 mm Hg un zemāk;

• zemāks venozajā Po2 zem 40 mm Hg;

• arteriālās-venozās skābekļa atšķirības pieaugums pat 9 tilp.% Un

• veno-venozā gradienta izskats;

• palielināt elpceļu daudzumu minūtē par vairāk nekā 180% no paredzētā

• zemāka plaušu spēja un izmantošana

vairāk nekā 50% no labklājības vērtību atribūtiem

vienādas grūtnieces.

Piegādājot grūtnieces ar sirds defektiem un sirds mazspēju, tiek izmantots 2-3 atm celms, kas nodrošina skābekļa satura materiālu artēriju asinīs par 5-6 tilp.

Darba administrēšanas funkcija slimniekiem ar sirds un asinsvadu slimībām ir agrīna (ar darba sākumu) sāpju palīdzība

kas palīdz samazināt problēmu biežumu un neietekmē darba periodu. Sākotnējā dzemdību stadijā, kad dominē dzemdībās iesaistītās dāmas emocionālās reakcijas, tiek norādīts uz trankvilizatoru, antihistamīna un spazmolītisko līdzekļu lietošanu.

Dzemdību rosīgajā sadaļā (dzemdes rīkles atvēršana no 3 līdz 9 cm) skartajai personai ir izdevīgi piedāvāt medikamentu miegu: predionu, nātrija hidroksibutirātu kopā ar narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem (promedolu un tā tālāk) un antipsihotisko droperidolu. Darba primārā posma augšdaļā autoanalgesiju var veikt ar slāpekļa oksīdu ar skābekli proporcijā 2: 1 vai metoksiflurānu (pentrānu).

Ar ārkārtēju sirds mazspēju primārā darba intervāla beigās obligāti jāiztur sintētiska plaušu gaisa plūsma ar iepriekšēju kurāciju ar depolarizējošiem relaksantiem, intubāciju un sekojošu ieelpošanu ar gaisa un skābekļa kombināciju (attiecība 1: 1) režīmā vidējā hiperventilācija ar mainīgu slodzi uz izelpu un iedvesmu.

Konkrētu vietu dzemdību ievadīšanā un anestēzijā sirds slimību gadījumā aizņem epidurālā anestēzija, kas samazina dzemdību problēmu biežumu.

Otrais un trešā dzemdību intervāla sākums, iespējams, ir viskaitīgākais dzemdētājām, kurām ir sirds slimības ārkārtējas sirds slodzes rezultātā, pateicoties trimdas intervālam, un asins celmu pieaugumam. Tūlīt pēc augļa piegādes dāma dzemdībās strauji samazinās, vēdera orgānu trauki ir pārpildīti ar asinīm, kā rezultātā var rasties hipovolēmija un zemāka asins celma.

Šajā sakarā dzemdību otrajā posmā tiek ieteikts izmantot dzemdniecības knaibles, lai parādītu mēģinājumus. Veicot šo darbību, no anestēzijas līdzekļiem tiek izmantots slāpekļa oksīds, fluorotāns un metoksiflurāns. Var izmantot arī intravenozu anestēziju ar barbitūrskābes preparātiem (pro-pamidilu, kalipsolu).

Trešajam dzemdību intervālam meitenēm ar sirds slimībām vajadzētu būt daudz mazāk traumatiskam, izvairoties no Crest - Lazarevich metodikas, kā placentu izspiest bez labas anestēzijas, jo sirds ritma traucējumi var notikt refleksīvi.

Otrā un trešā dzemdību intervāla augšdaļā tiek ieteikts novērst asiņošanu (1 ml metilergometrīna lēnām 10–20 ml 40% glikozes atbildes reakcijā vai 3–5 oksitocīna modeļi 500 ml 5% glikozes atbilde intravenozi).

Dzemdībās izmantotais sirds līdzeklis satur sirds glikozīdus (strofantīnu, digoksīnu, korglikonu), kas tiek ievadīti intravenozi lēnām darba sākumā un otrajā dzemdību intervālā.

Lai pagarinātu redoksa procesus miokardā un ķermeņa uzbūves izturību pret uzsvaru visā dzemdību laikā, tiek norādīti uzturvielu vitamīni (Bj, Bg, askorbīnskābe), kokarboksilāze un riboksīns.

▲ Sirds slimību gadījumā ķeizargrieziena daļai nevajadzētu būt optimālai piegādes metodikai, jo šī operācija rada lielu hemodinamisko slodzi sirdij salīdzinājumā ar piegādi pa tīru dzemdību kanālu, kas saglabājas pirmajās 4 dienās pēcoperācijas intervālā. .

• jaukta aortas un mitrālā regurgitācija

• II - III stadijas mitrālā stenoze;

• vārstuļu protēzes, ja nav sirds terapijas ietekmes, parasti nav

• arteriāla trombembolija, kas pārnesta grūtniecības laikā;

• sirds daudzvārstu protēzes;

• neapmierinoša defektu ķirurģiskas korekcijas ietekme

sirds vai problēmas, kas rodas pēc tās;

• restenoze, rekanalizācija, traumatiska mazspēja pēc mit

• plaušu tūska, kas pārnesta grūtniecības laikā;

• aortas koarktācija kopā ar pēc ķirurģiskas korekcijas.

Ķeizargrieziena daļu pacientiem, kuriem ir sirds problēmas, veic zem endotraheālās anestēzijas vai epidurālās anestēzijas.

Ķeizargrieziena daļa ir kontrindicēta slimniekiem ar ārkārtēju dekompensāciju kardiomegālijas, aknu cirozes, ārkārtēju sirds ritma problēmu, progresējošu iedzimtu “zilā” veida defektu un pārmērīgas plaušu hipertensijas gadījumā. Dzemdības šādiem slimniekiem tiek veiktas HBO. Prognoze parasti ir nelabvēlīga.

Ar sirds patoloģiju dzemdībās var attīstīties plaušu hipertensija, kas pasliktina prognozi. Pacientiem ar plaušu hipertensiju visā dzemdībās un pēcdzemdību intervālā parasti rodas problēmas, kas pielīdzināmas plaušu asinsvadu trombozei, ko pieņem plaušu infarkts un sirds uzbrukuma pneimonija, trombembolija plaušu artēriju sistēmā un plaušu tūska. Šīs problēmas ir galvenais nāves cēlonis sirds patoloģijā. Grūtniecība pacientiem ar plaušu hipertensiju ir nepieņemama.

Klasifikācija balstās uz patoloģijas medicīniskajām izpausmēm un tās radioloģiskajiem rādītājiem. Pamatojoties uz šīm zināšanām, atbildot uz pieaugošo smagumu, tiek izdalītas 4 patoloģijas fāzes:

  • I - sirds mazspējas rādītāji nenotiek;
  • II - plaušu lauku samazināšanās sekcijās dzirdamas mitras rales, izpaužas plaušu cirkulācijas rādītāji;
  • III - vairāk nekā pusē plaušu lauku dzirdamas mitras rales, izteikta plaušu tūska;
  • IV - kardiogēns šoks, perifēro trauku sašaurināšanās rādītāji, cianoze, sistoliskais asins celms tiek samazināts līdz 90 mm RT. Art. un zem tā, šķiet, sviedri, nieru ekskrēcijas darbība ir traucēta.

Akūtas sirds mazspējas Killip klasifikācija ir paredzēta, lai novērtētu skartās personas ar miokarda infarktu situāciju, tomēr to var izmantot patoloģisku situāciju apstākļos, kas rodas no

Uzdot jautājumu
Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic