Septiskā endokardīta patoloģijas apraksts, diagnostikas metodes, ārstēšana un profilakse

D0A1D0B5D0BFD182D0B8D187D0B5D181D0BAD0B8D0B9 D18DD0BDD0B4D0BED0BAD0B0D180D0B4D0B8D182 D0BED0B1D189D0B0D18F D185D0B0D180D0B0D0BAD182D0B5D180D0B8D181D182D0B8D0BAD0B0 - Septic endocarditis pathology description, diagnostic methods, treatment and prevention

Endokardīts ir sirds iekšējās membrānas iekaisums. Visbiežāk tiek ietekmēta tā daļa, kas vada vārstus. Parietāls endokardīts ir ļoti reti sastopams. Galvenokārt mitrālā vārstuļa iekaisums, retāk aortas vārsts, vēl retāk trikuspidālais vārsts un ļoti reti plaušu vārsts.

Lielākajai daļai endokardīta ir infekciozs raksturs. Tie rodas mikrobu vai to toksīnu endokarda bojājumu rezultātā. Tomēr pētījumi ir pierādījuši alerģiskas reakcijas nozīmi uz svešu olbaltumvielu. Ir zināmi ne-iekaisuma endokardīta gadījumi ar iedzimtām saistaudu slimībām (Marfana sindroms), ar ļaundabīgu audzēju metastāzēm.

Septisks endokardīts ir nopietna, ļoti bīstama slimība, ko papildina vārstu čūla (ļaundabīgs čūlains endokardīts).

Septisko endokardītu izraisa mikrobi, kas ar ilgstošu vai īslaicīgu bakterēmiju nogulst un vairojas endokardā. Tā rezultātā endokardā parādās sekundārs infekciozs (septisks) fokuss, no kura mikrobi atkal nonāk asinsritē. Cirkulējot asinīs, tie izraisa drudzi, bakteriēmiju un toksēmiju, un trombotiskās daļiņas, kas atdalītas no skartajiem vārstiem, izraisa dažādu orgānu asinsvadu emboliju.

Vārstu baktēriju implantācijas mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts, taču ir pietiekams iemesls uzskatīt, ka baktērijas neiekavējas veselīgā endokardā. Daudzas infekcijas slimības pavada bakteriēmija.

Tomēr ar viņiem endokardīts netiek novērots. Endokardīts var attīstīties arī ar neinfekciozām slimībām, piemēram, vēža kaheksiju, urēmiju, smagu anēmiju utt. Subakūtu endokardītu parasti izraisa mikrobi, kas ir mutes dobuma un augšējo elpošanas ceļu saprofītiski, reti gremošanas traktā, kā arī inficēti. zobi, mandeles, papildu dobumi utt.

Septisks endokardīts dažreiz rodas pēc zobu ekstrakcijas vai tonsillectomy, īpaši pacientiem ar reimatisku sirds slimību. Pēc šīm operācijām īslaicīga bakterēmija ir ļoti izplatīta, un sirds defekti veicina baktēriju implantāciju uz bojātiem vārstiem. Pēc uroloģiskām operācijām (prostatektomija, cistostomija) ir iespējama arī endokardīta rašanās.

Septisks endokardīts var rasties pēc aborta, grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām (īpaši iekaisuma procesa klātbūtnē iegurņa orgānos), ko papildina īslaicīga bakteriēmija. Visbeidzot, mitrālā commissurotomy un citas sirds operācijas var būt sarežģītas ar septisku endokardītu.

Akūtās infekcijās endokardīts ir tikai vispārēja procesa lokāla izpausme. Pirmkārt, tiek parādīta pamata slimības klīniskā aina. Nelielas vārstu nepareizas darbības izpausmes ir aizēnotas. Ar reimatismu un sepsi sirds bojājumi ir galvenā lieta, un simptomi nosaka klīniku un infekcijas smagumu.

Nav precīzi zināms, kā mikroorganismi nonāk vārstu audos. Galu galā tajos nav trauku (tie dīgst tikai iekaisuma rezultātā). Tiek pieņemts, ka mikrobi iekļūst asinsvadu zaros līdz vārstu piestiprināšanas vietai vai norēķinās tieši no asinīm.

Sirds iekšējā slāņa (endotēlija) šūnām jau ir paaugstināta jutība pret ārvalstu aģentiem. Kad viņi “peld” pagātnē, notiek mikroorganismu uztveršana un fiksācija. Tā rezultātā tiek traucēta endotēlija slāņa integritāte. Zāles uz sarkanajiem izaugumiem (kārpas) parādās uz vārstu spilveniem.

Bojājuma vietā mainās asins sarecēšana un palielinās asins receklis. Tas aug ar blīviem audiem, izpaužas kā polips (polipozes endokardīts) vai kārpas (kārpu endokardīts). Tromba mīkstie audi sabrūk un sabrūk. Gabali nokrīt un emboliju veidā nonāk nieru, smadzeņu, liesas traukos, izraisot to aizsērēšanu.

Septiskā endokardīta formas

D0A4D0BED180D0BCD18B D182D0B5D187D0B5D0BDD0B8D18F D181D0B5D0BFD182D0B8D187D0B5D181D0BAD0BED0B3D0BE D18DD0BDD0B4D0BED0BAD0B0D180D0B4D0B8D182D0B0 - Septic endocarditis pathology description, diagnostic methods, treatment and prevention

Atkarībā no izcelsmes septiskais endokardīts ir primārais un sekundārais. Tas var būt arī akūts, subakūts un hronisks:

  1. Akūta:
    • strauji (60 dienu laikā) notiek akūta septiska endokardīta attīstība;
    • sākumā rodas čūlainas izmaiņas, pēc tam attīstās vārsta defekts; palielinās vārstu atloki, kuros sāk parādīties asins recekļi un aneirismas;
    • strutaini perēkļi metastāžu veidā var ietekmēt arī kaimiņu orgānus;
    • uz šo izmaiņu fona sāk attīstīties akūta sirds mazspēja, aritmija un septisks sirdslēkme;
    • straujās slimības attīstības rezultātā imūnreakcija bieži nenotiek, kas ir pamanāms klīniskajā asins analīzē.
  2. Subakūts:
    • subakūtā septiskā endokardīta attīstības termiņš ir apmēram 2,5 - 3 mēneši;
    • galvenokārt tiek ietekmēta sirds iekšējā daļa, kas noved pie izmaiņām daudzos ķermeņa orgānos un sistēmās;
    • starp slimības izraisītājiem izšķir stafilokoku, hemophilus (pieder gramnegatīvo baktēriju ģints) un enterokoku;
    • primārs subakūts septisks endokardīts rodas uz neskartiem vārstiem.
  3. Hronisks:
    • ilgstošs vai hronisks septisks endokardīts parādās infekcijas rezultātā ar streptokokiem vai pneimokokiem (reti);
    • klīniski atgādina akūta septiska endokardīta izpausmes, bet tai ir savas īpašības;
    • tā kā slimība nonāk hroniskā formā, sāk skart nieres, palielinās liesa, parādās sirdslēkmes, attīstās anēmija.

Pēc elektrokardiostimulatora nomaiņas septisks endokardīts var rasties infekcijas rezultātā organismā uz vārstuļa nomaiņas fona. Slimība ir ļoti smaga un attīstās gandrīz 2-4% pacientu pēc vārstuļu protezēšanas.

Tas var rasties pacientam ar mehānisku vārstu vai bioprotezēšanu vienlīdz bieži, un recidīvs var rasties pirmā gada laikā pēc protezēšanas. Citas septiska endokardīta formas var attīstīties cilvēkiem nobriedušā vecumā vai tiem, kuri lieto narkotikas vai alkoholu.

Septisks (subakūts) endokardīts visbiežāk attīstās uz vārstiem, ko maina reimatiskais process, kā arī iedzimtu sirds defektu gadījumā.

Ilgstoši sirds defektu hemodinamikas traucējumi var izraisīt endokarda endotēlija bojājumus un endokardīta attīstību. Vārstu hemodinamiskā mikrotrauma veicina izmaiņas endokardā, it īpaši gar vārstu saskares līniju.

Aortas sākotnējās daļas endotēlija sakāve spēcīgas asins plūsmas ietekmē ar aortas defektu var veicināt baktēriju implantāciju aortas sieniņā. Ar starpsienas starpsienas neaizvēršanu labās kambara parietālais endokardīts var rasties tieši pret starpsienas defektu. Ar atvērtu arteriālu (botallic) kanālu plaušu artērijas endarterīts notiek vietā, kur tiek virzīta asiņu plūsma no atvērtā kanāla.

Dažādu faktoru (mehānisku, toksisku, infekciozu) ietekmē tiek bojāts vārsta endotēlijs, uz kura veidojas asins receklis un fibrīns. Bakterēmijas gadījumā baktērijas apmetas šajās vietās, fibrīna slānis tos aizsargā no baktericīdiem asins faktoriem.

Tik veselīga vārstu endokardīta attīstība, kā tas bieži notiek akūta septiska endokardīta gadījumā, galvenokārt ir atkarīga no endotēlija sakāves, kurā pēc tam implantē ļoti virulentas baktērijas.

Ar smagu mitrālā stenozi septisks endokardīts rodas retāk nekā ar aortas mazspēju. No 10 līdz 25% pacientu ar reimatisku sirds slimību attīstās septisks endokardīts. Gelfmans un Levins (S. Levine) ziņo, ka septisks endokardīts rodas 6,5% no visiem iedzimtiem sirds defektiem un ir īpaši izplatīts gadījumos, kad kambaru starpsiena nav aizvērta un ductus arteriosus ir atvērta.

ND Strazhesko uzskata, ka dažādu klīnisko formu attīstība un endokardīta gaita ir atkarīga ne tik daudz no mikrobu veida, cik no pacienta ķermeņa konstitucionālajām un imunobioloģiskajām īpašībām. Garīgais stress un uztura traucējumi, kas saistīti ar karu, izraisīja ievērojamu subakūta endokardīta izplatīšanos pēc pirmā un otrā pasaules kara.

Tādējādi vispārējie organisma vitālo funkciju traucējumi (vielmaiņa, imunobioloģiskie procesi) bieži ir izšķiroši septiska endokardīta rašanās gadījumā (ja ir lokālas vārstu endotēlija un bakterēmijas izmaiņas).

Vairumā septiskā endokardīta gadījumu asinīs tiek atrasti streptokoki. Visbiežākais subakūtā endokardīta izraisītājs ir zaļš streptokoku. Ir noskaidrots, ka subakūta endokardīta klīnisko ainu var noteikt visdažādākās baktērijas.

Pēc Frīdberga (SK Friedberg) teiktā, septisko endokardītu 95% gadījumu izraisa šādi patogēni: kaitēkļu streptokoku, enterokoku, balto vai Staphylococcus aureus. Palielinoties stafilokoku rezistento celmu skaitam, palielinās stafilokoku endokardīta skaits.

Endokardīta izraisītāji var būt arī hemolītiski streptokoki, pneimokoki, gonokoki, meningokoki, salmonellas, brucelas, Pfeifer bacillus utt. Dažos gadījumos tiek atrasti gan virulenti pyogenic mikrobi, gan relatīvie saprofīti un pat sēnītes un raugs. Jaukta infekcija ir ļoti reti sastopama.

Cēloņi

1 D09FD180D0B8D187D0B8D0BDD18B 1 - Septiskā endokardīta patoloģijas apraksts, diagnostikas metodes, ārstēšana un profilakse

Baktērijas dažādos veidos inficē cilvēka ķermeni, piemēram, caur mutes dobumu vai degunu. Tāpēc endokardīta klīniskais fons ir:

  • baktēriju rakstura slimības, piemēram, sinusīts, tonsilīts vai vidusauss iekaisums. Enterokoki, stafilokoki un streptokoki šajā gadījumā ir visizplatītākie infekcijas patogēni;
  • jebkāda veida operācijas.

Pastāv riska faktori, kas veido cilvēku grupu, kuriem ir nosliece uz endokardītu, ar šādām novirzēm:

  • sirdskaite;
  • mākslīgā sirds vārsta klātbūtne;
  • rētas uz vārstiem, kas parādījās kā dažāda veida slimību sekas.

Noteiktais ārstēšanas kurss un turpmāka pacienta atveseļošanās ir atkarīga no galvenā endokardīta cēloņa, precīzāk, no patogēna, kas atklāj baktēriju asiņu kultūru. Tieši tāpēc ir tik svarīgi nekavējoties noteikt, kāpēc radās endokardīts.

Simptomi

Vairumā gadījumu slimības sākums notiek nepamanīti. Cilvēks vienkārši sāk sūdzēties par smagu nogurumu, spēka trūkumu. Daudziem pacientiem pat nav aizdomas, ka viņiem sākas šāda slimība. Turklāt slimība var sākties pēc vienkāršas zobu ekstrakcijas vai pēc operācijas.

Šajā gadījumā septiskā endokardīta simptomi sāks parādīties tikai pēc vienas vai divām nedēļām kopš notikuma, kas bija iemesls. Starp ārsta simptomiem ir:

  1. Nogurums, izturības zudums, nogurums un samazināta veiktspēja. Un tas notiek pakāpeniski. Sākumā cilvēks vienkārši izjūt nogurumu, kas katru dienu kļūst arvien lielāks, tad tam sāk pievienoties pilnīgs sabrukums, nevēlēšanās kaut ko darīt. Protams, to var viegli sajaukt ar vienkāršu depresiju utt.
  2. Ādas krāsas maiņa. Vairumā gadījumu anēmijas attīstības dēļ āda iegūst gaiši dzeltenu nokrāsu.
  3. Svara zudums. Pacienti atzīmē svara zudumu gadījumos, kad diēta nemainās.
  4. Karstums. Drudzis ir raksturīgs septiskajam endokardītam. Tieši viņa norāda, ka ķermenī notiek ļoti spēcīgs iekaisuma process. Bieži vien temperatūra paaugstinās līdz 39–40 grādiem, ir novājinoša dabā, cilvēku mocīja drebuļi, stipra svīšana.
  5. Kapilāru sakāve. Tas kļūst pamanāms ar jebkuru ievainojumu, pat ja tas ir viegls, piemēram, ar spēcīgu spiedienu un vienkāršu šķipsnu. Šajā gadījumā uz ādas nekavējoties parādās liels sasitums.
  6. Mezgliņu parādīšanās uz plaukstām. Uz plaukstu, pirkstu vai pēdu virsmām var parādīties mazi sāpīgi sarkanīgi krāsas mezgliņi - Oslera mezgliņi. Tās rodas mazu asinsvadu vaskulīta dēļ ar to trombozi. Pozitīvi saspiešanas, žņaugu simptomi. Bakteriāla (septiska) endokardīta hroniskā gaitā ir iespējams noteikt pirkstu nagu falangu formas izmaiņas “bungu spieķu”, naglu “pulksteņu brilles” formā. Attīstoties slimībai, pacienti zaudē svaru.
  Vertigo normālā spiedienā

Šie ir tikai simptomi, kurus cilvēks var pamanīt. Endokardīts ir sirds gļotādas iekaisums, vairumā gadījumu tiek ietekmēti vārsti. No medicīniskās puses ir arī virkne citu simptomu, kurus var noteikt tikai speciālists. Tie ietver:

  • Monoartrīts.
  • Asins recekļu parādīšanās dažādās artērijās (plaušu, koronāro, nieru, liesas utt.).
  • Mitrālā vārsta sakāve.
  • Artēriju aneirisma.
  • Nieru, nervu sistēmas bojājumi.
  • Sirds mazspēja, kurai ir progresīvs raksturs.

Akūtā slimības gaitā ātri rodas sirds defekts. Biežāk tiek ietekmēts aortas vārsts - parādās aortas nepietiekamība. Objektīvā pārbaudē atklājas pazīmes, kas raksturīgas šim defektam: pulsācija sirds virsotnes rajonā, dejojošs miega miegs, Muskuļa simptoms, Kvinkes simptoms.

Apikālais impulss tiek pārvietots uz āru un uz leju, izkliedēts, augsts un elastīgs (kupola formas). Pulss ir ātrs un augsts. Attīstās arteriālā hipertensija. Sirds sitieni - aortas konfigurācija: sirds relatīvā truluma kreisās robežas nobīde (nozīmīga) uz āru, sirds vidukļa pasvītrojums.

Sirds auskultācija - toņu kurlums, tahikardija, galopa ritms, ritma traucējumi (ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana) saistībā ar sirds muskuļa bojājumiem.

Aortas un mitrālā vārstuļa defektu veidošanās pazīmes: otrā tonusa vājināšanās (līdz pilnīgai izzušanai) virs aortas, sistoliskais troksnis virsotnē, diastoliskais troksnis virs aortas un Botkina punktā, Flinta funkcionālais diastoliskais troksnis. Traubes dubultā toni, virs augšstilba artērijas dzirdama Duroziera-Vinogradova skaņa.

Hepatolienālais sindroms: palielinātas aknas un liesa. Aknu un liesas palpācija - malas maigums, gluda virsma. Ar trombemboliju - muskuļu sasprindzinājums un sāpīgums kreisajā hipohondrijā. Lielāko daļu simptomu, kas raksturīgi šai slimībai, var atpazīt tikai ārsts, jo galvenā izpausmes daļa ir saistīta ar vienkāršu nogurumu un svara zudumu.

Daudzi pacienti izdara nepareizus secinājumus no simptoma, kas izpaudās, un atliek ceļojumu pie speciālista, tādējādi padarot milzīgu kļūdu, visu attiecinot uz stresu. Tāpēc, ja katru dienu arvien vairāk un vairāk nogurstat, un miega laiks sakrīt ar visām normām un jūsu svars samazinās, negaidiet citu simptomu izpausmi.

Bērnu slimība

1 D097D0B0D0B1D0BED0BBD0B5D0B2D0B0D0BDD0B8D0B5 D183 D0B4D0B5D182D0B5D0B9 - Septic endocarditis pathology description, diagnostic methods, treatment and prevention

Pētījumi rāda, ka zīdaiņiem līdz trīs gadu vecumam visbiežāk tiek inficēti veseli sirds vārstuļi, un vecākiem bērniem šī slimība liek justies kopā ar iedzimtiem sirds defektiem, reimatismu.

Lielākā daļa endokardīta gadījumu bērniem. tāpat kā baktēriju pieaugušajiem, slimība izraisa:

  • stafilokoku;
  • streptokoku;
  • Klebsiella;
  • E. coli un Pseudomonas aeruginosa;
  • meningokoku

Tiek atzīmēti arī sēnīšu un vīrusu rakstura endokardīta gadījumi. Paredzams, ka ārstēšana šeit būs tāda pati kā pieaugušajiem (penicilīns vai streptomicīns), kā mēs jau minējām iepriekš. Runājot par prognozēm, tās ne vienmēr ir pozitīvas, jo daži infekcijas rakstura endokardīta gadījumi pārvēršas hroniskā formā.

Pēc slimības tiek veikta ilgstoša bērna veselības uzraudzība, tiek veikti profilaktiski pasākumi un sanitārizēti infekcijas perēkļi.

Diagnostika

1 D094D0B8D0B0D0B3D0BDD0BED181D182D0B8D0BAD0B0 6 - Septiskā endokardīta patoloģijas apraksts, diagnostikas metodes, ārstēšana un profilakse

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika ietver:

  1. Pilns asins skaits: hipohroma anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija vai leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR.
  2. Bakterioloģiskais asins tests (sterila kultūra): patogēna izolēšana un jutīguma noteikšana pret antibiotikām.
  3. Bioķīmiskais asins tests: hipergammaglobulinēmija, paaugstināts seromukoīds, CRP, sialīnskābes, haptoglobīns, urīnviela, kreatinīns, transamināzes, bilirubīna un timola tests.
  4. Koagulogramma: hiperkoagulācija, paaugstināts fibrinogēns.
  5. Vispārēja urīna analīze - proteīnūrija, hematūrija, leikocitūrija, cilindrūrija.
  6. Urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko - sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, cilindru skaita palielināšanās.
  7. Urīna analīze saskaņā ar Zimņicki - hipo-, izostenūrija. Reberga tests ir glomerulārās filtrācijas samazināšanās.
  8. EKG - sirds elektriskās ass novirze pa kreisi, difūzās izmaiņas miokardā (T vilnis), ritma un vadīšanas traucējumi.
  9. Echo-KG - sirds lieluma palielināšanās, aortas, mitrālā vārstuļa iznīcināšana, baktēriju veģetācija uz vārstiem un endokarda, trombotiski veidojumi.

Septiskā endokardīta un tā cēloņu atpazīšana ir ilgs process. Diagnostikā tiek ņemtas vērā klīniskās, mikrobioloģiskās, patomorfoloģiskās un ehokardiogrāfiskās īpašības.

Lieli kritēriji pēc asins mikrobioloģiskās analīzes:

  • vienlaicīga divu patogēnu izolācija;
  • viena mikroorganisma izdalīšana divos paraugos, kas ņemti ar intervālu vairāk nekā 12 stundas;
  • trīs vai vairāk pozitīvas analīzes, kas iegūtas ar intervālu vairāk nekā 1 stundu.

Lieli ehokardiogrāfiskie kritēriji:

  • izaugumu (veģetācijas) noteikšana uz vārstiem, kas apņem audus, vārstu protēzes;
  • sirds muskuļa abscess;
  • protezēšanas vārstuļa nepietiekamība;
  • akūta vārstuļa mazspēja.
  • sirds slimība vai narkomānija;
  • temperatūra ir 38 grādi vai augstāka;
  • asinsvadu simptomi, piemēram, plaušu infarkts, asiņošana smadzenēs vai konjunktīvā, Jenway plankumi;
  • imunoloģiskās pazīmes: Oslera mezgliņi, Rota plankumi (tīklenes bojājumi), glomerulonefrīts un pozitīva reimatoīdā faktora analīze;
  • mikroorganismu atlase no asinīm, kas neatbilst lieliem kritērijiem, vai antivielu noteikšana pret tām seroloģiskās izmeklēšanas laikā ar atbilstošu pacienta stāvokli;
  • sirds ultraskaņas rezultāti, kas nav pretrunā ar iespējamo diagnozi, bet nesakrīt ar lieliem kritērijiem.

Galīgās diagnozes pamatā ir šādi dati:

  • divu lielu kritēriju klātbūtne;
  • vai 1 liels un 3 mazs kritērijs;
  • 5 mazas zīmes.

ārstēšana

Sirds vārstuļa iekaisuma procesa ārstēšana ietver zāļu terapiju antibiotiku, vitamīnu un citu zāļu veidā, kas veicina vispārēju ķermeņa nostiprināšanos. Svarīgs! Pat subakūts septisks endokardīts prasa stacionāro ārstēšanu un gultas režīmu.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams ievērot ikdienas režīmu un pareizi ēst, lai stiprinātu ķermeni. Penicilīns un streptomicīns ir īpaši efektīvi septisko sirds slimību ārstēšanā. Pacients dienā saņem 500000-1500000 zāļu vienības.

Ārstēšanas kurss ilgst mēnesi, un to vajadzētu atkārtot pēc noteikta laika perioda. Šajā gadījumā pozitīvais efekts pēc šīs zāļu terapijas lietošanas ir atkarīgs no ārstēšanas uzsākšanas ātruma.

Jo ātrāk tas sākas, jo labāk. Neārstēts baktēriju endokardīts noved pie sirds vārstu pilnīgas iznīcināšanas.

Papildu terapeitiskās metodes sirds septiskā endokardīta ārstēšanai ietver tādu zāļu ieviešanu, kas palielina ķermeņa pretestību un uzlabo antibiotiku darbību. Šāda papildinājuma vienlaicīgs mērķis zāļu veidā tiek uzskatīts par kavēšanos ar antibakteriālo līdzekļu elimināciju, kas novērš asins recekļa parādīšanos uz sirds vārstiem.

Lai palielinātu imūnsistēmas efektivitāti un uzlabotu vispārējo pacienta veselību, ieteicams ieviest vitamīnus un veikt asins pārliešanu, ja tas nav kontrindicēts pacientam. Ja asins kultūrā tiek atklāti kaitīgi mikroorganismi, kuriem penicilīns nedod vēlamo rezultātu, ieteicams lietot sulfanilamīda zāles lielās devās, ieskaitot streptomicīnu. Norādīti dezinfekcijas un nomierinošie līdzekļi, vitamīni.

Laicīgi ārstējot sirds slimības ar penicilīnu, komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Pacients atjaunojas vai sākas remisija.

Ja vidēja vai vēlīna smaguma baktēriju endokardīta gadījumā tiek nozīmēta kardiologa zāļu terapija, tiek novērota pacienta ķermeņa temperatūras pazemināšanās, normalizējas asins daudzums, pakāpeniski uzlabojas veselība, bet tas prasa vairāk laika.

Svarīgs! 80% pacientu, kuriem diagnosticēts akūts un subakūts septisks endokardīts, pilnībā atveseļojas. Bet tajā pašā laikā trešdaļai pacientu ar septisku endokardītu attīstās sirds patoloģijas. Recidīvs var notikt burtiski mēneša laikā pēc septisko sirds vārstuļu slimības ārstēšanas pabeigšanas.

To pavada asinsrites mazspēja, embolija, nieru darbības traucējumi un pat sirds bloķēšana, kas var izraisīt nāvi. Pastāv gadījumi, kad pēc sirds vārstuļu slimības ārstēšanas kursa parādās tā nepietiekamības pazīmes. Tāpēc vienmēr ir vērts atcerēties, ka pat vispārējās veselības uzlabošanās ne vienmēr izslēdz jauna septiska paasinājuma rašanos.

Ja infekcijas cēlonis ir operācija, jums jāpieliek visas pūles, lai noņemtu iekaisuma vietu. Obligāti jālieto antibiotikas un citas zāles, ieskaitot asins pārliešanu.

Medikamenti

Lai gan mūsdienu medicīna attīstās diezgan labā tempā un ārsti rada milzīgu skaitu jaunu zāļu, spēcīgas antibiotikas, kas, šķiet, atrisina septiskā endokardīta ārstēšanas problēmu, taču patiesībā viss ir nedaudz savādāk.

Visi šīs slimības izraisītāji pakāpeniski pielāgojas esošajai antibiotikai, tāpēc katru gadu to ārstēt kļūst grūtāk. Turklāt ir jauktas formas, kas papildina viena otru, tādējādi vairākas reizes sarežģot ārstēšanas procesu un līdz ar to arī atveseļošanos.

Septiskais endokardīts joprojām ir nāvējoša slimība. Vairumā gadījumu tiek novērota rezistence pret antibiotikām.

Ja mēs runājam par primāro ārstēšanu, tad tiek parādīts pozitīvs rezultāts, bet jau otrā laikā izrādās, ka īpašs pozitīvs efekts netika sasniegts. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts rūpīgi pārbauda baktēriju sēšanas asins analīzes rezultātus.

Un jau pamatojoties uz iesēto infekciju, ārsts izraksta antibiotikas. Vislabākais rezultāts tiek sasniegts, ja ārstēšana tiek sākta agrīnā slimības stadijā. Turklāt ārstēšanas periods būs diezgan ilgs, pateicoties baktēriju izturībai pret antibakteriāliem līdzekļiem. Septiskais endokardīts joprojām ir nāvējoša slimība.

Septiskā endokardīta ārstēšanas pamats ir antibiotikas. Pirms viņu iecelšanas ir nepieciešams veikt no 3 līdz 5 asins analīzes ar intervālu 60 - 90 minūtes, lai pēc tam izolētu patogēnu. Tad sākas antibakteriālu zāļu ieviešana, kas izvēlēta saskaņā ar klīniskajiem ieteikumiem. Pēc analīzes rezultāta saņemšanas ir iespējama terapijas korekcija - aizstājot antibiotiku ar efektīvāku.

Starp narkotikām (plaša spektra antibiotikām) vislabākā ietekme uz dažādiem infekciozā endokardīta patogēnu celmiem ir:

  • Vankomicīns. Tas ļoti labi iedarbojas uz daudziem grampozitīviem mikroorganismiem.
  • Ampicilīns.
  • Gentamicīns. To lieto kopā ar ampicilīnu.
  • Ceftriaksons.
  • Streptomicīns.
  • Karbapenēmi.

Protams, tās nav visas zāles, kas labi ietekmē infekciju. Papildus narkotikām ārsti arvien vairāk ķeras pie operācijas, jo tas dod labu pozitīvu efektu, turklāt to var veikt jebkurā laikā (protams, tikai pēc īpašas sagatavošanās operācijai).

Zāles tiek ievadītas intravenozas infūzijas vai injekcijas veidā 4 līdz 6 nedēļas vai ilgāk. Pareizi organizējot terapiju, klīniskais efekts tiek novērots 3.-10. Dienā - pazūd drudzis, pārstāj augt anēmija, samazinās ESR, samazinās leikocīti.

Līdz 4 ārstēšanas nedēļām asins skaits ir pilnībā normāls, sāk samazināties arī aknu un liesas lielums, strauji samazinās vaskulīta ietekme. Infekcioza endokardīta ārstēšanā pacientam var būt nepieciešami cita veida medikamenti:

  • glikokortikosteroīdi ar autoimūnu procesu palielināšanos;
  • antiagregantu līdzekļi, lai novērstu trombozi un uzlabotu asins mikrocirkulāciju;
  • antikoagulanti ar izteiktu asins koagulējamības palielināšanos;
  • asins plazmas ieviešana ar DIC;
  • nikotīnskābes šķīdums, lai aktivizētu fibrinolīzi;
  • specifiski imūnglubulīni un pretmikrobu plazma, ja nav antibiotiku ārstēšanas rezultātu;
  • hemodesis, glikoze, fizioloģiskais šķīdums, reopoliglikukīns ar smagu intoksikāciju (ieteicams kombinēt šīs zāles ar plazmaferēzi, hemosorbciju, asiņu ultravioleto starojumu).
  Kāds ir iemesls, kā ārstēt, ir atvērts ovāls logs bērna sirdī

Daudzi ārsti kompleksā terapijā saviem pacientiem izraksta imūnglobulīnus. Mūsdienās ir pat ļoti grūti sasniegt pozitīvu efektu septiskā endokardīta ārstēšanā.

Tāpēc ārsti šo slimību izturas piesardzīgi, jo katru dienu arvien grūtāk un grūtāk ietekmēt mikroorganismus, īpaši, ja slimība ir pārgājusi smagākā stadijā.

Ķirurģija

D0A5D0B8D180D183D180D0B3D0B8D187D0B5D181D0BAD0BED0B5 D0BBD0B5D187D0B5D0BDD0B8D0B5 5 - Septic endocarditis pathology description, diagnostic methods, treatment and prevention

Diemžēl narkotiku ārstēšana ne vienmēr palīdz cilvēkam atgūties, tāpēc pozitīva rezultāta sasniegšanai bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācija ir nepieciešama, ja antibiotiku terapija neietekmē 3-4 nedēļas un slimība atkārtojas.

Turklāt profesionāla ķirurga roka ir nepieciešama mākslīgā vārsta noņemšanas vai implantēšanas gadījumā, šujot dabiskā vārsta lapas perforāciju, izolējot aortas vai mitrālā vārstuļa protezēšanu, smagu embolisku komplikāciju parādīšanos, ar mikotiskām aneirismām un abscesi.

Mehāniska vārstuļa protēzes klātbūtnē vai ar dziļo vēnu trombozi papildus tiek nozīmēta antikoagulantu terapija ar varfarīnu. Apmēram 20% pacientu nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Operācija ir nepieciešama šādos gadījumos:

  • sastrēguma asinsrites mazspēja, izturīga pret parasto ārstēšanu;
  • sēnīšu endokardīts (izņemot, ko izraisa histoplazma);
  • mikrobu noteikšana asinīs pēc 3 dienu antibiotiku ievadīšanas;
  • mikroorganismu izplatība citos orgānos;
  • Valsalva sinusa aneirisma plīsums;
  • vadīšanas traucējumi, ko izraisa kambaru starpsienas abscess;
  • iekaisuma pāreja no aortas vārsta uz mitrālo;
  • vārstuļa protēzes agrīns endokardīts;
  • elektrokardiostimulatora infekcija.

Bojātas mākslīgās ierīces tiek noņemtas, skartais vārsts tiek protezēts. Ārstam ir ļoti grūti izvēlēties operācijas brīdi, jo vismazākā kavēšanās nozīmē pacienta nāvi, tāpēc visas iepriekšminētās norādes nebūt nav izsmeļošas.

Operācijas mērķis ir iznīcināt intrakardiālus infekcijas perēkļus, rekonstruēt vārstus, panākt atgriešanos normālā hemodinamikā.

Parasti tiek veikta skarto zonu izgriešana ar iznīcinātu vārstu un citu sirds daļu un koronāro trauku protezēšanu. Pēc operācijas ir augsts komplikāciju, tai skaitā trombembolisko, risks, tāpēc pacients ilgstoši atrodas slimnīcā un saņem dažāda veida terapiju.

etnozinātne

1 D09DD0B0D180D0BED0B4D0BDD0B0D18F D0BCD0B5D0B4D0B8D186D0B8D0BDD0B0 5 - Septiskā endokardīta patoloģijas apraksts, diagnostikas metodes, ārstēšana un profilakse

Alternatīvas endokardīta ārstēšanas metodes var izmantot tikai kā atbalsta pasākumus, ja tiek izmantotas tradicionālās zāles. Viņi palīdzēs pacientu rehabilitācijas periodā un novērš recidīvu.

  • Slimības recidīvs novērš strutene. No šī auga sagatavo infūziju, kurā ietilpst 200 ml verdoša ūdens un 0,5 tējk. sausa zāle. Produktu atstāj uz 30 minūtēm, pēc tam dienas laikā izdzer. Lietošanas ilgums ir mēnesis.
  • 10 citronu, 1 litra medus un 10 ķiploku galvas maisījums ir izdevīgs slimai sirdij. Citrusaugļus un ķiplokus nomizo, sasmalcina un sajauc ar medu. Pirms lietošanas produktu vienu nedēļu ievieto tumšā, vēsā vietā. Ārstēšanas kurss ir seši mēneši. Terapeitiskā deva - 1 ēdamkarote. Es dienā.
  • Kolekcija, kas sastāv no divām melno plūškoka ziedu daļām, trim rozmarīna lapu daļām un divām arnikas ziedu daļām, ir laba procedūra. 1 ēd.k. l Iegūtajā zāļu maisījumā ielej 300 ml verdoša ūdens, uzstāj, līdz tas pilnībā atdziest un filtrē. Infūzija ir piedzērusies visu dienu. Tas labi kombinējas ar antibiotikām, jo ​​tas pastiprina to iedarbību un palīdz novērst komplikācijas.
  • Lai atvieglotu endokarda iekaisumu, varat izmantot 60 g kaltētas asinszāles zāles, 40 g griķu ziedu un 40 g sausas mātes novārījumu. 3 ēd.k. l Šādā kolekcijā ielej 1 litru ūdens, uzvāra un atstāj uz lēnas uguns 1-2 minūtes. Tad ļaujiet buljonam ievilkties apmēram stundu, filtrējiet un paņemiet 250 ml dienā.

uztura kopšana

D09BD0B5D187D0B5D0B1D0BDD0BED0B5 D0BFD0B8D182D0B0D0BDD0B8D0B5 4 - Septiskā endokardīta patoloģijas apraksts, diagnostikas metodes, ārstēšana un profilakse

Vispirms uzklājiet galda numuru 10, galda sāls daudzums uzturā ir stingri ierobežots. Tad ēdienkartē tiek ievests vairāk dārzeņu un augļu, un pēc atveseļošanās galds tiek normalizēts (tikai tad, ja pēc atveseļošanās nav sirds un nieru bojājumu).

Ieteicamā diētas numurs 10 Ķīmija:

  • Olbaltumvielas: 80-90 g. No tiem dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas apmēram 60%, dārzeņu - 40%.
  • Tauki: 70 g. Augu tauki - 30%, dzīvnieki - 70%.
  • Ogļhidrāti: ne vairāk kā 350–400 g.
  • Sāls: ne vairāk kā 5-7 g. No šī daudzuma pacientam tiek doti 3-4 g, lai produktiem pievienotu sāli, atlikušie 2-3 g tiek izmantoti gatavošanas procesā.
  • Šķidrums. Kopējais pacienta patērētā brīvā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 1,2 litrus. Tajā jāiekļauj arī zupas, kompoti, želeja utt.

Diētas 10 kopējā enerģētiskā vērtība nepārsniedz 2300–2600 kcal. Gaļas un zivju ēdienus vajadzētu tvaicēt vai vārīt ūdenī. Ar stabilu stāvokli ir iespējama turpmāka cepšana vai viegla cepšana. Visi ēdieni tiek pagatavoti bez sāls. Sāls ir iekļauta gatavos ēdienos: maizē, ruļļos utt.

Trauki diētas izvēlnē 10:

  1. Maize un maizes izstrādājumi. Ir atļauta kviešu maize bez sālēm ar klijām (vakar), baltajiem krekeriem un neēdamiem uztura sīkdatnēm.
  2. Graudaugi, dārzeņi, piena vai veģetārie zupas.
  3. Gaļa. To var izmantot liesas liellopa gaļas, teļa gaļas, vistas, tītara gaļas, vārīta truša vārīšanai. Pēc vārīšanas jūs varat nedaudz apcept vai cept.
  4. Zivis. Diētas izvēlnē 10 ir zivju ar zemu tauku saturu (zandarts, heks, menca) vārītas.
  5. Dārzeņi. Ēdienu gatavošanai varat izmantot burkānus, ķirbi, cukini, bietes, ziedkāpostu, kartupeļus. Jebkurus dārzeņus var patērēt vārītā veidā. Ieteicams ceptus kartupeļus.

Neapstrādāti atļauts ēst tomātus, gurķus, salātus, burkānus. Ierobežojiet zirņu, pupiņu, kāpostu izmantošanu, ņemot vērā paaugstinātas gāzes veidošanās iespēju. Jāatzīmē, ka daudzos dārzeņos ir ievērojams daudzums šķidruma, kas jāņem vērā ikdienas patērētajā ūdens daudzumā.

Produkti, kas jāizslēdz no uztura:

  • Spēcīga tēja un kafija, alkohols, kakao, šokolāde.
  • Piesātināta gaļa, zivis, sēņu buljoni.
  • Pikanti un pikanti ēdieni.
  • Pārtika, kas satur lielu daudzumu holesterīna: ikri, dzīvnieku tauki, smadzenes, subprodukti.
  • Kategoriski tas nav iespējams marinādes, marinēti gurķi.
  • Ierobežojiet produktus, kas izraisa palielinātu gāzes veidošanos: pākšaugi, redīsi un redīsi, gāzētie dzērieni un daudz ko citu.

Prognoze un komplikācijas

Tas ir atkarīgs no slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes. Kopējais mirstības līmenis ir 14,5%. Ārstēšanas pakāpe iepriekš veselīga vārsta patoloģijai:

  • streptokoki - 98%; enterokoks un stafilokoks narkomāniem - 90%;
  • stacionāra stafilokoku infekcija - 60%;
  • Gramnegatīvie aerobi un sēnītes - aptuveni 50%.

Ja vārsta protēze ir bojāta, sacietēšanas pakāpe ir par 10% mazāka. Vidēji 60% pacientu ar agrīnu protēžu endokardītu var izārstēt, bet 70% - ar vēlu.

Faktori, kas pasliktina prognozi:

  • vecāka gadagājuma vecums;
  • aortas vārstuļa iesaistīšana;
  • sirds mazspējas attīstība;
  • insults;
  • vienlaicīgs cukura diabēts.

Iespējamās septiskā endokardīta komplikācijas:

  • miokarda infarkts, sirds maisa iekaisums (perikardīts), sirds aritmijas;
  • asinsrites mazspēja;
  • Valsalva sinusa aneirisma;
  • sirds muskuļa vai aortas saknes abscess;
  • asinsvadu embolija, mikotiskās aneirismas;
  • artrīts, miozīts;
  • glomerulonefrīts, nieru mazspēja;
  • insults;
  • liesas vai mezentērijas abscess vai sirdslēkme.

Profilakse

D09FD180D0BED184D0B8D0BBD0B0D0BAD182D0B8D0BAD0B0 3 - Septiskā endokardīta patoloģijas apraksts, diagnostikas metodes, ārstēšana un profilakse

Līdz 25% septiskā endokardīta gadījumu ir saistīti ar iejaukšanos, kas izraisa īslaicīgu mikrobu iekļūšanu asinsvados. Tikai puse no šiem pacientiem iepriekš bija pakļauti riskam. Tādēļ tikai aptuveni 10% endokardīta gadījumu var novērst, izrakstot antibiotikas profilaktiskiem mērķiem.

Galvenais infekcijas avots ir smaganu slimības, tāpēc mutes dobuma veselības saglabāšana ir labākais veids, kā novērst slimības.

Endokardīta riska grupas:

  • protezēšanas vārsts;
  • iepriekšējais endokardīts;
  • stāvoklis pēc sirds transplantācijas;
  • iedzimti sirds defekti ar augsta spiediena gradientu.

Endokardīta profilakse ir nepieciešama pacientiem ar risku pirms šādas iejaukšanās:

  • jebkuras procedūras, kas bojā smaganas vai mutes dobuma gļotādu;
  • jebkādas iejaukšanās ar elpošanas ceļu gļotādas bojājumiem;
  • procedūras uz iekaisušas ādas, muskuļu un skeleta sistēmas (abscesa atvēršana, lūzumu ārstēšana utt.).

Pārbaudot gremošanas orgānus, dzimumorgānu vai urīnceļu sistēmas, antibiotikas nav vajadzīgas. Parasti penicilīna grupas antibiotika tiek izrakstīta 1 vai 2 stundas pirms procedūras un 6 stundas pēc pirmās devas. Ar šīs grupas nepanesamību var lietot eritromicīnu, klindamicīnu, gentamicīnu.

Lai izvairītos no slimības attīstības, jums:

  • ārstēt hroniskas iekaisuma patoloģijas;
  • stiprināt ķermeņa imūno spēku;
  • Nelietojiet nevajadzīgas intravenozas injekcijas, it īpaši, ja lietojat nesterilās šļirces.

Septiskais endokardīts - sirds vārstuļa bojājums, kas izraisa asinsrites mazspēju, asinsvadu emboliju, smadzeņu, nieru un citu orgānu bojājumus. Ar šo patoloģiju nepieciešama ilgstoša antibiotiku ārstēšana un dažreiz ķirurģiska operācija. Ar nepareizu ārstēšanas taktiku vai smagu slimības gaitu pastāv nāves iespēja.

Ja persona ir pakļauta riskam, tas nozīmē, ka viņam ik pēc sešiem mēnešiem jāpārbauda septiskā endokardīta attīstība.

Ir svarīgi ievērot šādus ieteikumus:

  • lietojiet antibiotikas pirms instrumentālās iejaukšanās, arī gadījumos, kad jums jānoņem zobs;
  • avo> Svarīgi! Periodiska pārbaude, par kuru mēs iepriekš runājām, ietver hronisku infekcijas perēkļu rehabilitāciju.
    ”Alt =” ”>

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

Detonic