Neatliekamā palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā, smaguma pakāpes un cēloņu klasifikācija

Hemorāģiskais šoks ir nāvējošs stāvoklis cilvēkam, ko izraisa cirkulējošo asiņu tilpuma kritums par vairāk nekā 15-20%.

Ar šādiem savlaicīgiem, nekompensētiem, akūtiem asins zudumiem izrietošā asiņu mikro- un makrocirkulācijas krīze neizbēgami izraisa traucējumus audu skābekļa un enerģijas produktu piegādē, nepietiekamu audu metabolismu un vispārēju toksisku saindēšanos.

Hemorāģiskā šoka stāvokļa rašanās gadījumā liela nozīme ir ne tikai apjomam, bet arī asins zaudēšanas ātrumam.

Pat ar zaudējumiem no 1 līdz 000 ml asins plazmas, bet lēnā ātrumā nopietnas sekas parasti nerodas - hemodinamika tiek traucēta pakāpeniski, un tāpēc visiem cilvēka ķermeņa kompensācijas mehānismiem izdodas ieslēgties. . Bet ātrs zaudējums, pat ja tas nav vispārējs apjoms, var izraisīt šoka stāvokli un nāvi.

Hemorāģiskais šoks var izraisīt traumatiskus ievainojumus, ievainojumus, spontānu asiņošanu vai operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, hemorāģiskais šoks dzemdniecībā aizņem lielāko procentuālo daļu no šo šoku stāvokļa kopējās masas. Akūta asiņošana grūtniecēm var rasties šādos gadījumos:

  • ārpusdzemdes grūtniecība, olvadu plīsums;
  • priekšlaicīga placentas atslāņošanās, parādīšanās vai intīma piestiprināšanās;
  • hipotensija vai dzemdes plīsums;
  • amnija šķidruma iekļūšana grūtnieces asinsritē;
  • koagulopātiska dzemdes asiņošana un DIC;
  • akūtas grūtnieču tauku aknas.

Ginekoloģiskajā praksē asiņošanas cēloņi ar sekojošu hemorāģiskā šoka parādīšanos var būt:

  • olnīcu apopleksija;
  • onkoloģija;
  • septiski procesi, kurus papildina masīva audu nekroze;
  • traumatiski bojājumi dzimumorgāniem.

Termins “šoks” medicīniskajā terminoloģijā attiecas uz mikrocirkulācijas kritisko stāvokli organismā, kurā asinsvadu kopējā ietilpība neatbilst cirkulējošo asiņu tilpumam.

Viens no šoka cēloņiem var būt akūts asins zudums - pēkšņa vienlaicīga asiņu iziešana ārpus asinsvadu gultnes.

Šādu šoku, kas rodas no akūta patoloģiska asins zuduma, kas pārsniedz 1% –1,5% no ķermeņa svara, sauc par hipovolēmisku vai hemorāģisku.

Pavadošais asins piegādes samazinājums orgāniem un vairāku orgānu mazspēja klīniski izpaužas ar tahikardiju, asinsspiediena pazemināšanos un ādas un gļotādu bālumu.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

Cēloņi

Hemorāģiskā šoka (GSH) cēloņus akūtu zaudējumu gadījumā var iedalīt trīs galvenajās grupās:

  • spontāna asiņošana;
  • posttraumatiskā asiņošana;
  • pēcoperācijas asiņošana

Hemorāģiskais šoks bieži tiek atklāts dzemdniecībā, kļūstot par vienu no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem. Visbiežāk viņi to ved:

  • priekšlaicīga atslāņošanās vai placentas previa;
  • asiņošana pēc dzemdībām;
  • hipotensija un dzemdes atonija;
  • dzemdes un dzimumorgānu trakta dzemdību traumas;
  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • asinsvadu embolija ar amnija šķidrumu;
  • augļa nāve.

Turklāt onkoloģiskā patoloģija un septiskie procesi, kas izraisa masīvu audu nekrozi un asinsvadu sieniņu eroziju, bieži kalpo par hemorāģiskā šoka cēloņiem.

Svarīgu lomu hemorāģiskā šoka rašanās gadījumā spēlē asins zaudēšanas ātrums. Ar lēnu asiņošanu kompensācijas mehānismiem ir laiks izveidot savienojumu, tāpēc hemodinamikas traucējumi attīstās pakāpeniski, neradot nopietnas sekas. Un pretēji, strauja asiņošana mazākā apjomā asiņu neizbēgami noved pie bīstamiem hemodinamikas traucējumiem, kā rezultātā rodas GS.

Simptomi

Hemorāģiskā šoka diagnoze balstās uz tā galveno klīnisko izpausmju novērtējumu:

  • apziņas stāvoklis;
  • redzamu gļotādu un ādas krāsošana;
  • elpošanas ātrums;
  • impulsa stāvoklis un lielums;
  • sistoliskā (BP) un venozā spiediena (VD) līmenis;
  • diurēzes daudzums (izdalītā urīna tilpums).

Neskatoties uz to, cik svarīgi ir novērtēt hemorāģiskā šoka simptomus, paļauties tikai uz pacientu subjektīvajām izjūtām ir ne tikai tuvredzīgi, bet arī ārkārtīgi bīstami.

Klīniski nozīmīgi simptomi, kā likums, parādās jau otrajā, nekompensētajā šoka posmā, no kuriem nozīmīgākais ir vienmērīgs asinsspiediena pazemināšanās, norādot uz viņu pašu kompensācijas mehānismu izsīkumu.

Lai adekvāti un efektīvi ārstētu GSH, ir svarīgi precīzi un savlaicīgi noteikt asins zuduma pakāpi.

No pašreizējām akūtu asins zaudējumu klasifikācijām vislielākais praktiskais pielietojums ir šāds:

  • viegla pakāpe (asins zudums no 10% līdz 20% no asins tilpuma), nepārsniedzot 1 litru;
  • vidēja pakāpe (asins zudums no 20% līdz 30% no asins tilpuma) diapazonā līdz 1,5 litriem;
  • smaga pakāpe (asins zudums aptuveni 40% no asins tilpuma), sasniedzot 2 litrus;
  • īpaši smagi vai masīvi asins zudumi - kad tiek zaudēti vairāk nekā 40% asins tilpuma, kas pārsniedz 2 litrus

Dažos intensīvas asins zaudēšanas gadījumos attīstās neatgriezeniskas homeostāzes pārkāpumi, kurus nevar labot, pat uzreiz papildinot asins tilpumu. Šādi asins zuduma veidi tiek uzskatīti par potenciāli fatāliem:

  • zaudējums 100% cirkulējošā asins tilpuma (BCC) dienas laikā;
  • zaudējums 3 stundu laikā par 50% ccc;
  • vienlaicīgs zaudējums 25% no Centrālās komitejas tilpuma (1,5-2 litri);
  • piespiedu asins zudums ar ātrumu 150 ml minūtē

Lai noteiktu asins zuduma pakāpi un hemorāģiskā šoka smagumu, tiek izmantots visaptverošs klīnisko, paraklīnisko un hemodinamisko parametru novērtējums.

Liela nozīme ir Algover šoka indeksa aprēķinam, kas tiek definēts kā koeficients, dalot sirdsdarbības rādītāju ar sistoliskā spiediena vērtību. Parasti šoka indekss ir mazāks par 1. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un šoka smaguma tas var būt:

  • indekss no 1 līdz 1,1, kas atbilst vieglai asins zuduma pakāpei;
  • indekss 1, 5 - mērena asins zuduma pakāpe;
  • indekss 2 - smaga asins zuduma pakāpe;
  • indekss 2,5 - ārkārtīgi smaga asins zuduma pakāpe

Papildus Algover indeksam, asins tilpuma un centrālā venozā spiediena (asinsspiediena un CVP) mērīšana, minūtes vai stundas urīna izdalīšanās līmeņa kontrole, kā arī hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un tā attiecība pret hematokrītu ( eritrocītu masas īpatsvars no kopējā asins tilpuma) palīdz noskaidrot zaudēto asiņu daudzumu. .

Šīs pazīmes norāda uz vieglu asins zuduma pakāpi:

  • Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 sitieniem minūtē, bālums, sausums un zemāka ādas temperatūra, hematokrīts no 38 līdz 32%, CVP no 3 līdz 6 mm ūdens staba, urīna izdalījumi pārsniedz 30 ml.

Mērena asiņošana izpaužas ar izteiktākiem simptomiem:

  • Sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 120 sitieniem minūtē, uzbudinājums un nemierīga izturēšanās, aukstu sviedru parādīšanās, CVP pazemināšanās līdz 3-4 cm ūdens, hematokrīta pazemināšanās līdz 22-30%, diurēze mazāka par 30 ml.

Smagu asins zuduma pakāpi norāda:

  • Tahikardija ir vairāk nekā 120 minūtē, asinsspiediens pazeminās zem 70 mm Hg, un venozā spiediena līmenis ir mazāks par 3 mm Hg, izteikta ādas bālums, ko papildina lipīgi sviedri, anūrija (urīna trūkums), hematokrīta līmeņa pazemināšanās zem 22 %, hemoglobīns - mazāks par 70 g / l

Smaguma pakāpes

Hemorāģiskā šoka klīniskā attēla smagumu nosaka asins zuduma daudzums un atkarībā no tā tiek sadalīts:

  1. Es - viegli;
  2. II - vidējais;
  3. III - smaga;
  4. IV - ārkārtīgi smaga.

Ar I pakāpes GSH asins zudums nepārsniedz 15% no kopējā tilpuma. Šajā šoka attīstības posmā pacientam ir kontakti, viņu apziņa tiek saglabāta. Ādas un gļotādu bālumu papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 sitieniem minūtē, neliela arteriāla hipotensija (100 un vairāk mmHg) un oligūrija (samazināta urīna izdalīšanās).

Trauksme un palielināta svīšana pievienojas otrās pakāpes GSH simptomiem, parādās akrociānoze (lūpu cianoze, ekstremitāšu pirksti). Pulss tiek palielināts līdz 120 sitieniem minūtē, elpošanas ātrums ir līdz 20 minūtē, asinsspiediens tiek pazemināts līdz 90-100 mm Hg, oligūrija palielinās. Centrālās komitejas budžeta deficīts palielinās līdz 30%.

GSh III pakāpes laikā zaudējumu zudums sasniedz 40% no BCC. Pacienti ir apjukuma stāvoklī, ādas bālums un spilgtums tiek izteikti izteikts, un pulsa ātrums pārsniedz 130 sitienus minūtē. Pacientiem šajā posmā ir elpas trūkums (NPV līdz 30 minūtē) un oligūrija (izdalītā urīna trūkums), un sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 60 mm Hg.

IV pakāpes GSh raksturo CK tilpuma deficīts virs 40% un dzīvībai svarīgo funkciju kavēšana: pulsa, apziņas, venozā spiediena trūkums. Novērotie pacienti ir fleksija, anūrija, sekla elpošana.

Patoloģisko procesu pamats ķermenī ar hemorāģiskā šoka attīstību ir straujš asins tilpuma samazinājums, kas cirkulē caur traukiem.

Sirds izdalīto asiņu daudzuma samazināšana refleksīvi noved pie dažādu orgānu asinsvadu spazmas, ieskaitot tādus dzīvībai svarīgus kā sirdi, plaušas un smadzenes.

Hemodilācija (asiņu retināšana), kas rodas, šķidrumam pārejot no audiem uz asinsvadu gultu, maina asiņu reoloģiskās īpašības (sarkanās asins šūnas pielīp kopā) un pastāvīgu arteriolu spazmu, izraisot neatgriezeniskus traucējumus mikrocirkulācijā audos un orgānos. ķermenis.

Katastrofiski mikrocirkulācijas procesu traucējumi pēc makrocirkulācijas krīzes ir neatgriezeniski un dzīvībai bīstami.

Pēc asiņošanas pārtraukšanas un vēnu katetrizācijas intensīvā terapija ir vērsta uz:

  1. Hipovolemijas novēršana un CK tilpuma atjaunošana.
  2. Detoksikācija.
  3. Nodrošinot atbilstošu mikrocirkulāciju un sirds izvadi.
  4. Asins sākotnējās osmolaritātes un skābekļa transportēšanas spējas atjaunošana.
  5. Normālās diurēzes normalizēšana un uzturēšana.
  6. DIC sindroma (sarkano asins šūnu agregācijas) novēršana.

Šo mērķu sasniegšanai prioritāte tika piešķirta:

  • HES šķīdumi līdz 1,5 litriem dienā un normalizē onkotisko asinsspiedienu;
  • intravenozie kristalloīdu šķīdumi tilpumā līdz 2 litriem, lai normalizētu asinsspiedienu;
  • eritrocītu masa un citi asins aizstājēji CVP kontrolē līdz hematokrīta līmenim 32–30%;
  • koloidālie šķīdumi (želatīni un dekstrāni) proporcijā 1: 1 pret kopējo uzlējumu tilpumu;
  • asins nodošana;
  • glikokortikosteroīdi ar maksimālo devu (līdz 1,5 mg).

Patofizioloģija

Ķermeņa reakcija uz akūtu cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos ir labi izpētīta un aprakstīta. Teleoloģiski šīs reakcijas ir sistemātiska ķermeņa cirkulācija asinīs no mazāk svarīgiem orgāniem. Piešķirto asiņu daudzumu var izmantot, lai uzturētu vissvarīgāko orgānu darbību.

Smagi asins zudumi izraisa sirds izlaides un pulsa spiediena pazemināšanos. Šīs izmaiņas atzīst baroreceptori aortas arkā un ātrijos. Samazinoties cirkulējošajam asins tilpumam, nervu refleksi izraisa simpātiskas aizplūšanas palielināšanos uz sirdi un citiem orgāniem. Reakcija ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās, asinsvadu sašaurināšanās un asins plūsmas pārdale no dažiem mazāk dzīvībai svarīgiem orgāniem, piemēram, ādas, kuņģa-zarnu trakta un nierēm.

Tajā pašā laikā notiek multisistēmu hormonālā reakcija uz akūtu asins zudumu. Notiek tieša kortikotropīnu atbrīvojošā hormona stimulācija. Galu galā tas noved pie glikokortikoīdu un beta-endorphins izdalīšanās. Vasopressīns izdalās no aizmugures hipofīzes, izraisot ūdens aizturi distālajos kanāliņos.

Hiperglikēmija parasti notiek arī uz akūta asins zuduma fona. Tas ir saistīts ar glikoneoģenēzes un glikogenolīzes palielināšanos, ko izraisa glikagons un augšanas hormons. Cirkulējošie kateholamīni kavē insulīna izdalīšanos un aktivitāti, kas izraisa glikozes līmeņa paaugstināšanos plazmā.

Papildus šīm globālajām izmaiņām notiek daudzas reakcijas, kas raksturīgas atsevišķiem ķermeņa orgāniem. Smadzenēm ir ievērojama autoregulācija, kas uztur pastāvīgu smadzeņu asiņu plūsmu plašā diapazonā no sistēmiskām vidējām asinsspiediena vērtībām. Nieres īsā laika posmā var paciest 90% kopējo asins plūsmas samazināšanos.

Epidēmioloģija

Hemorāģiskais šoks tiek pieļauts atšķirīgi, atkarībā no ķermeņa stāvokļa un zināmā mērā no pacienta vecuma. Ļoti jauniem un ļoti veciem cilvēkiem pēc lieliem asiņu zaudējumiem ir lielāka nosliece uz agrīnu dekompensāciju.

Bērniem ir mazāks kopējais asins tilpums. Līdz ar to viņi riskē zaudēt proporcionāli lielāku asiņu daudzumu ar līdzvērtīgu asiņošanas daudzumu nekā pieaugušie. Bērnu, kas jaunāki par 2 gadiem, nieres nav nobriedušas; viņiem ir vājš spēja koncentrēt izšķīdušo vielu. Mazi bērni nevar uzturēt cirkulējošo asins daudzumu tikpat efektīvi kā vecāki bērni.

Gados vecākiem cilvēkiem var būt noteiktas fizioloģiskas izmaiņas un patoloģijas, kas var nopietni pasliktināt viņu spēju kompensēt akūtu asins zudumu. Ateroskleroze un elastīna līmeņa pazemināšanās padara arteriālos traukus mazāk elastīgus, kas noved pie asinsvadu kompensācijas blāvuma, arteriālās sirds vazodilatācijas samazināšanās.

Tas var provocēt stenokardijas vai sirdslēkmes parādīšanos, palielinoties miokarda skābekļa patēriņam. Gados vecākiem pacientiem ir mazāka iespējamība attīstīties tahikardijai, reaģējot uz asins tilpuma samazināšanos, ņemot vērā sirds beta beta-adrenerģisko receptoru samazināšanos un vairākus citus faktorus. Turklāt pacientus, kas saistīti ar vecumu, bieži ārstē ar dažādām kardiotropām zālēm, kas var nomelnot normālu fizioloģisko reakciju uz šoku. Tajos ietilpst beta-adrenoblokatori, nitroglicerīns, kalcija kanālu blokatori.

Nierēs notiek arī ar vecumu saistīta atrofija, un daudziem gados vecākiem pacientiem kreatinīna klīrenss ir ievērojami samazināts, ja seruma kreatinīna līmenis ir tuvu normālam. Šīs izmaiņas sirdī, asinsvados un nierēs var izraisīt agrīnu dekompensāciju pēc asins zaudēšanas. Visi šie faktori kopā ar vienlaicīgām slimībām apgrūtina gados vecāku pacientu ārstēšanu ar hemorāģisko šoku.

Trešā posma pazīmes ar hemorāģisku šoku

Hemorāģisko šoku medicīnā sauc par plašu asins zudumu, neparedzētu asiņu iziešanu no asinsrites. Šī parādība parasti attīstās diezgan strauji un var izraisīt nopietnas sekas līdz pat traģiskam iznākumam. Kādas ir hemorāģiskā šoka diagnosticēšanas pazīmes, un kādu palīdzību citi var sniegt personai ar pēkšņu asiņošanu?

Hemorāģiskā šoka pamatcēloņi ir dažādi ievainojumi, ievainojumi, operācijas utt.

Jūsu informācijai. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, hemorāģiskais šoks dzemdniecībā aizņem pirmo vietu parādīšanās biežumā.

  • olvadu plīsums - ārpusdzemdes grūtniecības sekas;
  • dzemdes plīsums;
  • daži dzemdes asiņošanas veidi;
  • tā sauktās akūtās grūtnieču aknas.
  • sieviešu dzimumorgānu vēža attīstība;
  • sepse, ko papildina audu nekroze;
  • olnīcu apopleksija.
  • holēra;
  • diabēts;
  • peritonīts;
  • sepsi;
  • onkoloģiskā slimība;
  • osteomielīts;
  • ilgstoša uzturēšanās vidē ar augstu gaisa temperatūru;
  • patoloģija, kas provocē ķermeņa dehidratāciju utt.
  • Nepareizs asiņošanas pazīmju - tilpuma vai ātruma - novērtējums.
  • Nepareizs veids, kā nomainīt zaudētās asinis.
  • Nepareiza / novēlota kļūdas korekcija asins pārliešanas laikā.
  • Novēlota / nepareiza zāļu izvēle, kas var apturēt asins zudumu.

Ķermeņa darbības traucējumu pamatā hemorāģiskā šoka laikā ir straujš asins tilpuma samazinājums, kas izplatīts caur traukiem. Asins daudzuma samazināšanās provocē spazmu šajos ļoti traukos. Rezultāts ir audu šķidruma pāreja asinsritē, kas palīdz atšķaidīt asinis, izjaukt to mikrocirkulāciju orgānos.

Laicīgas palīdzības trūkums apdraud globālus traucējumus mikrocirkulācijas procesos un apdraud cilvēku veselību un pat cilvēka dzīvību.

  • ķermeņa izturība;
  • imunitātes cietokšņi;
  • nervu sistēmas stāvoklis (tas ir tieši iesaistīts asinsvadu tonusa kontrolē);
  • sirds patoloģijas un tā tālāk.
  • vispārējs ķermeņa vājums;
  • slikta dūša, ko papildina sausa mute;
  • reibonis;
  • netipiska ādas bālums;
  • roku, kāju dzesēšana;
  • samaņas zudums;
  • grūtības veidot pareizu urīna daudzumu;
  • palielinās elpas trūkums, elpošanas ritma traucējumi;
  • augošs pietūkums.
  1. Alternatīvs nosaukums ir kompensēts vai išēmiska hipoksijas fāze. Kopējā cirkulētā asins (BCC) deficīts - 15%. Asinsspiediens sasniedz atzīmi virs 100 mm Hg. Art. venoza - normāla. Papildu simptomi ir vājš ādas bālums, pulss tiek samazināts līdz 80 - 90 sitieniem / min, hemoglobīna līmenis ir 90 g / l un augstāks.
  2. Alternatīvais nosaukums ir dekompensēts. Bcc deficīts 15 - 30%. Šis stāvoklis tiek novērtēts kā mērens. Pacientam ir reibonis, vājums, tumšas acis. Asinsspiediens pazeminās līdz 80 - 90 mm Hg. Art. Pulss ir ātrs - 110 - 120 sitieni / min, hemoglobīna līmenis pazeminās līdz 80 g / l vai mazāk.
  3. Alternatīvais nosaukums ir neatgriezenisks. Bcc deficīts - 30 - 40%.

    Galvenie klīniskie simptomi ir neskaidra apziņa, letarģija un palielināta ādas bālums. Asinsspiediens pazeminās zem 60 - 70 mm Hg. Art. Savukārt sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 130 - 140 sitieniem / min.

    BCC deficīts sasniedz augstu līmeni - vairāk nekā 40%.

    Pastāv spēcīga dzīvībai svarīgo funkciju nomākšana, apziņa tiek zaudēta, spiediens gan venozā, gan arteriālā stāvoklī var nenotikt.

    Noskaidrojiet pacienta stāvokļa pasliktināšanās pakāpi, un asiņu zaudēšanas apjoms ir pieņemams divos veidos.

    • I Art. - 0,5 l, 7 ml / kg;
    • II Art. - 0,8 - 1,2 l, 11 - 17 ml / kg;
    • III st. - 1,5 - 2 l, 21,4 - 28,6 ml / kg;
    • IV Art. - no 2,5 l.
    • viegls - bcc samazinājums no 20%;
    • vidējais - bcc samazinājums no 35 - 40%;
    • smaga - bcc samazināšanās no 40%.

    Galvenais manipulāciju mērķis pirms tiešas hospitalizācijas hemorāģiskā šoka gadījumā ir uz visiem laikiem apturēt asins zudumu.

    Jums vajadzētu piezvanīt reanimācijas komandai vai pats nogādāt pacientu slimnīcā.

    1. Gāzes apmaiņas un elpceļu pareiza satura nodrošināšana.
    2. Speciāla nazogastrālās caurules aparāta izmantošana.
    3. Katetra ievietošana uz vairākiem perifēriem traukiem.
    1. Analīzes, kuru mērķis ir noteikt glikozes līmeni plazmā vai ketonu ķermeņos urīnā.
    2. Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, lietojiet Furosem>

      Hemorāģiskā šoka diagnozes gadījumā pacientam tiek parādīta neaizstājama sistemātiska EKG kontrole.

      Tieši zāļu terapija tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.

      1. Šūnu membrānu atjaunošana - C vitamīns, Troxevasin.
      2. Sirds muskulatūras uzturēšana - Riboksīns, Mildronāts.
      3. Asins sarecēšanas normalizēšana - “Kontrisks”, “Prednizolons”, “Deksametazons”.
      • sistemātiska sarkano asins šūnu salipšana;
      • išēmija;
      • koma;
      • kuņģa fibrilācija;
      • asistolija.

      Jūsu informācijai. Pēc hemorāģiskā šoka un bagātīga asins zuduma dažos gadījumos pacientiem attīstās endokrīnās sistēmas vai iekšējo orgānu patoloģijas. Šie faktori var izraisīt turpmāku pacienta invaliditāti.

      Hemorāģiskais šoks ir pēkšņs un ārkārtīgi nopietns stāvoklis, kas var ievērojami pasliktināt cilvēka veselību un apdraudēt viņa dzīvību.

      Grūtniecēm ir īpaši jāpievērš uzmanība viņu labsajūtai, jo no viņu veselības stāvokļa ir atkarīga ne viena, bet divas veselas dzīves.

      Šoku stāvoklis asiņu iziešanā no traukiem attīstās diezgan strauji, tāpēc savlaicīgas pirmās palīdzības sniegšana hemorāģiskā šoka ietekmē lielā mērā nosaka situācijas turpmāko iznākumu.

      Ginekoloģiskiem pacientiem šoks no asiņošanas var izraisīt: olnīcas plīsumu, spontānu abortu vai grūtniecības mākslīgu pārtraukšanu, dzemdes fibroīdus un dzimumorgānu traumas, cistisko dreifu.

      Centrālā saite hemorāģiskā šoka patoģenēzē tiek uzskatīta par sistēmiskās cirkulācijas pārkāpumu. Cirkulējošo asiņu daudzums samazinās ļoti ātri. Protams, ķermeņa sistēmas nevar ātri reaģēt uz šo zaudējumu.

      Receptori pārraida “trauksmes signālus” gar nervu galiem, kas izraisa pastiprinātu sirdsdarbību, perifēro asinsvadu spazmas, pastiprinātu elpošanu, kam seko asinsrites centralizācija, kad bioloģiskais šķidrums sāk aktīvi cirkulēt caur dažu iekšējo orgānu traukiem. Turpina samazināties spiediens, tiek stimulēti baroreceptori.

      • Sausa mute un slikta dūša.
      • Pārmērīgs vājums un smags reibonis.
      • Tumsa acīs un pat samaņas zudums.
      • Kompensējoša asiņu pārdale un to daudzuma samazināšanās muskuļos noved pie ādas blanšēšanas. Pelēks nokrāsa var parādīties, ja cilvēks gandrīz zaudē samaņu.
      • Rokas un kājas kļūst mitras un saldenas ar aukstiem sviedriem.
      • Asins mikrocirkulācijas pārkāpumi nierēs izraisa hipoksiju, kanāliņu nekrozi un išēmiju.
      • Pastāv smags elpas trūkums, traucēta elpošanas funkcija.
      • Sirds ritma pārkāpums un pārmērīga uztraukums.

      Saskaņā ar norādītajām šoka pazīmēm, kas rodas no asins zuduma, medicīnas speciālisti var precīzi diagnosticēt šo stāvokli. Lai izvairītos no letāla iznākuma, ir nekavējoties jānosaka patoloģija atbilstoši simptomiem.

      Galvenie cietušās personas stāvokļa rādītāji ir:

      1. Epidermas temperatūra un krāsa.
      2. Sirdsdarbības ātrums (var parādīt hemorāģisko šoku tikai tad, ja to kombinē ar citiem simptomiem).
      3. Šoku indekss tiek uzskatīts par visinformatīvāko nopietna stāvokļa rādītāju. Šī ir sirdsdarbības ātruma un sistoliskā spiediena attiecība. Veselam cilvēkam tas nedrīkst būt lielāks par 0,5.
      4. Stundas diurēze. Tā pakāpeniska samazināšanās norāda uz šoka stāvokļa sākšanos.
      5. Hematokrīts Šis ir tests, kas var atklāt asinsrites pietiekamību vai nepietiekamību organismā.
      1. Pārtrauciet asiņošanu, ja tā nav iekšēja. Noteikti izmantojiet zirglietas, visu, kas atrodams pie rokas. Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās pārsēju vai viegli sasitiet brūci.
      2. Noņemiet visus priekšmetus, kas, jūsuprāt, var traucēt cilvēka elpošanu. Noteikti atskrūvējiet savilkto apkakli. Nelaimes gadījumā ieteicams no cietušā mutes vispirms noņemt svešķermeņus, kas tur var nokļūt, ieskaitot vemšanu, zobu fragmentus. Šādu palīdzību var sniegt neprofesionāls ārsts, kurš atrodas notikuma vietā. Centieties novērst mēles ievilkšanu nazofarneksā. Visas šīs manipulācijas palīdzēs cilvēkam nemocīties un izdzīvot līdz profesionāļu ierašanās brīdim.
      3. Ja iespējams, dodiet cietušajam ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Vislabāk piemēroti ir Lexir, Tromal un Fortral. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šīm zālēm nevajadzētu ietekmēt elpošanas un asinsrites sistēmas darbību. Arī Baralgin un Analgin var palīdzēt šajā situācijā. Parasti šos līdzekļus kombinē ar antihistamīna līdzekļiem.
      • nervu sistēmas stāvoklis, kas ir iesaistīts asinsvadu tonusa regulēšanā;
      • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtne, tās spēja efektīvi darboties hipoksijas apstākļos;
      • asins koagulācijas intensitāte;
      • vides apstākļi (gaisa piesātinājums ar skābekli un citi);
      • ķermeņa vispārējais stāvoklis;
      • imunitātes līmenis.

      Hemorāģiskā šoka stadijas parasti tiek sadalītas, pamatojoties uz asins zuduma apjomu un personas stāvokļa smagumu. Atkarībā no šiem faktoriem ir ierasts nodalīt:

      • pirmais posms. To sauc arī par kompensēto. Šajā gadījumā tiek zaudēti ne vairāk kā 15-25% no kopējā asins tilpuma;
      • otrais posms. Tās otrais nosaukums ir dekompensācija. To raksturo intensīvāks asins zudums, kas ir 25–40% no kopējā asins tilpuma;
      • trešais posms vai neatgriezenisks. To raksturo nopietns stāvoklis, kas izskaidrojams ar 50% asiņu zaudēšanu no kopējā tilpuma.

      Pirmā hemorāģiskā šoka pakāpe attīstās, zaudējot aptuveni 0,7-1,2 litrus asiņu. Tas noved pie ķermeņa īpašu adaptīvo mehānismu iekļaušanas. Pirmais solis ir tādu vielu kā kateholamīnu atbrīvošana. Tā rezultātā, attīstoties hemorāģiskajam šokam, parādās šādi simptomi:

      • ādas bālums;
      • vēnu izzušana rokās;
      • sirds kontrakciju skaita palielināšanās (līdz 100 sitieniem minūtē);
      • atdalītā urīna tilpuma samazināšanās;
      • vēnu hipotensijas attīstība, kamēr artēriju pilnīgi nav vai tās ir vāji izteiktas.
      • ādas bālums. Laika gaitā ķermenis kļūst zilgans, svins vai pelēks;
      • parādās raksturīga ādas marmora;
      • ķermenis parasti ir mitrs, sviedri ir lipīgi un auksti;
      • lūpas un gļotādas arī kļūst bāla;
      • bērns vispirms kļūst nemierīgs, pēc tam ir apātija pret visu notiekošo, lēna reakcija;
      • visi refleksi ir novājināti;
      • acs āboli parasti ir nogrimuši;
      • sekla, rap>

        Akūta asins zuduma izpausme ir tieši atkarīga no zaudētā šķidruma daudzuma. Ārsti izšķir trīs hemorāģiskā šoka stadijas. Atdalīšana notiek tieši proporcionāli zaudēto asiņu tilpumam:

        1. Es skatuve. Cik lielā mērā joprojām ir iespējama kompensācija par zaudēto šķidrumu. Upuris ir pie samaņas, uztur domāšanas prātu, izskatās diezgan bāls, pulss ir vāji palpēts, tiek novērots zems asinsspiediens un ekstremitāšu pazemināšanās. Turklāt zaudētais tilpums nepārsniedz 15–25% no kopējā apjoma. Sirds muskulis mēģina kompensēt trūkstošo šķidrumu ar sirdsdarbības ātrumu, tādējādi sirdsdarbība palielinās līdz 90–110 minūtē;
        2. II posms. Šajā posmā tiek traucētas normālas orgānu funkcijas. Liela asins tilpuma trūkums liek organismam sadalīt dzīvības uzturēšanas procesus atbilstoši noteiktu orgānu prioritātei. Tiek novērota smadzeņu skābekļa bada, sirds izvada asinis ievērojami vājāk. Simptomi rodas ar zaudējumu no 25 līdz 40% no cirkulējošā asins tilpuma. Upura apziņa ir traucēta - cilvēks domā, ka tiek kavēts. Trauku šķidrumā ir kritiski zems skābekļa līmenis, tāpēc seja, rokas un kājas ir krāsotas cianotiski, un visā ķermenī parādās lipīgi sviedri. Parādās pavedienveida pulss, spiediens samazinās un sirdsdarbība sasniedz 140 sitienus. Nieres pārstāj normāli filtrēt šķidrumu, samazinās urinēšana;
        3. III posms. Tas ir neatgriezenisks šoks. Pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par ārkārtīgi kritisku. Apziņas pilnīgi nav, āda iegūst marmorainu nokrāsu, spiediens artērijās samazinās līdz 60-80 dzīvsudraba milimetriem vai vispār netiek noteikts. Pastāv tahikardija - sirds tiek samazināta līdz 140-160 reizēm minūtē.

        Neviens simptoms vai simptoms nav pietiekams, lai diagnosticētu hemorāģisko šoku. Daži pacienti var ziņot par nogurumu, vispārēju letarģiju vai sāpēm muguras lejasdaļā (vēdera aortas aneirisma plīsums). Pārējie var tikt nogādāti slimnīcā ar ātro palīdzību ar neskaidru diagnozi.

        Ja asiņošana ir notikusi mājās vai uz lauka, ir lietderīgi novērtēt, cik daudz asiņu ir zaudēts.

        Kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ir svarīgi noteikt, vai asinis asiņo caur taisnās zarnas vai perorāli. Visi spilgti sarkano asiņu aizplūšanas gadījumi no taisnās zarnas jāuzskata par smagu asiņošanu, kamēr nav pierādīts pretējais.

        Asiņošanu traumas dēļ ne vienmēr ir viegli atklāt. Pleiras telpa, vēdera dobums, videnes un retroperitoneālā telpa ir vietas, kur var būt pietiekami daudz asiņu, lai asiņošanas dēļ varētu izraisīt nāvi.

        Ārēja asiņošana traumas dēļ var būt nozīmīga, un medicīnas personāls to var nenovērtēt. Saplēstās galvas ādas brūces ir bēdīgi slavenas par lielu nepietiekami novērtētu asins zudumu izraisīšanu. Vairāki atklāti lūzumi var viegli izraisīt vairāku asins vienību zaudēšanu.

        Fiziskā pārbaude

        Pacientu ar hemorāģisko šoku fiziskā pārbaude ir virzīts process. Bieži vien šādai pārbaudei ir ārkārtīgi liela nozīme, nosakot asiņošanas avotu, un tā ļauj novērtēt asins zuduma pakāpi.

        Hemorāģiskā šoka atšķirīgie klīniskie rādītāji, kā likums, ir patoloģisku fizioloģisko rādītāju klātbūtne, piemēram, hipotensija, tahikardija, samazināta urinēšana un psihiskā stāvokļa izmaiņas. Šie rezultāti atspoguļo asinsrites mazspējas sekundāro efektu, nevis primāro etioloģisko notikumu.

        Vispārējais skatījums uz šoka stāvoklī esošu pacientu var būt ļoti dramatisks.

        Ādai var būt bāla pelnu krāsa, parasti ar svīšanu. Pacients var šķist apmulsis vai satraukts.

        Pirmkārt, pulss kļūst ātrs, un pēc tam samazinās, samazinoties pulsa spiedienam. Kompensēta šoka laikā sistoliskais asinsspiediens var būt normas robežās.

        Tiek pārbaudīts acs konjunktīvas bālums (hroniskas anēmijas pazīme). Degunā un kaklā tiek pārbaudītas asinis.

        Krūšu kurvī tiek uzklausīts un apskatīts, lai diagnosticētu hemotoraksu.

        Vēdera dobuma pārbaude atklāj intraabdominālās asiņošanas pazīmes, piemēram, vēdera uzpūšanos, sāpes uz palpācijas. Sānos tiek pārbaudīta ekhimoze, kas ir retroperitoneālas asiņošanas pazīme. Aortas aneirisma plīsums ir viens no biežākajiem stāvokļiem, kas pacientiem izraisa hemorāģisko šoku.

        Tiek pārbaudīta taisnās zarnas. Ja tiek konstatētas asinis, jāpārbauda iekšējais vai ārējais hemoroīdi. Retos gadījumos tie ir nozīmīgas asiņošanas avoti, īpaši pacientiem ar portāla hipertensiju.

        Pacientiem ar asiņošanu no maksts tiek veikta pilnīga iegurņa pārbaude. Grūtniecības testi ir nepieciešami, lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību.

        Pacienti ar ievainojumiem sistemātiski jāpārbauda, ​​izmantojot primārās un sekundārās pārbaudes principus. Upuriem var būt vairākas traumas, kurām vienlaikus jāpievērš uzmanība. Asinsizplūdums var pavadīt arī cita veida šoka apstākļus, piemēram, neirogenisko šoku.

        Sākotnējā pārbaude ir virspusējs pētījums, kura mērķis ir identificēt dzīvībai bīstamas patoloģijas pazīmes. Sākotnējā pārbaude var notikt šādi:

        • Lai novērtētu elpceļus, jautājiet pacienta vārdu. Ja atbilde ir skaidri formulēta, elpceļi ir atvērti.
        • Rīkulī un mutes dobumā tiek pārbaudītas asinis vai svešķermeņi.
        • Kakls tiek pārbaudīts, vai nav hematomu vai trahejas patoloģiju.
        • Plaušas noklausās un pārbauda, ​​vai nav pneimotoraksa vai hemotoraksa pazīmju.
        • Radiālie un augšstilba impulsi tiek palpēti, lai noteiktu to spēku un frekvenci.
        • Lai izslēgtu ārējus asiņošanas avotus, tiek veikta ātra ķermeņa virsmu pārbaude.
        • Tiek veikta vispārēja neiroloģiska izmeklēšana. Saskaņā ar Advanced Trauma Life Support (ATLS) programmu “miniatūra” neiroloģiska izmeklēšana ļauj klasificēt pacienta apziņas darbības līmeņus pēc tā, vai pacients ir modrs, reaģē uz balsi, reaģē uz sāpēm utt. (nosaka pēc AVPU skalas).
        • Veicot izmeklēšanu, jārūpējas par pacienta ķermeņa termoregulācijas uzturēšanu. Šim nolūkam var izmantot segas un ārējos sildītājus.

        Sekundārā pārbaude ir rūpīga pacienta pārbaude no galvas līdz kājām, kuras mērķis ir identificēt visus traumatiskos ievainojumus. To var veikt pēc šāda algoritma:

        • Galvas ādai tiek pārbaudītas asiņojošas brūces. Pirms turpināt izmeklēšanu, jāpārtrauc aktīva galvas ādas asiņošana.
        • Mutes un rīkles tiek pārbaudītas asinīs.
        • Vēders tiek pārbaudīts un palpēts. Stiepšanās, sāpes uz palpācijas un ārējā ekhimoze ir intraabdominālās asiņošanas pazīmes.
        • Iegurnis ir palpēts. Krepitus vai nestabilitāte var liecināt par iegurņa lūzumu, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu retroperitoneālajā telpā.
        • Garo kaulu lūzumi izpaužas kā lokalizētas sāpes palpēšanas laikā un krepīts uz kauliem lūzuma vietā. Visi garo kaulu lūzumi jālabo un jāmobilizē ar fiksācijas saitēm, lai novērstu turpinātu asiņošanu. Ar ciskas kaula lūzumiem lielu asins zaudējumu risks ir ļoti augsts. Šādi lūzumi nekavējoties jānovieto, uzliekot šķembu.
        • Nepieciešami papildu diagnostikas testi, kuru mērķis ir identificēt intratorakālu, intraperitoneālu vai retroperitoneālu asiņošanu.

        Diferenciāldiagnozes

        • Neass vēdera ievainojums
        • Iespiežas vēdera traumas
        • Placentas abrupcija
        • Akūts gastrīts
        • Akūts pankreatīts
        • Ampulāra karcinoma
        • Resnās zarnas angioplastika
        • Angiosarkoma
        • Aortas dissekcija
        • Labdabīgi audzēji kuņģī
        • Labdabīgi jaunveidojumi tievajās zarnās
        • Žultsvada audzēji
        • Žults ceļu traumas
        • Asmens ievainojums
        • Krūškurvja ievainojums
        • Vater vēža vēzis
        • Sirds tamponāde
        • Resnās zarnas vēzis
        • Resnās zarnas polipi
        • Izplatīšanas šoks
        • Dzemdes asiņošana
        • Ārpusdzemdes grūtniecība
        • ezofagīts
        • Hemangioblastoma
        • Hemolītiskā anēmija
        • Hemolītiski urēmiskais sindroms
        • Hemofilija
        • Hemoroīdi
        • Hemotoraks
        • Aknu hemangiomas
        • Tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas
        • Imūnā trombocitopēniskā purpura (ITP)
        • Iekaisīga zarnu slimība
        • Zarnu perforācija
        • Miokarda plīsums
        • Olnīcu cistu plīsums
        • Aizkuņģa dziedzera ievainojums
        • Iespiežas krūškurvja traumas
        • Iespiešanās galvas traumas
        • Iespiešanās kakla traumas
        • Peptiskas čūlas slimība
        • Peritonīts un vēdera sepse
        • Portāla hipertensija
        • Nieru artēriju aneirisma
        • Nieru traumas
        • Septiskais šoks
        • Tievās zarnas divertikuloze
        • Liesas plīsums
        • Toksisks šoks
        • Kuņģa-zarnu trakta augšējā asiņošana

        Laboratorijas pētījumi

        Parasti laboratorijas testi nepalīdz ar akūtu asins zudumu. Tas notiek tāpēc, ka vērtības neatšķiras no parastās, līdz notiek intersticiāla šķidruma pārdale asins plazmā. Tas notiek 8-12 stundu laikā. Daudzas komplikācijas rodas, aizstājot lielu daudzumu autologu asiņu ar reanimācijas šķidrumiem.

        Pirmoreiz pēc akūta asins zuduma hemoglobīna un hematokrīta vērtības nemainās no sākotnējā līmeņa. Nav absolūtā hematokrīta vai hemoglobīna līmeņa sliekšņa, pie kura tiek norādīta asins pārliešana.

        Asins pārliešanu var apturēt, līdz parādās smagi klīniski simptomi vai kamēr asins zuduma pakāpe sasniedz līmeni, kurā nepārprotami nepieciešama asins pārliešana.

        Pacientiem ar nopietnām sirds slimībām ir lielāks miokarda išēmijas risks ar anēmiju. Šādos gadījumos jāuzsāk asins pārliešana, kad hemoglobīna līmenis nokrītas zem 7 mg / dl. Arteriālā asins gāzu izpēte, iespējams, ir vissvarīgākā laboratorijas analīze pacientam ar smagu hemorāģisko šoku.

        Šoku sākuma stadijās acidoze ir labākais skābekļa nelīdzsvarotības indikators audu līmenī. Asins gāzes sastāva vērtības ar pH 7,30–7,35 nav normālas, bet akūtā stāvoklī to pieļauj. Viegla acidoze palīdz atbrīvot skābekli perifērajos audos un neietekmē hemodinamiku.

        Tiek uzskatīts, ka pH līmenis zem 7,25 var traucēt kateholamīnu darbību un izraisīt hipotensiju, kas nereaģē uz inotropiem medikamentiem. Tomēr mūsdienu pētījumos nav atrasts pierādījums šai parādībai. Metabolisma acidoze ir traucēta normāla skābekļa piegādes vai patēriņa pazīme, un tai nepieciešama ārkārtas reanimācija.

        Koagulācijas pētījumi parasti dod normālus rezultātus lielākajai daļai pacientu ar smagu asiņošanu. Nozīmīgi izņēmumi ir pacienti, kuri lieto varfarīnu, zemas molekulmasas heparīnu vai antiagregantus, vai pacienti ar smagu aknu mazspēju.

        Dažos gadījumos ir nepieciešami testi primārajai un sekundārajai hemostāzei. Protrombīna laiks (PVT) un aktivizētais daļējais tromboplastīna laiks nosaka galvenās sekundārās hemostāzes problēmas.

        Vislabākais trombocītu funkcijas tests ir asiņošanas laiks. Šo pārbaudi ir grūti veikt pacientam ar akūtu asiņošanu.

        Alternatīva ir tromboelastogrāfija (TEG), kas ir vismaz līdzvērtīga un, iespējams, labāka par asiņošanas laika analīzi. Šis tests ir visu asins koagulācijas komponentu analīze, un to plaši izmanto ortotopisko aknu transplantācijā, sirds ķirurģijā un traumu gadījumos.

        Elektrolītu pētījumi parasti nepalīdz akūtās situācijās.

        Nātrija un hlorīda saturs var ievērojami palielināties, ieviešot lielu daudzumu izotoniska nātrija hlorīda. Hiperhlorēmija var izraisīt nejonu plaisas acidozi un ievērojami pasliktināt esošo acidozi.

        Kalcija līmenis var pazemināties, strauji pārliejot lielu daudzumu asiņu. Līdzīgi kālija līmenis var paaugstināties ar lielu asins pārliešanas daudzumu.

        Kreatinīna un urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs parasti ir normāls, ja iepriekš nav nieru slimības. Izrakstot jodētu kontrastu pacientiem ar paaugstinātu kreatinīna līmeni, jāievēro piesardzība, jo tas papildus hroniskai nieru mazspējai var izraisīt nefropātiju.

        Pacientiem ar aktīvu asiņošanu jāsagatavo 4 sarkano asins šūnu masas (PRBC) vienības, kā arī 4 vienības svaigi sasaldētas plazmas (FFP). Trombocītus var izmantot arī tad, ja nepieciešama trombocītu pārliešana.

        Hemorāģiskā šoka diagnostika

        Hemorāģiskais šoks (ICD kods 10 - R 57.1) tiek klasificēts kā dehidratācija, kurai raksturīgs straujš asiņu daudzuma samazinājums ķermeņa traukos. Hemorāģiskā šoka simptomu diagnostikas centrā ir zaudēto asiņu daudzuma, noplūdes avota, tā intensitātes noteikšana.

        Pirmkārt, tiek pārbaudīts asiņu noplūdes avots no traukiem. Ārsts novērtē bojājuma apmēru. Asinis var izplūst ar pulsējošu straumi vai pārspēt ar strūklaku. Ir svarīgi saprast, ka noplūde notiek pēkšņi, lielos apjomos un īsā laikā.

        Nav grūti noteikt šī bīstamā stāvokļa klātbūtni, jo to papildina ievērojams asins zudums. Ņemot vērā hemorāģiskā šoka klasifikāciju, jums rūpīgi jāizpēta visi jaunattīstības simptomi, kas ļauj jums izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku un novērtēt komplikāciju attīstības pakāpi. Tāpēc tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

        • šoka indeksa noteikšana. Lai to izdarītu, aprēķiniet attiecību starp sirdsdarbības ātrumu un sistolisko asinsspiedienu. Reāls drauds dzīvībai pastāv, ja likme ir 1,5 vai vairāk;
        • stundas urīna izdalīšanās mērīšana. Jūs varat runāt par dzīvībai bīstamu stāvokli, ja izdalītā urīna tilpums samazinās līdz 15 ml stundā;
        • centrālā venozā spiediena mērīšana. Ja tas ir mazāks par 50 mm. ūdens Art., pacientam jāatjauno cirkulējošo asiņu daudzums. Ja CVP ir lielāks par 140 mm. ūdens Art., ārstēšana ietver obligātu sirds zāļu lietošanu;
        • hematokrīta noteikšana. Norādiet asins zuduma pakāpi. Rādītāji, kas ir zemāki par 25–30%, tiek uzskatīti par dzīvībai bīstamiem;
        • raksturīgs CBS (skābju un bāzes līdzsvars).

        Medicīniskā attēlveidošana

        Vizuālo pētījumu mērķis ir identificēt asiņošanas avotu. Daudzu veidu smagas asiņošanas gadījumā terapeitiskas iejaukšanās, piemēram, pētījumu laparotomija, neļaus veikt sarežģītus diagnostikas pētījumus.

        Krūškurvja rentgenogramma ļauj diagnosticēt hemotoraksu, kas izskatās kā plaša aptumšošana vienā vai abos plaušu laukos.

        Hemoreraksi, kas ir pietiekami lieli, lai izraisītu šoku, parasti tiek parādīti kā pilnīga pleiras telpas izzušana.

        Vēdera rentgenstari reti palīdz. Parasti hemoperitoneum (intraperitoneāla asiņošana) uz vienkāršas plēves nav redzams.

        Dažreiz rentgenstūris izskatās kā matēts stikls, kas norāda uz lielu daudzumu intraperitoneālā šķidruma, taču šis simptoms nav ticams.

        Datortomogrāfijas (CT) skenēšana ir jutīga un specifiska intratorakālas, intraperitoneālas un retroperitoneālas asiņošanas diagnozei. CT ir lieliski piemērota, lai diagnosticētu asiņošanu šajos dobumos.

        Ultraskaņa ātri izslēdz datortomogrāfiju kā diagnostikas pārbaudi, lai atklātu asiņošanu galvenajos ķermeņa dobumos. Tomēr šī testa iespējas izpētīt retroperitoneālo telpu ir ierobežotas. Retroperitoneālo dobumu pārbaude joprojām ir datortomogrāfijas priekšmets.

        Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) ir galvenā pārbaude akūtas asiņošanas noteikšanai no augšējā kuņģa-zarnu trakta. Šis tests ļauj veikt precīzu diagnozi.

        Pirms procedūras jums vajadzētu izskalot kuņģi ar lielu kuņģa cauruli, lai noņemtu pēc iespējas vairāk recekļu.

        Aortoenteroloģiskās fistulas tiek diagnosticētas reti, un tās parasti izraisa aortas aneirisma erozija divpadsmitpirkstu zarnā. Endoskopiskā endoskopija var diagnosticēt šo problēmu, taču viltus negatīvu rezultātu biežums šajos gadījumos ir ļoti augsts.

        Kolonoskopija

        Kolonoskopija tiek izmantota, lai diagnosticētu kuņģa un zarnu trakta apakšējo daļu akūtu asiņošanu.

        Tiek uzskatīts, ka šo pārbaudi ir grūti veikt akūtā stāvoklī, un intensīvas asiņošanas gadījumos tas var nepareizi noteikt asins zuduma avotu.

        Lai gan ir zināma pieredze ar terapeitiskām iejaukšanām, piemēram, cauterization akūtas arteriovenozas kroplības asiņošanas gadījumā, šīs metodes nav plaši izmantotas.

        Ultraskaņa

        Ultraskaņa ir noderīga metode intraperitoneālās asiņošanas diagnosticēšanai pacientiem ar traumatiskiem ievainojumiem.

        Ievainoto pacientu mērķtiecīga ultraskaņas izmeklēšana (FAST) faktiski ir aizstājusi peritoneālās diagnostikas skalošanu kā vēlamo pārbaudi ievainoto pacientu intraperitoneālā šķidruma noteikšanai.

        FAST pārbaudē ir iekļauti 4 perikarda, vēdera un iegurņa anatomiski attēli, kuru izpēte ļauj identificēt brīvu intraperitoneālo šķidrumu.

        Gultas vietas ultraskaņu var veikt radiologi, ķirurgi un neatliekamās palīdzības ārsti, kuriem ir īpaša apmācība un sertifikācija.

        Angiogrāfija

        Angiogrāfija ir ārkārtīgi noderīga, diagnosticējot dažādas izcelsmes akūtu asiņošanu.

        Ar zemu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu angiogrāfija ir viens no labākajiem testiem asiņošanas avota lokalizēšanai. Angiogrāfija parasti ļauj noteikt asiņošanu, kas ir vismaz 1-2 ml / min. Lai noteiktu asiņošanas vietas, tiek veiktas selektīvas celiakijas, labāku mezenterisko un zemāka līmeņa mezenterisko artēriju angiogrammas.

        Labākais laiks izmeklēšanas veikšanai ir aktīvas asiņošanas periods. Pēc asins zuduma avota noteikšanas emboloterapiju var izmantot kā līdzekli asiņošanas apturēšanai. Ja emboloterapiju neizmanto, asiņošanas vietas noteikšana ļaus ierobežot zarnu rezekciju, ja nepieciešama operācija.

        Angiogrāfiju var izmantot, lai diagnosticētu un ārstētu smagu asiņošanu ar iegurņa lūzumiem. Lai arī lielākajai daļai asiņošanas smagu iegurņa lūzumu dēļ ir vēnu izcelsme, dažreiz tiek diagnosticēta ievērojama arteriālā asiņošana, kuru efektīvi ārstē ar embolizāciju.

        Smagi aknu bojājumi ir nopietna problēma traumas ķirurgam smagu asins zaudējumu dēļ un grūtībām ātri iegūt ķirurģisku kontroli. Pašlaik tiek diagnosticēti daudzi nopietni aknu bojājumi un ārstēti ar angiogrāfisko embolizāciju. Angiogrāfija arvien biežāk tiek uzskatīta par pirmās līnijas iejaukšanos (pirms laparotomijas) nopietniem aknu bojājumiem centros, kas ir aprīkoti ātrai angiogrāfijai un angiogrāfiskai iejaukšanai. Līdzīgas metodes var izmantot, lai diagnosticētu un ārstētu citu iekšējo orgānu, piemēram, liesas un nieru, bojājumus.

        Angiogrāfiju var izmantot nezināmas etioloģijas masīvas hemoptīzes diagnostikā. Bronhiālo artēriju selektīvā angiogrāfija kombinācijā ar selektīvo plaušu angiogrammu, izmantojot atsevišķu vēnu kateterizāciju, palīdz lokalizēt asiņošanu.

        Angiogrāfijas loma kuņģa-zarnu trakta augšējā asiņošanā ir ierobežotāka. Hemobilia ir rets asiņošanas cēlonis no augšējā kuņģa-zarnu trakta. Ja no asinīm nāk asinis, jāveic angiogrāfija, lai lokalizētu un kontrolētu asiņošanas avotu.

        Lai izpētītu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas lokalizāciju, tiek izmantotas kodolmedicīnas diagnostikas metodes.

        Skenēšana ar marķētām sarkanām asins šūnām palīdz diferencēt asiņošanu no augšējā un apakšējā kuņģa-zarnu trakta.

        Pārbaude prasa daudz laika, taču tā ir ļoti jutīga un var noteikt asiņošanu ar rādītājiem 0,5 ml / min.

        Pirmā palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā

        Hemorāģiskais šoks ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās ievērojamu asins zudumu rezultātā.

        Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis ir viens no vissvarīgākajiem šķidrumiem organismā. Tas audiem un orgāniem nodod barības vielas, kas vajadzīgas, lai nodrošinātu to normālu darbību. Tādēļ šī problēma tiek attiecināta uz hipovolēmiskiem stāvokļiem vai dehidratāciju.

        Upura stāvoklis ir ļoti svarīgs, lai pareizi novērtētu. Atrodiet asiņošanas cēloni un pēc iespējas ātrāk to novēršiet. Pareizi sniegta pirmā palīdzība palīdz ātrāk izkļūt cietušajam no šoka stāvokļa un dažreiz pat var glābt viņa dzīvību.

        Tātad, izdomāsim, ko darīt ar hemorāģisko šoku. Pirmkārt, ir nepieciešams lokalizēt zaudējumu avotu. Vietu virs asiņu noplūdes avota jāpiesaista ar pārsēju vai žņaugu. Žņaugs parasti stipri nospiež asinsvadus un var tos sabojāt, tāpēc neatliekamās palīdzības ārsti iesaka lietot lupatu vai marles pārsēju.

        Virs brūces tai jābūt cieši apsēju, virspusē iesaiņojot ciešu saišķi, kas pēc 1 stundas būs nedaudz jāatsaiņo, lai izvairītos no audu nāves zem pārsēja vietas. Turklāt nav ieteicams veikt pasākumus bez ārstiem. Jums jāgaida, kad ieradīsies ātrā palīdzība, un noteikti uzrakstiet cietušajam stingrā pārsēja uzlikšanas laiku, lai ārsti saprastu, cik daudz laika brūce ir lokalizēta no asins piegādes.

        Neatliekamā palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā sastāv no šādiem pasākumiem:

        • Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt un novērst asiņošanas cēloni. Šim nolūkam tiek izmantotas džutas, apretūras un citas ierīces. Ja asiņošana ir iekšēja, ir norādīta operācija.
        • Pirms kvalificētas aprūpes sniegšanas pacientam ir jānodrošina guļus stāvoklis. Ja cilvēks nav zaudējis samaņu, viņš var nepietiekami novērtēt savu stāvokli.
        • Ja iespējams, ieteicams pacientam nodrošināt bagātīgu dzērienu. Tas palīdzēs novērst dehidratāciju.
        • Hemorāģiskā šoka ārstēšana bez neveiksmes ietver asins tilpuma atjaunošanu cilvēka ķermenī. Ja asiņošana turpinās, intravenozas infūzijas ātrumam jābūt par 20% ātrākam nekā zaudējumam.
        • Lai uzraudzītu terapeitisko pasākumu nodrošināšanas efektivitāti, jums pastāvīgi jāuzrauga galvenie asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, CVP rādītāji.
        • Tiek veikta lielu kuģu obligāta kateterizācija, kas ļauj savlaicīgi ievadīt nepieciešamās zāles asinsritē.
        • Komplikāciju klātbūtnē visu reanimācijas pasākumu ietvaros var veikt mehānisku ventilāciju.
        • Lai samazinātu hipoksijas pakāpi, pacientiem tiek piedāvātas skābekļa maskas.
        • Novērst stipras sāpes, ko izraisa trauma, tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi.
        • Papildus rūpīgai pacienta aprūpei, kas sākumā būs nepieciešama, jums tas jāuzsilda.

        Procedūras

        Diagnostiskā peritoneālā skalošana ir procedūra gultā, kurā tiek veikta neliela vidēja laparotomija un katetru ievieto tieši vēdera dobumā. Ir pieejamas transdermālas metodes, taču tām ir paaugstināts pamatā esošo audu bojājuma risks.

        Peritoneālās skalošanas diagnostikas mērķis ir identificēt ievērojamu intraabdominālo asiņošanu vai dobu orgānu bojājumus.

        Ja tiek aspirēti vairāk nekā 5 ml asiņu, testa rezultātu uzskata par pozitīvu un parasti tiek norādīta laparotomija.

        Ja asinis neuzsūcas, vēdera dobumā ievada 1000 ml silta Ringera šķīduma ar laktātu un pēc tam ļauj ieplūst maisā intravenozai infūzijai. Iepakojuma saturu pārbauda laboratorijā. Sarkano asins šūnu skaits, kas pārsniedz 10000 uz μl, tiek uzskatīts par minimālo pozitīvo testa rezultātu.

        Citi apstākļi, kas testa rezultātus padara pozitīvus, ir šādi: leikocītu skaits ir lielāks par 500 / μl; Augsts amilāzes, lipāzes vai bilirubīna līmenis; Cietu daļiņu klātbūtne, kas var rasties no intralumināla avota.

        Centrālais venozais kateteris tiek uzskatīts par papildinājumu perifērajiem katetriem ar lielu diametru (16 vai 14).

        Katetra caurlaidspēja ir apgriezti proporcionāla garumam un tieši proporcionāla diametram. Tādējādi gari maza kalibra katetri, piemēram, standarta trīskāršā lūmena kateteris, nodrošinās ievērojami mazāku tilpumu nekā īsie liela kalibra katetri, piemēram, perifēro venozo katetru.

        Sākotnējā hemotoraksa ārstēšana ietver liela diametra krūšu katetra ievietošanu drenāžai vai atvērtai torakotomijai. Lielākajai daļai pacientu ar hemotoraksu pietiek ar toraktomiju vien.

        Pastāvīgas asiņošanas klātbūtnē obligāti jāveic ķirurģiska pārbaude ar atvērtu torakotomiju. Pēdējais tiek diagnosticēts, ja sākotnējā krūšu kurvja katetra kanalizācijā ir vairāk nekā 1500 ml asiņu vai ja asiņu aizplūšana pārsniedz 200 ml / h 2-4 stundas.

        Tālāka ārstēšana slimnīcā

        Simptomi

        Pēc ātrās palīdzības ierašanās ārsti turpinās atjaunot šķidruma daudzumu traukos. Smagas noplūdes gadījumā ziedot pacientam asinis. Ja asins zudums ir mērens vai viegls, tad tā papildināšanai var izmantot īpašu šķīdumu - fizioloģisko šķīdumu, asins aizstājēju, sarkano asins šūnu masu.

        Galvenā hemorāģiskā šoka ārstēšana ir pēc iespējas ātrāk apturēt asiņošanu un kompensēt šķidruma zudumu.

        Ar kontrolētu hemorāģisko šoku, kad asiņošanas avots tika bloķēts, šķidruma kompensācija ir vērsta uz hemodinamisko parametru normalizēšanu. Nekontrolēta hemorāģiskā šoka gadījumā ar īslaicīgu asiņošanas pārtraukšanu hipotensijas, asinsvadu sašaurināšanās un trombu veidošanās dēļ šķidruma terapija ir vērsta uz radiālā impulsa atjaunošanu.

        Kad evakuācijas laiks ir mazāks par 1 stundu (parasti traumas pilsētā), ārkārtas evakuācija uz ķirurģisko iestādi tiek veikta pēc elpošanas funkcijas nodrošināšanas. Šajā gadījumā jums nevajadzētu tērēt dārgu laiku intravenozā katetra ieviešanai.

        Kad paredzamais evakuācijas laiks pārsniedz 1 stundu, tiek ievadīts intravenozais kateteris, un pirms evakuācijas ķermenī tiek ievadīts šķidrums. Atdzīvināšana jāveic pirms vai vienlaikus ar jebkuru diagnostisko testu.

        Kristalloīds ir galvenais šķidrums, ar kuru tiek veikta atdzīvināšana. Pie pirmajām hemorāģiskā šoka pazīmēm cietušā ķermenī nekavējoties jāinjicē 2 l izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai Ringera šķīduma ar laktātu. Šķidruma ievadīšana jāturpina, līdz tiek stabilizēta pacienta hemodinamika.

        Koloīdi atjauno asins tilpumu proporcijā 1: 1. Pašlaik pieejamie koloīdi ietver cilvēka albumīnu hipertoniskos fizioloģiskos šķīdumus.

        Dekstrāna un hipertoniskā fizioloģiskā šķīduma kombinācija var būt noderīga situācijās, kad liela šķidruma daudzuma infūzija var būt bīstama, piemēram, vecākiem cilvēkiem ar traucētu sirds darbību.

        Ja iespējams, asinis un kristalloīdu uzlējumi jānogādā caur šķidruma sildītāju.

        Turpmākā ārstēšana tiek noteikta ar turpmāku hemorāģiskā šoka gaitu.

        Pacientiem ar hemorāģisko šoku ir akūtas tubulāras nekrozes, akūtu plaušu bojājumu, plaušu bojājumu, kas saistīti ar asins pārliešanu, infekciju (galvenokārt nozokomiālu un saistītu ar ķirurģiskām vietām vai pastāvīgiem katetriem) un vairāku orgānu disfunkcijas sindroma risks ar saistītu nāves risku.

        Pēc efektīvas asiņošanas apturēšanas un katetru uzstādīšanas terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz:

        • Ir nepieciešams pilnībā atjaunot asins tilpumu asinsvadu gultā.
        • Ja nepieciešams, tiek veikta detoksikācija.
        • Tiek veikti atbilstoši pasākumi, lai normalizētu asins mikrocirkulāciju.
        • Nodrošina optimālus apstākļus pārvietojamo asiņu funkcijas atjaunošanai.
        • Tiek atbalstīta normāla diurēze.
        • Tiek veikti profilaktiski pasākumi, lai novērstu DIC.

        Infūzijas terapijas metodes

        Lai atjaunotu asins tilpumu cilvēka ķermenī un novērstu daudzas bīstamas komplikācijas, infūzijas terapijai tiek izmantoti šādi rīki:

        • plazmas aizvietotāji, kas izgatavoti uz hidroksietil cietes pamata;
        • kristalloīdu šķīdumi;
        • asins aizvietotāji, jo īpaši eritrocītu masa;
        • koloidālie šķīdumi;
        • asins nodošana;
        • glikokortikosteroīdi visaugstākajās iespējamās devās;
        • vazodilatatoru zāles, ko lieto vasospasma novēršanai.

        Simptomi

        Komplikācijas

        Galvenā komplikācija ir nāve.

        Sistēmiskais iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS), progresējot līdz vairāku orgānu mazspējas sindromam (SPON), apgrūtina gadījumus, kad aptuveni 30–70% pacientu ar hemorāģisko šoku izdzīvo pēc sākotnējās reanimācijas.

        Hemorāģiskais šoks var izraisīt diezgan nopietnas komplikācijas. Tas viss ir atkarīgs no zaudētā šķidruma daudzuma, tā intensitātes, avota lokalizācijas ātruma. Lielākā daļa komplikāciju rodas skābekļa bada dēļ. Tas ir plaušu gļotādas bojājums, viegls smadzeņu izsīkums, smadzeņu, nieru un aknu funkciju bojājumi. Šoku dēļ dzemdībām ir iespējami neatgriezeniski reproduktīvo orgānu bojājumi.

        Tātad, mēs noskaidrojām, kā izpaužas hemorāģiskais šoks, kādi ir tā grādi un stadijas un kā sniegt cietušajam pirmo palīdzību. Ja pēc raksta izlasīšanas jums joprojām ir jautājumi, droši rakstiet tos komentāros.

        Hemorāģiskais šoks ir bīstams stāvoklis, kas ar nepareizu vai savlaicīgu ārstēšanu var izraisīt pacienta invaliditāti vai viņa nāvi. Tas notiek, ņemot vērā DIC attīstību, skābekļa paradoksu, asistolu, miokarda išēmiju, kambaru fibrilāciju utt.

        Galveno orgānu asinsrites traucējumu dēļ tie sāk darboties nepareizi. Tas noved pie pamata dzīvības procesu pārkāpumiem, kas ir iemesls nelabvēlīgam iznākumam.

        Uzdot jautājumu
Svetlana Borszavich

Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

Detonic