Aortas stenoze - cēloņi, pirmās pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Ir diezgan daudz slimību, kas ir iedzimtas vai iegūtas. Viens no iegūtajiem koronāro sirds defektiem ir aortas stenoze. Šo diagnozi nosaka aptuveni 2-7% iedzīvotāju sešdesmit piecu gadu vecumā, parasti vairāk nekā vīrieši nekā dāmas.

Aortas stenoze ir koronārā sirds defekts, ko attēlo aortas sašaurināšanās, un tas ir aortas vārstuļa patoloģisko modifikāciju un periklapes paņēmienu rezultāts. Šāds ievainojums apgrūtina asiņu aizplūšanu un rada lielu atšķirību celmā kreisā kambara un aortas iekšienē.

Asins kustības pārkāpums ir saistīts ar kreisā kambara slodzes pieaugumu, jo aortas vārsta pāreja ir samazinājusies. Sistolā asinis pilnībā neizturas, lai izietu no kambara aortā, un daļa no tā paliek tajā.

Dabiski, ka šajā gadījumā kambars palielinās, hipertrofē un samazinās tā kontraktilitāte. Pārkāpjot atlaides darbību, asinis sāk stagnēt, šķiet, ka ir elpas trūkums.

Pastāv klasifikācija, kurā šī slimība tiek apsvērta vai, tieši tā, pētīta saskaņā ar visiem izpildāmajiem noteikumiem vai pazīmēm. Īpaša uzmanība tiek pievērsta aortas stenozes izcelsmei. Tas būs iedzimts, ja būs patoloģiskas izmaiņas, kas notiek pat dzemdē, un tiks iegūtas.

Šādi šīs slimības veidi raksturo to lokalizāciju (lokalizāciju):

  • vārsts,
  • supravalvular vai subvalvular.

Pievēršot uzmanību šīs kaites smagumam, piešķiriet:

  • nepilngadīgs,
  • saprātīgs,
  • ārkārtējs šīs slimības veids.

Atkarībā no asinsrites traucējumu rakstura izšķir kompensētu un dekompensētu aortas stenozi.

Hemodinamiskās modifikācijas

Aortas atveres stenozes zinātniskais attēls ir atribūtu hemodinamisko traucējumu rezultāts, kas rodas no šī defekta. Ar aortas stenozi tiek traucēta asiņu pārvietošanās no kreisā kambara uz aortu, kuras dēļ ievērojami palielināsies sistoliskā celma gradients starp kreisā kambara dobumu un aortu. Tas bieži pārsniedz 20 mmHg. Art., Un parasti sasniedz 100 mm RT. Art. un papildus.

Šīs slodzes dēļ palielināsies kreisā kambara darbība un notiks tā hipertrofija, kas ir atkarīga no aortas atveres sašaurināšanās diploma. Tātad, ja aortas atveres parastā telpa ir apmēram 3 cm?, Tad tās pusi samazinot, rodas izteikti hemodinamiski traucējumi.

Īpaši ārkārtīgi pārkāpumi notiek, ja izejas vieta ir samazināta līdz 0,5 cm? Atlikušais diastoliskais celms varētu palikt regulārs vai tikko uzlaboties (pat 10–12 mm Hg) kreisā kambara traucētas atpūtas rezultātā, kas saistīts ar ārkārtēju hipertrofiju.

Sakarā ar hipertrofētā kreisā kambara milzīgajām kompensējošajām spējām sirds izeja paliek regulāra ļoti ilgu laiku, lai gan slodzes laikā tā palielināsies daudz mazāk nekā pilnvērtīgiem cilvēkiem. Kad šķiet dekompensācijas pazīmes, tiek pamanīts īpaši izteikts uzlabojums atlikušajā diastoliskajā celmā un kreisā kambara dilatācija.

    Kreisā kambara koncentriskā hipertrofija.

Aortas atveres sašaurināšanās un asiņu aizplūšanas no kreisā kambara aizsprostojums (ti, tā sauktās “trešās barjeras” izskats asinsritē) ievērojami uzlabo sistoliskā celma gradientu starp kreiso kambari un aorta, kas varētu sasniegt 50 mmHg. Art. un papildus.

Rezultātā strauji uzlabojas sistoliskais celms kreisā kambara iekšienē un intramyokardiālais stress. Galvenais un ilgstošais periods uzlabo pēcnoslodzes rezultātus galējas koncentriskas LV miokarda hipertrofijas gadījumā. Šajā gadījumā kambara dobuma dimensija neuzlabojas.

Ilgākā laika posmā (pat 15–20 gados) defekts paliek pilnībā kompensēts: neatkarīgi no pārmērīga slodzes gradienta, hipertrofēta LV piedāvā regulāru sirdsdarbību un asins piepūli (ne mazāk kā relaksācijas laikā). Bradikardija un kompensējoša LV sistoles pagarināšanās, aortas stenozes atribūts, papildus to veicina.

Neskatoties uz regulāru miokarda kontraktilitātes noturību un LV sistolisko darbību ļoti ilgu laiku, ekstremālu miokarda hipertrofiju pavada LV diastoliskā disfunkcija, kas galvenokārt notiek ventrikulārās muskuļu masas traucējumu un dzīvas LV miokarda metodes nomākšanas rezultātā. atpūsties.

Ventrikula diastoliskā uzpildes pārkāpums tiek papildināts ar asins celmu palielināšanos kreisā kambara un piepildīšanas celma dēļ. Rezultātā notiek diastolisko asiņu pārdale par labu zālēm, kas veicina to kontrakcijas. Atriju ieguldījums insulta daudzuma veidošanā ievērojami palielināsies.

Tas būtībā ir otrais vitāli svarīgais kompensācijas mehānisms, lai uzturētu regulāru sirdsdarbību. Ja kādam nolūkam ātrijs “izkrīt” no kontrakcijas (piemēram, ar priekškambaru mirdzēšanu), cietušo ar aortas stenozi stāvoklis strauji pasliktinās.

Gluži pretēji, LV diastoliskās operācijas pārkāpumu, protams, papildina celma palielināšanās LP, papildus plaušu cirkulācijas vēnās.

Šādās situācijās jebkādu antagonistu elementu (ķermeņa vingrinājumi, asins piepūles paaugstināšanās slimniekiem ar vienlaicīgu hipertensiju, priekškambaru mirdzēšanas biežums utt.) Ietekme var ievērojami uzlabot plaušu sastrēgumus un izskatu. zinātniski rādītāji par kreisā kambara mazspēju, šajā gadījumā tā diastoliskais veids.

Fiksēts gājiena daudzums.

Neskatoties uz to, ka sirds izlaide slimniekiem ar aortas atveres stenozi ļoti ilgu laiku nemainās, tā attīstība visā fiziskajā slodzē ir ievērojami samazinājusies. Tas jo īpaši ir saistīts ar “trešās barjeras” pastāvēšanu asins kustības ceļā - aortas vārstuļa gredzena aizsprostojumu.

Kreisā kambara nespēja adekvāti uzlabot VO visā vilcienā (uzstādītā gājiena daudzums) izskaidro, ka pacientiem, kuriem ir aortas stenoze, bieži tiek novēroti prāta perfūzijas traucējumu rādītāji (reibonis, ģībonis), šo slimnieku īpašība pat kļūdainas kompensācijas stadijā .

Perifēro orgānu un audu perfūziju pasliktina vazokonstriktora asinsvadu reakcijas, kā arī CAS, RAAS un vazokonstriktora endotēlija elementu aktivācijas rezultātā.

Koronārās perfūzijas traucējumi.

Koronārās perfūzijas pārkāpumi ar aortas mutes stenozi notiek diezgan agri. Tie ir nākamo elementu kustības rezultāts:

  • galējā LV miokarda hipertrofija un relatīvā muskuļu masas pārsvars pār dažādiem kapilāriem (relatīva koronārā mazspēja);
  • asins celma pieaugums hipertrofētā LV un attiecīgi zemāks diastoliskajā gradientā starp aortu un kambari, zem kura ietekmē koronārās asinis pārvietojas visā diastolē;
  • subendocardial asinsvadu saspiešana ar hipertrofētu LV miokardu.

Tādējādi pat tad, ja nav vienlaicīgas koronāro artēriju aterosklerozes sašaurināšanās slimniekiem ar aortas stenozi, dabiski notiek koronāro nepietiekamības rādītāji un tie ir ilgstoši agrāk nekā sirds dekompensācijas gadījumā.

Sirds dekompensācija bieži attīstās slimības vēlīnā stadijā, kad samazinās hipertrofētā LV miokarda kontraktilitāte, samazinās PV un UO lielums, ir svarīga LV palielināšanās (miogēna dilatācija) un ātri uzlabojas galu galā diastoliskais celms tajā, ti, notiek LV sistoliskā disfunkcija.

Tajā pašā laikā palielināsies celms LP un plaušu cirkulācijas vēnās un attīstīsies kreisā kambara mazspējas attēls.

Dažreiz slimniekiem ar galēju kreisā kambara mazspēju ar ievērojamu kreisā kambara un divpusējā vārsta šķiedru gredzena paplašināšanos attīstās relatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamība (aortas defekta “mitralizācija”), kas papildus pastiprina asins stagnācijas rādītājus plaušas.

Visbeidzot, ja 2-3 gadu laikā no kreisā kambara mazspējas gadījuma nav dzīvības zaudēšanas, pārmērīga slodze plaušu artērijā var izraisīt kompensējošu aizkuņģa dziedzera hipertrofiju un pēc tam tās nepietiekamību, lai gan modifikācijas parasti nav raksturīgas slimniekiem ar aortas stenozi.

Parasti tie var šķist slimības atlikušajā stadijā, īpaši ar aortas koronāro sirds slimību “mitralizāciju”.

Aortas stenozes pakāpes

Balstoties uz hemodinamisko traucējumu diplomu, tiek izdalīti 5 aortas stenozes līmeņi.

    1. posms - pilna kompensācija.

Patoloģija nepiedalās nevienā pieejā, tomēr visā pārbaudē tā tiek atklāta pēc varbūtības. Aortas stenoze tiek atklāta tikai auskultatīvā, aortas atveres sašaurināšanās diploms ir mazs. Pacientiem nepieciešama sirds speciālista dinamiska uzraudzība; ķirurģiska ārstēšana nav indicēta.

2. posms - latenta koronārā sirds mazspēja.

To raksturo nākamās sūdzības:

  • nogurums;
  • elpas trūkums ar saprātīgu ķermeņa piepūli;
  • vājais punkts;
  • paātrināta sirdsdarbība;
  • reibonis.

Par aortas stenozes pazīmēm lemj EKG un radiogrāfija, celma gradients svārstās no 36 līdz 65 mm RT. Art., Kas pārvēršas par defektu ķirurģiskas korekcijas zīmi.
3. posms - relatīva koronārā mazspēja.

Parasti paaugstināta aizdusa, stenokardijas sastopamība, ģībonis. Sistoliskā celma gradients pārsniedz 65 mm Hg. Art. Aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana šajā posmā ir iespējama.

4. posms - ārkārtēja koronārā sirds mazspēja.

Satraucošs elpas trūkums relaksācijas laikā, sirds bronhiālās astmas uzbrukumi naktī. Sāpes zarnu zonā šķiet relaksējošas. Parasti tiek izslēgta defekta ķirurģiska korekcija; dažiem slimniekiem sirds ķirurģiskas procedūras, iespējams, ir veicamas, tomēr ar daudz mazāku ietekmi.

5. posms - terminālis.

Sirds mazspēja vienmērīgi progresē, izteikts elpas trūkums un edematozais sindroms. Medikamenti palīdz sasniegt īsu laika periodu; aortas stenozes ķirurģiska korekcija ir kontrindicēta.

Patoloģijas cēloņi

Pirms noskaidrot aortas stenozes cēloņus, jābūt slavenam, ka patoloģija būs iedzimta vai iegūta. Iedzimta suga veido apmēram 10% no visiem slimības gadījumiem un ir anomāliju rezultāts aortas vārstuļa uzlabošanā un tā daudzajos defektos. Norma ir tad, kad vārstam ir 3 spārni.

Viņi regulē asiņu pārvietošanos no kreisā kambara uz aortu. Ar iedzimtu patoloģiju šis faktors aptvers divas vai vienu lapu. Divu vai vienlapu vārsts no parastā atšķiras ar šaurāku lūmenu, kas novērš optimālu asiņu pārvietošanos. Tas izraisa kreisā kambara pārslodzi.

Pārsvarā vairumā gadījumu aortas stenoze ir iegūta koronārā sirds slimība. Šāda patoloģija pieaugušajiem sāk notikt pēc 60 gadu vecuma sasniegšanas. Speciālisti nosaka diezgan daudz elementu, kuru ietekmē palielinās aortas stenozes radīšanas risks.

Tie ietver smēķēšanu, pārmērīgu LDL holesterīna līmeni asinīs un hipertensiju. Iegūtā aortas vārstuļa stenoze attīstās nākamo iemeslu dēļ:

  • reimatisma slimības;
  • iedzimtība;
  • deģeneratīvi procesi vārsta konstrukcijā;
  • aortas pārkaļķošanās;
  • aortas ateroskleroze;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • galēja nieru mazspēja;
  • endokardīts ir infekciozs.

Pacientiem ar reimatismu tiek ietekmēti vārstu vārsti, kas viņiem liek sarauties. Šī kursa rezultātā tie mainās blīvi un zaudē elastību, kas izraisa vārsta sašaurināšanos vārstā. Sāļu nogulsnēšanās uz aortas vārstuļa vai pārkaļķošanās parasti samazina lapiņu mobilitāti.

Tā rezultātā sašaurināšanās notiek papildus. Šādas patoloģiskas transformācijas notiek ar infekciozu endokardītu. Dažos gadījumos deģeneratīvie procesi, kas pamanīti vārstā, izraisa aortas stenozi. Cilvēkiem tie sāk likties pēc 60 gadiem.

Tā kā šis mērķis ir saistīts ar vecumu saistītām modifikācijām un vārsta pasliktināšanos, slimību sauc par idiopātisku aortas stenozi. Deģeneratīvie procesi, kas izraisa stenozi, papildus notiek ar pašas aortas aterosklerozi. Šajā gadījumā notiek skleroze un vārstu mobilitātes pārkāpums.

Ar aortas stenozi tiek novērota koronārās sirds obstruktīva gaita - asins pārvietošanas problēma pārvietojas uz aortu no kreisā kambara.

Zīmes un zīmes

Aortas atveres stenozes absolūtās kompensācijas stadijā slimniekiem nav īpašas neērtības. Koronārās sirds slimības simptomi šķiet, kad aortas vārsta atvērums ir samazināts līdz 50% un izpaužas:

  • elpas trūkums, kas vispirms šķiet visu ķermeņa vingrinājumu laikā, pēc tam relaksējoties vai miega laikā;
  • sinkopiskas situācijas: reibonis, slikta dūša un ģībonis, kas notiek visā vilcienā, vai ātra ķermeņa stāvokļa maiņa īslaicīgas smadzeņu asinsrites nepietiekamības rezultātā;
  • nogurums un bieži sastopama vāja vieta;
  • sirds bronhiālās astmas un plaušu tūskas uzbrukumi (ārkārtējos gadījumos);
  • stenokardijas uzbrukumi.

Skartās personas redzama pārbaude nosaka:

  • asa bālums;
  • akrocianoze (vēlākos līmeņos).

Pēc tam skartajai personai attīstās plaušu hipertensija, un arī mitrālā vārsta darbība var būt traucēta, kā rezultātā rodas pareiza kambara mazspēja, kas izpaužas kā nākamās pazīmes:

  • ekstremitāšu pietūkums;
  • smagums un diskomforts pieguļošajā hipohondrijā;
  • paaugstināšanās aknu dimensijā;
  • ascīti.

Kad tiek nolemta zarnu un plaušu auskulācija (klausīšanās):

  • rupjš sistoliskais troksnis aortas zonā;
  • modifikācijas II un I tonī (parasti tās mainās vājinātās);
  • mitra sēkšana plaušās (kreisā kambara mazspējas uzlabošanās stadijā).

Patoloģija jauniešiem

Jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem šī patoloģija parasti norit bez pazīmēm, tomēr, attīstoties, stenozes pazīmes pārvēršas izteiktās. Uzlabošanās zarnu dimensijā un attiecīgi notiek cirkulējošo asiņu daudzums, un aortas vārstuļa plānais lūmenis nemainās.

Aortas vārstuļa sašaurināšanās jaundzimušajiem notiek neregulāras vārstu uzlabošanās rezultātā intrauterīnās uzlabošanās intervālā, kas kolektīvi saplūst vai nav tādas lietas kā atdalīšana 3 atsevišķos vārstos. Šādu patoloģiju auglim var redzēt jau 6 mēnešus pēc grūtniecības, izmantojot ehokardiogrāfiju.

Dažreiz stenoze izpaužas pirmajās dienās pēc sākuma, ja aortas atveres atvērums ir mazāks par 0,5 cm. 30% gadījumu situācija strauji pasliktinās par 5-6 mēnešiem. Bet vairumā slimnieku aortas stenozes pazīmes pastāvīgi notiek daudzu gadu laikā.

Šāda diagnoze ir nepieciešama, jo tūlīt pēc sākuma bērnam attīstās izšķiroša stenoze. Situācijas bīstamība ir tāda, ka kreisais ventriklis ar aortas stenozi darbojas ar pārmērīgi lielu slodzi. Ja patoloģija tiek noteikta laikā, pēc bērna sākuma tiek veikta operācija un tiek novērsts antagonistisks gala rezultāts.

Kritiskā stenoze tiek iestatīta, ja aortas vārstuļa lūmenis ir mazāks par 0,5 cm. Nekritiska stenoze izraisa bērna stāvokļa pasliktināšanos visu pirmo 12 dzīves mēnešu laikā, tomēr tikai dažus mēnešus pēc sākuma bērns jūtas caurspīdīgs.

Šajā gadījumā nepietiekama ķermeņa masa un tahikardija ar elpas trūkumu varētu būt slavena. Ja mātei un tēvam ir aizdomas par slikta pašsajūtas rādītājiem zīdainī, ieteicams sazināties ar pediatru. 70% jauniešu ar šo iedzimto koronāro sirds slimību patiešām jūtas regulāri.

Uzminiet par jaunā bērna aortas atveres stenozi pēc nākamajiem rādītājiem:

  • asa stāvokļa pasliktināšanās bērna situācijā pirmajās 3 dienās pēc sākuma;
  • bieža spļaudīšanās;
  • bērns pārvēršas par torpīdu;
  • vēlēšanās pēc ēdiena trūkums;
  • svara samazināšana;
  • ātra elpošana vairāk nekā 20 reizes minūtē;
  • poras un āda pārvēršas zilganā krāsā.

Gados vecākiem jauniešiem situācija nav tik bīstama kā jaundzimušajiem. Ārsts dinamikā izskata slimības notikumu un izvēlas piemērotu korekcijas tehniku. Nav iedomājams neņemt vērā vienkāršos slimības rādītājus, nepieciešama ārstēšana, jo ir iespējams nāvējošs gala rezultāts. Patoloģijas gadījumā ir 3 izvēles iespējas:

  • vārstu vārsti tiek noķerti kolektīvi, un ir nepieciešama atdalīšana;
  • vārstu vārsti ir pārveidoti tā, ka ir nepieciešama pilnīga alternatīva;
  • vārsta spraugas diametrs ir tik mazs, ka to nevar šķērsot ar instrumentu, lai apmainītu orgāna daļu.

Ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un būt savlaicīgi pārbaudītam. Ja nav nepieciešamības pēc ķirurģiskas procedūras nospiešanas, ķirurģiskā procedūra tiek pabeigta pēc 18 gadiem, kad izplešanās intervāls beidzas. Šajā gadījumā tiek ievietots mākslīgais vārsts, kas netiek izlikts un neprasa alternatīvu.

Diagnostika

Aortas stenozes diagnoze ir šāda: noskaidrojot stenozes cēloni, novērtējot tās smagumu un kreisā kambara darbību. Papildus vienlaicīgām sistēmiskām slimībām ir ļoti svarīgi noteikt dažādu koronāro sirds vārstuļu patoloģiju. Adekvāti jāizmanto diagnostikas metodes, jo īpaši tās, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Iedzimta aortas stenoze, kā likums, neietekmē bērna notikumu. Tāpēc, analizējot ķermeņa uzbūves atribūtu iespējas, šķiet, ka tās netiek atklātas. Jāatzīmē dažas poru un ādas bālums. Jaunākiem cilvēkiem ir iespējams diagnosticēt sirds kupri.

Šī ir krūškurvja deformācija, kas veidota publicitātes dēļ uz ievērojami palielinātu koronāro sirdi. Sirdsdarbības un zarnu zonas palpēšana, atklājot troksni, kvalificētam klīnicistam parasti piedāvā svarīgu diagnozi konkrētai koronārās sirds patoloģijai.

Sirdsdarbības viļņa iespējas, kas taustāmas uz perifērajiem traukiem, ir neliels sirdsdarbības piepildījums. Zarnu zonas palpēšana piedāvā ārstam simptomu “sistoliskais trīce” kā izvēlētu ārkārtējas aortas stenozes simptomu. Var būt arī iespējams noskaidrot zarnu muskuļa hipertrofiju.

Auskultācija vai klausīšanās nozīmē, ka jūs varat droši pārdomāt zarnu problēmas, to radītos signālus un troksni. Atsevišķs sistoliskā trokšņa vājināšanās un migrācijas maisījums ietver vieglu. Varbūt 3. toņa izskats vai sistoliskais kurnējums.

Aortas kurnēšanas auskultatīvais attēls atšķiras, paļaujoties uz tā izcelsmi un smagumu. Asins sasprindzinājuma rādītāju mainīgums slimniekiem ar patoloģiju “aortas atveres stenoze” ir šāds. Patoloģijas izolēšanas gadījumā ir tendence uz hipotensiju, un sistoliskā celma rādītāji bieži tiek samazināti līdz 90-100 mm Hg.

Ir vērts atzīmēt, ka 10% gadījumu ir tendence uz hipertensiju. Venozās celma modifikācijas ir mazas, un tas attiecas tikai uz koronārās sirds mazspējas stadiju. Starp dažādām koronāro sirds slimību un aortas defektu diagnosticēšanas stratēģijām daži ir pelnījuši, iespējams, vislielāko uzmanību.

Sakarā ar to, ka patoloģijas diagnostikā viņi ir efektīvi un lēti. Parasti diagnostika tiks sadalīta stratēģijās, kurām nav nepieciešama iejaukšanās (nepārkāpjot audu integritāti) un invazīvām manipulācijām. Mēs tos pārbaudām:

    Elektrokardiogrāfija ir zelts, ko parasti lieto daudzu sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikā.

Diemžēl, ar aortas defektiem, konkrētas EKG modifikācijas nevar atklāt.

Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, izmaiņas zarnu elektriskajā asī un vēlākajos līmeņos atklājas mitrālā regurgitācijas rādītāji. Tikpat jauki kā sirds aritmijas atbilstoši priekškambaru mirdzēšanas veidam.

Rentgena izmeklēšana. Tas padara iespējamu zarnu un milzu trauku izmēru noskaidrošanu.

Paziņojuma gadu laikā klīnicisti ir atklājuši, ka viena vai viena cita patoloģija, kas izraisa izmaiņas zarnu kontūrās, rada atribūtu radioloģiskos modeļus.

Tas nozīmē, ka proporciju konfigurācijai konkrētam netikumam ir personīgais siluets attēlā. Attiecīgi ar aortas stenozi zarnām varētu būt “aortas konfigurācija”. Diemžēl eksāmens palīdz noskaidrot tikai izteiktu stenozes diplomu.

Zarnu ultraskaņa vai ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija).

Tas padara iespējamu noteikt konkrētu koronāro sirds defektu un izlemt par vārsta uzbūvi, tā darbību raksturu papildus aortas atveres pasaulei.

Papildus tiek novērtēts zarnu dažādo sastāvdaļu sienas biezums un milzīgu trauku stāvoklis. Ir iespējams vizualizēt kalcija nogulsnes uz vārstu atlokiem.

Doplera ehokardiogrāfija, visticamāk, ir viens no ultraskaņas diagnostikas veidiem, kas nozīmē, ka varat ņemt vērā pētāmās atmosfēras dinamiskos parametrus.

Tas var izmērīt spriedzes gradientus starp sirds kambaru un aortu un atklāt pat nelielu aortas stenozes diplomu.

Izlemiet arī asiņu reverso kustību no aortas kambara iekšpusē un tās atlikuma daudzuma klātbūtni kreisajā kambara iekšpusē pēc sistoles.

Sirds kateterizācija ir invazīvs process, kura būtība ir zondes ievadīšana ar lielu vēnu.

Šis instruments tiek piegādāts iekšām, lai papildus pārbaudītu vārstu stāvokli un diplomu par koronāro artēriju sašaurināšanos.

Tas papildus nozīmē, ka deformācijas gradientu var izmērīt daudzos departamentos. Šī manipulācija tiek veikta agrāk nekā koronāro sirds vārstuļu patoloģiju ķirurģiska ārstēšana. Mazāk parasti diagnostikas laikā tiek izmantota koronarogrāfija, ventrikulogrāfija un aortogrāfija.

Aortas stenozes ārstēšana

Aortas stenozes ārstēšana kļūst izšķiroša, palielinoties draudošām pazīmēm, kas nozīmē slimības uzlabošanos, kas pārvēršas par dzīvībai bīstamu. Slimības ārstēšanai ir divi būtiski mērķi:

  • koronārās sirds mazspējas novēršana un kā rezultātā skartās personas dzīvības zaudēšana;
  • zemāks slimības pazīmju smaguma pakāpē.

Aortas vārstuļa stenozes ārstēšanas metodes parasti iedala medicīniskajās un ķirurģiskajās. Tiek ārstēta gan iedzimta, gan iegūta aortas stenoze, sākot no slimības notikuma smaguma pakāpes un tās gaitas dziļuma.

Lēna stenozes uzlabošanās neprasa ātru ķirurģisku iejaukšanos, atšķirībā no ātras radīšanas. Ar iegūto slimības veidu ārstēšana jāveic paralēli slimības ārstēšanai, kas izraisīja aortas stenozes biežumu.

Narkotiku lietošana ir vērsta uz koronārās sirds mazspējas palēnināšanu, koronāro koronāro sirds slimību apturēšanu, asins celmu normalizēšanu un aritmiju novēršanu.

Ir arī kontrindikācijas atklātas koronārās sirds ķirurģiskas procedūras veikšanai gados vecākiem cilvēkiem un pusaudžiem, kā arī cilvēkiem ar sliktu pašsajūtu. Divām pēdējām klasēm tiks piešķirts alternatīvs process balona valvuloplastikas veida ietvaros, kura laikā aortas vārstā tiek ievietots izdilis balons, lai to piepumpētu (palielinātu).

Tas ir daudz drošāks un īpaši uzticams process salīdzinājumā ar atklātu koronāro sirds ķirurģisko procedūru. Viena no šīm ķirurģiskajām procedūrām, lai risinātu cilvēkus ar vecāku vecumu, tiek ņemta vērā neefektīva, jo ar vecumu saistītu viņu ķermeņa uzbūves izmaiņu dēļ attīstība varētu būt tikai īslaicīga.

Var izmantot arī perkutāno vārstu alternatīvu, tomēr galvenā aortas stenozes ārstēšanas metode ir vārstuļa protezēšana, kuras laikā vārstu maina ar mehānisku analogu vai ksenogēnu bioprotezēšanu. Šādai skartajai personai tiek noteikts antikoagulantu patēriņš visu mūžu.

Plaušu vārstuļa transplantācija aortas vietā tiek veikta bērnu sirds ķirurģiskās procedūras laikā. Viņi pat var izmantot plastmasas subvalvulāru vai supravalvulāru stenozi. Aortas stenoze dāmām problēmu klātbūtnē būs izskaidrojums abortiem, pēc tam īpaša uzmanība jāpievērš hemodinamikai.

Pazīmju sarežģīšana rada kritiskus draudus cietušās personas dzīvībai; galējā gadījumā slimība nozīmē, ka jūs varat dzīvot tikai dažus gadus.

Medikamenti

Ja ķirurģiska iejaukšanās nav iedomājama vai ja nav norāžu, tiek nozīmētas zāles. Turklāt zāļu līdzeklis ir paredzēts pacientiem, kuriem ir veikta alternatīva vārstuļa ķirurģiska procedūra. Aortas stenozes konservatīva ārstēšana ietver šādus terapeitiskos pasākumus:

  • asins celma stabilizācija;
  • palēninot patoloģisko gaitu;
  • sirds aritmiju novēršana.

Tiek izmantotas šādas zāļu komandas:

  • beta blokatori;
  • nitrāti;
  • diurētiskie līdzekļi, lai mazinātu koronārās sirds mazspējas draudus;
  • angiotenzīnu mainošo enzīmu inhibitori;
  • sirds glikozes>

Aortas stenozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir šķelto vārstu alternatīva ar ķirurģisku procedūru. Indikācijas, kontrindikācijas ķirurģiskai procedūrai ārsts izlemj individuāli. Indikācijas:

  • aortas atveres pasaule ir zemāka par 1 cmx2;
  • toddler iedzimta aortas stenoze;
  • izšķiroša stenoze grūtniecības laikā;
  • kreisā kambara frakcionētā izgrūšana ir mazāka par 50%.
  • vecāks vecums (70 gadi un vairāk);
  • 5 slimības diploms;
  • galēja vienlaicīga slimība.

Tiek izmantotas šādas ķirurģiskas stratēģijas:

  • aortas vārstuļa alternatīva;
  • balonu valvuloplastika;
  • perkutāna vārsta alternatīva.

Aortas vārstuļa alternatīva

Protezēšana ir standarta aortas stenozes ķirurģiskas ārstēšanas veids. Vārsta protēzes veidā tiek izmantoti visi sintētiskie materiāli (silikons, tērauds) un biomateriāli - vārsts no personīgās plaušu artērijas vai donora vārsta. Indikācijas ķirurģiskai procedūrai:

  • aortas atveres pasaule ir zemāka par 1 cm;
  • galējā aortas atveres stenoze ar ģīboni un koronārās sirds mazspējas rādītājiem;
  • aortas vārstuļa sašaurināšanās pavada problēmas ar dažādiem koronāro sirds vārstuļiem vai koronārajiem traukiem;
  • kambaru aritmija;
  • no kreisā kambara tiek izvadīti tikai 50% asiņu;
  • samazināts asins celms artērijās visā pārbaudē ar ķermeņa vingrinājumiem.

Pēc šādas operācijas parasti ir nepieciešams iecelt antikoagulantus, kas izdala asinis. Tas notiek patiesības dēļ, ka operācijas dēļ palielināsies trombozes draudi. Donora protēze tiek ātri sašūta, kalpošanas laiks ir 5 gadi. Pēc tam veiciet otru darbību.

  • novērš slimības pazīmes;
  • uzlabo zarnu un asinsvadu stāvokli;
  • operācija ir efektīva pat novecojušā vecumā.

Šādos gadījumos, kad nav iedomājami veikt atklātu iejaukšanos, tiek veikta perkutāna vārstu alternatīva. Izmantojot katetru, aortā tiek novietots īpaši iesaiņots sintētiskais vārsts, kas atveras un cieši nospiež pretēji trauka starpsienām.

  • prasa atvērt krūtīs;
  • ilgs atjaunošanas intervāls;
  • atkārtota darbība ir iespējama;
  • neveiciet nieru, plaušu un aknu slimības ar ārkārtēju spēku un neatgriezeniskas izmaiņas koronārajā sirdī.

Balonu ventuloplastika un zemādas vārstu nomaiņa

Balonu valvuloplastiku izmanto, lai tiktu galā ar jauniešiem. Tas papildus pārvēršas par preparātu protezēšanai. Pieaugušiem slimniekiem šī metode tiek veikta atšķirīgos gadījumos, jo vārstu aizbāžņi ar vecumu kļūst trausli un iejaukšanās dēļ tiek iznīcināti.

Indikācijas ķirurģiskai procedūrai:

  • iedzimta aortas stenoze jauniešiem - vienas lapas vai divpusējs vārsts;
  • pieaugušajiem agrāk nekā vārstuļa transplantācijas ķirurģiska procedūra, ja izejas izmērs ir mazāks par 1 cm;
  • grūtniecības laikā;
  • kā viena no iespējamām ārstēšanas metodēm cilvēkiem ar ekstremālām blakus slimībām, kurām vārstuļu alternatīva ķirurģiska procedūra ir kontrindicēta.

Darbība ir tāda, ka mehāniski palielina atstarpi vārsta aizvaru telpā, izmantojot noteiktu balonu.

Operācija tiek veikta bez iekļūšanas krūšu dobumā. Konkrētu kannu palaiž augšstilba artērija, kas paplašina sašaurināto aortas lūmenu.

Manipulācijas tiek veiktas zem radiogrāfijas vadības. Stratēģijas priekšrocības:

  • zema invazivitāte;
  • jauki panesams;
  • Atjaunošanas intervāls ilgst no dažām dienām līdz 2 nedēļām.

Ar nepareizu manipulāciju aortas stenozi sarežģī vārstuļa nepietiekamība, caur kuru daļa asiņu atkal atgriežas kreisā kambara dobumā. Dažos gadījumos process izraisa prāta trauku emboliju un insultu.

Ļoti reti ķirurģiskas procedūras ir sarežģītas ar infekciju, koronāro sirds traumu vai koronāro sirds uzbrukumu. Stratēģijas trūkumi:

  • pieaugušo efektivitāte 50%;
  • iespēja vārsta atvēršanai vēlreiz sašaurināties;
  • nevar sasniegt, ja kalcija nogulsnes atrodas uz vārstiem;
  • neveiciet asins recekļu klātbūtni vai kairinājumu.

Dažreiz šī tehnika izraisa nākamos jautājumus:

  • vārstuļa nepietiekamība;
  • smadzeņu asinsvadu embolija;
  • koronārās sirds uzbrukums;
  • insults

Perkutāna vārstu alternatīva tiek veikta ar tādu pašu priekšrakstu kā balona valvuloplastika. Atšķirība ir tāda, ka šajā gadījumā tiek ievietots cilvēka radīts vārsts, kas atveras pēc ievietošanas artērijā. Šī aortas vārsta nomaiņas tehnika ir minimāli traumatiska, tomēr ir kontrindikācijas.

Diēta aortas stenozei

Efektīva aortas stenozes ārstēšana nav iedomājama bez atbilstoša ēšanas režīma ievērošanas. Šīs preces ir patiešām noderīgas:

  • konfekšu tēja;
  • gaļas un zivju veidi bez taukiem;
  • piena preces;
  • augļi, zaļumi, sulas;
  • putra.

Ir jāizslēdz nākamo preču patēriņš:

  • espresso;
  • pikants, sāļš, kūpināts, trekns;
  • ātras maltītes;
  • benzīna dzērieni un deserti, kas satur krāsvielas;
  • alkohols.

Turklāt skartā persona vēlas izdomāt uzturvielu vitamīnus. Lai samazinātu, ir nepieciešams liekais svars.

Ārstēšana ar cilvēku ārstēšanu

Parasto zāļu lietošana ir iespējama tikai pēc sesijas ar ārstu. Tiek izmantotas šādas stratēģijas:

    Gaļas mašīnā samaļ 4 kg sakņu un selerijas lapu, 400 g ķiploku mārrutku saknes, 8 citronus ar miziņu.

Ievietoto dziru uz 12 stundām ievieto emaljētā vai stikla traukā siltā vietā (+ 30 ° C), pēc tam 3 dienas ledusskapī.

Pēc šī laika izspiediet sulu no kombinācijas un paņemiet vienu deserta karoti trīs reizes dienā agrāk nekā ēdienreizes ceturtdaļas stundas.

Iepriekš sasmalcina, apvieno pilnīgi 30 g pļavas, 20 g nieru tējas un 5 asmeņu mātes lapas, 15 g kārpu bērza un vilkābeles ziedus, 10 g piparmētru lapu.

Ielej 300 ml verdoša ūdens tējkaroti pulcēšanās, atstāj uz stundu ievilkties un paņem pusi glāzes ātrāk nekā ēdienreizes trīs reizes dienā.

Sajauc 20 gramus pļavas saldo ceļmallapu un zāles lapu, 15 gramus nātru un Astragalus lapu vilnas, 10 gramus kalnu arnikas ziedu, citrona balzama zaļumus un pelašķus.

Ielejiet tējkaroti kombinācijas ar 200 ml verdoša ūdens un trīs reizes paņemiet 50-70 ml dienā vienu līdz 3 mēnešus.

Ielejiet tējkaroti pulcēšanās ar glāzi verdoša ūdens, atstājiet ievilkties vienu stundu un visu dienu izdzeriet divus vai trīs malciņus no visas porcijas.

Aortas stenozes ārstēšanā ir labi izveidots šāds sortiments. Sasmalciniet un apvienojiet 5 sousenitsa zefīra zāles komponentus, 4 mātītes 5-asmeņu zāles komponentus, 3 zirgasteņu zāles komponentus, 2 zirglietas lapu komponentus, aromātisko diļļu sēklas, pelašķu zāli un vilkābeles ziedus.

Brūvējiet stundu tējkaroti kombinācijas ar glāzi verdoša ūdens, filtrējiet un dzeriet 100 ml divas reizes dienā divus mēnešus.

Komplikācijas

Komplikācijas bez ķirurģiskas procedūras ir:

  1. Koronārās sirds mazspējas progresēšana līdz galīgai dzīvības zaudēšanai.
  2. Akūta kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska).
  3. Letālas aritmijas (kambaru fibrilācija, kambaru tahikardija).
  4. Trombemboliskas problēmas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.

Komplikācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir asiņošana un pēcoperācijas brūces noplūde, kuras novēršana ir piesardzīga hemostāze (mazu un vidēju trauku cauterizācija brūces iekšpusē) visas ķirurģiskās procedūras laikā, kā arī kopīgas pārsēji agrīnā pēcoperācijas intervālā.

Ilgtermiņā varētu attīstīties akūts vai atkārtots bacendokardīts ar vārstuļa traumu un restenozi (atkārtota vārstu vārstu saplūšana). Profilakse ir antibiotiku līdzeklis.

Slimību profilakse

Nevar novērst iedzimtu aortas stenozi. Iegūtās šīs kaites novēršanai jāsākas ar vienlaicīgu patoloģiju identificēšanu un piesardzības pasākumu ievērošanu, kas bieži attiecas uz visām sirds un asinsvadu slimībām:

  • ārkārtējas ķermeņa slodzes novēršana;
  • sāls un šķidrumu ierobežošana;
  • izslēgšana no ceptu un treknu ēdienu ēdienkartes;
  • smēķēšanas atmešana un alkohola lietošana;
  • kopīgs ārsta izrakstīto zāļu patēriņš;
  • obligāto diagnostikas pasākumu pabeigšana;
  • vērsties pie ārsta, ja šķiet brīdinājuma indikatori.

Turklāt ir vairākas vadlīnijas, kuras jāievēro slimniekiem ar aortas stenozi:

  • kopīgs iet pie sirds speciālista;
  • ehokardiogrāfijas veikšana no sešiem mēnešiem līdz 12 mēnešiem;
  • profilaktiska antibiotiku lietošana agrāk nekā invazīvu procedūru veikšana.

Atsevišķs gadījums ir stāvoklī. Īpaša vadība pār dāmas hemodinamiku “uzmanības piesaistīšanas vietā”. Galējā slimības gaita vai arvien jaunu koronārās sirds mazspējas rādītāju izskats var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu (medicīnisku iemeslu dēļ).

Aortas stenozes pazīmju “atpazīšana” ir stūrakmens ārstiem un pašiem slimniekiem. Jaunāko pazīmju izskats paātrina slimības uzbrukumu, pasliktina slimnieku stāvokli un ievērojami samazina dzīves ilgumu un augsto kvalitāti.

Tāpēc pat pusei pirmā simptoma pēdas jābūt zīmei par ātru ārstēšanu un nepieciešamo profilaksi. Idejai par “tiesībām nodoties slimībai” personai, kas ir bruņota ar obligāto informāciju, nedrīkst pastāvēt.

Dzīvesveids ar aortas vārstuļa stenozi

Pašlaik koronārā sirds slimība kopā ar aortas vārstuļa stenozi nav teikums. Cilvēki ar šo diagnozi mierīgi mitinās, spēlē sporta aktivitātes, sedz un dod sākumu pilnvērtīgiem jauniešiem.

Neskatoties uz to, nevajadzētu atstāt novārtā koronāro sirds patoloģiju, un jums ir jāveido drošs dzīvesveids, kura galvenie ieteikumi ietver:

  1. Ēšanas režīma ievērošana - izņemot taukainas un ceptas maltītes; bīstamu paradumu noraidīšana; patērē daudz augļu, zaļumu, graudaugu, piena preču; garšvielu, espresso, šokolādes, taukainas gaļas un mājputnu ierobežošana;
  2. Atbilstošs ķermeņa vingrinājums - pastaigas, kāpšana mežā, neaktīva peldēšana, snovbords (viss, norēķinoties ar ārstējošo ārstu).

Grūtniecība sievietēm ar aortas stenozi nav kontrindicēta, ja stenoze nav izšķiroša un attīstās ārkārtēja asinsrites mazspēja. Grūtniecības pārtraukšana tiek norādīta tikai tad, ja dāma ir pasliktinājusies.

Invaliditāte tiek noteikta 2B - 3 asinsrites mazspējas klātbūtnē. Pēc ķirurģiskas procedūras ir jāizslēdz ķermeņa vingrinājumi rehabilitācijas intervālam (1-2 mēneši vai ilgāk, paļaujoties uz zarnu stāvokli).

Bērni pēc ķirurģiskas iejaukšanās nedrīkst apmeklēt apmācības iestādes tik tiešām, cik ārsts ir ļoti noderīgs, kā arī turēties prom no pārpildītām vietām, lai novērstu elpceļu infekcijas, kas var dramatiski pasliktināt bērna stāvokli.

Uzdot jautājumu
Svetlana Borszavich

Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

Detonic