Ventrikulāras ekstrasistolijas pazīmes uz EKG

Supraventrikulāru ekstrasistolu klasifikācija notikuma vietā:

  • priekškambaru - priekšlaicīgas sirds saraušanās no impulsiem no priekškambariem;
  • mezgls vai atrioventrikulārs - priekšlaicīgi impulsi no AV savienojuma.

Pēc parādīšanās biežuma:

  • reti - mazāk nekā pieci minūtē;
  • bieži - vairāk nekā pieci minūtē.
  • vientuļais;
  • pārī (kupleti);
  • grupa (trīnīši);
  • paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas skriešana (vairāk nekā četras ekstrasistolijas pēc kārtas).

Atsevišķas ekstrasistolijas var rasties nejauši vai būt bigeminijas tipa (katra otrā kontrakcija ir ekstrasistolija), trigeminia un quadrigeminia (katrs trešais un ceturtais komplekss ir ārkārtējs). Šādu ekstrasistolu, kad pēc viena, divu, trīs sinusa parādās ārkārtas kompleksi, sauc par ritmisku.

Ekstrasistolijas var būt monotopiskas, izstarojot to pašu sirds vadīšanas sistēmas daļu un polipotiskas no dažādām tās daļām [9].

Ārpusdzemdes ierosināšanas perēkļu veidošanās vietā ir ventrikulāri (62,6%), atrioventrikulāri (no atrioventrikulāra savienojuma - 2%), priekškambaru ekstrasistolijas (25%) un dažādi to kombinācijas varianti (10,2%). izceļas. Ārkārtīgi retos gadījumos ārkārtas impulsus dod fizioloģiskais elektrokardiostimulators - sinusa-priekškambaru mezgls (0,2% gadījumu).

Dažreiz tiek novērots ārpusdzemdes ritma fokuss neatkarīgi no galvenā (sinusa) ritma, savukārt vienlaikus tiek atzīmēti divi ritmi - ekstrasistoliskais un sinusa. Šo parādību sauc par parasistolu. Ekstrasistolijas, sekojot divām pēc kārtas, tiek sauktas pārī, vairāk nekā divās grupās (vai volejbolā).

Ir bigeminia - ritms ar mainīgu normālu sistolu un ekstrasistolu, trigeminia - pārmaiņus divas normālas sistoles ar ekstrasistolu, kvadrigimenija - sekojot ekstrasistolijai pēc katras trešās normālas kontrakcijas. Regulāri atkārtojas bigeminia, trigeminia un kvadrigimenija, ko sauc par alloritmiju.

Līdz ārkārtas impulsa parādīšanās brīdim diastolē tiek atklāta agrīna ekstrasistolija, kas tiek reģistrēta EKG vienlaikus ar T viļņu vai ne vēlāk kā 0,05 sekundes pēc iepriekšējā cikla beigām; vidējais - pēc 0,45-0,50 s pēc T viļņa; vēlīna ekstrasistolija, kas attīstās pirms ierastās kontrakcijas nākamā P viļņa.

Pēc ekstrasistolu parādīšanās biežuma izšķir retas (retāk 5 minūtē), vidējas (6-15 minūtē) un biežas (parasti 15 minūtē) ekstrasistolijas. Pēc ārpusdzemdes ierosināšanas perēkļu skaita ekstrasistolijas ir monotopiskas (ar vienu fokusu) un poltopiskas (ar vairākiem ierosmes perēkļiem). Pēc etioloģiskā faktora izšķir funkcionālās, organiskās un toksiskās ģenēzes ekstrasistoles.

Ventrikulāras ekstrasistolijas pieder pie sirds aritmijām. Tāpat kā vairumam sirds slimību, tām ir vairākas klasifikācijas.

Pacientiem pēc miokarda infarkta ZhES iedala sešās grupās (klasifikācija pēc Laun-Wolf):

  • 0 - ventrikulāras ekstrasistolijas netiek novērotas;
  • 1 - reti vienas ventrikulāras ekstrasistolijas (līdz trīsdesmit stundā), monotopiskas (tas ir, tās nāk no viena fokusa);
  • 2 - bieža (vairāk nekā trīsdesmit stundā), bet joprojām monotopiska;
  • 3 - politopi (kuru izcelsme ir vairākos perēkļos);
  • 4a - pāra ekstrasistolijas;
  • 4.b - tā saucamā ventrikulārā tahikardija, kad ekstrasistolijas neiet starp normālām sirds kontrakcijām pa vienai, bet trīs vai vairāk pēc kārtas;
  • 5 - agrīnas ventrikulāras ekstrasistolijas.

Atsevišķi ir modificēta ZhES klasifikācija atbilstoši Laun-Wolf cilvēkiem, kuri nav cietuši no miokarda infarkta. Tā atšķirība slēpjas faktā, ka 4.a grupā tiek uzskatītas pāra monomorfās ekstrasistolijas, bet 4.b grupā - pāra polimorfās. Ventrikulāra tahikardija tiek uzskatīta par 5. grupu.

Pašlaik visizplatītākā ZhES klasifikācija saskaņā ar RJ Myerburg, kas ietver ekstrasistolu atdalīšanu formā un biežumā.

  • 1 - reti (mazāk par vienu stundā);
  • 2 - reti (no viena līdz deviņiem stundā);
  • 3 - vidēji bieža (stunda var būt no desmit līdz trīsdesmit ekstrasistolām);
  • 4 - bieža (no trīsdesmit viena līdz sešdesmit);
  • 5 - ļoti bieži (kad ekstrasistolija ir vairāk nekā sešdesmit stundā).
  • A - vienas monomorfas ekstrasistolijas;
  • B - atsevišķas, bet jau polimorfas ekstrasistolijas;
  • C - pārī;
  • D - nestabila ventrikulāra tahikardija (līdz trīsdesmit sekundēm);
  • E - ilgstoša ventrikulāra tahikardija (ilgāk par trīsdesmit sekundēm).

Liela nozīme ir mājokļu un komunālo pakalpojumu klasifikācijai pēc prognostiskās vērtības:

  • labdabīgs - to novēro ar neietekmētu sirdi, ekstrasistolijas rodas reti. Viņi to visbiežāk atrod kārtējās izmeklēšanas laikā, jo pacientiem nav sūdzību vai tie ir ļoti nenozīmīgi. Prognoze šajā gadījumā ir laba, pēkšņas nāves riska praktiski nav.
  • potenciāli ļaundabīgs - tas attīstās jau uz sirds strukturālo bojājumu fona pēc miokarda infarkta, kad uz sirds muskuļa veidojas rēta. Pastāv pēkšņas nāves risks. Tiek novērotas pāra ekstrasistolijas vai nestabila ventrikulāra tahikardija.
  • ļaundabīgs - sirdī ir bojājumi, uz miokarda ir rēta. Uz biežu ventrikulāru ekstrasistolu fona attīstās arī tahikardija. Pacienti sūdzas par spēcīgu sirdsdarbību. Var rasties ģībonis un pat sirds apstāšanās. Prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga, jo nāves risks ir diezgan augsts.

Ekstrasistolijas var rasties gan sirds kreisajā, gan labajā kambarī, tomēr klīniskajos simptomos tās neatšķiras. Labā kambara ekstrasistolu nosaka tikai EKG, kā arī kreisā kambara.

Saskaņā ar ekstrasistolu parādīšanās laiku ir trīs veidi:

  • agri - tie notiek vienlaikus ar priekškambaru samazināšanu;
  • interpolēts - notiek starp priekškambaru un kambaru kontrakcijām;
  • vēlu - parādās vienlaikus ar normālu sirds kambaru kontrakciju vai pilnīgas sirds muskuļa relaksācijas laikā.

Pārskats

Ekstrasistolija ir sirds ritma traucējumu variants, kam raksturīgas ārkārtas visas sirds vai tās atsevišķo daļu (ekstrasistolu) kontrakcijas. Tas izpaužas kā spēcīgas sirdsdarbības sajūta, grimstošas ​​sirds sajūta, trauksme, gaisa trūkums. Sirdsdarbības samazināšanās ekstrasistolijas laikā noved pie koronāro un smadzeņu asins plūsmas samazināšanās un var izraisīt stenokardijas attīstību un īslaicīgus smadzeņu asinsrites traucējumus (ģībonis, parēze utt.). Palielina priekškambaru mirdzēšanas un pēkšņas sirds nāves risku.

Atsevišķas epizodiskas ekstrasistolijas var rasties pat praktiski veseliem cilvēkiem. Saskaņā ar elektrokardiogrāfisko pētījumu ekstrasistolija tiek reģistrēta 70-80% pacientu, kas vecāki par 50 gadiem. Ekstrasistolijas parādīšanās ir izskaidrojama ar paaugstinātas aktivitātes ārpusdzemdes perēkļu parādīšanos, lokalizēti ārpus sinusa mezgla (priekškambaros, atrioventrikulārā mezglā vai kambaros). Tajos radušie ārkārtas impulsi izplatās caur sirds muskuli, izraisot priekšlaicīgas sirds saraušanās diastolē. Ārpusdzemdes kompleksi var veidoties jebkurā vadošās sistēmas daļā.

Asins ekstrasistoliskās izmešanas tilpums ir zemāks nekā parasti, tāpēc biežas (vairāk nekā 6-8 minūtē) ekstrasistolijas var izraisīt ievērojamu asinsrites minūtes tilpuma samazināšanos. Jo agrāk attīstās ekstrasistolija, jo mazāks asins daudzums pavada ekstrasistolisko izdalījumu. Tas, pirmkārt, ietekmē koronāro asins plūsmu un var ievērojami sarežģīt esošās sirds patoloģijas gaitu. Dažādiem ekstrasistolu veidiem ir atšķirīga klīniskā nozīme un prognostiskās īpašības. Visbīstamākās ir ventrikulāras ekstrasistolijas, kas attīstās uz sirds organisko bojājumu fona.

Ekstrasistolijas cēloņi

Ventrikulāra ekstrasistolija notiek uz sirds organisko patoloģiju fona, bet tā var būt arī idiopātiska, ti, neidentificēta. Visbiežāk tas attīstās pacientiem ar miokarda infarktu (90–95% gadījumu), arteriālo hipertensiju, koronāro sirds slimību, postinfarkta kardiosklerozi, miokardītu, perikardītu, hipertrofisku vai dilatētu kardiomiopātiju, plaušu sirdi, mitrālā vārstuļa prolapsi, hronisku sirdi neveiksme.

Pie riska faktoriem pieder:

  • dzemdes kakla osteohondroze;
  • vagotonija;
  • kardiopsichoneurosis;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi, vielmaiņas traucējumi;
  • hroniska hipoksija (ar nakts apnoja, anēmiju, bronhītu);
  • noteiktu zāļu lietošana (antidepresanti, diurētiskie līdzekļi, antiaritmiski līdzekļi, sirds glikozīdu pārdozēšana);
  • slikti ieradumi;
  • slikta uztura;
  • pārmērīgs fiziskais un garīgais stress.

Ventrikulāra ekstrasistolija var parādīties miera stāvoklī un pazūd ar fizisku piepūli indivīdiem ar paaugstinātu parasimpātiskās nervu sistēmas aktivitāti. Viena ventrikulāra ekstrasistolija bieži rodas klīniski veseliem cilvēkiem bez redzama iemesla.

Ekstrasistoles ir visizplatītākās aritmijas pasugas, kas periodiski rodas 65% absolūti veselīgu cilvēku. Ar normālu sirds ritmu dienā vajadzētu būt apmēram 200 ventrikulārām un 200 supraventrikulārām ekstrasistolām. Neveiksmes laikā tiek reģistrēti līdz desmitiem tūkstošu ekstrasistolu.

Ekstrasistolijas raksturs var būt organisks (ir sirds patoloģijas) vai neirogēns (funkcionāls). Funkcionālā ekstrasistolija attīstās ar:

  • Uzsvars
  • Neiroze.
  • Zāļu lietošana.
  • Dzemdes kakla osteohondroze.
  • Neirocirkulācijas distonija.
  • Intensīva fiziskā slodze.
  • Nikotīna, alkohola, dzērienu ar kofeīnu ļaunprātīga izmantošana.

Ikdienas ekstrasistolu skaita pieaugums ik pa laikam nerada briesmas veseliem cilvēkiem, šādus pārrāvumus medicīnā sauc par “kosmētiskām aritmijām”. Sirds ritma mazspējas jāuzrauga un jākoriģē pacientiem ar organiskām sirds patoloģijām.

Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Recardio, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

Labākie ārsti ekstrasistolu ārstēšanai

Cardiologists Fizioterapeits terapeits Augstākās kategorijas ārsts

Mihailenko Larisa Vitalevna 28 gadu pieredze medicīnas zinātņu doktore 8.4
24 atsauksmes

Pulmonologa terapeits Cardiologists Augstākās kategorijas ārsts

Uzakova Milana Polotzhanovna pieredze 9 gadi 9.5
20 atsauksmes

Cardiologists homeopāts Pirmās kategorijas ārsts

Tikhomirova Elena Andreevna pieredze 19 gadu laikā Medicīnas zinātņu kandidāte 8.9
5 atsauksmes

Terapeits Cardiologists Reimatologs augstākās kategorijas ārsts

Makarenko Andrejs Anatoljevičs 33 gadi, medicīnas zinātņu kandidāts 9.5
8 atsauksmes

Aritmologs Cardiologists Funkcionālās diagnostikas ārsts Augstākās kategorijas ārsts

Vasyutina Ekaterina Ivanovna pieredze 21 gadu medicīnas zinātņu kandidāte 8.7
16 atsauksmes

Cardiologists aritmologs funkcionālās diagnostikas ārsts

Tartakovskis Ļevs Borisovičs 16 gadu pieredze medicīnas zinātņu kandidāts 9.3

Funkcionālās diagnostikas ārsts Cardiologists Augstākās kategorijas ārsts

Volgusheva Anna Eduardovna pieredze 27 gadi Medicīnas zinātņu kandidāte 8.6
1 atsauksmes

Cardiologists Pirmās kategorijas ārsts

Praskurnichaya Natalya Aleksandrovna 20 gadu pieredze 9.2
1 atsauksmes

Cardiologists Otrās kategorijas ārsts

Sinyagina Natalya Vladimirovna 15 gadu pieredze 8.4
1 atsauksmes

Kupreishvili Lali Velodievna pieredze 11 gadi

Funkcionālās ekstrasistolijas ietver neiroģenētiskas (psihogēnas) izcelsmes ritma traucējumus, kas saistīti ar pārtiku, ķīmiskajiem faktoriem, alkohola lietošanu, smēķēšanu, narkotiku lietošanu utt. Funkcionālā ekstrasistolija tiek reģistrēta pacientiem ar autonomu distoniju, neirozi, mugurkaula kakla daļas osteohondrozi utt. Funkcionālās ekstrasistolijas piemērs ir aritmija veseliem, labi apmācītiem sportistiem. Sievietēm ekstrasistolija var attīstīties menstruāciju laikā. Funkcionālā rakstura ekstrasistoles var izraisīt stress, stipras tējas un kafijas lietošana.

Funkcionālā ekstrasistolija, kas attīstās praktiski veseliem cilvēkiem bez redzama iemesla, tiek uzskatīta par idiopātisku. Organiska ekstrasistolija rodas ar miokarda bojājumiem: koronārā sirds slimība, kardioskleroze, miokarda infarkts, perikardīts, miokardīts, kardiomiopātija, hroniska asinsrites mazspēja, plaušu sirds slimība, sirds defekti, miokarda bojājumi ar sarkoidozi, amiloidoze, hemochromatosis, sirds. Dažiem sportistiem ekstrasistolijas cēlonis var būt miokarda distrofija, ko izraisa fizisks stress (tā saucamā “sportista sirds”).

Toksiskas ekstrasistolijas attīstās ar drudzi, tirotoksikozi, noteiktu zāļu (aminofilīna, kofeīna, novodrīna, efedrīna, triciklisko antidepresantu, glikokortikoīdu, neostigmīna, simpatolītisko līdzekļu, diurētisko līdzekļu, digitālo zāļu utt.) Proaritmisku blakusparādību attīstību.

Ekstrasistoles attīstība ir saistīta ar nātrija, kālija, magnija un kalcija jonu attiecības pārkāpumu miokarda šūnās, kas negatīvi ietekmē sirds vadīšanas sistēmu. Fiziskās aktivitātes var provocēt ekstrasistolu, kas saistīta ar vielmaiņas un sirdsdarbības traucējumiem, un nomāc ekstrasistolijas, ko izraisa autonoma disregulācija.

Ventrikulārās ekstrasistolijas cēloņus var iedalīt divās lielās grupās: sirds un ekstrakardiālas.

Sirds cēloņi - kā norāda nosaukums, tie ir cēloņi, kas saistīti ar sirds slimībām. Tas var būt:

  • sirds išēmija;
  • miokarda infarkts;
  • kardiomiopātija;
  • kardioskleroze;
  • iegūtie sirds defekti un dažas citas patoloģijas.

Extracardial (extracardiac) faktori var izraisīt ekstrasistolu veselīgā sirds un asinsvadu sistēmā:

  • traucējumi elektrolītu līdzsvarā organismā - kālija, magnija daudzuma samazināšanās, kalcija satura palielināšanās;
  • dažu zāļu - sirds glikozīdu (digoksīna), aminofilīna, dažu antidepresantu un citu zāļu grupu - pārdozēšana;
  • narkotisko vielu - kokaīna, amfetamīnu - lietošana;
  • pārmērīgs kafijas un dzērienu ar kofeīnu patēriņš;
  • alkohola lietošana;
  • dažas infekcijas slimības;
  • paaugstināts emocionālais uztraukums, stress.

Parasti sirds darbojas sakārtoti. Sirds ritms nosaka sinusa mezglu, kas ģenerē elektriskos impulsus. Viņu ietekmē vispirms atriāli kontraktē, pēc tam kambarus. Dažreiz sirds ritms ir salauzts un rodas priekšlaicīga sirds vai tās departamentu uzbudinājums un saraušanās, ko sauc par ekstrasistolu.

Supraventrikulārā (supraventrikulārā) ekstrasistolija (NZHE) ir ārkārtas priekšlaicīga sirdsdarbības kontrakcija no impulsiem, kas rodas no augšējā vai apakšējā ātrija vai no atrioventrikulārā savienojuma (AV savienojuma), kas atrodas starp sirds priekškambariem un sirds kambariem [1].

Ekstrasistoles cēloņi var būt sirds un ekstrakardiāli. Sirds ir saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (organiskā ekstrasistolija). Extracardiac cēloņi ir saistīti ar citu orgānu un sistēmu slimībām, kā arī ar noteiktu faktoru darbību (funkcionālā ekstrasistolija). Dažos gadījumos supraventrikulārā ekstrasistolija nav saistīta ar sirds vai citu orgānu problēmām un provocējošu faktoru darbību. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta idiopātiska ekstrasistolija.

Organiska ekstrasistolija rodas ar sirds slimībām: koronāro sirds slimību (CHD), arteriālo hipertensiju un ar kreisā kambara sienas sabiezēšanu, kardiomiopātijām, sirds defektiem, sirds mazspēju un mitrālā vārstuļa prolapsi (sagging) un citām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Funkcionālās ekstrasistolijas cēloņi:

  • elektrolītu līdzsvara traucējumi: kālija, kalcija un nātrija koncentrācijas samazināšanās vai palielināšanās asinīs, magnija līmeņa pazemināšanās;
  • dažāda veida intoksikācija, ieskaitot infekcijas slimības;
  • slimības, ko pavada audu skābekļa bada: anēmija, bronhopulmonāras slimības;
  • endokrīnās sistēmas pārkārtošanās un slimības: virsnieru un vairogdziedzera hormonālās aktivitātes samazināšanās vai palielināšanās, cukura diabēts, olnīcu funkciju veidošanās / nelīdzsvarotība / izzušana (menstruāciju sākums, menopauze), grūtniecība;
  • autonomās nervu sistēmas nelīdzsvarotība: veģetatīvi-asinsvadu distonija, autonomās sekas kuņģa-zarnu trakta slimībās.
  • smēķēšana, stress, liela daudzuma kofeīnu vai alkoholisko dzērienu lietošana, kas izraisa simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitātes palielināšanos un kateholamīnu (adrenalīna, norepinefrīna utt.) uzkrāšanos, kas strauji palielina miokarda uzbudināmību. Šajā gadījumā ir skaidra saikne ar provocējošo faktoru, bet sirds muskulī nav organisku izmaiņu.

Ir ļoti svarīgi identificēt etioloģisko faktoru, kas izraisīja supraventrikulāru ekstrasistolu: no tā būs atkarīga ieteicamā ārstēšana.

Iemeslu grupaIzraisošie faktori
Sirds un asinsvadu slimības⠀ • ⠀ Hroniska išēmiska sirds slimība (CHD) un miokarda infarkts
⠀ • ⠀ Kardiomiopātijas
⠀ • ⠀ Arteriālā hipertensija, kas izraisa kreisā kambara hipertrofiju
⠀ • ⠀ Miokardīts (sirds muskuļa iekaisums)
⠀ • ⠀ Sirds mazspēja
⠀ • ⠀ Iedzimti un iegūti sirds defekti
⠀ • ral Mitrālā vārsta prolapss
Narkotiku iedarbība⠀ • ⠀ Pārdozēšana vai nekontrolēta zāļu lietošana (digoksīns, antiaritmiski līdzekļi, diurētiski līdzekļi, beta-adrenostimulatori, antidepresanti, Eufillina, Beroduala, Salbutamol)
Elektrolītu līdzsvara pārkāpums⠀ • ⠀ Kālija, kalcija un nātrija koncentrācijas pazemināšanās vai palielināšanās asinīs, magnija līmeņa pazemināšanās
Indikācija⠀ • ⠀ Alkohols, ķīmiskas vielas, rūpnieciska bīstamība, smēķēšana
⠀ • ⠀ Infekcijas slimības
Autonomās nervu sistēmas nelīdzsvarotība⠀ • ⠀ Veģetatīvi-asinsvadu distonija, autonomā ietekme uz kuņģa-zarnu trakta slimībām
Slimības, ko pavada audu badošanās ar skābekli⠀ • ⠀ Anēmija, bronhopulmonārās sistēmas patoloģija
Endokrīnās sistēmas pārstrukturēšanas slimības un apstākļi⠀ • ⠀ Virsnieru un vairogdziedzera samazināta vai palielināta hormonālā aktivitāte
⠀ • ⠀ Diabēts
⠀ • ⠀ Olnīcu funkciju veidošanās / nelīdzsvarotība / izzušana (menstruāciju sākums, menopauze)
⠀ • ⠀ Grūtniecība
Dzīvesveida iezīmes⠀ • ⠀ Nervozitāte, jūtas, negatīvas emocijas
⠀ • ⠀ Biežas stresa situācijas
⠀ • ⠀ Pārmērīgas fiziskās aktivitātes, zemas fiziskās aktivitātes
Iemesls nav noteikts⠀ • ⠀ Aritmija nav saistīta ar slimībām vai citiem faktoriem

Ja atrodat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstams jūsu veselībai!

Simptomi

Grūtības diagnosticēt ekstrasistolu ir raksturīga izteikta klīniskā attēla trūkums. Simptomi ir atkarīgi no asinsvadu un sirds un asinsvadu sistēmu stāvokļa, pacienta vecuma, ķermeņa reaktivitātes un slimības formas. 70% pacientu aritmija tiek atklāta kārtējā pārbaudē.

Biežas grupas vai agrīnas sirdsdarbības kontrakcijas izraisa sirdsdarbības samazināšanos un smadzeņu, koronāro un nieru asinsrites palēnināšanos. Pacientiem ar smadzeņu arteriosklerozi rodas šādi gadījumi:

Ar koronāro sirds slimību ekstrasistolijas izraisa stenokardijas lēkmes.

Terapijas ilgums un efektivitāte, kā arī normāla pacienta darbība pēc ārstēšanas, lielā mērā ir atkarīga no kambara disfunkcijas un sirds muskuļa patoloģijas pakāpes. Visbīstamākie ir ekstrasistoles, ko provocē miokardīts, kardiomiopātija, akūts miokarda infarkts. Uz izteiktu miokarda morfoloģisko patoloģiju fona sirds kompleksi nonāk sirds kambaru vai ātriju fibrilācijā.

Supraventrikulāro ekstrasistolu gaita, ko sarežģī citas slimības, noved pie priekškambaru mirdzēšanas parādīšanās. Ventrikulāru ekstrasistolu attīstība ir bīstama ar pastāvīgu tahikardiju un pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.

Veseliem pacientiem, kuriem nav iedzimtu vai attīstītu sirds un asinsvadu sistēmas slimību, ekstrasistolija būtiski neietekmē veselības stāvokli, aktivitāti un dzīvesveidu.

Ja jums rodas līdzīgi simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Vieglāk ir novērst slimību, nekā tikt galā ar sekām.

Nav grūti aizdomas par supraventrikulāru ekstrasistolu pacientam, ja tas ir jūtams. Visbiežāk pacienti sūdzas par sirds darba pārtraukuma sajūtu: priekšlaicīgas kontrakcijas, pauzes, izbalēšanu. Ja aritmija rodas naktī, pacients var mosties un sajust trauksmi. Retāk pacientus traucē biežu neregulāru sirdsdarbību lēkmes, šajā gadījumā ir nepieciešams izņēmums paroksizmāla (paroksizmāla) priekškambaru mirdzēšana.

Dažreiz var novērot ziņkārīgu modeli: visnepatīkamākās ir “nekaitīgās” funkcionālās ekstrasistolijas, kas nav saistītas ar sirds bojājumiem. Un cilvēks var nejust pat nopietnākus ritma traucējumus. Iespējams, tas ir saistīts ar jutības slieksni pret aritmijām pacientiem un sirds muskuļa bojājuma pakāpi.

Supraventrikulārās ekstrasistolijas periodus parasti nepavada nopietni hemodinamikas traucējumi (asins apgāde). Tomēr pacientiem ar organiskiem sirds bojājumiem var rasties dažāda veida sāpes krūtīs, ir iespējama elpas trūkuma, vājuma, reiboņa parādīšanās vai pastiprināšanās, kā arī samazinās fizisko aktivitāšu tolerance.

Supraventrikulāru ekstrasistolu veģetatīvās-asinsvadu distonijas laikā pavada smags nogurums, vājums, pastiprināta svīšana, periodiskas galvassāpes, reibonis, aizkaitināmība.

Pārtraukumu rašanās sirds darbā ar ekstrasistolu var būt saistīta ar provocējošu faktoru (smēķēšana, alkohols, pārmērīga fiziskā aktivitāte utt.) Darbību, slimības saasināšanos, kas izraisīja ekstrasistolu. Tomēr aritmiju simptomi var parādīties arī neņemot vērā provocējošos faktorus [6].

Subjektīvās sajūtas ar ekstrasistolu ne vienmēr tiek izteiktas. Cilvēkiem, kas cieš no veģetatīvās-asinsvadu distonijas, ekstrasistolu panesamība ir grūtāka; gluži pretēji, pacienti ar organiskiem sirds bojājumiem daudz vieglāk panes estrasistolu. Biežāk pacienti ekstrasistolu izjūt kā insultu, sirds spiedienu krūtīs no iekšpuses sakarā ar kambara enerģētisko saraušanos pēc kompensācijas pauzes.

Viņa darbā ir arī sirds “kaut kādi avoti vai uzsitieni”, pārtraukumi un izbalēšana. Funkcionālo ekstrasistolu papildina karstās zibspuldzes, diskomforts, vājums, nemiers, svīšana, gaisa trūkums.

Biežas ekstrasistolijas, kas ir agrīnas un grupas, izraisa sirds izlaides samazināšanos un līdz ar to koronāro, smadzeņu un nieru asinsrites samazināšanos par 8-25%. Pacientiem ar smadzeņu arteriosklerozes pazīmēm tiek atzīmēts reibonis, var attīstīties īslaicīgas cerebrovaskulāru negadījumu formas (ģībonis, afāzija, parēze); pacientiem ar koronāro sirds slimību - stenokardijas lēkmes.

Subjektīvās sūdzības pacientiem ar ventrikulāru ekstrasistolu bieži nav, un tas tiek atklāts tikai EKG laikā - plānota profilaktiska vai cita iemesla dēļ. Dažos gadījumos ventrikulāra ekstrasistolija izpaužas kā diskomforts sirdī.

Ventrikulāra ekstrasistolija, kas rodas, ja nav sirds slimību, pacientam var būt grūti panest. Tas attīstās uz bradikardijas fona, un to var pavadīt grimstoša sirds (sirdsdarbības apstāšanās sajūta), kam seko virkne sirdsdarbības kontrakciju un atsevišķi spēcīgi triekas krūtīs.

Pacientiem ar organiskām sirds slimībām ekstrasistolijas, gluži pretēji, rodas fiziskas slodzes laikā un pāriet, uzņemot horizontālu stāvokli. Šajā gadījumā uz tahikardijas fona parādās ventrikulāras ekstrasistolijas. Viņus pavada vājums, gaisa trūkuma sajūta, ģībonis, stenokardijas sāpes. Tiek atzīmēta raksturīga vēnu pulsācija uz kakla (Corrigan venozie viļņi).

Ventrikulāra ekstrasistolija uz veģetovaskulāras distonijas fona izraisa sūdzības par aizkaitināmību, paaugstinātu nogurumu, atkārtotām galvassāpēm, reiboni, nemieru, baiļu sajūtu, panikas lēkmes.

Ventrikulāra ekstrasistolija sievietēm bieži rodas grūtniecības laikā kopā ar tahikardiju un sāpēm krūšu kreisajā pusē. Šajā gadījumā patoloģijai, kā likums, ir labdabīgs raksturs un tā pēc dzemdībām ir piemērota terapijai.

Ventrikulāra ekstrasistolija var rasties gan asimptomātiski, gan ar izteiktiem simptomiem. Biežākās pacientu sūdzības:

  • Sirds darbības traucējumi - pacienti atzīmē paaugstinātu sirdsdarbību vai, gluži pretēji, šķiet, ka sirds sasalst. Bieži vien šie divi simptomi apvienojas: pirmkārt, šķiet, ka sirds sasalst, un tūlīt pēc tam tā intensīvi saraujas;
  • Sirds sirdsklauves;
  • Bieža reibonis;
  • Vājums
  • Ventrikulārās ekstrasistolijas simptomi ir nepatīkamas sajūtas sirdī, dažreiz sāpīgas;
  • Dzemdes kakla vēnu ripple - tas notiek, kad tiek samazināti priekškambari, bet atrioventrikulārie vārsti ir aizvērti, jo sirds kambari priekšlaicīgi saraujas;
  • Ja ekstrasistolijas rodas bieži, simptomiem pievienojas nogurums, gaisa trūkuma sajūta, elpas trūkums un dažreiz samaņas zudums.

Ekstrasistoles diagnostika

Ventrikulārās ekstrasistolijas diagnoze ir balstīta uz pacienta sūdzībām, kā arī laboratorijas un instrumentālajiem izmeklējumiem.

Anamnēzes apkopošanas laikā tiek noskaidrotas sūdzības par labsajūtu, to rašanās laiku un biežumu, kā arī tiek apkopota informācija par pacienta sliktajiem ieradumiem, iepriekšējām slimībām, iedzimtību, dzīvesveidu.

Laboratoriskā diagnostika - ekstrasistolijas cēloņa noteikšanai tiek noteikti laboratoriskie testi un izmeklējumi. Ķermenī tiek pārbaudīta hormonālā nelīdzsvarotība, elektrolītu līdzsvara izmaiņas, toksīnu klātbūtne, infekcijas, išēmiski traucējumi sirds miokardā.

Instrumentālā diagnostika ir vērsta uz kreisā kambara bojājuma pakāpes identificēšanu un novērtēšanu ekstrasistolu dēļ. EKG ir svarīga ventrikulārās ekstrasistolijas diagnostikā. Pareiza tā dekodēšana ļauj ne tikai noteikt ekstrasistolijas, bet arī noteikt, no kurienes nāk impulsi. Kreisā kambara ekstrasistolijas gadījumā priekšlaicīga sirds saraušanās, kas atgādina Viņa saišķa labā saišķa blokādi, tiek reģistrēta EKG ar EKG, ar labā kambara - kreiso kāju.

Noderīga diagnozei ir stresa pārbaude. Pacientam tiek noņemta EKG, pēc tam tiek veiktas nelielas fiziskās aktivitātes, un pēc tam atkal tiek noņemta EKG. Idiopātiska kambaru ekstrasistolija pēc fiziskās slodzes pāriešanas. Ja tas rodas sirds slimības dēļ, tad slodze to tikai pastiprina.

Uz EKG jūs varat arī noteikt ekstrasistolu parādīšanās laiku. Agrīnā vai vēlajā ekstrasistolijā parasti seko pilnīga kompensācijas pauze. Ar interpolētu, tas ir, tā saukto interkalētu ventrikulāru ekstrasistolu, šādas pauzes nav. To sauc par ievietošanu, jo tas tiek ievietots starp divām normālām sirds daļu kontrakcijām.

Tomēr ar atsevišķām ekstrasistolijām, kas notiek retāk, EKG var nedot vēlamo rezultātu. Tad Holtera uzraudzība nonāk glābšanā. Elektrokardiogrāfiskie rādījumi tiek reģistrēti dienas laikā, tos jau var izmantot, lai novērtētu ekstrasistolu sastopamību, kā arī sirds elektriskās nestabilitātes pakāpi.

Turklāt tiek izmantotas šādas instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Ehokardiogrāfija - tā ļauj noskaidrot struktūras izmaiņas sirdī;
  • Elektrofizioloģiskā izmeklēšana - sirds dobumā tiek ievietots īpašs kateteris, kas ar elektrisko impulsu palīdzību stimulē sirds muskuļa saraušanos. Tajā pašā laikā tiek ierakstīta sirds kardiogramma. Šo metodi izmanto gadījumos, kad EKG nesniedza nepārprotamus rezultātus, kā arī lai novērtētu sirds vadīšanas sistēmas darbību.
  • Sirds MRI tiek veikts reti, galvenokārt gadījumos, kad ehokardiogrāfijā iegūtie dati nebija ļoti informatīvi.

Supraventrikulārās ekstrasistolijas diagnozi var veikt, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, saskaņā ar objektīvu pārbaudi, sirds auskulāciju (klausīšanos), saskaņā ar elektrogrāfiskās izmeklēšanas (EKG) rezultātiem, ikdienas EKG uzraudzību pēc Holtera teiktā.

Pēc sūdzību novērtēšanas objektīvās pārbaudes laikā auskultācijas vai pulsa palpēšanas laikā ekstrasistolijas tiek definētas kā priekšlaicīgas kontrakcijas uz normāla sinusa ritma fona. Pauze pēc supraventrikulāras ekstrasistolijas nav ļoti ilga (uz šī pamata var būt aizdomas par tās supraventrikulāro izcelsmi). Ar bigeminia un trigeminia, kā arī ar biežu ekstrasistolu var noteikt pulsa deficītu. Tomēr NJE diagnozi var apstiprināt tikai ar instrumentālu pētījumu palīdzību.

Pirmkārt, pacientam tiek piešķirta EKG, kas var noteikt ārkārtas kompleksu. Bieži uz EKG supraventrikulāras ekstrasistolijas tiek atklātas nejauši (ja nav sūdzību).

Supraventrikulāru ekstrasistolu raksturīgās pazīmes:

  • QRS ventrikulārais komplekss, kas parādās nevis no sinusa mezgla ar noteiktu frekvenci, bet priekšlaicīgi;
  • deformēts (atšķirīgs no sinusa) priekškambaru P vilnis pirms QRS kompleksa norāda ekstrasistolijas supraventrikulāro izcelsmi;
  • nepilnīga kompensējošā pauze (t.i., pagarinot intervālu no viena P viļņa uz nākamo) pēc supraventrikulārās ekstrasistolijas (to intervālu summa pirms un pēc ekstrasistolijas ir mazāka par diviem normāliem PP intervāliem, tā ir atšķirība no pilnas kompensācijas pauzes, kas rodas pēc ventrikulāras ekstrasistolijas);
  • šaurs QRS komplekss (mazāk nekā 0,12 sek.) bez nosakāma P viļņa ar atrioventrikulāru ekstrasistolu [2].

Svarīgu lomu spēlē saķeres intervāla novērtēšana (no P viļņa pirms normāla kompleksa līdz ekstrasistoles P viļņam). Tā noturība norāda uz supraventrikulāru ekstrasistolu monotopiju (tas ir, tie nāk no viena fokusa) [7].

Tā kā EKG tiek veikta īsā laika posmā, un ārkārtas ierosme ne vienmēr notiek tās noņemšanas laikā, šāda veida pētījums neļauj identificēt problēmu 100% gadījumu. Lai iegūtu precīzu diagnozi, jāizmanto ikdienas vai ilgāks (piemēram, divas dienas) EKG monitorings, ko sauc par Holtera monitorēšanu (ar autora vārdu, kurš ierosinājis šo paņēmienu). Lai novērtētu supraventrikulāro ekstrasistolu biežumu, pētījums jāveic, ja nav antiaritmiskas terapijas. Pieņemams ekstrasistolu daudzums nepārsniedz 30 stundā.

Pēc ierakstīšanas speciālists atšifrē EKG monitoringa datus, un tas kļūst iespējams:

  • norādīt supraventrikulāro ekstrasistolu skaitu, to formu, noteikt pāru, grupu klātbūtni, kā arī paroksismālas supraventrikulāras tahikardijas norises;
  • noteikt, kurā brīdī tie rodas, vai ekstrasistolu izskats ir atkarīgs no fiziskajām aktivitātēm vai citiem faktoriem (pacients šos datus norāda dienasgrāmatā, kuru viņš glabā uzraudzības laikā);
  • noteikt supraventrikulārās ekstrasistolijas rašanās atkarību no miega vai nomoda stāvokļa;
  • uzraudzīt zāļu terapijas efektivitāti;
  • identificēt citus iespējamos ritma un vadīšanas traucējumus.

Jāatzīmē, ka ir ļoti svarīgi novērtēt NJE biežumu, jo no tā būs atkarīga ārstēšanas taktika.

Supraventrikulāru ekstrasistolu vispirms var noteikt fiziskās slodzes pārbaudē (velosipēdu ergometrija vai skrejceļš).

Norāde uz elektrofizioloģisko pētījumu (EFI) var būt nepieciešamība precīzāk noteikt ekstrasistolu parādīšanos (ar biežām monotopiskām supraventrikulārām ekstrasistolijām) turpmākās ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā. Izmantojot EFI, ar miokarda elektrisko stimulāciju palielinās sirds slodze. Šāda stimulācija tiek veikta ar elektrodu palīdzību, kas ar augstu frekvenci piegādā sirds muskuļiem fizioloģiskās spēka elektriskās strāvas. Tā rezultātā miokards sāk ātrāk sarauties, ir provocēta sirdsdarbība (tahikardija). Pie augsta sirdsdarbības ātruma var parādīties dažāda veida aritmijas, ieskaitot supraventrikulāru ekstrasistolu.

Galvenā objektīvā metode ekstrasistolijas diagnosticēšanai ir EKG pētījums, tomēr fiziskās izmeklēšanas un pacienta sūdzību analīzes laikā ir iespējams aizdomas par šāda veida aritmijas klātbūtni. Sarunājot ar pacientu, tiek noskaidroti aritmijas rašanās apstākļi (emocionāls vai fizisks stress, mierīgā stāvoklī, miega laikā utt.), Ekstrasistolijas epizožu biežums, medikamentu lietošanas ietekme. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pagātnes slimību anamnēzei, kas var izraisīt organiskus sirds bojājumus vai to iespējamās nediagnosticētās izpausmes.

Pārbaudes laikā ir jānosaka ekstrasistolijas etioloģija, jo ekstrasistolēm ar organiskiem sirds bojājumiem nepieciešama atšķirīga terapeitiskā taktika, nevis funkcionāla vai toksiska. Palpējot pulsu uz radiālās artērijas, ekstrasistolu definē kā priekšlaicīgi notiekošu impulsa vilni, kam seko pauze vai kā impulsa zuduma epizode, kas norāda uz nepietiekamu kambaru diastolisko piepildījumu.

Sirds auskultācijas laikā ekstrasistolijas laikā virs sirds virsotnes dzirdami priekšlaicīgi I un II toņi, savukārt I tonis tiek pastiprināts sakarā ar nelielu kambaru piepildījumu, un II - neliela asiņu izdalīšanās rezultātā plaušu artērija un aorta - ir novājināta. Ekstrasistolijas diagnoze tiek apstiprināta pēc EKG standarta vados un ikdienas EKG uzraudzības. Bieži vien izmantojot šīs metodes, ekstrasistolija tiek diagnosticēta, ja nav pacienta sūdzību.

Ekstrasistolijas elektrokardiogrāfiskās izpausmes ir:

  • priekšlaicīgs P viļņa vai QRST kompleksa sākums; norādot uz prestrasistoliskās saķeres intervāla saīsināšanu: ar priekškambaru ekstrasistolijām - attālums starp galvenā ritma P vilni un ekstrasistolijas P vilni; ar ventrikulāru un atrioventrikulāru ekstrasistolu - starp galvenā ritma QRS kompleksu un ekstrasistolu QRS kompleksu;
  • ekstrasistoliskā QRS kompleksa ar ventrikulāru ekstrasistolu ievērojama deformācija, paplašināšanās un liela amplitūda;
  • P zoba trūkums pirms kambaru ekstrasistolijas;
  • pēc pilnīgas kompensējošas pauzes pēc ventrikulāras ekstrasistolijas.

Holtera EKG monitorings ir ilgtermiņa (24-48 stundas) EKG reģistrēšana, izmantojot portatīvu ierīci, kas uzstādīta uz pacienta ķermeņa. Reģistrējot EKG indikatorus, tiek pievienota pacienta aktivitātes dienasgrāmata, kurā viņš atzīmē visas savas jūtas un darbības. Holtera EKG monitorings tiek veikts visiem pacientiem ar kardiopatoloģiju neatkarīgi no sūdzību klātbūtnes, kas norāda uz ekstrasistolu, un tās noteikšanu ar standarta EKG.

Lai identificētu ekstrasistolu, kas nav fiksēta uz EKG miera stāvoklī un Holtera monitoringa laikā, ļaujiet skrejceļš testam un velosipēda ergometrijai - testiem, kas nosaka ritma traucējumus, kas parādās tikai pie slodzes. Vienlaicīgas organiskas kardiopatoloģijas diagnostika tiek veikta, izmantojot sirds ultraskaņu, stresa Echo-KG, sirds MRI.

Iepriekšēju “ekstrasistolijas” diagnozi veic speciālists, pamatojoties uz sākotnējo pārbaudi un slimības vēsturi: ģenētiskām nosliecēm, jau diagnosticētām patoloģijām un pacienta sūdzībām.

Ekstrasistoles ārstēšana

NJE var būt labdabīgs. Šajā gadījumā pēkšņas nāves risks ir ļoti zems, dažreiz pacients pat nejūt ritma traucējumus. Šādai ekstrasistolijai ne vienmēr nepieciešama ārstēšana.

Ja iespējams, nepieciešams novērst etioloģisko faktoru:

  • normalizēt miegu;
  • ierobežot vai pilnībā pārtraukt provokatīvu narkotiku un dzērienu lietošanu;
  • atmest smēķēšanu:
  • normalizēt vairogdziedzera darbību ar hipertireozi;
  • pielāgot kālija līmeni asinīs;
  • žultsakmeņu slimības gadījumā noņem žultspūsli;
  • pēc ēšanas izvairieties no horizontālas pozīcijas ar diafragmas barības vada atveres trūci;
  • normalizēt asinsspiedienu;
  • palielināt fiziskās aktivitātes atbilstoši ķermeņa iespējām;
  • novērstu pārmērīgu fizisko slodzi (svarcelšana, svara celšana).

Pacientam ieteicams noteikt dienas režīmu. Diēta jāpapildina ar pārtiku, kas bagāta ar kāliju un magniju, tie labvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

Kāliju saturoši pārtikas produktiProdukti, kas satur magniju
⠀ • ⠀ žāvēti aprikozes;
⠀ • ⠀ kakao pulveris;
⠀ • ⠀ kviešu klijas;
⠀ • ⠀ rozīnes;
⠀ • ⠀ saulespuķu sēklas;
⠀ • ⠀ rieksti (ciedrs, mandeles, zemesrieksti, valrieksti);
⠀ • ⠀ pākšaugi (zirņi, lēcas, pupiņas);
Potatoes • ⠀ apvalka kartupeļi;
⠀ • ⠀ avokado;
⠀ • ⠀ celmi;
⠀ • ⠀ banāni;
⠀ • ⠀ citrusaugļi;
⠀ • ⠀ Briseles kāposti un kliņģerīši;
⠀ • ⠀ piens un piena produkti;
⠀ • ⠀ graudaugi (auzas, griķi, pērļu mieži, rīsi);
⠀ • ⠀ augļi (persiki, bumbieri, arbūzs, āboli, žāvētas plūmes, aprikozes, melone);
⠀ • ⠀ cigoriņi;
⠀ • ⠀ dārzeņi (burkāni, spināti, zaļie sīpoli, baklažāni, gurķi);
⠀ • ⠀ vistas olas;
⠀ • ⠀ zivis un gaļa;
⠀ • ⠀ ābolu sula.
⠀ • ⠀ eļļa (sezama, linsēklu, zemesriekstu);
⠀ • ⠀ siers (holandiešu, Poshekhonsky, kaza, ar pelējumu);
⠀ • ⠀ biezpiens (beztauku un beztauku, biezpiena siers);
⠀ • ⠀ tumšā šokolāde;
⠀ • ⠀ gandrīz visu veidu gaļa;
⠀ • ⠀ zivis (paltuss, stores, asari, pikšas, mencas, saury);
⠀ • ⠀ pīļu olas;
⠀ • ⠀ graudaugi (hercules, aunazirņi, zirņi, griķi, brūnie rīsi, lēcas);
⠀ • ⠀ augļi un ogas (ķirši, kivi, ananāsi, feijoa, avenes, bumbieri, persiki, hurma);
⠀ • ⠀ daudzu veidu tējas (piemēram, “Ivan-tēja”) un sulas;
⠀ • ⠀ ingvers;
⠀ • ⠀ sinepes;
⠀ • ⠀ vaniļa.

Antiaritmiskās terapijas indikācijas ir:

1. Slikta supraventrikulārās ekstrasistolijas tolerance. Šajā gadījumā ir jānosaka, kādās situācijās un kurā diennakts laikā visbiežāk rodas sirds ritma traucējumi, pēc tam zāles tiek ieplānotas tā, lai tās sakristu ar šo laiku.

2. NJE parādīšanās (ne vienmēr bieži) pacientiem ar sirds defektiem (galvenokārt ar mitrālā stenozi) un citām organiskām sirds slimībām. Šādiem pacientiem progresē sastrēgumi un priekškambaru paplašināšanās. Supraventrikulārā ekstrasistolija šajā gadījumā kalpo par priekškambaru mirdzēšanas sākuma sarunu ierosinātāju.

3. Supraventrikulāra ekstrasistolija, kas radās ilgstoša etioloģiskā faktora rezultātā pacientiem bez iepriekšējas organiskas sirds slimības un priekškambaru paplašināšanās (ar tirotoksikozi, sirds muskuļa iekaisuma procesu utt.). Ja netiek veikta antiaritmiska terapija (kopā ar etiotropisko), palielinās NJE konsolidācijas risks. Bieža supraventrikulāra ekstrasistolija šādās situācijās ir potenciāli ļaundabīga attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanas attīstību.

4. Bieža (700–1000 ekstrasistolu dienā vai vairāk) NZhE nepieciešama arī antiaritmiskās terapijas iecelšana, pat ja to uzskata par idiopātisku, jo pastāv komplikāciju risks. Šādos gadījumos pieeja būtu jānošķir. Antiaritmiskās terapijas atteikums ir iespējams, ja tam ir pamats:

  • subjektīvu simptomu un sūdzību trūkums;
  • ekstrasistolu robežas numurs;
  • antiaritmisko zāļu nepanesamība;
  • slima sinusa sindroma pazīmes vai AB vadīšanas anomālijas.

Antiaritmiskās zāles, ko lieto NZhE:

  • Beta blokatori (Metoprolol, Bisoprolol), kalcija antagonisti (Verapamil). Patoģenētiski ir pamatoti izrakstīt šīs grupas medikamentus pacientiem ar hipertireozi, tendenci uz tahikardiju, kad NZhE notiek uz stresa fona un to provocē sinusa tahikardija. Beta blokatori ir indicēti koronāro sirds slimību, arteriālas hipertensijas, simpātijas un virsnieru krīžu gadījumos. “Verapamils” tiek parakstīts vienlaicīgai bronhiālai astmai, stenokardijas variantam, nitrātu nepanesamībai, pacientiem ar koronāro artēriju slimību.
  • Zāles “Belloid”, “Theopec” ir indicētas pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, kuriem ir vagus izdalīšanās, kas attīstās naktī, samazinoties sirdsdarbības ātrumam. Šīs zāles paātrina ritmu, tās tiek izrakstītas naktij.
  • Sotalols (Sotaleks, Sotageksal). Deva ir jāizvēlas atkarībā no asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma, PQ un QT intervāla ilguma. Tas ir norādīts ar NJE un kambaru ekstrasistolijas kombināciju.
  • IA un IC klašu antiaritmiskie līdzekļi (“disopiramīds”, “Allapinīns”, “Propanorm”, “Etatsizin”). Lietošana nav indicēta pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuri nesen pārcietuši miokarda infarktu aritmogēnas iedarbības dēļ uz sirds kambariem.
  • Amiodarone (“Cordaron”). Amiodarons ir visefektīvākās antiaritmiskās zāles. Var izrakstīt pacientiem ar organiskiem sirds bojājumiem.
  • Ar nepietiekamu monoterapijas efektivitāti (ti, vienreizēja antiaritmiska līdzekļa lietošanu) var izmantot zāļu kombinācijas.

Ja noteiktajai terapijai ir labs efekts, antiaritmiskos līdzekļus nevajadzētu ātri atcelt. Ārstēšana tiek veikta vairākas nedēļas (mēneši). Ja pastāv priekškambaru mirdzēšanas attīstības risks vai ja vēsturē ir kādas epizodes, NZhE terapija tiek veikta visu mūžu. Nepārtrauktas antiaritmiskās terapijas gadījumā izvēlas minimālās efektīvās devas. Pacientiem ar viļņiem līdzīgu NZhE gaitu uzlabošanās periodos jācenšas atcelt antiaritmisko iedarbību (izņemot gadījumus, kad miokardam ir nopietni organiski bojājumi). Antiaritmisko līdzekļu atcelšana tiek veikta pakāpeniski, samazinot devas un devu skaitu dienā. Pēc atcelšanas pacientam ieteicams paņemt līdzi zāles (stratēģija “tablete kabatā”), lai ātri lietotu, kad atsākas aritmija [11].

Ja nav antiaritmiskās terapijas efekta, ar biežu NJE (līdz 10 dienā), tiek apsvērta ķirurģiska ārstēšana - aritmogēno perēkļu radiofrekvences ablācija (perēkļu iznīcināšana, izmantojot elektrisko strāvu) [000].

Nosakot medicīnisko taktiku, tiek ņemta vērā ekstrasistoles forma un lokalizācija. Atsevišķām ekstrasistolijām, kuras neizraisa sirds patoloģija, nav nepieciešama ārstēšana. Ja ekstrasistoles attīstība ir saistīta ar gremošanas, endokrīnās sistēmas, sirds muskuļa slimībām, ārstēšana sākas ar pamata slimību.

Ar neiroģenētiskas izcelsmes ekstrasistolu ieteicams konsultēties ar neirologu. Tiek noteikti nomierinoši preparāti (māte, citrona balzams, peoniju tinktūra) vai sedatīvi līdzekļi (orehotel, diazepāms). Narkotiku izraisītā ekstrasistolija prasa to atcelšanu. Indikācijas narkotiku ārstēšanas iecelšanai ir ekstrasistolu ikdienas daudzums gt; 200, subjektīvu sūdzību un sirds patoloģijas klātbūtne pacientiem.

Zāles izvēli nosaka ekstrasistoles veids un sirdsdarbības ātrums. Antiaritmisko līdzekļu devas noteikšana un devas noteikšana tiek veikta individuāli Holtera EKG kontrolē. Ekstrasistole labi reaģē uz ārstēšanu ar prokainamīdu, lidokaīnu, hinidīnu, amiodoronu, etilmetilhidroksipiridīna sukcinātu, sotalolu, diltiazemu un citām zālēm.

Ar 2 mēnešu laikā reģistrēto ekstrasistolu samazināšanos vai pazušanu ir iespējama pakāpeniska zāļu devas samazināšana un pilnīga atcelšana. Citos gadījumos ekstrasistoles ārstēšana norit ilgu laiku (vairākus mēnešus), un ar ļaundabīgu ventrikulāru formu antiaritmiski līdzekļi tiek ņemti uz mūžu. Ekstrasistolijas ārstēšana ar radiofrekvences ablāciju (RFA) ir indicēta ventrikulārai formai ar ekstrasistolu biežumu līdz 20-30 tūkstošiem dienā, kā arī neefektīvas antiaritmiskās terapijas, tās sliktas tolerances vai sliktas prognozes gadījumos.

Sirds kreisā vai labā kambara pēkšņas kontrakcijas ir saistītas ar ierosināšanas perēkļu parādīšanos Purkinje šķiedrās vai distālajos apgabalos pēc Viņa saišķa kāju sazarošanās. Šo parādību var novērot smagās sirds muskuļa slimībās, ko izraisa intoksikācija, pārmērīga ekspozīcija un sirds vadīšanas sistēmas iedzimtas iezīmes.

Vienu ventrikulāru ekstrasistolu parasti novēro pilnīgi veseliem cilvēkiem. Parasti tie neizpaužas klīniski un neprasa īpašu ārstēšanu. Ar vecumu viņu skaits palielinās.

VeidiIzraisītKā rodas aizdomas
organisks
  • Kardiomiopātija
  • Vices
  • CHD
  • Pēcinfarkta kardioskleroze
  • Hipertonija
  • Perikardīts
  • Miokardīts
  • Sirdskaite
Galvenās patoloģijas simptomi parādās vispirms, ekstrasistolija darbojas kā komplikācija.
Extracardiac
  • Narkotiku (diurētisko līdzekļu,
  • simpatomimētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi)
  • Holelitiāze
  • Endokrīno orgānu darbības traucējumi
  • Pazemināts magnija, kālija un liekā kalcija līmenis
  • Dzemdes kakla osteohondroze
  • VSD
Anamnēze, iekšējo orgānu pārbaude, asiņu jonu sastāva izpēte, ultraskaņas un rentgena diagnostika.
Funkcionāls
  • Vingrinājumu stress
  • Uzsvars
  • Pārmērīgs darbs
  • Alkohols
  • smēķēšana
  • Kafija
  • Grūtniecība
  • Amfetamīni
Skaidrs savienojums starp aritmijas attīstību pēc provocējoša faktora iedarbības, organisko izmaiņu neesamības.
IdiopātisksNav nekādas saistības ar slimību un citiem faktoriem.Tikai ar EKG un Holtera monitoringa palīdzību.

Jebkurai slimībai vienīgais izmeklējums, kas skaidri parāda papildu kambaru kontrakciju klātbūtni, ir elektrokardiogrāfija. Ja EKG laikā nav iespējams reģistrēt novirzi, tad tiek izmantota īpaša ierīce, kas noteiktā laikā reģistrē sirds darbību.

Visbiežāk atsevišķas ekstrasistolijas parādās bez klīniskiem simptomiem. Saskaņā ar statistiku, traucējumi šajā gadījumā attīstās 30% pacientu, un aptuveni 7% uzskata, ka šī parādība ievērojami pasliktina viņu labsajūtu. Pacienta sūdzības aritmijas rašanās brīdī ir šādas:

  • grimstošas ​​sirdis, trīce un pārtraukumi;
  • reibonis un vispārējs vājums;
  • elpas trūkums, gaisa trūkums;
  • voljērs un biežas ventrikulāras ekstrasistolijas var izraisīt sāpes uz išēmiska lēkmes fona, apziņas traucējumiem.

Komplikācijas un briesmas ar ekstrasistolu

Supraventrikulārā ekstrasistolija var provocēt supraventrikulārās tahikardijas attīstību, kurai raksturīga pēkšņi sākusies un apstājusies patoloģiski palielināta sirds aktivitāte. Uzbrukuma laikā sirdsdarbība paaugstinās līdz 220–250 sitieniem minūtē [4]. Ja šajā brīdī ir iespējams noņemt EKG, tad jūs varat salabot supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu (uzbrukumu).

Priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana) var būt viena no šīs slimības sekām. Tās ir haotiskas un biežas priekškambaru ierosmes un kontrakcijas, kā arī dažu priekškambaru muskuļu šķiedru grupu raustīšanās. Uzbrukuma laikā sirdsdarbības ātrums ievērojami palielinās, tiek traucēts pareizais sirds ritms. Priekškambaru mirdzēšanas risks jākalpo par supraventrikulāras ekstrasistolijas ļaundabīgas attīstības kritēriju (augsts pēkšņas nāves risks) [10]. Priekškambaru mirdzēšanas ierosinātājs ir bieža supraventrikulāra ekstrasistolija ar paroksismālas (paroksizmālas) supraventrikulāras tahikardijas cikliem.

Biežas grupas ekstrasistolu briesmas ir to deģenerācija. Ventrikulāras vibrācijas pārvēršas paroksismālas

un kambaru fibrilācija, un priekškambari dilatācijas laikā par priekškambaru plandīšanos vai

. Nelaikā diagnosticētas ekstrasistolijas izraisa hronisku nieru, koronāro un smadzeņu asinsrites mazspēju.

Aritmijas pēkšņa uzbrukuma algoritms:

  • Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, neatvienojiet cieši pieguļošu apģērbu.
  • Atpūsties, nomierināties, uzņemties horizontālu stāvokli.
  • Stresa situācijā lietojiet baldriānu, mātes sievu vai Corvalol. Pacientiem ar biežiem satraukumiem un bailēm neirologs var izrakstīt Persenu, hipozepāmu.
  • Ja stāvoklis pasliktinās, ir jāizsauc neatliekamā palīdzība.

Patoloģiska kambaru ekstrasistolija, īpaši bez pareizas ārstēšanas, ja netiek ievērotas visas medicīniskās tikšanās, var izraisīt nopietnas komplikācijas. Kāpēc tas ir bīstami:

  • var izraisīt izmaiņas sirds kambaros;
  • pasliktina sirds darbu - tas kļūst nespēj pareizi sūknēt asinis caur ķermeni, samazinās sirds izdalījumi;
  • biežas ekstrasistoles vēl vairāk saasina pašreizējo sirds un asinsvadu sistēmas slimību;
  • var rasties ventrikulāra fibrilācija, kas savukārt bieži noved pie nāves;
  • paaugstināts pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās risks.

Grupu ekstrasistolijas var pārveidoties par bīstamākiem ritma traucējumiem: priekškambaru - par priekškambaru plandīšanos, kambaru - paroksismālo tahikardiju. Pacientiem ar priekškambaru pārslodzi vai dilatāciju ekstrasistolija var nonākt priekškambaru mirdzēšanā.

Biežas ekstrasistolijas izraisa koronāro, smadzeņu, nieru asinsrites hronisku mazspēju. Visbīstamākās ir ventrikulāras ekstrasistolijas ventrikulārās fibrilācijas un pēkšņas nāves iespējamās attīstības dēļ.

Ventrikulāra ekstrasistolija var būt sarežģīta ar sirds kambara konfigurācijas maiņu, asins recekļu veidošanos, priekškambaru mirdzēšanas, priekškambaru plandīšanās, paroksismālas tahikardijas, hroniskas nieru mazspējas, smadzeņu vai koronārās asinsrites, insulta, miokarda infarkta, attīstību. pēkšņa koronārā nāve.

Sirds mazspējas profilakse

Lai novērstu ventrikulāras ekstrasistolijas attīstību, ieteicams:

  • savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt sirds ritma pārkāpumu;
  • izvairīšanās no neracionālas narkotiku lietošanas;
  • racionāls un sabalansēts uzturs;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • pilns nakts miegs;
  • izvairīšanās no stresa situācijām;
  • racionāls darba un atpūtas režīms;
  • pietiekamas fiziskās aktivitātes;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Plašā nozīmē ekstrasistolijas profilakse ietver patoloģisko stāvokļu un slimību, kas ir tās attīstības pamatā, novēršanu: koronāro sirds slimību, kardiomiopātijas, miokardītu, miokarda distrofiju utt., Kā arī to paasinājumu novēršanu. Ieteicams izslēgt zāļu, pārtikas, ķīmiskās intoksikācijas, kas provocē ekstrasistolu.

Pacientiem ar asimptomātisku ventrikulāru ekstrasistolu un bez sirds patoloģijas pazīmēm ieteicams uzturs, kas bagātināts ar magnija un kālija sāļiem, smēķēšanas atmešana, alkohola un stiprās kafijas lietošana, mērena fiziskā aktivitāte.

Galvenie profilakses noteikumi ir:

  • Vienlaicīgu sirds un asinsvadu, asinsrites, endokrīno un nervu sistēmu patoloģiju terapija.
  • Nelietojiet pašārstēšanos un nelietojiet spēcīgus trankvilizatorus, hormonus, nomierinošos līdzekļus.
  • Laiks kontroldiagnostikai.

Recidīvs ir raksturīgs ekstrasistoles slimībai, tāpēc pēc terapijas kursa beigām regulāri jāveic sirds ritma kontroldiagnoze.

Šis raksts ir izlikts tikai izglītības vajadzībām, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāls medicīnisks padoms.

Ventrikulāru ekstrasistolu sekas var būt ārkārtīgi bīstamas, pat letālas, tāpēc to novēršana ir svarīga. Tajā ietilpst:

  • Uzturēt veselīgu dzīvesveidu. Ir nepieciešams ievērot ikdienas režīmu, veltīt pietiekami daudz laika gulēšanai un atpūtai, izvairīties no pārmērīga fiziska un emocionāla stresa;
  • Sabalansēts uzturs. Neēdiet daudz ceptu, sāļu, pikantu. Ir lietderīgi savā uzturā iekļaut pārtikas produktus, kas satur daudz šķiedrvielu;
  • Sliktu ieradumu noraidīšana. Alkohols un smēķēšana saasina daudzas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • Periodiska ķermeņa pārbaude. Jebkuras sūdzības gadījumā ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, kā arī periodiski iziet medicīnisko pārbaudi atbilstoši vecumam;
  • Slimību ārstēšana, visu ārstu recepšu ievērošana. Nav nepieciešams patstāvīgi ārstēt slimības, tautas līdzekļus, kā arī patvaļīgi atcelt vai mainīt kardiologa noteikto zāļu devu.

Supraventrikulārā ekstrasistolija attiecas uz kopīgiem sirds ritma traucējumiem. Reti, vientuļi priekšlaicīgas sirdsdarbības kontrakcijas veseliem cilvēkiem neizraisa bīstamas sekas veselībai un dzīvībai. Bīstamāka ir bieža ekstrasistolija ar paroksismālas supraventrikulāras tahikardijas epizožu klātbūtni, kas var izraisīt hemodinamiskus traucējumus un priekškambaru mirdzēšanas attīstību.

NZhE profilaksei ieteicams veikt šādus pasākumus:

  1. Ja jums ir iedzimta nosliece uz sirds slimībām, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar kardiologu.
  2. Ļoti uzmanīgi un tikai ārsta uzraudzībā lietojiet zāles, kas ietekmē sirdsdarbību un asins elektrolītu sastāvu (diurētiskie līdzekļi, glikozes>

Izpētot ventrikulārās ekstrasistolijas klasifikāciju, saprotot, kas tas ir, ņemot vērā to, kādas slimības tā notiek, vajadzētu pateikt dažus vārdus par prognozi.

Prognostisks ekstrasistolijas novērtējums ir atkarīgs no sirds organisko bojājumu klātbūtnes un kambara disfunkcijas pakāpes. Visnopietnākās bažas rada ekstrasistolijas, kas attīstījās uz akūta miokarda infarkta, kardiomiopātijas un miokardīta fona. Ar smagām morfoloģiskām izmaiņām miokardā ekstrasistolijas var nonākt priekškambaru mirdzēšanā vai kambaru fibrilācijā. Ja nav strukturālu sirds bojājumu, ekstrasistolija būtiski neietekmē prognozi.

Supraventrikulāru ekstrasistolu ļaundabīgais kurss var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu, ventrikulāras ekstrasistolijas - līdz pastāvīgai ventrikulārai tahikardijai, kambaru fibrilācijai un pēkšņai nāvei. Funkcionālo ekstrasistolu gaita parasti ir labdabīga.

Prognoze ir atkarīga no sirds kambaru disfunkcijas pakāpes un impulsu traucējumiem. Ventrikulāras ekstrasistolijas, ja nav organisku sirds bojājumu, kā likums, nerada briesmas dzīvībai. Ar savlaicīgu, pareizi izvēlētu ārstēšanu un ārstējošā ārsta ieteikumu ieviešanu prognoze ir labvēlīga.

Ekstrasistoles ārstēšana

Pacientiem ar veģetovaskulāru distoniju var būt nepatīkamas ekstrasistolu izpausmes. Ja patoloģisku sirds ritma mazspēju ir grūti panest, ir jāsamazina intensīvs stress, jāatsakās no stimulantiem, jābūt mazāk nervoziem un uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar magniju.

Ar esošiem sirds defektiem, kardiomiopātiju, koronāro artēriju slimību un cita veida aritmijām ekstrasistolijas saasina slimību gaitu, rada sirds kambaru vai priekškambaru mirdzēšanu un ir bīstamas pacienta dzīvībai. Šādos gadījumos nepieciešama sarežģīta terapeitiskās iedarbības shēma uz ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmu.

Sirds izbalēšana var būt pastiprinātas vairogdziedzera darbības pazīmes (hipertireoze). Pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana saindē asinsrites sistēmu un visu ķermeni, sirds muskulis arī reaģē uz stimulu.

Ekstrasistolām, kas pārsniedz 200 vienības dienā, vajadzētu būt satraucošai, sistēmiskai normas pārsniegšanai nepieciešama terapeitiska korekcija. Sirds ritma traucējumu ārstēšanas paņēmiens ir atkarīgs no sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa, etioloģijas, simptomu nopietnības un nelabvēlīgām patoloģijām.

  • Tiek kontrolēta normāla gremošanas trakta un endokrīnās sistēmas darbība.
  • Uzturā tiek pievienoti produkti, kas bagāti ar magniju: salāti, rieksti, hurma, žāvēti aprikozes, rozīnes, žāvētas plūmes, graudaugi, banāni, āboli, jūras kāposti, pupiņas.
  • Slodze tiek pielāgota: priekšroka tiek dota pastaigai mērenā tempā, peldēšanai, riteņbraukšanai.
  • Pacientiem ar miega un veiktspējas traucējumiem sirds svārstību dēļ kardiologs var izrakstīt trankvilizatorus vai nomierinošos līdzekļus.

Pastāv vairāki ekstrasistolu izcelsmes mehānismi:

  • Uzbudinājuma viļņa atkārtota ievadīšana (atkārtota ievadīšana). Parasti elektriskais impulss caur sirds vadīšanas sistēmu iziet tikai vienu reizi, pēc tam tas zūd. Pēc atkārtotas ievadīšanas impulss var atkal izplatīties uz miokardu, izraisot tā priekšlaicīgu ierosmi. Pēc tam notiek cirkulācija ar atkārtotu audu atkārtotu ierosināšanu, ja nav sirds relaksācijas intervāla.
  • Miokarda uzbudināmības palielināšanās, kas dažādu faktoru ietekmē notiek zem sinusa mezgla. Tajā pašā laikā palielinās atsevišķu priekškambaru sekciju un AV savienojuma šūnu membrānu aktivitāte.

Jāatzīmē, ka ārpusdzemdes (nepareizs) impulss no ātrijas izplatās no augšas uz leju pa sirds vadīšanas sistēmu. Ārkārtas impulss, kas rodas AV savienojumā, izplatās divos virzienos: no augšas uz leju gar kambaru vadīšanas sistēmu un no apakšas uz augšu (pretējā virzienā) caur ātriju.

Ļoti svarīgi ir identificēt supraventrikulāro ekstrasistolu parādīšanās etiopatoģenētisko mehānismu (ti, cēloni un attīstības mehānismu), jo tas nosaka terapeitisko taktiku.

Rūpīgi iztaujājot pacientu, ir iespējams ne tikai identificēt dažādu sirds slimību pazīmes, bet arī noteikt smēķēšanas, tējas, kafijas, alkohola, psihostimulējošo līdzekļu un narkotiku, kā arī vairāku medikamentu lietošanas biežumu un regularitāti. kas provocē supraventrikulāru ekstrasistolu. Ekstrasistolu parādīšanās mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar simpātiskās nervu sistēmas stimulēšanu.

Visiem pacientiem ar NZhE ir jāpārbauda vairogdziedzera darbība, jo tā funkcionālā stāvokļa izmaiņas dažreiz izraisa aritmiju. Piemēram, vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās var izraisīt sirdsklauves, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistolijas un priekškambaru mirdzēšanu. Ja jums vēlāk jāizraksta antiaritmiskās zāles Amiodarone, noteikti jāpārbauda hormonu TSH, T3 un T4 līmenis.

Supraventrikulāras ekstrasistolijas akūtas attīstības gadījumā ir jāizslēdz hipokaliēmija, tas ir, kālija līmeņa pazemināšanās asinīs.

Pirmās epizodes un atkārtotas ekstrasistolijas, kas plūst viļņos, pastiprināšanās ar infekcijām norāda uz miokardītu. Ekstrasistoles parādīšanās vai pastiprināšanās var būt vienīgā vai viena no IHD izpausmēm. Šajā gadījumā raksturīga sirdsdarbības pārtraukumu palielināšanās fiziskās slodzes laikā, kad izpaužas neatbilstība sirds asins piegādē un palielināta nepieciešamība pēc asins plūsmas. Ar citām identificētām organiskām sirds slimībām (sirds defektiem, kardiomiopātijām, hipertensiju, mitrālā vārstuļa prolapsi) supraventrikulārās ekstrasistolijas smagums bieži tiek saistīts ar priekškambaru paplašināšanās pakāpi.

Bieži vien ir iespējams noteikt saikni starp NJE un simpātiskās (slodzes laikā) vai parasimpātiskās (miega laikā, pēc ēšanas, ar žultsakmeņu slimību, prostatas adenomu) aktivizēšanu nervu sistēma [3]. Pirmajā gadījumā fiziskās slodzes laikā palielinās amplitūda un sirdsdarbība, kas var provocēt supraventrikulāru ekstrasistolu. Otrajā gadījumā sirdsdarbība palēninās, kas var izraisīt arī ritma traucējumus.

Ventrikulāras ekstrasistolijas (VES) parādība ir ārkārtas vienreizējas miokarda kontrakcijas, kas notiek priekšlaicīgu elektrisko impulsu ietekmē, kas nāk no labā vai kreisā kambara kameru sienām, kā arī no sirds vadīšanas sistēmas nervu šķiedrām (His saišķis, Purkinje šķiedras). Kā likums, ekstrasistolijas, kas rodas ZhES laikā, negatīvi ietekmē tikai kambaru ritmu, netraucējot sirds augšējo daļu darbību.

Klasifikācija

Standarta klasifikācija atbilstoši Laun tika izveidota, pamatojoties uz EKG ikdienas monitoringa rezultātiem pēc Holtera. Tajā izdalītas 6 ventrikulāras ekstrasistolijas klases:

  1. 0 klase. Uz EKG bieži nav ventrikulāras ekstrasistolijas, pacientam nav nekādu pārmaiņu sirds darbā vai morfoloģisko izmaiņu.
  2. 1 klase. Vienas novērošanas stundas laikā tika reģistrēti mazāk nekā 25-30 atsevišķu monomorfu (monotopisku, identisku) ventrikulāru patoloģisku kontrakciju.
  3. 2. klase. Pētījuma stundas laikā tika reģistrēti vairāk nekā 30 atsevišķu monomorfu vai 10-15 pāru ekstrasistolu.
  4. 3. klase. Pirmo 15 minūšu laikā tiek reģistrēti vismaz 10 pārī savienoti, polimorfi (poliptopi, heterotipiski) ekstrasistoli. Bieži vien šī klase tiek kombinēta ar priekškambaru mirdzēšanu.
  5. 4.a klase. Monomorfas pārī kambaru ekstrasistolijas tika reģistrētas stundu;
  6. 4.b klase. Visā pētījumā tiek reģistrētas polimorfu pāru kambaru ārkārtas kontrakcijas.
  7. 5. klase. Tika reģistrētas grupas vai salvo (3-5 reizes pēc kārtas 20-30 minūtes) polimorfās kontrakcijas.

Bieža 1. klases ventrikulāra ekstrasistolija neizpaužas simptomātiski, tai nav pievienotas nopietnas patoloģiskas izmaiņas hemodinamikā, tāpēc to uzskata par fizioloģiskās (funkcionālās) normas variantu. Īpaši samazinot 2.-5. Pakāpi, tiek paaugstināts priekškambaru mirdzēšanas, pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās un nāves risks. Saskaņā ar ventrikulāro aritmiju klīnisko klasifikāciju (saskaņā ar Mayerburg) ir:

  1. Labdabīga, funkcionāla kursa ekstrasistoles. Viņiem raksturīgs tas, ka nav izteiktu miokarda organisko patoloģiju klīnisku simptomu un objektīvu kreisā kambara disfunkcijas pazīmju. Ventrikulārā mezgla funkcija tiek saglabāta, un sirdsdarbības apstāšanās risks ir minimāls.
  2. Potenciāli ļaundabīga kursa ventrikulāras aritmijas. Viņiem raksturīga ārkārtēju kontrakciju klātbūtne uz sirds muskuļa morfoloģisko bojājumu fona, sirds izlaides samazināšanās par 20-30%. Viņus pavada augsts pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās risks, kam raksturīga gradācija līdz ļaundabīgam kursam.
  3. Ļaundabīgā kursa aritmijas. Viņiem raksturīga ventrikulāru ārkārtēju kontrakciju klātbūtne uz smagu organisku miokarda bojājumu fona, ko papildina maksimāls pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās risks.

Kamīnu ārkārtas kontrakciju parādīšanās ir saistīta ar miokarda organiskajām patoloģijām, narkotiku lietošanu. Turklāt ekstrasistolija ir bieža citu sistēmisku bojājumu komplikācija: endokrīnās slimības, ļaundabīgi audzēji. Viens no biežākajiem HES cēloņiem ir:

  • išēmiska slimība;
  • kardioskleroze;
  • miokarda infarkts;
  • miokardīts;
  • arteriāla hipertensija;
  • plaušu sirds;
  • hroniska sirds mazspēja;
  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • nekontrolēta M-antiholīnerģisko līdzekļu, simpatomimētisko līdzekļu, diurētisko līdzekļu, sirds glikozīdu utt.

Funkcionālā vai idiopātiskā ventrikulārā aritmija ir saistīta ar smēķēšanu, stresa apstākļiem, lielu daudzumu kofeīnu saturošu dzērienu un alkohola lietošanu, kas izraisa autonomās nervu sistēmas aktivitātes palielināšanos. Bieži ekstrasistolija rodas pacientiem, kuri cieš no dzemdes kakla osteohondrozes.

Vienu priekšlaicīgu miokarda kontrakciju reģistrēšana daudziem veseliem jauniem cilvēkiem sirds funkcijas novērošanas procesā dienas laikā (Holtera EKG monitorings). Viņiem nav negatīvas ietekmes uz labsajūtu, cilvēks nekādā veidā neatzīmē viņu klātbūtni. Ārkārtēju kontrakciju simptomi rodas, ja ekstrasistolu dēļ tiek traucēta hemodinamika.

Ventrikulārā aritmija bez pacienta miokarda morfoloģiskiem bojājumiem ir grūti panesama, ir nosmakšanas lēkmes, panika. Šis stāvoklis, kā likums, attīstās uz bradikardijas fona, tam ir raksturīgas šādas klīniskās izpausmes:

  • pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās sajūta;
  • individuāli spēcīgi sitieni krūtīs;
  • pasliktināšanās pēc ēšanas;
  • sirdsdarbības traucējumi no rīta pēc pamošanās, emocionāls uzliesmojums vai fizisko aktivitāšu laikā.

Ventrikulārā miokarda ārkārtas kontrakcijas uz sirds morfoloģisko traucējumu fona, kā likums, pēc būtības ir vairākas (polimorfiskas), taču pacientam tās bieži notiek bez klīniskām izpausmēm.

Simptomi attīstās ar ievērojamu fizisko slodzi, izzūd, guļot vai sēžot.

Šāda veida labā kambara vai kreisā kambara aritmija attīstās uz tahikardijas fona, un to raksturo:

  • nosmakt;
  • panikas sajūta, bailes;
  • reibonis;
  • tumšs acīs;
  • samaņas zudums.

Diagnostika

Biežas ventrikulāras ekstrasistolijas galvenā diagnostikas metode ir elektrokardiogrammas reģistrēšana miera stāvoklī un stundas Holtera monitors.

Ikdienas EKG pētījums palīdz noteikt patoloģisko kontrakciju skaitu, morfoloģiju, to sadalījumu visas dienas garumā atkarībā no dažādiem ķermeņa faktoriem un stāvokļiem (miega, nomodā un narkotiku lietošanas). Turklāt pacientam, ja nepieciešams, tiek papildus izrakstīts:

  • miokarda elektrofizioloģiskais pētījums, stimulējot sirds muskuli ar elektriskiem impulsiem, novērojot rezultātu uz EKG;
  • ehokardiogrāfija vai ultraskaņa (ultraskaņa) - aritmijas morfoloģiskā cēloņa noteikšana, kas, kā likums, ir saistīta ar traucētu hemodinamiku;
  • laboratorijas testi ātras fāzes olbaltumvielu, elektrolītu, hipofīzes hormonu, virsnieru un vairogdziedzera līmeņa, globulīnu skaita noteikšanai.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic