Smaga hipertensija, trešā slimības pakāpe - simptomi un ārstēšana

ReCardio Tas ir ieteicams arī tiem, kuriem rehabilitācija tiek veikta pēc operācijas, insulta vai sirdslēkmes. Regulāra zāļu lietošana stabilizē cukura un holesterīna līmeni asinīs, un sirds muskuļa slodzes samazināšana palīdz normalizēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Smaga hipertensija ir arteriālas hipertensijas forma, kurā pacientam galvenokārt ir pastāvīgs asinsspiediens virs 180/110 mm Hg.

Šajā gadījumā rodas atkārtotas hipertensīvas krīzes, pārejoša smadzeņu išēmija, encefalopātija uz hipertensijas fona un citas traucētas mērķorgānu funkcijas.

Smaga hipertensija bieži rodas tiem pacientiem, kuri nezina par savu slimību. Vai arī viņi zināja par viņu, bet izturējās pret viņu negodīgi un neregulāri.

Šī pacientu grupa ir īpaši pakļauta sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju riskam, piemēram, miokarda infarktam vai smadzeņu išēmiskam insultam.

Var ietekmēt arī plaušas, acu tīklenes un nieres - attīstās akūta nieru mazspēja.

Arteriālā hipertensija ir divu veidu:

Essentālā hipertensija tikai 10% gadījumu nonāk smagā formā, savukārt simptomātiska hipertensija gandrīz vienmēr ir smaga. Kā pastiprinošus faktorus var kalpot dažādas vienlaicīgas slimības:

  1. Koronārā sirds slimība.
  2. Diabēts.
  3. Nieru mazspēja, nefrīts, nefroze.
  4. Perifēro trauku ateroskleroze.

Šajos gadījumos arteriālajai hipertensijai nepieciešama īpaša pieeja ārstēšanā, jo ir jāatrod optimāla zāļu kombinācija ar atšķirīgu darbības mehānismu. Nesen ļaundabīga arteriālā hipertensija ir daudz retāk nekā iepriekš, kas, visticamāk, ir saistīts ar jaunu, efektīvāku antihipertensīvo zāļu parādīšanos.

Lai pareizi sastādītu ārstēšanas programmu pacientam, kurš cieš no smagas hipertensijas, vispirms tiek veikta diferenciāldiagnoze. Jāizslēdz simptomātiska hipertensija, kuru pēc operācijas ir iespējams pilnībā izārstēt.

Lai pilnībā un visaptveroši izpētītu pacientu, ieteicams viņu ievietot slimnīcā. Papildus standarta laboratorijas testiem tiks veikti šādi pasākumi un izmantotas šādas metodes:

  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • Elektronu staru tomogrāfija;
  • Doplera asins plūsmas pētījums nieru un miega artērijās.

Pēc visiem izmeklējumiem tiek noteikta ārstēšanas taktika. Asinsspiediena regulēšanai tiek izmantotas nefarmakoloģiskas metodes, terapija ar antihipertensīviem līdzekļiem, ar šo divu metožu neefektivitāti tiek veikta ekstrakorporāla ārstēšana.

Nefarmakoloģiska smagas hipertensijas ārstēšana

Ja hipertensija ir kļuvusi smaga, tad parasti asinsspiediena normalizēšanai nepietiek tikai ar hipertensijas ārstēšanu bez narkotikām. Bet, neraugoties uz to, tie ir arī nepieciešami, pretējā gadījumā narkotiku ārstēšana arī nebūs pilnībā efektīva.

Smagas hipertensijas ārstēšana ir šāda:

  1. Sāls ierobežojums.
  2. Pilnīga atturēšanās no alkohola lietošanas.
  3. Mērens vingrinājums.
  4. Svara zaudēšana, ja pacientam ir liekais svars.
  5. Autotreniņš - relaksācija, meditācija.

Tagad ir vērts sīkāk pakavēties pie katras no uzskaitītajām metodēm. Smagas hipertensijas gadījumā un tiešām visiem hipertensijas pacientiem ieteicams samazināt galda sāls daudzumu dienā līdz 4-6 gramiem. Kā liecina prakse, patērētā sāls daudzums tieši ietekmē zemākā (diastoliskā) spiediena līmeni.

Ja ierobežojat sāls patēriņu, to jau varat sasniegt, samazinot sistolisko spiedienu par aptuveni 5,4 mm Hg un diastolisko par 6,5 mm Hg. Šajā gadījumā jums jāuzrauga sāls daudzums ne tikai tīrā veidā, bet arī visos produktos, ko pacients patērē visu dienu.

Kas attiecas uz alkoholu, tas parasti ir nevēlams jebkura veida arteriālas hipertensijas gadījumā, īpaši smagas slimības gadījumā. Jebkurš alkohols nekontrolēti ietekmē asinsvadus un asinsspiedienu, tāpēc no tā vajadzētu pilnībā atteikties, pat no vīna un alus.

Fiziskās aktivitātes pie ļoti augsta spiediena ir kontrindicētas. Bet tas nenozīmē, ka pacientam ir jāievēro gultas režīms, tieši pretēji. Jums jāpārvietojas, bet tikai bez pārsprieguma. Priekšroka dodama aerobikai, peldēšanai, pastaigai vai skriešanai.

Gan vingrinājumu komplekts, gan iespējams sporta veids tiek izvēlēti individuāli. Šādi vingrinājumi labvēlīgi ietekmē elpošanas sistēmu un stiprina sirds un asinsvadu sistēmu. Turklāt sporta laikā pacients atbrīvojas no papildu mārciņām. Un svara zaudēšana ir obligāta visaptverošā hipertensijas ārstēšanas programmā.

Ja cilvēkam ar hipertensiju, kurš papildus ir aptaukojies vai tikai ar lieko svaru, zaudē vismaz vienu kilogramu, sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens pazeminās attiecīgi par 1,6 un 1,3 mm Hg.

Ir zināms, ka ar hipertensiju jebkurš stress un pārdzīvojumi ir kategoriski kontrindicēti, pat ja tie ir saistīti ar pozitīvām emocijām. Tādēļ visiem pacientiem ieteicams veikt autologu apmācību pie trenera vai atsevišķi.

Galvenais ir tas, ka pacients paliek mierīgs un uzrauga garīgo līdzsvaru, tas ir ļoti svarīgi pie augsta spiediena.

Zāles smagas hipertensijas ārstēšanai

Visas zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanai, ir sadalītas sešās klasēs. Tas:

  • Beta blokatori
  • AKE inhibitori;
  • Kalcija antagonisti;
  • Alfa-1 receptoru blokatori
  • 1. tipa angiotenzīna receptoru blokatori;
  • Diētika.

Visu zāļu darbības mehānisms ir atšķirīgs, un tas ļauj izvēlēties visefektīvāko zāļu kombināciju atkarībā no hipertensijas cēloņa, vienlaicīgām patoloģijām un pacienta īpašībām.

Īpaši reti ir tas, ka efektīvai samazināšanai šobrīd tiek izmantota tikai viena narkotika. Bet, ja pacients ilgu laiku nezina par savu slimību un spiediena palielināšanās gadījumā izmantoja tikai vienu līdzekli - piemēram, papazolomu -, ir vērts vispirms mēģināt apstāties pie monoterapijas.

Ārstēšana ar narkotikām vienmēr sākas ar minimālām devām. Pirmkārt, tas ir nepieciešams, lai izvairītos no stresa ķermenim un it īpaši sirdij, strauji pazeminoties spiedienam. Otrkārt, gandrīz visas zāles rada blakusparādības un var izraisīt alerģiskas reakcijas. Tādēļ terapija vienmēr sākas ar lielu rūpību, vēlams, pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Diurētiskie līdzekļi ir pirmās līnijas medikamenti smagas hipertensijas gadījumā, ja pacienta stāvoklis neprasa citu medikamentu lietošanu. Vispopulārākais diurētiskais līdzeklis ir hipotiazīds. Tas tiek noteikts sākotnējā ārstēšanas posmā mērenās devās, lai izvairītos no hipokaliēmijas un citām nevēlamām sekām.

Parasti deva svārstās no 6 mg līdz 25 mg dienā. Ja šīs zāles lietošana nedod taustāmu efektu, tad devas palielināšana ir nepraktiska, ir jēga izvēlēties citu narkotiku. Mūsu valstī narkotikas no diurētisko līdzekļu grupas ļoti reti lieto ilgstošā, kompleksā terapijā.

Beta blokatorus var izmantot gan monoterapijā, gan kompleksā ārstēšanā. Viņi dod ļoti labu efektu, ja tos pareizi kombinē ar diurētiskiem līdzekļiem. Izvēloties zāles LLP vai citu klasi, jums galvenokārt jākoncentrējas uz hipodinamisko veidu. Ja ar smagu hipertensiju ir augsta sirds izvade un tahikardija, tad optimāli ir beta blokatori.

Mūsdienās galvenokārt tiek izmantotas kardioselektīvās zāles - tās ir Atenalol, Betaxolol, Metoprolol. Neselektīvie beta blokatori rada daudz vairāk blakusparādību, tāpēc tos lieto retāk. Šādas zāles negatīvi ietekmē lipīdu un ogļhidrātu metabolismu, īpaši nevēlamās blakusparādības tiek novērotas pacientiem, kuri cieš no obstruktīvas plaušu slimības vai sirds mazspējas.

Ja ir nepieciešama ilgstoša terapija, beta-1 receptoru blokatori tiek izrakstīti 1-2 reizes klauvējot - tas ļauj iegūt vēlamo efektu un to saglabāt. Šīs klases narkotikām raksturīgās blakusparādības:

  1. Nogurums, nespēja veikt fizisku darbu.
  2. Potences samazināšana vīriešiem.
  3. Apakšējo ekstremitāšu vājināšanās, īpaši pacientiem, kuri cieš no asinsvadu aterosklerozes.

Ņemot vērā šīs parādības, beta-1 receptoru blokatori cenšas neizrakstīt ārstēšanu jauniešiem, kā arī pacientiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar fizisko darbu. Tomēr pašlaik tikai beta-1 receptoru blokatoru un diurētisko līdzekļu kombinācija var novērst hipertensijas progresēšanu un novērst nāvi.

AKE inhibitorus kā pirmās izvēles zāles smagas arteriālās hipertensijas ārstēšanā sāka lietot ne tik sen. Kaptoprils ir vispopulārākais - tas ļoti ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā un sāk darboties tūlīt pēc tam. Sāciet ārstēšanu ar šīm zālēm ar dienas devu 12,5 mg. Tas var sasniegt līdz 125 mg dienā.

Captopril darbība, lai arī ātra, bet īsa, tāpēc, lai saglabātu terapeitisko efektu, dienas deva tiek sadalīta 2-3 devās. Ja šī ārstēšanas shēma nav piemērota, tad jums vajadzētu izvēlēties citu šīs klases narkotiku - Elanaprilu, Silazaprilu, Perindoprilu, Ramiprilu.

Šīs zāles darbojas arī pietiekami ātri - maksimālais efekts tiek sasniegts 1-2 stundas pēc ievadīšanas. Bet tas saglabājas visu dienu, jo tos var lietot tikai vienu reizi dienā. AKE inhibitorus sāk lietot arī ar minimālām devām.

Īpaši rūpīgi jānovēro pacienti ar nieru mazspēju. Bet tajā pašā laikā AKE inhibitoriem nav negatīvas ietekmes uz ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.

Līdzīgs darbības mehānisms ir raksturīgs angiotenzīna 1 receptoru blokatoru grupas zālēm. Tie ir Losartāns, Valsartāns, Kandesartāns. Šīs zāles parasti ir labi panesamas, lai arī ir efektīvas, tām ir daudz mazāk kontrindikāciju un blakusparādību nekā beta-2 receptoru blokatoriem.

Jo īpaši tie neietekmē bronhu gludos muskuļus un neizraisa klepus lēkmes, par kurām lielākā daļa pacientu sūdzas ar beta blokatoriem. Bet diemžēl līdz šim šo zāļu narkotikas to augsto izmaksu dēļ nav pieejamas visiem.

Kalcija antagonisti ir nākamā zāļu grupa, ko lieto smagas arteriālās hipertensijas ārstēšanā. Galvenokārt tiek izmantoti dihidropiridīna atvasinājumi ar ilgstošu iedarbību - tie ir Amlodipīns, Felodipīns, Nifedipīns.

Šīs zāles iedarbojas uz asinsvadu gludo muskuļu šūnām, bloķējot kalcija jonu pāreju caur šūnu membrānu. Verapamilam, kas arī pieder šai grupai, ir milzīga ietekme uz miokarda jonotropām un hronotropām funkcijām. Kalcija antagonisti neietekmē arī lipīdu un ogļhidrātu metabolismu.

Alfa-1 receptoru blokatorus kompleksā terapijā izmanto tikai kā papildinājumu. Paši paši ar smagu arteriālu hipertensiju nav īpaši efektīvi. Vēlams lietot ilgstošas ​​darbības doksazosīna zāles. Tas ir pietiekami, lai to lietotu vienu reizi dienā 2-4 mg.

Ļaundabīgas arteriālās hipertensijas gadījumā reti lieto tieši lietotus vazodilatatorus. Lai izvairītos no refleksās tahikardijas, tie jāapvieno ar beta blokatoriem, kā arī jāizvairās no šķidruma aizturi organismā un nātrija hlorīda - ar diurētiskiem līdzekļiem.

Klonidīns, Reserpīns, Metildopa pašlaik gandrīz netiek izmantoti lielā bīstamo blakusparādību skaita dēļ. Bet dažos gadījumos tie var kļūt par narkotikām pēc izvēles.

Kombinēta ārstēšana

Mūsdienu medicīnā smagas hipertensijas ārstēšanai kombinēto terapiju izmanto vairumā gadījumu. Tas ļauj ievērojami samazināt nevēlamas blakusparādības, lietojot noteiktas zāles. Turklāt ārkārtīgi reti hipertensija ir patstāvīga slimība. Parasti ar to jums jāārstē nieru vai sirds mazspēja, vairākas citas slimības.

Šajā gadījumā ir nepieciešams pareizi izvēlēties narkotikas un noteikt to devu. Vienmēr sāciet ar visu izmantoto zāļu minimālajām devām. Un pēc tam, pielāgojot tos, viņi meklē optimālo devu, ar kuru varētu sasniegt vēlamo efektu un radīt minimālu blakusparādību daudzumu.

Mūsdienu medicīnā ir pietiekami plašs dažādu rīku un paņēmienu arsenāls, lai kontrolētu tā gaitu un novērstu nopietnu paasinājumu rašanos pat ar smagu slimības formu. Tās ir zāļu terapija, fizioterapija un ārstēšana bez narkotikām, kas tika pieminēti iepriekš.

Pareizi izmantojot dažādas pieejas hipertensijas ārstēšanai, var novērst tādas komplikācijas kā miokarda infarkts vai insults. Un dažos gadījumos ir iespējams panākt spiediena samazinājumu un ilgstoši noturēt to vienā līmenī.

Smaga hipertensija ir arteriālas hipertensijas forma, kurā pacientam galvenokārt ir pastāvīgs asinsspiediens virs 180/110 mm Hg. Šajā gadījumā atkārtojas hipertensīvas krīzes, pārejoša smadzeņu išēmija, encefalopātija uz hipertensijas fona un citas traucētas mērķorgānu funkcijas.

Smaga hipertensija bieži rodas tiem pacientiem, kuri nebija informēti par savu slimību. Vai arī viņi zināja par viņu, bet izturējās pret viņu negodīgi un neregulāri. Šī pacientu grupa ir īpaši pakļauta sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju riskam, piemēram, miokarda infarktam vai smadzeņu išēmiskam insultam.

Var ietekmēt arī plaušas, acu tīklenes un nieres - attīstās akūta nieru mazspēja.

Arteriālā hipertensija ir divu veidu:

Essentālā hipertensija tikai 10% gadījumu nonāk smagā formā, savukārt simptomātiska hipertensija gandrīz vienmēr ir smaga. Kā pastiprinošus faktorus var kalpot dažādas vienlaicīgas slimības:

  1. Koronārā sirds slimība.
  2. Diabēts.
  3. Nieru mazspēja, nefrīts, nefroze.
  4. Perifēro trauku ateroskleroze.

Šajos gadījumos arteriālajai hipertensijai nepieciešama īpaša pieeja ārstēšanā, jo ir jāatrod optimāla zāļu kombinācija ar atšķirīgu darbības mehānismu. Nesen ļaundabīga arteriālā hipertensija ir daudz retāk nekā iepriekš, kas, visticamāk, ir saistīts ar jaunu, efektīvāku antihipertensīvo zāļu parādīšanos.

Lai pareizi sastādītu ārstēšanas programmu pacientam, kurš cieš no smagas hipertensijas, vispirms tiek veikta diferenciāldiagnoze. Jāizslēdz simptomātiska hipertensija, kuru pēc operācijas ir iespējams pilnībā izārstēt.

Lai pilnībā un visaptveroši izpētītu pacientu, ieteicams viņu ievietot slimnīcā. Papildus standarta laboratorijas testiem tiks veikti šādi pasākumi un izmantotas šādas metodes:

  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • Elektronu staru tomogrāfija;
  • Doplera asins plūsmas pētījums nieru un miega artērijās.

Pēc visiem izmeklējumiem tiek noteikta ārstēšanas taktika. Asinsspiediena regulēšanai tiek izmantotas nefarmakoloģiskas metodes, terapija ar antihipertensīviem līdzekļiem, ar šo divu metožu neefektivitāti tiek veikta ekstrakorporāla ārstēšana.

Nefarmakoloģiska smagas hipertensijas ārstēšana

Ja hipertensija ir pārvērtusies smagā formā, tad parasti ar nefarmakoloģiskām ārstēšanas metodēm vien asinsspiediena normalizēšanai nepietiek. Bet, neraugoties uz to, tie ir arī nepieciešami, pretējā gadījumā narkotiku ārstēšana arī nebūs pilnībā efektīva.

Smagas hipertensijas ārstēšana ir šāda:

  1. Sāls ierobežojums.
  2. Pilnīga atturēšanās no alkohola lietošanas.
  3. Mērens vingrinājums.
  4. Svara zaudēšana, ja pacientam ir liekais svars.
  5. Autotreniņš - relaksācija, meditācija.

Tagad ir vērts sīkāk pakavēties pie katras no uzskaitītajām metodēm. Smagas hipertensijas gadījumā un tiešām visiem hipertensijas pacientiem ieteicams samazināt galda sāls daudzumu dienā līdz 4-6 gramiem. Kā liecina prakse, patērētā sāls daudzums tieši ietekmē zemākā (diastoliskā) spiediena līmeni.

Ja ierobežojat sāls patēriņu, to jau varat sasniegt, samazinot sistolisko spiedienu par aptuveni 5,4 mm Hg un diastolisko par 6,5 mm Hg. Šajā gadījumā jums jāuzrauga sāls daudzums ne tikai tīrā veidā, bet arī visos produktos, ko pacients patērē visu dienu.

Kas attiecas uz alkoholu, tas parasti ir nevēlams jebkura veida arteriālas hipertensijas gadījumā, īpaši smagas slimības gadījumā. Jebkurš alkohols nekontrolēti ietekmē asinsvadus un asinsspiedienu, tāpēc no tā vajadzētu pilnībā atteikties, pat no vīna un alus.

Fiziskās aktivitātes pie ļoti augsta spiediena ir kontrindicētas. Bet tas nenozīmē, ka pacientam ir jāievēro gultas režīms, tieši pretēji. Jums jāpārvietojas, bet tikai bez pārsprieguma. Priekšroka dodama aerobikai, peldēšanai, pastaigai vai skriešanai.

Gan vingrinājumu komplekts, gan iespējams sporta veids tiek izvēlēti individuāli. Šādi vingrinājumi labvēlīgi ietekmē elpošanas sistēmu un stiprina sirds un asinsvadu sistēmu. Turklāt sporta laikā pacients atbrīvojas no papildu mārciņām. Un svara zaudēšana ir obligāta visaptverošā hipertensijas ārstēšanas programmā.

Ja cilvēkam ar hipertensiju, kurš papildus ir aptaukojies vai tikai ar lieko svaru, zaudē vismaz vienu kilogramu, sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens pazeminās attiecīgi par 1,6 un 1,3 mm Hg.

Ir zināms, ka ar hipertensiju jebkurš stress un pārdzīvojumi ir kategoriski kontrindicēti, pat ja tie ir saistīti ar pozitīvām emocijām. Tādēļ visiem pacientiem ieteicams veikt autologu apmācību pie trenera vai atsevišķi.

Galvenais ir tas, ka pacients paliek mierīgs un uzrauga garīgo līdzsvaru, tas ir ļoti svarīgi pie augsta spiediena.

Zāles smagas hipertensijas ārstēšanai

Visas zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanai, ir sadalītas sešās klasēs. Tas:

  • Beta blokatori
  • AKE inhibitori;
  • Kalcija antagonisti;
  • Alfa-1 receptoru blokatori
  • 1. tipa angiotenzīna receptoru blokatori;
  • Diētika.

Visu zāļu darbības mehānisms ir atšķirīgs, un tas ļauj izvēlēties visefektīvāko zāļu kombināciju atkarībā no hipertensijas cēloņa, vienlaicīgām patoloģijām un pacienta īpašībām.

Īpaši reti ir tas, ka efektīvai samazināšanai šobrīd tiek izmantota tikai viena narkotika. Bet, ja pacients ilgu laiku nezina par savu slimību un spiediena palielināšanās gadījumā izmantoja tikai vienu līdzekli - piemēram, papazolomu -, ir vērts vispirms mēģināt apstāties pie monoterapijas.

Ārstēšana ar narkotikām vienmēr sākas ar minimālām devām. Pirmkārt, tas ir nepieciešams, lai izvairītos no stresa ķermenim un it īpaši sirdij, strauji pazeminoties spiedienam. Otrkārt, gandrīz visas zāles rada blakusparādības un var izraisīt alerģiskas reakcijas. Tādēļ terapija vienmēr sākas ar lielu rūpību, vēlams, pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Diurētiskie līdzekļi ir pirmās līnijas medikamenti smagas hipertensijas gadījumā, ja pacienta stāvoklis neprasa citu medikamentu lietošanu. Vispopulārākais diurētiskais līdzeklis ir hipotiazīds. Tas tiek noteikts sākotnējā ārstēšanas posmā mērenās devās, lai izvairītos no hipokaliēmijas un citām nevēlamām sekām.

Parasti deva svārstās no 6 mg līdz 25 mg dienā. Ja šīs zāles lietošana nedod taustāmu efektu, tad devas palielināšana ir nepraktiska, ir jēga izvēlēties citu narkotiku. Mūsu valstī narkotikas no diurētisko līdzekļu grupas ļoti reti lieto ilgstošā, kompleksā terapijā.

Beta blokatorus var izmantot gan monoterapijā, gan kompleksā ārstēšanā. Viņi dod ļoti labu efektu, ja tos pareizi kombinē ar diurētiskiem līdzekļiem. Izvēloties zāles LLP vai citu klasi, jums galvenokārt jākoncentrējas uz hipodinamisko veidu. Ja ar smagu hipertensiju ir augsta sirds izvade un tahikardija, tad optimāli ir beta blokatori.

Mūsdienās galvenokārt tiek izmantotas kardioselektīvās zāles - tās ir Atenalol, Betaxolol, Metoprolol. Neselektīvie beta blokatori rada daudz vairāk blakusparādību, tāpēc tos lieto retāk. Šādas zāles negatīvi ietekmē lipīdu un ogļhidrātu metabolismu, īpaši nevēlamās blakusparādības tiek novērotas pacientiem, kuri cieš no obstruktīvas plaušu slimības vai sirds mazspējas.

Ja ir nepieciešama ilgstoša terapija, beta-1 receptoru blokatori tiek izrakstīti 1-2 reizes klauvējot - tas ļauj iegūt vēlamo efektu un to saglabāt. Šīs klases narkotikām raksturīgās blakusparādības:

  1. Nogurums, nespēja veikt fizisku darbu.
  2. Potences samazināšana vīriešiem.
  3. Apakšējo ekstremitāšu vājināšanās, īpaši pacientiem, kuri cieš no asinsvadu aterosklerozes.

Ņemot vērā šīs parādības, beta-1 receptoru blokatori cenšas neizrakstīt ārstēšanu jauniešiem, kā arī pacientiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar fizisko darbu. Tomēr pašlaik tikai beta-1 receptoru blokatoru un diurētisko līdzekļu kombinācija var novērst hipertensijas progresēšanu un novērst nāvi.

AKE inhibitorus kā pirmās izvēles zāles smagas arteriālās hipertensijas ārstēšanā sāka lietot ne tik sen. Kaptoprils ir vispopulārākais - tas ļoti ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā un sāk darboties tūlīt pēc tam. Sāciet ārstēšanu ar šīm zālēm ar dienas devu 12,5 mg. Tas var sasniegt līdz 125 mg dienā.

Captopril darbība, lai arī ātra, bet īsa, tāpēc, lai saglabātu terapeitisko efektu, dienas deva tiek sadalīta 2-3 devās. Ja šī ārstēšanas shēma nav piemērota, tad jums vajadzētu izvēlēties citu šīs klases narkotiku - Elanaprilu, Silazaprilu, Perindoprilu, Ramiprilu.

Šīs zāles darbojas arī pietiekami ātri - maksimālais efekts tiek sasniegts 1-2 stundas pēc ievadīšanas. Bet tas saglabājas visu dienu, jo tos var lietot tikai vienu reizi dienā. AKE inhibitorus sāk lietot arī ar minimālām devām.

Īpaši rūpīgi jānovēro pacienti ar nieru mazspēju. Bet tajā pašā laikā AKE inhibitoriem nav negatīvas ietekmes uz ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.

Līdzīgs darbības mehānisms ir raksturīgs angiotenzīna 1 receptoru blokatoru grupas zālēm. Tie ir Losartāns, Valsartāns, Kandesartāns. Šīs zāles parasti ir labi panesamas, lai arī ir efektīvas, tām ir daudz mazāk kontrindikāciju un blakusparādību nekā beta-2 receptoru blokatoriem.

Jo īpaši tie neietekmē bronhu gludos muskuļus un neizraisa klepus lēkmes, par kurām lielākā daļa pacientu sūdzas ar beta blokatoriem. Bet diemžēl līdz šim šo zāļu narkotikas to augsto izmaksu dēļ nav pieejamas visiem.

Kalcija antagonisti ir nākamā zāļu grupa, ko lieto smagas arteriālās hipertensijas ārstēšanā. Galvenokārt tiek izmantoti dihidropiridīna atvasinājumi ar ilgstošu iedarbību - tie ir Amlodipīns, Felodipīns, Nifedipīns.

Šīs zāles iedarbojas uz asinsvadu gludo muskuļu šūnām, bloķējot kalcija jonu pāreju caur šūnu membrānu. Verapamilam, kas arī pieder šai grupai, ir milzīga ietekme uz miokarda jonotropām un hronotropām funkcijām. Kalcija antagonisti neietekmē arī lipīdu un ogļhidrātu metabolismu.

Alfa-1 receptoru blokatorus kompleksā terapijā izmanto tikai kā papildinājumu. Paši paši ar smagu arteriālu hipertensiju nav īpaši efektīvi. Vēlams lietot ilgstošas ​​darbības doksazosīna zāles. Tas ir pietiekami, lai to lietotu vienu reizi dienā 2-4 mg.

Ļaundabīgas arteriālās hipertensijas gadījumā reti lieto tieši lietotus vazodilatatorus. Lai izvairītos no refleksās tahikardijas, tie jāapvieno ar beta blokatoriem, kā arī jāizvairās no šķidruma aizturi organismā un nātrija hlorīda - ar diurētiskiem līdzekļiem.

Klonidīns, Reserpīns, Metildopa pašlaik ir pasts un netiek izmantoti lielā bīstamo blakusparādību skaita dēļ. Bet dažos gadījumos tie var kļūt par narkotikām pēc izvēles.

Kombinēta ārstēšana

Mūsdienu medicīnā smagas hipertensijas ārstēšanai kombinēto terapiju izmanto vairumā gadījumu. Tas ļauj ievērojami samazināt nevēlamas blakusparādības, lietojot noteiktas zāles. Turklāt ārkārtīgi reti hipertensija ir patstāvīga slimība. Parasti ar to jums jāārstē nieru vai sirds mazspēja, vairākas citas slimības.

Šajā gadījumā ir nepieciešams pareizi izvēlēties narkotikas un noteikt to devu. Vienmēr sāciet ar visu izmantoto zāļu minimālajām devām. Un pēc tam, pielāgojot tos, viņi meklē optimālo devu, ar kuru varētu sasniegt vēlamo efektu un radīt minimālu blakusparādību daudzumu.

Mūsdienu medicīnā ir pietiekami plašs dažādu rīku un paņēmienu arsenāls, lai kontrolētu tā gaitu un novērstu nopietnu paasinājumu rašanos pat ar smagu slimības formu. Tās ir zāļu terapija, fizioterapija un ārstēšana bez narkotikām, kas tika pieminēti iepriekš.

Pareizi izmantojot dažādas pieejas hipertensijas ārstēšanai, var novērst tādas komplikācijas kā miokarda infarkts vai insults. Un dažos gadījumos ir iespējams panākt spiediena samazinājumu un ilgstoši noturēt to vienā līmenī. Šajā rakstā esošais video piedāvā vēl vienu hipertensijas ārstēšanas iespēju.

Uzdot jautājumu
Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic