Holtera monitorings, kas tas ir, kāpēc un kā viņi to dara, kur Maskavā var veikt pētījumus

Elektrokardiogrammas ikdienas uzraudzība tiek veikta, izmantojot īpašus elektrodus. Katrs sensoru komplekts tiek izmantots tikai vienu reizi, tāpēc pacients var būt pārliecināts par ierīces virsmas sterilitāti.

Pirms sensoru nostiprināšanas vietas, kur tie atradīsies, ieeļļojiet ar spirtu. Pēc attaukošanas šīs pašas vietas apstrādā ar pastu.

Pirms sākt EKG uzraudzību, ārsts pacientam izskaidro savas darbības procedūras laikā.

Pacientam jāvada normāls dzīvesveids, nav jāveic īpaši sarežģīti fiziski vingrinājumi, viņš nedrīkst piedzīvot smagas kravas, kas neparastas pacientam parastā dzīvē.

Pretējā gadījumā Holtera EKG dati būs kļūdaini. Turklāt šādas darbības var izraisīt miokarda infarktu.

Lai kontrolētu sirds darbu ar palielinātām slodzēm, ir arī citas izmeklēšanas metodes: skrejceļš, velosipēdu ergometrs.

Šo izmeklējumu laikā ārsts atrodas blakus pacientam, lai uzraudzītu sirds darbu.

Ikdienas EKG monitorings ir droša sirds ritma izpētes metode, nekaitē cilvēkam.

Tomēr, veicot šādu pētījumu, ir vērts ievērot dažus noteikumus:

  • ierīce EKG ikdienas uzraudzībai ir elektriska, tāpēc pacientam ir svarīgi izvairīties no ierīces elementu kontakta ar ūdeni. Jūs varat mazgāt tikai tās ķermeņa daļas, uz kurām nav sensoru, kā arī pārliecinieties, ka ūdens nenokļūst uz monitora;
  • pacientam miega laikā jābūt uzmanīgam, jo ​​vadi var attālināties no ķermeņa, un rādījumi nebūs precīzi;
  • procedūras laikā zem apģērba var būt redzami vadi. Viņi var piesaistīt tiesībaizsardzības uzmanību. Pacientiem, kuriem tiek veikta holtera pārbaude, ir svarīgi, lai viņiem būtu piezīme vai ārsta izziņa, kurā aprakstīta procedūra un ierīce.
  • pacients sūdzas par samaņas zudumu, jūtas darbības traucējumi sirdī, viņš reibst, ir ātra sirdsdarbība;
  • pacientam bija miokarda infarkts ar apnojas sindromu vai garā QT intervāla sindromu. Šajā gadījumā ikdienas EKG kontrole palīdzēs noteikt aritmijas, kas pacientam ir bīstamas dzīvībai;
  • pacientam jāidentificē miokarda izmaiņas, kas raksturīgas diabētam, stenokardijai, koronārajai sirds slimībai;
  • pacientam jāanalizē terapija, kuru veica antiaritmiski, antiangināli medikamenti;
  • pacientam ir integrēts elektrokardiostimulators;
  • pacientam jāanalizē sirdsdarbības ātruma mainīgums, izmaiņas QT intervālā.

Holtera EKG monitorings parasti tiek noteikts gadījumos, kad pacients cieš no reti sastopamas sirdsdarbības paroksismāla traucējumu formas vai arī pacientam var būt sinkopes apstākļi, kurus dienas laikā nevar reģistrēt.

  • cilvēkiem pēc 40 gadiem, kuriem nav sirdsdarbības traucējumu, ieteicams veikt pavada reizi 3-4 gados;
  • cilvēkiem, kuri cieš no sirds slimībām, procedūra jāveic katru gadu;
  • personas, kuras cieš no endokrīnās sistēmas slimībām;
  • cilvēki, kuriem ir bīstamas specialitātes, piemēram, ūdenslīdēji, piloti.

Mūsdienu datortehnikā jāievieš tādi XM elementi kā:

  • stundu ilga EKG reģistrēšana subjekta dabiskās aktivitātes apstākļos;
  • spēlē reģistrētu EKG;
  • EKG analīze;
  • rezultātu apstrāde un interpretācija. Dažas sistēmas ir papildus aprīkotas ar programmām elektrokardiostimulatora funkcijas un vēlīnā kambara potenciālu analīzei.

Ar Holtera uzraudzību tiek novērtēta ne tikai EKG, bet ārstam joprojām ir pacienta rīcības un sūdzību apraksts. Simptomu apraksts EKG izmaiņu laikā ir ļoti svarīgs, lai novērtētu objektīvā attēla un subjektīvo izpausmju atbilstību.

Holtera monitoringa laikā visiem pacientiem ieteicams glabāt dienasgrāmatu, kurā jūs norādāt savu labsajūtu, sūdzības, aktivitātes veidu, fiziskās aktivitātes, medikamentus, nomodu un miega laiku.

Pēc ierīces uzstādīšanas jums tiks izsniegta drukāta dienasgrāmatas forma, kurā jūs esat uzaicināts veikt savas darbības un labsajūtu ar rokām noteiktā diennakts laikā.

Pirmkārt, tas raksturo nodarbošanos visa monitoringa un fizioloģiskā stāvokļa laikā: gulēt, vingrot, staigāt, skriet, braukt, emocionālais stress.

Precīzi laikā tiek pamanītas sūdzības, saistībā ar kurām tiek veikta uzraudzība un citas subjektīvas sajūtas: vājums, reibonis, necaurlaidība krūtīs, nosmakšana, sirdsklauves, savārgums, sāpes sirdī vai sāpes citā vietā.

Jums tiek lūgts norādīt sāpju raksturu (blāvas, nospiežot, sašūt, saspiest utt.), Kā arī to ilgumu. Jānorāda, kādos gadījumos sāpes radās (pēc fiziska vai emocionāla stresa, miera stāvoklī utt.) Un pārgāja (apstāšanās, ejot, pēc zāļu lietošanas).

Norādiet ievadīšanas laiku un zāļu nosaukumu.

Holtera monitoringa rezultātu analīzes sākumā ārsts dienasgrāmatas datus ievada datorā. Tāpēc dienasgrāmatas turēšana ir ārkārtīgi svarīgs aspekts, veicot kvalitātes pārbaudi un iegūstot precīzākus analīzes rezultātus.

Holtera pētījums ir ilgstošs sirds darba, kardiogrammas ieraksts. Holtera sirds kontrole ir integrēta pieeja, kas ietver elektrofizioloģisko un instrumentālo diagnostiku, ko sauc arī par ambulatoro EKG uzraudzību.

Dažreiz cilvēkiem ir spēcīga sirdsdarbība, troksnis, aritmija vai sāpes sirdī ne visu laiku, bet ar noteiktu slodzi noteiktā dienas laikā. Elektrokardiogramma var neatklāt nekādas novirzes, jo to var veikt, kamēr pacienta sirds ir mierīgā stāvoklī. EKG var reģistrēt 3 līdz 20 sirdsdarbības sitienus, un, pamatojoties uz to, tiek novērtēts sirds muskuļa stāvoklis. Tajā pašā dienā sirds saraujas vairāk nekā simts tūkstošus reižu, un pavada aparāts ļauj reģistrēt visas novirzes, kas izpaudās šajā periodā.

Holtera EKG monitorings

Parasti diagnozei ir pietiekams viens Holtera monitorings, bet retos gadījumos ārsts izraksta atkārtotu pārbaudi, ja pirmais nav atklājis slimības cēloni. Šādu uzraudzību regulāri izraksta cilvēkiem ar iedzimtām sirds patoloģijām un pēc sirdslēkmes.

Procedūra ir instrumentāla tehnika. Tas ir paredzēts, lai identificētu patoloģijas sirds muskuļa darbā.

Pārbaudes laikā tiek uzraudzīta sirds un asinsvadu sistēmas darbība:

  • Dati tiek ņemti, izmantojot elektrodus, kas piestiprināti pie ādas krūšu kaula daļā, pēc tam tiek pārsūtīti uz ierakstītāju - īpašu ierīci, kas nolasa informāciju un glabā to līdz atšifrēšanai;
  • Parametru novirze no normas ir pamats nopietnu slimību identificēšanai;
  • Mūsdienu ierīces ir aprīkotas ar elektronisko atmiņu, un vecāki modeļi ierakstīšanai izmanto magnētisko lenti;
  • Sadrumstalotai uzraudzībai (ko veic tikai sāpju vai diskomforta laikā) uz plaukstas ir miniatūras ierīces.

Pacienta aktivitātes var palikt vienā līmenī, viņš turpina ikdienas aktivitātes (atpūta, fiziskās aktivitātes, pusdienas, darbs, komunikācija).

Pielietojums un efektivitāte

Dienas monitors ir kompakta, pilnībā automātiska medicīniska ierīce, kas paredzēta asinsspiediena ikdienas kontrolei. Mūsdienīgs 24 stundu monitors, ierīce, kuras izstrādē ir atrastas jaunākās medicīniskās tehnoloģijas, saskaņā ar iepriekš noteiktu programmu automātiski reģistrē pacienta asinsspiedienu un pulsu ar regulāriem intervāliem 48 stundas vai stundas. Ikdienas monitors, būdams bez trokšņa un kompakta ierīce, darbojas parastajā pacienta dzīvē un netraucē viņa ikdienas aktivitātes.

Nepieciešamību pēc Holtera monitoringa noteica biežas situācijas, kad pacientam bija sirds problēmas dienas laikā miera stāvoklī vai pēc fiziskas slodzes, kādi notikumi, bet standarta EKG reģistrēšana pēc kāda laika neatklāja nekādas novirzes.

Tikai visu sirds kontrakciju reģistrēšana dienā varētu parādīt miokarda darbības patieso stāvokli. Augstais metodes informācijas saturs ir īpaši vērtīgs tādu simptomu diagnosticēšanai, kas ir asimptomātiski vai paroksizmāli.

Ikdienas Holtera EKG monitoringa sistēma ļauj:

  • Novērtēt miokarda funkcionālo aktivitāti, tā ritmu un vadītspēju pazīstamā dzīvesveida, emocionālo un fizisko aktivitāšu kontekstā.
  • Novērtējiet sirds stāvokli miera stāvoklī, miega laikā.
  • Lai noteiktu sirds aritmiju klātbūtni, reģistrētu to cikliskās izmaiņas, atkārtotu epizožu skaitu monitoringa laikā, ilgumu, intensitāti, raksturu (ventrikulāru, supraventrikulāru) un aritmijas rašanās apstākļus. Ir svarīgi, lai ekstrasistolu (nelaikā esošo sirdsdarbības kontrakciju) ikdienas reģistrācija atklātu, vai to skaits ietilpst normas robežās.
  • >

Nepieciešamību pēc Holtera monitoringa noteica biežas situācijas, kad pacientam bija sirds problēmas dienas laikā miera stāvoklī vai pēc fiziskas slodzes, kādi notikumi, bet standarta EKG reģistrēšana pēc kāda laika neatklāja nekādas novirzes.

  • Novērtēt miokarda funkcionālo aktivitāti, tā ritmu un vadītspēju pazīstamā dzīvesveida, emocionālo un fizisko aktivitāšu kontekstā.
  • Novērtējiet sirds stāvokli miera stāvoklī, miega laikā.
  • Lai noteiktu sirds aritmiju klātbūtni, reģistrētu to cikliskās izmaiņas, atkārtotu epizožu skaitu monitoringa laikā, ilgumu, intensitāti, raksturu (ventrikulāru, supraventrikulāru) un aritmijas rašanās apstākļus. Ir svarīgi, lai ekstrasistolu (nelaikā esošo sirdsdarbības kontrakciju) ikdienas reģistrācija atklātu, vai to skaits ietilpst normas robežās.
  • Nosakiet stenokardijas formu (stabilu, nestabilu), ieskaitot asimptomātisku (nesāpīgu) miokarda išēmiju. Metode nosaka epizožu skaitu un ilgumu, kā arī apstākļus, slodzes slieksni un pulsa ātrumu, pie kuriem attīstās išēmija. Ja sirds reģionā ir sāpes, tiek noteikts to rašanās cēlonis (asins piegādes trūkums, osteohondroze, neiralģija).
  • Izseko saistību starp pacienta subjektīvajām sajūtām un ierīces objektīvajiem rādījumiem.
  • Veiciet precīzu diagnozi, izrakstiet atbilstošu ārstēšanu un uzraugiet pacienta lietoto zāļu efektivitāti.
  • Novērtēt sirds darba izmaiņas elektrokardiostimulatora klātbūtnē.

Standarta EKG, ehokardiogrāfijas un Holtera monitoringa metodes tika izgudrotas tikai un vienīgi miokarda darba patoloģiju identificēšanai. Tomēr ievērojamas metožu atšķirības dažos gadījumos nosaka to ieviešanas iespējamību.

Standarta elektrokardiogrāfija nosaka ritma traucējumus (tahiaritmiju, bradiaritmiju, priekškambaru mirdzēšanu), sirds muskuļa uzturu (koronāro slimību) un elektriskos impulsus (blokāde), bet tikai pārbaudes laikā (datu reģistrēšana).

Piemēram, aritmijas lēkme, kas notika agrāk, stundu vēlāk netiks atklāta EKG reģistrā. Netiks reģistrētas arī tādas patoloģijas, kuras nepavada elektriski impulsi (neliela pakāpes vārstu defekti).

Nepietiekama EKG metodes informētība prasa apstiprinājumu citiem reģistratūrām.

Holtera monitorings atšķirībā no standarta EKG ir daudz uzticamāka un informatīvāka metode ar lielu skaitu analizētu parametru.

Neapšaubāma priekšrocība, kāda ir Holtera EKG monitoringa ierīces jaunākajiem modeļiem, ir papildu funkcijas klātbūtne ikdienas asinsspiediena (arteriālais spiediens) kontrolei.

Ehokardiogrāfija ievērojami atšķiras no šīm metodēm. Tas ļauj jums redzēt sirdi uz ultraskaņas skenera ekrāna un tādējādi noteikt sirds kambaru izmēru un sienu biezumu, asins plūsmas ātrumu, asins recekļu klātbūtni dobumos, aterosklerozes procesa pakāpi un redzēt arī sirds darbību reālā laikā.

To izraksta kā sākotnēju pārbaudi vai pēc izmaiņām elektrokardiogrammā.

Ilgstošs Holtera ierīces reģistrēto datu pētījums ļāva noteikt, kad ir ieteicams izmantot šo metodi. Tas:

  • Pacienta stāvoklis, iespējams, norādot uz aritmiju (nezināmas etioloģijas reibonis, ģībonis, ātra sirdsdarbība, sirds darbības traucējumi).
  • Pārmaiņu EKG noteikšana, ko bieži sarežģī aritmija (miokarda infarkts, ilgstošs QT sindroms).
  • Apstākļi, kas, iespējams, norāda uz koronāro slimību (sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana, īpaši pēc fiziskas slodzes, psihoemocionāla pārsprieguma), kā arī asimptomātiskas sirds išēmijas diagnoze.
  • Terapijas efektivitātes uzraudzība - aritmijas un koronāro sirds slimību medicīniska un ķirurģiska ārstēšana. Izmaiņas tiek vērtētas pēc narkotiku lietošanas, vadīšanas ceļu ablācijas, stenšanas un koronāro artēriju šuntēšanas.
  • Elektrokardiostimulatora darbības uzraudzība.
  • Pacientu uzraudzība, kuriem ir risks saslimt ar aritmiju vai išēmisku slimību (ar iedzimtām un iegūtām sirds patoloģijām pēc miokarda infarkta).
  • Arteriālā hipertensija ar sirds un asinsvadu mazspējas pazīmēm.
  • Asinsrites mazspēja II-III pakāpe, nieru mazspēja.
  • Sagatavošanās operācijai uz sirds un citiem orgāniem cilvēkiem ar miokarda patoloģijām.

Holtera ierīce ir pārnēsājams reģistrators, kas sver mazāk par 0,3 kg un kas ar speciālu jostu ir piestiprināts pacienta ķermenim. Pēc ādas attaukošanas ar spirta šķīdumu elektrodi tiek piestiprināti noteiktiem krūšu zonas punktiem.

Standarta pētījums tiek veikts 24 stundu laikā. Gadījumos, kad uzbrukums nav fiksēts dienas laikā, novērošana tiek palielināta līdz 48, 72 stundām vai 7 dienām.

Ierakstīšana tiek veikta vairākos kanālos (no 2 līdz 12), bet visizplatītākie ir 2 un 3 kanālu ierakstītāji. Pirmajā pārbaudē parasti izmanto 12 kanālu ierīci, jo tā sniedz vairāk informācijas, ar atkārtotu uzraudzību pietiek ar 3 kanāliem.

Pētījuma laikā pacientam tiek izsniegta dienasgrāmata, kurā visas aktivitātes, miega laiks, medikamenti, sajūtas, sūdzības un labsajūta tiek atzīmēta pēc stundas.

Ārsts iesaka veikt noteiktas fiziskas aktivitātes (kāpšana pa kāpnēm, paātrināta staigāšana), lai analizētu sirds darbu paaugstināta stresa laikā un pēc tā.

Pretējā gadījumā pacients vada savu parasto dzīvesveidu. Kad laiks ir pagājis, jums ir jāatgriežas klīnikā, lai noņemtu ierīci.

Īpaša sagatavošanās eksāmenam nav nepieciešama. Izņēmums ir vīrieši ar ļoti matainu krūtīm. Lai nodrošinātu elektrodu pareizu piemērotību, jums ir jānoskūst mati.

Monitoringa laikā parastajā dzīvesveidā un uzturā nav ierobežojumu, bet:

  • Nelietojiet ūdens procedūras, lai izvairītos no aparāta bojājumiem;
  • nedrīkst pieļaut aparāta mehāniskus un termiskus bojājumus;
  • Neesiet tuvu elektrolīnijām;
  • nepieļaujiet kravas ar pastiprinātu svīšanu, jo tas var izraisīt elektrodu lobīšanos.

Holtera ierīces nēsāšana nerada īpašas neērtības - tā ir viegla, kompakta un klusa. Zināms diskomforts var būt saistīts ar nespēju dušā, kā arī ar pārāk aktīvu darbību vai iecienītas miega pozas kavēšanu.

Pēc ierīces noņemšanas ārsts šos ierakstus ievada datora dekodētājā. Digitālā sistēma analizē datus, kurus ārsts apskatījis un pielāgojis, pēc tam, pamatojoties uz tiem, tiek sastādīts secinājums.

Standarta dekodēšana obligāti norāda informāciju par sirds ritma, ventrikulāru un supraventrikulāru ekstrasistolu (ritma traucējumiem) biežumu, ritma pauzi, PQ un QT intervāla izmaiņām. Identificētās patoloģijas ilustrē ar elektrokardiogrammas izdrukām uzraudzības periodam.

Atšifrēšanas laiks prasa apmēram 2 stundas. Pēc rezultātu pārskatīšanas ārstējošais ārsts izraksta atbilstošu ārstēšanu.

Neapstrīdama metodes priekšrocība ir iespēja mācīties parastajos mājas apstākļos un bez pārtraukuma no darba. Viegla un nesāpīga pārbaude ar Holtera ierīci sniedz objektīvu sirds darbības ainu, kas atvieglo efektīvas terapijas iecelšanu.

Dienas EKG monitoringa datu analīze

Holtera EKG dekodēšana tiek veikta ar dekodētāja palīdzību. Tas ir dators, kurā tam ir instalēta īpaša programma.

Mūsdienās ārsti izmanto monitoru, kas patstāvīgi veic uzraudzības indikatoru sākotnējo analīzi.

Pēc ierīces analizēto datu izdrukāšanas kardiologs novērtē rezultātus.

Sākumā speciālists novērtē tās kardiogrammas daļas, kuras var attiecināt uz normālo, kā arī artefaktus. Labu ierakstu var uzskatīt, ja artefaktu nav vairāk kā 10%.

Pēc tam ārsts veic ST-segmenta vizuālu pārbaudi. Ierīcei tas ir pareizi jānovērtē, pretējā gadījumā sirds išēmijas diagnoze būs nepareiza.

Tad speciālists analizē cita veida aritmijas un automātiski pielāgo diagnozes, kas tika iestatītas.

Datu atšifrēšanai jāietver šādi parametri:

  1. informācija par aritmijām - biežums, kas raksturīgs ventrikulārām, supraventrikulārām ekstrasistolijām, aritmijas paroksismām;
  2. informācija par sirds ritmu - tās izcelsmes avots, biežums;
    paužu esamība / neesamība sirds darbā;
  3. impulsu vadīšanas traucējumi sirds kambaros;
  4. tiek izveidotas saites starp ST segmenta izmaiņām un pacienta piedzīvoto fizisko slodzi, aprakstīta pacienta labsajūta;
  5. ja pacientam ir mākslīgais elektrokardiostimulators, visi dati par viņu ir jāiekļauj stenogrammā.

Visu informāciju par sirds ritma pazīmēm un patoloģiskām izmaiņām visā EKG holtera periodā var uzskaitīt.

Ikdienā kontrolējot EKG, tiek veikts asinsspiediena novērtējums. Indikācijas, kas iegūtas, izmantojot šo pētījumu metodi, ir precīzākas nekā atsevišķa mērījuma laikā.

Dati par spiedienu visas dienas laikā ļaus noteikt pacienta spiediena paaugstināšanās laiku, identificēt hipotoniskas epizodes un atklāt citas novirzes no normas.

EKG pavada palīdz izslēgt pacienta “baltā apvalka” hipertensiju.

Holtera EKG ikdienas uzraudzība ir svarīga procedūra sirds darba izpētei ilgā laika posmā.

Pirms uzraudzības pacientam jāsagatavojas procedūrai un apturēšanas laikā jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi.

Tikai šajā gadījumā ārsts varēs pareizi diagnosticēt un izrakstīt ārstēšanu.

Holtera EKG sirds monitorings

Holtera monitorings ir plaši izplatīta funkcionālās diagnostikas metode. XM metodi klīniskajā praksē izmanto ne tikai sirds aritmiju un išēmisku EKG izmaiņu noteikšanai, bet arī antiaritmiskās un antianginālās terapijas kontrolei.

Ko tas lieto?

Norādījumus par ikdienas EKG uzraudzību dod kardiologs vai terapeits pēc iepriekšējas izmeklēšanas, pēc kuras tiek formulēta diagnoze, precizēta informācija (piemēram, lietoto medikamentu saraksts).

Ikdienas EKG monitorings tiek izmantots, lai noteiktu:

  • sirdsdarbības ātruma un sirdsdarbības ātruma tips;
  • patoloģijas (pauzes, ekstrasistolijas, paroksizmāli traucējumi);
  • sirdsdarbības ātruma mainīgums;
  • skābekļa deficīts (išēmija), kurā pacienti parasti sūdzas par “vienreizēju kaklu”, grēmas, dedzinošām vai spiedošām sāpēm aiz krūšu kaula, elkoņu sāpīgumu, apakšžokli;
  • elektrokardiostimulatora darbības traucējumi;
  • veselības stāvokļa dinamika; ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Ir zināms, ka asinsspiediena rādītāji dienas laikā var svārstīties diezgan daudz. Un šīs svārstības ir daudz izteiktākas pacientiem ar hipertensiju, kuriem asinsspiediena kontrole ir nepieciešama procedūra. Izmantojot ikdienas monitoru pētījumu vajadzībām, ārsts izraksta pareizu, visefektīvāko ārstēšanu.

Dienas monitors ir ļoti noderīga ierīce asinsspiediena mērīšanai bērniem, jo ​​viņiem bieži ir tā saucamā “baltā apvalka” hipertensija - ārstu bailes, kuru dēļ parasto mērījumu rezultāti var tikt izkropļoti.

Dienas monitors ļauj iegūt objektīvu un ticamu priekšstatu par asinsspiediena izmaiņu dinamiku noteiktā laikā, izslēdzot pacienta un ārsta mijiedarbības subjektīvo pusi: gan pacienta saasināšanos (sava ​​sāpīgā stāvokļa pārspīlēšanu), gan ārsta veikta hipodiagnostika.

Medicīniskās indikācijas, kurās katru dienu tiek kontrolēts asinsspiediens:

  • hipertensija, hipotensija;
  • veģetatīvi-asinsvadu distonija;
  • biežas ģībonis;
  • deguna asiņošana;
  • galvassāpes;
  • sirdskaite;
  • un citi.

Pacientam tiek fiksēts ikdienas monitors, spiediena mērīšanai uz rokas tiek uzlikta aproce. Mērīšana notiek ik pēc 20-30 minūtēm dienas laikā un ik pēc 30-60 minūtēm naktī. Dienas monitors uztver šos datus, kurus pēc tam apstrādā īpaša datorprogramma. Monitoringa rezultātu dekodēšanu veic ārsts ar īpašu kvalifikāciju, kurš pēc tam izdod slēdzienu, kurā ir ieteikumi ārstēšanai, pacienta diagnozes koriģēšana, ieteikumi ārstējošajam ārstam, nosūtījums papildu pārbaudei utt.

Mūsdienu ikdienas monitors ir vienkāršs un ērti lietojams, tā programmatūra nodrošina iespēju katram lietotājam noteikt individuālus iestatījumus - ikdienas mērījumus Asinsspiedienu var ieprogrammēt īpašiem intervāliem un periodiem. Mērījumu rezultāti tiek sniegti grafiku, tabulu un histogrammu veidā, kas atvieglo datu apstrādi.

Programma ļauj jums izveidot neierobežotu pacientu datu bāzi, ir iespējams arī kopēt rezultātus un datus citos datu nesējos - diskos utt., Eksportēt tos citos formātos, piemēram, txt, kas ļauj rediģēt rezultātus nepieciešamie protokoli (piemēram, farmācijas trasēm).

Holtera uzraudzība

Holtera uzraudzība
- Šī ir metode, ar kuras palīdzību katru dienu tiek kontrolēts sirds darbs.

Šim nolūkam tiek izmantots pārnēsājams portatīvais reģistrators, kas visu diennakti reģistrē elektrokardiogrammu un informāciju par sirds darbu dienā pārsūta uz datoru.

Īpaša programma nodrošina visu veidu sirds aritmiju, sāpju un nesāpīgu miokarda išēmijas lēkmju identificēšanu un analīzi. Šī metode ļauj ne tikai precīzi diagnosticēt, bet arī ievērojami palielināt sirds un asinsvadu slimību (hipertensija, sirdslēkme, ateroskleroze, miokardīts) ārstēšanas efektivitāti.

Šāda veida pētījums tiek noteikts pacientiem, kuriem nepieciešama pilnīga miokarda diagnoze. Parasti ārsts izraksta Holteru šādos gadījumos:

  • pacientam ir sūdzības par sāpēm sirdī un periodisku sirds ritma mazspēju, bet EKG nav konstatētas patoloģijas;
  • pacientam periodiski rodas tahikardijas lēkmes, ko papildina reibonis un / vai ģībonis;
  • ir aizdomas par miokarda išēmiju, bet EKG dati neļauj noteikt precīzu diagnozi;
  • ir nepieciešams uzraudzīt sirds muskuļa darbību pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu vai smagu išēmiju. Pētījums dod iespēju novērtēt spēku un sirdsdarbības ātrumu;
  • to pacientu sirds darba novērtējums, kuri cietuši no miokarda infarkta, kuriem ir sirds mazspēja vai sirds slimības;
  • izsekot hipertensijai (pēkšņas spiediena izmaiņas), kas nav ārstējama;
  • noteiktās ārstēšanas panākumu novērtējums;
  • pacientam izveidotā elektrokardiostimulatora darba novērtējums.

Holtera testa metode ir ieteicama jebkura vecuma cilvēkiem, ieskaitot grūtnieces. Ģībonis, reibonis, diskomforts sirdī, pārtraukumi sirds darbā, sirdsklauves, elpas trūkums - Holters katru dienu kontrolē visus šos simptomus EKG.

Saistībā ar noteikto nosoloģiju šī diagnostikas procedūra ir indicēta šādām slimībām:

  • sirds defekti;
  • endokrīnās sistēmas slimības;
  • aptaukošanās;
  • akūta vai hroniska sirds mazspēja;
  • miokarda infarkts;
  • arteriāla hipertensija;
  • hipertensija, kas nav piemērota terapeitiskai ārstēšanai.

Ieteicams veikt arī EKG Holteru, lai uzraudzītu elektrokardiostimulatora darbību.

Pašlaik ikdienas pētījums ir labākais veids, kā veikt vispārēju ķermeņa un veselības stāvokļa diagnozi. Aptauju var veikt 2 veidos: pilna mēroga un sadrumstaloti.

Sadrumstalota metode tiek izmantota, ja cilvēkam ir aritmija. Ja pacients sāk izjust diskomfortu, sāpes krūšu rajonā, vispārēju labsajūtas pasliktināšanos, viņš nospiež ierīces pogu un sākas sirds indikatoru reģistrēšana.

Pilna mēroga diagnostikas metode ilgst vismaz 1 dienu un maksimāli 1-2 nedēļas. Parasta kardiogramma nesniegs tik pilnīgus datus kā slavenā amerikāņu biofiziķa metode.

Ārsts var nozīmēt pacientam vairākus uzdevumus, kuru rezultātus reģistrēs ierīce. Piemēram, pacientam jāiet uz 7. stāvu, pēc tam jāiet lejā. Šajā laikā reģistrators reģistrēs sirds darbības rādītājus, kas noteiks pacienta veselības stāvokli.

Dažos gadījumos pacients vienlaikus ar elektrodiem, uzliekot aproci uz pleca, vienlaikus reģistrē asinsspiedienu katru dienu. Šajā gadījumā tas ir bifunkcionāls EKG un asinsspiediena reģistrēšana.

Ikdienas monitorings reģistrē izmaiņas sirds darbā un izseko asinsspiediena (BP) un sirdsdarbības dinamiku parastajos subjekta apstākļos. Izmantojot šo metodi, tiek diagnosticētas latentas sirds un asinsvadu slimības: nesāpīga išēmijas forma, ritma traucējumi, latenta (gausa) stenokardija utt.

Šī diagnostikas metode ir nosaukta pēc tās izveidotāja Normana J. Holtera, kurš 1961. gadā ierosināja nepārtraukti (dienas laikā) reģistrēt EKG, izmantojot portatīvu ierīci - ierakstītāju (reģistratoru). Iegūtie rezultāti ļauj identificēt cēloņsakarības starp kardiogrammas izmaiņām un cilvēka uzvedības aktivitāti monitoringa laikā.

Holtera EKG parasti tiek veikta 24 stundu laikā, ja krampji tiek novēroti diezgan bieži (gandrīz katru dienu). Ja dienā nav pasliktināšanās un ierīce nespēj reģistrēt izmaiņas, tad monitoringa ilgumu var palielināt līdz 2-3 un dažreiz līdz 10 dienām.

Procedūru var noteikt šādos gadījumos:

  • sirds ritma traucējumi;
  • pagarināta QT intervāla sindroms;
  • īsa QT intervāla sindroms;
  • Brugada sindroms
  • sirds “sasalšanas” sajūta, pārtraukumi darbā, arī naktī;
  • sāpes aiz krūšu kaula, kas saistītas ar fizisku vai emocionālu pārslodzi (bez izmaiņām uz atpūtas EKG);
  • bezcēloņa reibonis un ģībonis;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • miokarda infarkts;
  • hipertrofiska kardiomiopātija (kreisā kambara sienas sabiezēšana);
  • tādu autonomo traucējumu diagnoze, kas nav saistīti ar fizisku vai garīgu stresu (spiediena pazemināšanās, dažādas aritmijas, sāpes krūtīs utt.);
  • laika apstākļu atkarība;
  • aizdomas par stenokardiju;
  • notiekošo terapeitisko pasākumu efektivitātes novērtējums;
  • elektrokardiostimulatora darbības analīze;
  • Ritma traucējumu diagnostika sportistiem ir īpaša profesionāla grupa ar lielu slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu un augstu komplikāciju risku, no kurām visbīstamākā ir pēkšņa sirds nāve.

Mūsdienu Holtera monitoringa rokasgrāmata, kuru rakstījuši amerikāņu kardiologi un elektrofiziologi, piedāvā diezgan sarežģītu indikāciju modeli pētījumam. Holtera monitoringa eksperti iesaka izdalīt trīs indikāciju klases.

I pakāpe dod priekšroku obligātai Holtera kontrolei, lai diagnosticētu aritmijas, izrakstītu terapiju un novērtētu tās efektivitāti. II klases pierādījumi ir pretrunīgi. Tas izšķir divas apakšklases: IIa - vēlams metodoloģijas noteikšanu un IIb - ar mazāku vajadzību pēc tās piemērošanas.

III pakāpe ietver indikācijas, kad metodes izmantošana neietekmē diagnozes, prognozes un ārstēšanas taktiku.

Ambulatoro uzraudzību var veikt arī, lai novērotu pacientus ar iespēju attīstīt dzīvībai bīstamas aritmijas. Ja iespējams, gados vecākiem pacientiem jāveic Holtera monitorings pirms sirds un citu orgānu operācijas. Šos nosacījumus var attiecināt uz relatīvajām indikācijām Holtera monitoringam.

Iepriekš neatklātu aritmiju diagnostika.

  • Sūdzības par ģīboni, daļēji ģīboni, neskaidra iemesla reiboni.
  • Sūdzības par sirdsklauves sajūtu, pārtraukumiem sirds darbā.
  • Ilgi pagarināta QT intervāla sindroms.
  • Sūdzības par sirdsklauves sajūtu pacientiem ar kambara pārmērīgas ekscitācijas diagnozi (Vilka-Parkinsona-Vaita sindroms).

Miokarda išēmijas diagnoze.

  • Neskaidras sāpes krūtīs, kas neļauj izslēgt vai apstiprināt stenokardiju.
  • Smagas elpošanas uzbrukums.
  • Varianta stenokardija.
  • Stenokardija.
  • Stenokardija.
  • “Klusās” išēmijas diagnoze pozitīva velosipēda ergometriskā testa klātbūtnē.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

  • Antiaritmiskās ārstēšanas novērtēšana.
  • Ārstēšanas izvēle priekškambaru mirdzēšanai, uzstādot adrenerģiskus vai holīnerģiskus fibrilācijas veidus.
  • Antiaritmisko zāļu proaritmiskās iedarbības novērtējums.
  • Radiofrekvenču (vai citu) ceļu ablācijas efektivitātes novērtējums pacientiem ar pirms ierosināšanas sindromu, VT un citām aritmijām.
  • Antianginālas terapijas novērtēšana.
  • Koronārās mazspējas ķirurģiskas ārstēšanas novērtēšana.
  • Mākslīgā elektrokardiostimulatora darba novērtēšana.
  • Hronoterapijas shēmas pacientiem ar aritmijām un išēmisku sirds slimību. Profilaktiska pacientu uzraudzība, kuriem var attīstīties dzīvībai bīstamas aritmijas vai išēmija.

Slimībās ar traucētu miokarda kontraktilo funkciju:

  1. pacienti pēc infarkta ar LV disfunkciju;
  2. paplašināta kardiomiopātija (DCMP), HCMP;
  3. pacienti ar mitrālā sirds defektu.

Ar ūdens elektrolītu līdzsvara pārkāpumiem:

  • hroniskas asinsrites mazspējas II-III stadija;
  • termināla nieru mazspēja.
  • AH ar LV hipertrofiju;
  • arteriāla plaušu hipertensija ar plaušu sirds slimības pazīmēm.
  1. uz sirds;
  2. uz citiem orgāniem gados vecākiem cilvēkiem, kuru klīniskās izpausmes norāda uz iespējamu koronāro artēriju aterosklerozi.

Lai Holtera monitoringa laikā iegūtu augstas kvalitātes EKG ierakstu, ir jāievēro noteikti noteikumi. Pirmkārt, zem ādas virs ribas jāuzstāda elektrodi, kas samazina ar muskuļu darbību saistīto artefaktu skaitu.

Otrkārt, pirms elektrodu uzstādīšanas ir jāārstē pacienta ādas laukumi nevis ar etilspirtu, bet ar mitru drānu. Ārstēšana ar alkoholu noved pie ādas virskārtas dehidratācijas un pasliktina EKG ierakstus. Matu klātbūtnē tie ir jānosusina, nesabojājot ādu.

Pēc tam, lai noņemtu epidermas virsmas slāni, ādu noberzē ar slīpēšanas materiālu (speciālu pīlinga rīvi, mikroabrazīvu sloksni vai skrubi). Pirms elektrodu uzstādīšanas pārliecinieties, ka āda ir sausa.

Uzstādot elektrodus, jāatceras, ka elektrods ar mitru želeju tiek piespiests ādai gar elektrodu perifēriju, un, nospiežot tā centrālo daļu, tiek piespiests elektrods ar hidrogēlu. Elektrodi (ar šķidru želeju vai hidrogelu) tiek izvēlēti atbilstoši monitoringa ilgumam, pacienta konstitucionālajām iezīmēm un klimatiskajiem apstākļiem.

Ikdienas uzraudzībai vēlams izmantot elektrodus ar šķidru želeju, bet ilgstošai vairāku dienu kontrolei - ar hidrogelu. Karstajā sezonā hiperstēniskiem cilvēkiem un cilvēkiem ar labilu autonomo nervu sistēmu labāk ir izmantot cietos gēla elektrodus ar porainu pamatni (elpošanas elektrodi).

Attīstības vēsture

Apkopojot divdesmit piecu gadu pētījumu pieredzi elektrisko parādību reģistrēšanas jomā un iespēju elektroencefalogrammas pārraidīt pa radio, Normens J. Holters
izveidoja un 1961. gadā ieviesa jaunu EKG reģistrēšanas metodi.

Šis stāsts ir sīki aprakstīts Kenedija grāmatā.
“Ambulatorā elektrokardiogrāfija”
.

Nākamo gadu laikā mēs esam redzējuši uzlabojumus šajā izpētes metodē, kuru atšķirībā no standarta EKG metodes sauc par ikdienas, ambulatoro vai Holteru.

Gadu gaitā 40 mārciņu radioviļņu ierakstītājs, kas tika uzstādīts pacienta aizmugurē, tika aizstāts ar ierakstītāju ar magnētisko lenti, kas sākotnēji svēra apmēram 2 kg, un tagad tas ir mazāks par 0,5 kg.

Tehnisko uzlabojumu rezultātā tika uzlabota ieraksta kvalitāte, samazināti artefakti, kas saistīti ar pacienta fiziskajām aktivitātēm. Tagad jūs varat reģistrēt divus vadus, automātisko analīzi.

Iekārtu pilnveidošana ļāva palielināt reģistrēto un analizēto parametru skaitu. Pašlaik līdztekus sirds ritma traucējumu analīzei ir kļuvis iespējams kvantitatīvi noteikt ST segmenta pārvietojumu, novērtēt elektrokardiostimulatora (EX) funkciju un sirds ritma ciklisko mainīgumu, ko automātiski nosaka dažādu laiks un spektrālie parametri, vidējo EKG signālu reģistrēšana ar lielu pastiprinājumu un automātiska QT intervāla mērīšana. XM ilgumam jābūt pietiekamam visu parametru ticamai reģistrēšanai un interpretācijai.

Diennakts EKG ieraksta izpēte ir mainījusi iepriekšējās idejas par cilvēka sirds elektriskās aktivitātes normām. Ar nenozīmīgu pieņēmumu var teikt, ka katrā cilvēkā, pat veselā cilvēkā, tiek noteikti ritma traucējumi. Normālas sirdsdarbības jēdziens ir mainījies. Uzkrājot klīnisko pieredzi, tika noteikta nepieciešamība pēc EKG XM dažādām slimībām, kas ļāva formulēt indikācijas šim pētījumam.

Ņemot vērā jauno informāciju par metodes modifikācijām un plašākām rezultātu interpretācijas iespējām, Holtera monitoringa nepieciešamību nevar viennozīmīgi noteikt.

kontrindikācijas

  • Sūdzības, kas var būt sirds aritmiju rezultāts (sirdsklauves, samaņas zudums, reibonis).
  • Briesmīgu, dzīvībai bīstamu aritmiju parādīšanās riska novērtējums pacientiem bez sūdzībām ar:

a) hipertrofiska kardiomiopātija;

b) nesen veco miokarda infarktu, ko sarežģī sirds mazspēja vai ritma traucējumi;

c) ilgs QT sindroms.

  • Antiaritmiskās ārstēšanas vai proaritmiskās iedarbības izpausmes efektivitātes novērtējums.
  • EKS darbības novērtējums:

    a) pacientiem ar sūdzībām, kas pieļauj aizdomas par aritmiju;

    b) stimulatora individuālas programmēšanas gadījumos, piemēram, augšējās frekvences robežas noteikšana ar noslieci uz tahikardiju vai ritma frekvences korekcija, ņemot vērā pacienta aktivitāti.

    Sirds muskuļa asins piegādes nepietiekamības novērtēšana:

    a) ja ir aizdomas par stenokardijas variantu, piemēram, Prinzmetal;

    b) izņēmuma gadījumos pēc miokarda infarkta, lai noteiktu turpmāku pacienta ārstēšanas taktiku;

    c) izņēmuma gadījumos ar koronāro sirds slimību, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

    Sinusa ritma cikliskās mainības novērtēšana pacientiem:

    a) pēc miokarda infarkta;

    c) ar aizdomām par autonomās sistēmas disfunkciju, piemēram, ar cukura diabētu vai miega apnojas sindromu.

  • QT intervāla diennakts dinamikas novērtējums ar aizdomām par ilgstošu QT sindromu.
  • HM ir atkarīgs no klīniskās situācijas un ir informatīvs tikai tad, ja diezgan bieži parādās veselības pasliktināšanās epizodes un pastāv reāla iespēja tās reģistrēt 24 stundu laikā.

    Vienīgā indikācija XM veikšanai paroksismālos apziņas traucējumos, neatkarīgi no sūdzību biežuma, ir pēkšņs samaņas zudums. jo ir iespēja identificēt paroksizmāla ritma traucējumus, kas šobrīd nedod klīniskus simptomus, bet potenciāli var izraisīt pēkšņu samaņas zudumu.

    Novērtējot aritmiju ārstēšanas efektivitāti, jāatceras par ārpusdzemdes aktivitātes dabisko mainīgumu, kad ekstrasistolu daudzums var ievērojami atšķirties neatkarīgi no zāļu ievadīšanas. Tādēļ ārstēšanas efektivitātes kritēriji tiek izdarīti ar dažiem pieņēmumiem atkarībā no ekstrasistolu daudzuma sākotnējā pētījumā, laika intervāla starp diviem salīdzinātiem pētījumiem un XM laika.

    Sirdsdarbības ātruma mainīguma izpētei, kas ir autonomās sistēmas aktivitātes kritērijs, ir svarīga prognostiskā vērtība attiecībā uz sirds slimībām, jo ​​īpaši tāpēc, ka rezultātus var iegūt, analizējot īsu (vairākas minūtes) reģistrējošu fragmentu. Ir iespēja veikt pētījumu, aprobežojoties tikai ar gultasvietas EKG reģistrēšanu vairākas minūtes, kam seko automātiska analīze.

    Neskatoties uz ievērojamo analīzes procesu automatizāciju, ārsta loma ir obligāta. Amerikāņu kardioloģisko kopienu grupai pirms patstāvīga darba veikšanas ieteicams veikt vismaz 75 pētījumus pieredzējuša speciālista uzraudzībā.

    Parasti pacienta sūdzības ir iemesls ierīces uzstādīšanai, kas ļauj reģistrēt asinsspiediena un elektrokardiogrammu dinamiku:

    • klepus, elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta, kas nav saistīta ar bronhopulmonārās sistēmas slimībām;
    • pēkšņs reibonis, ģībonis;
    • kardialģijas lēkmes (sāpju nospiešana un dedzināšana aiz krūšu kaula sirds muskuļa rajonā);
    • pārāk biežas sirdsklauves miera stāvoklī vai īpašos apstākļos (stress, fiziska slodze, ēšana);
    • “Grimstošas ​​sirdis.”

    Iepriekšminētajos gadījumos ikdienas uzraudzībai, pēc Holtera teiktā, ir šāda loma:

    • nosaka, kuru konkrētu faktoru ietekmē kļūme notika, vai ir atkarība no diennakts laika un citiem apstākļiem;
    • pēta sliktas veselības cēloni: koronāro slimību vai ritma, vadīšanas traucējumus;
    • nosaka sirdsdarbības traucējumu faktoru

    Šāda veida sirdsdarbības pētījumiem nav kontrindikāciju. Ja nepieciešams, to var lietot arī grūtniecēm. Bērnu uzraudzība tiek veikta pēc tādas pašas shēmas kā pieaugušajiem.

    Bet atsevišķiem pacientiem pētījuma veikšana ir tehniski neiespējama šādu iemeslu dēļ:

    1. smaga aptaukošanās;
    2. smagas krūškurvja traumas;
    3. brūču vai apdegumu klātbūtne elektrodu piestiprināšanas vietā.

    Lai tehnika parādītu ticamus rezultātus, pacientam jāsagatavojas procedūrai, kas ilgs 24 stundas vai 3 vai vairāk dienas. Pirms manipulācijām ir nepieciešams dušā, jo pārbaudes laikā pacientam nevajadzētu noņemt aprīkojumu vai mitrināt to ar ūdeni. Metāla rotaslietas un aksesuāri (pulksteņi, auskari, kuloni) ir jānoņem, jo ​​metāls negatīvi ietekmē kardiolasījumu precizitāti. Manipulācijas laikā jums jāvalkā ērtas drēbes, vēlams, kokvilna.

    Lai aparāts darbotos pareizi, tajā nedrīkst iekļūt ūdens; Jāizvairās no iekārtu kontakta ar citām ierīcēm, kas rada ap sevi magnētiskos laukus. Diktofons ir nepieciešams nēsāt uzmanīgi, lai nesabojātu tā integritāti: nenolaidiet to un nesitiet to.

    Iekārta sastāv no 2 daļām - stacionāra dekodētāja un ierakstīšanas ierīces, kas uztver nolasījumus. Elektrodi tiek fiksēti uz ādas.

    Sirds izpēte tiek veikta pilna apjoma, kad pacients ievēro pazīstamu dzīvesveidu, sagatavo ēdienu, skrien, guļ, ēd un atpūšas. Viss, ko pacients veic uzraudzības procesā, tiek ierakstīts dienasgrāmatā. Laiks, kas pavadīts konkrētai darbībai, ir noteikts. Savu stāvokli var raksturot ar trim rādītājiem: pasliktinājies, uzlabojies vai palicis nemainīgs.

    Noteikumi un ieteikumi Holtera EKG laikā: pirmkārt - neizsmeļ sevi ar fiziskām aktivitātēm, jo ​​pastāv risks, ka elektrodi atvienosies no ādas un diagnostikas rezultāti būs kļūdaini: otrais - pacientam jāizvairās no stresa situācijām; trešais - eksāmena laikā nav vēlams ceļot, lidot ar lidmašīnu vai braukt ar braucieniem; ceturtais - jūs nevarat pakļaut aparātu ārkārtējām temperatūras izmaiņām; piektkārt, reģistrators jāaizsargā no mitruma un ūdens.

    Pacientam vajadzētu gulēt uz muguras, lai netiktu traucēta elektrodu atrašanās vieta. Ja sāp mugura, varat apgāzties uz sāniem, bet tajā pašā laikā uzraudzīt ierīces darbību. Šis paņēmiens tiek uzskatīts par drošu, tas neizraisa komplikācijas un patoloģiskas izmaiņas. Kardiogrāfiju nevajadzētu parakstīt cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, kreisā kambara diastolisko disfunkciju, orgānu darbības traucējumiem, iegūtiem sirds defektiem, asimptomātisku miokarda išēmiju, stenokardiju (diskomfortu krūtīs).

      Pacienta stāvoklis, iespējams, norādot uz aritmiju (nezināmas etioloģijas reibonis, ģībonis, rap>

  • Terapijas efektivitātes uzraudzība - aritmijas un koronāro sirds slimību medicīniska un ķirurģiska ārstēšana. Izmaiņas tiek vērtētas pēc narkotiku lietošanas, vadīšanas ceļu ablācijas, stenšanas un koronāro artēriju šuntēšanas.
  • Elektrokardiostimulatora darbības uzraudzība.
  • Pacientu uzraudzība, kuriem ir risks saslimt ar aritmiju vai išēmisku slimību (ar iedzimtām un iegūtām sirds patoloģijām, pēc miokarda infarkta).
  • Arteriālā hipertensija ar sirds un asinsvadu mazspējas pazīmēm.
  • Asinsrites mazspēja II-III pakāpe, nieru mazspēja.
  • Sagatavošanās operācijai uz sirds un citiem orgāniem cilvēkiem ar miokarda patoloģijām.
  • Holtera ierīce ir pārnēsājams reģistrators, kas sver mazāk par 0,3 kg un kas ar speciālu jostu ir piestiprināts pacienta ķermenim. Pēc ādas attaukošanas ar spirta šķīdumu elektrodi tiek piestiprināti noteiktiem krūšu zonas punktiem.

    Pētījuma laikā pacientam tiek izsniegta dienasgrāmata, kurā visas aktivitātes, miega laiks, medikamenti, sajūtas, sūdzības un labsajūta tiek atzīmēta pēc stundas.

    Ārsts iesaka veikt noteiktas fiziskas aktivitātes (kāpšana pa kāpnēm, paātrināta staigāšana), lai analizētu sirds darbu paaugstināta stresa laikā un pēc tā.

    Dienas monitors: veidi un indikatori

    1. Oscilometriskā metode; 2. Korotkova metode (akustiskā vai auskultatīvā); 3. Šo divu metožu kombinācija.

    Pašlaik ražošanas uzņēmumi ražo dažāda veida ikdienas monitorus. Izvēloties ikdienas monitoru pētījumam, ārsts izvēlas “savu” pacientu plūsmu (piemēram, pacienti ambulatori - jauni un aktīvi vai pacienti slimnīcā - mazkustīgi, veci cilvēki). Un atkarībā no šīs situācijas tas nosaka, kurš ikdienas monitors vislabāk atbilst uzdevumam.

    Dienas monitoram ir standarta un papildu indikatori asinsspiediena mērīšanas ikdienas profilam.

    Galvenie standarta rādītāji, kurus ikdienas monitors reģistrē:

    • diastoliskā, sistoliskā, asinsspiediena un pulsa vidējie rādījumi dienā, naktī, dienā;
    • vidējais asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums (stundā);
    • minimālais un maksimālais asinsspiediens un sirdsdarbība dažādos dienas periodos;
    • SI - dienas indekss, kas atspoguļo asinsspiediena pazemināšanos naktī;
    • spiediena mainīgums;

    Papildu rādītāji, kurus ikdienas monitors reģistrē:

    • hipotensijas indeksi (hipotensijas apgabals, IVH);
    • izmaiņu dinamikas raksturlielumi Asinsspiediens no rīta (asinsspiediena paaugstināšanās no rīta ātrums un lielums, rīta stundu indekss).

    Mūsdienu ikdienas monitors ir ierīce ar augstu programmatūras brīvības pakāpi, kas ļauj efektīvi strādāt ar dažādiem pacientiem. Stundas monitora izmantošana ar modernām programmatūras iespējām palielina veiksmīgas medicīniskās analīzes, pacienta ērtības un ērtības iespējamību un praktiski samazina medicīnisko kļūdu risku.

    Ikdienas monitori Meditech

    Dienas monitoru ražotājs Meditech Ltd (Ungārija) tika dibināts 1990. gadā. Uzņēmuma mērķis ir augstas kvalitātes medicīnisko ierīču izstrāde un ražošana ikdienas asinsspiediena (BPM), koronāro slimību, aritmiju un citu sirds un asinsvadu slimību kontrolei (EKG monitori Holters un asinsspiediens).

    Ikdienas uzraudzība tiek noteikta pacientiem, kuriem ir sūdzības par sirdsklauves un sirds darba pārtraukumiem, lai atklātu sirds ritma un vadīšanas traucējumus, reģistrētu “klusu” (nesāpīgu) sirds muskuļa išēmiju, novērtētu sirdsdarbības traucējumus. ārstēšana.

    Ierīču klāsts “Meditech Ltd” (Ungārija) ietver visu ikdienas uzraudzības ierīču klāstu un ļauj veikt pētījumus jaunā ekspertu līmenī.

    Ikdienas asinsspiediena mērītājs “AVRM-05” (“BlueBP-05”) darbojas ar jaunu, ļoti precīzu mērīšanas algoritmu, kas ir mazāk jutīgs pret plecu kustību. Šis algoritms izmanto kontrolētu pakāpiena spiediena atlaišanu, lai iegūtu ticamu rezultātu.

    Kombinētais diagnostikas komplekss - 3 stundu Holtera EKG monitors un asinsspiediena kartes (X> Plore) ierīce ir inovatīva pieeja, lai vienlaikus atrisinātu kanāla EKG reģistrēšanu pēc Holtera ar pacienta asinsspiediena un motora aktivitātes uzraudzību.

    Dienas monitors “CardioClip 24” (“CardioBlue 24”) pēc Holtera teiktā ir universāls, miniatūrs 24–48 stundu EKG reģistrators, kas ļauj elastīgi vākt informāciju par 1, 2, 3 vai 5 EKG kanāliem pēc jūsu izvēles un vadīšanas. daudzpusīga analīze

    Ikdienas monitorus “Meditech” veiksmīgi izmanto medicīnas iestādēs (slimnīcās, klīnikās), kā arī veselības un rehabilitācijas centros, kā arī pētījumu un attīstības programmu veikšanai

    Drošības procedūra

    Neskaitāmi ilgtermiņa pētījumi liecina, ka procedūra ir droša cilvēku veselībai, taču ir daži ierobežojumi. Tie ietver:

    • pacientam pētījuma laikā nevajadzētu nonākt ļoti jaudīgu elektrisko ierīču, transformatoru kabīņu, elektrisko iekārtu un elektrības vadu tuvumā;
    • jebkādam šķidrumam nevajadzētu ļaut iekļūt instrumenta holterī, pretējā gadījumā uzraudzība būs jāpārtrauc;
    • Pārmērīga fiziskā slodze var izraisīt ievērojamas sirdsdarbības izmaiņas, kas novedīs pie nepareiziem datiem un nepareizas diagnozes noteikšanas. Arī fizisko aktivitāšu rezultātā elektrodi var attālināties;
    • pacientam jāvalkā drēbes, kas izgatavotas no dabīgiem audumiem, jo ​​sintētiskas lietas rada elektrisko lauku, kas var traucēt ierīces darbību;
    • pacientam vislabāk ir gulēt uz muguras, ārkārtējos gadījumos - uz sāniem. Miega uz vēdera ir kontrindicēta, jo tas var izraisīt elektrodu atvienošanu;
    • ir nepieciešams aizsargāt ierīci no pārmērīgas atdzišanas, pārkaršanas un tiešiem saules stariem, kā arī no mehāniskiem bojājumiem un vibrācijas;
    • Neļaujiet agresīvām ķīmiskām vielām iekļūt ierīcē.

    Pētījuma sagatavošanas posmā pacientam ir jādodas dušā, jānoņem no ķermeņa visi metāla priekšmeti un jāinformē ārsts par visām lietotajām zālēm. Pirms sensora līmēšanas āda tiek attaukota ar spirtu, dažreiz jums ir jānorauj mati.

    Pacienta krūtīs ir piestiprināti sensori (no 5 līdz 12 gabaliem), kas ir savienoti ar ierīci. Ja pētījums ir vērsts uz spiediena kāpuma izsekošanu, tad uz pacienta rokas tiek uzlikta īpaša aproce. Viss sensoru uzstādīšanas process reti prasa vairāk nekā desmit minūtes. Pētījums visbiežāk tiek veikts ambulatori, un pēc tā pabeigšanas pacients var doties mājās.

    Pirms Holtera pētījuma uzsākšanas pacientam ir jādodas dušā un jānoņem visi metāla izstrādājumi

    Pēc sensoru uzstādīšanas subjekts sāk dienasgrāmatu, kurā viņš raksta:

    • nodarbības dienas laikā: pastaigas, sarunas, TV skatīšanās, ēšana, sporta spēlēšana, garīgais darbs utt .;
    • laiks, kas atvēlēts atpūtai un miegam;
    • precīzs laiks, kad novērota pasliktināšanās: elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes sirdī, reibonis utt.

    Monitoringa ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Parasti patoloģijas un dzīvībai bīstamas slimības tiek noteiktas pirmajās 12 stundās, mazāk acīmredzamām problēmām ir nepieciešams ilgāks pētījums. Tātad ekstrasistolijas kambaros tiek noteiktas vidēji 6 stundas, tahikardija - jā, dienā ir nepieciešama arī sirds mazspēju noteikšana, kas izraisa ģīboni un reiboni. Trīs dienu laikā ir pietiekami, lai noteiktu sirds bloķēšanu.

    Halter sirds kontrole ir absolūti nekaitīga procedūra, un tai nav kontrindikāciju. Izņēmums ir situācijas, kad pētījumu fiziski nav iespējams veikt. Tas notiek gadījumos, kad pacientam ir krūškurvja ievainojumi, atvērtas brūces, apdegumi. Šajā gadījumā jums jāgaida, līdz āda kļūst neatņemama.

    Aptaukošanās ir arī šķērslis uzraudzībai, jo sirds signālus var slikti uztvert lielā zemādas un iekšējo tauku slāņa dēļ. Holtera pētījuma iespējamību ļoti pilnīgiem cilvēkiem ārsts nosaka individuāli. Šādos gadījumos diagnozi var veikt arī, pamatojoties uz EKG, jo cilvēkiem ar aptaukošanos bieži ir elpas trūkums un sirds mazspēja.

    Halter aparāts ir nekaitīgs gados vecākiem cilvēkiem, bērniem un grūtniecēm.

    Holtera pētījums ir absolūti drošs bērniem

    Ja cilvēkam ir elektrokardiostimulators, tad jebkurš pētījums, izmantojot elektriskās ierīces, viņam tiek noteikts ļoti uzmanīgi. Ir svarīgi, lai procedūras laikā tiktu ievēroti visi drošības noteikumi.

    Holtera pētījums tiek veikts par maksu, atšķirībā no kardiogrammas, ko saskaņā ar ārsta liecību var veikt bez maksas. Vidēji sirds monitoringa pavada cena ir 3000 rubļu par pētījumu dienu, ierīces uzstādīšanas izmaksas. Ilgtermiņa liela mēroga monitoringa cena tiek noteikta individuāli atkarībā no aparāta veida, procedūras ilguma utt.

    Ir svarīgi atcerēties, ka Holtera monitorings nav tikai sirds slimību diagnostikas paņēmiens. Pacienta pārbaudei sūdzību gadījumā jābūt visaptverošai, it īpaši, ja dažādas diagnostikas metodes uzrāda atšķirīgus rezultātus.

    Holtera monitoringa sistēmas nosaukums nāca no ierīces, kas ļauj izpētīt sirds darbību, radītāja vārda. Pirmā ierīce bija apjomīga un svēra apmēram 40 kg. Pacienti bija spiesti turēt viņu tuvu, līdz procedūra tika pabeigta.

    Mūsdienu ikdienas uzraudzības ierīce ir kompakta, tā tiek novietota tieši uz pacienta ķermeņa un sver apmēram 500 gramus.

    1. Pēc speciālista iecelšanas pirms pētījuma var sastādīt standarta kardiogrammu.
    2. Vīriešiem ieteicams skūt matu līniju krūšu rajonā. Tas ir nepieciešams, lai elektrodi būtu stingri piestiprināti pie ādas, un saņemtā informācija ir uzticama.
    3. Pirms procedūras rūpīgi notīriet ādu, dušā.
    4. Ķermenim jābūt sausam, pēc ūdens procedūrām jūs nevarat uzklāt želejas, krēmus un citus mitrinātājus.
    5. Ja pacients lieto kādas zāles, ir svarīgi par to brīdināt speciālistu. Viņš var atcelt iecelšanu amatā uz studiju laiku.
    6. Dažreiz ārsts lūdz atnest ierīces baterijas. Pērkot tos, ņemiet vērā marķējumu. Izvēlieties sārma baterijas, to izmērs var būt AA vai AAA, noskaidrojiet to, izpētot instrukcijas, kas pievienotas ierīcei.
    7. Ja pacientam ir alerģija pret saskari ar līmējošo apmetumu, viņam aptiekā jāiegādājas produkts ar marķējumu “hipoalerģisks”. Piemērots ir arī uz zīda bāzes izgatavots plāksteris.
    8. Pirms pētījuma ir nepieciešams labi gulēt, ieturēt brokastis.
    9. Lai ērti uzstādītu monitoru, vislabāk uz tā ir valkāt kreklu un džemperi vai brīvi pieguļošu kreklu.
    Uzdot jautājumu
    Svetlana Borszavich

    Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
    Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
    Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
    Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

    Detonic