Sirds likumu un iezīmju auskultācija

1
- apikālā impulsa laukums (klausīšanās
skaņas parādības no mitrālā vārsta)

2
- 2 starpkostālu atstarpes labajā pusē krūšu kaula malā
(klausoties skaņas parādības no aortas)

3
- 2 starpkostālu atstarpes kreisajā pusē krūšu kaula malā
(klausoties skaņu parādības no vārstiem
plaušu artērija)

4
- krūšu kaula apakšējā trešdaļa xiphoid
process, nedaudz pa labi no vidus
līnijas (trīskāršā vārsta projekcija)

5-
SP Botkin punkts - piestiprināšanas vieta
3-4 ribas pa kreiso krūšu kaula malu vai trešo
starpkostālu telpa (šeit laba klausīšanās
visa sirds zona, kā arī asinsvadi
kakla kreisajā un labajā pusē). Tāda secība
auskultācija biežuma dēļ
sirds vārstuļu bojājumi.

Klausīšanās laikā ārstam jānošķir un jānovērtē šādi sirds parametri:

  • Sirdsdarbības ātrums (HR) - parasti tas svārstās vidēji no 60 līdz 85 sitieniem minūtē.
  • Sirdsdarbības kontrakciju ritms - parasti sirds darbojas ritmiski, noteiktos laika periodos ritot un atpūšoties.
  • Sirds skaņu skaļums vai skaļums - pirmajam un otrajam signālam jābūt noteiktā skaļumā. Pirmajam signālam jābūt skaļākam nekā otrajam, ne vairāk kā divreiz. Protams, ne tikai slimības var ietekmēt viņu skaņu, bet arī krūškurvja biezumu, pacienta svaru, zemādas tauku biezumu un masīvību.
  • Sirds toņu integritāte - pirmais un otrais signāls ir jādzird pilnībā, bez atdalīšanas un nesadalīšanas.
  • Patoloģisku sirds skaņu, trokšņu, klikšķu, krepīta un citu sirds un citu orgānu slimību pazīmju esamība vai neesamība.

Lai sirds auskultācija būtu pareiza, ir svarīgi ievērot noteiktu sirds toņu klausīšanās secību. Pats stetoskopa izgudrotājs Laineneks izstrādāja noteiktu sirds klausīšanās algoritmu un definēja vietas - klausīšanās vietas, kur skaidrāk dzirdamas noteiktas viņa darba nianses.

Mūsdienu diagnostika šīs vietas sauc par sirds auskultācijas punktiem, par kuriem mēs minējām mūsu raksta sākumā. Tieši šajos punktos tiek dzirdams ne tikai pirmais un otrais signāls, bet arī katrs no tiem ir vislabākā konkrētā sirds vārsta klausīšanās vieta, kas ir ārkārtīgi svarīga sākotnējai diagnozei.

Ir pieci šādi punkti, tie veido gandrīz apli, pa kuru virzās pētnieka stetoskops.

    1 punkts ir vieta sirds virsotnē, kur mitrālā daļa vai bicusp>

Tieši šajos punktos vislabāk dzirdamas patoloģiskas skaņas, runājot par dažādiem sirds vārstuļa aparāta pārkāpumiem un patoloģisku asins plūsmu. Pieredzējuši ārsti izmanto arī citus punktus - virs lieliem traukiem, krūšu kaula apakšējā iegriezumā, aksilārajā reģionā.

Nezinošam pacientam terapeita uzņemšanā var šķist, ka ārsts sistemātiski “kurina” ar stetofonendoskopu dažādās vietās un pēc tam saka “kaut kas gudrs”. Patiesībā tas tā nav. Gara eksperimenta laikā tika atklāti auskulācijas punkti, kas parāda objektīvu ainu.

Auskulācijas algoritms tika izstrādāts aptuveni tādā pašā veidā - tika ņemts noteikts klausīšanās punkts, atzīmēts anatomiskā atlanta attēlā, tika ierakstīti skaņas efekti, un pēc tam uzkrātie dati tika pārbaudīti ar objektīvās pārbaudes datiem. Tad mēs pārcēlāmies uz citu klausīšanās vietu.

Optimālas auskultācijas punkti nav toņu parādīšanās vietas anatomiska projekcija (izņēmums ir plaušu artērijas tonis (turpmāk - LA)). Šī ir vieta, kur visskaidrāk tiek izpildīts pārbaudītais tonis un kur citi skaņas efekti vismazāk traucē viņa auskultāciju.

Klausoties sirds signālus, jāievēro diagnostikas secība. Klīniskajā praksē tiek izmantoti divi sirds auskultācijas līmeņi, tā sauktie “8-ki” un “apļa” noteikumi.

“Astoņi” nozīmē, ka vārsti tiek pētīti dilstošā secībā atbilstoši to reimatisko bojājumu biežumam:

  • I - atbilst sirds virsotnes anatomiskās projekcijas vietai. Šeit viņi klausās MK un kreiso atrioventrikulāro atveri;
  • Sirds 2. auskultācijas punkts atrodas nieru starpšūnu telpā krūšu kaula labajā malā (klausieties AK un aortas muti);
  • III, kas atrodas arī 2. starpkoku telpā, tomēr gar krūšu kaula kreiso malu (vārsta un lidaparāta mutes auskultācija);
  • IV, kas atrodas xiphoid procesa pamatnē, tiek dzirdams trikuspidālais vārsts un labā atrioventrikulārā atvere;
  • VI (Botkina-Erba) ir papildus AK auskultācijai. Tas atrodas 3. starpkostālu telpā krūšu kaula kreisajā malā.

Saskaņā ar “apļa” noteikumu, tiek aktivizēts pirmais “auskultatīvā” vārsta aparāts. Tālāk - “ārējs”, tad - papildu punktā.

Tas ir, sirds auskultācija tiek veikta secībā: MK, trikuspidālais, AK un LA vārsts, pēdējais - 5.. Punkti ir tādi paši kā iepriekšējā metodē, mainās tikai to secība.

Ņemiet vērā, ka ārsti sāk apgūt auskultācijas algoritmu no studentu stenda un pakāpeniski iegūst pieredzi. Jo lielāka pieredze - jo precīzāka ir diagnoze un jo augstāks ir nepieciešamo darbību automātisms.

Uzziņai. Uz jautājumu: kāpēc ārsti uz kakla nēsā stetofonendoskopu. Diagnostikas precizitāte tiek nodrošināta tikai tad, ja tiek izmantots viens un tas pats rīks.

Auskultācija ir sirds skaņu klausīšanās, izmantojot fonendoskopu, gan pirms galvaspilsētas stadijā, gan slimnīcā. Šī pētījumu metode ir paredzēta sākotnējai iedzimtu sirds defektu, miokardīta utt.

Dažos gadījumos sirds skaņu diagnosticēšana ir sarežģīta, tāpēc problēmas novēršanai jāizmanto vairākas metodes.

  1. Pacienta stāvoklis viņa pusē ļauj labāk klausīties III un IV sirds skaņas, kā arī troksni uz mitrālā vārsta, īpaši ar mitrālā stenozi. Turklāt jums jāizmanto stetoskops bez membrānas.
  2. Pacienta stāvošais stāvoklis ar ķermeni nedaudz slīpi uz priekšu (pacientam vajadzētu izelpot un aizturēt elpu) ļauj detalizētāk klausīties aortas vārsta signālus. Ir vērts izmantot fonendoskopu ar membrānu.

! Fonendoskopam, atšķirībā no stetoskopa, ir membrāna, kas uzlabo skaņas uztveri.

  • Izmantojot izplūdušos auskultācijas datus, ieteicams veikt pārbaudi ar fiziskām aktivitātēm un pēc tam atkārtot pētījumu vēlreiz. Ar mērenu aktivitāti palielinās sirds darbība, paātrinās asins plūsma, tādējādi skanot skaņas signāliem. Vingrinājumu pārbaudē ietilpst:
    • 3-5 stāvošie squats;
    • ejot vietā vai aplī 1-2 minūtes.
  • Jums jāzina, ka, ja uz krūškurvja virsmas ir bagātīgi mati, sirds tonusu klausīšanās vietu vajadzētu samitrināt ar ūdeni, ieziest ar taukainu krēmu vai - kā pēdējo iespēju - pirms auskulācijas. Tā kā svešs troksnis var traucēt auskultāciju.

    Patoloģiskos toņus un trokšņus, kuru klātbūtne tika noteikta, izmantojot auskultāciju, pēc tam novērtē kardiologs. Tādējādi viņi reģistrē to parādīšanās laiku, lokalizāciju, skaļumu, tembru, troksni, dinamiku un ilgumu.

    Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

    Detonic spiediena normalizēšanai

    Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

    Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

    Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

    Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

    Toņu interpretācija

    Tonis ir saraustītas skaņas, kas rodas veselīgā sirdī tā darbības laikā. Ir 3 toņu veidi:

    • konstantes I un II;
    • nekonsekventa III un IV;
    • papildu.

    Parasti katrā auskulācijas punktā dzirdami divi galvenie signāli. Pēc tā īpašībām pirmais vienmēr ir nedaudz garāks par otro un zemāks ar tembru. Papildu skaņām starp tām nevajadzētu būt. Patoloģiskos gadījumos var klausīties, kā parādās sadalīti pamata toņi, papildu skaņas un ilgstošāki sirds murmumi.

    Auskultācijas laikā vispirms ir nepieciešams izolēt sirds skaņas un tikai pēc tam atšķirt sirds murmuļus.

    Interpretējot troksni, ir jāņem vērā pacienta vecums. Piemēram, bērniem līdz 7 gadu vecumam trešā un ceturtā signāla klausīšanās ir specifiska, kas viņu vecumā ir norma

    Tajā pašā laikā šī novirze pieaugušo iedzīvotāju skaitā norāda uz nopietnu slimību.

    Pārbaudi zīdaiņiem veic stāvošā vai guļus stāvoklī noteiktos krūškurvja punktos, izmantojot bērnu fonendoskopu.

    Auskultācija mazuļiem tiek veikta, izmantojot īpašu bērnu fonendoskopu.

    Galvenā atšķirība starp bērnu auskultāciju ir II signāla klausīšanās, kas ir daudz skaļāks nekā pieaugušajiem. Turklāt jaundzimušajiem tāds pats pauzes garums starp I, II toņiem un sekojošais atkal pirmais tiek uzskatīts par normālu, tas ir, viņi seko viens otram tāpat kā svārsta sitieni.

    Trokšņa klātbūtne bērniem pirmajās dzīves dienās bieži norāda uz iedzimtiem sirds defektiem. Ja svešas skaņas parādījās pēc 3-5 gadiem, tad tas norāda uz reimatiskiem sirds bojājumiem.

    Turklāt pusaudža gados var reģistrēt neparedzētus trokšņus jeb “kaķu dzēlumus”. Vairumā gadījumu tie nerada draudus un ir ar vecumu saistītu ķermeņa izmaiņu rezultāts.

    2 -
    2 starpkostālu atstarpe pa labi krūšu kaula malā
    (klausoties skaņas parādības no aortas)

    5-
    SP Botkin punkts - piestiprināšanas vieta
    3-4 ribas pa kreiso krūšu kaula malu vai trešo
    starpkostālu telpa (šeit laba klausīšanās
    visa sirds zona, kā arī asinsvadi
    kakla kreisajā un labajā pusē). Tāda secība
    auskultācija biežuma dēļ
    sirds vārstuļu bojājumi.

    Auskultatīvs attēls ar hipertensiju

    Sirds auskultācijai ar hipertensiju ir savas īpatnības. Pastāvīga augsta spiediena rezultātā slodze, ko izjūt kreisais kambaris, noved pie tā palielināšanās. Tā kā hipertrofija pastiprinās, klausoties virsotnē, tiek novērota pirmā toņa pavājināšanās. Tas nenozīmē miokarda kontraktilitātes pasliktināšanos, bet gan tās sklerozes smagumu.

    Palielinoties sirds mazspējai, ar II-III pakāpes hipertensiju, sāk dzirdēt ceturto signālu. Tas ir vislabāk dzirdams, pamatojoties uz xiphoid procesu un virsotnes projekcijas apgabalā. Labāk to klausīties, kad pacients guļ kreisajā pusē. Tas liek domāt par aktīva hemodinamiskā procesa saglabāšanu, samazinot kreisā kambara paplašinātās sienas diastolisko pagarinājumu.

    Aptuveni katram trešajam pacientam var noteikt trešo signālu. Viņu vislabāk dzird arī tad, ja cilvēks atrodas kreisajā pusē. Ar spiediena samazināšanos tas vājina vai var pilnībā izzust. Parasti trešā toņa parādīšanās norāda uz nepietiekamības attīstību, bet patoloģiskā procesa saasināšanās laikā tas var runāt par īslaicīgu diastoliskā spiediena palielināšanos kreisajā kambara.

    Lielākajai daļai pacientu ar hipertensiju auskultācijas laikā var noteikt dažādus trokšņus. Visbiežāk tie tiek dzirdami sistolē labajā pusē otrajā starpkoku telpā un virsotnē. Viņu izskats ir saistīts ar aortas atveres relatīvu sašaurināšanos, un dažreiz arī ar starpribu starpsienas asimetriska palielinājuma veidošanos. Ja troksnis ir dzirdams pa kreisi no krūšu kaula un aizmugurē starp lāpstiņām, tas netieši norāda uz aortas koarktāciju.

    Smaga kreisā kambara dobuma dilatācija var izraisīt relatīvu mitrālā vārstuļa nepietiekamību, un tas izpaužas arī sistoliskā murga formā. Parasti tas notiek pēc sirdslēkmes vai ar smagu sirds mazspēju ar kardiosklerozi.

    Otrajā tonī ar smagu hipertensiju ir uzsvars uz aortu. To var dzirdēt labajā pusē otrajā starpkoku telpā, ko izskaidro ar aortas pārvietojumu salīdzinājumā ar fizioloģisko normu. Otrā toņa pastiprināšanās, kā arī tā skaņas raksturīgums (muzikalitāte) norāda uz hipertensijas kursa ilgumu un tā smagumu, jo tas ir saistīts ar aortas sienu sklerozi.

    3 Auskulācijas noteikumi

    Ārsts klausās sirdsdarbību ar fonendoskopa palīdzību.

    Gatavošanās auskultācijai ir ne mazāk svarīga kā pats process. Mēs zinām, ka, atrodoties tumšā telpā, mēs nekavējoties nesākam atšķirt objektus, kas atrodas šeit. Tādā pašā veidā mūsu dzirdei ir jāpielāgojas. Tas ir ļoti svarīgs punkts, kas ļauj speciālistam nepalaist garām iespējamās slimības pazīmes.

    Tātad, pievērsīsim uzmanību šādiem noteikumiem, lai sagatavotos sirds auskultācijai

    1. Telpai jābūt siltai, jo auskultācijas veikšanai ķermenis virs vidukļa ir jāatbrīvo no apģērba.
    2. Telpā ir jācenšas izslēgt svešas skaņas, kas var traucēt speciālistam veikt auskulāciju.
    3. Sirds klausīšanās laikā stetoskopa vai fonendoskopa galvai jābūt cieši pieguļai pacienta krūškurvja virsmai.
    4. Sirds darbu, izmantojot auskultāciju, ieteicams novērtēt dažādās elpošanas cikla fāzēs, lai izslēgtu elpošanas trokšņa blakusparādības. Tādēļ pacientam būs nepieciešams ieelpot un izvadīt, ja nepieciešams, kā arī aizturēt elpu.
    5. Ja noteiktā brīdī tiek atklāts troksnis, auskultāciju var veikt visā sirds reģionā. Ar vārstuļa defektiem sirds murmuļi mēdz izplatīties gar asinīm. Tāpēc papildus sirds reģionam var dzirdēt visu krūškurvja virsmu, starpkaulu zonu un miega kakla artēriju reģionu uz kakla.

    Sirds auskultācijas noteikumi

    Iekšējo slimību propagandika māca pareizu sirds auskultācijas vadīšanu. Lai pareizi interpretētu skaņas attēlu un iegūtu objektīvāko informāciju, jāievēro daži noteikumi:

      Lai labāk uztvertu skaņas, kuras var noteikt, klausoties sirdi, telpā jābūt klusumam, dažreiz ārsts var lūgt pacientam aizturēt elpu. Sirds skaņu auskultācija tiek veikta stāvošā stāvoklī, guļus uz muguras un kreisās puses s> A.
      Sakarā ar to, ka elpošanas trokšņi traucē
      klausieties pacientu ar
      sirds pusē, tas ir ieteicams
      ieklausieties pacientā kavēšanās periodā
      elpošana - pēc dziļas elpas un
      sekojoša izelpošana (vecākiem bērniem);

    B.
    Sākumā jums jānovērtē toņi
    sirdis, to attiecība dažādos punktos,
    tad pievērsiet uzmanību klātbūtnei
    vai sirds murmuļu trūkums. Pirmais tonis
    atbilst impulsa sitienam
    miega artērija vai apikāls impulss.
    Turklāt parasta pauze starp pirmo
    un otrie toņi ir īsāki nekā starp otro
    un vispirms;

    AT.
    Klausoties troksni, jums tas ir jādara
    ņemiet vērā šādas īpašības: tembrs,
    spēks, kādā sirds fāzē
    tas ir dzirdams (sistoliskais vai diastoliskais)
    kāda viņa ir sistolā vai diastolē
    ņem viņa saistību ar sirds signāliem un
    mainot to arī mainot
    ķermeņa stāvoklis vai zem slodzes;

    G.
    Visi skaņas efekti ir vēlami.
    attēlot grafiski.

    У
    zīdaiņiem, īpaši
    jaundzimušie, vairākas sirds skaņas
    novājināta, 1,5 - 2 gadu vecumā viņi
    pārējā daļā kļūsti atšķirīgāki
    bērnības periodi vienmēr ir relatīvi
    skaļāk nekā pieaugušie. 1. gada bērniem
    Dzīve ir pirmais tonis sirds pamatnē
    skaļāk nekā otrais, kas ir izskaidrots
    zems asinsspiediens un salīdzinoši
    liels asinsvadu lūmenis;

    RџSЂRё
    klausoties pacientu ar slimību
    sirds ārsts nav ierobežots
    tā auskultācija norādītajos piecos
    punkti, un stetoskops pārvietojas apkārt
    sirds apvidus un pēc tam to pārvieto
    paduses, subklāvijas, epigastriskas
    laukums, kā arī aizmugurē.

    RџSЂRё
    sirds auskultācijas rezultātu novērtēšana
    tiek vērtētas slima bērna pazīmes
    sirds tonis un trokšņi. Bērniem ar
    sakaut CCC atsevišķus signālus var
    stiprināt vai vājināt. Tātad
    pirmā signāla pastiprināšana (akcents)
    sirds augšdaļa var klausīties
    kreisā ātrija sašaurināšanās laikā -
    ventrikulārā atvere (
    pastiprināta skaņa sklerozēta
    divkāršā vārsta sadaļa) un
    arī ar paroksizmālu tahikardiju.

    Iegūt
    tiek ierakstīts otrais tonis virs aortas
    ar spraigu kreiso darbību
    kambaris, enerģiska vārstu aizvēršana
    arteriālais aortas
    hipertensija, dažreiz pubertātes laikā
    veseliem pusaudžiem.

    Uzsvars
    otrais tonis pār plaušu artēriju -
    enerģiskas sitiena pazīme
    pastiprināts šī kuģa vārsts
    labā kambara kontrakcijas. Šis
    tiek atklāta auskultatīvā zīme
    ar atvērtu arteriālo kanālu ductus,
    stenoze un bicuspid nepietiekamība
    vārsts, priekškambaru defekti un
    starpribu starpsiena, skleroze
    plaušu artērija, plaša plaušu fibroze,
    miokardīts, kas notiek ar parādībām
    stagnācija plaušu cirkulācijā.

    Uzsvars
    abi toņi ir pastiprinātas pazīmes
    veselīga sirds fiziskās laikā
    ievērojamas kravas
    psihoemocionāla uzbudinājums.

    atvieglojot
    sirds toņi, kas konstatēti aptaukošanās gadījumā,
    perikarda izsvīdums, emfizēma,
    sabrukums, ievērojams izsīkums
    bērna sirds mazspēja.
    Sirds skaņas ir novājinātas arī veseliem bērniem
    pirmajos dzīves mēnešos. Sirds mazspēja
    var būt saistīta ar viena pavājināšanos
    toņi: pirmā toņa vājums virsotnē
    reģistrē nepietiekamības gadījumā
    aortas vārsti, otrā toņa vājums
    virs aortas - ar vārstuļa stenozi
    aorta.

    Bifurkācija
    sirds skaņas - vienlaicīgas pazīmes
    labā un kreisā kambara kontrakcijas,
    kā arī nesinhronā slamming
    blokādes vārsti
    atrioventrikulārs mezgls, viens no
    saišķa zaru bloks, miokardīts, kroplības
    sirds un citi šī orgāna bojājumi.
    Gan pirmo, gan otro var sadalīt.
    otrais tonis.

    В
    bērnības kardioloģija
    troksnis ir diagnostisks
    sirdis. Atkarībā no intensitātes
    ir sešas sirds pakāpes
    troksnis: 1 - maiga nepastāvīga; 2 - maigs
    nemainīgs; 3 - mērens; 4 - raupja
    skaļi 5 - ļoti skaļi; 6 - skaļi
    tik daudz, ka tas ir dzirdams bez stetoskopa.

    tilpums
    troksnis ir atkarīgs no cauruma lieluma
    starp diviem dobumiem vai diametru
    caurule, kas tos savieno. Plašāks
    caurums, jo lielāks ir caurules diametrs,
    jo skaļāks troksnis. Tomēr ar asu
    palielinot caurumu troksni, iespējams, ka to nedarīs
    klausieties saistībā ar samazinājumu
    asins plūsmas ātrums, piemēram, ar trīs kameru
    sirds.

    Pacientiem ar sirds
    neveiksmes dēļ
    samazināta kontraktilitāte
    miokarda, kropļojumu radīts troksnis,
    var arī vājināties un pat izzust.
    Sašaurinot caurumus līdz noteiktam
    diametra trokšņa tilpums var
    palielināt. Tajā pašā laikā ļoti
    šaurs caurums (1
    mm)
    troksnis neveidojas.

    augstums
    sirds murmināšana ir atkarīga no svārstību biežuma
    ķermenis rada skaņu. Nekā tas ir plānāks un
    jo elastīgāka, jo augstāka ir skaņa. Uz augumu
    troksni ietekmē arī asins plūsmas ātrums. Nekā
    jo lielāks tas ir, jo lielāks troksnis.

    Tembrs
    sirds murmināšana ir atkarīga no to biežuma
    galveno skaņu sastāvs un piemaisījumi
    virsskaņas, t.i., papildu tonālais
    sastāvdaļas, kā arī kuras
    tiek doti sirds struktūras departamenti
    vibrācijas stāvoklī. Kas attiecas uz
    atšķirt maigos, pūšamos, svilpojošos trokšņus,
    kolibri, šņākšana, gaudošana, rīboņa,
    kasīšana, buzzing, zāģēšana, rusting
    utt.

    Trokšņa tonis ietekmē ātrumu.
    asins plūsma. Ar tā pieaugumu, troksnis
    kļūst mīkstāks. Īpašā grupa
    veido sirds muzikālo troksni,
    kas definēts kā trokšņojoši trokšņi, dziedāšana,
    svilpojot, buzzing. To rašanās
    saistīta ar regulārām svārstībām
    gludas, elastīgas sirds struktūras
    ar turbulentu asins plūsmu, ar
    izmainīti, iegareni akordi, gausi
    pakārt un šķērsot asiņu straumi.

    ilgums
    Troksnis var atšķirties: no maza
    (0,1 s) līdz nozīmīgam, ja notiek troksnis
    trešā, puse un pat visa sistole, un
    noteiktām slimībām (atvērts
    ductus arteriosus) - visa sistola un
    diastolē. Tā ilgums
    palielinās, palielinoties asins plūsmai.

    Lokalizācija
    troksnis sirds ciklā ir atšķirīgs.
    Tas var atrasties sākotnējā,
    sistoles vidējā un pēdējā daļa, collas
    primārais, sekundārais un presistoliskais
    diastoles daļas.

    Lokalizācija
    maksimālais smagums - epicentrs
    troksnis ir atkarīgs no tā veidošanās vietas
    sirdī un vadīšana no dobuma
    sirds un lielie trauki uz virsmas
    krūškurvja epicentra lokalizācija
    troksnis auskulācijas vietā pieļauj
    saistīt to rašanos ar sakāvi
    atbilstošais vārsts.

    Vadītspēja
    sirds murmināšana ir tik svarīga
    vista kā atšķirt troksni -
    atkarībā no viņu ģenēzes, vietas
    veidošanās, raksturs un nozīme
    sirds patoloģija. Tos nedrīkst veikt.
    vai tiek turēti citos klausīšanās punktos
    sirds, aiz tās - asilārā
    zonas, muguras un kakla trauki.
    Funkcionālais un fizioloģiskais troksnis
    biežāk atšķiras ar zemu vadītspēju
    klausījās ierobežotā vietā
    sirdis.

    Trokšņi
    sirdis mainās, kad tiek pakļautas
    nejaušs vai īpašs
    faktori.

    On
    viņu smagumu ietekmē pozīcijas izmaiņas
    korpusi (horizontāli, vertikāli,
    labajā, kreisajā pusē, rumpja
    uz priekšu), palielinās elpošanas fāzes (ieelpot, izelpot)
    ekstremitātes nolaižot galvas galu
    gultas), īpašas pārbaudes (Valsalva),
    paraugi ar dažādiem medikamentiem,
    ietekmē hemodinamiku

    Vienkāršai metodei, piemēram, klausīšanai, nepieciešami stingri noteikumi:

    1. Ārstam jāizmanto tikai viņa uzticamais stetoskops. Tāpēc kardiologi un terapeiti dažreiz visu mūžu izmanto vienu stetoskopu un nevienam to neaizdos.
    2. Stetoskopam vajadzētu būt piemērotam pacienta vecumam - tieši tāpēc pediatrijā un neonatoloģijā ir speciāli pediatrijas stetoskopi vai speciālas sprauslas parastajam.
    3. Stetoskopa galvai jābūt siltai, tāpat kā iekštelpu gaisam.
    4. Pētījumi jāveic klusumā.
    5. Pacientam jānoņem apģērbs jostasvietā.
    6. Pacients galvenokārt stāv vai sēž, ārsts atrodas ērtā stāvoklī.
    7. Stetoskopa uzgalim jābūt cieši pieguļam ādai.
    8. Ja matu līnija uz pacienta ādas ir ļoti izteikta, tad āda šajā vietā ir jāsamitrina vai jāieeļļo ar šķidru eļļu.

    Rezultāti un ieteikumi

    Pēc auskultācijas ārsts var ieteikt šādu patoloģisku stāvokļu klātbūtni:

    • vārstu aizvēršanas nepietiekamība;
    • atveres sašaurināšanās starp ātriju un kambaru;
    • miokarda hipertrofija;
    • zema kambaru kontraktilitāte;
    • aritmija - tahikardija, lēns ritms, ārkārtas kontrakcijas;
    • asinsrites mazspēja.

    Lai pareizi noteiktu skaņu parādību cēloni, ir jāturpina pacienta pārbaude, jāpiešķir laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi.

    Veselam cilvēkam sirds skaņas ir skaidras un tīras, kontrakciju ritms ir pareizs, nav papildu signālu vai trokšņu. Pirmais tonis rodas, kad kambari saraujas, kamēr lielo artēriju (aortas un plaušu) vārsti atveras, un atrioventrikulārs aizveras.

    Augšējās sadaļās 1 tonis ir skaļš, tad ir īsa pauze un rodas 2 signāls. Tās izskats ir saistīts ar vārstu apgriezto kustību, tas ir īsāks par 1, tūlīt pēc tā ir ilgāka pauze.

    Ar netikumiem

    Iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem ir vienādi auskultatori simptomi. Tie ir atkarīgi no tā, kas dominē - vārstuļa nepietiekamība vai cauruma stenoze. Dažos gadījumos abi šie apstākļi tiek atklāti vienlaicīgi. Tipiskas izmaiņas klausoties ir šādas:

    • mitrālā nepietiekamība - vājš 1 tonis virsotnē kopā ar sistolisko murmu, akcentu un 2 toņu sadalīšanu virs plaušu artērijas;
    • mitrālā stenoze - spēcīgs 1 tonis un papildu 3 tonis (noklikšķiniet, lai atvērtu vārstu) virsotnē, diastoliskais murms sākotnējā un pēdējā fāzē;
    • aortas nepietiekamība - vājš 1 tonis virsotnē un 2 virs aortas reimatisma, sifilisa un aterosklerozes gadījumā rodas ar skanīgu 2 toņu, diastolisko murmu, funkcionālu sistolisko murmu, dubultu Traube murmuru un Durozier murmuru;
    • aortas stenoze - pirmais un otrais tonis ir novājināts, raupja sistoliska murmināšana virs aortas;
    • plaušu artērijas vārstuļu nepietiekamība - agrīns diastoliskā mirstības troksnis virs 3 auskultācijas punktiem;
    • plaušu stumbra atveres stenoze - bruto troksnis sistolā periodā, 2 tonis vājināts vai sadalīts;
    • labā atrioventrikulārā foramena sašaurināšanās - skaļš 1 signāls par iedvesmu, troksnis diastolē, kas stiprāks pēc iedvesmas;
    • trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība - sistoliskais kurnums pie xiphoid procesa un 3 starpkostālu atstarpes pa kreisi no krūšu kaula, stiprāks pēc iedvesmas.

    Pie trokšņiem

    Murmu cēloņi var būt sirds defekti, taču tiek atrasti arī funkcionālie. Sistoliskais murmums notiek šādos gadījumos:

    • nervu vai emocionāls spriedze;
    • drudzis;
    • anēmija;
    • tirotoksikoze;
    • aortas vai plaušu artērijas dilatācija;
    • veseliem jauniešiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi.

    Diastolisko murmu parasti dzird ar organiskām izmaiņām sirdī.

    Auskulāciju var izmantot kā miokarda un galveno asinsvadu slimību sākotnējo izmeklēšanas posmu. Tas ļauj novērtēt sirds muskuļa un vārstuļa aparāta darbu. Izmantojot klausīšanos, varat izpētīt trokšņa izcelsmi miokardā un noteikt toņu izmaiņas. Balstoties uz saņemtajiem datiem, ārsts veic provizorisku diagnozi un novirza pacientu pārbaudei.

    Divi sirds toņi

    Sirds ir sarežģīts orgāns, kas sastāv no muskuļu šķiedrām, saistaudu sastatnēm un vārstuļu aparāta. Vārsti atdala priekškambari no sirds kambariem, kā arī sirds kambarus no lielajiem vai galvenajiem traukiem, kas izdalās vai nonāk sirds kambaros. Visa šī sarežģītā struktūra pastāvīgi atrodas kustībā, ritmiski savelkojoties un atpūšoties.

    Pirmais tonis

    Pirmais sirds tonis rodas tā samazināšanas brīdī - sistolē - un to veido šādi mehānismi:

    • Vārstu mehānisms ir divtikuma (mitrālā) un trikuspidālā vārstu, kas atdala priekškambaru no sirds kambariem, vārstīšana un atbilstošā vibrācija.
    • Muskuļu mehānisms ir priekškambaru un sirds kambaru samazināšana un asiņu izspiešana tā gaitā.
    • Asinsvadu mehānisms ir aortas un plaušu artērijas svārstības un vibrācija attiecīgi spēcīgas asiņu plūsmas caurbraukšanas laikā no kreisā un labā kambara.

    Otrais tonis

    Šis tonis rodas sirds muskuļa relaksācijas un tā relaksācijas laikā - diastolē. Tas nav tik daudzkomponents kā pirmais, un sastāv tikai no viena mehānisma: vārstu mehānisms ir aortas un plaušu artērijas vārstu aizvēršana un to vibrācija zem asinsspiediena.

    9 sirds nomurmina

    Papildus sirds skaņām auskultācijas laikā var dzirdēt arī trokšņus sirds reģionā. Sirds murmus var dzirdēt veseliem pacientiem, un šādās situācijās mēs runājam par funkcionāliem murmuliem. Patoloģisko troksni var izraisīt sirds vārstuļa vai muskuļu aparāta izmaiņas. Bet ne vienmēr sirds ir vaininieks trokšņiem, ko atklāj auskultācija. Pleiras lapu, perikarda lapu un citu patoloģiju iekaisums var izraisīt tā saucamā ekstrakardiāla trokšņa parādīšanos.

    Sirds kurnēšana var būt sistoliska, saistīta ar sistolisko fāzi, un diastoliska, saistīta ar diastolu. Sistolisku murmu var dzirdēt, ja pacientam ir aortas atveres stenoze (sašaurināšanās), plaušu stumbrs, mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība. Diastoliskais murmurs dzirdams ar mitrālā un trikuspidālā vārstuļa stenozi, kā arī ar aortas un plaušu stumbra vārstu nepietiekamību.

    Uzdot jautājumu
    Svetlana Borszavich

    Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
    Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
    Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
    Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

    Detonic