Ventrikulārās fibrilācijas vispārīgās pazīmes, cēloņi, simptomi, pirmā palīdzība un ārstēšana

Ventrikulārā fibrilācija ir sirds aritmijas veids, kurā kambaru miokarda muskuļu šķiedras haotiski, neefektīvi, ar augstu frekvenci (līdz 300 minūtē vai vairāk) saraujas. Nosacījums prasa steidzamu reanimāciju, pretējā gadījumā pacients mirs.

Ventrikulārā fibrilācija ir viena no vissmagākajām sirds aritmiju formām, jo ​​dažās minūtēs tā izraisa asins plūsmas apstāšanos orgānos, vielmaiņas traucējumu palielināšanos, acidozi un smadzeņu bojājumus.

Starp pacientiem, kuri miruši ar pēkšņas sirds nāves diagnozi, līdz 80% pacientu kambara fibrilācija bija galvenais iemesls.

Fibrilācijas laikā miokardā notiek haotiskas, izkliedētas, neefektīvas tās šūnu kontrakcijas, kas neļauj organismam izsūknēt pat minimālu asiņu daudzumu, tāpēc pēc fibrilācijas paroksizma seko akūts asins plūsmas pārkāpums, kas ir klīniski līdzvērtīga pilnīgas sirdsdarbības apstāšanās gadījumam.

Saskaņā ar statistiku, kambaru miokarda fibrilācija biežāk notiek vīriešiem, un vidējais vecums ir no 45 līdz 75 gadiem. Lielākajai daļai pacientu ir kāda veida sirds patoloģija, un cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi, šāda veida aritmiju izraisa diezgan reti.

Sirds kambaru fibrilācija faktiski nozīmē tās apturēšanu; miokarda ritmisko kontrakciju neatkarīga atjaunošana nav iespējama, tāpēc bez savlaicīgiem un kompetentiem reanimācijas pasākumiem iznākums ir iepriekš pieņemts secinājums. Ja aritmija piemeklēja pacientu ārpus ārstniecības iestādes, izdzīvošanas varbūtība ir atkarīga no tā, kurš ir nākamais un kādas darbības tiks veiktas.

Ir skaidrs, ka veselības aprūpes darbinieks ne vienmēr ir sasniedzams un fatāla aritmija var rasties jebkur - publiskā vietā, parkā, mežā, transportā utt., Tāpēc glābšanas cerību var dot tikai negadījuma aculiecinieki, kuri var vismazāk mēģiniet sniegt primāro reanimācijas aprūpi, kuras principi joprojām ir skolā.

Ir pierādīts, ka pareiza netieša sirds masāža var nodrošināt asiņu piesātinājumu ar skābekli līdz 90% 3-4 minūtes pat tad, ja nav elpošanas, tāpēc to nevajadzētu atstāt novārtā pat tad, ja nav pārliecības par elpceļiem vai iespēju plaušu mākslīgās ventilācijas nodibināšana.

Ja ir iespējams uzturēt dzīvībai svarīgus orgānus pirms kvalificētas aprūpes saņemšanas, tad sekojošā defibrilācija un zāļu terapija ievērojami palielina pacienta izdzīvošanas iespējas.

Cēloņi

Sirds fibrilācija ir saistīta ar strauju sirds kambaru saraušanos, kas ir nepareiza. Viņu kontrakciju biežums pārsniedz 450 sitienus minūtē, kas ir ārkārtīgi bīstama parādība. Palīdzībai vajadzētu būt ātrai, to atspoguļo defibrilācija. Palīdzības trūkums noved pie nāves.

Sirds kambaru problēmu cēloņi var būt paslēpti šī orgāna patoloģijā. Dažos gadījumos ekstrakardiāla rakstura traucējumi veicina fibrilācijas veidošanos. Starp sirds patoloģijām akūtā patoloģijas stadijā koronārajos traukos, kas saistīti ar asinsriti, izšķir sirds išēmisko slimību.

Turklāt ir nepieciešams nosaukt miokarda infarktu, kuru reiz ir cietis pacients. Letāls iznākums koronāro sirds slimību laikā notiek 46% vīriešu un 34% sieviešu. Patoloģija tiek novērota 12 stundu laikā pēc akūtas sirdslēkmes formas.

Turklāt cilvēki, kuriem ir bijis miokarda infarkts ar Q viļņa klātbūtni paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas laikā, ietilpst riska kategorijā. Ventrikulāra fibrilācija notiek arī ar hipertrofisku kardiomiopātiju, kas jauniešiem bieži parādās pēc intensīvas slodzes.

Šajā iedzīvotāju kategorijā šajā stāvoklī tiek fiksēta polimorfiska rakstura ventrikulāra tahikardija, kas, savukārt, var pārvērsties sirds kambaru fibrilācijā.

Nelielam skaitam pacientu (apmēram 10%) ir dilatēta kardiomiopātija. izraisīja fibrilāciju. Patoloģiskie stāvokļi, kas izraisa šo stāvokli, ietver Brugada sindromu un aizkuņģa dziedzera kardiomiopātiju. Valvular sirds defekti arī pieder pie riska kategorijas.

Tos attēlo iegūta vai iedzimta aortas stenoze. Tomēr jums jāpievērš uzmanība tam, ka ar mitrālā vārstuļa prolapsi, kam raksturīga liela kambaru kontrakciju vērtība, šī patoloģija rodas reti, un tās rašanos slimības cēlonis nav pati slimība, bet gan traucētas sirds muskuļa funkcijas.

Ir daudz iemeslu, kāpēc šī slimība var rasties. Galvenie no tiem ir:

  1. Koronārā sirds slimība vai drīzāk tās veidi - miokarda infarkts un koronāro asinsvadu akūti asinsrites traucējumi. Īpaši bieži sirds kambaru fibrilācija ar sirdsdarbības apstāšanos notiek pirmajās sirdslēkmes stundās.
  2. Dilatācija un hipertrofiska kardiomiopātija. Šis patoloģijas cēlonis noved pie fibrilācijas jaunībā, bieži sportistiem pēc intensīvas fiziskas slodzes. Ar paplašinātu kardiomiopātiju līdz pusei pacientu tieši mirst no sirdsdarbības apstāšanās kambara fibrilācijas dēļ.
  3. Sirds defekti, kas saistīti ar vārstu defektiem. Īpaši bīstami attiecībā uz iespējamo patoloģijas attīstību ir aortas atveres stenoze, jo tas pārkāpj asiņu piepildīšanu un izvadīšanu no kreisā kambara.
  4. Primārie miokarda elektrofizioloģijas traucējumi, ieskaitot tos, kas izraisa ventrikulāru paroksizmālu tahikardiju (piemēram, WPW sindroms). Pat ja nav citu patoloģiju un organisku sirds bojājumu dažiem cilvēkiem iedzimtu slimību dēļ, var attīstīties ventrikulāra fibrilācija.

Retāk sastopami patoloģijas cēloņi ir sirds glikozīdu, simpatomimētisko līdzekļu, barbiturātu, narkotisko pretsāpju līdzekļu un aritmijas zāļu pārdozēšana un intoksikācija.

Varbūt slimības attīstība elektrolītu līdzsvara traucējumu, hipotermijas dēļ.

Ventrikulāra fibrilācija var notikt arī pēc invazīvas izmeklēšanas - koronārās angiogrāfijas, pēc elektriskās strāvas trieciena. Retie, bet diezgan iespējamie patoloģijas cēloņi ir:

  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • specifiskas kardiomiopātijas, īpaši ar sarkoidozi;
  • autonomās disfunkcijas;
  • sirds aneirisma;
  • krūšu brūces;
  • sirds satricinājums;
  • acidoze;
  • smaga hipoksija;
  • elektriskās kardioversijas vadīšana.

Dažos gadījumos kambaru fibrilācijas cēloni nevar atrast, tāpēc to uzskata par idiopātisku. Visbiežākais VF cēlonis pieaugušajiem ir CHD un miokardiopātija. VF var rasties arī ar elektrošoku un zibens, hipotermiju un noslīkšanu.

Dažas zāles, īpaši adrenerģiski agonisti (adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns) un antiaritmiski līdzekļi (galvenokārt 1. klase: hinidīns, flekainīds, etacizīns, kā arī 3. klase: ibutilīds, nibentāns utt.), Var izraisīt dzīvībai bīstamas aritmijas, kas pārvēršas fibrilācijā.

VF var rasties ar asinsrites intoksikāciju, ja pirms tam ilga ilgstoša reanimācija; Na bikarbonāts nav indicēts vai pat var būt kaitīgs pacientiem ar hipoksisku laktātacidozi (pēdējais attīstās ar ilgstošu sirdsdarbības apstāšanos pacientiem, kas nav intubēti).

Pirms VF rodas tahikardija, aritmija, kā arī tad, ja rodas refraktāras / atkārtotas VF, pārdodot simpatomimētiskos līdzekļus vai endogēno hipersimpatikotoniju. Attīstīties uz elektrolītu līdzsvara traucējumiem un skābes-bāzes traucējumiem (hipo- un hiperkaliēmija, hipomagnesēmija, hiperkalcēmija, acidoze un alkaloze), hipoksijai anestēzijas laikā, ķirurģiskām operācijām, endoskopiskiem pētījumiem utt.

>

Slimības klasifikācija pēc sirdsdarbības biežuma ietver tās veidus:

  1. Ventrikulāra plandīšanās ir regulārs sinusoidāls vilnis ar frekvenci līdz 300 sitieniem. minūtē bez izoelektriskā viļņa. Plandīšanās, kā likums, sākas pēc kambaru tahikardijas paroksizmas vai priekškambaru mirdzēšanas uzbrukuma.
  2. Ventrikulārā fibrilācija ir neregulārs sirds vilnis ar frekvenci 400-600 sitieni. minūtē dažādu formu un amplitūdu. Ja viļņu amplitūda ir mazāka par 5 mm., Mēs runājam par mazu viļņu fibrilāciju, vairāk nekā 5 mm. - Par liela viļņa fibrilāciju.

Atbilstoši parādīšanās laikam ventrikulārā fibrilācija var būt paroksizmāla, pastāvīga, ilgstoša noturīga, pastāvīga (pastāvīga forma).

Atbilstoši vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnei fibrilācija var būt šāda:

  1. Primārie Tā cēloņi visbiežāk rodas akūtas koronārās nepietiekamības klātbūtnes dēļ. Sākot no sirds kambaru fibrilācijas, mirst līdz pusei cilvēku ar smagām koronāro sirds slimību formām. Ar šo patoloģiju recidīvu risks ir ļoti augsts, taču tas labi reaģē uz ārstēšanu ar defibrilāciju.
  2. Sekundārā To izsaka kambaru fibrilācija, diagnosticē cilvēkiem ar miokarda infarktu, sirds defektu progresējošām stadijām, dilatētu kardiomiopātiju, onkoloģiskām patoloģijām utt. Defibrilācija šajā gadījumā dod sliktu rezultātu. Tam ir kopīga informācija:
    • kas rodas uz citas komplikācijas fona (piemēram, pacientam ar miokarda infarktu, ko sarežģī plaušu tūska). Šajā situācijā ventrikulārās fibrilācijas cēlonis ir ne tikai uzbudināmības un vadītspējas pārkāpums miokarda fokusa izmaiņu dēļ, bet arī tā smaga difūzā hipoksija akūtas kardiopulmonālas mazspējas rezultātā;
    • attīstās kā agonāls ritms. To novēro tajos gadījumos, kad sākumā tiek apstādināta cita vitāla funkcija - elpošana, un tikai pēc tam sirds apstājas;
    • jatrogēnas izcelsmes ventrikulāra fibrilācija, kas parasti rodas nepareizas ārstēšanas rezultātā.

simptomatoloģija

FG cilvēkā var aizdomas par raksturīgām pazīmēm:

  • pēc 5 sek. cilvēkam parādās reibonis, rodas vājums;
  • pēc 20 sek. pacients zaudē samaņu;
  • pēc 40 sek. no uzbrukuma sākuma pacientam attīstās raksturīgi krampji: skeleta muskuļi sāk vienreiz sarauties un pēc tam tonizēt, savukārt defekācija un urinēšana notiek piespiedu kārtā;
  • pēc 45 sekundēm skolēni izplešas no kambaru fibrilācijas sākuma; pēc 1,5 minūtēm tie sasniedz maksimālo izmēru.

Pacientu ar kambaru fibrilāciju elpošana ir skaļa, bieža, ko papildina sēkšana. Otrās minūtes beigās tas kļūst retāk sastopams un iestājas klīniskā nāve.

Plandīšanās un kambaru fibrilācijas simptomi nav specifiski. Šis stāvoklis vienmēr attīstās pēkšņi. Mirgošana tiek uzskatīta par atsevišķu plandīšanās posmu. Šo sirds patoloģiju raksturo šādi simptomi:

  • reibonis;
  • vājums;
  • samaņas zudums;
  • krampji;
  • trokšņaina elpošana;
  • piespiedu mikitsy un defekācija;
  • paplašināti skolēni;
  • impulsa pazušana perifērajās artērijās;
  • bālums vai ādas cianoze;
  • skolēnu reakcijas trūkums.

Atkarībā no pirmo pazīmju parādīšanās laika tiek izdalīta primārā, sekundārā un vēlīnā fibrilācija. Viņiem visiem ir savas īpašības. Primārā mirdzēšana attīstās pirmajās divās dienās pēc sirdslēkmes. Ventrikulu darbības traucējumi notiek pirms sirds mazspējas un citu komplikāciju attīstības.

Fibrilācijas sekundārā forma attīstās ar esošo sirds mazspēju vai ar kardiogēnu šoku.
Ja fibrilācijas simptomi parādījās vairāk nekā divas dienas pēc sirdslēkmes, tad šo formu sauc par vēlu.

Pirmais šī patoloģiskā stāvokļa simptoms ir reibonis. Tas rodas pēc dažām sekundēm no kambaru haotiskās kontrakcijas sākuma. Pēc 15-20 sekundēm notiek samaņas zudums. Iemesls ir smadzeņu hipoksija.

Pēc apmēram 40 sekundēm attīstās konvulsīvs sindroms. Paralēli tiek traucēta iegurņa orgānu darbība. Ar ventrikulāru fibrilāciju tiek novērota mirdiāze (paplašināti skolēni). Pēc 2 minūtēm attīstās klīniskā nāve.

Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • paplašināti skolēni;
  • elpošanas trūkums;
  • impulsa pazušana;
  • ādas bālums;
  • apziņas trūkums.

Klīniskās nāves stadijā jūs joprojām varat palīdzēt personai. Ja tas nenotiek, rodas neatgriezeniskas izmaiņas. Notiek bioloģiskā nāve. Ar trīci un kambaru fibrilāciju, ņemot vērā notiekošos reanimācijas pasākumus, var attīstīties komplikācijas aspirācijas pneimonijas un kaulu lūzuma formā.

Pirmais A>

Pirmais ir ventrikulārās fibrilācijas ārkārtas palīdzība:

  1. Preordiālais trieciens - asas un asas trieciens krūškurvja apakšdaļai ar dūri, kas novietots uz 2/3 apakšdelma (ķermeņa daļa no rokas līdz elkonim) virs krūtīm (ja defibrilators jau ir gatavs, labāk to izmantot).
  2. Ātrās palīdzības izsaukums.
  3. Netieša sirds masāža, sagatavošanās defibrilācijai.
  4. Defibrilācija ar 200 J. izdalījumu. Ja kambaru fibrilācija saglabājas, nekavējoties tiek veikts otrs 300 J, vajadzības gadījumā trešais ar enerģiju 360–400 J. Lielas enerģijas nevajadzētu nekavējoties izmantot, pretējā gadījumā var rasties komplikācijas pēc pārveidošanas.
  5. Ja pirmā defibrilācija nepalīdzēja. Intrakardiāli vai intravenozi lidokaīns 100-200 mg (saīsina QT, kas samazina defibrilācijas slieksni), vai obzidan līdz 5 mg (samazina atšķirību refrakturitātē dažādās miokarda daļās).
  6. Atkārtota defibrilācija.
  7. Ja ventrikulārā fibrilācija saglabājas - intravenozi nātrija bikarbonāts, lidokaīna infūzija - 2 mg / min. (vai 100 mg iv strūklā ik pēc 10 minūtēm), polarizējošu maisījumu, magnija sulfātu polarizējoša maisījuma sastāvā vai atsevišķi, iv strūklā 1-2 g 1-2 minūtes. Ja efekta nav, atkārtojiet pēc 5-10min.
  8. Trešā defibrilācija.
  9. Ja kambaru fibrilācija nepāriet, turpiniet ar 7. soli. Var palīdzēt arī 1 mg iv adrenalīna ievadīšana (Rietumu literatūrā to bieži iesaka stadijā, kas atbilst 5. numuram, 1 mg ik pēc 3-5 minūtēm), kalcija hlorīds 10 % -10,0 iv. Izmantojot bikarbonāta un kālija preparātus, ir svarīgi novērst alkalozes un hiperkaliēmijas attīstību.

Pacientam ar ventrikulāru fibrilāciju tiek veikta reanimācija, šajā gadījumā netieša sirds masāža saskaņā ar precīzi noteiktu algoritmu. Defibrilācija jāveic pēc iespējas ātrāk.

Defibrilāciju veic, krūtīm uzliekot divus elektrodus, kas nosūtīs elektrisko izlādi, kas izjauc sirds haotisko darbību un ļaus ritmam normalizēties.

Mūsdienās kā alternatīvu izmanto automātisko ārējo defibrilatoru, kam vienmēr jāatrodas pārpildītās vietās, piemēram, lidostā, dzelzceļa stacijās, iepirkšanās centros un kinoteātrī.

Šīs ierīces var izdot skaidras un kodolīgas instrukcijas un informāciju, lai dzīvības glābšana būtu veiksmīga. Ir nepieciešams arī izsaukt ātro palīdzību. Ja pacients izdzīvo, viņam nepieciešama kardioventika-defibrilatora implantācija, tas ir, ierīce, kas var apturēt ventrikulāru fibrilāciju, izmantojot preardiālo šoku.

Šī ir plaukstas mala līdz krūšu kaula apakšdaļai, kas palīdz apturēt mirdzēšanu un atjaunot normālu sirds ritmu. Kad ritms ir atjaunots - simptomātiska terapija (asinsvadu līdzekļi); skābes-bāzes līdzsvara korekcija; kambaru fibrilācijas un kambaru tahikardijas novēršana - lidokaīns, magnija sulfāts, kālija sagatavošana.

Defibrilācija

Ventrikulārā defibrilācija tiek veikta šādi: pacients netiek anestēzēts, un izdalījumi nekavējoties sākas ar 200 J jaudu. Tas ir saistīts ar faktu, ka kambaru fibrilācijas gadījumos pacients atrodas bezsamaņā, starp dzīvību un nāvi, tāpēc nav nepieciešams atbilstošs sāpju mazināšana nevar.

Defibrilāciju var veikt jebkurā vietā, kur pacients ir piedzīvojis klīnisku nāvi kambara fibrilācijas dēļ. Šajā gadījumā resuscitators slimnīcā vai ambulances ārsts izmanto portatīvo defibrilatoru.

Ja pacientam ir pastāvīga ventrikulāra tahikardija, viņu var hospitalizēt intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikta defibrilācija.

Vienlaikus ar defibrilāciju ventrikulāras fibrilācijas un plandīšanās laikā tiek veikti vispārēji reanimācijas pasākumi - trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija, izmantojot Ambu maisu (vai ventilatoru, atkarībā no aprūpes vietas), kā arī adernalīna, mezatona ievadīšana. un antiaritmiski līdzekļi (lidokaīns, prokainamīds, amiodarons utt.).

Sirds defibrilācijas metodes:

  • 200 J izlāde
  • Nav ietekmes - 360 J izlāde,
  • Nav ietekmes - zāļu ieviešana,
  • Reanimācijas pasākumi 30–60 sekunžu laikā - izvadiet 360 J,
  • Aprakstītās darbības atkārtojiet četrās maksimālās jaudas kategorijās.

Tā kā kambaru miokarda fibrilācija ir nāvējoša un vienīgais veids, kā to apturēt, ir defibrilācija ar elektrību, neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādēm un medicīnas iestādēm jābūt aprīkotām ar piemērotām ierīcēm, un jebkuram veselības aprūpes darbiniekam jāspēj tās attiecīgi izmantot.

Sirds ritms var normalizēties pēc pirmās strāvas izlādes vai pēc neilga laika. Ja tas nenotika, tad seko otrā izlāde, bet ar vairāk enerģijas - 300 J. Ar neefektivitāti tiek piemērota trešā, maksimālā izlāde 360 ​​J.

Pēc trim elektrošokiem ritms vai nu tiks atjaunots, vai arī kardiogrammā tiks ierakstīta taisna līnija (izolīns). Otrais gadījums nerunā par neatgriezenisku nāvi, tāpēc mēģinājumi atdzīvināt pacientu turpinās vēl minūti, pēc kura atkal tiek novērtēts sirds darbs.

Turpmāka reanimācija ir indicēta, ja defibrilācija nav efektīva. Tie sastāv no trahejas intubācijas elpošanas sistēmas ventilācijai un piekļuvei lielajai vēnai, kur tiek ievadīts adrenalīns.

Adrenalīns novērš miega artēriju sabrukumu, paaugstina asinsspiedienu, nodrošina asiņu novirzīšanu uz dzīvībai svarīgiem orgāniem vēdera un nieru asinsvadu spazmas dēļ. Smagos gadījumos adrenalīna ievadīšana tiek atkārtota ik pēc 3-5 minūtēm pa 1 mg.

Diagnostika

Šo slimību diagnosticē tikai medicīnas iestādēs, veicot pārbaudes un izmeklējumus. Ja pacientam bija uzbrukums ar visiem iepriekšminētajiem simptomiem, un viņam savlaicīgi tika sniegta pirmā palīdzība, tad medicīnas iestādē ir jāveic pilnīga pacienta diagnoze, lai noteiktu slimības pakāpi un cēloni.

Pirmajā diagnozes posmā ārsts pārbauda pacienta vispārējo stāvokli un, pēc radinieku vārdiem, uzzina par iespējamām sūdzībām un uzbrukuma izpausmes nosacījumiem. Turklāt ārstam jānoskaidro, vai pacients jau ir diagnosticējis slimības, kas varētu izraisīt šādu stāvokli.

Pēc tam jums jāveic fiziska pārbaude, kas ietver apziņas stāvokļa, elpošanas un pulsa klātbūtnes pārbaudi. Ir arī jāpārbauda āda, jāizpēta skolēnu reakcija uz gaismu, jāmēra spiediens un jāklausa sirds.

Pēc sākotnējās pārbaudes ir jāveic vairāki testi, ieskaitot vispārēju asins analīzi, kas palīdzēs noteikt citu slimību klātbūtni, un urīna analīze, ar kuras palīdzību jūs varat pārbaudīt nieru stāvokli. Nākamais kambaru plandīšanās diagnozes solis ir pārbaude, izmantojot īpašu aprīkojumu.

Ventrikulārā fibrilācija tiek diagnosticēta kā ārkārtas situācija. Ārsti diagnozi nosaka, pamatojoties uz:

  • Izmantojot sirds monitoru. Sirds monitors ļaus jums izlasīt informāciju par sirds elektrisko aktivitāti.
  • Sirdsdarbības pārbaude. Ar kambaru fibrilāciju pulss netiek atklāts.

Pētījumi, lai diagnosticētu fibrilācijas cēloņus. Var būt nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu fibrilācijas cēloņus:

  1. EKG. Pētījuma laikā uz krūtīm un ekstremitātēm tiek novietoti speciāli elektrodi, kas var reģistrēt sirds darbību. Ar EKG var noteikt sirds ritma traucējumus vai noteikt vadīšanas anomālijas.
  2. Asins analīzes. Asins paraugus var pārbaudīt, lai pārbaudītu magnija, nātrija, hormonu un ķīmisko vielu līmeni, kas var ietekmēt sirds darbību.

Citas asins analīzes var palīdzēt noteikt sirds bojājumus.

  • Krūškurvja rentgena pārbaude. Krūškurvja rentgenstūris ļaus ārstam noteikt sirds un galveno asinsvadu izmēru un formu.
  • Ehokardiogrāfija. Šajā pētījumā sirds attēls tiek izmantots skaņas viļņi. Ehokardiogrāfija var palīdzēt atklāt sirds bojājumu zonas, kontraktilās aktivitātes un izsviedes frakcijas, kā arī vārstuļu patoloģijas.
  • Koronārā angiogrāfija Šīs procedūras laikā šķidru kontrastvielu ievada caur katetru, kas tiek vilkts no ekstremitāšu artērijām uz sirds artērijām.

    Pēc artēriju piepildīšanas ar krāsvielu tās kļūst redzamas rentgena ekrānā, kas ļauj identificēt obstrukcijas zonas kuģu iekšpusē.

    Kamēr kateters atrodas iekšpusē, ārsts var veikt medicīniskas procedūras - angioplastiku un stenta ievietošanu, lai saglabātu skaidru artēriju lūmenu.

    Sirds CT vai MRI. Lai gan biežāk šos pētījumus izmanto, lai noteiktu sirds mazspējas klātbūtni, ar viņu palīdzību var identificēt citas problēmas.

    Ar CT palīdzību īpašs rentgena skeneris ļauj iegūt vairākus dažādu sirds sekciju attēlus. Veicot MRI, jūs atradīsities speciāli izstrādātā ierīcē, kas ģenerē spēcīgu magnētisko lauku, kas ļauj iegūt attēlu no jūsu orgāniem un audiem.

    EKG pazīmes

    Ir ārkārtīgi grūti atšķirt fibrilācijas simptomus no sirds apstāšanās pazīmēm, kas ir saistītas ar ļoti līdzīgām izpausmēm. Tāpēc ir jāpaļaujas uz elektrokardiogrammas datiem, kas ļauj veikt pareizu diagnozi.

    Fibrilācijas klātbūtnē kardiogramma parāda dažāda lieluma viļņu veidošanos un kambaru kompleksa kontūru izzušanu. Viļņiem ir noapaļoti vai smaili augstuma gali, gan augšējie, gan apakšējie.

    Sirdsdarbības ātrums var sasniegt lielas vērtības - līdz 300 sitieniem minūtē vai vairāk. Viļņu amplitūdu attēlo divas formas - mazi un lieli viļņi.

    Izoelektriskā intervāla atsevišķu viļņu veidā nav, visbiežāk tie šķērso viens otru, un savāda formā veidojas izliekta līnija. Slimnīcā vai ambulancē tiek veikta EKG. Šī pārbaude ļauj veikt diferenciāldiagnozi un precīzu diagnozi.

    Ar fibrilāciju un ventrikulāru plandīšanos uz EKG būs šādas pazīmes:

    • P-zobu vairumā gadījumu nav pirms kambaru kontrakcijas;
    • haotiski bieži viļņi nepieciešamo QRS kompleksu vietā;
    • ar trīci, viļņi būs ritmiski, ar ventrikulāru fibrilāciju - nē.

    Saskaņā ar displeju uz EKG tiek izdalīti 5 fibrilācijas posmi:

    1. I pakāpi, kas ilgst 20-30 sekundes, raksturo pareizs ritms un samērā augsta fibrillālo svārstību frekvence, kas veido raksturīgās “vārpstas” figūras (svārstību frekvence var pārsniegt 400 minūtē 1);
    2. II pakāpi nosaka ritma svārstību grupas “vārpstas” un izlases veida izzušana (skaņas ilgums 20–40 s);
    3. III stadijai raksturīga biežu ritmisku svārstību neesamība un dubultfrekvences sinusoidālu svārstību klātbūtne (posma ilgums ir 2–3 minūtes);
    4. IV posmā izzūd sakārtotās vibrācijas;
    5. V posms ir zemas amplitūdas aritmijas fibrillāras svārstības.

    ārstēšana

    Ir ļoti svarīgi, lai nekavējoties tiktu sniegta palīdzība kambara fibrilācijai. Ja lielām artērijām nav pulsa, jāveic sirds masāža telpās. Ir svarīgi arī veikt mehānisko ventilāciju.

    Pēdējais pasākums ir nepieciešams, lai uzturētu asinsriti tādā līmenī, kas nodrošina minimālu skābekļa un sirds vajadzību sirdij un smadzenēm. Šiem un turpmākajiem pasākumiem vajadzētu atjaunot šo orgānu darbību.

    Parasti pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas palātu, kurā sirds ritmu pastāvīgi uzrauga, izmantojot elektrokardiogrammu. Tātad jūs varat noteikt sirdsdarbības apstāšanās formu un turpināt nepieciešamo ārstēšanu.

    Pirmajās fibrilācijas sekundēs ir svarīgi veikt elektropulsa terapiju, kas bieži vien ir vienīgā efektīvas reanimācijas metode. Ja elektropulsa terapija nedod gaidīto rezultātu, viņi turpina veikt sirds masāžu telpās, kā arī plaušu mākslīgo ventilāciju.

    Ja šie pasākumi iepriekš nav veikti, tad viņi tos sāk veikt. Tiek uzskatīts, ka, ja ritms nav atjaunojies pēc trim defibrilatora kategorijām, ir svarīgi ātri pacienta intubāciju veikt un nodot viņu mākslīgās elpināšanas aparātā.

    Pēc tam ventrikulāru fibrilāciju turpina ārstēt, ievadot nātrija bikarbonāta šķīdumu. Ievadīšana jāveic ik pēc desmit minūtēm, līdz tiek atjaunots apmierinošs asinsrites līmenis. Labāk ir ievadīt zāles caur sistēmu, kas ir piepildīta ar piecu procentu glikozes šķīdumu.

    Lai palielinātu elektropulsa terapijas efektu, tiek nozīmēts adrenalīna hidrohlorīda šķīduma intrakardiāla ievadīšana. Kombinācijā ar sirds masāžu tas nonāk koronārajās artērijās.

    Tomēr ir vērts atcerēties, ka intrakardiāla ievadīšana var izraisīt komplikācijas, piemēram, koronāro asinsvadu bojājumus, pneimotoraksu vai masīvu miokarda asiņošanu. Narkotiku stimulēšana ietver arī mezatona un norepinefrīna lietošanu.

    Ar elektropulsa terapijas neveiksmēm papildus adrenalīna hidrohlorīdam ir iespējams lietot novokainamīdu, anaprilīnu, lidokainu un ornīdu. Protams, šo zāļu iedarbība būs mazāka nekā pati elektropulsa terapija. Mākslīgā ventilācija un sirds masāža turpinās, un pati defibrilācija tiek atkārtota pēc divām minūtēm.

    Ja pēc tam sirds apstājas, tiek ieviests kalcija hlorīda un nātrija laktāta šķīdums. Defibrilācija turpinās, līdz tiek atjaunota sirdsdarbība vai līdz parādās smadzeņu nāves pazīmes. Sirds masāža apstājas pēc tam, kad uz lielajām artērijām parādās izteikta pulsācija.

    Pacients ir intensīvi jāuzrauga. Ir arī ļoti svarīgi veikt profilaktiskus pasākumus, lai nerastos sirds kambaru atkārtota mirdzēšana.

    Tomēr ir situācijas, kad ārstam nav rokas pie rokas, lai veiktu elektroimpulsu terapiju. Šajā gadījumā jūs varat izmantot izlādi no parastā barošanas tīkla, kur maiņstrāvas strāva ir 127 V vai 220 V. Ir gadījumi, kad sirds darbība tika atjaunota pēc perforatora priekškambaru reģionā.

    Medikamenti

    Ventrikulārās fibrilācijas atjaunošanas pasākumi ir vērsti uz sirds sinusa ritma atjaunošanu. Vissvarīgākie veidi, kā jūs varat apturēt patoloģijas attīstību, ir elektriskā defibrilācija un mehāniskā ventilācija.

    Ārsti arī praktizē preardiālo šoku, netiešu sirds masāžu. Elektrisko defibrilāciju sākotnēji veic “akli”, netērējot laiku EKG. Sāciet procedūru ar izlādēm ar ietilpību 200 J, atkārtojot tās, ja nav ietekmes, ar enerģijas pieaugumu līdz 360-400 J.

    Ja fibrilācija saglabājas vai atgriežas pēc sākotnējiem panākumiem, adrenalīns ir nepieciešams ik pēc 3 minūtēm, pārmaiņus to ar defibrilāciju, vienlaikus uzstādot EKG mērītāju un regulāri kontrolējot sirds ritmu.

    Tiek izmantota arī 3. klases antiaritmisko līdzekļu ieviešana, kas ievērojami uzlabo miokarda stāvokli un tā vadītspēju, normalizē ritmu (Brethilium). Visas zāles ievada intravenozi, ja efekta nav, devu lēnām palielina.

    Citas zāles, ko lieto kā sirds un plaušu reanimācijas pasākumus:

    • Atropīns;
    • Magnija sulfāts;
    • Amiodarons;
    • Lidokaīns;
    • Nātrija bikarbonāts;
    • Novokainamīds;
    • Esmolols;
    • Propranolols;
    • Amiodarons.

    Ja efekta nav, reanimācija tiek pārtraukta pēc pusstundas no tā sākuma. Indikācijas ārkārtas medicīniskās palīdzības pārtraukšanai ir elpošanas, sirdsdarbības un apziņas trūkums, ja skolēns nereaģē uz gaismu.

    Gluži pretēji, ja reanimācija bija veiksmīga, tad pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu turpmākai ārstēšanai un novērošanai.

    Operatīva iejaukšanās

    Operācija tiek praktizēta pēc fibrilācijas beigām, lai nākotnē novērstu tās uzbrukumus. Bieži vien cilvēkam ir nepieciešams kardiovertera-defibrilatora vai elektrokardiostimulatora uzstādīšana (implantācija), lai nenomirtu no smaga veida aritmijām, kas pārvēršas kambaru fibrilācijā.

    Operācija var būt nepieciešama arī sirds organiskas patoloģijas klātbūtnē. Kā likums, mēs runājam par vārstu traucējumu novēršanu - iedzimtiem vai iegūtiem:

      Kardiovertera-defibrilatora implantācija, kas pastāvīgi uzrauga sirdsdarbības ātrumu.

    Kad sirdsdarbība palēninās, tā darbojas kā elektrokardiostimulators. Kad tiek konstatēta ventrikulāra tahikardija vai kambaru fibrilācija, tā darbojas kā defibrilators, lai atjaunotu jūsu sirdi normālā ritmā.

    Efektīvāka nekā medikamentu lietošana.

    Koronārā angioplastija un stenšana.

    Šī procedūra ir paredzēta smagas koronāro artēriju slimības ārstēšanai, kas atver aizsprostotas koronārās artērijas, atjauno asins plūsmu un asins piegādi sirds muskulim.

    Ja kambaru fibrilāciju izraisīja išēmisks lēkme, procedūra var samazināt kambaru fibrilācijas epizožu risku.

    Izmantojot katetru, kas tiek ievietots caur artēriju uz kājas, bumba tiek piepūsta koronārajām sašaurinātajām artērijām, kas tās paplašina. Koronāro angioplastiku var veikt koronāro katetrizācijas laikā (angiogrāfija)

    Ķirurģiska iejaukšanās, lai izveidotu šuntu, lai apietu sašaurināto artērijas daļu, ir iespējama arī operācijas minimāli invazīva versija.

    Atjauno normālu asins plūsmu, novērš sirds muskuļa išēmiju un kambaru fibrilāciju.

    Dažreiz tiek veikta katetra ablācija, lai apturētu ventrikulārās tahikardijas lēkmes. Ablāciju parasti veic, izmantojot katetru, kura galā ir elektrods, kas piegādā radio frekvences impulsus.

    Ar viņu palīdzību tiek iznīcinātas rētas vai sirds audu zonas, kas izraisa patoloģiskus sirds ritmus. Pēc kambaru fibrilācijas epizodes izmeklēšanu un ārstēšanu vislabāk var veikt specializētā kardioloģijas centrā, kur ir vismodernākās sirds slimību diagnosticēšanas un ārstēšanas metodes.

    Rehabilitācija un komplikācijas

    Pēc kambaru fibrilācijas pacients tiek uzraudzīts. Viņa stāvokli pastāvīgi uzrauga Holtera EKG: veic nepārtraukti 1-7 dienas. Ārstēšana ir vērsta uz krampju atkārtošanās novēršanu.

    Ja pacientiem ir fibrilācija sirds slimības dēļ, tad tiek veikta operācija. Ķirurgi var uzstādīt aparātu, kas koriģēs miokarda ritmu.

    Tiek izmantota arī radiofrekvences ablācijas metode - tas ir īpašas ierīces ieviešana, kas iznīcina neregulāra sirds ritma patoloģisko fokusu. Tiek veikta arī medicīniskā antiaritmiskā terapija. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, tiek noteikti antikoagulanti.

    Tie novērš asins koagulācijas palielināšanos un samazina sirdslēkmes iespējamību. Viņi arī iesaka zāles, kas uzlabo vielmaiņu un baro muskuļus.

    Ir ļoti svarīgi, lai personai ar ventrikulāru fibrilāciju tiktu sniegta tūlītēja palīdzība, pēc tam - ārstēšana kardioloģijas slimnīcā. Ja tas nenotiek, nelabvēlīgs iznākums var rasties 30 minūšu - 1 stundas laikā.

    Pārnestās ventrikulārās fibrilācijas komplikācijas - koma un neiroloģisko funkciju (intelekta, runas, atmiņas un citu) pārkāpumi. Tie rodas smadzeņu šūnu nāves dēļ skābekļa bada laikā, kas notiek no aritmijas lēkmes sākuma.

    Smaga stāvokļa un komas rezultātā var rasties:

    • aspirācijas pneimonija, ko izraisa daļiņas no kuņģa plaušās;
    • “Apdullināšanas” miokards, ko papildina pastāvīga sirds kontraktilitātes samazināšanās;
    • konvulsīvi uzbrukumi.

    Ar netiešu sirds masāžu bieži rodas krūšu kaula un ribu lūzumi. Nevainojiet ārstu, kurš palīdzēja pacientam. Dažreiz tiek uzskatīts, ka šādi lūzumi ir efektīvu reanimācijas centienu rādītājs.

    Ventrikulārās fibrilācijas prognoze vienmēr ir nopietna un atkarīga no tā, cik ātri sākas atdzīvināšanas darbības, cik profesionāli un efektīvi strādā speciālisti, cik daudz laika pacientam būs jāpavada praktiski bez sirdsdarbības saraušanās:

    • Ja asinsrite tiek apturēta ilgāk par 4 minūtēm, tad glābšanas iespējas smadzenēs neatgriezenisku izmaiņu dēļ ir minimālas.
    • Prognoze reanimācijas sākumā pirmajās trīs minūtēs un defibrilācija ne vēlāk kā 6 minūtes pēc aritmijas lēkmes sākuma var būt samērā labvēlīga. Šajā gadījumā izdzīvošanas rādītājs sasniedz 70%, bet joprojām ir augsts komplikāciju biežums.
    • Ja reanimācijas palīdzība ir novēlota un kopš kambaru fibrilācijas paroksizma sākuma ir pagājušas 10–12 minūtes vai vairāk, tikai piektajai daļai pacientu ir iespēja palikt dzīvam, pat ja tiek izmantots defibrilators. Šāds neapmierinošs rādītājs ir rap rezultāts

    Veselības prognoze ar kambaru fibrilāciju bieži ir slikta. Pat ar savlaicīgu reanimāciju pacienti kļūst invalīdi. Dzīves ilgums samazinās. Atbilstoši reanimācijas pasākumi var izglābt 7 no 10 cilvēkiem.

    Asinsrites apstāšanās 4 minūtes vai ilgāk izraisa smagu encefalopātiju. Ventrikulāra plandīšanās un fibrilācija ir galvenais nāves iemesls pacientiem pēc reanimācijas.

    Ventrikulārās fibrilācijas un plandīšanās profilakses galvenais pasākums ir pamatslimību (koronārā sirds slimība, iedzimti un iegūti defekti, kardiomiopātija) savlaicīga atklāšana un ārstēšana.

    Sirds un asinsvadu patoloģijas attīstībai ir jāizslēdz iespējamie riska faktori. Lai to izdarītu, ieteicams:

    • novērst stresa situācijas;
    • Veselīga pārtika;
    • atteikties no alkohola un cigaretēm;
    • kustēties vairāk;
    • normalizēt miegu;
    • ierobežot fiziskās aktivitātes.

    Fibrilācija visbiežāk attīstās uz akūtas sirdslēkmes fona. Lai samazinātu akūtas sirds išēmijas iespējamību, jāārstē hipertensija, ateroskleroze un tromboze. Tādējādi fibrilācija ir dzīvībai bīstams stāvoklis un prasa tūlītēju reanimāciju.
    ”Alt =” ”>

    Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

    Detonic spiediena normalizēšanai

    Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

    Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

    Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

    Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Recardio, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij
  • Tatyana Jakowenko

    Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

    10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

    Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

    Detonic