Ventrikulārā aritmija izraisa klasifikācijas simptomus, kā ārstēt

Ekstrasistoliskās aritmijas (ekstrasistolijas) ir visizplatītākais ritma traucējumu veids, kas rodas dažādās vecuma grupās. Ņemot vērā ārpusdzemdes ierosināšanas fokusa veidošanās vietu kardioloģijā, izšķir ventrikulārās, priekškambaru-ventrikulārās un priekškambaru ekstrasistolijas; no tiem ventrikulāri ir visizplatītākie (apmēram 62%).

Ventrikulāru ekstrasistolu izraisa priekšlaicīga miokarda ierosināšana attiecībā uz vadošo ritmu, kas rodas no sirds kambaru vadīšanas sistēmas, galvenokārt Viņa un Purkinje šķiedru saišķa sazarošanās. Reģistrējot EKG, ventrikulāra ekstrasistolija vienotu ekstrasistolu veidā tiek konstatēta aptuveni 5% veselīgu gados jaunu pieaugušo, un ar ikdienas EKG uzraudzību 50% cilvēku. Ventrikulāras ekstrasistolijas izplatība palielinās līdz ar vecumu.

Ventrikulāras ekstrasistolijas simptomi

Subjektīvu sūdzību par ventrikulāru ekstrasistolu var nebūt vai tās var būt sirds “izbalēšanas” sajūtas, “pārtraukumi” vai “spiediens”, ko izraisa pastiprināta post-ekstrasistoliskā kontrakcija. Ventrikulāra ekstrasistolija veģetatīvās-asinsvadu distonijas struktūrā notiek uz paaugstināta noguruma, aizkaitināmības, reiboņa un periodisku galvassāpju fona. Biežas ekstrasistolijas, kas rodas no organiskām sirds slimībām, var izraisīt vājumu, sāpes mugurkaulā, gaisa trūkuma sajūtu, ģīboni.

Objektīva pārbaude atklāj izteiktu dzemdes kakla vēnu presistolisku pulsāciju, kas notiek ar priekšlaicīgu sirds kambaru saraušanos (Corrigan venozie viļņi). Tiek noteikts aritmisks arteriālais impulss ar ilgu kompensējošu pauzi pēc ārkārtas pulsa viļņa. Ventrikulārās ekstrasistolijas auskultatīvās iezīmes ir izmaiņas I toņa sonoritātē, II toņa sadalīšana. Ventrikulārās ekstrasistolijas galīgo diagnozi var veikt tikai ar instrumentālo pētījumu palīdzību.

Pacientu sūdzības par šo patoloģiju ir atkarīgas no tā dažādības. Atsevišķas un retas kambara ekstrasistolijas bieži ir asimptomātiskas, un tās nosaka tikai ar Holtera uzraudzību. Palielinoties ritma traucējumu epizodēm, pacients var norādīt uz šādām sajūtām:

  • gaisa trūkuma sajūta;
  • Sirds “izbalēšana”;
  • vājums un reibonis;
  • sāpes krūtīs;
  • bailes un panika;
  • mirgošanu un plandīšanos pavada samaņas zudums.

Pārbaudes laikā ir samazināts spiediens, ādas bālums un nazolabial trīsstūra cianoze. Pulss kļūst neregulārs, ar fibrilāciju to diez vai var sajust.

Ventrikulārās ekstrasistolijas diagnostika

Galvenās ventrikulārās ekstrasistolijas noteikšanas metodes ir EKG un Holtera EKG kontrole. Elektrokardiogrammā reģistrē mainītu ventrikulārā kompleksa QRS ārkārtēju priekšlaicīgu parādīšanos, ekstrasistoliskā kompleksa deformāciju un paplašināšanos (vairāk nekā 0,12 sekundes); P viļņa neesamība pirms ekstrasistolijas; pilnīga kompensācijas pauze pēc ventrikulāras ekstrasistolijas utt.

Velosipēdu ergometrija vai skrejceļa tests ļauj noteikt saistību starp ritma traucējumu rašanos un fizisko slodzi: idiopātisko kambaru ekstrasistolu parasti nomāc fiziskās aktivitātes; ventrikulāru ekstrasistolu parādīšanās, reaģējot uz slodzi, liek domāt par ritma traucējumu organisko bāzi.

Ja nepieciešams, papildus tiek veikta papildu CPECG, ehokardiogrāfija, ritmokardiogrāfija, sfigogrāfija, polikardiogrāfija.

Kardiogrammā ekstrasistoliskais ventrikulārais komplekss parādās agrāk nekā parasti. Tas izskatās deformēts, atgādinot Viņa saišķa kreisās vai labās kājas bloķēšanu. Atšķirībā no ārpusdzemdes priekškambaru impulsa, tam ir kompensējoša pauze, kā tas skaidri redzams 1. fotoattēlā.

Ar tahikardiju (no 100 līdz 200 / minūtē), kas izdalās no sirds kambariem, deformēti kompleksi rodas viens pēc otra. Tajā pašā laikā tiek novērota ievērojama ST nomākums un negatīvs T vilnis, tāpēc išēmijas pazīmes parādās pārslodzes un sirds skābekļa piegādes trūkuma rezultātā (2. foto).

Plekšņošana uz EKG tiek reģistrēta dažādu ātri veidojošu un stipri deformētu ventrikulāru kompleksu veidā, kas, mirgojot, notiek bez jebkādas regularitātes (3. foto).

Gadījuma izpēte: jauna sieviete ar biežām ekstrasistolēm

Es gribu runāt par interesantu gadījumu, kuru novēroju kardioloģijas slimnīcā. Tika uzņemts 32 gadus vecs pacients; viņa sūdzējās par neregulārām sirds sāpēm, pārtraukumu sajūtām; uz uzbrukumu fona, elpas trūkuma dēļ parādījās bagātīgs sviedri un vājums. Šādas izmaiņas tika novērotas pēdējo 7 mēnešu laikā, pasliktināšanās notika pēc fiziskās slodzes.

Objektīva pārbaude: spiediens 110/65 mm RT. Art., Āda ir bāla, pulss ir neregulārs. Tika veikta Holtera uzraudzība. Pēcpusdienā tika novērotas tahikardijas epizodes ar biežumu līdz 120 insultiem, tika reģistrētas 34 ventrikulāras ekstrasistolijas, no kurām daudzas bija sapārotas un grupētas, kā redzams 456. fotoattēlā.

Antiaritmiskās terapijas neefektivitātes un lielā kambara fibrilācijas riska dēļ radās jautājums par ķirurģisku iejaukšanos. Pēc radiofrekvences ablācijas ritms tika atjaunots, klīniskie simptomi bija normas robežās un pieauga slodze.

Pirms sākat ārstēt pacientu, tiek veikta pilna pārbaude. Tas ietver laboratorijas un instrumentālo metožu ieviešanu. Pēc atzinuma saņemšanas ārsts nosaka tālāku pacienta vadības taktiku atkarībā no individuālajām īpašībām.

Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Recardio, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

Asinsanalīze

Šī aptaujas iespēja ir viena no pieejamākajām metodēm. Tas ietver parametrus, kas nosaka iekaisuma procesa iespējamību. To var izdarīt, novērtējot leikocītu līmeni asinīs un eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR). Ir svarīgi izpētīt bioķīmisko analīzi. Elektrolītu sastāvam ir liela nozīme miokarda normālai darbībai. Kālija un magnija nelīdzsvarotība asinsritē noved pie aritmijas.

Lipīdu profils

Šis izmeklēšanas veids ir nepieciešams visiem pacientiem. Ritma traucējumu gadījumā ir jānovērtē asinsvadu sienas stāvoklis. Balstoties uz rezultātiem, ārsts sāk ārstēšanu. Ja ir ļoti maz lipīdu ar augstu blīvumu un kaitīgā holesterīna robežas pārsniedz pieļaujamās vērtības, terapija ir nepieciešama.

Instrumentālā metode tiek uzskatīta par vienu no galvenajām sirds aritmiju noteikšanai. Visi traucējumi, kas rodas miokardā, tiks atspoguļoti filmā. Izmantojot elektrokardiogrāfiju (EKG), tiek noteikts:

  1. Ritma avots, kura uzdevums ir ģenerēt impulsus.
  2. Sirdsdarbības ātrums.
  3. Pārvades vadīšanas pārkāpums no priekškambariem līdz sirds kambariem.
  4. Iespējamās ārkārtas miokarda kontrakcijas.
  5. Priekškambaru mirdzēšana vai plandīšanās.

Ar šīs pārbaudes palīdzību vairākiem pacientiem izdevās atklāt izmaiņas, kas nekādā veidā neizpaužas.

Holtera ekg

Izmantojot moderno pētījumu metodi, ir iespējams noteikt izmaiņas, kuras atklāja elektrokardiogramma. Priekšrocība ir tā turēšana 24 stundas. Visu šo laiku pacientam tiek piestiprināts sensors, kas noņem visus sirds aktivitātes rādītājus.

Pacientam ieteicams ievērot normālu dzīvesveidu. Lai viņš nepalaistu garām nevienu detaļu par darbību, tiek sākta dienasgrāmata. Lapas lapās subjekts reģistrē savu slodzi, stresu un citus parametrus, kurus ārsts ieteiks. Nākamajā dienā viņš atgriežas pie sava kardiologa, lai novērtētu rezultātus.

Šī izpētes iespēja tiek veikta, izmantojot pārnēsājamu aparātu elektrokardiogrammu ierakstīšanai. Metodes ērtības slēpjas tās piemērošanā tikai nepieciešamības gadījumā. Indikācijas ir:

  • sāpes sirdī;
  • sirdsklauves;
  • pārtraukumu sajūta;
  • izbalēšanas sajūta;
  • reiboņa un asu galvassāpju parādīšanās;
  • vājš stāvoklis

Pēc datu ierakstīšanas pareizajā laikā pacients, izmantojot skaņas sensoru, var pārsūtīt informāciju savam ārstam pa tālruni.

Skrējiena pārbaude

Fizisko aktivitāšu laikā normālā režīmā vai ar smagu stresu pacientiem rodas sāpes. Dažreiz ir grūti novērtēt rādītāju, un šī iemesla dēļ tiek noteikti stresa testi. Pacients stāv uz skrejceliņa, un ārsts nosaka nepieciešamo tempu.

Ja izmaiņas nav, tad tiek mainīts tā slīpuma leņķis, palielināts ātrums. Sāpju, pārtraukumu un citu nepatīkamu sajūtu gadījumā procedūra tiek pabeigta un saņemtie dati tiek novērtēti. Kad tiek apstiprināti sirds ritma traucējumi, tiek nozīmēta ārstēšana.

Tilt tests

Šī procedūra ir iepriekš aprakstītās variācijas. Tās būtība ir ortostatiskās slodzes veikšana. Pirms pētījuma uzsākšanas pacients tiek novietots uz īpaša galda. Tas ir fiksēts ar siksnām un tiek pārvietots no horizontālā uz vertikālo. Izpildes procesā tiek vērtēti šādi rādītāji:

  • asinsspiediens
  • EKG izmaiņas;
  • smadzeņu hemodinamika.

Ja rodas ģībonis, cēloni nosaka, izmantojot slīpuma testu.

Pētījums ļauj novērtēt sirds strukturālo elementu stāvokli, asins plūsmas līmeni, asinsspiedienu traukos. Ja ir izmaiņas, kas saistītas ar vecumu vai infekcijas slimību, var apsvērt pat nelielas novirzes.

Lai novērtētu sirds stāvokli, caur deguna eju barības vadā tiek ievietots elektrods (transesophageal ehokardiogrāfija). Ja to nav iespējams veikt norādītajā veidā, procedūra tiek veikta intravenozi. Sensors nonāk dobumā, un ārsts dod nelielu impulsu. Tas provocē aritmijas uzbrukumu.

Piedāvātā metode tiek izrakstīta katram pacientam ar aritmiju. Šī stāvokļa cēloni var izraisīt mainīta vairogdziedzera darbība. Ja pacientam tas ir samazināts, tad rodas bradikardija un blokāde, ko ir viegli noteikt ar EKG. Ar hipertireozi tiek atzīmēta tahikardija un ekstrasistolijas.

Ventrikulāro aritmiju noteikšanā, kā arī to veida noteikšanā vissvarīgākā loma ir elektrokardiogrāfijai, un jo īpaši tās daudzveidībai, piemēram, Holtera monitorēšanai - “Holter”.

    Sirds ultraskaņa - atklāj aw>

Kāpēc rodas sirds ritma traucējumi un kas tas ir? Ar terminu “aritmija” saprot izmaiņas, ko pavada traucējumi miokarda kontrakciju secībā un regularitātē. Sitienu biežums minūtē būs nestabils.

Sirdsdarbības ātrums kļūst atšķirīgs no sinusa. To parasti novēro veselīgam cilvēkam. Jebkurš cēlonis, kas izraisa aritmiju, var izraisīt to dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu, par kurām sirds ir atbildīga.

Visizplatītākā ritma traucējumu klasifikācija pēc Žuravļeva un Kušavska pēc 1981. gada. Tajā ietilpst šāda sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija:

  1. Automātikas izmaiņas sinusa mezglā (nomotopiskā aritmija):
    1. sinusa bradikardija;
    2. sinusa tahikardija;
    3. sinusa mezgla vāja vadītspēja;
    4. sinusa aritmija.
  2. Ārpusdzemdes ritms (heterotopiska aritmija):
    1. priekškambaru sirdsdarbības ātrums;
    2. atrioventrikulārs (mezglains) ritms;
    3. atrioventrikulārā tipa funkcijas disociācija;
    4. idioventrikulārs ritms (ventrikulārs);
    5. supraventrikulārā elektrokardiostimulatora migrācija;
  3. Ritma traucējumi, kas saistīti ar miokarda uzbudināmības izmaiņām:
    1. tahikardijas paroksizmālais variants;
    2. ekstrasistolija.
  4. Ritma traucējumi pēc vadītspējas un uzbudināmības izmaiņu veida:
    1. kambaru fibrilācija (fibrilācija, plandīšanās);
    2. priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana);
    3. priekškambaru plandīšanās;
  5. Ritma traucējumi, kas saistīti ar vadītspējas izmaiņām:
    1. interatrial bloks
    2. sinoatrial blokāde.
  6. Atrioventrikulārā blokādes forma:
    1. priekšlaicīga kambaru uzbudināšanās;
    2. kambaru aizsprostojumi (Viņa saišķa zari).

Katrai slimībai no uzskaitītās klasifikācijas ir savi cēloņi, ārstēšana. Sirds ritma traucējumu simptomi tiek izteikti atkarībā no stāvokļa smaguma un terapijas.

  • Pirmais tips: vienreizējs (pēc katras ekstrasistolijas seko normālam sirdsdarbības ritmam), monomorfs (ar vienādu skatu uz EKG), monotopisks (tas pats patoloģiskās ierosmes avots), reti sastopams (ne vairāk kā trīsdesmit ekstrasistoles uz vienu kontroles stundu) .
  • Otrais tips: ekstrasistolijām ir raksturīgas pazīmes, kas līdzīgas pirmajām, tomēr jebkurā monitoringa stundā tiek reģistrētas vairāk nekā trīsdesmit ekstrasistolijas.
  • Trešais tips: šāda veida ekstrasistolija tiek izveidota neatkarīgi no ekstrasistolu reģistrācijas biežuma, un to diagnosticē polimorfu (poliptopu) ekstrasistolu klātbūtnē.
  • Ceturtais A tips: pārī savienotas (neatdalītas ar normālu sirdsdarbību) monomorfas ekstrasistolijas.
  • Ceturtais B tips: pāru polimorfās ekstrasistolijas.
  • Piektais tips: kambaru tahikardijas norise - uz kardiogrammas trīs secīgas ekstrasistolijas tiek ierakstītas polimorfas vai monomorfas nav nozīmes.

Citām ventrikulāru aritmiju klasifikācijām galvenokārt ir akadēmiska un izglītības nozīme, nekā aprakstīts, tās tiek izmantotas praktiskajā medicīnā.

Balstoties uz ikdienas EKG monitoringa rezultātiem pēc Holtera, tika noteiktas 6 ventrikulāras ekstrasistolijas klases:

  • 0 pakāpe - kambaru ekstrasistolijas nav;
  • 1. pakāpe - mazāk nekā 30 atsevišķu monomorfu (monotopisku) ventrikulāru ekstrasistolu reģistrē jebkurā monitoringa stundā;
  • 2. pakāpe - jebkuras novērošanas stundas laikā tiek reģistrētas vairāk nekā 30 biežas vienas monomorfas (monotopiskas) ventrikulāras ekstrasistolijas;
  • 3. pakāpe - reģistrē polimorfās (polifokālās) ventrikulārās ekstrasistolijas;
  • 4.a pakāpe - reģistrē monomorfas pārī savienotas (2 vienlaikus) ventrikulāras ekstrasistolijas;
  • 4.b pakāpe - tiek reģistrētas polimorfas pārī kambaru ekstrasistolijas.
  • Tiek reģistrētas 5. pakāpes - volejbola (grupas) polimorfās ventrikulārās ekstrasistolijas (3–5 pēc kārtas 30 sekundes), kā arī paroksizmālas kambaru tahikardijas epizodes.

1. klases ventrikulāras ekstrasistolijas neizpaužas klīniski, tām nav pievienoti hemodinamikas traucējumi, tāpēc tās klasificē kā funkcionālas. 2. - 5. pakāpes kambaru ekstrasistolijas ir saistītas ar paaugstinātu kambaru fibrilācijas un pēkšņas koronāro nāves risku.

Saskaņā ar ventrikulāru aritmiju prognostisko klasifikāciju pastāv:

  • labdabīgas ventrikulāras aritmijas - raksturīgas ar organisku sirds bojājumu pazīmju neesamību un kreisā kambara miokarda disfunkcijas objektīvām pazīmēm; pēkšņas sirds nāves risks ar viņiem ir minimāls;
  • potenciāli ļaundabīga kursa kambaru aritmijas - raksturo ventrikulāru ekstrasistolu klātbūtne uz sirds organisko bojājumu fona, samazinot izsviedes frakciju līdz 30%; pavada paaugstināts pēkšņas sirds nāves risks;
  • ļaundabīgas ventrikulāras aritmijas - kam raksturīga ventrikulāru ekstrasistolu klātbūtne pret smagiem organiskiem sirds bojājumiem; kopā ar maksimālu pēkšņas sirds nāves risku.

Gadījuma izpēte: jauna sieviete ar biežām ekstrasistolēm

Es gribu runāt par interesantu gadījumu, kuru novēroju kardioloģijas slimnīcā. Tika uzņemts 32 gadus vecs pacients; viņa sūdzējās par neregulārām sirds sāpēm, pārtraukumu sajūtām; uz uzbrukumu fona, elpas trūkuma dēļ parādījās bagātīgs sviedri un vājums. Šādas izmaiņas tika novērotas pēdējo 7 mēnešu laikā, pasliktināšanās notika pēc fiziskās slodzes.

Objektīva pārbaude: spiediens 110/65 mm RT. Art., Āda ir bāla, pulss ir neregulārs. Tika veikta Holtera uzraudzība. Pēcpusdienā tika novērotas tahikardijas epizodes ar biežumu līdz 120 insultiem, tika reģistrētas 34 ventrikulāras ekstrasistolijas, no kurām daudzas bija sapārotas un grupētas, kā redzams 456. fotoattēlā.

Antiaritmiskās terapijas neefektivitātes un lielā kambara fibrilācijas riska dēļ radās jautājums par ķirurģisku iejaukšanos. Pēc radiofrekvences ablācijas ritms tika atjaunots, klīniskie simptomi bija normas robežās un pieauga slodze.

Sirds ritma traucējumu ārstēšana

Ventrikulārās aritmijas ārstēšana netiek veikta gadījumā, ja tā izpaužas ar atsevišķām ekstrasistolijām un neizraisa hemodinamiskus traucējumus. Bet visbiežāk šī simptoma ārstēšana ir nepieciešama, jo tas ir saistīts ar smagu sirds patoloģiju.

Ārstēšanas protokolā nepieciešama obligāta zāļu izrakstīšana vai elektrokardiostimulatora lietošana. Parasti mani kolēģi un es izmantojam šādus rīkus un metodes:

  1. Beta blokatori (Bisoprolol, Egilok). Tie palīdz samazināt sirdsdarbības ātrumu un atjaunot ritmu, palielina fiziskās slodzes toleranci un novērš pēkšņas nāves iespēju pacientiem ar paaugstinātu risku.
  2. Ar biežu un atkārtotu ritma traucējumu formu terapijai pievieno Amiodarone vai Sotalol. Izvēloties starp šīm zālēm, es vienmēr ņemu vērā ekstrakardiālo komplikāciju iespējamību un bradikardijas attīstības iespēju.
  3. Ja rezultāta nav, ieteicams veikt radiofrekvences ablāciju vai defibrilatora-kardiovertera implantāciju.

Akūtā stāvoklī ar smagiem hemodinamikas traucējumiem reanimācija tiek veikta, izmantojot defibrilatoru un netiešu sirds masāžu. Vienlaicīgi lieto adrenalīna, kā arī lidokaīna vai amiodarona intravenozu vai intrakardiālu ievadīšanu.

Ārsta ieteikumi: kambaru aritmijas novēršana

Es gribu jums atgādināt, ka parasti smagas ritma traucējumu formas attīstās uz nopietnu slimību fona (išēmiska slimība, sirds mazspēja, palielināta vairogdziedzera darbība un daudzi citi). Savlaicīga ārstēšana, disciplinēta ieteikto zāļu lietošana un regulāras vizītes pie ārsta ar šīm patoloģijām ir vienīgais veids, kā izvairīties no kambaru aritmiju attīstības problēmas.

Mani ieteikumi visiem pacientiem, kuriem ir augsts šīs novirzes risks, būs:

  • mēģiniet izvairīties no situācijām, kad ir elektrolītu un šķidruma līdzsvara traucējumi (vemšana, caureja, neatkarīga diurētisko līdzekļu lietošana);
  • vingrinājumi jāveic tikai pēc konsultēšanās un maksimālo pieļaujamo slodžu noteikšanas;
  • nervu celms, lai apturētu sedatīvos medikamentus, apgūtu auto apmācības paņēmienus, apmeklētu psihoterapeitu.

Personām ar asimptomātisku ventrikulāru ekstrasistolu bez organiskas sirds slimības pazīmēm īpaša ārstēšana nav indicēta. Pacientiem ieteicams ievērot diētu, kas bagātināta ar kālija sāļiem, provocējošu faktoru izslēgšanu (smēķēšana, alkohola lietošana un stiprā kafija), paaugstinātu fizisko aktivitāti ar fizisku bezdarbību.

Citos gadījumos terapijas mērķis ir novērst simptomus, kas saistīti ar ventrikulāru ekstrasistolu, un novērst dzīvībai bīstamas aritmijas. Ārstēšana sākas ar sedatīvu līdzekļu (fitopreparātu vai nelielu trankvilizatoru devu) un ß-blokatoru (anaprilīna, obzidāna) iecelšanu. Vairumā gadījumu šie pasākumi var sasniegt labu simptomātisku efektu, kas izpaužas kā ventrikulāru ekstrasistolu skaita samazināšanās un post-ekstrasistolisko kontrakciju stipruma samazināšanās. Ar esošo bradikardiju ventrikulāras ekstrasistolijas atvieglojumu var panākt, izrakstot antiholīnerģiskus medikamentus (belladonna alkoboids fenobarbital, ergotoxin belladonna ekstrakts utt.).

Ar nopietniem veselības traucējumiem un gadījumos, kad terapija ar ß blokatoriem un sedatīviem līdzekļiem ir neefektīva, ir iespējams lietot antiaritmiskus medikamentus (prokainamīds meksiletīns, flekainīds, amiodarons, sotalols). Antiaritmisko zāļu atlasi veic kardiologs EKG un Holtera uzraudzībā.

Ar biežu ventrikulāru ekstrasistolu ar noteiktu aritmogēno fokusu un antiaritmiskās terapijas efekta neesamību tiek norādīta radiofrekvences katetra ablācija.

Ventrikulāras funkcionālās aritmijas gadījumā ir jānovērš cēloņi, kas to izraisa, bet, tā kā objektīvu saikni parasti nav iespējams izveidot, nepieciešama daudzdaļīga vienlaicīga pieeja:

  1. Cīņa ar sliktiem ieradumiem: smēķēšana, pārmērīga alkohola, kafijas, tējas lietošana, pārēšanās;
  2. Atbilstība darba un atpūtas režīmam: pietiekama, bet ne pārmērīga miega, mērena fiziskā aktivitāte;
  3. Stresa pārvarēšana: treniņi, sedatīvi līdzekļi.

Smagākos gadījumos nepieciešams kardiologa vai vismaz atbilstoši kvalificēta neatliekamās palīdzības ārsta darbs. Pirmais steidzamais solis ventrikulāru aritmiju ārstēšanā ir sinusa ritma atjaunošana.

Pašā medicīniskās aprūpes sniegšanas sākumā pēc ventrikulāras aritmijas diagnosticēšanas (tas ir, EKG aparāts jau ir savienots), jums ir jālūdz pacientam klepus, kas dažreiz noved pie ritma atjaunošanas, jo šī vienkāršā manipulācija uzlabo koronāro asinsriti. Šajā gadījumā nav ieteicams izmantot “perikarda insulta” metodi.

Turpmāka ārstēšana tiek veikta atkarībā no atklātās aritmijas pazīmēm, izmantojot antiaritmiskās zāles un citas aritmiju apstādināšanas metodes.

Prokainamīds (prokainamīds) ir zāles ar izteiktu antiaritmisku aktivitāti, savukārt tai ir daudz mazāks blakusparādību skaits nekā lidokainam. To ievada intravenozi pilināmā veidā ar kopējo devu 500-1000 mg un ievadīšanas ātrumu 20-30 mg minūtē.

Amiodaronu lieto gadījumos, kad ir neliels asinsspiediena pazemināšanās, ir sirds mazspējas pazīmes un pavājināta sirds vadītspēja. Tās ievadīšanas shēma ir šāda: amiodaronu 150 mg devā izšķīdina 100 ml glikozes, un pilienu 10 minūtēs ievada vēnā, pēc tam 900 mg amiodarona izšķīdina 500 ml glikozes un pilina pirmās 6 stundas ar ātrumu 1 mg minūtē, pēc tam samaziniet ātrumu līdz 0,5 mg minūtē.

Tā kā šai ventrikulārās aritmijas formai ir augsts pārejas risks uz ventrikulāru fibrilāciju, nekavējoties tiek veikta elektroimpulsa terapija (EIT).

Ja kāda iemesla dēļ nav iespējama EIT, amiodaronu ievada saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.

Ārstēšanu veic, ieviešot 25% magnēzija sulfāta šķīdumu 8 ml uz vienu minūti, kas gandrīz acumirklī atjauno sinusa ritmu (ja nav efekta, to var atkārtot 10–15 minūtēs).

Antiaritmiskās zāles šajā gadījumā nav efektīvas, un dažu no tām 1.A un 3. klases (hinidīns, prokainamīds, disopiramīds, amiodarons, sotalols, dofetilīds) ieviešana ir ārkārtīgi bīstama un nepieņemama.

  • Nosakiet kambaru aritmiju cēloni un mērķtiecīgi ārstējiet: sirds asinsvadu aterosklerozes gadījumā ieteicams veikt manevrēšanu vai angioplastiku, ar koronāro sirds slimību un kreisā kambara funkcijas samazināšanos, AKE inhibitoriem (lisinoprils, ramiprils utt.) Un Tiek izmantoti beta blokatori (atenolols, metaprolols un citi). .), kamēr bieži lieto diurētiskos līdzekļus, kuriem nepieciešams kontrolēt elektrolītu līmeni asinīs;
  • Ar pastāvīgu ventrikulāru tahikardiju, bieži recidīvi, ko pavada sirds mazspēja, ģībonis, smaga hipotensija, kardiovertora-defibrilatora implantācija, ja implantācija kāda iemesla dēļ nav iespējama, pastāvīgi tiek lietota zāļu kombinācija: amiodarons un beta- blokatori
  • Pašreizējā medicīnas zinātnes attīstības posmā, lai saglabātu sinusa ritmu, priekšroka dodama divām zālēm: amiodaronam un sotalolam, kuru devu noteikšana un atlase bieži tiek veikta Holtera uzraudzībā;
  • Dažos ventrikulāru aritmiju gadījumos (ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu) radiofrekvences katetra ablācija var būt ārkārtīgi efektīva, ar minimāli invazīvām manipulācijām, kuru efektivitāte dažos gadījumos sasniedz 95%, kas ļauj pilnībā atteikties lietot antiaritmiskās zāles.

Ārstēšanas metodes izvēle balstās uz aritmijas cēloņiem, klīniskajām izpausmēm, vienlaicīgām slimībām. Tas ietver vairākas iespējas:

Ja efekta nav, sirds aritmiju ārstēšanu veic sirds ķirurgi.

Lai izvēlētos pareizo rīku, tiek veikta visaptveroša pārbaude. Elektrokardiogrāfijas kontrolē tiek novērtēti ārstēšanas rezultāti ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Tiek izrakstītas šādas narkotiku klases (atkarībā no indikācijām):

  1. Preparāti, kas stabilizē šūnu membrānas (1. pakāpe) - lidokaīns, hinidīns, propafenons.
  2. Beta blokatori (2. pakāpe) - Metoprolols, Atenolols.
  3. Kālija kanālu blokatori (3. pakāpe) - Amiodarons, Sotalols.
  4. Kalcija kanālu blokatori (4. pakāpe) - Verapamils, Diltiazems.

Pacients atrodas ārsta kontrolē, ja nepieciešams, viņam jāveic testi. Atkarībā no psihosomatikas un pacienta attieksmes pret savu veselību tiek noteikta citu speciālistu konsultācija. Saskaņā ar norādēm var būt nepieciešami papildu līdzekļi. Viņiem vajadzētu labi iet ar aritmijas tabletēm.

Ja terapija tiek veikta veiksmīgi un stāvoklis normalizējas, tad var izrakstīt tautas līdzekļus. Šim nolūkam tiek izmantoti ārstniecības augi, kurus sajauc noteiktā proporcijā. Plaši izmantota baldriāna sakne, citrona balzams, māte un anīss. Sastāvdaļas apvieno, ielej ar verdošu ūdeni un uzstāj apmēram pusstundu. Tad iegūto infūziju lieto ½ glāzes devā trīs reizes dienā.

Viena no dziedināšanas metodēm ir pareizs dzīvesveids un uzturs. Ir jāatsakās no tabakas, alkoholiskajiem dzērieniem un junk pārtikas. Sirds veselības uzturēšanai ieteicams dzert ūdeni (1,5–2 litrus dienā). Ja ir pietūkums, šo problēmu atrisina ārsts.

Uzturā vajadzētu būt daudz svaigu dārzeņu un augļu. Miokardam banāni, žāvēti augļi un cepti kartupeļi tiek uzskatīti par īpaši noderīgiem. Tie ir vairāk nekā citi pārtikas produkti, kas bagāti ar kāliju, kas nepieciešams sirds darbam.

Ja ārstēšanas laikā mājās nav dinamikas, pacients tiek nosūtīts uz operāciju. Visizplatītākās un efektīvākās ir:

  • kardioversija;
  • mākslīgā elektrokardiostimulatora ražošana;
  • ablācija

Ārsta ieteikumi: kambaru aritmijas novēršana

Es gribu jums atgādināt, ka parasti smagas ritma traucējumu formas attīstās uz nopietnu slimību fona (išēmiska slimība, sirds mazspēja, palielināta vairogdziedzera darbība un daudzi citi). Savlaicīga ārstēšana, disciplinēta ieteikto zāļu lietošana un regulāras vizītes pie ārsta ar šīm patoloģijām ir vienīgais veids, kā izvairīties no kambaru aritmiju attīstības problēmas.

Mani ieteikumi visiem pacientiem, kuriem ir augsts šīs novirzes risks, būs:

  • mēģiniet izvairīties no situācijām, kad ir elektrolītu un šķidruma līdzsvara traucējumi (vemšana, caureja, neatkarīga diurētisko līdzekļu lietošana);
  • vingrinājumi jāveic tikai pēc konsultēšanās un maksimālo pieļaujamo slodžu noteikšanas;
  • nervu celms, lai apturētu sedatīvos medikamentus, apgūtu auto apmācības paņēmienus, apmeklētu psihoterapeitu.

Ventrikulāras ekstrasistolijas prognoze

Dzīvei un veselībai prognoze ir labvēlīga ar agrīnu diagnostiku un ārstēšanu. Ja ir komplikācijas un vienlaicīga patoloģija, tad to novērtē, pamatojoties uz aritmijas smagumu, formu un stāvokļa dinamiku pēc terapijas.

Pacientiem, kuriem ir sirds ritma traucējumu risks, tas jāatceras un jāizvairās no faktoriem, kas provocē šo stāvokli. Ja parādās iepriekš minētie nepatīkamie simptomi, ir jāveic visaptveroša pārbaude. Agrīna ārstēšana ļauj saglabāt veselību un izvairīties no komplikācijām.

Ventrikulārās ekstrasistolijas gaita ir atkarīga no tā formas, sirds organiskās patoloģijas klātbūtnes un hemodinamikas traucējumiem. Funkcionālās ventrikulārās ekstrasistoles nerada draudus dzīvībai. Tikmēr ventrikulāra ekstrasistolija, attīstoties uz sirds organisko bojājumu fona, ievērojami palielina pēkšņas sirds nāves risku ventrikulāras tahikardijas un kambaru fibrilācijas attīstības dēļ.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic