Išēmiska insulta seku un ārstēšanas simptomi

Išēmisku insultu sauc arī par “smadzeņu infarktu”. Šī definīcija pilnībā atbilst patoģenēzei, kas notiek organismā nepietiekamas asins piegādes laikā.

Pats vārds “išēmija” nozīmē asins piegādes trūkumu orgānam vai audiem sakarā ar arteriālo asiņu pieplūduma samazināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu uz šo ķermeņa daļu.

Vārds “insults” nozīmē smadzeņu asinsrites pārkāpumu, ko bieži pavada samaņas zudums vai paralīze. Ja vienlaikus ar šo parādību plīst asinsvadi, notiek ātra smadzeņu šūnu nāve.

Audu iznīcināšanas process neapstājas pat pēc normālas asins plūsmas atjaunošanas. Tieši šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi svarīgi, lai cilvēks savlaicīgi saņemtu nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Pēc smadzeņu infarkta pacientam nepieciešama rehabilitācija. Tā ir svarīga vispārējās terapijas sastāvdaļa, novēršot iespējamās komplikācijas.

Insulta pazīmes un pirmā palīdzība

Ja jums ir aizdomas par insultu, pacientam var lūgt veikt kādu darbību (piemēram, aizveriet acis un izstiepiet rokas sev priekšā, palmas uz augšu, paceliet abas rokas virs galvas, sakiet vienkāršu frāzi, smaidiet). Tātad, insulta klātbūtnē pacients parasti nevar pacelt rokas vienādā augstumā, viņam ir runas defekti, smaids ir izkropļots. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība un jālieto pacients slimnīcā.

Ja insulta pazīmes tiek atklātas pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās, ieteicams pacientu novietot tā, lai viņa galva būtu pacelta apmēram 30 ° virs ķermeņa līmeņa. Ir nepieciešams nodrošināt svaiga gaisa pieplūdumu - atveriet logu, ja nepieciešams, atlaidiet cieši pieguļošu apģērbu (apkakle, josta, krūšturis).

Pacienta ar insultu transportēšanas laikā uz slimnīcu viņam tiek sniegta nepieciešamā medicīniskā palīdzība, kas sastāv no asinsspiediena normalizēšanas, normālas elpošanas atjaunošanas, smadzeņu edēmas, krampju rašanās novēršanas utt.

Ikvienam jāzina šādas pazīmes, lai gadījumā, ja tās ir atrodamas personā (pat pie malas), viņam nekavējoties jāveic pasākumi, lai ātri nodrošinātu medicīnisko aprūpi.

Redzams traucēta apziņa. Cilvēks pārstāj saprast, kur viņš atrodas un kas viņu ieskauj. Viņa galva sāk daudz sāpēt. Var būt arī redzams reakciju ātruma samazināšanās, runas spējas zudums, ģībonis, koma.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

Vājums un krampji

Pazemināts vai pilnīgs ķermeņa jutīguma zudums. Cilvēks pēkšņi pārstāj izjust sāpes vai pieskaras jebkurai ķermeņa daļai.

Ķermeņa paralīze, samazināta vai pilnīga motorisko funkciju zaudēšana. Bieži izpaužas kā sejas muskuļu mehānismu pārkāpums: cilvēks nevar smaidīt.

Papildu simptomi var izpausties dažādos veidos, atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas.

Insulta pazīmes labajā smadzeņu puslodē:

  • letarģija, kavētas reakcijas;
  • sejas muskuļu paralīze kreisajā pusē;
  • ekstremitāšu nejutīgums un ķermeņa paralīze kreisajā pusē.

Kreisās puslodes insulta pazīmes:

  • runas traucējumi;
  • koordinācijas zudums un apjukums;
  • redzes, ožas un dzirdes orgānu funkciju pārkāpums.

Patoloģijai ir atšķirīgs sākums, atkarībā no asinsrites disfunkcijas pakāpes. Klasifikācija ir šāda:

  1. Neliels sākums. Simptomi atgādina uzliesmojumus, kas laika gaitā kļūst izteiktāki un ilgstošāki.
  2. Straujš sākums. Simptomi ir izteikti, ātri izpaužas.
  3. Audzējam līdzīgs sākums. Neiroloģiski simptomi palielinās pakāpeniski, un tā rezultāts ir plašs insults, kas ietekmē lielu skaitu smadzeņu audu.

Lai saprastu, kas ir išēmisks insults, jums jāsaprot bioloģiskie procesi, kas to pavada.

Visu algoritmu var sadalīt vairākos posmos:

  1. Akūts uzbrukums - šajā brīdī asiņu plūsma smadzenēs strauji samazinās, izraisot skābekļa badu.
  2. Smadzeņu hipoksija - skābekļa trūkums audos apstākļos, kad ir išēmija (asins piegādes trūkums), aug kā sniega pikas. Šajā brīdī notiekošie ķīmiskie procesi ir neatgriezeniski.
  3. Pēc išēmiska insulta - šim posmam nav skaidra apraksta, simptomi sāk pakāpeniski palielināties, procesa ātrums ir atkarīgs no otrā posma iezīmēm un kādas ārstēšanas tehnikas tika izvēlēta.

Īpaši nopietns un bīstams stāvoklis ir smadzeņu išēmija, un ir svarīgi zināt šīs problēmas simptomus un ārstēšanu. Ja tiek atklātas vismaz dažas insulta pazīmes, ir svarīgi steidzami sazināties ar ekspertu, un, tā kā rēķins var ilgt minūtes, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība.

Ar jebkura veida insultu rodas galvassāpes (smagas, atkārtotas, parasti tikai vienā galvas pusē), dezorientācija telpā, samaņas zudums, slikta dūša un vemšana, drudzis. Papildus šādām pazīmēm ir arī specifiski išēmiska insulta simptomi:

  1. Normālas koordinācijas pārkāpums, smags reibonis.
  2. Nespēja veikt normālas un ierastas kustības ar rokām un kājām (cilvēks nevar ķemmēt matus, pieskarties degunam utt.).
  3. Vienas sejas daļas nejutīgums.
  4. Runas traucējumi (nespēja izrunāt vienkāršu frāzi, neskaidrība, lēna vārdu izruna), kā arī grūtības saprast, ko viņi saka.
  5. Redzes samazināšanās, dubultā redze.
  6. Apgrūtināta rīšana.
  7. Amnēzija

Ne tikai pats pacients var saprast, ka viņam bija išēmisks insults - viņa simptomi ir pamanāmi citiem. Zinot šī stāvokļa pazīmes, tas palīdzēs glābt cilvēku - ārēji cilvēkam ar insultu notiek tādas izmaiņas kā viena skolēna izplešanās, pacelts mutes stūris vienā sejas pusē, roka (no skartās puses). ir saliekts pie elkoņa un neliecas, un kāja, gluži pretēji, neliecas.

Ja pamanāt vienu vai vairākus no šiem simptomiem sevī vai blakus stāvošā cilvēkā, jums nekavējoties jāizsauc neatliekamā palīdzība. Kad parādās smadzeņu išēmija, ir svarīgi atcerēties, ka savlaicīgi uzsākta ārstēšana palīdzēs izvairīties no sindroma nopietnām sekām.

Išēmisks insults ir cerebrovaskulārs negadījums, kam raksturīga pēkšņa fokālo neiroloģisko vai smadzeņu simptomu parādīšanās, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas vai liek pacientam nomirt īsākā laikā.

Dzīvībai bīstama stāvokļa rašanās cēloņi un faktori

Insulta riska faktori ir vecums, kas vecāks par 50 gadiem, arteriālās hipertensijas, aterosklerozes, cukura diabēta, hroniskas sirds slimības, pārejošu išēmisku lēkmju, kā arī liekā svara, smēķēšanas, alkohola lietošanas, arodslimību un ģenētiskas noslieces klātbūtne. Insults biežāk tiek reģistrēts vīriešiem.

Pastāv divas galvenās insulta formas: išēmisks un hemorāģisks. Visbiežāk ziņots išēmisks insults (70-85% pacientu). Ar šo slimības formu tiek aizsprostots asinsvads, kā rezultātā tas pārstāj pildīt savas funkcijas, un asins piegāde apvidū, kuru baro, pārtrauc.

Hemorāģiskā slimības formā plīst asinsvads, kā rezultātā ne tikai noteikts smadzeņu apgabals tiek apgādāts ar asinīm, bet arī asinis plūst smadzenēs, kambaros vai zem smadzenēm . Šis akūtais cerebrovaskulārais negadījums ir smagāks, ar nopietnākām sekām un biežāk noved pie nāves.

Atkarībā no attīstības mehānisma išēmisku insultu iedala kardioemboliskā (ar aritmijām, endokardītu, sirds defektiem), aterotromboemboliskajā (ar liela kalibra artēriju aterosklerozi), lacunar (išēmija rodas, ja mazs asinsvads ir aizsprostots), kā arī insulta gadījumā citas un nezināmas etioloģijas.

Smadzeņu kreisās puses išēmisks insults ir biežāks nekā labais - aptuveni 57% no kopējā reģistrēto slimības gadījumu skaita ir kreisās puslodes insults. Ar šo patoloģijas formu pacientiem ir motoriski un jušanas traucējumi ķermeņa labajā pusē; turklāt bieži attīstās runas, lasīšanas un rakstīšanas prasmes, un pacienta komunikācija ar citiem var būt ierobežota.

Smadzeņu labās puses išēmiskais insults parasti neizpaužas ar runas traucējumiem (tie var rasties cilvēkiem ar kreiso roku). Saskaņā ar vairākiem pētījumiem ar insultu labajā puslodē diagnoze bieži tiek noteikta vēlāk, salīdzinot ar smadzeņu kreisās puses bojājumiem, kuros parasti ir runas traucējumi.

Lai novērstu insulta attīstību, racionāls uzturs, adekvāts nakts miegs, liekā svara korekcija, adekvātas fiziskās aktivitātes, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, izvairīšanās no stresa, savlaicīga slimību ārstēšana, kuru komplikācija var būt akūts smadzeņu smadzeņu pārkāpums ir ieteicams.

Gados vecākiem cilvēkiem ar progresējošu sklerozi išēmisks insults attīstās ļoti lēni. Tās simptomi var periodiski parādīties un izzust nedēļas laikā. Asinsrites pārkāpums var notikt pēc īsa sākotnējo pazīmju izpausmes vai pilnīgi pēkšņi.

Jauniešiem pēkšņa slimības parādīšanās var būt saistīta ar asinsvadu emboliju. Simptomus var izteikt smagas fiziskas slodzes laikā, smaga klepus lēkmes laikā, plaušu operāciju laikā ar vispārēju anestēziju utt.

Sirds un asinsvadu slimību riska faktori ir ļoti līdzīgi. Parasti tos var iedalīt iekšējos un ārējos.

Iekšējie faktori ir:

  • diabēts;
  • liekais svars;
  • dzimums, jo tika atklāts, ka vīriešiem slimība tiek novērota nedaudz agrākā vecumā nekā sievietēm;
  • vecums, tāpat kā vecākiem cilvēkiem insults tiek diagnosticēts biežāk;
  • iedzimtība, kas izpaužas hipertensijas, insulta, sirdslēkmes klātbūtnē nākamo radinieku anamnēzē.

Pie ārējiem riska faktoriem pieder:

  • Klimats un gada laiks. Išēmiska insulta tieša atkarība no gada laika un laika apstākļiem. Nelabvēlīgākie periodi ir ziemas un pavasara sezonas, kad bieži mainās strauji laika apstākļi, nokrīt liels daudzums nokrišņu, svārstās atmosfēras spiediens un gaisa temperatūra. Tieši šādos brīžos smadzeņu asinsvadu negadījumi kļūst arvien biežāki.
  • Smēķēšana. Atkarība divkāršo sirds un asinsvadu slimību risku. Nikotīna un daudzu citu vielu ietekmes dēļ mainās asiņu sastāvs, paaugstinās asinsspiediens un palielinās sirdsdarbība. Smēķētāja sirds rada vairāk kontrakciju nekā nesmēķētājs, kas izraisa priekšlaicīgu sirds muskuļa nodilumu.
  • Neaktīvs dzīvesveids. Nepietiekama fiziskā aktivitāte nelabvēlīgi ietekmē cilvēka veselību, noved pie aptaukošanās, arteriālās hipertensijas, cukura diabēta, daudzkārtēja holesterīna līmeņa attīstības, kas veicina holesterīna plāksnīšu un asins recekļu veidošanos, kas palielina asinsrites traucējumu risku smadzenēs.
  • Regulāra alkohola lietošana. Visbiežāk insulti jauniešos notika laikā, kad viņi bija alkohola reibumā. Sistemātiska alkohola lietošana lielos daudzumos izraisa asiņošanu smadzenēs un smadzeņu infarktu.
  • Emocionāla pārmērīga slodze. Nervu sistēmas pārmērīga slodze maina asins bioķīmisko sastāvu, elektrolītu līmeni un izraisa asinsvadu sienas badu skābekļa ietekmē, kas draud ar turpmākām izmaiņām.

Prognozes par vēlāku dzīvi pēc slimības

Išēmiska insulta izraisītājs ir asins plūsmas pārtraukšana vienā vai vairākās smadzeņu daļās. Tās ir traucēta asinsvadu caurlaidība vai darbības traucējumi vispārējā ķermeņa hemodinamikā. Iepriekšējie faktori ietver:

  1. koronārā sirds slimība;
  2. diabēts;
  3. migrēnas galvas temporālajā, parietālajā un pakauša apgabalā;
  4. sirds slimība;
  5. hormonālā kontracepcija;
  6. pārmērīgs taukainu ēdienu patēriņš,
  7. slikti ieradumi;
  8. paaugstināta asins viskozitāte;
  9. iedzimtība.

Divu vai vairāku faktoru kombinācija palielina išēmiska insulta risku.

Galvenie faktori, kam ir nozīme prognozes veidošanā, ir smadzeņu bojājumu reģions un pakāpe, pacienta vecums, insulta cēloņi un tā gaita. Galīgo iznākumu ietekmēs arī medicīniskās aprūpes savlaicīgums un pacienta ievietošana slimnīcā, pareiza slimības diagnoze, vienlaicīgu slimību esamība vai neesamība, komplikācijas un rehabilitācijas ilgums.

  1. Dzīves funkciju atjaunošana pēc smadzeņu infarkta var būt sarežģīta komplikāciju dēļ:
  2. Atliek plaši puslodes vai cilmes infarkti, ko papildina paralīze, parēze, traucēta motorika, rīšanas un runas funkcijas;
  3. Smaga ķermeņa vispārējā hemodinamika sirds un asinsvadu sistēmas slimībās dekompensācijas stadijā;
  4. Abu asinsvadu baseinu sakāve, kuras rezultāts ir nodrošinājuma cirkulācijas iespēju ierobežošana.

Atveseļošanās no insulta var būt daudz vienkāršāka un ātrāka, ja:

  • Pārnestais išēmiskais insults tika lokalizēts nelielā atsevišķā vietā;
  • Pacienta vecums ir mazāks par 30 gadiem;
  • Sirds un asinsvadu vispārējais stāvoklis ir apmierinošs;
  • Slimības gaitā tika ietekmēts tikai viens ekstrakraniālais trauks.

Prognozi vairāk ietekmē šādi faktori:

  • Nekrozes fokusa apgabals un atrašanās vieta. Ja tas atrodas smadzeņu vitālo centru rajonā un ietekmē lielu skaitu audu, nelabvēlīga iznākuma (līdz nāvei) iespējamība ir ievērojami palielināta.
  • Pacienta vecums. Jo vecāks ir cilvēks, jo grūtāk slimība iet un jo lielāka ir komplikāciju iespējamība.
  • Neiroloģisko traucējumu smagums. Jo asāks insults, jo mazāka ir ķermeņa funkciju atjaunošanas iespēja.
  • Slimības cēlonis. Piemēram, ja smadzeņu infarkta cēlonis ir ateroskleroze vai asins recekļa atdalīšana, prognoze kļūst nelabvēlīgāka.
  • Dažādu komplikāciju attīstība. Tiek reģistrēta augsta mirstība elpošanas un sirds un asinsvadu centru bojājumu, smadzeņu edēmas, išēmiska insulta pārejas uz hemorāģisko utt.

Prognozes ir sadalītas labvēlīgās, vidējās un nelabvēlīgajās.

  • Mīļākā prognoze. To piešķir, ja pēc pārnestās patoloģijas viena vai vairākas ķermeņa funkcijas bija nedaudz traucētas. Parasti pēc kvalitatīvas rehabilitācijas un visu medicīnisko ieteikumu ievērošanas sākas slimības krīzes periods, pēc kura pacients pilnībā atgriežas normālā dzīvē.
  • Vidējā prognoze. Slimības gaitu pavadīja kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, cukura diabēts, pneimonija un citas patoloģijas.
  • Nelabvēlīga prognoze. To piešķir, ja tiek ietekmēta plaša smadzeņu audu zona.

Smadzeņu stumbrs satur milzīgu skaitu nervu saišķu, termoregulācijas centru, elpošanas un vestibulārā aparāta centrus. Ja smadzeņu infarkts skāra vienu no departamentiem, kam ir svarīga loma dzīvības uzturēšanā, tad tā darba turpmākas normalizācijas varbūtība ir ļoti maza. Tieši tāpēc ar stumbra nekrotiskiem bojājumiem bieži ir ļoti grūti izdarīt prognozes.

Smadzenīte anatomiski atrodas tuvu stumbra sekcijai, tā ir atbildīga par kustību koordinēšanu. Ja šī nodaļa tika ietekmēta, cilvēks pārstāj sajust savu ķermeni, viņš zaudē līdzsvaru un orientāciju telpā. Ar savlaicīgu palīdzību smadzenīšu funkciju var atjaunot rehabilitācijas periodā.

Smadzeņu garozā ir atbildīga par redzes nervos iegūtās informācijas fiksēšanu un pārveidi. Kad tiek bojāta labā puslode, pacients zaudē spēju redzēt, kas atrodas viņa redzamības lauka kreisajā pusē, un otrādi. Izmaiņas šajā smadzeņu daļā ietekmē vizuālo attēlu uztveri kopumā, ieskaitot pazīstamus cilvēkus un sadzīves priekšmetus.

Ja vienlaikus ir skartas vairākas galvas orgāna daļas, var rasties smadzeņu koma. Šis ir vissmagākais insulta gaitas variants, ko papildina plaša mīksto audu nekroze. Komu bieži pavada spēju patstāvīgi elpot (regulārs elpas trūkums) un pilnīga sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi. Nāves risks pēc komas ir ļoti augsts, un ar labvēlīgu iznākumu iespēja atjaunot iepriekšējās ķermeņa funkcijas ir mazāka par 15%.

Akūtas stadijas patoģenēze nosaka slimības smagumu, ilgumu, stratēģiju, ārstēšanas taktiku, slimības iznākuma prognozi (nāve, invaliditāte, daļēja vai pilnīga atveseļošanās).

“Išēmiska kaskāde” (IR) akūtā stadijā izraisa audu hipoksiju, acidozi, pavājinātu lipīdu, ogļhidrātu metabolismu un neirotransmiteru sintēzes samazināšanos. IR attīstību papildina sirdslēkmes sirds veidošanās, smadzeņu šūnu apoptoze un sekundāras difūzās smadzeņu edēmas attīstība.

Divi savstarpēji saistīti išēmiskās kaskādes virzieni:

Fokusa sirdslēkmes veidošanās. To izraisa asiņu reoloģisko īpašību samazināšanās, asins plūsmas turbulence, sarkano asins šūnu, trombocītu agregācija un embriju / asins recekļu veidošanās. Asins plūsmas apstāšanās noved pie šūnu apoptozes, sirdslēkmes fokusa punkta veidošanās, kas pēc kāda laika tiek pārveidots par sirdslēkmes kodolu, ar penumbra - penumbra vai perifokālo zonu ap kodolu.

Smadzeņu asinsvadu asinsvadu reakcijas uz smadzeņu reģionālās asins plūsmas reģionālajām izmaiņām pavada fokālā citotoksiskā tipa tūska perifokālās filtrācijas edēmas vai refleksās vazodilatācijas veidā - “nav atjaunota asins plūsma”. ATP atkarīgā nātrija sūkņa pārkāpums noved pie asins-smadzeņu barjeras bojājumiem, sekundārā tipa vasogēnas edēmas un difūzas smadzeņu puslodes edēmas.

Neironi - smadzeņu šūnas, kas atrodas penumbrā, saglabā struktūras integritāti, neveic funkcijas, bet tām ir pašdziedināšanās potenciāls. Tāpēc viens no ārstēšanas uzdevumiem akūtā periodā ir atjaunot neironu darbību, kas atrodas penumbrā.

Iespējas, kā pabeigt išēmiskā infarkta akūtā perioda patoģenēzi:

pozitīva dinamika - smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu samazināšanās (līdz 16 punktiem NIHSS skalā);

stabilizācija - izteiktas pozitīvas dinamikas neesamība;

negatīva dinamika - izteikta pasliktināšanās (vairāk nekā 16 punkti NIHSS skalā).

Nāve (elpošanas apstāšanās / sirds mazspēja).

Turpmākā patoģenēze ir daudzveidīga, atkarībā no pacienta patoģenēzes stāvokļa rādītājiem.

Galvenie faktori, kas ietekmē patoģenēzes smagumu:

bojātās smadzeņu artērijas lielums un iesaistīšanās tās baseina patoģenēzē;

pacienta stāvoklis (vecums, iepriekšējās hroniskās slimības);

reanimācijas sākuma laiks pēc pirmajiem simptomiem;

sirdslēkmes lokalizācija un nervu savienojumu bojājumu dziļums;

personas psihoemocionālās sfēras stāvoklis slimības priekšvakarā.

Ne visi išēmiska insulta cēloņi ir klasificējami. Daudzi neskaidru sirds un asinsvadu patoloģiju klīniskie piemēri, īpaši cilvēkiem, kas jaunāki par piecdesmit gadiem. Saskaņā ar dažādiem avotiem, līdz 40% no visiem insultiem jaunā vecumā nav noteikta iemesla. Neskatoties uz to, tiek ierosinātas vairākas cēloņu klasifikācijas, viena no tām ietver nosacītu cēloņu sadalījumu divās galvenajās sastāvdaļās.

Gada išēmiska insulta attīstības risks gadā:

20 gadi ir 1/3000 cilvēku.

84 gadi un vairāk - 1/45 cilvēki.

Ievērojami pieaug insulta reģistrēšanas iespējamība pēc 45 gadiem.

Sievietēm līdz 30 gadu vecumam un pēc 80 gadu vecuma ir ievērojami lielāks risks saslimt ar išēmisku insultu nekā vīriešiem tajā pašā vecumā, un no 30 līdz 80 gadiem vīriešiem ir vairāk insulta cēloņu. Šis paziņojums attiecas uz dažādām vecuma un dzimuma grupām, kurām nav bijušas hroniskas slimības, par kurām ir pierādīts, ka tās ietekmē smadzeņu asins plūsmu. Vairāki pētnieki ir pierādījuši augstu ģimenes noslieci uz smadzeņu infarktu.

Koriģējami iemesli nozīmīguma samazināšanās secībā:

dzemdes kakla skeleta osteohondroze;

perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Vadošos faktorus - aterosklerozi un arteriālo hipertensiju - izraisa lipīdu ogļhidrātu metabolisma pārkāpums. Aterosklerozes plāksnīšu attīstības risks sākas divdesmit gadu vecumā.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana jaunām sievietēm ievērojami palielina insulta risku, proti: insulta risks ir 13/100000 kontracepcijas līdzekļu gadījumā, salīdzinot ar 3/100000 sievietēm, kuras šīs naudas nelieto. Viens no iespējamiem šīs parādības cēloņiem ir asins šūnu hiperkoagulācija narkotiku ietekmē.

Sašaurināšanās, pilnīga smadzeņu artēriju lūmena pārklāšanās izraisa dažādu iemeslu dēļ:

  • Ateroskleroze, tromboze ir divas patoloģijas, kas visbiežāk izraisa išēmiska insulta attīstību (apmēram 50% no visiem gadījumiem).
  • Kardiogēna embolija ir smadzeņu asinsvadu aizsprostojums ar trombu daļiņām, kas veidojas kreisā kambara dobumā, sirds ātrijā. Trombozi izraisa sirds aritmijas vai orgānu slimības: priekškambaru mirdzēšana, miokarda infarkts, reimatiskas sirds slimības, vārstuļu operācijas. Kardiogēna embolija izraisa 20% smadzeņu insultu.
  • Miega un mugurkaula artēriju sašaurināšanās, kas smadzenēs pārvadā asinis. Stenoze var būt iedzimta vai iegūta (mugurkaula osteohondroze, deformējoša spondiloze). Pirms insulta notiek straujš / izteikts spiediena kritums.
  • Asinsvadu slimības: Takayasu slimība, Moyamoya, infekcioza rakstura artēriju iekaisums.

Tā kā išēmisku insultu neuzskata par atsevišķu slimību, nav iespējams noteikt atsevišķu etioloģisko faktoru tam. Tomēr ir riska faktori, kas saistīti ar išēmiska insulta biežumu, un tos var iedalīt divās grupās:

Turklāt ir arī riska faktori, kas saistīti ar dzīvesveidu: zems fizisko aktivitāšu līmenis, akūts stress vai ilgstošs psihoemocionālais stress, liekā ķermeņa masa, smēķēšana.

Noteikta smadzeņu vielas molekulāro bioķīmisko izmaiņu secība, ko izraisa akūta fokālās smadzeņu išēmija, var izraisīt audu traucējumus, kas izraisa šūnu nāvi (smadzeņu infarktu). Izmaiņu raksturs ir atkarīgs no smadzeņu asins plūsmas samazināšanās līmeņa, šādas samazināšanās ilguma un smadzeņu vielas jutības pret išēmiju. Audu izmaiņu atgriezeniskuma pakāpi katrā patoloģiskā procesa posmā nosaka smadzeņu asins plūsmas samazināšanās līmenis un tā ilgums kombinācijā ar faktoriem, kas nosaka smadzeņu jutīgumu pret hipoksiskiem bojājumiem.

Termins “sirdslēkmes kodols” attiecas uz neatgriezenisku bojājumu zonu, termins “išēmiska penumbra” (penumbra) - atgriezeniska rakstura išēmisku bojājumu zona. Penumbras pastāvēšanas ilgums ir vissvarīgākais brīdis, jo laika gaitā atgriezeniskas izmaiņas iegūst neatgriezenisku raksturu. Oligemijas zona ir zona, kurā tiek uzturēts līdzsvars starp audu vajadzībām un procesiem, kas nodrošina šīs vajadzības, neskatoties uz smadzeņu asins plūsmas samazināšanos. Tas ilgstoši spēj pastāvēt bezgalīgi, neiedziļinoties sirdslēkmes kodolā, tāpēc to nesauc par penumbra.

nāve

Kāds išēmisks insults radīs sekas, ir atkarīgs no šī posma, un arī no tā būs atkarīgas turpmākās ieteicamās zāles.

Galvenie faktori, kas ietekmē patoloģijas attīstības tālāku prognozi, ir:

  • pacienta psihoemocionālais stāvoklis gan pirms, gan pēc incidenta, kas ar viņu notika
  • pirms reanimācijas zaudētais laiks
  • pacienta bioloģiskais stāvoklis (viņa vecums, svars, satelīta slimības)
  • bojājuma vieta un pakāpe
  • galvas artērijas bojājuma pakāpe

Sekas un prognozes

Agrīnai diagnozei ir liela nozīme, lai pareizi izvēlētos ārstēšanas taktiku.

išēmisks un hemorāģisks insults. Jāpatur prātā, ka precīza slimības rakstura klīniska diagnoze ir iespējama tikai 70% gadījumu. Lai identificētu hemorāģiskā bojājuma perēkļus, tiek apkopota pacienta slimības vēsture, tiek veikta pilnīga pārbaude, asins analīze, kardiogramma, sirds un ekstrakraniālo artēriju ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datordiagnostika un transkraniālā doplerogrāfija.

Prehospital diagnostika ir pirmā vieta, nosakot pacienta stāvokli. Pirmkārt, tiek novērtēts asinsvadu un sirds stāvoklis, elpošanas funkcijas. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts noskaidro apziņas līmeni, veic tipisku smadzeņu bojājumu diagnozi.

Išēmiska smadzeņu infarkta akūtā periodā tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana, jo šo metodi uzskata par visefektīvāko agrīnās attēlveidošanas ziņā. Standarta tomogrammā jau pirmajā novērošanas dienā kļūst redzami vairāk nekā 80% išēmisku izmaiņu.

Izmantojot datortomogrāfiju, samazināta blīvuma zonu var noteikt pēc 12–24 stundām no slimības attīstības brīža. Ar mazāku vecumu slimība tiek atklāta mazāk nekā pusē gadījumu. Lacunar infarktus un sirdslēkmes smadzeņu stumbros bieži nenosaka ar kontrasta CT skenēšanu pat 3-5 dienas.

Medicīnā diferenciāldiagnoze ir veids, kā novērst slimību, kas nav piemērota simptomiem un faktoriem. Izmantojot šo metodi, jums, iespējams, būs jāveic jostas punkcija. To veic tikai tad, ja nav kontrindikāciju, piemēram, vidējo struktūru pārvietojums par vairāk nekā 5 mm. Tos var redzēt, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Išēmiska insulta gadījumā cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, satur normālu olbaltumvielu un citu šūnu elementu daudzumu.

Sekas ir tieši saistītas ar to, cik plašs ir smadzeņu audu bojājumu laukums un cik ātri tika sniegta medicīniskā aprūpe. Asinsrites funkciju uzturēšanā un atjaunošanā svarīga loma ir neatliekamajai medicīniskajai palīdzībai. Starp galvenajām komplikācijām pēc slimības ir šādas:

  • urinācijas un defekācijas pārkāpums;
  • epilepsija;
  • smadzeņu paralīze;
  • tromboze;
  • infekcijas komplikācijas, ko izraisa ilgstoša rehabilitācija;
  • izziņas traucējumi;
  • muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi;
  • ekstremitāšu un visa ķermeņa paralīze;
  • sejas asimetrija.

Smadzeņu infarkta sekas var būt atšķirīgas, atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas. Starp komplikācijām pēc smadzeņu labās daivas išēmiska insulta ir arī šādi:

  • traucēta uzmanības koncentrēšanās;
  • runas traucējumi;
  • īslaicīga atmiņas zudums.

Komplikācijas pēc kreisās puslodes insulta:

  • izteiktas garīgas novirzes;
  • dezorientācija laikā un telpā;
  • atmiņas zudums.

Pareiza un savlaicīga diagnoze atklāj slimības pakāpi. Balstoties uz to, tiek izrakstīta ārstēšana un tiek veiktas turpmākas prognozes.

Izplatītākās diagnostikas metodes:

  • Pacienta slimības vēstures anamnēze, lai identificētu smadzeņu asinsrites disfunkcijas izcelsmi, kā arī lai noteiktu attīstības ātrumu un simptomu secību.
  • Visu iespējamo faktoru, kas varētu izraisīt uzbrukumu, apsvēršana (sirds un asinsvadu slimības, diabēts, aneirismas un citi).
  • Laboratorisko un instrumentālo pētījumu veikšana, ieskaitot koagulogrammas, asins un lipīdu spektra bioķīmisko analīzi.
  • Smadzeņu EKG, MRI vai CT skenēšana, lai identificētu slimības fokusu, noteiktu tās atrašanās vietu, lielumu un recepti.
  • CT angiogrāfija, ja nepieciešams, lai noskaidrotu asinsvadu oklūzijas vietu.

Praksē tiek izmantoti vairāki pacienta stāvokļa klīniskā novērtējuma varianti pēc insulta, ieskaitot pacienta neiroloģiskā stāvokļa novērtējumu dinamikā, pēc pacienta uzņemšanas un izrakstīšanas trīs neatkarīgās skalās (NIHSS, Rankin , Barthel). Visplašāk šīs skalas tiek izmantotas pētniecības vajadzībām.

1. NIHSS skala

NIHSS skala ir rezultāts neiroloģisko traucējumu smagumam išēmiska insulta akūtā periodā. Paredzēts objektīvai dinamikas, pacienta stāvokļa, išēmiska insulta iznākuma prognozes novērtēšanai.

Pēc aptaujas rezultātiem iegūto punktu summa:

mazāk par 10 punktiem - pacienta atveseļošanās gada laikā ar varbūtību līdz 70%;

vairāk nekā 20 punkti - pacienta atveseļošanās gada laikā ar varbūtību līdz 16%.

vairāk nekā 3-5 punkti - indikācija terapijai ar mērķi asins recekļa rezorbcijai sirdslēkmes centrā;

vairāk nekā 25 punkti - kontrindikācija trombolītiskai terapijai.

NIHSS skala nozīmē neiroloģiskā stāvokļa novērtējumu, izmantojot vispārpieņemtas refleksu, maņu orgānu un pacienta apziņas līmeņa klīniskās pārbaudes metodes. Rezultāti svārstās no minimālajiem indikatoriem - cauruma vai tuvu normālam, līdz maksimālajam - atspoguļo neiroloģisko bojājumu pakāpi.

Pacienta stāvokli nosaka rādītāji:

apziņas līmenis - veikt vienkāršas darbības pēc pētnieka pieprasījuma, jēgpilni atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem;

okulomotorās reakcijas (refleksi) - spēja veikt vienkāršas, acu zīlīšu koordinētas kustības;

Vīzija - kustīga objekta skatiena izsekošana;

sejas muskuļu mobilitāte - sejas izteiksmju veikšana (smaids, acu aizvēršana);

augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustības kontrole - spēja pasīvi nolaist roku (10 sek.), kājas (5 sek.) no pētnieka norādītā rokas un kājas stāvokļa;

ekstremitāšu muskuļu kustību koordinācijas kontrole - spēja veikt pirkstu-deguna un kalcaneālā-ceļa pārbaudi;

sāpju jutīgums - reakcija uz vieglu ādas iedurt;

runas funkcija - spēja jēdzīgi aprakstīt attēlu parādītajā attēlā, nosaukt attēlā esošos objektus, lasīt teikumus no piedāvātā saraksta;

uzmanība - spēja uztvert informāciju.

Pētījums tiek veikts vienotā tempā, pacients netiek informēts par izmeklēšanas mērķiem, viņi nesagatavo pacientu pārbaudēm. Pārbaudi veic apmācīts neirologs.

Paredzēts pacienta funkcionālās spējas noteikšanai pēc insulta. To izmanto, lai iegūtu objektīvu informāciju par simptomu dinamiku, novērtētu rehabilitācijas pasākumu efektivitāti, nepieciešamību izmantot pārvietošanās palīglīdzekļus.

Rankin skala tiek vērtēta pēc piecām pārkāpumu pakāpēm:

Pirmā pakāpe ir neliels rīcībspējas zaudējums. Neiroloģisko traucējumu saglabāšana kādu laiku pēc insulta (sk. NIHSS skalu). Galvenais kritērijs pirmās pakāpes pārkāpumu noteikšanai ir atbilde: “Kādas bija ierastās darbības pirms insulta, bet tagad es nevaru?” (Parasti lietas tiek darītas biežāk nekā reizi mēnesī).

Otrā pakāpe ir neliels rīcībspējas zaudējums. Galvenais kritērijs ir tas, ka pacients vairāk nekā vienu nedēļu var atrasties mājās bez ārējas uzraudzības.

Trešā pakāpe ir vidēja invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tas, ka pacients pārvietojas patstāvīgi, biežāk nekā reizi nedēļā pārrauga darbību īstenošanu mājās, ir nepieciešami psiholoģiski, intelektuāli padomi (finanšu vadība utt.).

Ceturtajai pakāpei ir vidēja vai smaga invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tas, ka pacients pārvietojas patstāvīgi, viņam nepieciešama pastāvīga aprūpe dienas laikā.

Piektā pakāpe ir smaga invaliditāte. Galvenais kritērijs ir tas, ka pacients nevar pārvietoties, nespēj patstāvīgi apkalpot sevi.

Izmanto, lai novērtētu pacientu ārstēšanas rezultātus pēc insulta.

Tiek ņemti vērā rādītāji, kas atspoguļo insulta pacienta spēju veikt vienkāršas ikdienas darbības atveseļošanās posmā (ēst, pārstādīt gultā, lietot dušu, ģērbties, urinēt un defekēt utt.). Rezultāti ir sarindoti ar 100 punktiem. Maksimums 100 punkti ir norma, vismaz 60 vai mazāk - neatkarīga eksistence nav iespējama.

Ieteikumi ir sniegti, pamatojoties uz 2008. gada “Vadlīnijām pacientu ar išēmisku insultu un pārejošiem išēmiskiem lēkmes ārstēšanai”, ko sagatavojuši Eiropas Insulta organizācijas (ESO) Izpildu komitejas autori.

Cukura diabēta pacientiem ieteicams uzturēt asinsspiedienu (130/80) līmenī, koriģēt to ar “Statīniem” - farmakoloģiskām zālēm, kuras lieto holesterīna un aterogēnu lipoproteīnu līmeņa pazemināšanai asinīs (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Wazimip, Vero -Simvastatīns, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Geksal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkarver, Tulip, Cholestar and others). Visas zāles no farmakoloģiskās grupas - statīniem ir ierobežojumi un kontrindikācijas.

Smēķēšana divkāršo išēmiska insulta risku; smēķēšanas atmešana ievērojami samazina išēmiska insulta risku par 50%

Alkohola lielās (60 g / dienā un vairāk), mērenās (no 12 līdz 24 g / dienā) devas palielina risku, un zemas (12 g / dienā) devas, gluži pretēji, samazina išēmiska insulta risku. Alkohola lietošana ir saistīta ar hipertensiju.

Mērenas fiziskās aktivitātes, fiziskās aktivitātes brīvajā laikā (2–5 stundas nedēļā) ievērojami samazina išēmiska insulta risku.

Ķermeņa masa. Masas indekss ir vairāk nekā 25 vienības. Tas ir vienlīdz liels insultu iemesls vīriešiem un sievietēm, ņemot vērā hipertensiju un šīs kategorijas cukura diabēta attīstības risku. Liels vēders vīriešiem palielina insulta risku, sievietēm - atkarība nav noteikta. Svara zaudēšana ievērojami samazina sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risku, bet ne insultu.

Postemonausal un estrogēna aizstājterapija sievietēm. Ir pierādīts, ka insulta risks palielinās sievietēm ilgstoši (vairāk nekā piecus gadus), lietojot aizstājterapiju.

  • vecāka gadagājuma cilvēki;
  • nodrošinājumu trūkums;
  • smadzeņu tūska;
  • attīstīti smadzeņu simptomi;
  • miega artēriju bojājumi;
  • kardioembolisks uzbrukums;
  • novēlota medicīniskā aprūpe;
  • priekškambaru mirdzēšana;
  • vēzis;
  • diabēts;
  • hiperglikēmija;
  • IHD;
  • demenci
  • atkārtots uzbrukums;
  • nieru mazspēja;
  • zems hemoglobīna līmenis.

Savācot anamnēzi, ir jānosaka smadzeņu asinsrites avārijas sākums, jānosaka noteiktu simptomu secība un progresēšanas ātrums. Pēkšņs neiroloģisko simptomu sākums ir raksturīgs išēmiska insulta gadījumā. Turklāt uzmanība jāpievērš iespējamiem išēmiska insulta riska faktoriem (cukura diabēts, arteriāla hipertensija, priekškambaru mirdzēšana, ateroskleroze, hiperholesterinēmija utt.).

Pacienta ar iespējamu “išēmiska insulta” diagnozi fiziskā pārbaude tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem orgānu sistēmu noteikumiem. Novērtējot neiroloģisko stāvokli, pievērsiet uzmanību smadzeņu simptomu (galvassāpes, apziņas traucējumiem, ģeneralizētiem krampjiem utt.), Fokusa neiroloģisko simptomu un meningeālo simptomu klātbūtnei un smagumam. Laboratorijas pētījumos jāiekļauj vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, koagulogramma, vispārēja urīna analīze.

Išēmiskā insulta instrumentālā diagnoze:

  • Smadzeņu MR. Ir pierādīta jaunā MRI skenēšanas režīma efektivitāte, ar kuras palīdzību tiek iegūti difūzijas svērtie attēli. Citotoksiskas edēmas rezultātā išēmiska insulta laikā ūdens molekulas pāriet no ārpusšūnu telpas uz intracelulāru telpu, tas noved pie to difūzijas ātruma samazināšanās. Šīs izmaiņas izpaužas ar difūziem svērtiem MRI attēliem signāla palielināšanās veidā, kas norāda uz smadzeņu matērijas neatgriezenisku strukturālu bojājumu attīstību.

Smadzeņu MR. Difūzijas ierobežojuma laukums smadzenītēs un smadzeņu stumbrā kreisajā pusē (akūts išēmisks insults)

    Smadzeņu CT skenēšana. Viena no agrīnām išēmisku bojājumu CT pazīmēm SMA sistēmā ir lentikulārā kodola vai salu garozas vizualizācijas trūkums (sakarā ar citotoksisko tūsku, kas attīstās skartajā zonā). Dažos išēmiska insulta gadījumos kā agrīnas pārmaiņas m> vietu hiperintensitāte

Smadzeņu CT skenēšana. Plašs išēmisks insults temporālajās un parietālajās daivās labajā pusē

Diferenciāldiagnoze

Smadzeņu MRI un CT tiek izmantoti arī, lai atšķirtu išēmisku insultu no citiem intrakraniālas patoloģijas veidiem un audu izmaiņu dinamiskai kontrolei išēmiska insulta ārstēšanas laikā. Pirmkārt, išēmiskais insults ir jānošķir no hemorāģiskā insulta. Izšķiroša loma šajā jautājumā būs neiroattēlu pētījumu metodēm. Turklāt dažos gadījumos ir jānošķir išēmisks insults no akūtas hipertensīvas encefalopātijas, metaboliskas vai toksiskas encefalopātijas, smadzeņu audzēja, kā arī no infekcioziem smadzeņu bojājumiem (abscess, encefalīts).

Išēmiska insulta prognoze, pirmkārt, ir atkarīga no smadzeņu bojājuma vietas un apjoma, pacienta vecuma, kā arī no vienlaicīgu slimību smaguma pakāpes. Visnopietnākais pacienta stāvoklis rodas slimības pirmajās 3-5 dienās, kad bojājuma vietā palielinās smadzeņu edēma. Tad nāk stabilizācijas vai uzlabošanās periods ar iespējamu traucētu funkciju atjaunošanu. Pašlaik mirušo skaits ar išēmisku insultu ir 15-20%.

Išēmiska insulta profilakses pamats ir asinsvadu trombozes novēršana, kas notiek, kad asinīs veidojas “holesterīna plāksnes”. Tam nepieciešams uzturēt veselīgu dzīvesveidu, atbilstošu ķermeņa svaru, atturēšanos no smēķēšanas un citiem sliktiem ieradumiem. Riska grupā ir arī pacienti, kuri cieš no dažādām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, arteriālās hipertensijas, hiperholesterinēmijas un cukura diabēta.

Išēmiskā insulta sekundārā profilakse - visaptveroša programma, kas ietver četras jomas: antihipertensīvā terapija (angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un diurētiskie līdzekļi); antitrombotiska terapija (netiešie antikoagulanti un antiagreganti); lipīdu līmeni pazeminoša terapija (statīni); miega artēriju ķirurģiska ārstēšana (miega artērijas endoderektomija).

Insulta ierosinātāji

Pastāv vairāki simptomi, kas pacienta vispārējā normālajā stāvoklī var norādīt uz nepieciešamību nekavējoties apmeklēt ārstu.

Zinot šos noteikumus, var ietaupīt gan jūsu, gan apkārtējo cilvēku dzīvības.

Steidzami pie ārsta, ja:

  • Mirgošana sāk radīt diskomfortu, un šai sajūtai seko spēcīgu galvassāpju lēkme, kurai ir vietējs raksturs. Pēc neilga laika viss apstājas un vēlāk atkārtojas.
  • Straujš balss kritums dažus signālus zemāk, runājot, stostās un palēninās.
  • Vienā ķermeņa pusē pirksti un seja sāk sastingt, parādās smagums, kas lēnām, bet noteikti pastiprinās.

Išēmiska insulta pazīmes ir uzskaitītas iepriekš, šādas sajūtas nozīmē, ka galvā ir sācies neatgriezenisks process, tikai savlaicīgi uzņemtas zāles to var apturēt vai vismaz palēnināt.

Savlaicīga medicīniskā aprūpe, visticamāk, izslēdz letālu iznākumu un pat pilnībā aptur slimības attīstību.

Insulta ārējās pazīmes ir šādas:

  • Viens no skolēniem ir nedabiski paplašināts (nav reakcijas uz gaismu)
  • Asimetriska sejas izteiksme tajā pašā pusē (apgriezts lūpas stūris, vēdera uzpūšanās)
  • Kāja tajā pašā pusē nav saliekta, un roka ir pieliekta zem ķermeņa
  • Dzemdes kakla spazmas ievārīja kakla muskuļus, galva gandrīz negriežas, un kakls neliecas

Išēmiska insulta ārstēšana

Insulta terapija sastāv no vairākiem posmiem:

  • pirmsslimnīca - veic neatliekamās palīdzības ārsti. Tās galvenais mērķis ir stabilizēt pacientu;
  • Stacionārs - ilgst vairākas nedēļas. Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā papildus ārstēšanai tiek veikta visaptveroša pārbaude;
  • rehabilitācija - garākais posms, kura mērķis ir zaudēto funkciju atjaunošana, pielāgošanās mainīgiem vides apstākļiem.

Smaidi ar insultu.

  • izbāzt mēli - tā tiks norauta;
  • vienlaikus paceliet abas rokas - viena būs nekustīga, nepietiekami pacelta vai ātri nokritīs;
  • smaids - viens mutes gals tiks nolaists uz leju;
  • atbildiet uz jebkuru vienkāršu jautājumu - atbilde atgādina piedzērušos runu.

Ja vismaz viens tests ir pozitīvs, izsauciet ātro palīdzību. Insulta prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas laika: jo agrāk to sāk, jo labāk ir prognoze. Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacientiem ir:

  • nodrošināt pilnīgu mieru;
  • dodiet pusi sēdus stāvoklī, ja ir vemšana - sāniski;
  • atsprādzēt jostu, krūštura, apkakli, aproces, novilkt kaklasaiti;
  • ja cilvēkam ir grūti elpot, ievērojiet Safar tehniku: nedaudz iemetiet upura galvu, virziet apakšējo žokli uz priekšu, atveriet muti;
  • nomierināt, nomierināt.

Arī ievainoto nevar izmest pat dažas minūtes. Mēģiniet atzīmēt visas izmaiņas cilvēka stāvoklī, noteikt to rašanās laiku. Šī informācija ir noderīga ārstiem, kas apmeklē ārstu.

Ārstēšanas shēma visiem pacientiem ar insultu ietver divus komponentus:

  • Pamata terapija - dažādas procedūras, zāles, kuras tiek izrakstītas pirms apopleksijas insulta veida, atrašanās vietas, apgabala noteikšanas. Tās galvenais mērķis ir nodrošināt vitāli svarīgu orgānu darbību.
  • Specifiskā terapija ir specializēta ārstēšana, kas izvēlēta, pamatojoties uz patoloģijas apakštipu.

Išēmiskā insulta pamata ārstēšanas galvenās sastāvdaļas:

  • Elpošanas atjaunošana. To panāk, attīrot elpošanas ceļus, ar smagiem traucējumiem - intubāciju.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas normalizēšana. Atkarībā no esošajiem traucējumiem pacientam tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi (novērš sirds ritma traucējumus), nitrāti (stenokardijas lēkmju gadījumā), sirds glikozīdi (palīdz sirdij veikt sūknēšanas funkciju), antioksidanti un zāles, kas uzlabo audu metabolismu.
  • Intravenozi ievadot šķīdumus, kas normalizē ūdens sāls un skābju-bāzes līdzsvaru asinīs.
  • Neiroprotezēšana - tādu zāļu lietošana, kas uzlabo smadzeņu audu metabolisma procesus, palielinot neironu izturību pret nelabvēlīgu faktoru iedarbību.
  • Smadzeņu tūskas samazināšana / novēršana. Parasti šim nolūkam tiek noteikti diurētiskie līdzekļi, kas palīdz izvadīt lieko šķidrumu no ķermeņa.
  • Simptomātiska terapija - kuras mērķis ir likvidēt esošos simptomus: pretkrampju līdzekļu, pretsāpju līdzekļu ieviešana.

Īpaša išēmiska insulta ārstēšana var ietvert:

  • Trombolītiskā terapija - tādu zāļu (parasti audu plazminogēna aktivatora) ieviešana, kas veicina trombu izšķīšanu. Asins plūsmas atjaunošana ar šo metodi ir iespējama tikai tad, ja kopš pirmo simptomu parādīšanās ir pagājušas ne vairāk kā 6 stundas.
  • Antikoagulanti, antiagreganti (aspirīns, klopidogrels) - zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos. Tas palīdz novērst atkārtotu insultu.
  • Nootropics (cerebrolizīns, piracetāms) ir zāles, kas teorētiski stimulē smadzeņu funkciju atjaunošanu. Praksē daudzi pētnieki šaubās par viņu iecelšanas piemērotību.
  • Kalcija antagonisti (nimodipīns, cinnarizīns, diltiazems) - uzlabo asins piegādi bojātiem smadzeņu apgabaliem.
  • Zāles, kas uzlabo viskozitāti, asins plūstamību (pentoksifilīns), ir nepieciešamas slimības recidīvu novēršanai. Viņu iecelšanas nepieciešamība ir diskutabla.

Insulta operācija tiek izmantota, ja nepieciešams atsākt artērijas pāreju pacientiem, kuriem ir kontrindicēta trombolītiska terapija. Darbībai ir vairākas iespējas:

  • Karotīdu endarterektomija - aterosklerozes plāksnes, trombu noņemšana no miega artērijas lūmena. Šāda veida iejaukšanās tiek veikta, ja patoloģiju izraisa kuģa stenoze.
  • Ārpus intrakraniālas mikroanastāzes uzlikšana ir sarežģīta operācija, kas paredzēta smadzeņu vidējās artērijas sašaurināšanai. Lai asinis varētu brīvi plūst traukā, ķirurgs savieno bojāto trauku un virspusējo temporālo artēriju virs stenozes ar papildu asinsvadu protēzi.
  • Angioplastika, artēriju stenšana ir mazāk traumatiska operācija, kuras laikā ārsts ar mikroskopisku bumbiņu paplašina kuģa lūmenu, izveido ietvaru (stentu), kas novērš atkārtotu sašaurināšanos. Visas manipulācijas tiek veiktas ar miniatūriem instrumentiem, kurus ievieto nelielā griezumā cirkšņa traukā.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Galvenais iemesls, kāpēc insults prasa vairākkārt vairāk Krievijas pacientu dzīvības nekā Eiropas un ASV iedzīvotājiem, ir novēlota, nepietiekama medicīniskā aprūpe.

Tautas līdzekļus pēc insulta lieto tikai kā papildterapiju pēc akūta, subakūta perioda beigām. Viņiem ir iespēja uzlabot smadzeņu asinsriti, sirds darbību, normalizēt asinsspiedienu un holesterīna līmeni (3):

  • Žeņšeņs - palīdz atjaunot atmiņu, tai ir vispārējs stiprinošs efekts. Lai pagatavotu tinktūru, ielej 30 g pulvera no auga saknes ar litru degvīna. Ielieciet tumšā vietā, vienu reizi dienā sakratiet. Pēc 3-4 nedēļām iegūto šķidrumu uzmanīgi izkāš. Ņem 30 pilienus 1 reizi dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
  • Ķiploki - normalizē asinsspiedienu, pazemina holesterīna līmeni, novērš asins recekļu, aterosklerozes plāksnīšu veidošanos. Vislabāk patērē neapstrādātu.
  • Kurkuma - novērš trombozi, normalizē asinsspiedienu, pazemina holesterīna līmeni. Šo garšvielu var pievienot visiem nesaldinātajiem ēdieniem.
  • Mellenes - normalizē holesterīna līmeni, glikozes līmeni asinīs. Sezonas laikā vislabāk ir ēst svaigas ogas, pēc tam pāriet uz pagatavotu no ogu ekstrakta.
  • Sirds māte - daudzgadīgs augs, kas kopš seniem laikiem tiek izmantots sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai. Eksperimenti ar dzīvniekiem parādīja, ka mātesszāles ekstrakts palīdz samazināt bojājuma laukumu pēc insulta, paātrina zaudēto funkciju atjaunošanu un aizsargā smadzeņu šūnas no kaitīgo faktoru ietekmes. Ieteicams lietot mātes misu aptiekas veidā saskaņā ar instrukcijām.
  • Scutellaria baicalensis satur lielu skaitu bioloģiski aktīvo vielu: baikalīnu, baicaleīnu, kumarīnus, saponīnus, kampesterolu, stigmasterolu. Labvēlīga ietekme uz smadzeņu, sirds darbu, stiprina asinsvadu sienu, palēnina audzēju augšanu. Lai pagatavotu tinktūru, 20 g sakņu ielej ar 100 ml 70% spirta vai degvīna. Ielieciet tumšā vietā, periodiski krata. Pēc 14 dienām izkāš, izspiež izejvielu paliekas. Ņem 20-30 pilienus 3 reizes / dienā.
  • Ivana tēja - tai ir nomierinoša iedarbība, samazina asinsspiedienu, palielina organisma izturību pret infekcijām. Svaigas jaunas lapas var izmantot kā pamatu salātiem, bet no sausām lapām - tējas pagatavošanai. Lai pagatavotu dzērienu, ielej tējkaroti izejvielu ar glāzi verdoša ūdens, ļauj tam uzliet 5 minūtes. Dzeriet 1 glāzi tējas katru dienu pirms gulētiešanas.

Aktīvie rehabilitācijas pasākumi sākas tūlīt pēc akūta perioda beigām. Rehabilitācijas shēma pēc insulta katram pacientam tiek sastādīta individuāli, ņemot vērā veselības stāvokli un esošos traucējumus. Pirmās atveseļošanās procedūras tiek veiktas slimnīcā. Mēnesi pēc insulta lielākā daļa pacientu tiek pārvietoti uz agrīnās rehabilitācijas nodaļu. Ārstēšanas kurss parasti ilgst vienu mēnesi. Tālākais virziens ir atkarīgs no seku nopietnības:

  • ja ir izteiktas motora, runas, izziņas problēmas - rehabilitācijas centrs vai sanatorija;
  • nav izteiktu pārkāpumu - neiroloģiska vai sirds un asinsvadu sanatorija;
  • kontrindikāciju klātbūtnē aktīvai rehabilitācijai, smagiem neiroloģiskiem traucējumiem, kas nav atrisināti, viņi tiek pārvietoti uz mājas ārstēšanu.

Rehabilitācija pēc insulta ir ilgs process, minimālais atveseļošanās laiks:

  • 6 mēneši - motora funkcijas;
  • 1 gads - mājsaimniecības prasmes, spēja strādāt;
  • 2-3 gadi - runas funkcijas.
Pārkāpuma veidsIespējamais risinājums
Motor funkcija
  • kinezioterapija;
  • pastaigu apmācība;
  • pašapkalpošanās prasmju apmācība mājās;
  • neiro-muskuļu elektriskā stimulācija;
  • spastiskuma novēršana: zāles, kas atslābina muskuļus (muskuļu relaksanti), masāža, termiskās procedūras (parafīns, ozokerīts), fizioterapija (elektroforēze, diadinamiskā terapija), akupunktūra;
  • pārvietošanās palīglīdzekļu izmantošana: spieķi, staigulīši, ratiņkrēsli.
Runas funkcijas
  • specializētas nodarbības ar logopēdu-afaziologu;
  • neiroprotektori (piracetāms, cerebrolizīns).
Kognitīvās funkcijas (atmiņa, domāšana)
  • specializētas nodarbības pie speciālista vai patstāvīgi;
  • neiroprotektori (piracetāms, cerebrolizīns).
Sāpju sindroms pēc insulta
  • antidepresanti (amitriptilīns);
  • karbamazepīns.
Psiholoģiskās problēmas
  • psihoterapija;
  • antidepresantu lietošana.

Išēmiska insulta ārstēšanā ir nepieciešams rīkoties ātri un skaidri. Akūtā slimības periodā pacients steidzami jā hospitalizē.

Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības speciālistu ierašanās jums:

  • Ielieciet pacientu uz augstiem spilveniem.
  • Atveriet logu tā, lai būtu svaiga gaisa pieplūdums, atlaidiet krekla apkakli un noņemiet cieši pievilktas drēbes, jostu, jostu.
  • Izmēriet asinsspiedienu ar asinsspiediena mērītāju. Ja tas ir paaugstināts, ir nepieciešams dot pacientam pazīstamas zāles vai nolaist kājas siltā ūdenī.
  • Pacientam jālieto zāles, kas aizsargā nervu šūnas. Piemēram, smadzeņu metabolisma līdzekļi.

Ja jums ir aizdomas par išēmisku insultu, pacients jāhospitalizē specializētās nodaļās. Gadījumā, ja slimības ilgums ir mazāks par 6 stundām - to pašu nodaļu intensīvās terapijas nodaļā. Pārvadāšana jāveic tikai tad, ja pacienta galva ir pacelta līdz 30 grādiem. Relatīvie hospitalizācijas ierobežojumi tiek uzskatīti par terminālu komu, vēža terminālu stadiju, kā arī demences vēsturi ar smagu invaliditāti.

Išēmiska insulta ārstēšanā bez narkotikām jāietver pacienta aprūpes pasākumi, rīšanas funkcijas korekcija, infekciozo komplikāciju (pneimonija, urīnceļu infekcijas utt.) Profilakse un ārstēšana. Koordinēta daudznozaru pieeja tai būtu jāpiemēro specializētajā asinsvadu nodaļā, kurā ir intensīvās terapijas nodaļa (palāta) ar iespēju visu diennakti veikt EKG, CT, veikt klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, kā arī veikt ultraskaņas izmeklējumus.

Akūta terapija

Išēmiska insulta ārstēšana ar narkotikām ir visefektīvākā pašā slimības sākumā (3–6 stundas pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās). Ar insulta trombotisku etioloģiju tiek veikta selektīva vai sistēmiska trombolīze, ar kardioembolisko ģenēzi, antikoagulantu terapiju.

Pirmajās 48 slimības stundās periodiski jānosaka hemoglobīna piesātinājums ar arteriālo asiņu skābekli. Ja šis rādītājs sasniedz 92%, jāveic skābekļa terapija, sākot ar 2–4 litriem minūtē. Trahejas inkubācijas absolūtais rādītājs ir pacienta samaņas līmeņa pazemināšanās līdz 8 punktiem vai mazāk (Glāzgovas komas skala). Jautājums ir nolemts par labu vai pret mehānisko ventilāciju, pamatojoties uz vispārīgajiem vispārējiem reanimācijas noteikumiem.

Ar samazinātu modrības līmeni, klīnisku vai neiroattēlu smadzeņu tūskas pazīmju vai paaugstināta intrakraniāla spiediena klātbūtnē ir nepieciešams uzturēt pacienta galvu paaugstinātā stāvoklī par 30 grādiem (bez kakla saliekšanas!). Ir jāsamazina (un, ja iespējams, jāizslēdz) ​​klepus, epilepsijas lēkmes un motora uzbudinājums. Hiposmolālo šķīdumu infūzijas ir kontrindicētas.

Regulāra terapija

Svarīga išēmiskā insulta ārstēšanas sastāvdaļa ir dzīvībai svarīgo funkciju korekcija un homeostāzes saglabāšana. Tas prasa pastāvīgu fizioloģisko parametru uzraudzību, hemodinamikas korekciju un uzturēšanu, ūdens-elektrolītu līdzsvaru, elpošanu, paaugstināta intrakraniāla spiediena un smadzeņu edēmas korekciju, komplikāciju novēršanu un kontroli.

  • Infūzijas terapija. Regulāra glikozi saturošu šķīdumu lietošana nav praktiska hiperglikēmijas attīstības riska dēļ, tāpēc galvenais infūzijas risinājums išēmiska insulta ārstēšanā ir nātrija hlorīda šķīdums (0,9%). Ar vienlaicīgu cukura diabētu pacienti tiek pakļauti īslaicīgas darbības insulīna subkutānai injekcijai, izņemot gadījumus, kad tiek veikta pietiekama glikēmijas kontrole, un pacients ir skaidrā apziņā un bez traucētām rīšanas funkcijām.
  • Ēdiena nodrošināšana. Neatkarīgi no pacienta atrašanās vietas (intensīvās terapijas nodaļa, intensīvās terapijas nodaļa vai neiroloģiskā nodaļa) išēmiskā insulta pamata terapijas ikdienas uzdevums ir adekvāti barot pacientu, kā arī kontrolēt un papildināt ūdens konfliktu zudumus. Indikators enterālās zondes uztura veikšanai tiek uzskatīts par noteiktu rīšanas traucējumu progresēšanu. Šajā gadījumā barības vielu devu aprēķināšana jāveic, ņemot vērā vielmaiņas vajadzības un ķermeņa fizioloģiskos zaudējumus. Ievadot ēdienu iekšķīgi vai caur caurulīti, pacientam 30 minūtes pēc barošanas jābūt puslīdz sēdus stāvoklī.
  • Trombozes profilakse. Lai novērstu dziļo vēnu trombozi ar išēmisku insultu, ir indicēts kompresijas zeķu nēsāšana vai atbilstoša pārsējs. Šiem nolūkiem, kā arī plaušu embolijas novēršanai, tiek izmantoti tiešie antikoagulanti (zemas molekulmasas heparīni).
  • Neiroprotezēšana. Tās galvenais virziens ir narkotiku lietošana ar neiromodulējošu un neirotrofisku iedarbību. Visslavenākais neirotrofisko sēriju medikaments pašlaik ir cūku smadzeņu hidralizāts. Smadzenēm un muguras smadzenēm nav nogulsnēšanās īpašību, un asins plūsmas pārtraukšana 5-8 minūtes izraisa neironu nāvi. Tāpēc neiroprotektīvo zāļu ieviešana jāveic pirmajās išēmiskā insulta minūtēs.

Tādējādi agrīna rehabilitācija uz pamata terapijas fona, kā arī reperfūzijas un neiroprotezēšanas kombinācija var sasniegt noteiktus panākumus išēmiskā insulta ārstēšanā.

Ķirurģija

Išēmiska insulta ķirurģiska ārstēšana ietver ķirurģisku dekompresiju - intrakraniāla spiediena pazemināšanos, perfūzijas spiediena palielināšanos un smadzeņu asins plūsmas saglabāšanu. Statistika liecina par mirstības samazināšanos išēmiskā insulta gadījumā no 80 līdz 30%.

Atjaunošana

Rehabilitācijas periodā pēc išēmiska insulta visi neirologu centieni ir vērsti uz pacienta zaudēto motorisko un runas funkciju atjaunošanu. Tiek veikta parenētisko ekstremitāšu elektromiozimulācija un masāža, vingrošanas terapija, mehanoterapija. Lai labotu runas traucējumus (afāzija, dizartrija), kā arī rīšanas traucējumus, jākonsultējas ar logopēdu.

  • Fokālā veidošanās - asiņu reoloģiskās īpašības strauji pazeminās, kā rezultātā veidojas asins recekļi, embolijas, trombocītu un sarkano asins šūnu agregācijas. Visi šie procesi drīz vien veidos tūlītēju uzmanību. Vēlāk tas pārvērtīsies par penumbra kodolu.
  • Asinsvadu asinsvadu reakcija uz izmaiņām asins plūsmas reģionālajā “kartē” notiek vienlaikus ar fokusa veidošanos, un to pavada citotoksiska fokusa edēma vai asinsvadu sekcijas refleksā dilatācija. Šajā laikā novirze no normālas ATP atkarīgās nātrija plūsmas iznīcina hematoencefālisko barjeru, kas noved pie smadzeņu puslodes edēmas.
  • Medicīniskā rehabilitācija neiroloģiskajā nodaļā ar sekojošu pārnešanu uz vai bez neirorehabilitācijas
  • Sanatorijas un kūrorta rehabilitācija
  • Dispensijas novērojums

Rehabilitācijas posms

  • balsta un kustību aparāta funkciju atjaunošana;
  • runas un rīšanas funkciju atjaunošana;
  • pareizais uzturs, kas atbilst prasībām;
  • regulāra asinsspiediena un zāļu terapijas kontrole;
  • simptomātiska ārstēšana;
  • iegurņa orgānu kontroles atgūšana;
  • nomākta stāvokļa ārstēšana ar pieredzējuša psihologa palīdzību.

Šie atbalsta pasākumi galvenokārt ir vērsti uz skeleta-muskuļu sistēmas un iekšējo orgānu darbības atjaunošanu. Regulāras sesijas palīdzēs mazināt galvassāpes, reiboni un problēmas ar kuņģa-zarnu traktu.

Fizioterapijas vingrinājumi ir efektīvi pacientu un invalīdu rehabilitācijā, kā arī slimības atkārtotas attīstības novēršanā. Vingrinājumi tiek veikti ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Fizioterapija

Fizioterapija ietver dažādu fizisko līdzekļu terapeitisko izmantošanu: kustības, siltumu, šķidrumu utt. Metode viegli ietekmē ķermeni, stimulējot atveseļošanās procesus. Pateicoties metožu kombinācijai, saspīlētie muskuļi tiek atslābināti, tiek atjaunota skriemeļu kustīgums un tiek normalizēts starpskriemeļu disku stāvoklis.

Profilakse

Lai izvairītos no atkārtotiem insultiem, jums vajadzētu ievērot veselīgu dzīvesveidu, ierobežot taukainu un ceptu ēdienu saturu uzturā. Profilaksei ieteicams lietot antiaritmiskus līdzekļus, un, lai novērstu asins recekļu veidošanos, tiek nozīmēti antikoagulanti. Narkotikas var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts, pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama.

Profilakse palīdzēs samazināt slimības risku.

Labāk jau iepriekš ir zināt visu par išēmisku insultu, lai no tā izvairītos. Ir svarīgi arī labi izpētīt išēmiskā insulta simptomus, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu.

  • recidīvu novēršana
  • ķermeņa funkciju atjaunošana
  • psiholoģiskā rehabilitācija
  • obligāta diēta un noteikta diēta;
  • zāles, kuru mērķis ir atjaunot asinsvadu darbību;
  • Vingrojumu terapija;
  • masāža
  • staru terapija;
  • fizioterapija.

Lai atjaunotu pacienta runu, vispirms palīdz neiroloģisko slimību speciālisti, pēc tam logopēdi. Rehabilitācijas ilgums un izmantotās metodes ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes un pacienta individuālajām īpašībām.

Daudziem, kas pirmo reizi dzird išēmiskā insulta diagnozi, rodas jautājums - kas tas ir? Tas ir nopietns stāvoklis, kas izpaužas kā straujš un būtisks asins piegādes samazinājums vienā no smadzeņu zonām, tāpēc išēmisks insults noved pie neatgriezeniskām sekām. Ir ārkārtīgi svarīgi zināt šīs slimības pazīmes, lai savlaicīgi palīdzētu un izsauktu neatliekamo medicīnisko palīdzību. Kā slimības profilakse ir nepieciešams vadīt veselīgu dzīvesveidu ar sabalansētu uzturu, normālu miega režīmu un sliktu ieradumu noraidīšanu.

Izdzīvošanas statistika

Smadzeņu infarkts ieņem trešo vietu mirstībā pasaulē (pēc sirds slimībām un ļaundabīgiem audzējiem). Saskaņā ar pētījumiem, pirmajās slimības nedēļās mirst 12-25% pacientu. Galvenais nāves cēlonis ir smadzeņu edēma. Otrajā un trešajā vietā ir pneimonija, plaušu artērijas aizsprostojums, kam seko asins saindēšanās, elpošanas ceļu disfunkcija un nieru mazspēja.

Apmēram 40% nāves gadījumu, kas notiek pirmajās trīs dienās, ir saistīti ar plašu smadzeņu audu nekrozi. Starp pacientiem, kuri izdzīvoja no slimības, aptuveni 70% neiroloģisko traucējumu dēļ kļūst par invalīdiem. Laika gaitā šie traucējumi izzūd, tāpēc, ka sešus mēnešus pēc rehabilitācijas traucējumi saglabājas 40% pacientu, bet gadu vēlāk - 25%.

Insulta cēloņi, galvenās slimības formas un profilakse

Lai novērstu patoloģijas rašanos, jums jāuzrauga sava veselība un jāņem vērā šādi noteikumi:

  1. Pārraugiet asinsspiediena stāvokli (īpaši tiem cilvēkiem, kuru tuvie radinieki cieš no tā atšķirībām) un novēršiet kritiskas novirzes no normas.
  2. Nevilcinieties konsultēties ar ārstu, ja no sirds un asinsvadu sistēmas rodas nepatīkamas sajūtas, regulāri iziet medicīniskās pārbaudes.
  3. Nelietojiet ļaunprātīgi taukainu pārtiku.
  4. Izpildiet pareizas uztura pamatus - tas palīdzēs kontrolēt holesterīna līmeni (lai novērstu plāksnīšu uzkrāšanos uz asinsvadu sieniņām).
  5. Nelietojiet alkoholu.
  6. Periodiski uzņemiet anīsa lofanta tinktūru.
  7. Nav smēķēt.
  8. Regulāri saņemiet pietiekami daudz miega (miegam vajadzētu ilgt vismaz 8 stundas).
  9. Nelietojiet nekontrolētas zāles ar lielu hormonu daudzumu.

Ir svarīgi atcerēties, ka insults var notikt ikvienam, īpaši vecumdienās. Tāpēc pat minimāla profilakse var ievērojami samazināt slimības attīstības risku.

Varat novērst insultu, izmantojot vienkāršus noteikumus:

  • samazināt sāls patēriņu, palielināt kālija daudzumu. Daudzi minerāli satur žāvētus aprikozes, vīnogas, riekstus, saulespuķu sēklas, banānus, griķus, brokoļus;
  • DASH diēta. Pamatprincipi ir dārzeņu, augļu, piena produktu ar zemu tauku saturu un nepiesātināto tauku patēriņa pieaugums. Piesātinātu lipīdu ierobežošana (sarkanā gaļa, krējums, treknais biezpiens, siers, speķis);
  • palielināt fizisko aktivitāti: vismaz 150 minūtes nedēļā vidēji intensīvas slodzes vai 75 minūtes nedēļā intensīvas aerobikas;
  • normalizēt svaru;
  • atmest smēķēšanu, ieskaitot pasīvo;
  • ierobežot vai izslēgt alkoholu;
  • uzturēt asinsspiedienu, lietojot zāles, dzīvesveida izmaiņas līmenī, kas zemāks par 140 mm RT. Art. sistoliskajam, 90 mmHg. Art. diastoliskajam spiedienam;
  • lietojiet aspirīnu (ar 10 gadu insulta risku 6-10%);
  • regulāri iziet EKG visiem pacientiem virs 65 gadiem;
  • kontrolēt slimības, kas var izraisīt smadzeņu uzbrukumu: priekškambaru mirdzēšana, cukura diabēts, iedzimtas, iegūtas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
  • pazemina holesterīna līmeni līdz veselīgam līmenim;
  • profilaktiskas operācijas ar ievērojamu lielu kuģu sašaurināšanos.

aktīva reperfūzija - asins plūsmas atjaunošana;

neiroprotezēšana - novēršot pussaudā esošo nervu šūnu iznīcināšanu.

Zāļu saraksts išēmiska insulta akūta perioda ārstēšanai:

Rekombinantā audu plazminogēna aktivators rt-PA (Aktilize)

Fermentu inhibitori (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Angiotenzīna II receptoru blokatori (losartāns, kondesartāns)

Trombocītu antitrombocītu līdzekļi (Aspirīns, Ticlopidīns, Klopidopels, Dipiridamols, Pentaksifilīns);

Zema molekulmasa dekstrāni (Reopoliglyukin);

Glutamāta un tā receptoru antagonisti (glicīns, Rizulol, Lubeluzole);

Kalcija antagonisti (Nimodipīns);

Antioksidanti / antioksidantu prekursori (Mexidol, Alpha-Tocopherol, Carnosine, Mildranate, Actovegin);

Narkotikas, kas ietekmē audu metabolismu (Inosie-F, Riboksīns, Citohroms C);

Dažos gadījumos, lai efektīvi ārstētu išēmisku insultu, tiek izmantotas ķirurģiskas procedūras, ieskaitot asins recekļa reanalizāciju (noņemšanu), miega artēriju endaterektomiju (CEAE), angioplastiku un miega artēriju stenozi.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā notika prakse Pirmajā Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un tika iegūts neiroloģijas diploms. 2009. gadā tika pabeigta vidusskolas specialitāte “Nervu slimības”.

7 zinātniski fakti par dzeramā ūdens priekšrocībām!

Vai vēzis izraisa eļļas atkārtotu izmantošanu?

>

Ir vairākas smadzeņu išēmisku bojājumu klasifikācijas atkarībā no dažādiem aspektiem un infarkta zonas atrašanās vietas. Tās atšķiras:

  • pēc neiroloģisko bojājumu veidošanās ātruma un ilguma;
  • pacienta stāvokļa smagums;
  • par patoģenēzi;
  • par smadzeņu infarkta lokalizāciju.

Išēmisks insults var būt noteiktas sirds un asinsvadu sistēmas slimības sekas. Izšķir vairākus išēmiska insulta patoģenētiskos variantus. Toast klasifikācijā (Org 10172 pētījums akūta insulta ārstēšanā), kas saņēmusi vislielāko izplatību, izšķir šādus išēmiska insulta variantus:

  • kardioembolisks - išēmisks insults, kas notika aritmijas, sirds vārstuļu slimības, miokarda infarkta dēļ;
  • aterotrombotisks - išēmisks insults, kas notika lielu artēriju aterosklerozes dēļ, kura rezultāts bija arteriāli-arteriālā embolija;
  • lacunar - išēmisks insults, kas notika maza kalibra artēriju oklūzijas dēļ;
  • išēmisks insults, kas saistīts ar citiem, retāk sastopamiem cēloņiem: asiņu hiperkoagulācija, artēriju sienas noslāņošanās, aterosklerozes vaskulopātijas;
  • nezināmas izcelsmes išēmisks insults - insults ar nezināmu iemeslu vai ar divu vai vairāku iespējamo iemeslu klātbūtni, kad nav iespējams noteikt precīzu diagnozi.

Turklāt neliels insults tiek izolēts, kad esošie simptomi regresē pirmajās trīs slimības nedēļās.

Ir arī vairāki išēmiska insulta periodi:

  • visakūtākais periods ir pirmās 3 dienas. No tām pirmās trīs stundas saņēma “terapeitiskā loga” definīciju, kad pastāv iespēja sistēmiskai ievadīšanai lietot trombolītiskas zāles. Simptomu regresijas gadījumā pirmās dienas laikā tiek diagnosticēts pārejošs išēmisks lēkme;
  • akūts periods - līdz 4 nedēļām;
  • agrīns atveseļošanās periods - līdz sešiem mēnešiem;
  • novēlots atveseļošanās periods - līdz 2 gadiem;
  • atlikušo parādību periods - pēc 2 gadiem.

Išēmiska insulta simptomi

Išēmiska insulta klīnisko simptomu komplekss ir daudzveidīgs un atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas un apjoma. Bojājuma lokalizācija miega miega baseinā (līdz 85%) ir biežāka nekā citi, retāk mugurkaula-bazilārā.

Smadzeņu infarkts MCA baseinā

Sirdslēkmes iezīme smadzeņu artērijas vidējās daļas asiņu piegādē ir izteiktas blakusdarbības asins piegādes sistēmas klātbūtne. Proksimālās vidējās smadzeņu artērijas oklūzija var izraisīt subkortikālu infarktu, kamēr garozas asins piegāde paliek nemainīga. Ja šo blakusparādību nav, ir iespējama plaša sirdslēkmes attīstība asiņu piegādē smadzeņu vidējai artērijai.

Sirdslēkmes jomā, kas nodrošina asiņu piegādi smadzeņu vidējās artērijas virsmas zariem, parasti ir acs ābolu un galvas novirzes uz skarto puslodi. Dominējošās puslodes bojājuma gadījumā attīstās ipsilaterāla ideomotoriska apraksija un totālā afāzija, un subdominējošās puslodes bojājuma gadījumā attīstās anosognosia, dizartrija, aprosodija un kontralaterāla telpas neievērošana.

Galvenais smadzeņu infarkta klīniskais izpausme smadzeņu artēriju vidējos zaros ir kontralaterāla hemiparēze un kontralaterāla hemianestēzija. Plašu bojājumu gadījumā var notikt draudzīga acs ābolu nolaupīšana un skatiena fiksēšana skartās puslodes virzienā. Subdominējošās puslodes sirdslēkmes laikā rodas emocionāli traucējumi un telpiska nevērība.

Parēzes izplatība sirdslēkmes laikā striatokapsulāro artēriju asins piegādes baseinā ir atkarīga no bojājuma vietas un lieluma (augšējās ekstremitātes, sejas vai visa ķermeņa kontralaterālā daļa). Plaša striatokapsulārā infarkta gadījumā, kā likums, attīstās vidējās smadzeņu artērijas oklūzijas tipiskas izpausmes (afāzija, homonīma sānu hemianopsija). Lacunar infarkts klīniski izpaužas ar lacunar sindromu attīstību (izolēta hemiparēze un hemihipestēzija vai to kombinācija).

Smadzeņu infarkts PMA baseinā

Visbiežākā sirdslēkmes klīniskā izpausme smadzeņu artērijas priekšējās daļas asinsapgādē ir motora traucējumi. Lielākajā daļā garozas zaru oklūzijas rodas pēdu un visas apakšējās ekstremitātes motora deficīts, kā arī viegla augšējo ekstremitāšu parēze ar plašiem mēles un sejas bojājumiem.

Smadzeņu infarkts ZMA baseinā

Aizmugurējās smadzeņu artērijas oklūzija attīsta pakauša temporālās daivas, kā arī temporālās daivas vidusdaļas daļas sirdslēkmes. Šādos gadījumos klīniskās izpausmes ir redzes lauka defekti (kontralaterāla homonīma hemianopsija). Ir iespējama arī to kombinācija ar redzes halucinācijām un fotopsijām.

Smadzeņu infarkts vertebrobasilar baseinā

Insults vertebrobasilar asins piegādes baseinā notiek vienīgās bazilāras artērijas perforējošās filiāles oklūzijas rezultātā, un to parasti pavada galvaskausa nervu bojājuma simptomi ipsilaterālā pusē. Skriemeļu artērijas vai tās galveno iekļūstošo zaru oklūzija, kas sniedzas no distālajiem posmiem, noved pie Vallenberga sindroma (sānu medulārā sindroma) attīstības.

Aizvērt pacientu nosaka tā izskats, izturēšanās, reakcija uz kairinājumu:

apziņas traucējumi (no vieglas kavēšanas līdz komai);

ķermeņa daļu sāpju jutības samazināšanās / zudums;

motora, balss funkciju samazināšanās / zudums;

Lai noteiktu insultu pacientam mājās, ir izstrādāti gaismas testi.

Insulta simptomus nosaka reanimācijas ātrās palīdzības brigādes ārsts. Izmanto sejas-rokas-runas testu, pacienta komas gadījumā - ShKG testu (Glāzgovas komas skala). Ārsts apstiprina klīniskos atklājumus ar asinsspiediena mērīšanas rezultātiem (līdz 80% atklāj paaugstinātu asinsspiedienu), ar elektrokardiogrammu (izmanto, lai atšķirtu līdzīgas slimības).

Pēc insulta apstiprināšanas pacients tiek nekavējoties nogādāts slimnīcā. Jo ātrāk pacients tiks nogādāts slimnīcā ārkārtas terapijai, jo lielāka būs labvēlīga iznākuma iespēja!

Izslēdziet insultu atdarinošās slimības - migrēnu, epilepsiju, miokarda infarktu, plašu asiņošanu, aspirācijas pneimoniju, sirds, nieru mazspēju. Lai noteiktu insulta veidus vai tā priekšgājēju - pārejošu išēmisku lēkmi, tiek veikta tūlītēja neirogrāfiskā attēlveidošana, izmantojot (CT). Izmantojiet citas instrumentālās metodes, tiek veiktas laboratoriskās asins analīzes.

Bieži vien tie notiek pirms išēmiska insulta, un dažreiz TIA ir insulta turpinājums. TIA simptomi ir līdzīgi neliela insulta fokusa simptomiem. Galvenās atšķirības starp TIA un insultu tiek atklātas ar CT / MRI pārbaudi, izmantojot klīniskās metodes:

nav (nav vizualizēts) smadzeņu infarkta fokuss;

neiroloģisko fokālo simptomu ilgums nepārsniedz 24 stundas.

TIA simptomus apstiprina laboratoriski, instrumentāli pētījumi.

Asinis, lai noteiktu to reoloģiskās īpašības;

Ultraskaņa - galvas un kakla trauku doplerogrāfija;

Sirds ehokardiogrāfija (EchoCG) - asins reoloģisko īpašību noteikšana sirdī un apkārtējos audos.

Smadzeņu asins plūsmas traucējumu raksturīgās pazīmes tiek pārbaudītas smadzeņu pētījumos, izmantojot kombinētus MRI pētījumus, izmantojot magnētiskās rezonanses (MR) difūziju un magnētiskās rezonanses (MR) perfūziju (MRI iespējas).

Abas MRI tomogrāfijas metodes ir prioritāras, novērtējot cerebrovaskulāru negadījumu dinamiku išēmiska insulta akūtā stadijā.

MR perfūzija - paņēmiens perfūzijas traucējumu zonas noteikšanai pēc dažām minūtēm, sirdslēkmes kodoliem stundā pēc išēmiska insulta.

MR difūzija - paņēmiens, lai prognozētu išēmiskā insulta fokusa tilpumu.

Diagnostikas vadlīnijas asins plūsmas atjaunošanas iespējamo variantu noteikšanai, išēmijas insulta akūta perioda ārstēšanas stratēģijas noteikšanai ir galvenie smadzeņu asins plūsmas (perfūzijas) rādītāji - CBV, CBF, MTT sirdslēkmes sirds zonās, išēmiska penumbra - penumbra vai perifokālā zona.

Šie rādītāji raksturo:

smadzeņu asins plūsmas ātrums (CBF ml / min / 100 gr.);

smadzeņu asins plūsmas tilpums (CBV ml / 100 g.);

kontrastvielas caurlaides ātrums (MTT, sek).

Plaši tiek izmantotas citas instrumentālo pētījumu metodes, kurām, veicot noteiktus uzdevumus, ir liela vērtība salīdzinājumā ar perfūzijas un difūzijas izpētes metodēm.

Galvenie smadzeņu asins plūsmas sindromu varianti pēc akūtas stadijas pabeigšanas:

Normoperfusion asins plūsma - asins plūsmas traucējumu neesamība ap sirdslēkmes kodolu smadzenēs;

Postishemātiska (reaktīva) hiperēmija - smadzeņu asins plūsmas traucējumu saglabāšana, neliels sirdslēkmes serdes palielināšanās;

Noturīga hroniska išēmija - perfūzijas traucējumu apjoma saglabāšana uz nedaudz pieaugoša sirdslēkmes sirds fona;

Akūta patoloģiska hiperperfūzija - asins plūsmas ātruma palielināšanās, saglabāšanās vai neliels asins plūsmas apjoma samazinājums uz pieaugošā serdes tilpuma fona, izveidotā sirdslēkmes laukuma palielināšanās;

Nerestaurēta perfūzija - pozitīvas dinamikas neesamība asins plūsmas apjoma ātruma atjaunošanā, katastrofiski neatgriezeniskas išēmijas palielināšanās.

Insulta vēlīnās stadijas simptomi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, kas apskatīti zemāk.

Smadzeņu insulta simptomi ir raksturīgi smadzeņu bojājumiem, kā arī daudzām slimībām, kas ar to nav saistītas. Fokālās insulta pazīmes ir raksturīgas noteikta smadzeņu apgabala sakāvei; praktiski visiem pacientiem tā ir; viņi ir ļoti dažādi.

Smadzeņu pazīmesFokālās pazīmes
  • apdullināt
  • miegainība / uzbudinājums;
  • īslaicīgs samaņas zudums;
  • reibonis;
  • vieglas vai ļoti stipras galvassāpes (“tas nekad agrāk nav bijis tāds”);
  • slikta dūša, vemšana;
  • sāpes acs ābolos, kas pastiprinās ar acu kustību;
  • krampji (reti);
  • svīšana, karstuma sajūta;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • sausa mute.
  • vājums rokā / kājā līdz pilnīgai nekustībai. Paralīze var ietekmēt pusi ķermeņa;
  • sāpju, taktilā jutīguma samazināšanās / izzušana;
  • runas traucējumi (neskaidrība, nekonsekvence, nepiemērotība, lēnums);
  • redzes zudums / samazināšanās, visbiežāk vienpusēja;
  • gaitas nestabilitāte;
  • koordinācijas traucējumi;
  • līdzsvara zaudēšana;
  • orientācijas zaudēšana laikā, telpā.

Insulta pazīmes var parādīties gandrīz vienlaikus vai pakāpeniski: palieliniet / papildiniet vairāku stundu vai dienu laikā. Parasti pirmo sūdzību rašanās laiks ir rītausmas sākums, dienas atpūtas periodi.

Acīmredzamākais un pirmais išēmiskā insulta cēlonis ir straujš asinsspiediena paaugstināšanās. Turpmākie išēmiskā insulta simptomi attīstās ļoti ātri. Biežākie išēmiskā smadzeņu insulta simptomi:

  • runas skaidrības zaudēšana;
  • koordinācijas pārkāpums kosmosā;
  • muskuļu vājums.

Traucējumi muskuļu un skeleta sistēmā signalizē par smadzeņu bojājumiem, kas radušies smadzeņu artērijas aizsprostojuma dēļ. Papildus tipiskiem simptomiem pacientam var rasties:

  • pēkšņas un stipras galvassāpes;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • reibonis.

Tomēr traucēta runa un koordinācija notiek ātri. Tieši viņiem viņi bieži diagnosticē slimību, kuras ārstēšanai jāsāk nekavējoties. Noteikti jāzina sirds išēmiskā insulta simptomi, jo sekas var būt postošas.

Uzdot jautājumu
Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic