Neliela mitrālā regurgitācija

Asinsspiediens - asinsspiediens

CABG - koronāro artēriju šuntēšana

AN - aortas nepietiekamība

AR - aortas regurgitācija

DAK - bicuspid aortas vārsts

DLA - plaušu artērijas spiediens

X - mākslīgais sirds vārsts

IE - infekciozs endokardīts

CBAA - katetra lodīšu aortas valvuloplastika

KDR - galīgais diastoliskais lielums

KPS - vārstuļu sirds slimības

DAC - sistoliskais gala lielums

LV - kreisais ventriklis

LP - kreisais ātrijs

MK - mitrālā vārsts

PMK - mitrālā vārsta nomaiņa

MN - mitrālā nepietiekamība

INR - starptautiska normalizēta attieksme

MR - mitrālā regurgitācija

NMK - mitrālā vārstuļa nepietiekamība

PAK - aortas vārstuļa nomaiņa

RV - labā kambara

MVP - mitrālā vārstuļa prolapss

SI - sirds indekss

TIAK - transcatheter aortas vārstuļa implantācija

TTEchoKG - transtorakālā ehokardiogrāfija

PV - izsviedes frakcija

FC - funkcionālā klase

AF - priekškambaru mirdzēšana

PE ehokardiogrāfija - transesofageālā ehokardiogrāfija

NYHA - Ņujorkas Sirds asociācija

AR 2D - divdimensiju ehokardiogrāfija

VMTR - intrauterīnās augšanas kavēšana

HHTV - aktivizēts daļējs tromboplastīna laiks

GKM - hipertrofiska kardiomiopātija

DMZhP - kambaru starpsienas defekts

ZhE - ventrikulāra ekstrasistolija

ZK - slēgta commissurotomy

KBMB - katetra lodītes mitrālā valvuloplastika

KMBV - katetra mitrālās bumbas valvulotomija

Mitro - mitrālā foramen

MCP - mitrālā vārsta nomaiņa

LMWH - zemas molekulmasas heparīns

UFH - nefrakcionēts heparīns

Labi - atklāta commissurotomy

PMO - mitrālā foramena zona

POMK - mitrālā vārsta atveres laukums

SVT - supraventrikulāra tahikardija

SR - darbība akordu saglabāšanai (saglabāšanai)

SULA - plaušu artērijas mutes stenoze

FMBV - perkutāna mitrālās bumbas valvulotomija

MVG - vidējā mitrālā vārsta spiediena gradients

MVR - mitrālā vārsta nomaiņa

1. Carabello BA. Mitrālā regurgitācija: galvenie patofizioloģiskie principi, 1. daļa. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Termini un definīcijas

Valvular sirds defekti - pārkāpums
sirds darbība morfoloģiskas un / vai
funkcionālas izmaiņas vienā vai vairākos tā vārstos.
Vārstu izmaiņas var būt stenozes, nepietiekamības vai to formā
kombinācijas.

Mitrālais vārsts - kreisais atrioventrikulārais vārsts

Vārstu protezēšana - vietējā vārsta aizstāšana ar protēzi, kas pilda savu funkciju.

Mitrālā regurgitācija - asiņu atgriešanās ventrikulārajā sistolē kreisajā atriumā mitrālā klipāna integritātes pārkāpuma rezultātā

Vārsta rekonstrukcija - vārsta funkcijas atjaunošana bez nomaiņas

B. papildinājums. Informācija par pacientu

Par
ķirurģiskās taktikas izvēle un ārstēšanas optimizācija ir vissvarīgākais uzdevums
ir riska faktoru identificēšana un operācijas iznākuma prognozēšana.
Darbības risku var pietiekami ātri novērtēt - formulas
nāves riska novērtējumi ir pieejami
Krūšu kurvja ķirurgi (www.sts.

Jums ir sirds operācija. Jo vairāk jūs uzzināsit par savu
sirds, jo vieglāk tikt galā ar pēcoperācijas perioda grūtībām.

Mēs iesakām iepazīties ar anatomijas pamatjēdzieniem
sirds un ķirurģiskās operācijas, pēcoperācijas pazīmes
periodā, kā arī pirmajā ieteikt fiziskās rehabilitācijas programmu
12 mēnešus pēc operācijas.

Veselīga cilvēka sirds ir spēcīgs, nepārtraukti strādājošs orgāns,
nodrošina asins plūsmu visā ķermenī, kā arī ātri pielāgojas
viņa pastāvīgi mainīgās vajadzības. Sirds pukst vienā minūtē
no 60 līdz 80 reizēm ar fiziskām aktivitātēm ritms paātrinās, un tad cauri
sirds plūst vairāk asiņu nekā miera stāvoklī.

Sirds sastāv no 4 kamerām -
divi priekškambari un divi kambari, uz robežas starp kuriem ir
vārsti, kas ļauj asinīm plūst vienā virzienā. Muskuļots
starpsiena sadala sirdi labajā un kreisajā pusē. Pa labi
ātrijs saņem asinis no ķermeņa augšējās un apakšējās daļas un caur
trikuspidālais vārsts nonāk labajā kambara, kas nospiež
caur plaušu artērijas vārstu viņa nonāk plaušās.

Asinīs bagātinātas plaušās
skābeklis. Arteriālās asinis atgriežas kreisajā ātrijā un cauri
mitrālā vārsta iekļūst kreisajā kambara, kas, kontrakcijas,
sūknē asinis artērijās, asins apgādes orgānos un audos. Atdošana
skābekļa un oglekļa dioksīda uzņemšanas rezultātā asinis kļūst venozas un caur vēnām
atgriežas labajā ātrijā.

Četri sirds vārsti - mitrālā, aortā, trikuspidālā,
plaušu vārsts - nodod asinis vienā virzienā un
traucēt tā apgriezto strāvu. Veselīgam vārstam ir plānas formas formas
vērtne.

Patoloģiskas izmaiņas vārstos var būt iedzimtas vai
iegūta reimatisma, infekcijas, koronāro slimību rezultātā
sirdis ar vecumu. Var attīstīties stenoze - atveres sašaurināšanās vai
vārstuļa nepietiekamība, ja atloki cieši aizveras. Kur
palielinās slodze uz sirdi. Laika gaitā cilvēki sāk uztraukties
sirdsklauves, sāpes krūtīs, gaisa trūkums, vājums, ātrs
nogurums, kāju pietūkums, ģībonis.

Nepieciešama vārstu remonta operācija (rekonstrukcija vai plastiskā ķirurģija) vai bojātā vārsta nomaiņa (protezēšana).

Ir izstrādāti un pašlaik tiek izmantoti dažādi modeļi.
sirds bioloģiskie un mehāniskie vārsti. Mehāniskais vārsts
sastāv no aproces gredzena veidā, kas pīts ar sintētisku audumu, un
bloķēšanas elements diska vai divu pusdisku veidā.
Bioloģiskās protēzes tiek izgatavotas no dažādiem dzīvnieka audiem
izcelsme.

Viņus var pilnībā ziedot (cilvēkiem,
cūkgaļa), kā arī no dzīvnieku audiem izgatavotas protēzes.
Mehānisko protēžu priekšrocība ir to izturība.
Mehānisko protēžu trūkumi ir dzīves nepieciešamība
antikoagulantu lietošana, kā arī to infekcijas iespējamība.

Svarīga ir gatavošanās gaidāmajai operācijai. Nepieciešams
ievērojiet ārsta ieteikumus par medikamentiem un
sagatavo plaušas operācijai.

Pēc iespējas ātrāk pārtrauciet smēķēšanu! Smēķēšana sašaurina koronāro
artērijas, palielina asins sarecēšanu, veicina gļotu uzkrāšanos
bronhos, paaugstina asinsspiedienu un izraisa sirdsdarbību. Visi
iepriekš minētais var izraisīt komplikācijas pēcoperācijas periodā.

1. Izkāpjot no gultas, tai vajadzētu apgāzties uz sāniem.

2. Jums jāceļas no krēsla, pārejot uz tā malu un noliekot kājas uz grīdas. Piecelties, noliecoties uz kājām.

3. Sēdēt vajadzētu taisni, abām kājām uz grīdas. Ceļi gūžas līmenī. Nešķērsojiet kājas.

4. Paceļot priekšmetus no grīdas, neliecieties muguras lejasdaļā! Salieciet ceļus, mugurai jābūt taisnai.

Atkarībā no stāvokļa jums tiks veikti agrīni rehabilitācijas pasākumi: fizioterapeits
izrakstīt inhalācijas terapiju, lai labāk klepus, un speciālists
fizioterapijas vingrinājumos veiks masāžas un fizioterapijas kursu.
Fiziskās aktivitātes katram tiek atlasītas stingri individuāli
pacients.

- agrīnu pēcoperācijas komplikāciju profilakse un ārstēšana;

- elpošanas sistēmas funkciju uzlabošana;

- sirds pielāgošana jaunās hemodinamikas apstākļiem;

- pacienta psihoemocionālā stāvokļa uzlabošana.

Izrakstot no slimnīcas, jūs saņemsit ārstējošā ārsta ieteikumus
attiecībā uz medikamentiem, aktivitātes pakāpi, uzturu. Jūsu
atkopšana ir atkarīga no tā, cik precīzi jūs tos izpildāt.

Ja jums ir implantēts mehāniskais vārsts, ārsts to darīs
izrakstītie medikamenti, piemēram, antikoagulanti (parasti
Varfarīns vai fenindions), lai novērstu
asins recekļi uz sirds protēzes vai dobuma vārstiem. Nepietiekams
antikoagulantu terapija (nepietiekama vai pārmērīga deva
antikoagulants) var izraisīt nopietnas komplikācijas: protezēšanas trombozi,
insults, asiņošana. Antikoagulanti tiek parakstīti uz mūžu!

Bioloģiskajiem vārstiem nav nepieciešama antikoagulantu ievadīšana visu mūžu
un parasti tiek izrakstīti pirmo 3-6 mēnešu laikā pēc operācijas.

Antikoagulanti pagarina periodu, kurā jūsu
asinis sarec. Antikoagulantu darbībai jābūt pamatīgai
kontrolē ar asins analīzi, ko sauc par protrombīnu
laiks (ātrais laiks) un starptautiskās normalizācijas rādītājs
attiecība (INR). Antikoagulanta deva tiek izvēlēta individuāli
protrombīna laika vai INR aizture noteiktos
parametri.

Parasti INR jāuztur 2,5-3,5. Zāles
parasti lieto vienu reizi dienā, tajā pašā laikā, ja tā
varfarīnu vai 2-3 reizes dienā fenindiona lietošanas gadījumā. Svarīgi
lietojiet to stingri saskaņā ar ārsta recepti.

Ārsts jums arī pateiks, cik bieži nepieciešams kontrolēt MNO. Antikoagulantu terapija ierobežo ķermeņa dabiskās spējas
apturēt asiņošanu. Šī iemesla dēļ jums vajadzētu būt īpaši
uzmanieties ar darbībām, kas var izraisīt griezumus
vai asiņošana.

Tādēļ antikoagulanti var kaitīgi ietekmēt augli
sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jāapspriežas ar ārstu
izmaiņas antikoagulantu terapijā.

Pirms jebkādas medicīniskas procedūras informējiet ārstu par to
lietojiet antikoagulantus. Procedūras priekšvakarā ir nepieciešama kontrole
asins koagulējamība. Veicot “mazas” ķirurģiskas iejaukšanās,
tiek veikta ambulatori (zoba, ieauguša naga un
utt.) nav nepieciešams atcelt antikoagulantu, ja indikators INR
ir diapazonā no 2,0 -3.0.

Lielākām iejaukšanās darbībām (piemēram, cirkšņa ķirurģija
trūce, holelitiāze), iespējams, būs nepieciešams atsaukt antikoagulantu.
Šajā gadījumā slimnīcā 3-5 dienas pirms operācijas - antikoagulants
tiek atcelts, un pacients tiek pārnests uz heparīnu vai mazu molekulmasu
antikoagulanti (nadroparīns, dalteparīns utt.). Pēc 2-3 dienām pēc operācijas antikoagulantu ievadīšana sākas no jauna.

Narkotiku un pārtikas ietekme uz antikoagulantu terapiju

Pārtika var ievērojami ietekmēt efektu.
antikoagulanti, tāpēc ir jāierobežo pārtikas patēriņš,
kas satur ievērojamu daudzumu K vitamīna. Tādus produktus kā
no uztura jāizslēdz zaļā tēja, zāļu uzlējumi. Kāposti
(balts, krāsains, Brisele, brokoļi), spināti, zaļumi
(pētersīļi utt.

Informējiet savu veselības aprūpes sniedzēju par jums paredzētajām zālēm
pieņemt, jo antikoagulants mijiedarbojas ar daudziem
zāles, kas izraisa tā darbības palielināšanos un vājināšanos.
Piemēram, aspirīnu nedrīkst lietot bez konsultēšanās ar ārstu.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jānosaka INR:

  1. Hematomu parādīšanās uz ādas (“sasitumi”).
  2. Asins piemaisījums urīnā.
  3. Asiņošana no deguna vai smaganām.
  4. Ilgi periodi.
  5. Asinis iekrāsoti vai melni izkārnījumi.

Ir ļoti svarīgi samazināt patērētā sāls daudzumu, kā
pat pēc veiksmīgas operācijas var būt kavēšanās
ķermeņa šķidrumi.

Papildus šiem dažiem noteikumiem, izvēloties ēdienu, rūpējieties arī par savu svaru.

Mākslīgā vārstuļa infekciozais endokardīts

Infekciozais endokardīts ir infekcijas un iekaisuma slimība,
kas ietekmē sirds vārstus vai mākslīgo sirds vārstuļu (protezējošs endokardīts).
Protezējošo endokardītu izraisa baktērijas (vai, retāk, sēnītes), kuras
ievadiet asinsritē un apmetaties uz mehāniskās sintētiskās aproces
protēze, kas var izraisīt tā funkcijas pārkāpumu.

Infekcija var iekļūt asinsritē dažādu dēļ
zobārstniecība (zobu ekstrakcija, protezēšana un pat suku tīrīšana),
ginekoloģiskā (dzemdes kuretāža), uroloģiskā
(cistoskopijas) procedūras, kā arī ādas nomākuma dēļ.

Lai samazinātu inficēšanās ar infekciju risku
endokardīts, nepieciešami visi pacienti ar mākslīgiem sirds vārstiem
ievērojiet šo noteikumu: priekšvakarā un neilgi pēc pabeigšanas
jebkura iejaukšanās, kas varētu izraisīt asinsriti
infekcija (zobu, ginekoloģiskās, uroloģiskās procedūras un
utt.), antibiotikas jālieto profilaktiski. Pārrunājiet ar savu
Jūsu veselības aprūpes sniedzējam, kāda antibiotika jums jālieto pirms tam
iejaukšanās.

Etioloģija un patoģenēze

Bieži sastopamie organisko MR cēloņi ir MVP sindroms, reimatisms, sirds išēmiskā slimība,
infekciozs endokardīts, noteiktas zāles un slimības
saistaudi. Sekundārais vai relatīvais MR var rasties no
šķiedru gredzena paplašināšanai kreisā kambara dilatācijas dēļ. IN
dažos gadījumos (cīpslas horda atdalīšana, papilārā muskuļa plīsums
vai infekciozs endokardīts) MR var būt akūta un smaga. Tomēr
iespējama pakāpeniska MR attīstība ilgā laika posmā
laiks. MR klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas.

Akūta smaga mitrālā regurgitācija

Akūta smaga MR gadījumā pēkšņa kreisās puses pārslodze
priekškambari un kreisā kambara. Palielinās akūta tilpuma pārslodze
LV priekšslodze, mēreni palielinot tā kopējo gājiena tilpumu [1]. Tomēr
kompensējošās ekscentriskās hipertrofijas trūkums (kas to nedara
izdodas attīstīt) efektīvu insulta apjomu un sirds izvadi
samazinās.

Tajā pašā laikā neapmācīts kreisais ātrijs un pa kreisi
kambaris nevar pielāgoties regurgitācijas apjomam, ka
izraisa lielu aizplūšanu kreisajā ātrijā un noved pie tūskas
plaušu. Efektīvā emisija (pat perkusijas) ir samazināta. Smagā mr
steidzama nepieciešamība rekonstruēt vai protezēt MK.

Hroniska asimptomātiska mitrālā regurgitācija

Var palikt pacienti ar vieglu vai mērenu MR
ilgstoši asimptomātiski uz mazas hemodinamikas fona
kompensējošās izmaiņas. Tomēr MR ar vārstu bojājumiem progresē līdz
pieaugošās apjoma pārslodzes dēļ. MR progresēšana ir atkarīga no
defekta progresēšanas pakāpe (vārsta organiskais bojājums) vai
mitrālā gredzena lieluma palielināšanās [7].

Tiklīdz kungs kļūst
attīstās smaga, ekscentriska LV hipertrofija, kurā
parādās jauni sarkomerāti, palielinot individuālā miokarda garumu
šķiedras [1]. Galīgā LV diastoliskā tilpuma palielināšanās ir
kompensējošs, ļauj palielināt kopējo gājiena tilpumu, kas,
savukārt ļauj atjaunot efektīvu sirds izvadi [8].

Jāatzīmē, ka kompensācijas posmā palielinājās
priekšslodze un samazināta vai normāla pēcslodze (samazinās
regurgitācijas slodze kreisajā ātrijā) atvieglo LV izdalīšanos, kas
rezultāts ir liels kopējais insulta apjoms un normāls efektīvs
šoka skaļums.

MR kompensācijas posms var ilgt daudzus gadus. Tomēr
ilgstoša apjoma pārslodze galu galā var izraisīt
LV kontraktilā disfunkcija, kas veicina fināla palielināšanos
sistoliskais tilpums. Tas var izraisīt turpmāku LV un Dilatācijas paplašināšanos
palielināt tā pildījuma spiedienu. Notikušās hemodinamiskās izmaiņas
noved pie efektīvas izgrūšanas un plaušu sastrēguma samazināšanās.

Neskaitāmi pētījumi rāda, ka tā progresē
simptomi ar LV disfunkcijas parādīšanos pacientiem ar hronisku smagu
MR attīstās 6–10 gadu laikā [11,12]. Tomēr gadījumu skaits
pēkšņa nāve asimptomātiskiem pacientiem ar normālu LV darbību plaši
šajos pētījumos mainās. Pacientu grupā ar smagu MR
patoloģiski mobilās aizmugures skrejlapas dēļ MK 10 gadus
90% pacientu nomira vai tika operēti pēc MK. Mirstība

pacienti ar smagu MR, ko izraisa kulšanas vārsti, ir
6-7% gadā. Lielākais nāves risks ir pacientiem ar nelielu frakciju.
LV izmešana ir mazāka par 0,60 vai ar FC III - IV simptomiem saskaņā ar NYHA; mazāks risks -
asimptomātiskiem pacientiem un / vai ar normālu LV darbību [13]. Smags
slimības gaitu pavada sliktāki rekonstrukcijas rezultāti vai
protezēšana MK [13].

Biežākie AR cēloņi ir idiopātiska aortas paplašināšanās,
iedzimtas aortas vārstuļa anomālijas (visbiežāk bicuspid
vārsts), sklerotiska deģenerācija, reimatisms, infekciozs
endokardīts, sistēmiska hipertensija, myxomatous deģenerācija, noslāņošanās
augošā aorta un Marfana sindroms, retāk - traumatiskas traumas
aortas vārsts, ankilozējošais spondilīts, sifilīts aortīts,
reimatoīdais artrīts, deformējoša osteoartroze, milzu šūnu aortīts,
Ellers - Danlos sindroms, Reitera sindroms, intermitējošs subaortic
stenoze un kambaru starpsienas defekts ar aortas prolapsi
vārsts.

Lielākā daļa no šiem cēloņiem izraisa hronisku AR ar pakāpenisku
un slēpta LV dilatācija un ar ilgu asimptomātisku periodu [1].
Citi cēloņi, ieskaitot infekciozo endokardītu, aortas dissekciju un
trauma bieži noved pie akūta smaga AR, kas var izraisīt
pēkšņa katastrofiska LV piepildījuma spiediena palielināšanās un samazināšanās
sirds izvadi.

apjoms un galīgais
Var rasties LV diastoliskais spiediens un spiediens kreisajā ātrijā
strauji palielinās un strauji pasliktina veselību
pacients. Ventrikulāra mazspēja ātrai kompensējošai dilatācijai
dobums noved pie insulta apjoma samazināšanās. Tahikardija kas
attīstās kā kompensējošs mehānisms sirdsdarbības uzturēšanai
ar šādu kompensāciju bieži vien nepietiek ar emisiju.

Ar smagu AR ir augsts plaušu tūskas vai kardiogēnas attīstības risks
šoks. Visievērojamākās hemodinamiskās izmaiņas pacientiem ar
LV hipertrofija pret arteriālo hipertensiju ar nelielu LV dobumu
un samazināta priekšslodzes rezerve. Piemēram,
ilustrējot pēdējo situāciju, aortas sadalīšana
pacienti ar arteriālu hipertensiju, infekciozu endokardītu
pacienti ar jau esošu aortas stenozi (AS) un akūtu
regurgitācija pēc bumbas valvotomijas vai operācijas
commissurotomy iedzimtā AS.

Pacientiem var būt arī simptomi.
miokarda išēmija. Kopš kreisā kambara galīgā diastoliskā spiediena
tuvojas diastoliskais spiediens aortā un koronārajās artērijās,
samazināta subendokardija miokarda perfūzija. LV dilatācija un
LV sienas retināšana sakarā ar palielinātu pēcslodzi apvienojumā ar
tahikardija izraisa miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos.
Tāpēc akūtā smagā AR gadījumā bieži attīstās išēmija un komplikācijas
kas var izraisīt pēkšņu nāvi.

Reaģējot uz tilpuma pārslodzi hroniskā AR kreisā kambara gadījumā, virkne
kompensācijas mehānismi, ieskaitot fināla palielinājumu
diastoliskais tilpums un LV kameras atbilstība, kas noved pie
apjoma pieaugums, nepalielinot LV piepildīšanas spiedienu un kombināciju
ekscentriska un koncentriska hipertrofija.

Palielināts insulta apjoms
ko panāk ar normālu katras kontraktilās vienības darbību
palielināts apkārtmērs [2,3]. Tādējādi LV kontraktilā funkcija
paliek normāls, un izraidīšanas fāzes indikatori, piemēram, frakcijas
emisijas un saīsināšanas frakcija paliek pieļaujamās robežās. Tomēr
LV dobuma palielināšanās un ar to saistītā sistoliskā palielināšanās
spriegums pie sienas, savukārt, rada pieaugumu
LV pēcslodze, kas izraisa turpmāku hipertrofiju [2, 4].

Tādējādi AR rada nosacījumus tilpuma pārslodzes un
spiediena pārslodze [5]. Slimībai progresējot, palielinās
to ļauj veikt priekšslodzes rezerve un kompensējošā hipertrofija
kambara uztur normālu izdalīšanos, neskatoties uz pieaugumu
pēcslodze [6,7]. Lielākā daļa pacientu joprojām ir asimptomātiski
kompensācijas posmā, kas daudziem var turpināties
gadu desmitiem 7.

Miokarda kontraktilitātes samazināšanās var arī saasināt situāciju. Bieži vien
šajā slimības attīstības posmā pacientiem rodas elpas trūkums;
samazināta koronāro rezerve hipertrofiskā miokarda var
noved pie stenokardijas. Tomēr pacienti var palikt
asimptomātiski, līdz attīstās smaga LV disfunkcija.

LV sistoliskā disfunkcija (visbiežāk definēta kā samazinājums
izsviedes frakcija zem normālas miera stāvoklī) galvenokārt ir saistīta ar augšanu
pēcslodzes un var būt atgriezenisks sākotnējos posmos pēc
aortas vārstuļa nomaiņa (PAA) [10–20]. Pamazām kā
dilatācija, LV iegūst sfērisku formu.

Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka LV sistoliskā funkcija un
galīgais sistoliskais lielums ir vissvarīgākie faktori
LV izdzīvošana un pēcoperācijas funkcija pacientiem ar PAA
hroniskā AR.

1.3 Ep> Pēc daudzu ekspertu domām, pasaulē nav pilntiesīgu
informācija par vārstuļu sirds defektu izplatību, saistībā ar kuriem
ir nepieciešams globāls epidemioloģiskais pētījums.

Mitrālas regurgitācijas izplatība kombinācijā ar MK prolapsi, pēc J. Čikve teiktā, ir 2–6% iedzīvotāju

Pēc daudzu ekspertu domām, pasaulē nav pilntiesīgu
informācija par vārstuļu sirds defektu izplatību, saistībā ar kuriem
ir nepieciešams globāls epidemioloģiskais pētījums.
Atsevišķi pētījumi sniedz priekšstatu par
citi netikumi. Sirds un asinsvadu veselības pētījuma iedzīvotāju pētījumā
tai skaitā 5621 cilvēkam, kas vecāks par 65 gadiem, bojājumi aortas vārstam
(skrejlapu sabiezēšana, pārkaļķošanās) tika atklāti 29%, vienlaikus izmantojot
Doplera ehokardiogrāfijas aortas mazspēja vai stenoze (gradients
spiediens gt; 25 mmHg Art.

) - 2% (Stewart BF, 1997). 2009. gadā
Krievijā reģistrēti 178 623 vārstuļu patoloģijas gadījumi
pacienti ar hroniskām reimatiskām sirds slimībām. Neskatoties uz to, ka
reimatisms joprojām ir viens no galvenajiem veidošanās faktoriem
vārstuļu defekti Krievijas Federācijā, pacientu ar
ko sauc par sirds vārstuļu deģeneratīviem bojājumiem (myxomatosis,
dysplastic procesi, pārkaļķošanās) 2014. gadā sasniedza 46.6% no kopskaita
iegūto sirds defektu operāciju skaits.

2.1. Sūdzības un slimības vēsture

Anamnēze ir būtiska, lai novērtētu pacientu ar hronisku MR.

  • Ieteicams veikt rūpīgu sākotnējo fiziskās tolerances novērtējumu.
    niecīgu simptomu izmaiņu identificēšanas pienākums ar
    turpmākās pārbaudes.

Pārliecināšanas līmenis C (pierādījumu līmenis-2a).

  • Diagnozes stadijā visiem pacientiem ar aizdomām par AR ieteicams apkopot anamnēzi un sūdzības [8, 31-39].

I ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis C)

1.5 Klasifikācija

Mitrālās regurgitācijas anatomiskā un funkcionālā klasifikācija pēc Carpentier

I. tips. Normāla bukletu mobilitāte

  • Ventrikulārā gredzena dilatācija
  • Lapu sadalīšana
  • Sash defekts

II tipa izsitumu prolapss

  • Trūkst akordu
  • Paildzināšanas akordi
  • Papilāru muskuļu pagarināšana

IIIA. Normāli papilāru muskuļi

  • Komisiju savienība
  • Akordu saīsināšana
  • Vārstu maiņa pēc Ešteina anomālijas veida

IIIB. Papilāru muskuļu anomālija

  • Izpletņu vārsts
  • Šūpuļtīkla vārsts
  • Papilāru muskuļu agenesis, hipoplāzija

Ir arī primārā mitrālā
nepietiekamība - izmaiņas ir saistītas ar organiski iedzimtu vai
iegūtās pašas mitrālā vārstuļa slimības un sekundārās (funkcionālās,
relatīvs) - telpisko un ģeometrisko attiecību izmaiņas
mitrālā vārsta un kreisā kambara, kā arī akūta un hroniska mitrālā regurgitācija.

I grāds - neliela mitrālā regurgitācija

II pakāpe - mērena mitrālā regurgitācija

III pakāpe - izteikta mitrālā regurgitācija

IV pakāpe - smaga mitrālā regurgitācija

3.3 Pēcoperācijas terapija

  • Arteriālās hipertensijas (sistoliskā asinsspiediena) ārstēšana gt; 140 mmHg) ieteicams pacientiem ar smagu AR [73–75, 80, 82]. -
  • Ieteicams pacientiem, kuriem ir implantēts mehāniskais vārsts
    ņemot varfarīnu ** uz mūžu starptautiskā kontrolē
    normalizēta attiecība (INR) trombembolijas profilaksei
    komplikācijas [22, 59].

I ieteikumu pierādījumu līmenis (A pierādījumu līmenis)

  • Ieteicams INR uzturēt 2,5 līmenī pacientiem, kuriem
    implantēts mehāniskais vārsts bez riska faktoriem
    trombemboliskas komplikācijas un 3,0 viena vai vairāku faktoru klātbūtnē
    [22, 59].

3.2. Ķirurģiskā ārstēšana

  • PAA ir ieteicama simptomātiskiem pacientiem ar smagu AR neatkarīgi no LV sistoliskās funkcijas [15, 17-20, 32, 37-38]
  • PAA ieteicams lietot asimptomātiskiem pacientiem ar hronisku smagu AR un
    LV sistoliskā disfunkcija (izsviedes frakcija ne vairāk kā 50%) miera stāvoklī
    [15, 17–20, 32, 37–38].
  • PAA ir ieteicama pacientiem ar hroniski smagu AR
    CABG vai operācijas ar aortu vai citiem sirds vārstiem [15, 17-20,
    32, 37–38].
  • PAA ieteicams lietot asimptomātiskiem pacientiem ar smagu AR, kuriem ir
    normāla sistoliskā funkcija (izsviedes frakcija ir lielāka par 50%), bet
    ievērojama kreisā kambara dilatācija (diastoliskā gala izmērs pārsniedz 75 mm
    vai galīgais sistoliskais izmērs ir lielāks par 55 mm) [32, 37-38].

IIa uzticamības līmenis (B pierādījumu līmenis)

  • Augošā aortas operācija ir ieteicama šādām pacientu grupām neatkarīgi no aortas mazspējas pakāpes:
  1. pacientiem ar Marfana sindromu ar aortas saknes paplašināšanos un
    augšējais aortas maksimālais diametrs gt; 45 mm atkarībā no faktoriem
    risks 64.
    IIa uzticamības līmenis (C pierādījumu līmenis)
  2. pacienti ar Marfana sindromu ar aortas saknes paplašināšanos un augšupējošā aorta maksimālo diametru; 50 mm [63].
    I ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis C)
  3. pacienti ar bicuspid aortas vārstuli ar sakņu paplašināšanos
    aorta un augšupejošās aortas maksimālais diametrs gt; 50 mm, ja pieejams
    riska faktori 68.
    IIa uzticamības līmenis (C pierādījumu līmenis)
  4. pacienti ar aortas saknes izplešanos un augšupvērstās aortas maksimālo diametru gt; 55 mm 66.
    Conf>

    1) MK rekonstrukcija;

    2) protezēšana MK ar mitrālā aparāta pilnīgu vai daļēju saglabāšanu;

    3) protezēšana MK ar mitrālā aparāta noņemšanu.

    • MK operācija ir ieteicama simptomātiskiem pacientiem ar akūtu un
      hroniski smagi MR un NYHA simptomi II, III vai IV FC
      ja nav smagas LV disfunkcijas (izsviedes frakcija ir mazāka par 0,30) un / vai
      galīgais sistoliskais izmērs pārsniedz 55 mm [17, 19]

    B ticamības līmenis (pierādījumu līmenis-1).

    2.4. Instrumentālā diagnostika.

    • Ieteicama EKG un krūškurvja rentgenogramma.

    Pārliecināšanas līmenis C (pierādījumu līmenis-2a).

    Komentārs. Novērtēt sirdsdarbības ātrumu un noskaidrot plaušu asinsrites stāvokli un identificēt plaušu stāzi.

    • Ieteicama transtorakāla ehokardiogrāfija sākotnējam stāvoklim
      (primārais) kreisā kambara, aizkuņģa dziedzera un zāļu lieluma un funkcijas, spiediena
      plaušu artērijas un MR smaguma pakāpe jebkuram pacientam, kuram ir aizdomas
      Kungs

    C ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis-1).

    3.1. Konservatīvā attieksme

    RџSЂRё
    akūts smags MR zāļu terapijas loma ir ierobežota un vērsta
    galvenokārt hemodinamikas stabilizēšanai, gatavojoties operācijai
    (palielināt efektīvo emisiju un samazināt sastrēgumus plaušās).

    • Normaktīviem pacientiem ieteicams lietot nitroprussīdu.
      individuāli izvēlēti nātrija un perifēro vazodilatatolu veidi
      devu.

    Pārliecināšanas līmenis C (pierādījumu līmenis-2a).

    5.1 Dinamiska uzraudzība

    • ieteicams
      pacienta ar MR dinamiskās novērošanas laikā novērtē izmaiņas
      kreisā kambara klīniskais stāvoklis, funkcija un lielums, panesamība pret fizisko
      slodze.

    Pārliecināšanas līmenis C (pierādījumu līmenis-2a).

    5.1.1. Pacientu stāvokļa novērtēšana pēc aortas vārstuļa nomaiņas:

    • Pēc PAK ieteicama pacienta uzraudzība visa mūža garumā.
      kardiologs. Ieteicams ievērot šādus termiņus.
      pacienta izmeklējumi:
    1. Pirmais izmeklējums ne vēlāk kā 2–4 nedēļas pēc operācijas [84];
    2. Otrais un trešais eksāmens attiecīgi pēc 6 un 12 mēnešiem no pirmā eksāmena brīža;
    3. Pēc tam - 1 reizi gadā nesarežģītā klīniskajā kursā.
    • Lai novērstu saasināšanos, ir ieteicama antibakteriāla terapija.
      reimatisko drudzi pacientiem ar reimatisko AS [22, 59].

    Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

    Detonic spiediena normalizēšanai

    Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

    Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

    Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

    Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Recardio, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij
Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic