Kreisā kambara aneirisma izraisa simptomu diagnozes ārstēšanas prognozi

Kreisā kambara aneirisma ir rētaudi, kas veidojas miokarda rajonā, kurā tiek lokalizēti nekrotiskie vai iekaisuma procesi. Aneirisma attīstības mehānisms ir šāds. Normālos muskuļu audus attēlo gludās muskuļu šķiedras, kas pilda kontraktilās funkcijas.

Lai šķiedras iegūtu pilnu spēku, šķiedrām ir nepieciešama nepārtraukta skābekļa padeve ar asinīm, kas plūst caur koronārajām artērijām. Artēriju aizsprostojuma gadījumā rodas akūts skābekļa trūkums sirds muskuļos (hipoksija) un attīstās nekroze jeb sirds šūnu nāve. Sirds muskulis šajā nekrozes apgabalā pārvēršas par “mīkstajiem” audiem (procesu, ko sauc par miomalaciiju), un sirds siena nespēj izturēt augstu asiņu spiedienu, kas no priekškambaru dobuma tiek iesūknēts kambarī.

Postinfact LV aneirisma veidošanās

Līdz ar akūtu sirdslēkmi, attīstoties postinfarkta kardiosklerozei, var veidoties arī kreisā kambara aneirisma. Kardioskleroze ir saistaudu (rētu) šķiedru attīstības process mirušo kardiomiocītu vietā. Citiem vārdiem sakot, sirdī veidojas rēta, kurai parasti nevajadzētu būt. Gadījumā, ja miokarda infarkts bija plašs, transmurāls vai apļveida, rētaudi sirdī kļūst par daudz, bet tas nevar izturēt slodzes, kuras piedzīvo spēcīgais sirds muskulis.

Ne tikai kardiomiocītu nekroze var izraisīt rētas audu veidošanos sirdī. Akūti vai hroniski iekaisuma procesi sirds muskulī arī noved pie sirds sienas retināšanas saistaudu dēļ. Šādus procesus sauc par miokardītu, un tos var izraisīt jebkas. Visbiežāk miokardītu izraisa vīrusi (gripa, vējbakas, vēdertīfs utt.), Baktērijas (sifiliss, streptokoki, stafilokoki, pneimokoki utt.), Sēnītes vai to izraisa autoimūns iekaisums sirds muskuļos, piemēram, piemēram, , sistēmiskā sarkanā vilkēde vai reimatisms.

Sirds aneirisma klīniskais attēls nav stingri specifisks. Citiem vārdiem sakot, nav simptomu, pēc kuriem aneirismu varētu skaidri identificēt. Tomēr strauja sirds mazspējas progresēšana pēc plaša miokarda infarkta, tā bieža dekompensācija var liecināt par izvirzījuma veidošanos sirds sienā.

  • Kreisā kambara mazspējas strauja attīstība (vairāku nedēļu un mēnešu laikā), kas izpaužas kā elpas trūkuma palielināšanās fizisko aktivitāšu laikā un miera stāvoklī, pastiprinoties guļus stāvoklī. Pacienta tolerance pret parasto sadzīves slodzi samazinās - pacients pēc sirdslēkmes nevar sasiet kurpju auklas, gatavot ēdienu un mierīgi doties elīt citā telpā bez elpas trūkuma.
  • Miokarda infarkta gadījumā ar aneirismu pacientam akūtā periodā ir biežas akūtas kreisā kambara mazspējas lēkmes, kas izpaužas kā sirds astmas epizodes (sauss obsesīvs klepus un ātra elpošana) un / vai plaušu tūska (mitrs klepus ar putojošu krēpu, zila āda un citas pazīmes).
  • Labās kambara mazspējas ātra piestiprināšana, kas izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Pacienta kuņģis var izaugt tikai dažās dienās sakarā ar asiņu stagnāciju aknās un šķidruma izsvīdumu vēdera dobumā (ascīti). Tūska var izplatīties visā ķermenī (anasarca).

Ja parādās šādi simptomi, pacientam nekavējoties jāsazinās ar klīniku vai ātro palīdzību, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu un ārstēšanu.

Aneirisma ārstēšanas taktika var būt gaidāma vai ķirurģiska. Pirmajā gadījumā pacients tiek novērots dinamiski - reizi sešos mēnešos vai reizi gadā viņam jāapmeklē kardiologs ar EKG, krūšu kurvja rentgenoloģiju un sirds ultraskaņu. Palielinoties aneirisma lielumam vai parādoties smagiem simptomiem, kas būtiski pārkāpj dzīves kvalitāti, pacientam var būt nepieciešama sirds operācija.

Vidēja (vairāku centimetru) un gigantisku aneirismu gadījumā, kad izvirzījums apjomā ir salīdzināms ar paša kreisā kambara dobumu, nepieciešama operācija. Šajā gadījumā operāciju var veikt gan bez griezuma sirds sienā, gan ar atvērtu sirdi, izmantojot kardiopulmonālo apvedceļu (AIK).

Operācijas paņēmiens ir aneirisma sašūšana, aneirisma nostiprināšana (plastikāta) ar citiem audiem vai aneirisma rezekcija.

  • Pirmajā gadījumā izvirzījums netiek atvērts, bet it kā iegremdēts sirds sienā ar šuvju palīdzību, kas to piestiprina pie paša miokarda. Šāda operācija tiek izmantota vidēja lieluma aneirismām, kuras neizliekas uz āru un nepaceļas daudz virs sirds virsmas. Operatīvajai piekļuvei nav nepieciešama sirds sienas atvēršana.
  • Otrajā gadījumā aneirisma netiek noņemta, un atloks no diafragmas tiek sašūts līdz sirds sienai, kuras barošana tiek veikta, izmantojot asinsvadu kāju. Sirds sienas griezums nav nepieciešams, un operācija ir piemērojama vidēja lieluma aneirismām, kas difuzīvi pārklāj miokardu, un arī nepaaugstinās daudz virs sirds ārējās virsmas. Operatīva pieeja diafragmai un sirdij tiek veikta caur krūšu kurvja daļu sestajā starpdziedzeru telpā kreisajā pusē ar pleiras un perikarda dobumu atvēršanu.
  • Aneirisma rezekcija ir radikāla (tas ir, aneirisma neatgriezeniska noņemšana) ārstēšanas metode - aneirisma siena tiek izgriezta, daļa no tās tiek noņemta un sašūta ar īpašām šuvēm. Operācija tiek veikta ar atvērtu sirdi, izmantojot AIK. Pēc tūlītējas piekļuves un sašūšanas uz aneirismas maisa ir svarīgi pēc iespējas ātrāk atvērt aneirisma kupolu un šuvi (parasti sirds ķirurgs šo procedūru veic 40–60 sekundēs). Atlikušais laiks ir sirds sienas defekta aizvēršana un diafragmas atloka uzlikšana.

Pēc operācijas pacientam vairākas dienas jāatrodas sirds ķirurģijas nodaļā, lai novērotu un novērstu pēcoperācijas komplikācijas.lt;

Attiecīgās slimības simptomi būs atkarīgi no aneirismas lieluma. Nelielu parametru aneirisma var neizpausties ārēji. Pārsteidzošākas izpausmju ziņā, bīstamākas veselībai ir lielas aneirismas.

Šādos gadījumos var rasties vairāki simptomi.

  • Patoloģiska pulsācija, kas diagnosticēta 2. dienā pēc sirdslēkmes. Klausoties pacientu (“guļus” stāvoklī), šāda pulsācija atgādinās “šūpojoša viļņa” skaņu. Patoloģisko trīci var noteikt vizuāli, ar palpāciju. Aptuveni 50% pacientu ir šis simptoms.
  • Parietālie trombi. Raksturīga hroniskas sirds aneirisma pazīme. To izveidošana ir saistīta ar darbības traucējumiem asinsritē. Parietālo trombu klātbūtnē patoloģiskas pulsācijas nebūs.
  • Sirds ritma traucējumi. Bieža sirds aneirisma parādīšanās ir ātra sirdsdarbība (“sirds gabals”).

Kādas sūdzības ir pacientiem?

  • Nopietnas sirds kļūdas
  1. Elpas trūkums, kas var izraisīt plaušu tūsku, astmu.
  2. Sirds ritma mazspējas: tahikardija, tahikardija, bradikardija, ekstrasistolija, blokāde.
  3. Stenokardija (aktīvā / neaktīvā stāvoklī).
  1. Kakla, sejas, augšējo ekstremitāšu pietūkums.
  2. Vēnu uzpūšanās uz kakla.
  3. Atkārtots miokarda infarkts, nieru infarkts, ekstremitāšu gangrēna ar progresējošām slimības formām.
  • Ķermeņa vispārējā stāvokļa pārkāpumi
  1. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
  2. Pastāvīgs nogurums, miegainība.
  3. Vājums.
  • Kļūdas elpošanas sistēmas darbā:
  1. Klepus.
  2. Sāpes krūtīs, kas ir regulāras.
  3. Galvassāpes, reibonis.

Sirds aneirisma plīsumam, kas bieži beidzas ar pacienta nāvi, ir savas izpausmes

  • Ādas krāsas izmaiņas: bālumu aizstāj ar cianozi.
  • Spēcīga vēnu uzpūšanās uz kakla.
  • Hemoptīze.
  • Slikta dūša, smaga vemšana ar asiņu piemaisījumiem.
  • Auksti sviedri.
  • Apziņas zudums.
  • Aizsmakusi elpošana.

Gandrīz 95% sirds aneirisma gadījumu rodas miokarda infarkta rezultātā, galvenokārt, kad tas attīstījās kreisajā kambara. Šāda ventrikulāra aneirisma ne vienmēr attīstās nekavējoties (turpmāk mēs apskatīsim slimības klasifikāciju), to pēc infarkta var provocēt šādas parādības kā:

  • arteriāla hipertensija;
  • smēķēšana;
  • liels izmantotā šķidruma daudzums;
  • fiziskās aktivitātes, kas izraisa tahikardiju;
  • atkārtots miokarda infarkts.

Sirds aneirisma pazīmes var ievērojami atšķirties: tas ir saistīts ar tā lielumu, lokalizāciju un veidošanās cēloni. Personai, kurai ir bijis miokarda infarkts, parasti ir grūti orientēties savā stāvoklī, tāpēc slimība viņu maina. Tikmēr aneirisma veidojas gandrīz vienam no desmit cilvēkiem pēcinfarkta periodā, un nav iespējams paredzēt tās parādīšanos. Tāpēc katra pacienta uzdevums ir pievērst uzmanību vismazākajām veselības izmaiņām un informēt par to kardiologu.

95-97% gadījumu sirds aneirisma cēlonis ir plašs transmurāls miokarda infarkts, galvenokārt kreisā kambara. Lielākā daļa aneirismu ir lokalizētas sirds kreisā kambara anterolaterālajā sienā un virsotnē; apmēram 1% - labā atriuma un kambara, interventricular starpsienas un kreisā kambara aizmugurējās sienas rajonā.

Masīvs miokarda infarkts izraisa sirds muskuļa sienas struktūru iznīcināšanu. Intrakardija spiediena ietekmē nekrotiskā sirds siena izstiepjas un kļūst plānāka. Nozīmīga loma aneirisma veidošanā pieder faktoriem, kas veicina sirds slodzes un intraventrikulārā spiediena palielināšanos - agrīna paaugstināšanās, arteriāla hipertensija, tahikardija, atkārtoti sirdslēkmes, progresējoša sirds mazspēja. Hroniskas sirds aneirismas attīstība etioloģiski un patoģenētiski ir saistīta ar postinfarction kardiosklerozi. Šajā gadījumā asinsspiediena ietekmē sirds siena izvirzās saistaudu rētas reģionā.

Daudz retāk nekā pēc sirdslēkmes sirds aneirismas tiek konstatētas iedzimtas, traumatiskas un infekcijas aneirismas. Traumatiskas aneirismas rodas slēgtu vai atvērtu sirds traumu dēļ. Tajā pašā grupā ietilpst pēcoperācijas aneirismas, kas bieži rodas pēc operācijām, lai labotu iedzimtus sirds defektus (Fallot tetrads, plaušu stenoze utt.).

Sirds aneirisma infekcijas procesu dēļ (sifiliss, bakteriāls endokardīts, tuberkuloze, reimatisms) ir ļoti reti sastopama.

Akūtas sirds aneirismas klīniskajām izpausmēm raksturīgs vājums, elpas trūkums ar sirds astmas un plaušu edēmas epizodēm, ilgstošs drudzis, pārmērīga svīšana, tahikardija, sirds aritmijas (bradikardija un tahikardija, ekstrasistolija, priekškambaru un kambaru fibrilācija, blokādes). Ar subakūtu sirds aneirismu asinsrites mazspējas simptomi ātri progresē.

Sirds hroniskas aneirisma klīnika atbilst izteiktām sirds mazspējas pazīmēm: elpas trūkums, ģībonis, atpūtas un spriedzes stenokardija, pārtraukuma sajūta sirds darbā; vēlīnā stadijā - kakla vēnu pietūkums, tūska, hidrotoraks, hepatomegālija, ascīts. Ar hronisku sirds aneirismu var attīstīties šķiedru perikardīts, izraisot saaugumu veidošanos krūšu dobumā.

Trombembolisko sindromu hroniskā sirds aneirismā attēlo akūta ekstremitāšu asinsvadu (visbiežāk - niezošo un augšstilba-popliteālā segmentu), brahiiocefālijas stumbra, smadzeņu artēriju, nieru, plaušu, zarnu - oklūzija. Sirds hroniskas aneirismas potenciāli bīstamās komplikācijas var būt ekstremitāšu gangrēna, insults, nieru infarkts, plaušu embolija, mezenterisko trauku oklūzija, atkārtots miokarda infarkts.

Sirds hroniskas aneirismas plīsums ir salīdzinoši reti. Akūtas sirds aneirismas plīsums parasti notiek 2–9 dienas pēc miokarda infarkta un ir letāls. Klīniski sirds aneirisma plīsums izpaužas ar pēkšņu sākumu: asu bālumu, ko ātri aizstāj ar ādas cianozi, aukstiem sviedriem, kakla vēnu pārpildīšanu ar asinīm (sirds tamponādes pazīmes), samaņas zudumu. , aukstās ekstremitātes. Elpošana kļūst skaļa, aizsmakusi, sekla, reti sastopama. Parasti nāve iestājas uzreiz.

Pirmsoperācijas periodā pacientiem ar sirds aneirismu tiek izrakstīti sirds glikozīdi, antikoagulanti (heparīns subkutāni), antihipertensīvi līdzekļi, skābekļa terapija, skābekļa baroterapija. Sirds akūtas un subakūtas aneirismas ķirurģiska ārstēšana ir indicēta saistībā ar strauju sirds mazspējas progresēšanu un aneirismiskās maisiņa plīsuma risku. Sirds hroniskas aneirismas gadījumā tiek veikta operācija, lai novērstu trombembolisko komplikāciju risku un atjaunotu miokarda asinsvadu.

Kā paliatīvo iejaukšanos viņi izmanto aneirisma sienu nostiprināšanu, izmantojot polimēru materiālus. Radikālas operācijas ietver kambara vai ātrija aneirismas rezekciju (ja nepieciešams, pēc tam seko miokarda sienas rekonstrukcija ar plāksteri), Cooley septoplasty (ar interventricular starpsienas aneirismu).

Ar nepatiesu vai pēctraumatisku sirds aneirismu tiek veikta sirds sienas sašušana. Ja nepieciešams, papildu revaskularizējoša iejaukšanās vienlaikus veic aneirisma rezekciju kombinācijā ar CABG. Pēc sirds aneirisma rezekcijas un plastiskās operācijas ir iespējams attīstīt nelielu izsviedes sindromu, atkārtotu miokarda infarktu, aritmijas (paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana), šuvju un asiņošanas nekonsekvenci, elpošanas mazspēju, nieru mazspēju, smadzeņu trombemboliju .

Pārskats

Sirds aneirisma ir ierobežota plānas miokarda sienas izvirzīšanās, kurai pievienots patoloģiski izmainītas miokarda vietas kontraktilitātes straujš samazinājums vai pilnīga izzušana. Kardioloģijā sirds aneirisma tiek atklāta 10-35% pacientu, kuriem ir bijis miokarda infarkts; 68% akūtu vai hronisku sirds aneirismu tiek diagnosticēti vīriešiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem.

Visbiežāk sirds aneirisma veidojas kreisā kambara sieniņā, retāk - starpribu starpsienas vai labā kambara rajonā. Sirds aneirisma lielums svārstās no 1 līdz 18-20 cm diametrā. Miokarda kontraktilitātes pārkāpums sirds aneirismas jomā ietver akinēziju (kontraktilās aktivitātes trūkumu) un diskinēziju (aneirisma sienas izspiešanos sistolē un tās ievilkšanu diastolē).

Kāda izmeklēšana ir nepieciešama aizdomām par sirds aneirismu?

Svarīga aneirisma diagnostikā ir pilnīga pacienta pārbaude. Tātad lielākajā daļā gadījumu ārsts var redzēt patoloģisku preardiālu pulsāciju, kas tiek definēta kā krūškurvja priekšējās sienas periodiska izvirzīšanās 3-4 starpnozaru telpās pa kreisi no krūšu kaula, kas sakrīt ar sirdsdarbības ātrumu. Šo parādību sauc par “ripojošā viļņa” simptomu vai “rokera rokas” simptomu.

Papildus pārbaudei, sirds auskultācijas laikā, jūs varat noklausīties sistolisko-diastolisko murmu, ko sauc par “čīkstēšanas troksni”, bet tas ir dzirdams nelielā pacientu daļā. Turklāt, klausoties plaušas, ar sirds mazspēju ir iespējams noteikt vienreizēju vai vairāku, sausu vai mitru rasi plaušu apakšējās daļās.

Ja ārstam ir aizdomas par sirds aneirisma veidošanos, viņš novirza pacientu pārbaudei. No diagnostikas metodēm informatīvas ir šādas:

    Elektrokardiogramma. Uz EKG aneirismu, kas sasniegusi ievērojamu izmēru, raksturo akūta miokarda bojājuma pazīmes un tā nekroze. Šajā gadījumā tiek teikts, ka EKG ir “iesaldēts izskats” akūts miokarda infarkts. Tomēr tas, ka nav EKG sirdslēkmes pazīmju, nenozīmē, ka pacientam nav sirds aneirisma.

Sirds aneirismu klasifikācija

Sirds aneirisma klasifikācija balstās uz vairākiem kritērijiem. Pēc parādīšanās laika ir:

  1. Akūta aneirisma - rodas periodā ne vēlāk kā 2 nedēļas pēc sirdslēkmes.
  2. Subakūts - rodas laika posmā no 2 līdz 7 nedēļām pēc pieredzēta uzbrukuma uz nepareizas rētas atveseļošanās fona.
  3. Hronisks Ir grūti diagnosticēt tehniski. Un simptomi atgādina akūtu sirds mazspēju.

Atkarībā no manifestācijas ir vairāki kreisā kambara aneirismu veidi:

  • Sēnes formā - liela audu laukuma izspiešanās uz mazas “kājas”.
  • Maisiņa formā - patoloģijai ir noapaļota forma, parādās uz aw>

Medicīnas praksē difūzās aneirismas ir kļuvušas par visizplatītāko. Retos gadījumos novēro sēnēm līdzīgu un lobīšanos.

Atkarībā no aneirismu dažādības strukturālajām iezīmēm:

  • Patiesība - rētaudu vai mirušo audu izspiesšanās uz kambara parietālo daļu.
  • Viltus - defekts, kas veidojas muskuļu sirds audu plīsuma dēļ, pastāv liela aneirisma plīsuma varbūtība.
  • Funkcionāls - patoloģiski izmainīts muskuļa aktīvās membrānas laukums.

Sirds aneirisma ir veidojums, kam var būt atšķirīga lokalizācija, sienas struktūra, lielums, forma un veidošanās mehānisms. Ja slimība attīstījās sirdslēkmes rezultātā, ir svarīgs arī tās rašanās laiks. Tāpēc slimības klasifikācija ir ļoti plaša. To veic, pamatojoties uz sirds ultraskaņu (ehokardiogrāfija).

a) asi. Veidojas sākotnējās 14 dienās pēc miokarda šūnu nāves parādīšanās; siena sastāv no miruša miokarda. Ja izvirzījums ir mazs, pastāv iespēja, ka pats ķermenis to “izlīdzinās” ar blīvas rētas palīdzību. Bet, ja veidojums ir liels, tad tas ir ļoti bīstams: no jebkura intraventrikulārā spiediena palielināšanās var ātri palielināties un pat pārsprāgt.

b) Subakūts, kas notiek 3-8 pēc infarkta nedēļā. Siena sastāv no sabiezēta endokarda, tur ir arī dažādas brieduma pakāpes saistaudu šūnas. Šīs aneirismas ir vairāk paredzamas, jo audi, kas tos veic, ir gandrīz izveidojušies un ir blīvāki (mazāk reaģē uz intraventrikulārā spiediena svārstībām).

c) hroniska, kas veidojas pēc 8 nedēļām pēc miokarda nekrozes veidošanās. Siena sastāv no trim slāņiem: endokarda un epikardija, starp kuriem atrodas bijušais muskuļu slānis.

Hroniskas aneirismas, kurām, kaut arī ir plānāka, bet diezgan blīva siena, lēnām aug un reti plīst, bet tām ir raksturīgas citas komplikācijas:

  • asins recekļi, kas veidojas stagnācijas dēļ;
  • ritma traucējumi, kuru iemesls ir tāds, ka normālu miokardu pārtrauc aneirisma, kas sastāv no audiem, kas neveic impulsus.
  1. Patiesībā Sastāv no tām pašām sienām kā sirds. Intradermāli var saturēt dažādu daudzumu saistaudu. Šis tips tiek apsvērts.
  2. Viltus Šādu aneirismu siena sastāv no sirds maisa lapas vai saaugumiem. Asinis šādā mākslīgā “maisā” nokļūst caur sirds sienas defektu.
  3. Funkcionāls Miokards - šādas aneirisma siena - ir diezgan dzīvotspējīgs, bet tam ir zema kontraktilitāte. Tas uzbriest tikai sistolā.
Varbūt vēlaties uzzināt par jaunajām zālēm - Cardiol, kas lieliski normalizē asinsspiedienu. Cardiol kapsulas ir lielisks līdzeklis daudzu sirds slimību profilaksei, jo tās satur unikālas sastāvdaļas. Šīs zāles terapeitisko īpašību ziņā ir pārākas par šādām zālēm: Cardiline, Recardio, Detonic. Ja vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Cardiol, dodieties uz ražotāja tīmekļa vietne.Tur jūs atradīsit atbildes uz jautājumiem, kas saistīti ar šo narkotiku lietošanu, klientu pārskatiem un ārstiem. Jūs varat arī uzzināt Cardiol kapsulas jūsu valstī un piegādes nosacījumi. Dažiem cilvēkiem izdodas saņemt 50% atlaidi šīs zāles iegādei (kā to izdarīt un par 39 eiro nopirkt tabletes hipertensijas ārstēšanai, ir rakstīts ražotāja oficiālajā vietnē).Cardiol kapsulas sirdij

Pēc lokalizācijas

Visbiežāk sirds aneirisma attīstās kreisajā kambara, jo tās skābekļa pieprasījums, piemēram, sienas biezums un iekšējais spiediens, ir lielāks. Labajā ventrikulā var attīstīties arī aneirisma, taču tā parādīšanās ātrijos ir gandrīz nereāla.

Cita iespējamā aneirisma lokalizācija:

  • sirds augšdaļa;
  • sirds priekšējā siena;
  • interventricular starpsiena. Šajā gadījumā īsts sakulārs izvirzījums neveidojas, un starpsiena tiek pārvietota uz labo kambara. Šis nosacījums ir bīstams dzīvībai, jo šeit ātri rodas sirds mazspēja;
  • reti - sirds aizmugurējā siena.

Pēc lieluma

Sirds ultraskaņa norāda aneirismas lielumu. No šī parametra ir atkarīga arī pacienta prognoze: jo lielāks sirds sienas izvirzījums, jo sliktāks tas ir.

Saskaņā ar formu

Šī īpašība, ko nosaka ehokardiogrāfija, ļauj spriest, cik strauji aug aneirisma un cik bīstama tā ir plīsuma ziņā.

Atšķirībā no iepriekšējā parametra, aneirisma forma ir aprakstīta atšķirīgi:

  • Izkliedēts Tam ir mazs tilpums, tā dibens atrodas vienā līmenī ar pārējo miokardu. Viņas iespēja pārsprāgt ir maza, un asins recekļi viņā veidojas reti. Bet sakarā ar to, ka aneirisma sienu audi nav iesaistīti pulsa un kontrakciju vadīšanā, tie kļūst par aritmiju avotu. Difūzā aneirisma var izaugt un mainīt savu formu.
  • Sēnes formas. Tas veidojas no rētām vai neliela diametra nekrozes. Tas izskatās kā apgriezts krūze: no vietas, kur nav kardiomiocītu, iziet maza mute, kas tālāk beidzas ar “maisiņu”, kura dobums pakāpeniski izplešas. Šāda aneirisma ir bīstama plīsums un tromboze.
  • Bagijs. Šeit plašās pamatnes, “mutes” un dobuma diametrs nav ļoti atšķirīgs. Turklāt “maisiņš” ir ietilpīgāks nekā izkliedētas aneirismas gadījumā. Šīs formācijas ir bīstamas ar tendenci saplēst un uzkrāties asins recekļus.
  • “Aneirisma aneirismā.” Šī ir vis eksplozīvākā suga. Šeit uz difūzās vai sakulārā veidojuma sienas parādās papildu aneirisma. Šī suga ir retāk sastopama nekā pārējās.

Šīs klasifikācijas pamatā ir tas, kādi audi veic izvirzījuma sienu: muskuļi, saistaudi, to kombinācija. Tas sakrīt ar aneirismu atdalīšanu laikā un izglītības dēļ. Tātad, ja pēc sirdslēkmes veidojas aneirisma, tās sienā dominēs rētaudi. Miokardīta rezultātā izveidotā sirds laukuma paplašināšanās satur ne tikai saistaudu šķiedras - dažas muskuļu šūnas paliek neskartas.

Sienas sastāvs ietekmē arī slimības prognozi, un šis kritērijs izšķir:

  1. Muskuļu aneirismas. Šie defekti parādās, ja atsevišķā miokarda apgabalā ir iedzimts muskuļu šķiedru vājums vai tie neapstājās, bet uzturs vai nervu regulēšana ierobežotā vietā tika traucēta. Rezultātā, iedarbojoties intraventrikulāram spiedienam, siena izliecas, bet rētas process šeit nesākas. Muskuļu aneirismas rodas reti, ilgu laiku tās neizpaužas ar jebkādiem simptomiem.
  2. Šķiedrains. Tās galvenokārt ir pēcinfarkta aneirismas, kurās saistaudi aizstāj mirušo normālo miokarda šūnu vietu. Šādi defekti ir vāji, asinsspiediena ietekmē tie pakāpeniski izstiepjas. Tas ir visnelabvēlīgākais aneirisma veids.
  3. Fibro-muskuļains. Tie veidojas pēc miokardīta, jonizējošā starojuma, toksiskiem miokarda bojājumiem, dažreiz pēc sirdslēkmes, kad miokards nav izmiris visā sienas biezumā.

Sienas struktūru vērtē pēc slimības vēstures un sirds ultraskaņas. Lai noskaidrotu precīzu struktūru, biopsija netiek veikta, jo tas novedīs pie sirds sienas defekta veidošanās.

Tātad, pamatojoties uz visām iepriekšminētajām klasifikācijām, sirds aneirismas tiek uzskatītas par visprognostiski visnelabvēlīgākajām:

  • asa;
  • sēņu forma;
  • “Aneirisma aneirismā”;
  • šķiedrains;
  • gigantisks.

Atbilstoši parādīšanās laikam izšķir akūtu, subakūtu un hronisku sirds aneirismu. Akūta sirds aneirisma veidojas periodā no 1 līdz 2 nedēļām no miokarda infarkta, subakūta - 3-8 nedēļu laikā, hroniska - vairāk nekā 8 nedēļas.

Akūta aneirisma

Akūtā periodā aneirisma sienu attēlo miokarda nekrotiskā sadaļa, kas, iedarbojoties intraventrikulāram spiedienam, uzbriest uz āru vai kambara dobumā (ar aneirisma lokalizāciju kambara reģionā starpsiena).

Subakūta aneirisma

Sirds subakūtas aneirismas sienu veido sabiezināts endokards, kurā uzkrājas fibroblasti un histiocīti, jaunizveidoti retikulāri, kolagēni un elastīgās šķiedras; iznīcināto miokarda šķiedru vietā tiek atrasti dažādas brieduma pakāpes savienojošie elementi.

Hroniska aneirisma

Sirds hroniska aneirisma ir šķiedraina maisiņš, kas mikroskopiski sastāv no trim slāņiem: endokarda, intramurālā un epikarda. Sirds hroniskas aneirismas endokardā notiek šķiedru un hyalinized audu izplatīšanās. Sirds hroniskās aneirismas siena ir plānāka, dažreiz tās biezums nepārsniedz 2 mm. Sirds hroniskas aneirismas dobumā bieži tiek atrasti dažāda lieluma parietālie trombi, kas var tikai līniju aneirismas maisiņa iekšējā virsmā vai aizņemt gandrīz visu tā tilpumu. Vaļīgās parietālās trombi ir viegli sadrumstaloti un ir potenciāls trombembolisko komplikāciju riska avots.

Ir trīs sirds aneirismu veidi: muskuļa, šķiedraina un fibro-muskuļaina. Parasti sirds aneirisma ir viena, lai gan vienlaikus var noteikt 2–3 aneirismas. Sirds aneirisma var būt patiesa (attēlota trīs slāņos), nepatiesa (veidojusies miokarda sienas plīsuma rezultātā un to ierobežo perikarda saplūšana) un funkcionāla (veidojas dzīvotspējīga miokarda vietā ar zemu kontraktilitāti, pietūkums kambaru sistole).

Ņemot vērā bojājuma dziļumu un platumu, patiesa sirds aneirisma var būt plakana (izkliedēta), sakulāra, sēnes formas un aneirisma formā aneirisma formā. Izkliedētā aneirisma gadījumā ārējā izvirzījuma kontūra ir plakana, maiga, un no sirds dobuma puses tiek noteikta depresija bļodas formā. Sirds maisa formas aneirismam ir noapaļota izliekta siena un plaša pamatne. Sēņu aneirismu raksturo liela izvirzījuma klātbūtne ar samērā šauru kaklu. Termins “aneirisma aneirismā” attiecas uz defektu, kas sastāv no vairākiem izvirzījumiem, kas ir savstarpēji noslēgti: šādām sirds aneirismām ir asi atšķaidītas sienas un tās ir visvairāk pakļautas plīsumiem. Pārbaudes laikā biežāk tiek atklātas sirds difūzās aneirismas, retāk - maisa formas un retāk - sēņu formas un “aneirismas aneirismā”.

Komplikācijas bez operācijas

Maza izmēra LV aneirismas parasti nerada draudus pacienta dzīvībai, lai gan retos gadījumos tās var provocēt trombemboliskas komplikācijas, jo sirds dobumā veidojas parietālie trombi, kurus pārnēsā asins plūsma uz citām artērijām un var izraisīt sirdslēkme, insults, plaušu vai mezenteriskā embolija (plaušu embolija) un mezenteriskā tromboze).

  • Trombemboliskas komplikācijas
  • Hroniskas sirds mazspējas progresēšana, akūtas sirds mazspējas attīstība,
  • Aneirisma plīsums, kas izraisa ātru pacienta nāvi.

Komplikāciju novēršana ir savlaicīga aneirisma augšanas noteikšana, regulāra ārsta pārbaude, kā arī savlaicīga ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšana.

Komplikācijas pēc sirds operācijas ir reti sastopamas un ietver trombembolijas attīstību, iekaisuma procesus pēcoperācijas brūcē, kā arī aneirismas izvirzījuma recidīvu recidīvu laikā aneirisma iegremdēšanas vai plastiskās operācijas laikā. Profilakse ir rūpīga pacienta uzraudzība agrīnā stadijā (slimnīcas apstākļos), kā arī pēcoperācijas periodā (klīnikā).

Aneirisma ir bīstama tās trombembolisko seku dēļ. Asins recekļi, kas uzkrājas patoloģiskajā dobumā, var “aizlidot” un aizsērēt ekstremitāšu (parasti kāju), brahiiocefālā stumbra (tas var izraisīt insulta attīstību), nieru, zarnu vai plaušu traukus. Tādēļ aneirisma var izraisīt:

  • plaušu artērijas trombotiska embolija - nāvējoša slimība, ja aizsērē šī kuģa lielie zari;
  • ekstremitāšu gangrēna;
  • mezenteriskā tromboze (zarnu trakta aizsprostojums ar trombu, kas noved pie tā nāves);
  • smadzeņu insults;
  • nieru infarkts;
  • miokarda infarkta atkārtošanās.

Otra bīstama aneirisma komplikācija ir tās plīsums. Tas galvenokārt pavada tikai akūtu postinfarction aneirismu, attīstoties 2–9 dienas pēc sirds muskuļa daļas nāves. Aneirisma plīsuma simptomi:

  • asa bālums, ko aizstāj zila āda;
  • auksti sviedri;
  • kakla vēnas “piepildās” un pulsē;
  • samaņas zudums;
  • elpošana kļūst aizsmakusi, sekla, trokšņaini.

Ja aneirisma bija liela, nāve iestājas dažu minūšu laikā.

Aritmijas tiek uzskatītas par trešo komplikāciju. Turklāt svarīgi orgāni nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu.

Ceturtās un biežākās aneirisma sekas ir sirds mazspēja, parasti kreisā kambara tips. Šīs komplikācijas pazīmes: vājums, bailes no saaukstēšanās, bālums, reibonis. Laika gaitā parādās elpas trūkums, klepus, pietūkums uz ekstremitātēm.

Diagnostika

Sirds aneirisma patognomoniskā pazīme ir patoloģiska preordiāla pulsācija, kas atrodas krūškurvja priekšējā sienā un pastiprinās ar katru sirdsdarbību.

Uz EKG ar sirds aneirismu tiek reģistrētas transmurāla miokarda infarkta pazīmes, kas tomēr nemainās posmos, bet ilgstoši saglabā “sasalušu” raksturu. Ehokardiogrāfija ļauj vizualizēt aneirisma dobumu, izmērīt tā lielumu, novērtēt konfigurāciju un diagnosticēt kambara dobuma trombozi. Izmantojot sirds stresa ehokardiogrāfiju un PET, tiek atklāta miokarda dzīvotspēja hroniskas sirds aneirismas zonā.

Krūškurvja rentgenstūris atklāj kardiomegāliju, stagnācijas parādību plaušu cirkulācijā. Rentgena kontrasta ventrikulogrāfija, sirds MRI un MSCT ir ļoti specifiskas metodes aneirisma lokālai diagnozei, nosakot tās lielumu un atklājot tās dobuma trombozi.

Saskaņā ar pacientu ar sirds aneirismu liecībām tiek veikta sirds dobumu noteikšana, koronarogrāfija un EFI. Sirds aneirisma jānošķir no koomālās perikarda cistas, mitrālās sirds slimības, videnes audzējiem.

Aneirismu var lokalizēt gan priekškambaru, gan labā kambara sieniņās, taču saistībā ar sirds anatomiskajām un funkcionālām iezīmēm visbiežāk aneirisma veidošanās notiek kreisā kambara sienā.

Saskaņā ar statistiku, kreisā kambara aneirisma attīstās 5-20% pacientu, kuriem ir bijis akūts miokarda infarkts, un to biežāk diagnosticē vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Kvalificēts kardiologs var diagnosticēt un prognozēt sirds kreisā kambara virsotnes aneirismu. Pēc pacienta apskates un pētījumu atbilžu saņemšanas attēls kļūs skaidrs. Pētījumiem tiek izmantotas ultraskaņas, EKG, MRI metodes. Savlaicīga diagnoze palīdz izvairīties no bīstamām sekām, pat no nāves. Lai noteiktu ārstēšanas plānu, jums jānoskaidro aneirisma atrašanās vieta, lielums un struktūra.

Saskaņā ar slimības vēsturi (sirdslēkme, smaga gripa, bieža alkohola lietošana utt.) Un raksturīgajiem simptomiem kardiologam var būt aizdomas par aneirismu. Pārbaudot, viņš ne vienmēr varēs apstiprināt pieņēmumu: zīmogu sirds reģionā, virs kura dzirdams troksnis, var noteikt tikai tad, ja tas ir liels un atrodas sirds virsotnes reģionā (tur ir vistuvāk ribām).

Aizdomas par aneirisma klātbūtni, ko netieši veic EKG. Tātad tam vajadzētu mainīties pēc sirdslēkmes, un, kad nekrozes vietā veidojas defekts, kardiogramma “sasalst”, pārstāj mainīties. Šis pētījums ļauj arī novērtēt miokarda darbu, noteikt aritmijas veidu (tas palīdz izvēlēties ārstēšanu).

Galvenā sirds aneirisma noteikšanas metode ir ultraskaņa ar doplerogrāfiju. Tātad jūs varat ne tikai skaidri lokalizēt aneirismu, bet arī izmērīt intrakardiālo spiedienu, novērtēt sirds sienas biezumu, izmērīt, cik daudz asiņu atstāj sirdi 1 kontrakcijas laikā, redzēt asins recekļus vai aneirismiskās maisiņa pamatnes retināšanu, kas var norādīt tā predispozīcija plīst. Ehokardioskopija arī palīdz atšķirt patieso no viltus aneirismas, novērtēt vārstu darbību.

Ja ir jēga aneirismu ārstēt nekavējoties, miokarda scintigrāfiju veic, kad asinīs ievada radioizotopu, kas selektīvi uzkrājas miokarda šūnās. Pēc tam tiek pārbaudīts īpašs aparāts, kas ļauj iegūt skaidru sirds attēlu. Un, ja scintigrāfija tiek veikta ar slodzi, tad tas ļauj aprēķināt, kāda slodze cilvēkam būs ārkārtīgi pieļaujama.

Laboratoriskā diagnoze sirds aneirisma noteikšanā nav informatīva.

Prognoze un profilakse

Bez ķirurģiskas ārstēšanas sirds aneirisma gaita ir nelabvēlīga: lielākā daļa pacientu ar pēcinfarkta aneirismām mirst 2–3 gadu laikā pēc slimības attīstības. Notiek relatīvi labdabīgas nekomplicētas plakanas hroniskas sirds aneirismas; Maisu un sēņu aneirismas, kuras bieži sarežģī intrakardiāla tromboze, sliktākas prognozes. Pievienoties sirds mazspējai ir nelabvēlīga prognostiska zīme.

Sirds aneirisma un tās komplikāciju novēršana sastāv no savlaicīga miokarda infarkta diagnosticēšanas, adekvātas ārstēšanas un rehabilitācijas pacientiem, pakāpeniskas motoriskā režīma paplašināšanas, ritma traucējumu un trombozes uzraudzības.

Tas notiek sakarā ar muskuļu audu retināšanu, tam vairs nav iespēju slēgt līgumu, kas nozīmē, ka paaugstināta asinsspiediena apstākļos sākas izvirzīšanās process. Šis patoloģiskais stāvoklis ir ļoti nopietnas sirdslēkmes sekas.

Tā rezultātā tiek pārkāpta asinsrades sistēmas darbība. Tas viss noved pie tā, ka pacientam nepieciešama šaura profila speciālistu ķirurģiska iejaukšanās.

Cēloņi

Sākot runāt par aneirisma attīstību kreisajā kambara, eksperti identificē vairākus iemeslus.

Galvenā no tām ir “sirds” orgānu tipa muskuļu audu strauja pasliktināšanās, citi ietver:

  • visu audu sienas slāņu, kreisā kambara virsotnes darbības pārkāpums sirdslēkmes uzbrukuma brīdī;
  • paaugstināta spiediena fakts apgabalā, kas atrodas kambara iekšpusē;
  • nolaidība pret speciālistu ieteikumiem par fizisko aktivitāšu organizēšanu sirdslēkmes stāvoklī, tas ir, tās pārmērība;
  • neveiksmes muskuļu audu reģenerācijas procesā pēcinfarkta stāvoklī, kā rezultātā parādās rēta;
  • mehāniskas traumas;
  • smaga vienas vai citas kaites forma, kas attīstījusies organismā infekcijas dēļ tajā;
  • mehānisks sirds ievainojums ar nazi vai citiem asiem, durošiem, griešanas priekšmetiem;
  • slēgta ievainojuma saņemšana (parasti notiek pēc kritiena no liela augstuma, autoavārijas);
  • reimatisms;
  • baktēriju endokardīts;
  • sifilisa infekcija.

Visi šie iemesli noved pie smagas sirds patoloģijas attīstības, kas ātri jānosaka un jānovērš. Pretējā gadījumā sekas uz ķermeni būs ārkārtīgi smagas.

Galvenās slimības gaitas formas nosaka tās rašanās periods.

  • akūta - veidojas pirmo divu nedēļu laikā pēc sirdslēkmes;
  • subakūts - veidojas pirmajā mēnesī pēc sirdslēkmes, un to raksturo neregulāras rētas veidošanās;
  • hroniska - diezgan sarežģīta diagnozes forma, to periodiski sajauc ar akūtu sirds mazspēju.

Un tur ir arī aneirisma dalījums tipos pēc tā izpausmju formas.

Šajā nodaļā ietilpst:

  1. Sēnes formas.
  2. Bagijs.
  3. Izkliedēts, citā veidā - plakans.
  4. Pīlojošs.

Tikai savlaicīga pārbaude var dot skaidru priekšstatu par to, ar kādiem aneirisma speciālistiem bija jāsaskaras.

Šādos gadījumos mēs varam runāt par adekvātas ārstēšanas iecelšanu, kas pacientam stingri jāievēro.

Cilvēki, kuri piedzīvojuši kreisā kambara aneirismu, zina, ka šo patoloģisko stāvokli raksturo noteiktas simptomātiskas izpausmes.

  • sirds aritmija;
  • sāpes apgabalā, kas atrodas aiz krūšu kaula;
  • elpas trūkums, pārvēršanās smagos astmas lēkmes (parasti izpaužas paaugstinātas fiziskās slodzes laikā);
  • orgānu audu pietūkuma parādīšanās;
  • trokšņa skaņu rašanās sirds orgāna augšējā daļā.

Ja šie simptomi parādās kādu laiku pēc izrakstīšanas no slimnīcas, kad rehabilitācijas process pēc sirdslēkmes beidzas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pretējā gadījumā var būt draudi pacienta dzīvībai, kas nerodas, ja jūs piesakāties patoloģiskā stāvokļa attīstības sākumposmā.

Savlaicīgas diagnostikas procedūras ir vienīgais drošais veids, kā izrakstīt atbilstošu ārstēšanu aneirisma gadījumā. Pēc diagnozes noteikšanas tiek noteikta slimības smaguma pakāpe, kā arī ārstēšanas kursu ilgums. Kad izvirzīts muskulis, diagnostikas izmeklēšanas laikā ir ārkārtīgi svarīgi noskaidrot trīs ar to saistītos aspektus.

  • lokalizācijas vieta;
  • vērtība;
  • skats uz konstrukcijas tipu.

Citas aneirismam vajadzīgās pētījumu metodes ietver:

  1. Ģenētiskā un urīnizvades materiāla laboratorisko pētījumu veikšana, kas ļauj identificēt vienlaicīgas slimības, kas var ietekmēt slimības attīstības gaitu.
  2. Krūškurvja zonas rentgena attēls, kas ļauj izslēgt vai savlaicīgi noteikt krūšu kurvja edēmu.
  3. Radioizotopu rakstura ventrikulogrāfija, kas sniedz pilnīgu informāciju ne tikai par patoloģijas atrašanās vietu, bet arī nosaka sirds audu atlikušo kontraktilitāti.
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas tiek izmantota gadījumos, kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo tikai šī procedūra ļauj noteikt, cik plaši ir arteriālie asinsvadu fragmenti, kā arī precīzu to atrašanās vietu, lielumu un slimības atrašanās vietu.
  5. Ultraskaņa (ultraskaņa), kas speciālistam ļauj noskaidrot informāciju par sirds muskuļa pietūkušajām vietām un vietām, kur tie tiek retināti.

Ņemot vērā faktu, ka patoloģisko stāvokli papildina sirds muskuļa kontrakcijas funkcijas normālas izpildes pārtraukšana, tas var izraisīt akūtu sirds mazspēju, ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi. Tas var izraisīt muskuļu sienu plīsumu, kas savukārt izraisīs pacienta tūlītēju nāvi.

Parasti sākotnējās ārstēšanas stadijās ieteicams ievērot šādus noteikumus:

  • stingra gultas režīma ievērošana noteiktā laika posmā;
  • atteikšanās no jebkādām fiziskām aktivitātēm;
  • tādu zāļu lietošana, kas palīdz samazināt asinsspiedienu;
  • tādu zāļu lietošana, kas novērš asins recekļu veidošanos;
  • narkotiku lietošana antiaritmiska darbība.

Tomēr šāda terapija pilnībā nepalīdz pacientam.

Parasti patoloģiju novērš ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu. Ja speciālisti piedāvā tieši šādu ārstēšanas metodi, ir vērts piekrist, paturot prātā, ka aneirisma rezultātā sirds audi plīst, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Galvenais profilakses pasākums slimības attīstības novēršanai ir tāda dzīvesveida uzturēšana, kas neizraisīs sirdslēkmi. Tas nozīmē veselīga dzīvesveida saglabāšanu: noteikti ievērojiet sabalansētu uzturu un mērenu vingrinājumu.

Ja tiek novērota kāda pasliktināšanās, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Nesāciet pašārstēšanos, kas var izraisīt neatgriezeniskas sekas, kad vairs nebūs iespējas glābt pacientu.

Kopumā prognoze ir slikta, tā uzlabojas tikai operācijas laikā. Dzīves kvalitāte pasliktinās, un tās ilgums samazinās, ņemot vērā šādus faktorus:

  • aneirisma ir liela;
  • tās sēnes forma vai “aneirisma aneirismā”;
  • tas izveidojās laika posmā līdz 2 nedēļām pēc miokarda infarkta;
  • lokalizēts kreisajā kambara;
  • pacienta vecums ir vecāks par 45 gadiem;
  • ir smagas vienlaicīgas slimības: cukura diabēts, nieru patoloģija

Aneirismas prognoze pēc sirdslēkmes tiek noteikta, ņemot vērā tās lielumu un atrašanās vietu. Tātad maza izmēra aneirismas, difūziski lokalizētas uz LV priekšējās sienas vai kreisā kambara virsotnes aneirismas, kurām nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, raksturo labvēlīga pacienta dzīvības un veselības prognoze.

Vidējas un gigantiskas aneirismas bieži ir smagas sirds mazspējas un trombembolijas cēlonis, tāpēc bez ārstēšanas šajā gadījumā prognoze ir slikta. Pēc operācijas prognoze uzlabojas, jo 90% pacientu paaugstinās dzīves kvalitāte un palielinās piecu gadu izdzīvošana.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Galvenais redaktors Detonic tiešsaistes žurnāls, kardiologs Jakovenko-Plahotnaja Tatjana. Autors vairāk nekā 950 zinātniskiem rakstiem, ieskaitot ārvalstu medicīnas žurnālos. Viņš vairāk nekā 12 gadus strādā par kardiologu klīniskajā slimnīcā. Viņam pieder modernas sirds un asinsvadu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodes, un tās izmanto savā profesionālajā darbībā. Piemēram, tas izmanto sirds atdzīvināšanas metodes, EKG dekodēšanu, funkcionālos testus, ciklisko ergometriju un ļoti labi zina ehokardiogrāfiju.

10 gadus viņa ir aktīva dalībniece daudzos medicīnas simpozijos un semināros ārstiem - ģimenēm, terapeitiem un kardiologiem. Viņam ir daudz publikāciju par veselīgu dzīvesveidu, sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Viņš regulāri uzrauga jaunas Eiropas un Amerikas kardioloģijas žurnālu publikācijas, raksta zinātniskus rakstus, sagatavo ziņojumus zinātniskās konferencēs un piedalās Eiropas kardioloģijas kongresos.

Detonic