Stenokardijas tabulas funkcionālās klases

Ar šo formu
arī stenokardija
statīnu un antiagregantu iecelšana.
Sāpju sindromu profilaksei
Pirmkārt, BB tiek piešķirti, un kad
nepietiekama efektivitātes izmantošana
kalcija antagonisti un ilgstošas ​​darbības nitrāti
darbības. Noturīgas slimības gadījumā
stenokardijas izrakstītie AKE inhibitori
un nikorandils. Ir pierādījumi par efektivitāti
ivabradīns un ranolazīns.

Slims stabils
stenokardija I-II FC bez pārkāpumiem
sirdsdarbība un vadītspēja var
nosūtīts uz vietējo kardioloģisko
sanatorijas, kā arī attālās balneoloģiskās
un klimatiskie kūrorti. Ar stenokardiju
III - IV FC sanatorijas ārstēšana
kontrindicēts.

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir stenokardija, tās attīstības cēloņi. Kādi ir tā veidi (funkcionālās klases - saīsināti kā FC), slimības simptomi un ārstēšana.

Nivelichuk Taras, Anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, darba pieredze 8 gadi. Augstākā izglītība specialitātē “Vispārējā medicīna”.

Stenokardija ir hroniska sirds slimība, ko izraisa asinsrites samazināšanās koronārajos (sirds) traukos un kas izpaužas kā sāpes krūtīs aiz krūšu kaula - reaģējot uz fizisku vai psihoemociālu stresu (tas ir, ar “stresu”). Joprojām ir stenokardija, kad tie paši simptomi rodas bez slodzes.

Ar šo slimību sirds artērijas miera stāvoklī sirds muskulim (miokardam) ienes pietiekamu daudzumu asiņu, un, noslogojot to, nepietiek, lai nodrošinātu paaugstinātu miokarda vajadzību. To papildina raksturīgo simptomu komplekss, sāpes un sirds struktūras izmaiņas.

Patoloģija ir ļoti izplatīta: 45–65 gadu vecumā apmēram 1–2% sieviešu un 3–5% vīriešu ir slimi, pēc 65 gadiem - 10–15% sieviešu un 12–20% vīriešu. Tas dažādās pakāpēs var satraukt pacientus. Slimības iedalījums funkcionālās klasēs (FC) ir atkarīgs no tā, cik smagi ir simptomi, no tiem visiem četriem.

Sākotnējās stadijās (FC 1) veiktspēja tiek ietekmēta tikai nedaudz, pacienti ir spiesti pamest aktīvās fiziskās aktivitātes, jo tās provocē sāpes sirdī.

Smagas stenokardijas formas (FC 3 vai 4) padara cilvēku invalīdu, jo bez sāpēm viņš pat nespēj veikt dažus soļus.

Laika gaitā sirds sienas sabiezē, tās izmēri palielinās un nespēj sūknēt asinis.

Stenokardijas izārstēt 2-3 mēnešos var tikai agrīnā stadijā. Visām citām formām ir nepieciešama pastāvīga motoriskā režīma, diētas, medikamentu ierobežojumu ievērošana. Ārstēšanu veic kardiologi, terapeiti, sirds ķirurgi.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Patoloģijas būtība

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju stenokardija ir viens no koronāro sirds slimību hroniskajiem variantiem. Ar šo patoloģiju sirds piedzīvo išēmiju (skābekļa badu) nepietiekamas asins plūsmas dēļ caur koronārajām artērijām. Stenokardijas galvenais izraisošais mehānisms ir sirds koronāro (galveno) artēriju lūmena sašaurināšanās par vairāk nekā 50%.

Pats termins stenokardija tiek tulkots kā spiedošas sāpes krūtīs. Stenokardijas nosaukums ir saistīts ar faktu, ka tas rodas tikai ar ķermeņa fizisko vai psihoemocionālo stresu, jo tos pavada paaugstināta sirds darbība.

Mierīgā stāvoklī miokarda vajadzības atbilst asins tilpumam, ko ienes kuģi, tāpēc sāpes nerodas.

Ar stenokardiju asinsrites traucējumi sirds asinsvadu sistēmā nav kritiski. Tie neizraisa miokarda šūnu nekrozi (sirdslēkme). Bet pastāvīgs skābekļa deficīts maina tā struktūru: notiek sienu sabiezēšana, dobumu palielināšanās, apjoma paplašināšanās, normālu audu aizstāšana ar zemāku rētu.

Tas viss vēl vairāk sašaurina koronārās artērijas un samazina asins plūsmu. Pastāv apburtais loks, kura iznākums ir vai nu sirds mazspēja, vai sirdslēkme (sirds muskuļa nekroze).

Koronāro asinsvadu un ar tiem saistītās stenokardijas sašaurināšanās var:

  • Galvenais iemesls ir ateroskleroze (holesterīna nogulsnēšanās tuberkulu un plāksnīšu veidā artērijās) (85–90%).
  • Spazmas (asinsvadu sienas apļveida muskuļu slāņa kontrakcijas).
  • Kompresija ar hipertrofisku (sabiezētu) vai ar rētu modificētu miokardu (piemēram, pēc sirdslēkmes).
  • Koronāro artēriju struktūras iedzimtas iezīmes un anomālijas.
  • Sienas iekaisums un asins recekļu veidošanās sirds traukos (piemēram, ar vaskulītu, sistēmisku sarkano vilkēdi, asins recēšanu).

Personas ar paaugstinātu stenokardijas iespējamību ir riska grupa. Tie ir cilvēki:

  • pēc 45 gadu vecuma;
  • vīrietis;
  • cieš no hipertensijas;
  • cieš no diabēta;
  • aptaukošanās;
  • ar ātru rūdījumu (holērisks);
  • cieš no slimībām, ko papildina miokarda sabiezēšana (hipertrofija);
  • mazkustīga dzīvesveida vadīšana;
  • smēķētāji
  • ļaunprātīga stipra kafijas lietošana.

Stenokardijas stenokardija var rasties dažādos veidos, bet vienmēr krampju veidā. Atkarībā no tā, cik bieži notiek krampji un kā tie tiek provocēti, slimība tiek klasificēta tipos un funkcionālajās klasēs.

Stenokardijas stenokardija ir divu veidu:

  1. Stabils - tie ir tāda paša veida krampji un provocējoši faktori, kas novēroti vairāk nekā mēnesi.
  2. Nestabils - dažāda rakstura vai tāda paša veida uzbrukumi mazāk nekā mēnesi.

Funkcionālās klases tiek nodrošinātas tikai stabilai stenokardijai. Tie atspoguļo to, cik daudz sirds ir spējīga veikt slodzes. Jo augstāka ir stenokardijas funkcionālā klase, jo mazāka slodze var izraisīt sāpju lēkmi, un tāpēc sliktāks ir sirds stāvoklis.

Funkcionālās klases (FC) Provocējošu faktoru iezīmesStresa staigāšana
FC 1 (pirmais)Spēcīgs, smagsVairāk nekā 1 km, skrienotVirs 5-7 stāviem vai svara pārsūtīšana
FC 2 (otrais)Ierasts, mērens500 m līdz 1 kmLīdz 2-3 stāviem
FC 3 (trešais)PlaušasMazāk nekā 400-500 mUz otro stāvu
FC 4 (ceturtais)MinimumsJebkura slodze (ēšana, runāšana), sāpes miera stāvoklī

Stenokardija var parādīties pirmā - kad sāpes pirmo reizi parādījās dzīvē. Un tas var būt progresīvs - šajā gadījumā uzbrukumi ir spēcīgāki, biežāki un ilgāki vai arī rodas no mazākām slodzēm nekā iepriekš.

Stenokardijai ir tikai viens simptoms - sāpes sirdī, ko izprovocē stress un sirds spriedze. Ir arī papildu izpausmes, taču sāpju sindroma īpašības ir tik specifiskas, ka pareizai diagnozei noteikt pietiek tikai ar to.

Kā izskatās stenokardijas klasiskais uzbrukums, ir aprakstīts tabulā.

Sāpju raksturojums
LokalizācijaKrūškurvja vidū, skaidri aiz krūšu kaula
RakstursSaspiešana, saspiešana var būt dedzinoša
SmagumsViegla vai mērena, bet tai nevajadzētu būt stiprai
ilgumsApmēram 10-15 minūtes, bet ne vairāk kā pusstundu
Apstarošana (ja tas dod)Uz kreiso lāpstiņu, plecu locītavu, kaklu, iespējams, uz visu sirds zonu
Kas notiek no tāIekraušanas pārtraukšana, nitroglicerīna ievadīšana
Ko pavadaElpas trūkums, sirdsklauves
Ko vēl varētu slēpt aiz šīm sāpēmSirdslēkme (tad sāpes ir vairāk nekā 30 minūtes, ļoti spēcīgas, pēc nitroglicerīna neizzūd).
Starpkoku neiralģija (pastiprina krūšu kurvja kustības, izplatās gar ribām kreisajā pusē)

Mūsdienīga ārstēšana

Stenokardijas ārstēšanu veic a cardiologists vai terapeits, ja nepieciešams, operācija - sirds ķirurgs. Medikamentu shēma, ko lieto stenokardijas ārstēšanai, ko vispārpieņem Eiropas un Amerikas Asociācijas CardiolOgy, ir tā saucamais ABCDE algoritms. Katra tā sastāvdaļa, kā arī zāļu nosaukumi ir aprakstīti tabulā.

Shēma ABCDE Ārstēšanas mērķis un virziens Narkotiku nosaukumi, ārstēšanas pazīmes
AAsins retināšanaAspirīns Cardio, Lospirīns, Cardiomagnyl, Clopidogrel
BKoronāro artēriju dilatācijaNitrātu grupa: Isoket, Nitroglicerīns, Cardicet Beta blokatoru grupa: Metoprolol, Bisoprolol Nebivolol, Propranolol
CAterosklerozes kontroleStatīni: Simvastatīns, Atorvastatīns, Atoris, Lovastatīns
DDiēta, pareiza uztura - holesterīna līmeņa pazemināšanaProduktu izslēgšana: dzīvnieku tauki, stipra kafija, alkohols, sāls, smēķēšanas atmešana
Uztura bagātināšana ar derīgām omega 3 taukskābēm (augu eļļas, sarkanās zivis, rieksti)
EMiokarda struktūras atjaunošana, uztura uzlabošanaE vitamīns, Preductal, Triduatan, Mildronāts, Riboxin.
Nelielās devās ir norādītas zāles asinsspiediena pazemināšanai: Berlipril, Enap, Lisinopril, Perindopril

Zāles stenokardijas ārstēšanai

Konservatīvās terapijas ilgums un stenokardijas pilnīgas izārstēšanas iespēja ir atkarīga no funkcionālās klases, cēloņiem un sirds struktūras izmaiņām:

  • Ar FC 1 slimība ir izārstējama 75–85% gadījumu. Pietiekams zāļu kompleksa ievadīšana 2-3 mēnešus. Atbilstība diētai, ierobežojot stresu visu mūžu. 15–20% pacientu iziet atkārtotus mūža ārstēšanas kursus no 1 reizes 2-3 gados līdz 1-2 reizēm gadā.
  • Ar FC 2-3 nav iespējams pilnībā atgūties. Kompleksie terapijas kursi 2-3 mēnešus, 2 reizes gadā, acetilsalicilskābes preparātu uzņemšana mūža garumā, diēta, slodzes ierobežošana, nitroglicerīns sāpēm samazina lēkmju skaitu un uzlabo izturību pret slodzēm.
  • Ar FC 4 slimība nav ārstējama. Nepieciešama mūža narkotiku uzņemšana (aspirīns pastāvīgi naktī, nitroglicerīns krampju laikā), visas pārējās zāles kursos pa 2-3 mēnešiem 3-4 reizes gadā.

Operatīvā terapija

Operācijas stenokardijas operācija ir indicēta, ja tās cēlonis ir koronāro artēriju ierobežota apgabala (apmēram 1-2 cm) ateroskleroze, izraisot lūmena sašaurināšanos par vairāk nekā 50%.

1. Endovaskulāra - plānas zondes ievietošana caur artēriju cirkšņa rajonā. Rentgena kontrolē zonde tiek aortā nogādāta koronārajos traukos.

Pēc sašaurināšanās vietas noteikšanas jūs varat veikt:

  • balona angioplastika - paplašiniet trauku, piepūšot gaisa balonu zondes galā;
  • stentēšana - stenta (neliela metāla atsperes) uzstādīšana, kas ne tikai īslaicīgi paplašinās artēriju, bet arī pasargās sienas no jauna.

Stabila stenokardija sievietēm un vīriešiem: simptomi, narkotikas, cēloņi, diagnoze

Stenokardijas stenokardija ir bieži sastopama slimība, kuru sākotnēji diagnosticē pacienti. Un absolūti veltīgi, jo dažas tā formas var izraisīt skumjas sekas. Vai stabila stenokardija pieder pie šādām formām?

Slimības iezīmes

Stabila stenokardija ir sindroms, ko raksturo sāpes krūšu kaula daļā, kas rodas no uzbrukumiem, reaģējot uz fizisku vai emocionālu stresu. Vīriešiem un sievietēm tā izpaužas identiski, tomēr statistika vēsta, ka slimība visbiežāk rodas vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Tā kā stabila stenokardija ir citu formu apakštips, saskaņā ar ICD kodu tā der vairākām pozīcijām vienlaikus:

  • I20. Stenokardijas stenokardija, kopīgs punkts
    • I20.1. Dokumentēta spazmas forma.
    • I20.8. Citi veidi.
    • I20.9. Neprecizēts tips.

Atšķirībā no nestabilas, stabili stenokardija rodas noteiktos apstākļos. Tas ir, pacienti ar stabilu formu zina savu fiziskās piepūles robežu un daļēji var kontrolēt negatīvos simptomus. Pacienti ar nestabilu stenokardiju dažādos gadījumos cieš no krampjiem, piemēram, ar pūlēm un miera stāvoklī, un nitroglicerīns ne vienmēr spēj novērst šo stāvokli.

Tālāk mēs apsvērsim stabilu stenokardijas klasifikāciju un funkcionālās klases, kas raksturīgas stenokardijas ārstēšanai.

Medicīnas praksē ir četras stenokardijas funkcionālās klases:

  • Pirmkārt. Sāpju lēkmes ir reti, izzūd pēc slodzes samazināšanās. Spēcīgas sāpes var izraisīt sāpes, un ikdienas aktivitātes, piemēram, pastaigas, ir labi panesamas.
  • Otrkārt. Stenokardijas lēkmes rodas ātri vai ilgi staigājot, un to apturēšanai ir nepieciešams nitroglicerīns. Visbiežāk sāpes parādās aukstā laikā, no rīta, pēc ēšanas vai stresa. Ātrumu līdz 4 km / h pacients labi panes.
  • Trešais. Tas izpaužas sāpīgos uzbrukumos, veicot ikdienas uzdevumus, piemēram, kāpjot uz pirmo stāvu. Ātrums ierobežots līdz 3 km / h.
  • Ceturtais. Pacients nevar veikt pat minimālu darbu, sāpju lēkmes var rasties pat miera stāvoklī.

Stabilu stenokardijas gaitu raksturo hroniska gaita, tomēr tā var būt akūta, parādoties pēkšņi.

Par pirmajām stabilās stenokardijas pazīmēm sievietēm un vīriešiem lasiet zemāk.

Galvenais stenokardijas cēlonis ir ateroskleroze, kas ar plāksnēm ietekmē sirds asinsvadus. Ilga kursa spazma var izraisīt arī miokarda asins piegādes samazināšanos, kas ir saistīta ar asinsvadu sienas šūnu paaugstinātu jutību pret autonomās nervu sistēmas tonusa svārstībām.

Ir arī noteikti riska faktori, kas attiecīgi var izraisīt aterosklerozi un stenokardiju. Nozīmīgākie faktori ir aptaukošanās un atkarība no smēķēšanas, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos. Pie riska faktoriem pieder arī menopauze, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, cukura diabēts, fiziskā pasivitāte un ģenētiskā predispozīcija.

Stabila stenokardija sievietēm un vīriešiem: simptomi, narkotikas, cēloņi, diagnoze

Epidemioloģija,
riska faktori, sastopamība

Stenokardijas stenokardijas funkcionālās klases 82bd91a8a6a738caf6684784c0346a60

Kardiovaskulāro
slimības un, pirmkārt, sirds išēmiskā slimība,
galvenais invaliditātes un nāves cēlonis
vīriešiem un sievietēm, kas vecāki par 60 gadiem.
Koronāro artēriju ateroskleroze
sievietes vidēji attīstās 5-10 gadus
vēlāk nekā vīrieši. Varbūt iemesls ir
ka jaunībā un vidējā vecumā
sievietes lipīdu profilā atzīmēja vairāk
augstāks nekā vīriešiem, HsLVP līmenis.

pēcdzemdību attīstība
diabēta periods, priekšlaicīgs sākums
menopauze (dabiska vai pēc
ķirurģiskas procedūras) ar aptaukošanos,
hipertensijas attīstība un ogļhidrātu pārkāpums
apmaiņa, kā arī hormonālo uzņemšana
reproduktīvās zāles reproduktīvās
vecums. Hormonu nomaiņa
terapija šobrīd nav ieteicama
kā primārā un sekundārā līdzeklis
koronāro sirds slimību profilakse un vecāku sieviešu vidū
spēj pat palielināt sastopamību
Chd.

Iezīmēts
pēdējie gadi daudzās valstīs
tendence samazināties mirstībai no koronāro sirds slimību
neietekmēja sieviešu subpopulāciju
jauns vecums ar šo diagnozi:
viņu vidū mirstība nav mainījusies.

Simptomi
slimības un diagnostiskie pētījumi

Salīdzinot ar
vīrieši, IHD sievietēm, kuras retāk debitēs
piemēram, akūts MI un pēkšņa nāve. Pirmkārt
koronāro sirds slimību pazīme sievietēm ir biežāka
stabila stenokardija. Tomēr paši
stenokardijas simptomi sievietēm un vīriešiem
var atšķirties un ir atšķirīgi
interpretējuši ārsti. Kā tāds
sāpes krūtīs sievietēm ir
mazāka diagnostiskā nozīme
attiecībā uz išēmisku sirds slimību, īpaši jauniem un
pusmūžs.

Salīdzinot ar
vīrieši, sievietes ar patiesi stabilu
stenokardija slodze stenokardija
krampji biežāk rodas ārpus aktīvajiem
fiziskās aktivitātes - miega laikā,
pēc ēšanas, stresa laikā. dēļ
zema klīniskā modrība
ārsti biežāk uzskata sāpes krūtīs
sievietes kā ekstrakardiālas un tāpēc retāk sastopamas
virziet tos uz papildu
pētījumi (stresa testi ar
vizualizācija un CAG) nekā vīriešiem.

Starp
augstāka sieviešu izplatība
“Funkcionālas” miokarda slimības
(vazospastiskas un mikrovaskulāras
stenokardija), kuras simptomi ir bieži
atšķirībā no “tipiskās” stenokardijas un
jauns ārstiem. EKG sievietēm
Biežāk sastopamas “maskēšanas” zīmes
miokarda išēmija: piemēram, agri
kambaru repolarizācija, negatīva
T viļņi un citi nespecifiski
izmaiņas kambaru galā
komplekss.

Diagnostiskā vērtība
parastā stresa EKG sievietēm ir mazāka
nekā vīriešiem (60-70% pret gandrīz 80%) -
augstākas frekvences dēļ
viltus pozitīvi dēļ
detraining, kā arī biežāk
sākotnējā EKG izmaiņas fonā
dishormonālas izmaiņas periodā
sievietes pēcmenopauzes periodā. Lai tos pārvarētu
diagnostikas ierobežojumiem vajadzētu
aktīvi vērsties pret sievietēm ar aizdomām
par koronāro sirds slimību šādiem papildu neinvazīviem līdzekļiem
piemēram, specifiski farmakoloģiski
un ehokardiogrāfiskais vingrinājums
miokarda un MRI testi
Koronāro artēriju MSCT.

Ārsti retāk virzās
sievietes CAG, salīdzinot ar vīriešiem
dodot priekšroku iecelt sievietes
konservatīva ārstēšana - pat ar
vīriešiem salīdzināms riska līmenis
smagas komplikācijas. CAG procedūra
sievietes cieš nedaudz sliktāk
vīrieši - galvenokārt nemirstīgu iemeslu dēļ
asinsvadu un nieru komplikācijas.

“Labdabīgi” šādi sindromi
tagad pārskatīts: to pierādīja
mirstība no sirds un asinsvadu sistēmas
komplikācijas starp šiem pacientiem ir visas
tāds pats kā vispārējā populācijā. Bez tam
papildinājums, parastās KAG metodes pievienošana
Injekcijas pārbaude atklāja ievērojamu pārvērtēšanu
tradicionālās CAG iespējas XNUMX
koronāro aterosklerozes likvidēšana
artērijas.

Tāpēc sievietēm ar
tipiska stenokardija un identificēta
ar CAG neskartu vai nedaudz modificētu
koronāro artēriju jābūt aktīvi
veikt angiogrāfiski farmakoloģisko
testi ar adenozīnu un acetilholīnu
atklāt vazospastiskas reakcijas
koronāro artēriju. Šaubos
gadījumi var būt noderīgi.

Principi
narkotiku ārstēšana koronāro sirds slimību vīriešiem
un sievietes ir vienādas.

Revascularization
miokarda: bumbas angioplastika ar
stenšana un koronāro artēriju šuntēšana

No pacientiem
vērsta uz PCI, sievietes visbiežāk
vecāki par vīriešiem, viņiem ir smagāki
stenokardija (III-IV FC). Turklāt sievietēm
biežāk tiek atklātas vienlaicīgas slimības
(Hipertensija, sirds mazspēja, diabēts,
hiperholesterinēmija utt.). Koronārā
anatomija neietekmē panākumus
angiogrāfiskās manipulācijas starp
vīrieši un sievietes.

Agrīnā pēcoperācijas periodā
mēnešreizes sievietēm ir nedaudz biežāk sastopamas
tromboze ar stenta oklūziju, ieskaitot
ar letālu iznākumu. Tomēr miokarda infarkta biežums
un nepieciešamība pēc ārkārtas CABG savlaicīgi
periods pēc BCA sievietēm un vīriešiem
ir vienādi. Ilgtermiņā pēc PCI
sievietēm tas nedaudz biežāk tiek atsākts
stenokardija, un biežāk vīriešiem
IM, ir nepieciešams KS, un
iestājas pēkšņa nāve.

Sievietēm, biežāk
notiek operācijas komplikācijas
(asiņošana, sirds mazspēja,
IM), viņiem reti izdodas pilnībā
veikt plānoto revaskularizāciju
miokarda

Pēc analoģijas ar čeku
sievietes nosūtītas plānotajam
CABG operācija, vidēji vecāka nekā vīriešiem, un
cieš daudz saistīto
slimības. Pēcoperācijas
mirstība sievietēm ir augstāka nekā vīriešiem.
Iespējamie iemesli: saistīti
slimības, mazāka diametra koronārs
artērijas, kā arī biežāka vadīšana
KS sievietēm steidzamas un ārkārtas situācijās
norādes.

Ilgtermiņā
pēc CABG sievietes ir nedaudz biežākas
stenokardija atkārtojas, sievietes
darbspējīgā vecumā, visticamāk, atgriezīsies
aktīvam darbam nekā vīrieši. Tomēr
izdzīvošanas līmenis, miokarda infarkts, nepieciešamība
atkārtotā CABG vīriešu un sieviešu vidū
ir vienādi.

Slimības iezīmes

Stabila stenokardija sievietēm un vīriešiem: simptomi, narkotikas, cēloņi, diagnoze

Slimības iezīmes

Antiagreganti
(acetilsalicilskābe, klopidogrels);

Bloķētāji
renīns-angiotenzīns-aldosterons
sistēma.

Kopš galvenā
hroniskas išēmiskas sirds slimības ārstēšanas mērķis ir
saslimstības un mirstības samazināšanās,
tad jebkurā zāļu terapijas shēmā
pacientiem ar organiskiem bojājumiem
koronāro artēriju un miokarda
narkotikas ar
pierādīta pozitīva ietekme uz
šīs slimības prognoze ir, ja
tikai konkrētam pacientam nav tieša
kontrindikācijas viņu uzņemšanai.

Nitrāti un
nitrātiem līdzīgi produkti (molsidomīns);

Stenokardijas funkcionālās klases: dažādu veidu patoloģiju klasifikācija

Stenokardijas stenokardija ir stāvoklis, kad sirds muskuļos trūkst skābekļa, kas izpaužas kā stipras sāpju parādīšanās krūšu kaula daļā. Patoloģiju klasificē, pamatojoties uz vairākiem faktoriem. Tajos ietilpst pieļaujamās fiziskās aktivitātes, it īpaši slimības gaita, sāpju cēloņi.

Stabila stenokardija ir klīnisks sindroms, kam raksturīgas kompresijas sāpju lēkmes apgabalā aiz krūšu kaula. Šīs parādības iemesls ir skābekļa deficīts, kura daudzums nenodrošina pilnīgu sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Uzbrukumi provocē fizisku vai emocionālu stresu.

Pastāv 4 galvenās stabilās stenokardijas funkcionālās klases:

  1. Pirmkārt. Patoloģijas simptomi praktiski netiek izteikti, kas savlaicīgu diagnostiku padara gandrīz neiespējamu. Uzbrukumi ir reti un tikai tad, ja fiziskā slodze ir pārāk liela. Nepatīkamas sajūtas pazūd pēc slodzes pārtraukšanas. Ja cilvēkam ir stabila pirmās klases stenokardija, viņš bez īpašām grūtībām pārvar visus attālumus, paceļas augšup pa kāpnēm, nejūtot elpas trūkumu. Pārbaudes laikā pacientam atklājas mēreni asinsvadu bojājumi.
  2. Otrkārt. Uzbrukumi rodas, uzturoties svaigā gaisā aukstajā sezonā, ejot vidējo intensitāti un skrienot, kāpjot pa kāpnēm. Viņus papildina sāpes sirdī, elpas trūkums, diskomforts krūšu kaula daļā, aukstu sviedru atdalīšana, klepus. Visizteiktākie simptomi tiek novēroti no rīta, un jau dienas vidū pacienta stāvoklis uzlabojas. Uzbrukums ilgst līdz 5 minūtēm, apstājas pēc slodzes apturēšanas un zāļu (Nitroglicerīna) lietošanas.
  3. Trešais Trešo stabilās stenokardijas klasi raksturo krampju izpausmes pat ar mērenām fiziskām aktivitātēm: pacients nevar uzkāpt pa kāpnēm pat uz otro stāvu un pārvietoties normālā tempā. Patoloģijas simptomatoloģija skaidri izpaužas: sāpēm ir raksturīgs raksturs un tās ilgst līdz 15 minūtēm. Stāvokli papildina pārmērīga svīšana, smags elpas trūkums, grēmas, slikta dūša. Jūs varat novērst patoloģijas izpausmes, pārtraucot slodzi un ņemot Nitroglicerīnu.
  4. Ceturtais. Vissmagākā patoloģijas pakāpe: pacients nepanes jebkura līmeņa fiziskās aktivitātes. Pat minimāla aktivitāte (kurpes, lēna staigāšana) izraisa uzbrukumu. Pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos var novērot pat mierīgā stāvoklī.

Ceturtā stabilās stenokardijas funkcionālā klase ir bīstams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe.

Vietējie zinātnieki ir izstrādājuši detalizētu stabilu stenokardijas klasifikāciju, par kritēriju ņemot tās rašanās cēloni. Viņiem ir šādas grupas:

  • koronārā (koronāro artēriju iekaisums, aterosklerotiskas asinsvadu izmaiņas);
  • perifērās nervu sistēmas patoloģija, angioneiroze;
  • refleksu faktori (kuņģa-zarnu trakta un plaušu slimības, mugurkaula patoloģiskas izmaiņas);
  • miokarda šūnu metabolisma traucējumi, kas var būt saistīti ar traucētu vairogdziedzera darbību, neirozi, anēmiju.

Šāda pieeja palīdzēs noteikt stenokardijas attīstības faktorus un, pamatojoties uz to, veidot atbilstošas ​​terapijas kursu.

Nestabila stenokardija ir straujš pacienta, kurš cieš no koronārās sirds slimības, stāvokļa pasliktināšanās. Krampju biežums, kura intensitāte kļūst izteikta, palielinās. Nestabila stenokardijas forma var attīstīties saskaņā ar neparedzamu scenāriju.

Izšķir šādas nestabilas stenokardijas klases:

  1. Pirmkārt. Sāpes sākumā rodas ar lielu slodzi, pēc tam ar nelielu. Krampju biežums pakāpeniski palielinās.
  2. Otrkārt Uzbrukumi notiek pastāvīgi, pat ja cilvēks atrodas mierīgā stāvoklī.
  3. Trešais Šī funkcionālā klase nodrošina akūtu stenokardiju miera stāvoklī, kuras pirmā epizode ir izpaudusies pēdējo divu dienu laikā.

Turklāt nestabila stenokardija tiek klasificēta, pamatojoties uz patoloģijas attīstības cēloņiem. Piešķirt:

  • A grupa: akūtas infekcijas slimības, tirotoksikoze, anēmija;
  • B grupa: dažādas sirds slimības;
  • C grupa: sirdslēkme.

Rizik klasifikācija ir gradācijas skala, kuras kritēriji ir dati, kas iegūti, veicot elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu, kā arī sāpes krūtīs.

Rizik klasifikācija ir šāda:

  1. Pirmā klase (A). Ir stenokardijas palielināšanās bez izmaiņām EKG.
  2. Pirmā klase (B). Ir raksturīga stenokardijas palielināšanās uz EKG izmaiņu fona.
  3. Otrā klase. Pirmā rodas spriedzes stenokardija.
  4. Trešā klase. Ir raksturīga pirmreizēja stenokardija.
  5. Ceturtā klase. Mēs runājam par ilgstošu stenokardiju ar izmaiņām EKG.

Saskaņā ar aprakstīto klasifikāciju komplikāciju risks nestabilas stenokardijas gadījumā (miokarda infarkts, nāve) ir tieši proporcionāls pacienta atzīmētajai patoloģijas klasei.

Pēc Braunvalda teiktā, nestabila stenokardija ir sadalīta šādās funkcionālās klasēs:

  1. Pirmkārt. Tas nozīmē tādas patoloģijas formu kā stenokardija, kas ir smaga vai progresējoša. Tas tiek novērots pacientam pēdējo divu mēnešu laikā. Šajā periodā nav atpūtas stenokardijas epizožu.
  2. Otrkārt Tā ir stenokardija vai subakūta. Atpūtas stenokardijas stāvoklis tiek atzīmēts pēdējā mēneša laikā.
  3. Trešais Stenokardija, akūta. Šis nosacījums ir novērots pēdējo divu dienu laikā.

Jo augstāka ir patoloģijas klase saskaņā ar Braunvalda klasifikāciju, jo lielāks ir atkārtotas išēmijas un nāves risks sešu mēnešu laikā.

Eksperti atzīmē, ka, kaut arī piedāvātajā klasifikācijā ir ņemti vērā sāpju cēloņi un smagums krūšu kaula daļā, tā ignorē tādus svarīgus faktorus kā pacienta vecums, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne un izmaiņas EKG.

Tā ir stenokardijas forma, var izraisīt sirdslēkmi un pēkšņu nāvi. Patoloģijai ir citi nosaukumi: nestabila vazospastiska, spontāna, Prinzmetal stenokardija.

patoloģijas iezīme ir ilgstošs un smags sāpju uzbrukums, kas pilnīgas atpūtas stāvoklī var izpausties pat bez fiziska vai emocionāla stresa. Visbiežāk tas notiek no rīta.

Varianta stenokardija var rasties bez sāpēm. Šajā gadījumā tiek izdalīti divi galvenie šīs patoloģijas formas veidi (klases):

  • Pirmais tips atšķiras ar to, ka uzbrukuma laikā nav sāpju. Krūtīs ir tikai kompresijas sajūta. Šāda veida stenokardijas sindroms rodas cilvēkiem ar augstu sāpju slieksni, kā arī tiem, kuri cieš no diabēta, jo viņiem rodas jutīguma samazināšanās polineuropatijas rezultātā.
  • Otrais Prinzmetal stenokardijas veids ir lēkmju maiņa bez sāpēm un stenokardijas epizodes ar smagām sāpēm. Šis tips ir daudz izplatītāks nekā pirmais.

Saskaņā ar Kanādas klasifikāciju Cardiological Society, stabila stenokardija ir sadalīta 4 galvenajās klasēs.

  1. Stenokardijas pirmā klase nozīmē uzbrukuma pazīmju neesamību ar parastām ikdienas fiziskām aktivitātēm. Simptomi rodas ar ilgstošu vingrinājumu vai pārāk aktīvām kustībām.
  2. Otrā klase paredz nenozīmīgu fizisko aktivitāšu ierobežošanu. Šajā gadījumā ilgstošas ​​fiziskās aktivitātes, kāpšana pa kāpnēm pēc ēšanas, kā arī emocionāls satricinājums provocē lēkmes attīstību.
  3. Trešā klase ir izteikts pat nenozīmīgu fizisko aktivitāšu ierobežojums. Pacients izjūt diskomfortu un sāpes, ejot ar kājām vairāk nekā vienu vai divas ceturtdaļas, nevar uzkāpt vairāk par vienu lidojumu bez elpas trūkuma.
  4. Ceturtā klase. Šī ir vissmagākā stenokardijas pakāpe, kurā cilvēks nespēj iesaistīties jebkāda veida fiziskās aktivitātēs. Turklāt uzbrukumam raksturīgie simptomi var parādīties pat tad, kad pacients atrodas miera stāvoklī. Ceturtā veida patoloģijas klātbūtne pacientam prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Klasifikācija tiek izmantota jebkura stenokardijas veida smaguma novērtēšanai.

Citā klasifikācijā kā kritērijs tiek izmantotas patoloģijas kursa iezīmes. Šajā gadījumā izšķir šādus stenokardijas veidus:

  • Pirmais parādījās. Šī slimības forma ir norādīta, ja nav pagājis vairāk kā mēnesis kopš pirmo raksturīgo simptomu parādīšanās. Šai šķirnei ir tendence uz pāreju uz stabilu formu, un tā var arī progresēt. Ar pirmo sastopamo formu katrs uzbrukums var izraisīt sirdslēkmi vai nāvi.
  • Progresējoša stenokardija. Palielinoties krampju epizodēm un palielinoties to ilgumam, kā arī ar sāpju parādīšanos, pat ar nelielām slodzēm, mēs runājam par progresējošu stenokardiju. Uzbrukumi var traucēt pacientam pat miera stāvoklī. Slimība bieži progresē uz stabilas stenokardijas fona.
  • Stabila stenokardija. Šāda veida patoloģijas klasifikācija un iezīmes tika sīki izpētītas raksta pirmajā daļā.
  • Spontāns vai variants. Šī slimības forma ir reti sastopama. Stenokardijas lēkmes pacientam attīstās vai nu naktī, vai agrā rītā. Intervālos starp uzbrukumiem cilvēks nesūdzas par sliktu veselību. Šīs formas simptomi ir līdzīgi stenokardijai.

Stenokardija kā koronārās sirds slimības izpausmes forma ir sadalīta funkcionālajās klasēs pēc daudziem kritērijiem. Pēc to kvalitātes ir slimības attīstības cēloņi, īpaši patoloģijas gaita, pacienta spēja izturēt noteiktu fizisko slodzi. Esošās klasifikācijas ļauj novērtēt pacienta stāvokli un noteikt ārstēšanas kursu.

Svetlana Borszavich

Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

Detonic