Prinzmetāla stenokardijas rašanās un izpausmes pazīmes

Sirds ir mūsu asinsrites sistēmas galvenais muskuļu orgāns. Savu darbu tas sāk 26. dienā no apaugļošanas, joprojām būdams vienkameras. Un viņš beidz ritmu pukstēt tikai nāves brīdī. Sirds pastāvīgi sūknē asinis caur visu ķermeni, apgādājot katru mūsu ķermeņa šūnu ar skābekli un barības vielām. Un divas koronārās artērijas, kas sazarojas no aortas, piegādā asinis pašam orgānam. Tie ir mazi kuģi, taču to nozīmi ir grūti pārvērtēt.

  • Prinzmetāla stenokardija medicīniskajā literatūrā pirmo reizi tika aprakstīta XNUMX. gadsimtā un tika nosaukta autora vārdā.
  • Tas ir reti sastopams koronāro sirds slimību veids, ko izraisa asinsvadu spazmas, kas baro sirdi, un to pavada izmaiņas elektrokardiogrammā ST segmenta paaugstināšanās vai depresijas formā.
  • Ir zināmi arī citi šīs patoloģijas nosaukumi - variants vai spontāna, vazospastiska stenokardija.

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 1% pacientu, kas hospitalizēti ar sāpēm krūtīs, ir stenokardijas variants. Biežāk šī slimība tiek atklāta vīriešiem. Starp eiropiešiem tā izplatība ir aptuveni 2% (stenokardijas kopējā sastopamības struktūrā). Augstākas likmes ir pieejamas Japānā, kas, iespējams, ir saistīts ar ģenētiku.

Detonic - unikālas zāles, kas palīdz cīnīties ar hipertensiju visos tās attīstības posmos.

Detonic spiediena normalizēšanai

Zāļu augu sastāvdaļu kompleksā iedarbība Detonic uz asinsvadu sieniņām un autonomās nervu sistēmas veicina strauju asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt šīs zāles novērš aterosklerozes attīstību, pateicoties unikālajiem komponentiem, kas ir iesaistīti lecitīna, aminoskābes, sintēzē, kas regulē holesterīna metabolismu un novērš aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.

Detonic nav atkarības un abstinences sindroms, jo visi produkta komponenti ir dabiski.

Sīkāka informācija par Detonic atrodas ražotāja lapā www.detonicnd.com.

Attīstības mehānismi

  1. Prinzmetāla stenokardijas cēlonis ir pēkšņa vienas koronāro artēriju spazma, kā rezultātā asi tiek traucēta asins plūsma uz noteiktu miokarda daļu.
  2. Saskaņā ar patofizioloģisko pētījumu rezultātiem tika pierādīts, ka koronāro artēriju spazmas ir spontānu stenokardijas lēkmju stūrakmens, kas izraisa skābekļa piegādes samazināšanos miokardā un izraisa raksturīgus patoloģiskus simptomus.
  3. Šīs parādības mehānismi līdz galam nav skaidri. Ļaujiet mums pakavēties pie galvenajiem:
  1. Endotēlija disfunkcija.
  2. Koronāro artēriju paaugstināta jutība pret vazokonstriktoriem.
  3. Paaugstināts autonomās nervu sistēmas tonuss.
  4. Smēķēšana
  5. Paaugstināta Rho kināzes aktivitāte.
  6. Na-H kanālu augsta aktivitāte.
  7. E vitamīna deficīts organismā

Asinsvadu endotēlijs ir ļoti aktīvs šūnu slānis ar vairākām vielmaiņas funkcijām. Tam ir modulējoša ietekme uz gludo muskuļu šūnu darbību, nodrošinot to reakciju uz dažāda veida stimuliem.

Normāli funkcionējot endotēlijam un adekvāti ražojot nozīmīgāko vazodilatējošo faktoru - slāpekļa oksīdu - acetilholīna ietekme uz asinsvadu sieniņām noved pie to lūmena paplašināšanās.

Ar endotēlija disfunkciju nepietiekamas enzīmu aktivitātes dēļ, kas nepieciešama slāpekļa oksīda sintēzei, tiek novērots deficīts, bet acetilholīns izraisa asinsvadu sašaurināšanos vai spazmu.

Koronāro artēriju spazmas ir saistītas ne tikai ar humorālo nelīdzsvarotību, bet arī ar to receptoru paaugstinātu jutību pret kateholamīnu darbību. Tas var būt saistīts ar autonomām ietekmēm, par ko liecina krampju attīstība naktī un psihoemocionālās pārslodzes laikā, plexectomy efektivitāte, kas novērš simpātiskās nervu sistēmas pastāvīgo iedarbību.

Nesen par ierosinātāju tiek uzskatīts paaugstināts Rho kināzes enzīma līmenis, kas savukārt samazina cita fermenta - miozīna fosfatāzes līmeni - tas izraisa gludo muskuļu šūnu kontraktilitātes palielināšanos un to jutīgumu pret kalciju.

Īpaša nozīme vazospazmas attīstībā ir paaugstinātajai Na-H kanālu aktivitātei, kas ir intracelulārā pH regulētāji. Ar intracelulārās barotnes alkalizāciju palielinās kalcija jonu koncentrācija, kas veicina asinsvadu sašaurināšanos.

Joprojām tiek pētīta E vitamīna loma slimības attīstībā. Ir zināms, ka šīs vielas līmenis pacientiem ar stenokardiju ir zemāks nekā veseliem cilvēkiem.

Spazmas var rasties gan pilnīgi neskartos traukos, gan artērijās, kuras ietekmē ateroskleroze.

Dažiem pacientiem Prinzmetal stenokardija tiek kombinēta ar koronāro artēriju aterosklerozes stenozi un stabilas stenokardijas lēkmēm. Tādēļ tiek izcelta īpaša šīs patoloģijas jaukta forma.

Pastāv pieņēmums, ka pacientiem ar stenokardijas variantu ir vispārēja nosliece uz asinsvadu spazmām. Galu galā viņi bieži atklāj citas slimības ar līdzīgu tendenci, piemēram, Raynaud slimība, migrēna utt.

Kursa iezīmes

Prinzmetal stenokardijas klīniskā aina nedaudz atšķiras no klasiskās stenokardijas izpausmēm. Tomēr, apvienojot tos, ir diezgan grūti noteikt pareizu diagnozi.

Koronāro artēriju spazmas klīniskā izpausme ir pēkšņa sāpju parādīšanās sirdī miera vai miega laikā. Tas parasti notiek naktī, agri no rīta, retāk dienas laikā, bieži vien tajā pašā laikā. Šajā gadījumā nav nekāda sakara starp sāpju sindromu un fiziskajām aktivitātēm.

Viņam raksturīgs ilgstošs diskomforta pieaugums ar ātrāku izšķirtspēju. Sāpju raksturs var būt atšķirīgs, dažreiz pat nepanesams.

Pacients ir pārklāts ar aukstiem sviedriem, var novērot tahikardiju un hipotensiju. Dažreiz uzbrukums notiek atsevišķu sēriju veidā ar kopējo ilgumu līdz 1 stundai. Parasti nitrātu uzņemšana mazina sāpes.

Tomēr jebkurš šāds uzbrukums var nonākt akūtā miokarda infarktā.

Šīs patoloģijas apvienojuma gadījumā ar stabilu stenokardiju dienas laikā šādus pacientus uztrauc stenokardijas lēkmes, ko provocē fiziska slodze, emocionāls stress, auksta gaisa ieelpošana, savukārt naktī ir sāpju lēkmes krūtīs, neprovocējot faktorus un iepriekš palielināts miokarda skābekļa patēriņš.

Diagnostika

Prinzmetālam ir aizdomas par stenokardiju ar Holtera EKG uzraudzību.

Ārsts var aizdomas par stenokardijas varianta klātbūtni pacientam, kombinējot klīniskās pazīmes un slimības vēsturi. Fizikālās (ārējās) metodes ir neinformējošas.

Ja nav kombinētas patoloģijas, tie neatklāj novirzes. Uzbrukuma laikā var dzirdēt sistolisko murmu un ceturto sirds tonusu.

Raksturīgākās slimības pazīmes tiek konstatētas elektrokardiogrammā, reģistrējot to uzbrukuma laikā, kas ne vienmēr ir iespējams. Šajā gadījumā tiek atklātas izmaiņas ST segmentā - tā pacelšanās virs vai zem kontūras.

Jāatzīmē, ka šādas izmaiņas ir atgriezeniskas un pazūd pēc uzbrukuma pārtraukšanas.

Informatīvāka diagnostikas metode ir Holtera monitorings, kas ļauj nepārtraukti reģistrēt elektrokardiogrammu 24-72 stundas.

Zelta standarts stenokardijas diagnosticēšanai ir koronārā angiogrāfija. Tas ļauj izslēgt vai apstiprināt koronāro artēriju aterosklerozes bojājumus un noteikt vasospasmu.

Ja artērijās, kas baro sirdi, nav izmaiņu, koronāro spazmu noteikšanai var izmantot provokatīvus testus.

Starptautiskie ieteikumi izceļ vairākus veidus, kā tos īstenot:

  • farmakoloģiski (ieviešot ergonovinu vai acetilholīnu);
  • hiperventilācija
  • auksts

Pēdējie divi ir drošāki komplikāciju attīstības ziņā, bet informācijas ziņā ir zemāki par medikamentiem.

Pārbaudei ar ergonovīnu ir visaugstākā jutība, taču tās veikšana rada noteiktus riskus. Tas var būt sarežģīti:

  • ugunsizturīgu asinsvadu spazmas ar miokarda infarkta attīstību;
  • smagas aritmijas.

To nevar lietot indivīdiem ar šādu patoloģiju:

  • bieži sastopama ateroskleroze;
  • kreisā kambara disfunkcija;
  • aortas atveres stenoze;
  • nesenais miokarda infarkts;
  • ritma un vadīšanas traucējumi.

Attieksme pret šādiem testiem ir neviennozīmīga. Dažās valstīs tie ir aizliegti, citās - ārkārtējos gadījumos, kad nav iespējams noteikt diagnozi, izmantojot citas metodes. Krievijā kardiologi bieži izmanto drošus paraugus ar hiperventilāciju un saaukstēšanos.

Ārstēšanas principi

Prinzmetal stenokardijas ārstēšanas pamats ir zāļu terapija. Visefektīvākās zāles, ko lieto šīs patoloģijas ārstēšanai, tiek uzskatītas par kalcija antagonistiem un ilgstošas ​​darbības nitrātiem. Nakts uzbrukumu mazināšanai parasti izmanto īslaicīgas darbības nitrātus.

Šāda ārstēšana ir efektīva lielākajai daļai pacientu. Tomēr dažos gadījumos adekvātu reakciju uz notiekošo terapiju nevar iegūt. Tāpēc šobrīd turpinās jaunu ārstēšanas metožu meklēšana.

Ir veikti pētījumi, kas pierāda magnija sulfāta efektivitāti sāpju lēkmju mazināšanā. Ar panākumiem šīs patoloģijas ārstēšanā tika pārbaudīts arī Rho kināzes inhibitors - fasudils.

Vēl viena konservatīvas terapijas izturīgu slimības formu ārstēšanas joma ir ķirurģija, izmantojot stentus, koronāro potēšanu utt.

Ar jauktu stenokardijas formu ārstēšanu veic saskaņā ar koronāro sirds slimību ārstēšanas standarta principiem. Šādiem pacientiem ieteicams lietot statīnus, antiagregantu līdzekļus un AKE inhibitorus (ja nepieciešams).

Īpaša uzmanība jāpievērš ārstēšanai ar β blokatoriem, kurus parasti izraksta pacientiem ar citām koronāro sirds slimību formām. Ar stenokardijas variantu to lietošana nav vēlama, jo tie var palielināt krampju biežumu un ilgumu.

  • Ja agrā rīta stundā (no 3 līdz 6 no rīta) rodas pēkšņs elpas trūkums, sāpes krūtīs, auksta sviedru lēkme, vispirms jākonsultējas ar ārstu, kurš pēc sākotnējās izmeklēšanas novirza pacientu uz kardiologs.
  • Ja krampji kļūst biežāki, notiek katru nakti, ievērojami pasliktina labsajūtu, jums jāizsauc ātrā palīdzība.
  • Pēc slimības formas pārbaudes un apstiprināšanas papildus tiek nozīmēta konsultācija ar sirds ķirurgu.

Spontānas stenokardijas prognoze, ja tiek uzskatīta par labvēlīgu adekvātu ārstēšanu. Tomēr, ja asinsvadu spazmas tiek kombinētas ar koronāro artēriju aterosklerozes bojājumiem, tas kļūst smagāks, palielinot akūta miokarda infarkta un pēkšņas nāves iespējamību.

Cēloņi un riska faktori

Šis stenokardijas veids, atšķirībā no citiem, attīstās uz asas pārejošas spazmas fona, kas rodas koronārajā artērijā, tās lielajā zarā. Šāda spazma attīstās līdz pilnīgai vai kritiskai obstrukcijai, kuras dēļ ievērojami samazinās asins plūsma miokardā.

Galvenais šī stāvokļa iemesls ir ateroskleroze, kas var veicināt uzbrukuma attīstību sākotnējā tā veidošanās stadijā. Tiek atzīmēts, ka stenokardija bieži attīstās tiem cilvēkiem, kuri aktīvi smēķē un kuriem ir bijušas vienlaicīgas slimības. Tie var būt:

  • arteriāla hipertensija;
  • peptiska čūlas;
  • holecistīts;
  • alerģiskas reakcijas un tā tālāk.

Šīs un citas slimības raksturo nelīdzsvarotība, kas rodas autonomajā nervu sistēmā, kā arī tendence uz spazmām traukos. Turklāt stenokardijas variantu var izraisīt:

  • emocionāls stress;
  • vispārēja dzesēšana;
  • hiperventilācija, ko papildina elpceļu alkaloze.

Jebkurai nestabila stāvokļa formai ir raksturīga pēkšņa koronāro asinsvadu slēgšana, šajā gadījumā spazmas rodas lielajā koronāro artērijā un blakus esošajās zarās. Prinzmetāla stenokardijai nav raksturīgs hemodinamikas pārkāpums artēriju stenozes rezultātā, jo tā bieži aptver subepicardiālo (proksimālo) daļu no tām, kur kuģa daļa ir aterosklerotiski izmainīta.

Bet ar šo patoloģiju var rasties arī neizmainītas vietas spazmas vai koronārās artērijas mazākā filiāle. Kritiska vai pilnīga artēriju aizsprostojums izraisa strauju sirds muskuļa asins piegādes samazināšanos. Galvenais iemesls ir asinsvadu bojājumu ateroskleroze, bieži tā sākotnējā stadija var provocēt patoloģiju.

Papildu iemesli, kas provocē nestabilo Prinzmetal stenokardiju, ir:

  • hipertensija;
  • peptiskas čūlas slimība;
  • holecistīts;
  • alerģija.

Atšķirībā no tipiskas stenokardijas - ko bieži izraisa fiziska piepūle vai emocionāls stress - Prinzmetāla stenokardija gandrīz vienmēr rodas, kad cilvēks atpūšas, parasti no pusnakts līdz agram rītam. Šie uzbrukumi var būt ļoti sāpīgi.

Stenokardijas varianta cēloņi: spazmas koronārajās artērijās (kuras piegādā asinis sirds muskulim).

9040f81b7ea25b0b1e15e78e01fa18d3 - Prinzmetal stenokardijas rašanās un izpausmes iezīmes

Koronāro artēriju krampji var rasties:

  • aukstā laika iedarbība;
  • arteriāla hipertensija;
  • stress;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • zāles, kas savelk vai sašaurina asinsvadus;
  • smēķēšana;
  • alkohola, kokaīna lietošana.

Prinzmetal stenokardija veido aptuveni 2,0% no hospitalizācijām ar nestabilas stenokardijas klīnisko ainu. Visbiežāk tas izpaužas pieaugušā vecumā (no 50 līdz 60 gadiem) un parāda attiecību 5: 1 vīriešu un sieviešu vidū. Smēķēšana ir vienīgais atzītais riska faktors; tomēr dažu citu kaitīgu vielu (piemēram, alkohola, kokaīna, 5-fluoruracila, sumatriptāna) lietošana var arī izraisīt stenokardijas variantu.

Retos gadījumos stenokardijas variants ir saistīts ar sistēmiskiem vazomotoriem traucējumiem, piemēram, migrēnu un Reino fenomenu, kas norāda uz vispārēju asinsvadu traucējumu klātbūtni.

Izplatīts slimības veids, kas saistīts ar koronāro sirds slimību, ir stenokardija. Īpašs šīs slimības veids, kas atšķiras no citiem veidiem, ir Prinzmetal stenokardija.

Citas šīs slimības pazīmes ir vazospastiskas, dažādas vai spontānas. Šis slimības veids ir nosaukts Amerikas Savienoto Valstu kardiologam M. Prinzmetal, kurš pirmo reizi aprakstīja slimības simptomus 1959. gadā.

Liecība

Galvenie Prinzmetal stenokardijas simptomi:

  • stipras stipras sāpes krūšu kaula daļā, kas parādās naktī vai no rīta;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija);
  • asinsspiediena pazemināšanās (hipotensija);
  • sviedru parādīšanās;
  • ģībonis.

Sāpes parasti rodas bez jebkādas fiziskas slodzes. Sāpju ilgums parasti ilgst no piecām līdz piecpadsmit minūtēm, dažreiz pusstundu. Uzbrukumi var būt atsevišķi vai sērijveida ar pārtraukumu no divām līdz piecpadsmit minūtēm.

Cēloņi

Galvenais slimības cēlonis ir asinsvadu spazmas, kas izraisa strauju asins plūsmas samazināšanos, kas baro miokardu. Uzbrukumi rodas pacientiem, kuriem ir asinsvadu ateroskleroze. Parasti šīs slimības sākumam pietiek ar sākotnējo aterosklerozes stadiju.

Šajā gadījumā krampjus var izraisīt hipotermija, emocionāls stress, bet visbiežāk tie parādās bez redzama iemesla. Uzbrukums sākas laikā, kad cilvēks ir mierīgā stāvoklī vai veic parasto darbu, kas līdz tam bija labi panesams.

Asinsvada spazmas, kas rodas uzbrukuma laikā, var būt saistītas ar cilvēka nervu sistēmas ierosmes palielināšanos, kā arī ar šī kuģa iekšējā slāņa (endotēlija) sliktu funkcionālo stāvokli. Parasti pacientus ar spontānu stenokardiju ir daudz un bieži smēķē.

Šajā gadījumā spazmas bieži aptver kuģa zonu, kurā ir aterosklerozes sabiezējums, bet spazmas un visu artēriju var pārklāt.

Diagnosticēt stenokardiju ir daudz grūtāk nekā citiem šīs slimības veidiem. Šajā gadījumā starp paasinājumu un fiziskajām aktivitātēm nav tiešas saistības. Sākotnējā stadijā slimības veids ir jāatzīst pēc uzbrukuma rakstura, vietas, ilguma, kā arī citām slimības izpausmēm.

Svarīgs posms slimības diagnosticēšanā ir elektrokardiogrammas (EKG) noņemšana. Ja pacientam attīstās stenokardijas variants, tad uz EKG, kas tiek noņemta uzbrukuma brīdī, ir jāpaaugstina ST segments. Pretstatā šī segmenta stāvoklim miokarda infarkta gadījumā tā pieaugums turpinās tikai lēkmes laikā, turpretim pirmajā gadījumā tas saglabājas mēnesi.

Gadījumā, ja diagnoze, izmantojot elektrokardiogrammu, nav pietiekami ticama, tās precizēšanai var veikt papildu izmeklējumus:

  • Holtera EKG uzraudzība;
  • velosipēdu ergometrija;
  • skrejceļš pārbaude;
  • koronārā angiogrāfija;
  • provokatīvi testi, izmantojot ergonovinu.

Tajā pašā laikā Holtera ikdienas uzraudzība ļauj noteikt raksturīgās EKG izmaiņas rīta stundās. Stresa testi ļauj novērtēt ķermeņa toleranci pret dažādām slodzēm. Ar koronarogrāfijas palīdzību tiek noteikti koronāro artēriju stenozes lielumi. Šī procedūra ļauj arī vizualizēt spazmas rašanās un attīstības procesu.

Ergonovīna tests ir paredzēts koronāro artēriju spazmas pārbaudei. Šajā gadījumā ergonovīnu ievada intravenozi, un to kontrolē EKG. Ja rezultāts ir pozitīvs, pirms ergonovīna ievadīšanas rodas spazmas un ST intervāla palielināšanās par 1 mm, salīdzinot ar EKG. Šāds tests ir ļoti jutīgs un var izraisīt nevēlamas sekas.

Ar šo papildu pētījumu pozitīvajiem rezultātiem beidzot tiek diagnosticēta Prinzmetal stenokardija.

Varianta stenokardija parasti parādās cilvēkiem vecumā no 30-50 gadiem. Turklāt vīrieši ir vairāk pakļauti šai slimībai (70–90%).

Tīrā formā šī slimība ir diezgan reti sastopama, un biežāk to kombinē ar stenokardiju. Šāda simbioze rodas 50-70% gadījumu.

Tā kā lēkmes ar stenokardijas variantu ilgums ir diezgan mazs, miokarda infarkta iespējamība šādu uzbrukumu laikā ir diezgan maza.

Ventrikulārā tahikardija, kas rodas šajā gadījumā, ir ļoti bīstama un var izraisīt nāvi.

Pacientu ar spontānu stenokardiju vidējā izdzīvošana piecu gadu laikā ir 90-97%. Tomēr divu veidu slimību gadījumā (spontāna un saspringta) vai aterosklerozes artēriju obstrukcijas gadījumā šī izdzīvošana ir ievērojami mazāka.

Slimības komplikāciju prognoze ir tieši saistīta ar artēriju trauku obstrukcijas klātbūtni, kā arī ar slimības uzbrukumu smagumu. Ja artērijas neietekmē ateroskleroze, tad pacienta nāves varbūtība ir diezgan zema un sasniedz tikai pusgadu. Smagu un biežu krampju gadījumā šī varbūtība var palielināties līdz divdesmit pieciem procentiem.

ārstēšana

Pēc slimības diagnosticēšanas vispareizākais lēmums ir pacienta ievietošana slimnīcā. Nākotnē Prinzmetal stenokardiju var ārstēt gan ar zālēm, gan ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Kā zāles tiek izmantotas šādas zāles:

  • nitroglicerīns (lai pārtrauktu uzbrukumu). Nākotnē var izmantot citus nitrātus, kas ilgstoši darbojas;
  • kālija antagonisti vazodilatācijai;
  • beta-andrenoblokatori (lai kompensētu artēriju obstruktīvos bojājumus);
  • antitrombocītu līdzekļi (acetilsalicilskābes preparāti), kas nepieciešami asins koagulācijas mazināšanai.

Dažos gadījumos beta-andrenoblokatori nav pietiekami efektīvi. Šajos gadījumos var izmantot alfa blokatorus.

Medikamenti jāveic stingri saskaņā ar ierosināto shēmu. Jāpatur prātā arī tas, ka asas zāļu lietošanas pārtraukšanas gadījumā var parādīties abstinences sindroms. Šis sindroms izraisa nevēlamas sekas līdz pat miokarda infarkta un nāves iestāšanās brīdim.

Ja slimības ārstēšana ar narkotikām nepalīdz, tad tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tie ietver:

  • asinsvadu apvedceļš;
  • stenta ievietošana artērijās;
  • angioplastika.

secinājumi

  1. Prinzmetal stenokardija, kuras simptomi ir sāpes krūtīs, spiediena pazemināšanās, tahikardija, ir viena no bīstamām slimībām, kas saistītas ar koronāro artēriju slimību.
  2. Galvenais šīs slimības cēlonis ir asinsvadu spazmas, kas baro sirds muskuli, kas rodas uz aterosklerozes fona.
  3. Šīs slimības diagnozi var veikt atbilstoši EKG īpašībām, un ārstēšanu var veikt gan ar zālēm, gan ķirurģiski.

Prinzmetal stenokardija - simptomi, diagnostika un ārstēšana

Prinzmetal stenokardija jāuztic katram pacientam ar sāpēm krūtīs, kas rodas tikai vai galvenokārt miera stāvoklī. Lai arī lielākajai daļai pacientu ar stenokardijas miegu ir visizplatītākā nestabilās stenokardijas forma, kurai raksturīga koronārā tromboze, šo pacientu vidū ir ļoti svarīgi individualizēt pacientu apakšgrupā ar stenokardijas variantu, jo koronāro spazmu novēršanas iespēja, ieviešot vazodilatatoru (piemēram, kalcijs) ir antagonists un nitrāti) ļaus izvairīties no dzīvībai bīstamām koronāro spazmu komplikācijām, ieskaitot sirdsdarbības apstāšanos un akūtu miokarda infarktu.

Stenokardijas lēkmes parasti ir īslaicīgas (2–5 minūtes, bet dažreiz tikai 30 sekundes), un tās var atkārtot vairākās epizodēs grupās 20–30 minūšu laikā. Stenokardijas stenokardija parasti ātri reaģē uz sublingvāliem nitrātiem, un tai var būt diennakts raksturs ar pārsvaru agrā rītā vai nakts stundās.

Iecietība pret piepūli parasti tiek labi uzturēta, taču fiziskā slodze apmēram ceturtdaļai pacientu var izraisīt krampjus. Varianta stenokardija var attēlot “karstās fāzes” ar biežiem stenokardijas recidīviem pārmaiņus ar “aukstajām fāzēm” ar simptomu mazināšanos nedēļām vai mēnešiem.

Vairākos gadījumos ir nepieciešami provokatīvi farmakoloģiski testi, lai apstiprinātu vazospastiskas (varianta) stenokardijas diagnozi. Ergonovīna intrakoronāru vai intravenozu ievadīšanu vai acetilholīna intrakoronāru infūziju var izmantot, lai koronāro angiogrāfiju izraisītu un tieši parādītu koronāro spazmu.

Intravenozo ergonu pārbaudi, no otras puses, var arī droši veikt neinvazīvi, rūpīgi klīniski kontrolējot 12 svina EKG, koronāro spazmu apstiprinot stenokardijas ierosināšanā un ST segmenta paaugstināšanā.

Aptuveni 90% pacientu vasospastiskas stenokardijas lēkmes var efektīvi novērst, izmantojot vidējas vai lielas kalcija antagonistu devas (nedihidropiridīna un dihidropiridīna preparātus atsevišķi vai kopā). Dažos gadījumos (piemēram, epizožu noturība, kalcija antagonistu blakusparādības) ilgstošu nitrātu pievienošana ir noderīga simptomu kontrolei.

Aptuveni 10% gadījumu koronāro artēriju spazmas var būt imūnas pret optimālu vazodilatatoru terapiju, un tām nepieciešama ļoti liela kalcija antagonistu / nitrātu deva. Pastāvīgu Prinzmetal stenokardijas uzbrukumu gadījumā var palīdzēt anti-alfa-adrenerģiskie līdzekļi, piemēram, guanetidīns (oktadīns) vai klonidīns (katapresāns, gemitons, hlofazolīns, atenzīna, kapresīns, klonilons, hiposīns).

Tiek arī pieņemts, ka antioksidantu vitamīnu (C un E) lietošana uzlabo endotēlija darbību un samazina asinsvadu reaktivitāti prinzmetālas stenokardijas gadījumā un tāpēc var uzlabot vazodilatatoru zāļu iedarbību, taču dati par šo iespējamo pieeju nav pieejami. Ja iespējams, var pievienot K kanālu atvērēju Nikorandilu.

Jaunākie pierādījumi, ka koronārā angioplastika ar stentēšanu var arī palīdzēt novērst koronāro spazmu stenokardijas ugunsizturīgajā variantā.

Visizturīgākajiem gadījumiem iepriekš ir ierosināta pilnīga sirds denervācija ar plexectomy ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju vai bez tās; tomēr procesuālie riski ir augsti, un rezultāti ir pretrunīgi.

18f57901c01d77e2b79947f55e263722 - Prinzmetal stenokardijas rašanās un izpausmes iezīmes

Sakarā ar simptomu ilgstošas ​​remisijas iespējamību pacientiem, kuri kļūst asimptomātiski, varat mēģināt pakāpeniski atteikties no zāļu terapijas, stenokardijas atkārtošanās gadījumā ātri var ievadīt vazodilatatoru. Tomēr ilgstoša ārstēšana ar vazodilatatoriem ir ieteicama tiem pacientiem ar stenokardijas lēkmju pazīmēm, kuriem ir dzīvībai bīstamu tahisko vai brady aritmiju risks. Šiem pacientiem jāapsver attiecīgi automātiska sirds defibrilatora vai elektrokardiostimulatora implantācijas nepieciešamība.

“Vazospastiskās stenokardijas” diagnoze tiek formulēta atbilstoši pacienta visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem. Pēc pirmā zvana uz a cardiologist, tiek noteikts precīzs simptomu cēlonis, tiek piešķirts testu un pētījumu saraksts.

Diagnostika ietver šādas metodes:

  1. Pacienta aptauja ar diagnozei nepieciešamās informācijas apkopošanu.
  2. Pārbaude, ieskaitot palpāciju, auskultāciju (klausīšanos) un perkusijas.
  3. Elektrokardiogrāfija (EKG).
  4. Echokardiogrāfija
  5. Koronarogrāfija
  6. Holtera EKG kontrole.
  7. Funkcionālie testi.

Galvenā stenokardijas diagnosticēšanas metode ir EKG uzbrukuma laikā. Fakts ir tāds, ka šo slimību diagnosticē ST segments, kas jāpaaugstina elektrokardiogrammā.

Galvenā atšķirība starp stenokardiju un miokarda infarktu ir tāda, ka pirmajā gadījumā ST segments uz īsu brīdi, apmēram 20 minūtes, paaugstinās, un ar sirdslēkmi šis indikators nenokritīs apmēram mēnesi.

Nosakot stenokardijas variantu, tiek izmantotas arī šādas diagnostikas metodes:

  • Holtera EKG. Visu dienu pacientam novēro elektrokardiogrammu. Šī diagnostikas metode ļauj identificēt EKG izmaiņas, kas notiek uzbrukuma laikā.
  • Slodzes pārbaude. Šajā gadījumā tiek izmantots īpašs skrejceļš vai velotrenažieris. Pacienti veic fiziskas aktivitātes EKG uzraudzībā. Izmantojot šo diagnostikas metodi, ir iespējams noteikt izmaiņas, kas rodas sirds muskuļos fiziskās slodzes laikā.
  • Aukstuma pārbaude To parasti veic no rīta. Personai apmēram 5 minūtes vajadzētu iegremdēt labās rokas roku un apakšdelmu ūdenī ar ledus gabaliņiem. Ja šāda procedūra provocē uzbrukumu, tad diagnoze tiek apstiprināta.
  • Ergometrīna pārbaude. Ergometrīns ir viela, kas var izraisīt koronāro artēriju spazmu, tas ir lizergīnskābes atvasinājums. Ja šīs vielas ievadīšanas laikā ar EKG tika reģistrēts artēriju spazmas, stenokardijas varianta diagnoze tiek apstiprināta.
  • Ehokardiogrāfija. Šī sirds muskuļa ultraskaņas izmeklēšanas metode ļauj identificēt dažādas sirds patoloģijas. Izmantojot to, ir iespējams ņemt vērā sirds muskuļa dobumu izmērus, novērtēt kambaru darbību, kā arī izslēgt vai apstiprināt vārstuļu sirds defektu klātbūtni.
  • Koronārā angiogrāfija Šī metode ir invazīva, sirds traukos ievieto īpašu katetru, un pēc tam nosaka to bojājuma pakāpi, aterosklerozes stenozes klātbūtni un citas izmaiņas artēriju sienās, kas varētu izraisīt stenokardiju.

Jebkāda veida sirds sistēmas darbības traucējumi nopietni apdraud cilvēku veselību, jo darbības procesa izmaiņas var pasliktināt daudzu citu ķermeņa iekšējo orgānu un sistēmu stāvokli.

Ārstēšanas neesamības vai nepietiekamības gadījumā liela varbūtība saslimt ar vairākām komplikācijām, kas jau negatīvi ietekmē pacienta veselību un pat dzīvi; tomēr dažus sirds sistēmas bojājumus, kas ir retāki un grūti ārstējami, ir grūtāk atklāt un labot.

Komplikācijas pēc tām ir īpaši bīstamas plašākas ietekmes dēļ uz ķermeni.

Prinzmetal stenokardijai, kas ir diezgan reti diagnosticēts sirds muskuļa bojājuma veids, ir vairākas sākuma un norises specifiskas iezīmes, kā arī tas var izraisīt vairākas sekas, kuru zināšanas palīdzēs izvairīties no asu negatīvu ietekmi uz veselību un laikus veiciet vairākus nepieciešamos terapeitiskos pasākumus.

Šim sirds muskuļa patoloģijas veidam ir vairāki sinonīmi, un tie visi nozīmē to pašu veidu. Tas ir spontāns, variants, vazospastiska stenokardija.

Šāda veida sirds patoloģija, saskaņā ar medicīnisko statistiku, tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām, ņemot vērā ļoti plašo miokarda audu bojājumu, ievērojama skaita neatgriezenisku komplikāciju iespējamību.

Slimības simptomi ir diezgan raksturīgi, kas ļauj to identificēt agrīnā attīstības stadijā un līdz minimumam samazināt negatīvo ietekmi uz pacienta veselību.

Pārstāvot miera stenokardijas klīnisko izpausmi, tiek atzīmēta Prinzmetal stenokardija, kad rodas miokarda asinsvadu spazmas, kuru dēļ tiek veikts sirds audu uztura process.

Šīs parādības izpausmes biežums ir atkarīgs no vairākiem subjektīviem un objektīviem faktoriem, un koronāro asinsvadu spazmas cēlonis tiek uzskatīts par sirds audu palielinātu metabolisma vajadzību trūkumu pirms uzbrukuma sākuma.

Varianta stenokardija tika nosaukta pēc slavenā sirds ķirurga M. Prinzmetal (Amerika), kurš precīzi aprakstīja šīs patoloģijas izpausmes, tās parādīšanās pazīmes un raksturīgos simptomus, kas to atšķir no citām slimības šķirnēm.

Tos pašus datus var iegūt, analizējot pacientu vecuma kategoriju ar šāda veida sirds patoloģijām, salīdzinot atzīto citu šķirņu slimības gadījumu biežumu.

Prinzmetal stenokardija tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām šī bojājuma šķirnēm pacienta veselībai, jo tā tiek konstatēta nedaudz retāk nekā citi šīs patoloģijas veidi, un sākotnējā iecerētā stadija ir asimptomātiska, kas neļauj savlaicīgi atklāt slimību tā sākums. Vēlākos posmus var sarežģīt pilnībā izārstēt. Negatīvu seku biežums pacienta veselībai šāda veida slimības gadījumā ir augsts.

Vienreizējie faktori un profilakse

Lai arī stenokardija tiek uzskatīta par retu slimības formu, tā ir arī diezgan bīstama, jo tā rada nepatīkamas sekas līdz pat nāvei, īpaši, ja tās ārstēšana ir bezatbildīga.

Tādēļ pie pirmajiem uzbrukuma simptomiem ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, un vēl labāk vadīt dzīvesveidu, kas mazina stenokardijas attīstības iespējas.

Komplikāciju risks ir saistīts ar koronāro asinsvadu spazmu, krampju biežumu un ilgumu. Lai saglabātu veselību, svarīga ir profilakse. Pareiza dzīvesveida, uztura un sporta veida uzturēšana stiprina ķermeni, trenē to negatīvo vides faktoru priekšā.

Lai izvairītos no stenokardijas attīstības, ir jāpiemēro pasākumi koronāro sirds slimību profilaksei. Pirmkārt, cilvēkam būtu jāatsakās no smēķēšanas un pat jācenšas nebūt vietās, kur var ieelpot cigarešu dūmus. Ieteicams vairāk fizisko aktivitāšu, taču nepārsniedzot viņu iespējas. Pārmērīga ķermeņa svara klātbūtnē šī problēma ir jāatrisina.

Pateicoties šo ieteikumu ievērošanai, jebkura dzimuma un vecuma cilvēks var izvairīties no Prinzmetal stenokardijas un tās citu veidu attīstības.

Stenokardijas profilaksei ir divi galvenie virzieni:

  • primārā profilakse, kuras mērķis ir novērst slimības attīstību sākotnēji veselam cilvēkam;
  • sekundārā profilakse, kuras mērķis ir novērst slimības progresēšanu pacientam.

Neskatoties uz dažādiem mērķiem, abi virzieni ir ļoti līdzīgi un prasa praktiski vienādu pieeju:

  1. Uztura racionalizācija. Stenokardija vairumā gadījumu attīstās aterosklerozes dēļ, un tas savukārt ir saistīts ar “sliktā” holesterīna pārmērību organismā. Lai novērstu tā uzkrāšanos, jums:
    • ēst mazāk dzīvnieku tauku - trekni piena produkti, taukaina gaļa;
    • atteikties no stimulatoriem - alkohola, dzērieniem, kas satur kofeīnu;
    • lietojiet mazāk sāls un mēģiniet ierobežot ātru ogļhidrātu saturošu pārtikas produktu - saldumu, konditorejas izstrādājumu;
    • ēst vairāk dārzeņu, augļu, citrusaugļu, ķiploku, sīpolu un ingvera.
  2. Fizisko aktivitāšu izsekošana. Tam nav jābūt nogurdinošam (tas slikti ietekmē arī sirdi), bet tam jābūt regulāram. Ikdienas pastaigas parkā, braukšana ar velosipēdu vai peldēšana būs perfekta.
  3. Sliktu ieradumu noraidīšana. Alkohols ir jāizslēdz gandrīz pilnībā, pilnībā jāatsakās no smēķēšanas.
  4. Izsekojiet savu veselību.

Pat absolūti veseli cilvēki ir noderīgi laiku pa laikam izmērīt asinsspiedienu un reizi gadā apmeklēt ārstu. Veiciet EKG, dodiet viņam sirdi klausīties un pārliecinieties, ka viss ir kārtībā. Pie pirmajām sāpju pazīmēm nevajadzētu gaidīt, kamēr tās iziet, un konsultēties ar ārstu.

Prinzmetal stenokardijas komplikācija ir saistīta ar krampju biežumu, to smagumu un ilgumu. Uz koronāro artēriju bojājumu neesamības fona koronāro nāves risks ir zems un aptuveni 0,5%. Gadījumā, ja uzbrukumi ir gari, pēc būtības regulāri atkārtojas, nāve ir līdz 25% gadā.

Slimības profilaksei ir nepieciešams pārtraukt smēķēšanu un sākt uzturēt veselīgu dzīvesveidu. Slimības profilaksei un attīstībai ir svarīgi dot priekšroku dabiskam uztura ēdienam, lai nepalielinātu holesterīna līmeni organismā.

Cilvēkiem, kuriem ir kādas novirzes sirds darbā, periodiski rodas sāpes un lēkmes, noteikti jāatrodas pie speciālista dispečera.

Slimības attīstības novēršana sastāv no regulāras vizītes uz a cardiologist, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, nervu sistēmas stāvokļa normalizēšana. Pacientam ar Prinzmetal stenokardijas diagnozi obligāti jāreģistrē ar a cardiologist. Pacientiem ieteicams:

  • ievērojiet pareizu regulāru uzturu;
  • atbrīvoties no sliktiem ieradumiem;
  • normalizēt cilvēka emocionālo stāvokli;
  • atbrīvoties no fiziska pārsprieguma;
  • gulēt - vismaz astoņas stundas dienā;
  • kad vien iespējams, izvairieties no stresa.

Ir iespējams izslēgt tikai tās ietekmes, kas ir pakļautas cilvēkam, tās sauc par vienreizējām. Pārējie - neatgūstamie - nav pakļauti mūsu ietekmei. Neatgūstami riska faktori ir dzimums, rase, iedzimtība un vecums. Piemēram, vīrieši ir vairāk pakļauti stenokardijai. Šī tendence tika pamanīta līdz 50-55 gadu vecumam, kad sievietes ķermenis tuvojas menopauzei.

Šajā periodā sievietes pārtrauc ražot estrogēnu, kas ir sirds aizsargs. Pēc 55 gadiem slimības iespējamība vīriešiem un sievietēm izlīdzinās. Sacīkstes ietekmē šādi: Skandināvijas valstu iedzīvotāji no stenokardijas cieš daudz biežāk nekā melnās rases pārstāvis. Un iedzimtība izpaužas tikai tiešās attiecībās ar personu, kurai ir bijis miokarda infarkts.

  • bagātīga maltīte;
  • jebkuru alkohola daudzumu;
  • emocionāls un garīgs stress;
  • spēcīgas fiziskās aktivitātes;
  • smēķēšana;
  • vispārēja dzesēšana;
  • plaušu hiperventilācija;
  • stresa.

Visus šos riskus var mazināt, mainot dzīvesveidu. Tas attiecas ne tikai uz atkārtotu uzbrukumu iespējamības samazināšanu, bet arī uz profilaksi. Pat ja jums nekad nav bijuši krampji, jums vajadzētu padomāt par iespējamo to rašanos un mainīt savus ieradumus.

Medikamentozā terapija

Narkotiku ārstēšana sākas ar nitroglicerīnu zem mēles. Ja simptomi nav mazinājušies, pēc 30 minūtēm jūs varat atkārtot šo zāļu lietošanu. Papildu terapeitiskā shēma var ietvert:

  • ilgstoši nitrāti: izosorbīta mononitrāts, Nitrogranulong, Trinitrolong;
  • kalcija antagonisti: nifedipīns, verapamils. Viņi paplašina sirds koronārās artērijas;
  • B blokatori: Betalok, Nebilet, Concor. Šīs zāles dažreiz tiek izrakstītas kā ilgstošas ​​darbības nitrātu aizstājējs;
  • Nelielas acetilsalicilskābes devas;
  • Alfa blokatori: Prazosin, Tamsulosin, Dalfaz.

Ar šāda veida stenokardiju var būt nepieciešama aizstājterapija. Pēc tam selektīvi ieceļ:

  • hipoglikēmiskie līdzekļi, ja galvenā kaite ir saistīta ar diabētu;
  • fermentu preparāti: Panzinorm, Festal;
  • hormonālās vielas: trireodīns utt .;
  • vitamīni. Piemēram, D vitamīns, ja ir rahīta pazīmes.

Prinzmetal stenokardijas variants - ar ko tas atšķiras no pārējā

Šāda veida slimību raksturo vienreizēji krampji, kas visbiežāk rodas fiziskas atpūtas brīžos, kad negatīvas ietekmes nav. Tas attīstās asinsvadu spazmas dēļ, kuras cēlonis ir simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas darba līmeņa paaugstināšanās.

Sadale

  • Lielbritānijā šāda veida slimības iespējamība ir maza, jo vietējie ārsti plaši izmanto kalcija kanālu blokatorus citu slimību ārstēšanai (šīs zāles atslābina asinsvadu sienas);
  • Japānā un Dienvidkorejā 40% pacientu ar sūdzībām par stenokardiju tiek diagnosticēti vazospastiski.

Nav iespējams paredzēt noteiktas slimības formas parādīšanos. Bet nevar teikt, ka nav predispozīcijas iespējamības.

Notikumi

  • zems spiediens;
  • tahikardija;
  • pastiprināta svīšana.

Katrai personai ar stenokardiju tiek apkopoti vairāki nosacījumi, kas nepieciešami uzbrukuma sākumam. Pat sāpju stiprums un lokalizācija ir individuāla. Prinzmetal stenokardijas uzbrukumi ir daudz grūtāki nekā parasto sirds slimību izpausmes. Krampji var nebūt atsevišķi, bet pāriet virknē, ievērojot vairāku minūšu intervālu.

Uzbrukuma laikā pacients sajūt dedzinošu sajūtu, krūškurvja saspiešanu un smagumu aiz krūšu kaula. Sāpes var atdalīties zem kreisās lāpstiņas vai “iešaut” kreisajā rokā, kaklā. Daudz retāk sāpes pāriet apakšējā žoklī un ķermeņa labajā pusē. Kopumā Prinzmetal stenokardijas simptomi un ārstēšana daudz neatšķiras no parastās slimības formas izpausmēm. Bet vispirms ir jānosaka diagnoze.

  • hemoglobīns;
  • glikoze;
  • augsta un zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns;
  • triglicerīdi;
  • kopējais holesterīns;
  • AST un ALT.

Šie rādītāji nevarēs precīzi norādīt uz slimības esamību (vai neesamību), bet palīdzēs redzēt pilnu veselības stāvokļa ainu. Jo īpaši, lai noteiktu riska faktoru klātbūtni, piemēram, diabētu. Izmantojot EKG diagnozei, ir arī dažas grūtības. Pirmkārt, normāla elektrokardiogramma vēl nenoliedz pozitīvu diagnozi.

Un, otrkārt, šī slimības forma izpaužas tikai miera stāvoklī, un EKG tiek veikta ārpus uzbrukumiem, tāpēc tas var neuzrādīt izmaiņas sirds ritma modelī. Stresa testi ļauj saprast, cik labi sirds tiek galā ar paaugstinātu darba tempu. Lai veiktu šādu pētījumu, pacients tiek novietots uz skrejceliņa vai sēdēts uz velotrenažiera. Visu vingrinājumu laikā tiek reģistrēta EKG. Tas ļauj jums noteikt saistību starp sāpēm un asins plūsmu koronārajās artērijās.

Tā kā galvenais slimības cēlonis ir asinsvadu sašaurināšanās aterosklerozes plāksnīšu dēļ, jāveic koronārā angiogrāfija. Šī procedūra ļauj identificēt pārkāpumus artēriju struktūrā, kas baro sirdi. Tas parāda kuģu lūmenu, vai tajā ir plāksnes. To veic vietējas anestēzijas ietekmē, tas ir īslaicīgs un drošs.

Asinīs tiek ievadīts kontrastviela, kas būs skaidri redzama rentgena staros. Šādi attēli speciālistam ticami parādīs, vai ir izmaiņas artēriju struktūrā. Holdīna līmeņa kontrole var būt ļoti efektīva. Dienas laikā pacients katru stundu veic uzskaiti par savu stāvokli, sajūtām un sāpēm. Tajā pašā laikā ārsts veic EKG un pēc tam salīdzina datus ar pacienta ierakstiem. Tādējādi jūs varat redzēt pilnīgāku sirds stāvokļa ainu.

ārstēšana

  • nitroglicerīns jebkuru tablešu vai aerosola veidā rada īslaicīgu efektu, bet tā lietošana atvieglo simptomus uzbrukuma brīdī;
  • antitrombocītu līdzekļi (piemēram, aspirīns) tiek izrakstīti, lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos;
  • lēni kalcija kanālu blokatori atslābina koronāro artēriju muskuļu audus;
  • ļoti retos gadījumos ārstēšana ar standarta metodēm nepalīdz, tad jums jālieto alfa blokatori, piemēram, prazosīns.

Ārstēšanas principi

Stenokardija rodas sakarā ar paaugstinātu miokarda skābekļa patēriņu (“sekundārā stenokardija”). Šajā gadījumā skartās koronārās artērijas nespēj nodrošināt adekvātu koronāro asins plūsmas palielināšanos.

Spontāna stenokardija rodas miera stāvoklī, nepalielinot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Spontānas stenokardijas cēlonis ir primāra koronārās asinsrites samazināšanās koronārās artērijas spazmas dēļ. Tāpēc to bieži sauc par “vazospastisku” stenokardiju.

Citi spontānas stenokardijas sinonīmi ir: “stenokardijas variants”, “īpaša stenokardijas forma”.

Spontānas stenokardijas diagnozi ir daudz grūtāk noteikt nekā stenokardijas diagnozi. Trūkst vissvarīgākās zīmes - saiknes ar fiziskām aktivitātēm.

Atliek tikai ņemt vērā lēkmju raksturu, atrašanās vietu un ilgumu, citu klīnisku izpausmju vai koronāro sirds slimību riska faktoru klātbūtni.

Kalcija nitrātu un antagonistu apturošajai un profilaktiskajai iedarbībai ir liela diagnostiska vērtība.

Spontānas stenokardijas diagnozei ļoti svarīga ir EKG reģistrēšana uzbrukuma laikā. Klasiska spontānas stenokardijas pazīme ir pārejošs ST segmenta paaugstinājums uz EKG.

Ja krampju laikā nenotiek EKG izmaiņas, spontānas stenokardijas diagnoze joprojām ir prezumējama vai pat apšaubāma.

Klasisks spontānas stenokardijas variants ir Prinzmetal stenokardija (stenokardijas variants). Pacientiem ar stenokardiju, ko aprakstījis Prinzmetal (1959), stenokardijas lēkmes notika miera stāvoklī, viņiem nebija stenokardijas.

Viņiem bija “izolēta” spontāna stenokardija. Uzbrukumi ar Prinzmetal stenokardiju parasti notiek naktī vai agri no rīta, tajā pašā laikā (no pulksten 1:8 līdz 5:15), parasti uzbrukumi ir ilgāki nekā ar stenokardiju (bieži no XNUMX līdz XNUMX minūtēm).

Krampju laikā uz EKG reģistrē ST segmenta paaugstināšanos.

1e0ca1f3b7c66d83c9a3ebba0485d16c - Prinzmetal stenokardijas rašanās un izpausmes iezīmes

Stenokardijas lēkmes laikā ievērojams ST segmenta pieaugums vērojams II, III, aVF. Uzdevumos I, aVL, V1-V4 tiek atzīmēta ST segmenta abpusēja depresija.

Saskaņā ar stingriem kritērijiem stenokardijas variantā ietilpst tikai stenokardijas gadījumi miera stāvoklī, ko papildina ST segmenta palielināšanās. Papildus ST segmenta paaugstināšanai dažiem pacientiem uzbrukuma laikā tiek atzīmēti izteikti ritma traucējumi, R viļņu palielināšanās un pārejošu Q viļņu parādīšanās.

Stenokardijas variants - stenokardija, kas rodas no artēriju spazmas (Prinzmetal stenokardija).

Atskaņas

Ir skaidrs, ka šīs slimības formas sekas un prognozes ir ļoti neapmierinošas, ir labi, ka šī slimības forma ir diezgan reti sastopama ar citiem veidiem.

Slimība var izraisīt nopietnas un dzīvībai bīstamas sekas. Prinzmetal stenokardijas rezultātā notiek attīstība:

  • akūts miokarda infarkta uzbrukums;
  • sirds aneirismas;
  • hroniska sirds mazspēja;
  • dzīvībai bīstamas sirds ritma traucējumu formas;
  • pēkšņa koronārā nāve.

Prinzmetāla stenokardiju var sarežģīt šādi apstākļi:

  • plašs miokarda infarkts;
  • sirds aneirisma;
  • hroniska sirds mazspēja;
  • dzīvībai bīstamas aritmijas;
  • pēkšņa koronārā nāve.

Komplikāciju iespējamība ne vienmēr ir paredzama. Parasti tas ir atkarīgs no stenokardijas lēkmju ilguma un biežuma. Prognozes var būt atkarīgas arī no koronāro artēriju obstruktīvo bojājumu pakāpes:

  • viņu prombūtnes laikā nāves varbūtība ir maz ticama un ir 0,5% gadā;
  • ja tādi pastāv, nāves varbūtība strauji palielinās un ir aptuveni 25%.

Svetlana Borszavich

Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

Detonic