Stenokardijas klasifikācija, galvenie cēloņi, raksturīgie simptomi, metodes

Sirds muskulis sūknē asinis visā ķermenī. Pateicoties viņai, viņi saņem uzturu un lielus iekšējos orgānus, kā arī kaulus, taukaudus un pat matu folikulus, kas atrodas uz visas ķermeņa virsmas. Katrai šūnai nepieciešama savlaicīga barības vielu un skābekļa piegāde un kaitīgu vielmaiņas produktu attīrīšana. Neaizmirsīsim, tas viss ir nepieciešams pašai sirdij.

Savām vajadzībām sirds saņem asinis no aortas. Šis ir lielākais trauks ķermenī, kurā kreisais kambaris izdala ar skābekli bagātas arteriālās asinis. Divi mazi trauki rodas no aortas pamatnes, kas sazarojas ar citu artēriju tīklu, kas baro miokardu.

Veselam cilvēkam sirds ir pilnībā apgādāta ar asinīm, turklāt, palielinoties slodzei uz miokardu, palielinās arī tās asins piegāde. Jebkurā brīdī ķermenis saņem tik daudz skābekļa, kas nepieciešams enerģijas “ieguvei”, cik nepieciešams.

Ar stenokardiju lietas ir pilnīgi atšķirīgas. Ar šo slimību koronāro artēriju sieniņās attīstās ateroskleroze - veidojas taukainas plāksnes. Tie veidojas sakarā ar to, ka zem artēriju iekšējā apvalka iekļūst holesterīna un citu lipīdu ar augstu molekulmasu molekulas.

Tauku nogulsnes palielinās, artēriju lūmenis sašaurinās, un tas pārkāpj miokarda uzturu. Rezultāts ir išēmija, skābekļa bada sirds apgabalos, uz kuriem tiek vērsti trauki, kurus sašaurina plāksnes. Pirmkārt, išēmijas pazīmes parādās ar slodzi, slodzi - tas ir iemesls, kāpēc attiecīgo slimību sauc par stenokardiju.

Kad sirds izjūt paaugstinātu skābekļa vajadzību un koronārie asinsvadi nespēj nodrošināt to ar pietiekamu daudzumu, miokardā uzkrājas nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti, kuriem ir kairinoša ietekme uz sirds nervu galiem.

Katram cilvēkam ir zināma savdabīga dedzinoša sajūta un sašaurināšanās darba muskuļos, kas rodas ar pēkšņi spēcīgu un ilgstošu slodzi uz tiem. Apmēram tas pats notiek ar sirdi stenokardijas lēkmes laikā.

Stenokardijas cēloņi

Pateicoties pastāvīgam darbam, sirds ir viena no tām, kurai visintensīvāk tiek piegādāti asins orgāni. Asinis baro sirds muskuli caur koronārajām (koronārajām) artērijām, kas sazarojas tieši no aortas - galvenā un lielākā ķermeņa trauka.

Iemesls, kāpēc asinis nepietiekamā apjomā iekļūst miokardā slodzes laikā, izraisot stenokardijas lēkmi, visbiežāk ir ateroskleroze - koronāro artēriju sašaurināšanās (vairāk nekā 90% gadījumu), kad veidojas aterosklerozes plāksne un kalcija nogulsnes tā sienās pārklājas.

Kad izrādās, ka artērijas lūmena diametrs pārklājas vismaz par 50% vai vairāk, to papildina koronāro slimību simptomi pat ar nelielu fizisko slodzi un emocionālu uzbudinājumu.

Slimības izcelsme ir daudz retāk citu iemeslu dēļ, piemēram:

  • aortas kroplības;
  • smaga anēmijas forma;
  • hipertrofiska kardiomiopātija, kurā sirds tilpums un tās masa strauji palielinās, tāpēc trauki nespēj nodrošināt miokardu ar pārtiku pienācīgā daudzumā; koronāro spazmu.

Patoloģiski faktori kopā ar fizisko un psihoemocionālo stresu:

  1. Ēšana pārsniedz.
  2. Strauja temperatūras starpība (piemēram, kontrasta duša).
  3. Laika apstākļu izmaiņas (spiediena pazemināšanās atmosfērā) utt.

Ja miokarda darbs tiek uzlabots, un tā asins piegāde neatpaliek no pieaugošā tempa, sirdī attīstās vairākas patoloģiskas izmaiņas. Citi riska faktori:

  • vecāka gadagājuma vecums;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • arteriāla hipertensija;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • diabēts;
  • aptaukošanās;
  • sievietēm - estrogēna hormonu deficīts, ja menopauzes laikā nav aizstājošas terapijas;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • tromboze;
  • priekškambaru mirdzēšana;
  • koronāro artēriju bojājumi staru terapijas laikā utt.

>

Kanādas sirds un asinsvadu biedrības stenokardijas funkcionālā klasifikācija. Klasifikācija tika ierosināta 1976. gadā, un pēc tam tika papildināta ar informāciju par vingrumu toleranci saskaņā ar velosipēdu ergometriskās pārbaudes datiem, kas iegūti Viskrievijas Medicīnas zinātņu zinātniskajā centrā.

Klasifikācijai ir liela nozīme, jo tā ļauj novērtēt stenokardijas smagumu. Saskaņā ar Kanādas klasifikāciju izšķir 4 stabilas stenokardijas klases (ar grozījumiem, kas izdarīti ar VKSC RAMS).

Ikdienā parastās fiziskās aktivitātes, piemēram, staigāšana vai kāpšana pa kāpnēm, neizraisa stenokardijas lēkmi. Stenokardijas lēkme attīstās intensīvas, ātras vai ilgstošas ​​fiziskas slodzes rezultātā.

Pielaide standartizētam velosipēdu ergometriskajam testam ir augsta: apgūtās kravas daudzums (W) nav mazāks par 750 kgm / min (125 W); divkāršs produkts (DP), kas atspoguļo vajadzību pēc skābekļa (DP = HR / asinsspiediena sist. / 100), ne mazāk kā 278.

Neliels ikdienas aktivitāšu, normālu fizisko aktivitāšu ierobežojums. Stenokardijas lēkmes rodas, ejot pa līdzenu zemi ar vidēju tempu (80–100 soļi / min) vairāk nekā 500 m attālumā, kāpjot pa kāpnēm vairāk nekā 1. stāvā.

Stenokardijas lēkmes iespējamība palielinās ar emocionālu uzbudinājumu, fizisku piepūli, pēc ēšanas, aukstā vai vējainā laikā vai vairākas stundas pēc pamošanās.

W = 450-660 kgm / min (75-100 W). DP = 216-277.

Būtisks normālu fizisko aktivitāšu ierobežojums. Stenokardijas lēkmes rodas, ejot normālā tempā līdzenā vietā 100-500 m attālumā, kāpjot pa vienu stāvu.

W = 300 kgm / min (50 W). DP = 151–215.

Minimālais sadzīves un emocionālais stress izraisa stenokardijas lēkmes, pacienti nespēj veikt nekādas fiziskas aktivitātes bez iekaisis kakls. Stenokardijas sindroms rodas, ejot pa līdzenu zemi attālumā, kas mazāks par 100 m.

Raksturīgs ar stenokardijas lēkmju parādīšanos miera stāvoklī, kā arī miega laikā, pārejot horizontālā stāvoklī.

Stenokardijas lēkmes vien, kā arī spriedzes lēkmes izraisa palielināts miokarda skābekļa patēriņš (paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, palielināta venozo asiņu pieplūde sirdij, pārejot horizontālā stāvoklī), reti mierīgas stenokardijas lēkmes. nav obligāts IV klases kritērijs.

W = 150 kgm / min (25 W). DP = 150.

Jāuzsver, ka pacientiem ar 4 stenokardijas funkcionālo klasi bieži novēro stenokardijas sāpes miera stāvoklī. Mūsdienu metožu izmantošana kardiohemodinamikas izpētei atklāja šī “atpūtas” relativitāti. Tika noteikts, ka pirms sāpju lēkmes, kas notiek miera stāvoklī, ir asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas, protams, veicina miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos.

Dažreiz tas ir saistīts ar emocionāliem faktoriem, kas rada palielinātu slodzi miokardam un prasa palielināt koronāro asins plūsmu, neskatoties uz fiziskās atpūtas stāvokli. Sirds stiprināšanu (paaugstinātu asinsspiedienu, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu) var reģistrēt pat miega laikā un sapnī izraisīt stenokardijas lēkmi.

Dažos gadījumos sirds stiprināšana miega laikā ir izskaidrojama ar sapņiem (sapnī veicot daudz fizisko aktivitāšu, piemēram, jums jābēg no vajātājiem utt.)

Visbiežāk stenokardijas lēkme notiek REM miega fāzē (B fāze). Tieši šajā miega posmā tiek novērotas straujas acs ābolu kustības, sirdsdarbība, elpošana kļūst biežāka, paaugstinās asinsspiediens - visi šie faktori palielina miokarda skābekļa patēriņu un noved pie išēmijas attīstības.

Tādējādi mēs varam pieņemt, ka stenokardija, kas rodas miera stāvoklī norādīto patoģenētisko pazīmju dēļ, faktiski ir stenokardija, tomēr šādiem pacientiem stenokardijas slieksnis ir ļoti zems.

Protams, šis stenokardijas variants rodas pacientiem ar smagiem koronāro artēriju aterosklerotiskiem bojājumiem, bet koronāro asins plūsmas rezerves ir gandrīz izsmeltas, un pastāv izteikta neatbilstība starp miokarda skābekļa patēriņu un asiņu piegādi. un skābekli uz miokardu.

Stenokardijas klasifikācija ir diezgan detalizēta. Tas palīdz pareizi diagnosticēt un noteikt precīzu terapeitisko režīmu.

Un tas ir svarīgi, lai sasniegtu stabilu remisiju. Tātad, pirmkārt, slimība ir sadalīta 3 formās:

  1. Pirmoreiz parādījās: kad kopš pirmā sāpju uzbrukuma brīža nav pagājušas vairāk kā 30 dienas. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, jo tas bieži kļūst par pirmo “zvaniņu” pirms miokarda infarkta, kad notiek miokarda vietas nāve. Šī slimības forma var patstāvīgi pāriet (regresēt) vai pāriet grūtākā procesā - stabilā stenokardijas formā.
  2. Stabils To raksturo:> Pašā uzbrukuma sākumā pacienti sajūt nelielu diskomfortu krūšu kurvja apvidū, kas attīstās stiprās sāpēs.
    Sāpes izplatās sirds, lāpstiņas, kreisās rokas rajonā. Bieži vien viņa dod kaklu vai žokli. Sāpēm var būt atšķirīgs raksturs:

Kopējais lēkmes akūtas stadijas ilgums reti pārsniedz 5 minūtes. Galvenais simptoms izzūd, tiklīdz cilvēks pārtrauc vingrinājumus vai nomierina.

Daudzi pacienti lieto nitroglicerīnu, lai atbrīvotos no uzbrukuma. Papildu simptomi pavada sāpes:

  • vājums (rodas pēkšņi);
  • elpas trūkums, apgrūtināta elpošana;
  • sirdsdarbības ātruma paātrinājums;
  • aritmija;
  • asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās.

Pārējā laikā cilvēks praktiski nepamana stenokardijas klātbūtni. Reizēm viņu var mocīt citi simptomi: pārmērīga bālums, bieža urinēšana, bezcēloņa slāpes.

Dažreiz uzbrukumu papildina simptomi no kuņģa-zarnu trakta. Tas var būt slikta dūša, sajukums izkārnījumos vai vemšana. Daudziem cilvēkiem ir diagnosticēta stenokardija, lai gan viņi faktiski cieš no citas slimības. Līdzīgas sāpju sajūtas rodas ar gremošanas sistēmas patoloģijām, proti, ar barības vada vai kuņģa čūlas bojājumiem.

Elpošanas sistēma arī bieži jūtas ar sāpēm aiz krūšu kaula. Visbiežāk tie parādās akūtā pneimonijas vai pleirīta gaitā. Diskomfortu kreisajā pusē var izraisīt citas slimības, piemēram, osteohondroze vai jostas roze.

Atcerieties, ka lielākajā daļā gadījumu ar intensīvu stenokardiju rodas elpas trūkums, un stress cilvēku nogurdina un nogurdina. Ja šo simptomu nav, jums jāiziet diagnoze un jāmeklē sāpju cēlonis citās ķermeņa sistēmās.

Diagnostika

Īpašu instrumentālo pētījumu metožu izmantošana. Miokarda išēmijas, ieskaitot stenokardiju, diagnosticēšanai izmanto šādas metodes:

  • EKG reģistrēšana uzbrukuma laikā;
  • EKG reģistrēšana miera stāvoklī;
  • slodzes EKG testi (VEM, skrejceļš, NPES);
  • stresa ehokardiogrāfija;
  • Holtera EKG uzraudzība;
  • miokarda scintigrāfija;
  • izotopiska ventrikulogrāfija;
  • pozitronu emisijas tomogrāfija;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • koronārā arteriogrāfija.

Izvēloties pētījumu metodoloģiju, tiek ņemts vērā koronāro sirds slimību klīniskais attēls, tehnikas indikācijas un kontrindikācijas, tās izmaksas, kā arī informācijas saturs, metodes jutīgums un specifika. Koronārās sirds slimības noteikšanas vai pārbaudes metodes jutīgums ir patiesi pozitīvu rezultātu procentuālais daudzums koronārās sirds slimības klātbūtnē; specifiskums - patiesi negatīvu rezultātu procentuālā daļa, ja nav IHD.

EKG reģistrēšanai stenokardijas lēkmes laikā ir liela diagnostiska nozīme un tā bieži tiek mainīta. Tomēr stenokardijas laikā ne vienmēr ir iespējams reģistrēt EKG, jo sāpju lēkme ilgstoši nenotiek, pacients pārtrauc slodzi, apstājas, ņem nitroglicerīnu.

EKG izmaiņas stenokardijas lēkmes laikā izraisa išēmija un miokarda bojājumi. Stenokardijas lēkme ir saistīta ar īslaicīgu, īslaicīgu asins piegādes samazināšanos atsevišķām miokarda sadaļām un līdz ar to īslaicīgu hipoksiju ar vielmaiņas traucējumiem.

Šo traucējumu rezultātā mainās miokarda bioelektriskie procesi un, galvenais, miokarda repolarizācija, kā rezultātā mainās T viļņa polaritāte, amplitūda un forma. Izteiktākas un ilgstošākas (bet atgriezeniskas) išēmiskas izmaiņas izraisa miokarda distrofiju un tiek sauktas par išēmiskiem ievainojumiem, kas ietekmē EKG ST segmenta maiņas formā virs vai zem izolīna.

Raksturīgākās izmaiņas tiek novērotas tajos EKG vados, kuru pozitīvie elektrodi atrodas tieši virs išēmiskās zonas.

T viļņa izmaiņas ir atkarīgas no išēmijas vietas atrašanās vietas. Kā jūs zināt, agrākās un izteiktākās išēmiskās izmaiņas attīstās subendocardial zonā. Subendokardiāla išēmija izpaužas ar augstu smailu T vilni, kura pamatni var nedaudz palielināt (“augsts koronārais T vilnis”).

Ar išēmijas lokalizāciju subepicardiālajā zonā, kā arī ar transmurālu un intramurālu išēmiju parādās negatīvs simetrisks T vilnis (“negatīvs koronārais T vilnis”). Vados, kas atspoguļo sirds laukumu, kas ir pretējs išēmijas zonai, tiek novērotas abpusējas izmaiņas.

Stenokardijas lēkmes laikā dažiem pacientiem var būt izlīdzināti vai divfāzu zobi ar sākotnēju pozitīvu vai negatīvu fāzi (+/– vai - / +), tos parasti izraisa izmaiņas išēmisko un neskarto zonu robežās. Parasti stenokardijas lēkmes laikā intervāls tiek samazināts uz leju no izolīna un negatīva T viļņa vados, kas atbilst išēmiskajam fokusam.

EKG miera stāvoklī pacientiem ar stabilu stenokardiju paliek nemainīgs 50% pacientu. Interictālajā periodā EKG var palikt normāla, tomēr diezgan bieži tiek novērotas raksturīgās izmaiņas ST segmentā un T viļņā.

Izmaiņas ST segmentā sastāv no tā pārvietošanas uz leju no izolīna par 1 mm vai vairāk, ko izraisa subendocardial miokarda bojājumi asinsrites samazināšanās dēļ. Vingrošanas stresa EKG testus izmanto, lai noteiktu latentu koronāro mazspēju, novērtētu koronāro asins plūsmas rezerves un koronāro sirds slimību diferenciāldiagnozi.

Stresa testi provocē miokarda išēmiju, palielinot miokarda skābekļa patēriņu (velosipēdu ergometrija, skrejceļa tests, transesophageal elektrokardiostimulācija, dobutamīna tests) vai samazinot skābekļa piegādi miokardam (testi ar zvaniem, adenozīnu).

Kritēriji pozitīvam velosipēdu ergometrijas testam, kas norāda uz IHD klātbūtni:

  • tipiska stenokardijas lēkmes attīstība VEM laikā;
  • ST intervāla samazināšanās atbilstoši “išēmiskajam” tipam (galvenokārt ST segmenta horizontālā vai slīpā depresija par 1 mm vai vairāk, galvenokārt vados V4, V5, V6, ti, priekšējos sānu preardiālajos vados; lēna slīpa slīpuma maiņa ST intervāls ar išēmisko punktu zem kontūras par 1 mm vai vairāk);
  • ST intervāla pieaugums virs kontūras par vairāk nekā 1 mm;
  • dažādu izteiktu ventrikulāru aritmiju rašanās ar mērenu slodzi (mazāk nekā 70% no maksimālā sirdsdarbības ātruma);
  • astmas lēkmes parādīšanās;
  • asinsspiediena pazemināšanās par 25-30% no sākotnējā līmeņa.

Visuzticamākā pārejošas miokarda išēmijas pazīme ir horizontāla vai slīpa ST segmenta depresija par 1 mm vai vairāk. Koronārās sirds slimības diagnozes varbūtība sasniedz 90%, ja fiziskās slodzes laikā išēmiskā tipa ST intervāla nomākums sasniedz 2 mm vai vairāk, īpaši, ja to pavada tipiska stenokardijas lēkme.

Stresa ehokardiogrāfija ir kreisā kambara lokālās miokarda kontraktilitātes pārkāpumu reģistrēšanas metode, izmantojot slodzes apstākļos divdimensiju ehokardiogrāfiju. Metode ir plaši izplatīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka diezgan bieži VEM, skrejceļa pārbaude, NPV nav korporatīvās sirds slimības diagnozē.

Šajā situācijā stresa ehokardiogrāfija var būt koronāro artēriju slimības pārbaudes metode. Stresa ehokardiogrāfijas iespējas koronāro sirds slimību diagnostikā arvien palielinās, kas izskaidrojams ar divdimensionālās ehokardiogrāfijas izšķirtspējas uzlabošanu un datorizētu attēlu analīzes metožu ieviešanu.

Stresa ehokardiogrāfija var būt ļoti informatīva ar sākotnēji mainītu elektrokardiogrammu (kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes, intraventrikulāras vadīšanas traucējumi, elektrolītu traucējumi, noteiktu zāļu iedarbība - sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi utt.). Šajos gadījumos stresa ehokardiogrāfija atklāj vietējus kontraktilitātes traucējumus miokarda išēmijas dēļ.

Atkarībā no pielietotās slodzes izšķir šādus stresa ehokardiogrāfijas stresa testu veidus:

  • dinamiskas fiziskās aktivitātes (skrejceļš tests, VEM sēdus stāvoklī, VEM horizontālā stāvoklī);
  • sirds elektriskā stimulācija (NPES);
  • farmakoloģiskie testi (dobutamīns, dipiridamols, arbugamīns, adenozīns);
  • kombinētie paraugi (dipiridamols + dobutamīns, dipiridamols + NPES).

Kritēriji pozitīva testa veikšanai stresa ehokardiogrāfijā ar fiziskām aktivitātēm (t.i., norādot uz koronāro sirds slimību klātbūtni). Vietējās miokarda kontraktilitātes pārkāpšana submaksimālās slodzes augstumā, dažreiz ar zemākas intensitātes slodzi (atkarībā no stenokardijas funkcionālās klases).

Diferenciālā diagnostika

Kā minēts iepriekš, stenokardijas diagnostiskajos kritērijos viens no vissvarīgākajiem šīs slimības diagnozes aspektiem ir rūpīgs sirds sāpju novērtējums. Tomēr ir liels skaits cēloņu un slimību, kas var izraisīt sāpes sirds un krūšu rajonā, un kuras jānošķir no stenokardijas un citām koronāro artēriju slimību formām.

Sāpju cēloņus sirdī un krūtīs var iedalīt šādās grupās.

  1. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
    • Koronārā sirds slimība (ietver formas, kas izraisa sāpes sirdī; dažādas stenokardijas formas, miokarda infarkts).
    • Iekaisuma slimības (miokardīts, perikardīts, endokardīts, aortīts).
    • Sirds defekti, mitrālā vārstuļa prolapss, koronāro artēriju patoloģijas.
    • Idiopātiskas kardiomiopātijas.
    • Arteriālā hipertensija.
    • Aortas aneirisma.
    • Plaušu embolija.
    • Sirds audzēji.
    • Kardiopsychoneurosis.
    • Alkoholiskā kardiopātija.
  2. Sistēmisks vaskulīts un sistēmiskas saistaudu slimības.
  3. Bronhopulmonārās sistēmas, pleiras un videnes orgānu slimības.
  4. Vēdera dobuma un diafragmas slimības.
  5. Menopauzes kardiopātija.
  6. Slimības mugurkaulā, krūškurvja priekšējā sienā, plecu joslā.

Stabilas stenokardijas un citu sirds un asinsvadu sistēmas slimību diferenciāldiagnoze. Sāpes sirdī pavada dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Pirmkārt, stabila stenokardija jānošķir no citām stenokardijas un miokarda infarkta formām.

To var izdarīt, izmantojot dažādu stenokardijas un miokarda infarkta formu diagnostikas kritērijus, kas sīkāk aprakstīti attiecīgajās nodaļās.

Miokarda infarkts atšķiras no stenokardijas ar ievērojami lielāku sāpju intensitāti un ilgumu sirds reģionā, nitroglicerīna uzņemšanas neefektivitāti, raksturīgajām elektrokardiogrāfiskajām pazīmēm (Q viļņa klātbūtne - nekrozes pazīme, kupola formas ST paaugstinājums) intervāls ar sekojošu samazināšanos un negatīva koronārā T viļņa veidošanos), rezorbcijas-nekrotiskā sindroma klātbūtne (ieskaitot paaugstinātu kardiospecifisko enzīmu līmeni asinīs - KFK-MV, LDH 1, troponīnu).

Sirds iekaisuma slimības gandrīz vienmēr pavada kardialģija, ko dažreiz ir grūti atšķirt no stenokardijas. Miokardīta, perikardīta, infekciozā endokardīta diagnostiskie kritēriji ir aprakstīti attiecīgajās nodaļās.

Šeit jāuzsver, ka miokardītu raksturo saikne starp kardialģijas parādīšanos un citām nepatīkamām sajūtām:

  • sirds rajonā ar vīrusu infekciju;
  • pastāvīgas (bieži sāpošas, retāk - dūriena) sāpes sirdī (parasti virsotnē);
  • nespecifiskas EKG izmaiņas (galvenokārt T viļņa amplitūdas samazināšanās, dažreiz negatīvs, bet asimetrisks T vilnis);
  • PQ intervāla pagarināšana, dažādas pakāpes atrioventrikulārā blokāde un sirds aritmijas; pretiekaisuma terapijas pozitīvā ietekme.

Galvenie fibriniskā perikardīta klīniskie simptomi ir pastāvīgas sašūšanas vai sašaurināšanās sāpes sirds rajonā (galvenokārt pa kreisi no krūšu kaula III - IV starpkoku telpā), ko pastiprina elpošana, galvas noliecšana atpakaļ, sāpju vietā nospiešana, perikardijs. berzes troksnis (dzirdams absolūtās truluma sirds rajonā), raksturīgās EKG izmaiņas ST ST intervāla vienlaicīgas nobīdes veidā uz augšu.

Eksudatīvs perikardīts galvenokārt izpaužas kā elpas trūkums, sirds robežu paplašināšana visos virzienos, šķidruma noteikšana perikarda dobumā ehokardiogrāfijas laikā, zemsprieguma EKG.

Endokardīta diagnozē svarīga loma ir auskultatīvo simptomu novērtēšanai (sistoliskā murma tembra izmaiņas, diastoliskā murmaņa parādīšanās), ehokardiogrāfiskajiem atradumiem (vārstuļa bojājuma pazīmēm, veģetācijai), trombemboliskā sindroma parādīšanās un drudzis. Aortitam ir daudzveidīga etioloģija, bet visbiežāk tas ir sifilīts aortīts.

Šajā gadījumā ir koronāro artēriju bojājums, dažreiz ar ievērojamu to lūmena sašaurināšanos. Pacientiem ar sifilītu aortītu var būt diezgan izteikta stenokardija. Sāpju raksturs var būtiski neatšķirties no aterosklerozes izcelsmes stenokardijas.

Sifilīta aortīta raksturīgās pazīmes, kas palīdz to atpazīt, ir: krūšu aortas aneirisma rentgenstaru un ehokardiogrāfisko simptomu klātbūtne, aortas vārstuļa nepietiekamības auskultatīvās pazīmes, pozitīvas seroloģiskas reakcijas uz sifilisu.

Sirds defektus var pavadīt sāpes sirdī, tomēr šīm sāpēm gandrīz nekad nav raksturīgu pazīmju. Visbiežāk sāpes sirds reģionā ir sašūjošas, tām nav skaidras saistības ar slodzi (kad pacients ir stresa stāvoklī, galvenokārt rūpes par elpas trūkumu), tās var būt nemainīgas. Sirds defektiem ir atbilstošs auskultatīvs attēls, un tos pārbauda, ​​izmantojot fonokardiogrāfiju un ehokardiogrāfiju.

Kardialģija var rasties arī ar idiopātiskām kardiomiopātijām. Tomēr jāuzsver, ka sāpes sirds reģionā ir raksturīgākās hipertrofiskai kardiomiopātijai (dažreiz tā ir dominējošā un dažreiz vienīgā sūdzība) un reti tiek novērota ar paplašinātu un obstruktīvu kardiomiopātiju (ar šiem kardiomiopātijas veidiem, īsumu) elpa un citas sirds mazspējas izpausmes dominē).

Sāpes ar idiopātiskām kardiomiopātijām parasti neatbilst klasiskās stenokardijas kritērijiem, lai arī dažos gadījumos kardialģija ir saistīta ar fiziskām aktivitātēm, bet bez skaidras nitroglicerīna apturošās iedarbības.

Idiopātiskas kardiomiopātijas diagnozē galvenokārt jāņem vērā pacientu jaunais vecums, kardiomegālija, progresējoša sirds mazspēja, dažādu aritmiju klātbūtne, aterosklerozes un aterogēnas dislipidēmijas pazīmju neesamība, tipiskas ehokardiogrāfiskas pazīmes.

Arteriālo hipertensiju bieži pavada sāpes sirdī. Jāatzīmē arī, ka arteriāla hipertensija ir koronāro sirds slimību riska faktors. Arteriālās hipertensijas kardialģijai raksturīga iezīme ir skaidra saikne starp sāpju parādīšanos sirds rajonā un asinsspiediena paaugstināšanos - hemodinamiskām sāpēm, kā to definējis MS Kušņakovskis.

Parasti tās ir ilgstošas ​​sāpošas sāpes vai smaguma sajūta sirdī. Pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir jāizslēdz vai jāapstiprina sāpes sirds rajonā koronāro sirds slimību dēļ. Ambulatorā EKG uzraudzību, radioizotopu scintigrāfiju, stresa ehokardiogrāfiju un stresa EKG testus (atkarībā no asinsspiediena, bet, protams, nevis akūta asinsspiediena paaugstināšanās augstumā) var izmantot koronārās sirds slimības diagnosticēšanai cilvēkiem ar arteriālo hipertensiju .

Turklāt, attīstoties koronārajai sirds slimībai pacientam ar arteriālo hipertensiju, sāpes sirds rajonā kļūst tipiskas stenokardijas gadījumā. Ar stratificētu aortas aneirismu ir raksturīgas intensīvas sāpes aiz krūšu kaula, muguras vai epigastrālajā reģionā, sāpes pēc tam mazinās, pēc tam strauji pastiprinās.

Ir nepieciešama diferenciāldiagnoze galvenokārt ar miokarda infarktu, bieži ar stenokardiju. Stenokardijas un plaušu embolijas (plaušu embolijas) diferenciāldiagnoze parasti nav ļoti grūta. M. Žločevskis (1978) identificē trīs sāpju veidus plaušu embolijas gadījumā:

  1. Iekaisis kakls (raksturīgāks lielu zaru vai plaušu artērijas galvenā stumbra trombembolijai);
  2. Plaušu pleiras (ar plaušu infarkta attīstību, iesaistot pleiru);
  3. Sajaukts.

Sāpes ar plaušu emboliju ir intensīvas, lokalizētas aiz krūšu kaula, parādās pēkšņi (neņemot vērā fiziskās aktivitātes), ko papildina elpas trūkums, bieži hemoptīze.

Plaušu embolijas diagnostikā liela nozīme ir EKG izmaiņām (pēkšņas sirds elektriskās ass novirzes pa labi, augstu smailo P viļņu parādīšanās II, III, AVF, V1-2 vados, sindroma parādīšanās) SI, QIII, STIII intervāla nobīde uz augšu no kontūras), rentgenoloģiski dati par plaušu izmeklējumiem, drudzis, asinsspiediena pazemināšanās.

Sirds audzēji ir reta patoloģija. Sirds audzēji ir primāri labdabīgi (myxoma, rabdomyoma, fibroma, lipoma, papilāru fibroelastoma - nāk no endokarda, hemangioma, teratoma), primāri ļaundabīgi (angiosarcoma, rabdomyosarcoma, fibrosarcoma) un sekundāri ļaundabīgi (metastāzes).

Sirds audzēju raksturīgākās klīniskās izpausmes ir sastrēguma sirds mazspēja, sirds ritma un vadīšanas traucējumi, sinkopes lēkmes (īpaši mainot ķermeņa stāvokli), emboliskais sindroms, perikarda iesaistīšanās patoloģiskajā procesā (parasti eksudatīvs perikardīts), sāpes sirds rajonā.

Kardialģija, kā likums, parādās tad, kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts perikards. Sāpes sirds rajonā palielinās līdz ar iedvesmu, ir neskaidras, bet parasti nemainīgas. Bieži tiek dzirdams perikarda berzes troksnis. Šīs klīniskās pazīmes ļauj salīdzinoši viegli veikt stenokardijas un kardialģijas diferenciāldiagnozi ar sirds audzēju.

Ehokardiogrāfijai ir arī liela nozīme diferenciāldiagnozē. Stenokardijas un neirokirkulācijas distonijas (NDC) diferenciāldiagnozes nepieciešamība ir ļoti reti sastopama, un mēs varam teikt, ka tēmai nav lielas nozīmes. Tas izskaidrojams ar to, ka NDC ir jaunu cilvēku slimība (galvenokārt jauni vīrieši, pusaudži, jaunas sievietes un vīrieši līdz 30 gadu vecumam).

Palīdzība uzbrukumā

Ilgstoša stenokardijas lēkme var izraisīt miokarda infarktu. Viegla stenokardijas lēkmes gadījumā tā dažu minūšu laikā izzūd pati. Ja uzbrukums ir spēcīgs un grūts, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Pirms tam var veikt ārkārtas pasākumus, lai palīdzētu atvieglot pacienta stāvokli pirms ārsta ierašanās.

Ar stenokardiju, pirmkārt, jums jāpārtrauc fiziskās aktivitātes un nomierināties. Vienkārši ārkārtas pasākumi palīdzēs uzlabot pacienta stāvokli:

    Palīdziet pacientam ieņemt ērtu stāvokli.

Pacients ir jāliek vai jāstāda pēc viņa ieskatiem. Ieteicams guļus stāvoklī, bet tādā veidā, lai galva būtu nedaudz pacelta.

  • Nodrošiniet svaigu gaisu. Pacientam ir jāatslēdz apkakle, josta, jāatver logs, lai mazinātu elpas trūkumu.
  • Dodiet Nitroglicerīnu.

    Nitroglicerīns ir viena no galvenajām sirdslēkmes zālēm. Tas ļauj piegādāt miokardam skābekli, samazināt asinsspiedienu un mazināt pat smagu stenokardijas lēkmi.

    Gadījumā, ja nitroglicerīnam nebija nekādas ietekmes, jums ir nepieciešams izsaukt ārstu, bet nepalieliniet zāļu devu.

    Dodiet nomierinošu līdzekli.

    Stenokardijas lēkmes laikā cilvēks var sākt paniku, ir bailes par viņa dzīvību. Lai mazinātu trauksmi, jūs varat dot vieglu nomierinošu līdzekli vai Corvalol. Pat ja steidzami pasākumi palīdzēja mazināt uzbrukumu, jums jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu un pārbaudi.

    Steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, ja uzbrukums ilgst 15 minūtes vai ilgāk, kā arī, ja ir pievienojušies jauni simptomi.

    Ir arī vērts atcerēties, ko nevajadzētu darīt ar stenokardijas lēkmi:

    • Jūs nevarat dot pacientam nitroglicerīnu vai pats to lietot, ja nav pārliecības, ka uzbrukums ir saistīts ar sirds darbu. Nitroglicerīns spēcīgi ietekmē ķermeni, ievērojami pazemina asinsspiedienu, izraisa reiboni, tāpēc jūs to nevarat lietot bez iemesla.
    • Bīstams ir arī nitroglicerīna lietošana lielās devās. Ja tas nedarbojas, jums steidzami jāizsauc ārsts, taču vairāk nekā 4 tablešu nitroglicerīna lietošana var būt bīstama.
    • Ar stenokardijas sākšanos jūs varat iziet svaigā gaisā, taču nekādā gadījumā nevajadzētu smēķēt vai lietot alkoholu.

    ārstēšana

    IHD ir hroniska progresējoša slimība. Stabilas stenokardijas ārstēšana ietver diētu, smēķēšanas atmešanu, citu riska faktoru korekciju, racionālas fiziskās aktivitātes, medikamentus un operācijas.

    Stenokardijas ārstēšanā tiek izmantotas dažādas zāļu grupas, bieži kombinācijā ar otru, ņemot vērā vienlaicīgas sirds un citu orgānu slimības. Pašerapija šajā gadījumā var izraisīt komplikācijas un blakusparādības. Tādēļ terapija jānosaka kardiologam, un diagnoze jāapstiprina ar papildu diagnostikas pētījumiem.

    Bieži vien pacientiem tiek izrakstītas antianginālas zāles bez padziļinātas diagnozes, pamatojoties tikai uz sūdzībām par sāpēm sirdī. Tas nav pareizi, jo sāpes var būt saistītas ar citu slimību. Papildu medikamentu lietošana ir ekonomiski neizdevīga un var kaitēt pacienta veselībai.

    Stenokardijas standarta ārstēšana ietver divas lielas narkotiku grupas: uzlabo prognozi un novērš simptomu rašanos.

    Medikamenti

    Stenokardijas ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt simptomu nopietnību un novērst išēmiju vai vismaz samazināt tās pakāpi. Ja rodas akūts uzbrukums, nitroglicerīns jālieto zem mēles. Ja cilvēkam ir augsts koronāro sirds slimību attīstības risks vai viņam jau ir diagnosticēta šī slimība, ārsts viņam izraksta regulāru zāļu lietošanu, kas var piederēt dažādām grupām.

    Viņi kavē trombocītu agregāciju. Katra šīs grupas narkotika samazina išēmijas komplikāciju risku, bet vislabākais efekts parasti tiek sasniegts, ieceļot vairākas zāles. Ja ir kontrindikācijas kādām zālēm, pacientam jālieto citas zāles. Beta blokatori samazina stenokardijas izpausmes.

    Turklāt tie ir labāki nekā citas zāles, lai novērstu pēkšņu nāvi un sirdslēkmi. Viņiem ir bloķējoša ietekme uz sirds simpātisku stimulāciju, samazina sirdsdarbības ātrumu, sistolisko asinsspiedienu, sirds izvadi un miokarda kontraktilitāti.

    Tas viss veicina zemāku miokarda skābekļa patēriņu, tādējādi cilvēks kļūst izturīgāks pret fizisko slodzi. Šīs pašas zāles palielina kambaru fibrilācijas slieksni. Lielākā daļa pacientu diezgan labi panes šādas zāles.

    Tie ir arī pieejami. Devu izvēlas pakāpeniski palielinot. Tas notiek, līdz parādās blakusparādības vai bradikardija. Ja pacients nevar lietot šīs grupas narkotikas, viņam tiek izrakstīti kalcija kanālu blokatori, kuriem ir negatīva hronotropiska iedarbība.

    Ilgstošas ​​darbības nitrāti. Tos lieto iekšķīgi, tie var rīkoties arī caur ādu. To lietošana ir nepieciešama, ja beta blokatoru maksimālās devas lietošana nedod vēlamo rezultātu, tas ir, stenokardijas izpausmes joprojām saglabājas. Ja šīs izpausmes var paredzēt, to novēršanai izraksta nitrātus.

    Ziedes ar nitroglicerīnu bieži aizstāj ar apmetumiem ar nitroglicerīnu, jo tas ir ērtāk un praktiskāk. Ielāpi veicina lēnu zāļu izdalīšanos, kas veicina ilgstošu iedarbību. Pēc plākstera līmēšanas fiziskās aktivitātes tiek pārnestas dienas laikā.

    Pielaide šīs grupas narkotikām veidojas biežāk, kad zāļu koncentrācija tiek pastāvīgi novērota asins plazmā.

    Kalcija kanālu blokatori. Tos lieto gadījumos, kad nitrāti nepalīdz vai pacients tos nepanes.

    Šīs grupas preparāti ir īpaši efektīvi koronāro artēriju spazmas un hipertensijas gadījumā. Narkotikas atšķiras pēc to ietekmes. Piemēram, dihidropiridīna zālēm nav hronotropā efekta, bet tās atšķiras ar inotropisko negatīvo iedarbību.

    Dihidropiridīni ar īsu darbību var izraisīt refleksu tahikardiju. Tie arī veicina mirstības palielināšanos. Viņi nevar ārstēt stabilu stenokardiju. Ilgstošas ​​darbības dihidropiridīni biežāk tiek izmantoti kopā ar beta blokatoriem.

    Nitroglicerīns. Tas ir spēcīgs vazodilatators un atviegloti gludi muskuļi.

    Galvenais efekts attiecas uz perifēro asinsvadu gultu, venozo depo un koronārajiem traukiem. Sublingvāli šīs zāles tiek parakstītas, lai apturētu akūtu uzbrukumu vai novērstu to pirms fiziskās slodzes. Atvieglojums notiek pēc apmēram divām minūtēm, un pilnīgs atvieglojums notiek pēc piecām minūtēm.

    Efekta ilgums ilgst pusstundu. Nitroglicerīna saņemšanu var atkārtot piecu minūšu laikā, ja sākumā netiek sasniegts nepieciešamais efekts. To var izdarīt trīs reizes. Pacientam zāles vienmēr jāņem līdzi, lai tās varētu ātri lietot vajadzīgajā laikā.

    Tabletes jāuzglabā cieši noslēgtā traukā. Vēlams, lai tas būtu stikls un nepārraidītu gaismu. Tas palīdzēs saglabāt tā īpašības. Jāatceras, ka šīs zāles diezgan ātri zaudē savu efektivitāti, tāpēc tās jātur nelielos daudzumos un bieži jāmaina.

    Savlaicīga diagnostika palīdzēs izvairīties no stenokardijas pārejas uz smagāku formu, no kurām viena ir progresējoša stenokardija. Rūpīgi novērojot savu veselību, jūs varēsit izvairīties no nopietnām komplikācijām, un veselīgs dzīvesveids novērsīs stenokardijas rašanos.

    Atcerieties, ka mūsu sirds ir ļoti jutīgs un funkcionāls orgāns. Ja darbs tajā tiek traucēts, cieš viss organisms, tāpēc jums nevajadzētu ļaut sevi neuzmanīgi izturēties pret mūsu dzīves motoru.

    Ķirurģija

    Nosakot stabilas stenokardijas ķirurģiskas ārstēšanas taktiku, ir jāņem vērā vairāki faktori: skarto koronāro artēriju skaits, kreisā kambara izsviedes frakcija un vienlaicīga diabēta klātbūtne. Tātad ar viena - divu asinsvadu bojājumu ar normālu kreisā kambara izsviedes frakciju parasti sākas miokarda revaskularizācija ar perkutānu transluminālo koronāro angioplastiku un stentu.

    Divu līdz trīs asinsvadu bojājumu klātbūtnē un kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās par mazāk nekā 45% vai vienlaicīga diabēta klātbūtnes gadījumā ir ieteicams veikt koronāro artēriju šuntēšanu (sk. Arī koronāro artēriju aterosklerozi). .

      Perkutāna angioplastika (balona dilatācija) ir koronāro artēriju daļas paplašināšanās, ko sašaurina aterosklerozes process ar miniatūru bumbiņu zem augsta spiediena vizuālās pārbaudes laikā angiogrāfijas laikā.

    Procedūras panākumi tiek sasniegti 95% gadījumu. Angioplastikas laikā ir iespējamas komplikācijas: mirstība ir 0,2% no viena asinsvadu bojājuma un 0,5% no multivaskulārā bojājuma, MI rodas 1% gadījumu, koronāro artēriju šuntēšanas nepieciešamība parādās 1% gadījumu; Vēlīnās komplikācijās ietilpst restenoze (35–40% pacientu 6 mēnešu laikā pēc dilatācijas), kā arī stenokardijas parādīšanās (25% pacientu 6–12 mēnešu laikā).

  • Paralēli koronāro artēriju lūmena paplašināšanai nesen tiek izmantota stentēšana - implantācija stentu sašaurināšanās vietā (tievākie stiepļu rāmji, kas novērš restenozi).
  • Koronārā šuntēšanas operācija - anastomozes izveidošana starp aortu (vai iekšējo krūšu artēriju) un koronāro artēriju zem sašaurināšanās vietas (distālās), lai atjaunotu efektīvu miokarda asiņu piegādi. Kā transplantāts tiek izmantota augšstilba kaula saphenozās vēnas sadaļa, kreisā un labā iekšējā krūšu kurvja artērija, labā kuņģa-zarnu trakta dziedzera artērija un apakšējā epigastrālā artērija.
  • Indikācijas koronāro šuntēšanas operācijai (Eiropas Biroju biedrības ieteikumi) Cardiology; 1997):

    • Kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 30%.
    • Bojājums kreisās koronārās artērijas stumbram.
    • Vienīgā neietekmētā koronārā artērija.
    • Kreisā kambara disfunkcija kombinācijā ar trīs asinsvadu bojājumu, īpaši ar kreisās koronārās artērijas priekšējās interventricular filiāles bojājumiem proksimālajā sadaļā.

    Koronārā šuntēšanas operācijas laikā ir iespējamas arī komplikācijas - MI 4–5% gadījumu (līdz 10%). Mirstība ir 1% no vienas asinsvadu bojājuma un 4–5% multivaskulāras bojājuma gadījumā. Koronāro artēriju šuntēšanas vēlīnās komplikācijas ietver restenozi.

    Lietojot arteriālus potzarus, šunti paliek atvērti 90% pacientu 10 gadus. 3 gadu laikā stenokardija atjaunojas 25% pacientu.

    Slimības iespējamās sekas un komplikācijas

    Saskaņā ar statistikas pētījumiem stenokardija diezgan bieži pārvēršas sarežģītākās koronārās sirds slimības formās, it īpaši, ja runa ir par pirmo slimības vai nestabilo slimības formu. Klīniskajā praksē visbiežāk tiek diagnosticētas šādas slimības komplikācijas:

    • miokarda infarkts (sirds muskuļa daļas nekroze uz hroniskas vai akūtas koronārās asinsrites traucējumu fona);
    • pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās;
    • sirds ritma traucējumi;
    • hroniska sirds mazspēja.

    Atbildību pastiprinoši momenti, kas provocē strauju komplikāciju attīstību pacientiem ar stenokardiju, ir jauns vecums, endokrīno traucējumu klātbūtne pacientiem, jo ​​īpaši cukura diabēts, aptaukošanās, paaugstināts asinsspiediens, pārtikas trūkumi, progresējoša koronārā ateroskleroze un daudz kas cits.

    Lai dzīvotu, nezinot, kāda ir stenokardija un tās sekas, cilvēkam jaunajos gados ir jārūpējas par savu ķermeni. Tikai šādā veidā viņš var izvairīties no nopietnām sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijām vecumdienās.

    Prognoze un profilakse

    Lai novērstu šo slimību, ir jāievēro vairāki pasākumi un noteikumi, lai uzlabotu dzīves kvalitāti:

    1. Kontrolējiet svaru, ievērojiet hipohlesterīna diētu:
      • samazināt taukainu, sāļu ēdienu uzņemšanu;
      • atteikties no miltiem, saldas, pikantas, stipras tējas un kafijas;
      • palielināt svaigu dārzeņu, augļu un zivju patēriņu.
    2. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
    3. Apmeklējiet fizioterapijas vingrinājumus.
    4. Lai dzīvotu aktīvu dzīvesveidu.
    5. Neizlaidiet ārsta noteikto medikamentu lietošanu.

    Prognoze pacientiem ar stabilu stenokardiju ir atkarīga no slimības funkcionālās klases. Tātad, lietojot III-IV FC, miokarda infarkta attīstības risks ir augsts, taču, neskatoties uz to, ievērojot ārsta ieteikumus un pareizu režīmu, pacienti var dzīvot no 20 vai vairāk gadiem.

    Koronāro sirds slimību problēma ir labi izpētīta. Tika atrastas efektīvas terapijas un diagnozes metodes, kā arī izstrādātas augstas kvalitātes zāles ārstēšanai. Pateicoties tam, slimība vairs nerada šādus draudus dzīvībai kā iepriekš.

    Tomēr, ja pēkšņi sajutāt sāpes aiz krūšu kaula, nevajadzētu aizkavēt došanos pie ārsta, jo ir vairākas citas slimības ar līdzīgu klīnisko ainu. Esiet veseli!
    ”Alt =” ”>

    Uzdot jautājumu
    Svetlana Borszavich

    Ģimenes ārsts, kardiologs, ar aktīvu darbu terapijā, gastroenteroloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, imunoloģijā ar alerģoloģiju.
    Brīvi pārvalda vispārējas klīniskās metodes sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, kā arī elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju, holēras uzraudzību uz EKG un asinsspiediena ikdienas uzraudzību.
    Autores izstrādātais ārstēšanas komplekss ievērojami palīdz smadzeņu asinsvadu traumu gadījumos un vielmaiņas traucējumos smadzenēs un asinsvadu slimībās: hipertensija un diabēta izraisītas komplikācijas.
    Autore ir Eiropas terapeitu biedrības locekle, regulāra zinātnisko konferenču un kongresu dalībniece kardioloģijas un vispārējās medicīnas jomā. Viņa vairākkārt ir piedalījusies pētniecības programmā Japānas privātā universitātē rekonstruktīvās medicīnas jomā.

    Detonic