Padalintos kepenų transplantacijos etika: analizuojant atvejų tyrimus, norint priimti teisingą sprendimą

kepenys

Padalinta kepenų plaukų transplantacija (SLT) suteikia galimybę padalyti geradario kepenėles ir persodinti 2 mažus klientus, kurių vienas arba abu gali būti jaunuoliai. SLT, kuri nepakankamai naudojama Jungtinėse Valstijose, galima ypač dažnai naudoti siekiant sumažinti asmenų, patekusių į transplantacijos laukimo kontrolinius sąrašus, žuvusiųjų skaičių. Naujo naujo rašto metu mokslininkai išsprendžia kai kuriuos moralinius pasirinkimus, kurie pasirenka suskaidyti kepenis, taip pat pateikia dizainą, kuris padėtų medicinos įstaigoms pasirinkti SLT.

Carnegie Mellon universiteto (CMU) mokslininkų parašyta knyga pasirodo BMJ, kurį išleidžia Medicinos etikos institutas.

„Ar visada reikia suskaldyti dideles kepenis, jei tai padaryti yra mediciniškai saugu?“ klausia CMU „Tepper“ verslo mokyklos operacijų valdymo profesorius Sridharas Tayuras, kuris sutiko su rašymu. „Mes sakome ne visada ir paaiškiname, kokiomis aplinkybėmis SLT etiškai pageidautina“.

Organų įsigijimo ir transplantacijos tinklas, taip pat Jungtinis organų pasidalijimo tinklas iš tikrųjų pripažino SLT kaip gyvybiškai svarbią moralinę problemą. Norėdami išplėsti žaidžiamas problemas, rašytojai - UCSF transplantacijos chirurgas Johnas Robertsas, kuris anksčiau dirbo UNOS prezidentu - atliko daugybę atvejų tyrimų, kaip elgtis su didžiulėmis kepenimis, siūlomomis plaukų transplantacijai, kai imtuvai yra įvairių matmenų. amžiaus ir taip pat turi įvairius reikalavimus.

Naudodami apgalvotą koncepciją, rašytojai, kuriuos sudaro Alanas Strudleris, etikos specialistas iš Pensilvanijos universiteto, atkreipia dėmesį į veiksnius, kurie mano, kad ribojamas kepenų SLT dalių plaukų persodinimas, kad geradario šeimos narys, taip pat gavėjas, turėtų atitikti faktas, kad jei kepenų skyrius taip pat mažas recipientui, jis tikrai nepasieks. Tipiškiausias skilimas sukelia vieną kepenų komponentą, susijusį su 75 procentais pradinės masės (paprastai plaukai persodinami suaugusiesiems), taip pat vieną komponentą, kuris yra 25 procentus (dažniausiai plaukai persodinami jaunuoliui). Tačiau didžioji dalis suaugusių žmonių gali būti prasta, o padalijimas taip pat kelia logistikos problemų, tokių kaip 2 imtuvų paruošimas toje pačioje darbo erdvėje, laikas ir kvalifikacija, reikalinga kepenims suskaidyti, taip pat transportuoti kepenys.

Rašytojai rekomenduoja medicinos įstaigoms pasinaudoti pritaikomu sprendimų pagalbos planu, kad būtų galima atlikti vertinimus, kuriuose klausiama „tarkime“ klausimų apie klientus, kuriems reikalingos transplantacijos, ir tiksliai, kaip keičiasi jų poreikiai. Dizainas turėtų galvoti apie daugybę teisingumo ir efektyvumo metrikų. Pvz., Klinikinė sritis turėtų pasiekti protingą susitarimą dėl to, kokie produktai yra teisingumas, susidedantis iš klientų įvertinimų dėl kepenų cirozės intensyvumo veiksmų, daugiausia dėmesio skiriant plaukų transplantacijos pasirinkimui; laukimo laikas iki transplantacijos; taip pat mirtingumo galimybė.

„Didžioji dalis etikos, susijusios su SLT, rodo dinamišką problemą, kuriai atsakyti reikia dinamiško sprendimo“, - aptaria tyrimo tyrimą sutikęs CMU Tepper verslo mokyklos verslo etikos docentas Tae Wanas Kim. "Kepenų transplantacijos problema yra dinamiška, todėl sprendimas turi būti dinamiškas ir kokybiškai svyruoti tarp skirtingų demografinių rodiklių."

Kaip gyvybingo išmokų plano pavyzdys, pasirinkimas, susijęs su SLT, tikrai svyruos tarp didžiulių kepenų padalijimo, jei mažų klientų sveikata būtų dar blogesnė nei didelio žmogaus sveikata, o kepenys taip pat nebūtų suskaidytos, jei būtų priešingai.