Ambulatorinis antibiotikų vartojimas mažėja visoje JAV

antibiotikas

Ambulatorinių antibiotikų rekomendavimas sumažėjo beveik 4 proc. Per metus nuo 2011 m. Iki 2018 m., Remiantis didžiausios JAV integruotos sveikatos priežiūros sistemos rekomendavimo modelių tyrimu, kuris vyko Europos klinikinės mikrobiologijos ir infekcinių ligų kongrese (ECCMID). šiais metais internete.

Veteranų reikalų (VA) centrai atlieka didžiulę pareigą nustatydami ambulatorinį gydymą visoje JAV ir tiekia daugiau kaip 9 milijonus veteranų daugiau nei 1,200 XNUMX ambulatorinių įstaigų.

Mokslininkai kelia prielaidą, kad mažėjantis modelis gali būti susijęs su antibiotikų priežiūros programomis, kurios paprastai vykdomos Veteranų sveikatos administracijos (VHA) sveikatos sistemoje, atsižvelgiant į tai, kad 2014 m.

"Mes matėme teigiamų žingsnių, kad sumažintume antibiotikų vartojimą VA poliklinikose, bendruomenės ambulatorijose, greitosios pagalbos skyriuose ir kitose ambulatorinėse įstaigose, ir sveikatos priežiūros komandas reikėtų pasveikinti už jų nuolatinį darbą siekiant sumažinti nereikalingą antibiotikų vartojimą", - sako pagrindinis rašytojas Dr. Haley Appaneal iš Providence VA medicinos centro, Rodo saloje, JAV.

„Tačiau per 8 metus trijų dažniausiai skiriamų ambulatorinių antibiotikų receptai mažai pasikeitė. Net ir tuo atveju, kai sumažėja bendri receptai, atsparumo antibiotikams grėsmė didėja, todėl reikia nuveikti daug daugiau “.

JAV kasmet įvyksta daugiau kaip 2.8 mln. Antibiotikų ir imuninių infekcijų, dėl kurių žūsta mažiausiai 35,000 20 žmonių, o sveikatos priežiūros išlaidos - XNUMX mlrd. USD. Pasak PSO, infekcijos, tokios kaip pneumonija, vartojimas, kraujo užkrėtimas, gonorėja, taip pat su maistu susijusios ligos, yra sunkiau ir kartais sunkiai įveikiamos, nes receptiniai antibiotikai yra daug mažiau veiksmingi.

Iš tikrųjų ilgą laiką buvo manoma, kad bakterijos sukelia atsparumą antibiotikams, daugiausia dėl pakartotinio tiesioginio poveikio per daug skiriant vaistus. Kasmet JAV ambulatoriniams pacientams skiriama 266 milijonai receptinių antibiotikų programų.

2011 m. VHA sukūrė Nacionalinę antimikrobinių vaistų priežiūros darbo grupę (ASTF), kuri padėtų vykdyti apžvalgą ir pagerinti antibiotikų priežiūros programas VA, taip pat 2014 m. VHA paragino visus savo sveikatos centrus pateikti antibiotikų valdymą programas. Nuo 2008 m. Iki 2015 m. Antibiotikų vartojimas stacionare gerokai sumažėjo 12%.

Tačiau 80–90% antibiotikų vartojama ambulatoriškai, taip pat Jungtinių Amerikos Valstijų ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) rodo, kad bent 30% ambulatorinių receptinių antibiotikų nereikalingi (nėra antibiotikų buvo reikalaujama), taip pat apie 50% netinkamų vaistų skyrimo (nereikalingas vartojimas, taip pat netinkamas pasirinkimas, taikymas ir laikotarpis).

Norėdami pateikti dar daugiau įrodymų apie rekomenduojamus modelius, mokslininkai įvertino VA vaistų parduotuvių duomenų rinkinių informaciją, kad pažvelgtų į antibiotikų receptų madas, pateiktas VA ambulatorinėse įstaigose visoje JAV 2011-2018 m.

Jie apskaičiavo metinę gydymo dienų (DOT) įvairovę 100 ambulatorinių patikrinimų, susijusių su visais receptiniais antibiotikais, ir vėliau savarankiškai 5 tipiškiausiems receptiniams antibiotikams (doksiciklinui, azitromicinui, amoksicilinui / klavulanatui, ciprofloksacinui, taip pat sulfametoksazolui / trimetoprimui). Per 8 metus visi kaimynystėje išrašyti antibiotikų receptai per metus sumažėjo maždaug 3.9% ir sumažėjo nuo 39.6 DOT / 100 išsiregistravimo 2011 m.

Labiausiai sumažėjo plataus veikimo spektro antibiotiko ciprofloksacino vartojimas, kuris paprastai kasmet sumažėjo apytiksliai 12.6%. Rašytojai mini, kad čia iš tikrųjų buvo vykdoma veikla visoje šalyje, toli nuo flurochinolonų, tokių kaip ciprofloksacinas, naudojimo, jei pakaitiniams atstovams siūloma dėl jų vartojimo žalos, susidedančios iš Clostridium difficile infekcijos, nepalankių vaistų vartojimo atvejų, taip pat pasipriešinimo variantas. VA, taip pat Maisto ir vaistų administracija iš tikrųjų paskelbė saugos ir saugumo įspėjimus, susijusius su flurochinolonais, taip pat pataria riboti jų naudojimą nesudėtingoms infekcijoms, kurios paprastai turi daug kitų saugesnių gydymo būdų, pavyzdžiui, sunkios sinuso problemos, sunkios kvėpavimo takų liga, taip pat paprastos šlapimo sistemos sistemos infekcijos (UTI).

Sulfametoksazolo / trimetoprimo (paprastai vartojamo UTI) naudojimas taip pat gerokai sumažėjo (maždaug 7% per metus).

Tačiau ambulatoriniai receptai liko tokie patys, kaip ir daug doksiciklino (paprastai vartojamo odos ir lytiniu keliu plintančioms infekcijoms gydyti), azitromicino (dažniausiai vartojamo krūties, nosies, taip pat gerklės infekcijoms gydyti), taip pat amoksicilino. / klavulanatas (naudojamas įvairioms infekcijoms, ypač kvėpavimo sistemai) nuo 2011 m. iki 2018 m.

„Šių trijų dažniausiai skiriamų antibiotikų vartojimas išlieka didelis ir gali būti tinkamas tikslas taikyti antibiotikų priežiūros programas VA, siekiant dar labiau sumažinti netinkamą ambulatorinių vaistų išrašymą“, - teigia dr Appaneal. „Tai taip pat gali padėti kovoti su atsparumu, jei nacionalinėse gairėse, teikiant konkrečių ligų rekomendacijas dėl antibiotikų vartojimo, būtų atsižvelgta į priežiūros principus.“

Ji teigia: „Antibiotikai yra būtini gydant sunkias bakterines infekcijas, tokias kaip sepsis, pneumonija ir meningitas. Tačiau jų negalima vartoti ūminėms kvėpavimo takų ligoms, tokioms kaip astma, kosulys, ausų skausmas ir gerklės skausmas, kurios nereaguoja į šiuos vaistus. Atsparumas antibiotikams nėra tik gydytojų reikalas - visuomenė taip pat vaidina svarbų vaidmenį padedant išsaugoti šiuos gyvybiškai svarbius vaistus “.

Rašytojai mini daugybę savo tyrimo tyrimo apribojimų, įskaitant tai, kad neatsižvelgiama į receptus, pakrautus lauke VA sistemoje (pvz., Kaimynystėje esančių vaistų parduotuvėse), taip pat gali būti ne visi ambulatoriniai įrenginiai, pvz., Skubios pagalbos skyrius ar ambulatorinis chirurginių procedūrų nustatymai. Jie taip pat nepamiršta, kad tyrimo tyrimas buvo pagrįstas žymiai vyresnio amžiaus baltųjų žmonių populiacija, todėl pagrindinės Jungtinių Valstijų populiacijos paieškų apibendrinamumas yra ribojamas.