Uso ambulatoriale di antibiotici in calo negli Stati Uniti

antibiotico

La raccomandazione ambulatoriale di antibiotici è diminuita di quasi il 4% all'anno tra il 2011 e il 2018, secondo una ricerca sui modelli di raccomandazione nel più grande sistema sanitario integrato negli Stati Uniti, esistente al Congresso europeo di microbiologia clinica e malattie infettive (ECCMID) tenutosi quest'anno su internet.

I centri Veterans Affairs (VA) svolgono un compito enorme nella stipulazione di cure ambulatoriali negli Stati Uniti, fornendo oltre 9 milioni di veterani in oltre 1,200 strutture ambulatoriali.

Gli scienziati ipotizzano che il modello discendente potrebbe essere associato ai programmi di gestione degli antibiotici comunemente eseguiti nel sistema sanitario della Veterans Health Administration (VHA) a partire dal 2014.

"Abbiamo visto passi positivi adottati per ridurre l'uso di antibiotici negli ambulatori VA, negli ambulatori di comunità, nei dipartimenti di emergenza e in altre strutture ambulatoriali, e le squadre sanitarie dovrebbero essere congratulate per il loro lavoro in corso per ridurre l'uso non necessario di antibiotici", afferma l'autore principaleDr Haley Appaneal del Providence VA Medical Center, Rhode Island, USA.

“Ma in 8 anni, le prescrizioni per tre degli antibiotici ambulatoriali più comunemente prescritti sono cambiate poco. E anche con quel calo delle prescrizioni complessive, la minaccia della resistenza agli antibiotici è in aumento, quindi c'è molto altro da fare".

Negli Stati Uniti, ogni anno si verificano più di 2.8 milioni di infezioni immunitarie da antibiotici, che provocano almeno 35,000 decessi e 20 miliardi di dollari di spese sanitarie. Secondo l'OMS, le infezioni come la polmonite, la tisi, l'avvelenamento del sangue, la gonorrea e le malattie di origine alimentare stanno diventando più difficili, e talvolta difficili, da affrontare poiché gli antibiotici da prescrizione diventano molto meno efficaci.

In realtà si crede da tempo che i batteri stabiliscano la resistenza agli antibiotici principalmente a causa dell'esposizione diretta ripetitiva tramite un'eccessiva prescrizione. Ogni anno, negli Stati Uniti, vengono somministrati ai pazienti ambulatoriali 266 milioni di programmi di prescrizione di antibiotici.

Nel 2011, il VHA ha sviluppato la National Antimicrobial Stewardship Task Force (ASTF) per aiutare l'esecuzione della panoramica e l'avanzamento dei programmi di gestione degli antibiotici nel VA e nel 2014, il VHA ha chiesto a ciascuno dei suoi centri sanitari di presentare la gestione degli antibiotici programmi. Tra il 2008 e il 2015, l'uso ospedaliero di antibiotici è diminuito notevolmente del 12%.

Tuttavia, l'80-90% dell'uso di antibiotici avviene in regime ambulatoriale, così come i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) approssimano che almeno il 30% degli antibiotici su prescrizione ambulatoriale non sono necessari (nessun antibiotico era richiesto), nonché circa il 50% di prescrizione inadatta (uso non necessario e opzione, applicazione e periodo inadatti).

Per offrire ancora più prove sui modelli di raccomandazione, gli scienziati hanno valutato le informazioni dai set di dati dei drugstore VA per dare un'occhiata alle mode nelle prescrizioni di antibiotici date nelle strutture ambulatoriali VA negli Stati Uniti tra il 2011 e il 2018.

Hanno calcolato la varietà annuale di giorni di trattamento (DOT) per 100 visite ambulatoriali per tutti gli antibiotici prescritti e successivamente indipendentemente per i 5 antibiotici più comuni prescritti (doxiciclina, azitromicina, amoxicillina/clavulanato, ciprofloxacina e sulfametossazolo/trimetoprim). In 8 anni, le prescrizioni complete di antibiotici date nel quartiere sono diminuite di circa il 3.9% all'anno, passando da 39.6 DOT/100 check-out nel 2011 a 29.4 DOT/100 check-out nel 2018.

La diminuzione maggiore è rimasta nell'uso dell'antibiotico ad ampio spettro ciprofloxacina, che è diminuito di circa il 12.6% di solito ogni anno. Gli scrittori affermano che qui è stata effettivamente un'attività a livello nazionale lontana dall'uso di fluorochinoloni, come la ciprofloxacina, se vengono offerti rappresentanti alternativi a causa dei danni correlati al loro uso, tra cui infezione da Clostridium difficile, occasioni sfavorevoli di farmaci, nonché opzione di resistenza. Sia la VA che la Food and Drug Administration hanno rilasciato precauzioni di sicurezza associate ai fluorochinoloni e consigliano di limitarne l'uso per infezioni semplici che di solito hanno altre opzioni terapeutiche molto più sicure, come gravi problemi ai seni paranasali, gravi malattie respiratorie e infezioni del sistema urinario semplici (UTI).

Anche l'uso di sulfametossazolo/trimetoprim (tipicamente utilizzato per le IVU) è diminuito notevolmente (di circa il 7% all'anno).

Tuttavia, le prescrizioni ambulatoriali sono rimaste le stesse ed erano alte per la doxiciclina (solitamente utilizzata per trattare le infezioni della pelle e le infezioni trasmesse sessualmente), l'azitromicina (comunemente utilizzata per le infezioni del seno, del naso e della gola), così come l'amoxicillina. /clavulanato (utilizzato per varie infezioni, in particolare del sistema respiratorio) tra il 2011 e il 2018.

"L'uso di questi tre antibiotici comunemente prescritti rimane elevato e può essere un obiettivo appropriato per i programmi di gestione degli antibiotici nel VA per ridurre ulteriormente la prescrizione ambulatoriale inappropriata", afferma il dott. Appaneal. "Potrebbe anche aiutare a combattere la resistenza se le linee guida nazionali prendessero in considerazione i principi di stewardship quando formulano raccomandazioni specifiche per la malattia per l'uso di antibiotici".

Prosegue: “Gli antibiotici sono essenziali per il trattamento di gravi infezioni batteriche, come sepsi, polmonite e meningite. Ma non dovrebbero essere usati per trattare condizioni respiratorie acute come asma, tosse, mal d'orecchi e mal di gola, che non rispondono a questi farmaci. La resistenza agli antibiotici non è solo una questione per i medici: anche il pubblico ha un ruolo cruciale da svolgere nell'aiutare a preservare questi medicinali vitali».

Gli autori menzionano numerosi limiti del loro studio di ricerca, tra cui il fatto che non prende in considerazione le prescrizioni caricate all'esterno del sistema VA (come i negozi di droga di quartiere) e potrebbe non essere pieno in tutte le configurazioni ambulatoriali come il reparto di emergenza sanitaria o l'ambulatorio configurazioni delle procedure chirurgiche. Inoltre, tengono presente che lo studio di ricerca era basato su una popolazione di uomini bianchi molto più anziana, quindi la generalizzabilità delle ricerche alla popolazione di base degli Stati Uniti è limitata.