Nuovi trattamenti potrebbero trasformare il modo in cui si cura l'emicrania

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Circa 1 miliardo di persone in tutto il mondo soffrono di emicrania, che può causare nausea o vomito, gravi disagi e livello di sensibilità alla luce e al rumore. Ma nonostante l'elevata incidenza della condizione, le persone che hanno emicrania costante e che comunemente prendono 2 farmaci - uno per la prevenzione e uno per l'inizio grave - di solito devono provare diversi farmaci prima di trovare qualcosa che lavori.

Quel problema, così come i nuovi trattamenti che hanno la prospettiva di risolvere sia il trattamento grave che quello preventivo dell'emicrania, sono stati l'argomento di un contenuto pubblicato il mese scorso nel Journal of the American Medical Association di Melissa Rayhill, MD, assistente medico insegnante di neurologia e supervisore del programma di residenza per adulti in neurologia presso la Jacobs School of Medicine e Scienze biomediche presso l'Università di Buffalo, nonché Rebecca Burch, MD, assistente insegnante di neurologia al Brigham, al Women's Hospital e alla Harvard Medical School.

"Gli ultimi anni sono stati rivoluzionari per la medicina del mal di testa con il numero di progressi nel trattamento", ha affermato Rayhill, che si occupa di persone presso UBMD Neurology.

"Tuttavia, ci sono ancora troppi pazienti là fuori che non hanno ancora trovato un trattamento che funzioni per loro, nonostante il numero crescente di opzioni terapeutiche".

Ha affermato che molte persone non ricevono un trattamento efficace e sicuro contro l'emicrania, nonostante il fatto che ce ne siano molti offerti. "Inoltre, molti pazienti non cercano nemmeno cure a causa di idee sbagliate sul motivo per cui potrebbero avere mal di testa in primo luogo", ha affermato.

Ma i punti si stanno rapidamente trasformando nella terapia dell'emicrania "Ora ci sono così tante buone opzioni di trattamento acuto specifico per l'emicrania", ha affermato. “Per alcuni pazienti, la ricerca di qualcosa che funzioni può richiedere mesi o più. Molti troveranno un trattamento acuto sicuro ed efficace per la loro emicrania dopo una sola visita allo studio del proprio medico, anche se in genere potrebbero essere necessari un paio di prove farmacologiche nell'arco di poche settimane per trovare una buona misura.

Sfocatura dei confini tra terapia severa e preventiva

Mentre il metodo tipico per la terapia dell'emicrania persistente è stato quello di suggerire due farmaci, uno che funziona come profilattico e uno che agisce su episodi gravi, quella tecnica si sta trasformando. "Nel nostro editoriale, abbiamo evidenziato alcuni studi recenti che mostrano che alcuni nuovi trattamenti stanno offuscando i confini tra il trattamento dell'emicrania acuto e preventivo", ha discusso Rayhill. “Una terapia acuta si è recentemente dimostrata efficace nella prevenzione della cefalea se somministrata per via orale a giorni alterni, e anche una terapia preventiva per via endovenosa si è dimostrata efficace nel trattamento acuto della cefalea. Questo nuovo approccio capovolge totalmente le nostre precedenti concezioni sul trattamento dell'emicrania”.

Nel loro contenuto, Rayhill e Burch hanno esaminato un attuale studio di ricerca su eptinezumab, che è stato rilasciato nello stesso identico problema.

"Eptinezumab è una terapia endovenosa approvata per il trattamento preventivo che viene somministrata in un centro di infusione o consegnata a casa da un'infermiera in visita", ha discusso Rayhill. "Lo studio suggerisce che potrebbe essere utile anche per la terapia acuta, sebbene considerazioni logistiche e di costo possano precludere l'utilizzo di questo approccio nella pratica in modo più routinario ora".

Ha incluso che i vari altri farmaci forniti per via sottocutanea nello stesso identico corso (anticorpi monoclonali mirati contro il peptide correlato al gene della calcitonina, CGRP, una particella che indica l'emicrania) in realtà non sono stati chiaramente studiati per un trattamento severo in enormi test, che nel metodo medico questi vari altri farmaci in genere hanno richiesto settimane o mesi per vedere un effetto in molte persone.

Un'altra terapia che ha affermato potrebbe oscurare le linee tra il trattamento grave e preventivo per l'emicrania è il rimegepant, una piccola particella, un cattivo CGRP.

"Rimegepant è stato recentemente approvato dalla Food and Drug Administration per il trattamento preventivo dell'emicrania dopo essere stato inizialmente approvato per il trattamento dell'emicrania acuta all'inizio del 2020", ha affermato Rayhill. Ha aggiunto che molti trattamenti gravi per l'emicrania vengono valutati in base al fatto che alleviano il disagio e i sintomi associati entro 2 ore dall'assunzione del farmaco. In un recente studio, rimegepant è stato anche efficace nel ridurre la regolarità dell'emicrania (protezione contro l'emicrania) quando somministrato a giorni alterni.

Outlook sta migliorando

Durante la ricerca del giusto farmaco per l'emicrania in genere richiede un po' di tempo, Rayhill ha tenuto presente che la panoramica per le persone sta decisamente migliorando. “Ho visto alcune risposte drammatiche a molti dei nostri farmaci convenzionali esistenti per la terapia sia acuta che preventiva.

“I più recenti trattamenti con anticorpi monoclonali CGRP (il trattamento endovenoso, eptinezumab, così come i vari altri 3 farmaci forniti per via sottocutanea nel corso) così come i cattivi delle particelle CGRP (i medicinali dentali rimegepant e ubrogepant) hanno effettivamente generato feedback notevoli comparabili nel mio metodo medico ", ha continuato.

“È fondamentale tenere presente che questi feedback sono davvero personalizzati e, purtroppo, alcuni non reagiscono a nessuno dei trattamenti in eccesso. Tuttavia, presumo che entrambi i cicli di trattamenti CGRP rimangano nella loro maggiore tollerabilità: per dirla semplicemente, la riduzione degli effetti negativi segnalati rispetto a vari altri trattamenti tradizionali.

Sfortunatamente, ha avvertito, il costo rimane un enorme ostacolo per molti all'accesso alle terapie CGRP e gli assicuratori sono spesso riluttanti a coprirli senza richiedere a medici e pazienti di saltare attraverso una serie di cerchi.

"L'emicrania è un problema neurologico invalidante che le persone acquisiscono, così come non esiste attualmente alcun rimedio", ha detto Rayhill. “Ma a causa della varietà di trattamenti efficaci attualmente, il futuro è più luminoso che mai per le persone che soffrono di emicrania Sorprendentemente, ci sono molti più trattamenti per l'emicrania nel tubo.

"I pazienti con emicrania dovrebbero essere in grado di aspettarsi che i medici che si prendono cura di loro abbiano familiarità e si sentano a proprio agio nell'usare più opzioni di trattamento acuto", ha concluso. "L'aiuto è a portata di mano.".