Più americani stanno ricevendo un trattamento per la dipendenza, ma le lacune persistono

Più americani stanno ricevendo un trattamento per la dipendenza, ma le lacune persistono

Sostanzialmente più persone negli Stati Uniti con problemi di utilizzo di oppioidi stanno ricevendo un trattamento basato sull'evidenza per la condizione, ma ci sono ancora significative lacune nel trattamento lungo le linee razziali, secondo la più grande valutazione al giorno del problema dell'uso di oppioidi tra i ricevitori di Medicaid.

I risultati, diffusi oggi in JAMA, fornire informazioni sul fatto che i responsabili delle politiche e anche i fornitori clinici possono agire per aumentare l'accessibilità a cure di alta qualità dopo il problema dell'uso di oppioidi, tra le principali ragioni di morte negli Stati Uniti La valutazione è stata fattibile grazie a una rete distinta che ha collaborato con istituti scolastici con programmi statali Medicaid per superare gli ostacoli alla condivisione delle informazioni tra gli stati.

“Medicaid svolge un ruolo incredibilmente importante nel nostro sistema sanitario e la popolazione che serve si sovrappone a quella che ha maggiori probabilità di avere un disturbo da uso di oppiacei. Ma Medicaid è costituito da oltre 50 programmi separati che non possono condividere facilmente i dati", ha affermato la coautrice Julie Donohue, Ph. D., presidente e anche insegnante della Graduate School of Public Health Department of Health Policy e anche Management dell'Università di Pittsburgh. la prima volta, abbiamo raccolto gran parte di quei dati, consentendoci di trarre conclusioni importanti che potrebbero consentire al nostro Paese di affrontare meglio l'epidemia di oppiacei, che è diventata più intensa solo durante la pandemia di COVID-19".

Medicaid è il più grande pagatore di soluzioni cliniche e sanitarie che forniscono assicurazione medica a quasi 80 milioni di persone, quasi un quarto di tutti gli americani. Per ottenere Medicaid, le persone devono avere entrate ridotte. L'Affordable Care Act (ACA) ha ampliato Medicaid incentivando gli stati a consentire l'accessibilità agli individui con entrate leggermente superiori alla soglia di povertà del governo, che 39 stati, tra cui il Distretto di Columbia, hanno assunto.

Il Medicaid Outcomes Distributed Research Network (MODRN), guidato da Donohue, ha ottenuto informazioni standard e anonime da 11 stati, tra cui la Pennsylvania e anche da 5 altri stati che si classificano tra i migliori per morti per overdose da oppiacei, che rappresentano 16.3 milioni di persone 12 via 64, o il 22% degli iscritti a Medicaid.

"L'impatto che questi risultati tempestivi e multi-stato possono avere sul processo decisionale delle politiche Medicaid e, in definitiva, sulla vita di milioni di iscritti a Medicaid, è incommensurabile", ha affermato Susan Kennedy, MPP, MSW, supervisore dell'Evidence-Informed State Health Policy Institute presso AcademyHealth, che sostiene MODRN. "Il coinvolgimento collaborativo di MODRN con i responsabili delle politiche di Medicaid si è esteso oltre la revisione dell'utilizzo e dei risultati e ha coltivato discussioni approfondite sulle differenze di politica statale che possono influenzare i risultati, aiutando a collegare gli stati insieme nei loro sforzi individuali per affrontare l'epidemia di oppioidi".

Il verificarsi di problemi di utilizzo di oppiacei è aumentato dal 3.3% degli iscritti nel 2014 al 5% nel 2018. In particolare, la quota di iscritti con problemi di utilizzo di oppiacei arruolati in Medicaid a causa dello sviluppo dell'ACA è aumentata dal 27.3% al 50.7% nella stessa identica quantità di tempo.

"Ciò dimostra che l'espansione statale di Medicaid ha fornito l'accesso alle cure per una popolazione che doveva essere coinvolta nel sistema sanitario", ha dichiarato Donohue "Il disturbo da uso di oppiacei può essere trattato, proprio come qualsiasi altra malattia, ma il trattamento ha più successo quando il paziente ha accesso regolare e senza ostacoli a medici qualificati che non solo possono curare il disturbo, ma anche supervisionare il resto della loro assistenza sanitaria”.

Esistono numerosi farmaci – buprenorfina, metadone e anche naltrexone – per trattare il problema dell'uso di oppioidi. Questi farmaci funzionano meglio se assunti costantemente, per questo il gruppo MODRN ha preso in considerazione numerose indicazioni di massima qualità del trattamento, consistenti in un minimo di una durata di 180 giorni di medicina costante, un minimo di un ordine per un esame di medicina della pipì e anche un minimo di una richiesta di risarcimento per la terapia di salute e benessere comportamentale. Hanno anche verificato se alle persone con problemi di consumo di oppioidi venivano raccomandate altre droghe illegali associate a un aumento del rischio di overdose, come le benzodiazepine, il che dimostrerebbe sicuramente che un medico non aveva valutato adeguatamente la loro storia clinica.

Il gruppo ha riscontrato che gli iscritti neri avevano significativamente meno probabilità degli iscritti bianchi di essere trattati con farmaci per il loro problema di uso di oppioidi e avevano anche meno probabilità di avere una connessione con tale trattamento. In confronto, le donne incinte con problemi di consumo di oppiacei erano molto più propense rispetto alla persona normale con problemi di consumo di oppiacei a ottenere un trattamento farmacologico costante. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che le donne hanno partecipato in modo proattivo al trattamento a causa della loro maternità e sono state anche ispirate a procedere con il trattamento.

C'era grande irregolarità in tutti gli stati nelle azioni di alta qualità della terapia della salute e del comportamento comportamentale, screening della pipì e anche abuso di sostanze stupefacenti. Il gruppo MODRN ha condiviso i dettagli con i supervisori Medicaid di ogni stato.

"I funzionari statali di Medicaid erano molto impegnati nel determinare le misure su cui stavano andando particolarmente bene, così come le aree in cui potevano migliorare", ha affermato Donohue. “E non solo potevano vedere dove era possibile migliorare, ma potevano anche parlare con altri funzionari statali e conoscere programmi e pratiche di successo. Una migliore comprensione dei fattori che determinano un aumento dell'uso di farmaci per il disturbo da uso di oppiacei è fondamentale per colmare le lacune terapeutiche rimanenti.”.