Il quadro clinico del trattamento e della prognosi per l'intracranica idiopatica benigna

Il cervello si trova nella struttura ossea, all'interno del quale l'organo è posto in un mezzo liquido che svolge una funzione protettiva aggiuntiva. Nel cranio sono presenti anche fluidi localizzati - ventricoli. Un fluido cerebrospinale funge da fluido protettivo (essudato, liquido cerebrospinale). È il liquido cerebrospinale che crea la pressione intracranica.

! interessante La sindrome da ipertensione endocranica è stata inizialmente caratterizzata dal concetto proposto da Monroe-Kelly.

I ventricoli e le posizioni dei fluidi sono interconnessi da condotti attraverso i quali circola l'essudato. Il liquido spinale viene aggiornato fino a 7 volte al giorno. In violazione dell'escrezione, dell'assorbimento o della permeabilità dell'essudato, si sviluppa ICH.

Il cervello umano è strutturalmente diviso in sostanza, sangue, essudato e fluido interstiziale. I componenti hanno un volume specifico e sono separati l'uno dall'altro da una barriera encefalopatica. In una persona sana, tutti gli elementi sono bilanciati tra loro. In violazione dei volumi di un componente, la pressione intracranica aumenta nell'intera cavità cerebrale.

I sintomi dell'ICH comprendono un numero di segni, il cui grado di manifestazione dipende dal livello di aumento dei valori nella struttura cranica. Il sintomo più comune della malattia è un forte mal di testa, che cresce di notte. Ciò è dovuto al fatto che quando la vittima sta mentendo, la sintesi avanzata dell'essudato inizia insieme a un rallentamento dell'assorbimento del liquido cerebrospinale.

Con un massimo aumento di valori, una persona diventa irritabile, aggressiva, rapidamente stanca. Il vomito non porta sollievo. Vengono registrati sudorazione eccessiva, salti della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca. Il paziente può perdere conoscenza. Le convulsioni convulsive si intensificano, si manifestano disturbi visivi.

Alcune manifestazioni dolorose indicano un funzionamento alterato del sistema nervoso. Sintomi simili si riferiscono a segni indiretti di ipertensione endocranica:

  • difficoltà ad addormentarsi;
  • diminuzione dell'attenzione e delle capacità intellettuali;
  • tremore delle mani, mento;
  • sudorazione eccessiva;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • la presenza di lividi sotto gli occhi, un aumento dei capillari del fondo;
  • coscienza offuscata;
  • mancanza di desiderio sessuale;
  • alta sensibilità agli agenti atmosferici.

Una singola manifestazione di qualsiasi sintomo non indica patologia. ICH può essere sospettato con una gravità complessa di sintomi.

L'ipertensione endocranica (ICH) è una malattia pericolosa che si verifica a causa dell'aumento della pressione. Una condizione simile viene diagnosticata sullo sfondo di lesioni, ictus, lesioni infettive e sviluppo del processo tumorale.

La medicina è in grado di far fronte a molti problemi con il trattamento tempestivo del paziente per chiedere aiuto. Per valutare la natura dei cambiamenti patologici, vengono eseguiti una risonanza magnetica, una radiografia e test di laboratorio.

Il trattamento dell'ipertensione endocranica prevede sia una terapia conservativa che utilizza rimedi tradizionali e popolari, sia tecniche chirurgiche.

Il cambiamento di pressione è il risultato di vari effetti avversi. La violazione del deflusso del liquido cerebrospinale provoca i seguenti fattori eziologici:

  1. La formazione di un tumore nella cavità cranica. Le neoplasie sono in grado di comprimere sia il cervello stesso che i vasi e le vie linfatiche che lo alimentano. Tali cambiamenti interrompono il processo di deflusso del fluido, che porta al verificarsi della sindrome da ipertensione endocranica.
  2. Una causa comune delle variazioni di pressione è il danno alle arterie e alle vene. Un ictus è una condizione pericolosa accompagnata dallo sviluppo di processi ischemici nei tessuti del cervello. L'ipertensione endocranica può derivare da un tipo di malattia emorragica.
  3. La formazione di ematomi a seguito di lesioni. In caso di danni a grandi vasi o ossa, viene registrata la compressione delle strutture situate nella cavità cranica. Inoltre, a seguito di incidenti stradali, incidenti o infortuni subiti nell'esercito durante le ostilità, si notano spesso disturbi nel lavoro di altri organi, che aggravano solo le manifestazioni della lesione e aumentano il sanguinamento.
  4. Le malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane sono encefalite e meningite. Gli agenti virali e batterici provocano infiammazione delle strutture cerebrali, che porta ad un aumento del loro volume. Tali cambiamenti interrompono il normale flusso di fluido attraverso i vasi nella cavità cranica, che porta ad un aumento della pressione intracranica.
  5. Insufficienza cardiaca, nonché fasi terminali di danno alla funzione renale. Queste strutture controllano il livello generale di pressione in tutto il corpo. Se il loro lavoro è disturbato, i pazienti spesso soffrono di ipertensione, incluso il cervello. Le conseguenze comuni di tali problemi cronici sono edema cerebrale e ipertensione endocranica.
  6. La malattia polmonare ostruttiva provoca cambiamenti emodinamici nella circolazione polmonare. Ciò porta ad un graduale aumento dell'ipertensione, che colpisce non solo il sistema respiratorio, ma anche la funzione di tutti gli altri organi. Anche il cervello soffre. La situazione è aggravata da un aumento dell'ipossia a causa di una diminuzione della capacità dei polmoni di arricchire il sangue di ossigeno.

In rari casi, l'ipertensione endocranica può anche formarsi in assenza di fattori dannosi. Un fenomeno simile si verifica in bambini e adulti, sono stati registrati casi in donne in gravidanza.

La condizione è caratterizzata da un decorso relativamente lieve e passa da sola quando cessa l'esposizione a fattori negativi.

La separazione della patologia in tipi viene utilizzata per selezionare le tattiche per il trattamento di un disturbo. Allo stesso tempo, vengono utilizzate diverse caratteristiche della malattia per differenziare. Le principali sono due classificazioni dell'ipertensione endocranica:

  1. Con il corso, si distinguono le forme acute e croniche del problema. Il primo si verifica a causa di una forte interruzione del liquido cerebrospinale o del flusso sanguigno nella cavità cranica. Modifiche simili si formano sullo sfondo di lesioni, possono anche essere una conseguenza dell'ictus emorragico. La forma cronica della malattia viene diagnosticata quando si assumono determinati farmaci, ad esempio, con un uso prolungato di farmaci ormonali. Anche le fasi terminali dell'insufficienza cardiaca e renale, l'enfisema polmonare portano a problemi.
  2. Per natura della patogenesi, si differenziano quattro tipi di malattia. La prima forma è venosa, derivante da una violazione della funzione delle navi corrispondenti. Una condizione simile si osserva con la trombosi, la compressione della rete circolatoria da parte delle masse tumorali e si forma anche in gravi malattie respiratorie. L'ipertensione da liquore si nota in violazione del deflusso di liquidi, nonché con un aumento della sua formazione. La causa di questi problemi sono spesso i processi oncologici. Questo tipo è comune nei bambini con difetti congeniti nella struttura del cranio e del cervello. In una diagnosi separata, viene fatta l'ipertensione benigna o idiopatica. Questa condizione è associata alla prognosi più favorevole. Si verifica quando vari fattori agiscono, ad esempio, durante la malnutrizione o le interruzioni ormonali e quando la causa viene eliminata, passa da sola e non richiede trattamento.

I principali sintomi dell'ipertensione endocranica includono:

  1. Vertigini e dolore al tempio e al collo, che possono anche emanare collo e occhi. Sensazioni spiacevoli sorgono a causa della compressione delle strutture nervose, possono formarsi improvvisamente e avere un carattere duraturo.
  2. I pazienti lamentano un aggravamento della salute generale. I pazienti diventano irritabili, si stancano rapidamente, è difficile concentrarsi. Spesso diagnosticato disturbi del sonno, che aggravano solo la situazione.
  3. Un segno caratteristico di ipertensione endocranica è la nausea e il vomito, che non sono accompagnati da un miglioramento delle condizioni di una persona.
  4. Le manifestazioni comuni di un aumento della pressione intracranica sono anche considerate violazioni degli analizzatori, cioè una diminuzione dell'acuità visiva, il verificarsi di acufene.

La conferma di un problema inizia con una storia medica. Il medico esamina il paziente, scopre i sintomi fastidiosi. Per identificare i segni indiretti di ipertensione endocranica, sarà richiesto un oftalmologo.

Il medico esamina il fondo, durante il quale spesso c'è gonfiore del disco ottico. La risonanza magnetica viene utilizzata per diagnosticare l'ipertensione nella cavità cranica.

Permette non solo di confermare la presenza di un problema, ma anche di identificarne la causa, ad esempio un ematoma con un ictus o una lesione tumorale.

I raggi X vengono utilizzati in caso di lesioni a una persona, in quanto consente di visualizzare le strutture ossee ed escludere la presenza di danni alla colonna vertebrale. Se si sospetta una lesione infettiva che provoca un aumento della pressione intracranica, viene eseguita una puntura lombare. Ti permette di ottenere un campione di liquido cerebrospinale, che viene successivamente studiato in laboratorio. Durante l'analisi, è possibile identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità agli agenti antibatterici.

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terapie

Il medico sceglie le tattiche per combattere la malattia sulla base della diagnosi. In un problema acuto, il paziente può aver bisogno di cure d'emergenza, cioè di ricovero in terapia intensiva.

Per problemi cronici, il trattamento dell'ipertensione endocranica viene eseguito in regime ambulatoriale. Vengono utilizzati sia farmaci che tecniche chirurgiche.

Con il permesso del medico, vengono utilizzati anche rimedi popolari fatti in casa.

Tradizionale

Quando il paziente è in condizioni stabili, ricorre a metodi conservativi di trattamento. Se una persona entra in una struttura medica con un infortunio o un ictus, potrebbero essere necessarie misure più drastiche. Sono comuni due metodi tradizionali di lotta contro la patologia:

  1. La terapia dell'ipertensione endocranica si basa sull'uso di medicinali di vari gruppi. I diuretici sono prescritti, ad esempio Mannit, Diakarb e Furosemide, che aiutano a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono ampiamente utilizzati in molte malattie, poiché hanno un effetto analgesico. Mezzi come Diclofenac e Ketonal sono anche usati per ridurre la gravità del gonfiore delle strutture cerebrali. Se al paziente viene diagnosticato un ematoma a causa della rottura di grandi vasi, vengono prescritti agenti emostatici, ad esempio Ethamsylate. Nel periodo di recupero dopo una malattia, i farmaci nootropici sono ampiamente utilizzati, un rappresentante popolare dei quali è Piracetam. Quando viene rilevata un'infezione, vengono prescritti farmaci antibatterici. I vasodilatatori, come il solfato di magnesio, sono usati con cautela.
  2. Le tecniche chirurgiche vengono utilizzate in assenza del corretto effetto della terapia conservativa. L'operazione viene eseguita per eliminare gli effetti delle lesioni, abbassando l'ematoma e suturando i vasi danneggiati. Quando una grande quantità di liquido si accumula nella cavità dei ventricoli del cervello, viene eseguito lo shunt. Questa tecnica consente di creare un sistema di drenaggio che faciliterà il deflusso del liquido cerebrospinale, migliorando notevolmente le condizioni del paziente.

Cause di ipertensione endocranica

Le cause dell'ipertensione cerebrale includono:

  • lesioni alla testa - lividi, commozione cerebrale;
  • fallimenti nella circolazione cerebrale - trombosi, ictus;
  • neoplasie nella cavità cranica;
  • infiammazione delle strutture cerebrali - ascesso, encefalite, meningite;
  • malformazioni congenite nella struttura del cervello;
  • intossicazione con etanolo, gas, piombo;
  • disturbi metabolici con iponatriemia, cirrosi;
  • malattie degli organi che portano a un deflusso ritardato di sangue venoso - patologie cardiache, polmonari.

L'ICH nei bambini si sviluppa a causa di anomalie congenite, carenza di ossigeno prolungata, prematurità, gravidanza non sana o parto.

Nota! I valori normali di ICH sono 1,5-6 mmHg per i bambini, 3-7 mm per gli adolescenti.

Nei neonati, la malattia si forma spesso a causa di infezioni intrauterine.

Sebbene le cause dell'ipertensione idiopatica non siano attualmente note, ci sono suggerimenti. La patologia si sviluppa senza cause esterne, ma può verificarsi a causa di una serie di fattori di rischio:

  • Sovrappeso.
  • Stress cronico
  • Violazione della coagulazione del sangue.
  • Lo stress del piano fisico, che è durato a lungo.
  • Assunzione di farmaci e ormoni vasocostrittori.
  • Malattie del sistema endocrino.
  • Trasferimento di asfissia alla nascita.

L'ipertensione endocranica comune si verifica a causa di

o la presenza di malattie del sistema nervoso (anomalie dello sviluppo,

Prima di comprendere le cause dell'aumento della pressione intracranica, è necessario considerare la normale fisiologia del movimento del liquido cerebrospinale. In condizioni normali, l'intero tessuto cerebrale è circondato da liquido cerebrospinale, che si trova in uno spazio confinato (cranio) sotto una certa pressione. Il fluido intracerebrale o liquido cerebrospinale è costantemente in uno stato mobile e il suo movimento avviene a una certa velocità.

In una situazione in cui vi è un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale, che può essere dovuto a una violazione del suo assorbimento o, al contrario, a un aumento dell'attività della sua produzione, si osserva un aumento del gradiente di pressione, che il cerebrospinale fluido esercita sulla struttura del cervello. Inoltre, esiste un altro meccanismo patogenetico per lo sviluppo dell'ipertensione endocranica, che costituisce una violazione della pervietà dei percorsi di circolazione del liquido intracerebrale, estremamente raro.

Sfortunatamente, non in tutte le situazioni anche l'ipertensione endocranica pronunciata ha un evidente fattore eziologico provocatorio e il medico curante deve verificare più attentamente la causa dell'aumentata pressione intracranica. Con gli effetti dannosi dell'uno o dell'altro fattore provocante, i meccanismi di sviluppo dell'ipertensione endocranica possono variare notevolmente.

Quindi, con l'attuale formazione volumetrica nel cervello, un esempio del quale può essere un ematoma postemorragico o un conglomerato tumorale, si sviluppa un effetto di compressione sulla struttura del cervello. Come meccanismo compensativo in questa situazione, si verifica un'ipertensione endocranica grave o moderata, caratterizzata da un decorso progressivo.

L'ipertensione endocranica nei bambini si sviluppa più spesso a causa dell'idrocefalo, che si verifica per vari motivi (ipossia intrauterina prolungata del feto, infezione intrauterina del feto con agenti infettivi del neurogruppo). In misura maggiore, questa patologia colpisce i neonati nati prima del previsto.

Nella categoria di pazienti adulti, l'ipertensione endocranica si sviluppa in quasi tutte le condizioni patologiche che sono accompagnate dallo sviluppo di gonfiore anche minimo del tessuto cerebrale, ad esempio effetti post-traumatici, lesioni infettive delle meningi, ecc.

Esiste tutta una serie di malattie croniche che possono fungere da sfondo per lo sviluppo di segni di ipertensione endocranica, tra cui vanno segnalati l'insufficienza cardiaca congestizia e la presenza di versamento nel sacco pericardico. In una situazione in cui l'aumento del gradiente di pressione del fluido intracerebrale è continuo e pronunciato, vi è un'espansione compensativa delle cavità fluide del cervello, che si chiama "idrocefalo".

L'ipertensione endocranica accompagna molte malattie neurologiche dell'infanzia. I suoi sintomi possono essere quasi impercettibili e possono influenzare in modo significativo lo sviluppo fisico, motorio e neuropsichico del bambino, le sue condizioni e persino minacciare la vita.

Le malattie che sono accompagnate da ipertensione endocranica possono verificarsi in un bambino di qualsiasi età. È importante che padri e madri prestino attenzione a sintomi allarmanti e consulti uno specialista per evitare conseguenze irreparabili.

Non confondere i concetti di pressione intracranica e ipertensione endocranica. La pressione intracranica, così come la pressione arteriosa, è un concetto fisiologico. L'ipertensione endocranica è causata da un aumento della pressione intracranica ed è un sintomo della malattia.

Il fluido cerebrospinale, o liquido cerebrospinale, si forma nella cavità cranica dal sangue filtrandolo nei plessi vascolari del terzo e quarto ventricolo. Quindi, attraverso aperture speciali, entra nei serbatoi situati alla base del cervello. Inoltre, il liquido cerebrospinale circola lungo la sua superficie, riempiendo tutti gli spazi liberi.

L'assorbimento del liquido cerebrospinale si verifica a causa di cellule speciali della membrana aracnoidea del cervello. Quindi il suo surplus viene liquidato.

Nella sua composizione, il liquido cerebrospinale contiene ormoni, vitamine, composti organici e inorganici (proteine, sali, glucosio) ed elementi cellulari. A causa di un certo rapporto di tutti i componenti, viene mantenuta la viscosità richiesta.

La composizione e la quantità di liquido cerebrospinale sono mantenute dal corpo allo stesso livello. Qualsiasi cambiamento è un indicatore di patologia.

Il liquore svolge una funzione di ammortizzazione. Il cervello e il midollo spinale sembrano “appendere” in uno spazio limitato e non toccano le ossa del cranio e delle vertebre.

Durante il movimento e gli ictus, i tessuti molli sono suscettibili a shock e il liquido cerebrospinale li ammorbidisce. È anche coinvolto nel metabolismo.

Le cellule cerebrali ricevono attraverso il liquido cerebrospinale la nutrizione necessaria per le loro funzioni vitali e rimuovono i prodotti metabolici non necessari.

Quindi, il liquido cerebrospinale è in una cavità chiusa in movimento, costantemente formando e assorbito. Durante la sua circolazione lungo i percorsi del fluido cerebrospinale, crea una certa pressione sul tessuto osseo e sul cervello, che viene chiamato intracranico. Ed è mantenuto a un livello rigorosamente definito.

L'ipertensione endocranica accompagna una serie di malattie:

  • infezioni intrauterine;
  • lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale;
  • lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale;
  • anomalie nello sviluppo del cervello e delle ossa del cranio, ad esempio craniostenosi;
  • idrocefalo;
  • malattie infiammatorie del cervello (neuroinfezione);
  • tumori cerebrali;
  • anomalie nella struttura dei vasi sanguigni;
  • emorragie cerebrali;
  • varie malattie metaboliche gravi (diabete mellito grave, mucopolisaccar>

Con le suddette malattie, può verificarsi una patologia del liquido cerebrospinale (restringimento dell'approvvigionamento idrico silviano, sua biforcazione e ramificazione). Nei neonati prematuri, così come nei bambini che hanno subito meningite, emorragia e infezioni virali intrauterine, il rivestimento gliare dell'acquedotto cresce e diventa completamente ostruito.

Come risultato di malformazioni congenite dei vasi cerebrali (malformazioni), si verifica la loro crescita anormale sotto forma di glomeruli. Questi glomeruli crescono di dimensioni e possono interferire con il flusso del liquido cerebrospinale.

Varie emorragie impediscono il flusso del liquido cerebrospinale. Nella meningite, i patogeni secernono un essudato denso e viscoso, causando anche l'ostruzione del liquido cerebrospinale. A causa di infezioni intrauterine, possono essere distrutte.

Esiste il concetto di ipertensione endocranica benigna. Questo è un gruppo di condizioni con un aumento della pressione intracranica senza segni di ostruzione del liquido cerebrospinale e neuroinfezione.

  • L'ipertensione endocranica benigna è una diagnosi di esclusione a meno che non vengano rilevate altre gravi cause di aumento della pressione intracranica.
  • Le manifestazioni cliniche dell'ipertensione endocranica sono diverse e dipendono dalla sua causa.
  • Esistono diversi sintomi comuni.
  1. Nei neonati, la dimensione della testa sta crescendo rapidamente. Puoi notare le caratteristiche della sua forma: un'ampia fronte sporgente, la predominanza della regione cerebrale del cranio sul viso.
  2. Fontanelle spalancate, loro sporgenza e pulsazione, nonché grandi differenze nelle suture craniche. Nei neonati con ipertensione endocranica sono degne di nota le vene safene dilatate nella zona della testa.
  3. C'è un sintomo di Gref, o un sintomo del sole al tramonto: il bambino ha una striscia bianca di sclera tra la palpebra superiore e l'iride. Gli occhi del bambino sono spalancati e lo sguardo sembra sorpreso. Inoltre, il bambino può buttare indietro la testa mentre dorme.
  4. Caratterizzato dal costante piercing pianto monotono senza motivo apparente, il cosiddetto pianto cerebrale.
  5. Nei bambini con ipertensione endocranica appare uno sputo persistente con una fontana.
  6. Nei casi più gravi, il bambino è in ritardo nello sviluppo: inizia a tenere la testa, a sedersi, a gattonare, a parlare più tardi dei suoi coetanei sani.
  7. Segni terribili sono la comparsa di convulsioni, tremori e vomito.
  8. Irritabilità, letargia, scarso appetito, vomito, sonno superficiale veloce sono sintomi caratteristici di ipertensione endocranica nei bambini più giovani e più grandi. I mal di testa compaiono durante il sonno e al mattino, durante il giorno sono meno pronunciati.
  9. Cambiamenti graduali della personalità, diminuzione delle prestazioni scolastiche, vertigini, alterazioni dell'acuità visiva, visione doppia nei bambini più grandi consentono di sospettare un aumento della pressione intracranica.
  10. Con l'ipertensione endocranica, che è comparsa bruscamente dopo una lesione al cervello e al cranio, sono possibili perdita di coscienza e coma.

Sindrome ICH benigna

L'ipertensione endocranica è una diagnosi abbastanza comune, che viene stabilita in pazienti di varie categorie di età, anche durante l'infanzia.

È una manifestazione dell'una o dell'altra patologia neurologica e non è considerata una malattia indipendente.

Tuttavia, le forme della sindrome dell'aumento della pressione intracranica possono essere estremamente polari - da casi gravi che terminano con esiti fatali, a un decorso quasi asintomatico della patologia.

Meccanismo di sviluppo

La pressione intracranica viene calcolata come la differenza di pressione nella cavità cranica e atmosferica. I valori normali vanno da 1,5 a 6 mmHg. Art. per neonati e da 3 a 7 mm RT. Art. per i bambini di età superiore ai 12 mesi. I valori soglia per la pressione intracranica sono:

  • 14,7 mmHg Art. (per neonati e bambini di età inferiore a 6 anni);
  • 15 mmHg Art. (da 7 a 10 anni);
  • 15,6 mmHg Art. (per un bambino di 11 anni e adolescenti).

Con un aumento di questi indicatori, è possibile diagnosticare l'ipertensione endocranica (ICH).

La teoria dell'apparizione di ICH obbedisce alla dottrina Monroe-Kelly. Secondo lei, la cavità cranica è una cavità chiusa. Il suo riempimento è rappresentato dall'85% di sostanza cerebrale, dal 10% di liquido cerebrospinale e dal 5% di sangue.

La costanza della pressione intracranica è assicurata dall'equilibrio dinamico tra il volume del liquido cerebrospinale e il sangue. Con un aumento di uno dei componenti e l'esaurimento delle capacità compensative del cervello, si forma una sindrome da ipertensione endocranica.

D'altro canto, l'aumento della pressione intracranica sposta le strutture cerebrali lungo il gradiente di pressione ed è in grado di provocare disturbi organici, incluso il cuneo.

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La ragione per lo sviluppo dell'ipertensione endocranica nei bambini può essere nascosta sia nella patologia del cervello che nei processi non cerebrali.

I principali fattori eziologici per lo sviluppo della sindrome includono:

  • Patologia perinatale del sistema nervoso;
  • Neuroinfezione;
  • Neoplasie cerebrali;
  • Malattia cerebrovascolare;
  • Lesioni alla testa
  • Disturbi endocrini e metabolici;
  • Malattie del sangue
  • collagenosi;
  • Assumere determinati farmaci
  • Avvelenamento da metalli pesanti.

In alcuni casi, il fattore eziologico nello sviluppo dell'ipertensione endocranica, specialmente nei neonati, non può essere stabilito. Quindi stiamo parlando di ipertensione endocranica idiopatica.

La patologia perinatale è la causa più comune di ipertensione endocranica nei neonati e nei neonati.

A seconda del livello di aumento della pressione intracranica, la sindrome da ipertensione endocranica è suddivisa nei seguenti gradi:

L'ICH grave e grave, di regola, sono il risultato di una grave patologia neurologica scompensata (ad esempio, con un tumore al cervello o un'emorragia).

Nei bambini si riscontra spesso una sindrome da ipertensione endocranica benigna, in cui non vi sono segni di formazione volumetrica del cervello o sintomi di idrocefalo.

Ciò si manifesta principalmente con un aumento da lieve a moderato della pressione intracranica.

L'ipertensione endocranica, basata su processi extracerebrali, è spesso accompagnata da sintomi di aumento della pressione in un'altra posizione (ad esempio, ipertensione arteriosa, polmonare o portale).

La presenza di ipertensione endocranica nei neonati, compresi i neonati, può essere sospettata con un aumento delle dimensioni della testa, ansia motoria, frequenti sputi, non associati al cibo, difficoltà ad addormentarsi o, al contrario, sonnolenza.

L'aumento della circonferenza cranica per un mese con ipertensione endocranica nella prima metà dell'anno supera 1 cm in un neonato a termine e 2 cm in un bambino prematuro.

Tali sintomi possono essere integrati da una divergenza di suture craniche, tensione o rigonfiamento di una grande fontanella, reazione di Gref quando si cambia la posizione del corpo, iperreflessia con espansione di zone riflessogene, è caratteristico un aumento del livello di eccitabilità generale.

I bambini di età superiore a un anno in presenza di ipertensione endocranica lamentano frequenti mal di testa che si diffondono in tutta la testa, di varia intensità, che si verificano principalmente al mattino. Possono essere aggravati da tosse, starnuti, tensione e cambiamento della posizione del corpo.

Inoltre, possono apparire segni di riduzione della memoria e dell'attenzione, distrazione generale ed eccessiva attività motoria.

Oggettivamente, i pazienti possono trovare scotomi, emianopsia, insufficienza del nervo oculomotore, iperestesia generale, aumento dei riflessi tendinei con espansione delle loro zone, scaglionamento nella posizione di Romberg e sintomi di disfunzione autonomica - bradicardia, ipertermia centrale, aumento della salivazione e labilità della pressione sanguigna.

Diagnostica Ultrasuoni

La diagnosi di ipertensione endocranica nell'infanzia presenta una serie di difficoltà, specialmente nei bambini neonati che non sono in grado di esprimere sentimenti soggettivi.

Inoltre, la conduzione di misure diagnostiche nei bambini che richiedono una posizione statica (ad esempio il neuroimaging) è accompagnata da una serie di inconvenienti.

Quando si esegue la neuroimaging nei bambini piccoli, è necessaria una premedicazione (sedazione farmacologica).

L'ipertensione endocranica benigna nei bambini suggerisce l'assenza di sintomi neurologici focali (un'eccezione può essere solo la paresi del muscolo retto esterno innervato dal nervo addominale). In questo caso, potrebbero esserci segni indiretti di aumento della pressione intracranica in base alla conclusione del neuroimaging.

Trattamento

Molto spesso, l'ipertensione endocranica è una conseguenza di uno o un altro processo patologico nel cervello.

L'eccezione è l'ipertensione endocranica benigna idiopatica, in cui non è possibile stabilire la causa della sindrome.

Pertanto, il trattamento principale dei pazienti con manifestazioni di aumento della pressione intracranica è diretto all'eliminazione del fattore eziologico. Parallelamente, vengono prese misure per stabilizzare le condizioni generali del paziente e prevenire le complicanze.

I principali metodi per combattere la sindrome da ipertensione endocranica possono essere distinti in:

  • effetti non farmacologici (rispetto del regime di lavoro e riposo, correzione della dieta, trattamento fisioterapico, massaggi, fisioterapia, consulenza neuropsicologica);
  • trattamento farmacologico (disidratazione, sedazione, terapia metabolica, neuroprotettiva e nootropica, trattamento sintomatico).
  • intervento chirurgico in forme gravi di ICH, non suscettibile di terapia conservativa, e la presenza di una lesione organica che richiede un intervento neurochirurgico.

L'ipertensione endocranica nell'infanzia è un complesso di sintomi multifattoriali che può avere manifestazioni e risultati clinici completamente diversi.

Il rilevamento tempestivo della patologia, la diagnosi delle cause del suo sviluppo e adeguate misure terapeutiche possono migliorare significativamente la prognosi della condizione.

Ciò è anche facilitato da misure preventive volte a prevenire l'impatto di fattori avversi sul bambino, conducendo un monitoraggio tempestivo del dispensario e fornendo assistenza medica di qualità ai bambini a rischio.

Nell'ICD 10, l'ipertensione endocranica benigna viene identificata separatamente. Questo tipo di ipertensione è causato dall'aumento della pressione del fluido cerebrospinale, che è accompagnato dall'assenza di cambiamenti nel liquido cerebrospinale (fluido cerebrale) e dall'assenza di formazioni volumetriche nella cavità cranica.

Il paziente ha gonfiore del nervo ottico e gonfiore del disco stagnante. Abbastanza spesso, le funzioni della vista sono disturbate.

Questa sindrome, di regola, non è accompagnata da gravi disturbi neurologici.

L'ipertensione idiopatica è una condizione con aumento della pressione del liquido cerebrospinale intorno al cervello. La sindrome è anche conosciuta come uno pseudotumore del cervello, derivante dalla comparsa di sintomi che suggeriscono la presenza di un tumore al cervello, sebbene questo non sia presente.

Da un punto di vista anatomico, il liquido cerebrospinale si trova nello spazio cerebrospinale. Con un aumento del suo numero, la pressione aumenta intorno al cervello, a condizione che l'assorbimento e il deflusso diminuiscano.

Nella loro pratica, non solo i neuropatologi, ma anche gli specialisti di altri profili incontrano spesso casi di ipertensione endocranica benigna, che non è considerata una malattia, ma un meccanismo compensativo osservato in varie condizioni fisiologiche. In alcuni manuali neurologici, questa variante dell'ipertensione endocranica viene interpretata come un "tumore falso al cervello". A rischio di ipertensione endocranica benigna ci sono giovani donne in sovrappeso.

Una caratteristica di questa forma patogenetica dell'ipertensione endocranica è la reversibilità delle sue manifestazioni, nonché un decorso favorevole latente. Di norma, l'istituzione di una forma benigna o idiopatica di ipertensione endocranica si verifica quando né gli specialisti né il paziente sono in grado di riconoscere il fattore eziologico che ha provocato il suo sviluppo.

Il debutto dell'ipertensione endocranica benigna consiste nella comparsa periodica di una lieve sindrome del dolore nella testa, che interrompe rapidamente l'assunzione di qualsiasi farmaco analgesico o scompare da sola. In questa fase, i pazienti non cercano quasi mai assistenza medica.

Manifestazioni di ipertensione nei bambini

L'ipertensione endocranica (ICH) è una patologia abbastanza comune che si verifica nei bambini. È ben studiato, si parla molto, anche il famoso pediatra Komarovsky lo menziona.

Questa malattia, derivante da una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale contro il ristagno venoso e il danno al sistema cardiovascolare. Un aumento della pressione intracranica (ICP) è accompagnato da sintomi caratteristici: dolore, nausea, affaticamento. La malattia viene diagnosticata in bambini di varie età.

Il trattamento prevede l'uso di farmaci, l'uso di ricette alternative e interventi chirurgici.

Le nostre iniziative

Se nei bambini c'è un aumento dei parametri della testa, ansia, rigurgito sistematico, problemi del sonno, questo può indicare ipertensione endocranica. Con una forma intracranica, un aumento mensile della circonferenza della testa sarà di oltre 1 cm. Un sintomo patologico è di solito accompagnato da una divergenza delle suture del cranio, gonfiore della fontanella e aumento dell'irritabilità.

Se i bambini di un anno tengono spesso la testa, questo può indicare un dolore intenso che può intensificarsi con movimento, starnuti e riflesso della tosse. Un segno caratteristico della malattia è il vomito, non causato dall'eccesso di cibo. Il quadro clinico è integrato da disturbi visivi, riduzione dell'intelligenza.

Diagnosi della malattia

Se è necessaria la determinazione della pressione all'interno del cranio, diventa necessario introdurre un ago speciale dotato di manometro nelle cavità del fluido.

Questa procedura è piuttosto complicata e non sicura, viene eseguita esclusivamente negli adulti. Altri metodi vengono utilizzati per stabilire la diagnosi:

  • Esame ecografico dei vasi sanguigni per stabilire violazioni del flusso sanguigno dal cranio.
  • Imaging a risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata a raggi X (CT) del cervello. Un segno indiretto di RM o TC sarà la presenza di un accumulo di liquido cerebrospinale sotto forma di farfalla all'interno del cervello e un ampio bordo bianco all'esterno, l'espansione delle cavità fluide.
  • Ecoencefalografia.

La diagnosi della malattia nei bambini avviene in altri modi, tra cui:

  • Un neurologo esamina la condizione della fontanella in un neonato, durante la quale viene anche effettuata una valutazione delle dimensioni della testa e del tono muscolare.
  • Neurosonografia (ecografia del cervello).
  • Esame oculistico del fondo del bambino.
  • Tomografia computerizzata e imaging a risonanza magnetica.

patogenesi

Il cervello umano si trova all'interno del cranio - questo è uno spazio chiuso con pareti rigide, in cui circa l'80% del volume è occupato dalla sostanza cerebrale stessa, circa il 15% è fluido cerebrospinale e il restante 5% è assegnato al sangue . Il fluido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) viene prodotto in speciali plessi vascolari, circola costantemente tra i ventricoli del cervello e lo spazio subaracnoideo, dove viene assorbito nei seni venosi. Il liquore svolge una funzione protettiva e nutrizionale e crea anche una certa pressione sulle pareti del cranio e sulla struttura del cervello.

Normalmente, l'ICP (pressione intracranica) non viene avvertita da una persona, il suo valore è compreso tra 3 e 15 mm RT. Art. Quando si tossisce, si sforzano, si sollevano pesi o si urla, può verificarsi un aumento a breve termine dell'ICP, che si verifica dopo che la persona torna al suo stato originale.

Un aumento persistente ea lungo termine dell'ICP porta all'esaurimento delle capacità compensative del corpo, si sviluppa l'ipertensione cronica intracranica.

Ciò accade quando vengono violati i normali rapporti di tutti i componenti della scatola cranica (ad esempio, a causa di un aumento della quantità di liquido cerebrospinale, di un deflusso venoso compromesso, della comparsa di edema o di volumi patologici nella sostanza cerebrale, ecc.).

In condizioni normali, è impossibile misurare il tasso di pressione intracranica (intracranica), a differenza della pressione sanguigna, questo può essere fatto solo durante un'operazione neurochirurgica o durante una puntura spinale.

Un marcato aumento della pressione nello spazio confinato del cranio provoca lo sviluppo di una condizione come la sindrome da ipertensione endocranica.

Questa patologia è pericolosa perché, a seguito della compressione della sostanza cerebrale, i processi metabolici nei neuroni sono disturbati, può verificarsi dislocazione (spostamento) delle singole strutture cerebrali, fino al cuneo del cervelletto e del midollo allungato nel forame occipitale, seguito da una violazione delle funzioni vitali.

Le nostre iniziative

Cosa può aumentare la pressione intracranica? Negli adulti e nei bambini ci sono alcune differenze nell'eziologia del problema. Comune è la gravità della patologia. Esistono 2 gruppi di cause di ipertensione endocranica.

  1. la presenza di una formazione aggiuntiva che aumenta il volume del cervello (la crescita di un tumore, una cisti, la formazione di un ematoma, un aneurisma cerebrale, lo sviluppo di un ascesso);
  2. edema della sostanza del cervello che è sorto sullo sfondo di encefalite, trauma cranico, ipossia, con ictus ischemico, avvelenamento, con encefalopatia di eziologia epatica;
  3. edema delle membrane cerebrali - pachimeningite, aracnoidite;
  4. disturbi della fluidodinamica cerebrospinale (idrocefalo) - derivanti da un aumento della produzione, alterato assorbimento del liquido cerebrospinale o presenza di un ostacolo al suo deflusso.
  1. aumento del flusso sanguigno al cervello con ipertermia, ipercapnia (avvelenamento da anidride carbonica), ipertensione;
  2. difficoltà nel deflusso venoso dalla cavità cranica (ad esempio, encefalopatia discircolatoria nei pazienti anziani);
  3. un costante aumento della pressione intratoracica o intra-addominale.

Nei pazienti adulti, l'ipertensione cerebrale è più comune sullo sfondo dell'encefalopatia acquisita della genesi post-traumatica, vascolare, tossica e discircolatoria. Nell'infanzia, tra le cause prevalgono fattori innati:

  • varie anomalie nello sviluppo del sistema nervoso centrale - microcefalia, forma congenita di idrocefalo;
  • lesioni alla nascita del cervello e loro conseguenze - encefalopatia residua o residua con ipertensione endocranica (si manifesta qualche tempo dopo una lesione e ipossia cerebrale durante il parto);
  • neuroinfezione intrauterina (meningite, aracnoidite, encefalite);
  • formazioni tumorali congenite del cervello (craniofaringioma).

Con il corso, si distinguono le forme acute e croniche di ICH. Il primo è di solito il risultato di un danno al cervello a causa di traumi cranici, ictus o infezioni, il secondo si sviluppa gradualmente sullo sfondo di tumori a lenta crescita, formazioni cistiche o all'aumentare dei disturbi vascolari. Ciò include l'encefalopatia residua nei bambini e negli adulti.

Si distingue una patologia come l'ipertensione endocranica idiopatica o benigna, la cui eziologia è considerata sconosciuta. Molto spesso, si sviluppa nelle donne in sovrappeso.

È allo studio il ruolo dei disturbi endocrini, delle malattie renali croniche, dell'avvelenamento, del trattamento con farmaci corticosteroidi e antibiotici.

Con questa forma di ipertensione, le formazioni volumetriche non vengono rilevate, non c'è trombosi dei seni venosi e segni di danno cerebrale infettivo.

sintomatologia

Nei bambini piccoli, l'ipertensione endocranica può rimanere compensata per un tempo piuttosto lungo a causa della morbidezza delle ossa e della presenza di suture elastiche tra loro, questo spiega il lungo decorso subclinico della malattia. I segni della patologia nei bambini possono essere un comportamento irrequieto, urla, rifiuto di mangiare, vomito "fontana", rigonfiamento della fontanella e divergenza dei punti. Nell'ipertensione cronica, i bambini sono in ritardo nello sviluppo neuropsichico.

Nei pazienti anziani, il quadro clinico è tipico, la sua gravità dipende dalla forma della malattia. Nel decorso acuto dell'ipertensione endocranica, i sintomi negli adulti saranno vividi:

  • un forte mal di testa di natura esplosiva in tutto il cranio, specialmente nelle aree simmetriche frontali e parietali, spesso dà fastidio al mattino dopo essersi alzato dal letto, aumenta con l'inclinazione della testa e la tosse;
  • sensazione di pressione sugli occhi;
  • nausea, a volte vomito improvviso senza nausea preliminare, specialmente al mattino;
  • disturbi visivi transitori sotto forma di nebbia o "mosche" davanti agli occhi, visione doppia, perdita di campi visivi;
  • rumore nella testa, vertigini;
  • quadro neurologico - la comparsa di sintomi focali da diverse coppie di nervi cranici.

Con un forte aumento dell'ICP, ad esempio, nell'ipertensione craniocerebrale acuta, ci sono spesso disturbi della coscienza fino alla confluenza di un coma.

La forma cronica di ICH di solito procede più calma. Il mal di testa può essere di intensità costante e moderata con periodi di aggravamento.

Il deterioramento delle condizioni generali del paziente si verifica gradualmente: insonnia, irritabilità, meteosensibilità, affaticamento cronico.

A volte possono verificarsi crisi con aumento della pressione sanguigna, mal di testa, vomito, difficoltà respiratoria e coscienza compromessa a breve termine.

L'ipertensione endocranica benigna nella maggior parte dei casi si manifesta con insufficienza visiva transitoria, che spesso precede la comparsa di un mal di testa di varia intensità, sintomi bilaterali di sintomi bilaterali della coppia abducente di nervi cranici che innervano i muscoli oculari e sono responsabili di girare l'occhio verso l'esterno .

Come diagnosticare

Se sospetti un ICH, prima di tutto, viene raccolta un'anamnesi, viene esaminato un paziente e vengono valutate le manifestazioni cliniche della malattia. Il piano di esame è determinato in base ai sintomi identificati di ICH.

È possibile determinare con precisione l'aumento della pressione intracranica solo con l'introduzione dell'ago del manometro nel liquido cerebrospinale durante la puntura lombare o nella cavità dei ventricoli del cervello durante gli interventi neurochirurgici. Questa è una procedura molto complessa e pericolosa, che viene eseguita secondo indicazioni speciali negli adulti.

Ad esempio, la puntura spinale è una procedura obbligatoria per sospetta emorragia subaracnoidea o meningite.

La misurazione della pressione intracranica invasiva mediante sensori speciali situati nella cavità cranica viene spesso utilizzata per l'edema cerebrale causato da gravi lesioni cerebrali traumatiche.

Altri metodi consentono di determinare solo i segni indiretti di ipertensione endocranica. Di cosa si tratta:

  1. Gonfiore dei nervi ottici, espansione e tortuosità dei plessi venosi: questa conclusione può essere fatta da un oculista durante l'esame del fondo.
  2. Le "impronte digitali" sulla radiografia del cranio, la distruzione della parte posteriore della sella turca - indicano indirettamente la continua esistenza di ICH, inoltre, i tumori sono di solito visibili sul film radiografico.
  3. Una riduzione significativa del normale flusso sanguigno venoso si osserva con un'ecografia con dopplerografia dei vasi della testa, in combinazione con l'eco-encefalografia, è possibile vedere ventricoli dilatati, spostamento delle strutture cerebrali e presenza di un tumore. I dati ecografici del cervello non sono sempre affidabili, quindi, in presenza di risultati dubbi, viene eseguita una TAC del cervello per chiarire la diagnosi.
  4. La rarefazione e l'assottigliamento della sostanza cerebrale lungo i bordi dei ventricoli, l'espansione dell'influenza>

Tutti i dati ottenuti durante l'esame vengono confrontati con i reclami e i segni clinici esistenti del paziente, solo sulla base della totalità di tutti i risultati, viene fatta una diagnosi e viene trattata l'ipertensione endocranica.

Classificazione

L'ipertensione cerebrale si verifica in forma acuta o cronica. La forma acuta è espressa in bruschi cambiamenti nella pressione intracranica, che può portare alla morte. In questo caso, è necessario un intervento chirurgico di emergenza - craniotomia. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove le aree interessate, premendo sulla sostanza del cervello.

Il decorso cronico della patologia è accompagnato da disturbi neurologici. Di solito questa forma si verifica a causa dell'uso di droghe, di una malattia prolungata o di una lesione.

L'ipertensione endocranica può essere cerebrospinale, venosa, benigna.

Liquore

Si sviluppa a seguito della produzione di un grande volume di liquido spinale, che porta ad un aumento della pressione. L'ipertensione da liquore è accompagnata da gonfiore dei nervi ottici, in cui il disco stagnante si gonfia. L'acuità visiva diminuisce. I disturbi neurologici sono assenti.

venoso

Appare a causa di un rallentamento del deflusso di sangue venoso dal cervello. L'ipertensione venosa viene diagnosticata con trombosi, neoplasie tumorali, enfisema.

benigno

Un altro nome per il modulo è idiopatico. Questa specie non è una malattia, ma si riferisce a disturbi temporanei. Si forma a seguito dell'esposizione a fattori negativi: ipovitaminosi, obesità, irregolarità mestruali, gravidanza, eccesso di vitamina A e interruzione del trattamento.

Una caratteristica della forma idiopatica è la reversibilità dei sintomi, un decorso lieve. Inizialmente, la malattia si esprime nello sviluppo di mal di testa moderato, che viene eliminato prendendo un analgesico. Il trattamento dei pazienti ipertesi con una forma benigna consiste nell'adattare lo stile di vita e la dieta.

Metodi di trattamento dell'ipertensione endocranica

La scelta a favore di un particolare regime terapeutico dipende principalmente dalla malattia di base che ha causato lo sviluppo dell'ipertensione cranica.

La terapia intensiva è indicata con un aumento della pressione intracranica superiore a 20 mm Hg. Art., Prima dell'intervento chirurgico per facilitare l'accesso, in caso di sindromi da lussazione, con edema cerebrale (secondo la tomografia computerizzata o la presenza di segni indiretti), con un rapido aumento dei sintomi neurologici.

La terapia farmacologica consiste nell'uso di farmaci diuretici (diuretici) che possono ridurre rapidamente la pressione cranica rimuovendo i liquidi dal corpo. Le sostanze di questo gruppo includono furosemide, glicerolo, mannitolo, ecc.

Al fine di supportare il funzionamento delle cellule nervose nell'ipertensione cranica, vengono prescritti farmaci neurometabolici. In alcuni casi, sono indicati corticosteroidi, vasocostrittori (vasocostrittori).

La terapia può includere la ventilazione meccanica, l'uso di sedativi, la normalizzazione della composizione elettrolitica del sangue e altre misure, a seconda dei sintomi.

Il trattamento principale può essere integrato da fisioterapia, rimedi popolari (in questa funzione, vengono solitamente utilizzati decotti e infusi di erbe medicinali con effetti diuretici e riparativi).

Il trattamento chirurgico può essere urgente e pianificato.

In alcuni casi, viene eseguito lo shunt: l'impianto di un tubo speciale per creare un deflusso artificiale di liquido cerebrospinale in eccesso. Vengono eseguiti questi tipi di operazioni di bypass: bypass ventriculoatriale, ventricoloperitoneale e lomboperitoneale.

Se ci sono anomalie da parte dell'analizzatore visivo, può essere necessaria la fenestrazione chirurgica della guaina ottica. Durante questa operazione, viene realizzata un'apertura della membrana che circonda il nervo ottico, al fine di ridurre la pressione sul nervo e rimuovere una certa quantità di fluido.

Scopriamo come trattare l'ipertensione endocranica.

Il trattamento della patologia dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione del fattore che ha portato all'aumento della pressione nel cervello. Durante il trattamento, i medici utilizzano metodi che contribuiscono alla normalizzazione del peso corporeo.

Il trattamento dell'ipertensione può essere eseguito usando farmaci, usando il metodo chirurgico, e anche il trattamento senza farmaci e il trattamento con rimedi popolari possono essere eseguiti.

Durante questo trattamento, al paziente vengono prescritti farmaci. Ai pazienti che soffrono di ipertensione endocranica vengono prescritti farmaci diuretici (diuretici).

Per lungo tempo, l'acetazolamide (Diacarb) fornisce eccellenti indicatori a questo scopo. In alcuni casi, desametasone e metilprednisolone vengono aggiunti ai diuretici.

Ai seni viene prescritto un massaggio, nootropico e solo in alcuni casi diuretici. A volte nei bambini, la cura viene da sola.

Per prevenire le ricadute, i pazienti devono limitarsi all'uso di acqua e sale. Deve monitorare il peso corporeo. Smetti di fumare e alcol. L'esercizio fisico aiuterà a migliorare la circolazione sanguigna. Come profilassi medica, il medico può prescrivere Mexidol.

Il trattamento chirurgico della patologia viene effettuato nel caso in cui l'assunzione di farmaci non abbia dato l'effetto previsto. Per abbassare la pressione del liquido cerebrospinale, vengono eseguite ripetute punture lombari.

I neurochirurghi utilizzano un numero sufficiente di tecniche chirurgiche di bypass per normalizzare la pressione intracranica.

Un aumento della pressione intracranica provoca non solo lo sviluppo di vividi sintomi clinici, che influiscono in modo estremamente negativo sul benessere del paziente, ma può anche provocare lo sviluppo di gravi complicazioni fino alla morte. A questo proposito, l'uso di misure mediche e non terapeutiche è il compito principale dell'ipertensione endocranica.

È consentito utilizzare metodi terapeutici non farmacologici anche nella fase di verifica incompleta della diagnosi e consistono nel normalizzare il regime alimentare, eseguire esercizi speciali di esercizi di fisioterapia e utilizzare tecniche fisioterapiche.

La base dell'orientamento patogenetico della terapia ipertensiva intracranica sono i farmaci la cui azione è volta a ridurre contemporaneamente la produzione di liquido cerebrospinale e migliorare il processo di assorbimento del liquido cerebrospinale. Il gold standard in questo ruolo è il regime diuretico utilizzato. Il farmaco di scelta per eliminare i segni dell'ipertensione endocranica nella fase di sviluppo dell'idrocefalo è il Diakarb in una dose terapeutica efficace di 250 mg, il cui effetto farmacologico è volto a ridurre la produzione di liquido cerebrospinale.

In una situazione in cui anche l'uso prolungato di farmaci di una serie diuretica farmacologica non ha l'effetto desiderato sotto forma di arresto delle manifestazioni cliniche e di normalizzazione degli indicatori dei metodi di esame strumentale, è consigliabile prescrivere farmaci glucocorticosteroidi (desametasone in una dose giornaliera iniziale di 12 mg).

Nei casi più gravi di ipertensione endocranica, i neuropatologi usano la terapia del polso, che consiste nella somministrazione parenterale di metilprednisolone a 1000 mg al giorno per cinque giorni e la successiva transizione all'assunzione del farmaco in forma orale. Questo schema, di regola, è integrato dalla nomina di Diakarb nella normale dose terapeutica.

Al fine di correggere l'ipertensione endocranica venosa, vengono utilizzati farmaci che migliorano il deflusso del sangue venoso dal cervello, che include Troxevasin in una dose media giornaliera di 600 mg. Come trattamento sintomatico del forte dolore alla testa, è consentito l'uso di farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (Nimid nel dosaggio massimo consentito di 400 mg), nonché di antiemicrania (Antimigren in dose giornaliera non superiore a 200 mg).

Con un marcato aumento della pressione intracranica, è consentita la somministrazione parenterale di soluzioni ipertoniche (400 ml di una soluzione di mannitolo al 20%), il cui effetto disidratante è realizzato con il metodo di disidratazione della sostanza cerebrale, che ne limita l'uso.

Ipertensione endocranica intensiva, il cui verificarsi ha una chiara connessione con la chirurgia neurochirurgica, è indicato l'uso di farmaci barbiturici (una singola somministrazione endovenosa di sodio tiopentale alla dose di 350 mg).

Se l'ipertensione endocranica è caratterizzata da un decorso maligno progressivo e non viene interrotta da alcun farmaco, il paziente deve utilizzare la correzione chirurgica di questa condizione patologica. Il metodo palliativo più comune di trattamento chirurgico per l'ipertensione endocranica di qualsiasi eziologia è la puntura lombare, con l'aiuto del quale si verifica la rimozione meccanica di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (non più di 30 ml per una manipolazione).

Il vantaggio operativo "shunt lombare-peritoneale" ha un effetto positivo più lungo e più pronunciato in relazione al livellamento non solo delle manifestazioni, ma anche dei meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'ipertensione endocranica. Come trattamento chirurgico per i disturbi visivi che si sviluppano in una fase avanzata dell'ipertensione endocranica, viene utilizzata la decompressione delle guaine ottiche.

Ipertensione endocranica - quale medico aiuterà? Se esiste o si sospetta lo sviluppo di ipertensione endocranica, consultare immediatamente un medico come un neurologo e un terapista.

Come e come trattare

Il trattamento dell'ipertensione endocranica viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici. La terapia farmacologica è raccomandata per una forma cronica di patologia senza progressione pronunciata o per una lenta dinamica dei sintomi della forma acuta di ICH, se non ci sono segni di compromissione della coscienza e dislocazione delle strutture cerebrali.

Le basi della terapia sono i diuretici, la cui scelta dipende dalla gravità della malattia. Un decorso acuto richiede l'uso di diuretici osmotici (Mannitolo, Mannitolo), in altre situazioni vengono utilizzati Furosemide (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Ipotiazide. In ICH benigno, il farmaco di scelta è Diacarb.

Allo stesso tempo, vengono trattate le cause dell'ipertensione: gli antibiotici sono prescritti per lesioni infettive e infiammatorie del cervello, venotonica per congestione venosa, disintossicazione per avvelenamento, ecc. Le donne con una forma benigna di ICH richiedono la consultazione dell'endocrinologo e la perdita di peso.

Secondo le indicazioni, vengono utilizzati farmaci metaboliti (glicina, piracetam e altri), sebbene la loro efficacia sia controversa. Inoltre, il complesso di terapia conservativa comprende misure mediche e protettive con un carico limitato sulla vista.

Nel caso di terapia farmacologica inefficace o con la rapida progressione della patologia, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. Le operazioni vengono eseguite in due modi:

  1. Interventi di emergenza: rimozione del liquido in eccesso mediante puntura dei ventricoli del cervello e installazione di un catetere. In casi estremi, viene eseguita la trepanazione di decompressione del cranio (un difetto viene creato artificialmente nelle ossa su un lato del cranio per ridurre la compressione del cervello).
  2. Operazioni programmate: posa di un percorso artificiale per il deflusso del liquido cerebrospinale (bypass), mentre il fluido in eccesso viene inviato dal cranio alla cavità addominale.

È possibile trattare ICH con rimedi popolari solo dopo l'esame e l'istituzione della causa della patologia.

Eventi medici

Inizialmente, è necessario esaminare il paziente, studiare le condizioni dei bulbi oculari e dei vasi sanguigni. Con gli occhi rossi pronunciati con capillari ingrossati, si può sospettare l'ipertensione intracranica. Una persona viene inviata per un'ecografia dei vasi cerebrali. Lo studio stabilisce la presenza di violazioni nel deflusso di sangue.

È possibile rilevare con precisione la presenza della malattia misurando la pressione delle cavità del fluido cerebrale. Per questo, viene eseguita una manipolazione invasiva. Il medico inserisce un ago speciale nei ventricoli o in altre strutture del cervello. Quindi lo specialista attacca un manometro all'ago. Per misurare la pressione, vengono utilizzati anche sensori speciali, che vengono impiantati nella scatola del cranio. Una procedura simile viene eseguita sotto il controllo della risonanza magnetica.

La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata valutano lo stato dei ventricoli cerebrali, delle cavità fluide. Come metodo diagnostico concomitante, viene eseguito un encefalogramma.

È molto più difficile rilevare la malattia nei bambini, specialmente nei bambini che non sono in grado di mantenere una posizione statica ed esprimere i propri sentimenti. Le procedure standard che rilevano una condizione patologica in un bambino includono la raccolta di esami del sangue necessari, la puntura, l'esame del liquido spinale, la neurosonografia nei neonati. È richiesta anche la consultazione di uno psicologo, neurologo, cardiologo, endocrinologo.

Al fine di prevenire lo sviluppo della sindrome da ipertensione, è necessario consumare più di un litro di acqua al giorno. Inoltre, i diuretici e i glucocorticoidi non devono essere assunti in modo incontrollato.

La prognosi della malattia dipende dalla causa della ICH, dalla correttezza e dalla tempestività della terapia e dalle capacità di compensazione del cervello. Se la sindrome ha un'eziologia maligna, è possibile un esito fatale. Il decorso benigno dell'ipertensione è facilmente suscettibile di terapia.

Prima di tutto, il trattamento dell'ipertensione endocranica dovrebbe essere mirato alle principali cause che hanno portato alla formazione della sindrome.

Una riduzione diretta della pressione intracranica si basa su quattro principi di base:

  • Dottrina Monroe-Kelly (necessaria per bilanciare la quantità di volumi intracranici);
  • Escalation della terapia (una transizione graduale dal trattamento iniziato a una correzione più complessa e aggressiva);
  • Normalizzazione del collegamento vascolare (vasodilatazione e processi vasocostrizione);
  • Impatto su fattori di danno secondario al cervello (ischemia, ipossia, riduzione della perfusione).

Prima di trattare un paziente, è necessario classificare il livello di aumento della pressione intracranica.

L'ipertensione endocranica benigna e idiopatica, di regola, risponde bene al trattamento. Tali condizioni sono corrette dall'uso di antiossidanti, complessi vitaminici e minerali, esercizi terapeutici, normalizzazione del regime di lavoro e riposo e ottimizzazione della dieta. Inoltre, possono essere utilizzati farmaci diuretici leggeri (principalmente erbe diuretiche). Tali condizioni possono essere trattate in regime ambulatoriale.

L'ipertensione cerebrale grave richiede il ricovero in ospedale in un ospedale specializzato. La riduzione della pressione intracranica è graduale. In questo caso, il trattamento è diviso in profilassi e emergenza.

La prima comprende la terapia volta ad eliminare i fattori che possono aggravare e / o accelerare lo sviluppo dell'ipertensione endocranica. A tal fine, il medico corregge:

  • Violazioni del deflusso venoso;
  • Difficoltà respiratoria;
  • ipertermia;
  • Emodinamica sistemica.

In assenza di un risultato della terapia preventiva, ricorrono a misure di emergenza. Per questo, viene utilizzato un algoritmo graduale per ridurre la pressione intracranica:

  • La TC viene eseguita per eliminare la necessità di una correzione chirurgica della condizione. In alcuni casi, è necessario fare una diagnosi di RM, che visualizza meglio le formazioni volumetriche. Se ci sono prove, mettono sistemi di scarico controllato del liquido cerebrospinale;
  • Eseguire l'iperventilazione;
  • Vengono introdotte soluzioni iperosmolari (preparati “Mannitol” e “HyperHAES”);
  • Se le misure precedenti sono inefficaci, il paziente viene iniettato nel coma barbiturico del farmaco;
  • Applicare l'ipotermia artificiale. Abbassare la temperatura del cervello riduce i processi del metabolismo del tessuto nervoso e, di conseguenza, il flusso sanguigno cerebrale.
  • Se necessario, ricorrere alla trepanazione decompressiva del cranio per aumentare il volume intracranico.

L'uso di soluzioni iperosmolari, in particolare costanti, può essere accompagnato da un cambiamento nella diminuzione della pressione intracranica con il suo successivo salto dovuto all'accumulo di droghe nella sostanza del cervello.

La presenza di ipertensione endocranica è una grave complicanza delle malattie del cervello. La sua gravità determina le manifestazioni cliniche della sindrome, la quantità di trattamento richiesta e la prognosi. La ricerca tempestiva di un aiuto medico può ridurre significativamente i rischi di sviluppo di effetti secondari di ipertensione endocranica e ottenere i risultati necessari della terapia.

La prognosi dipende dal tasso di aumento della pressione all'interno del cranio (l'ipertensione rapidamente progressiva ha una prognosi peggiore), il decorso della malattia di base, nonché la tempestività della diagnosi e l'adeguatezza del trattamento.

Con ipertensione cranica semplice, la prognosi è generalmente favorevole. La correzione dello stile di vita e la terapia di supporto aiutano a tenere sotto controllo la pressione intracranica ed evitare complicazioni.

Spesso i pazienti fanno una domanda se porteranno nell'esercito una persona con una tale malattia. La risposta dipende dalla causa dell'aumento della pressione intracranica e dalla gravità delle condizioni del paziente.

Le conseguenze di ICH

Il cervello perde funzionalità quando si trova in uno stato strangolato malsano. Ciò porta all'atrofia delle cellule cerebrali, che influenza una diminuzione dell'intelligenza e una violazione dei processi regolatori. In assenza di trattamento, la compressione del cervello provoca lo spostamento o l'incuneamento di parti nella base del cranio. Tale condizione porta alla morte.

Durante la compressione, il cervello può spostarsi nella parte occipitale o cerebellare, il processo è accompagnato dalla compressione delle sezioni dello stelo. In questa situazione, il paziente muore per arresto respiratorio. Quando si incunea nel lobo temporale, la pupilla si espande, la respirazione è difficile, una persona cade in coma.

Se si verifica una zeppa nell'area della designazione, il paziente si blocca, diventa sonnolento, inibito. Rallenta la respirazione Un aumento della pressione intracranica provoca una rapida diminuzione della visione, poiché la patologia porta all'atrofia dei nervi ottici.

Se non viene fornito il trattamento necessario per l'ipertensione endocranica, la malattia può portare a conseguenze più gravi.

Tale può essere ischemia cerebrale, spostamento delle sue strutture, compressione del cervello, in casi estremi - un risultato fatale. Inoltre, la patologia non trattata può portare a disturbi mentali, paralisi, ritardo mentale e cecità.

Se parliamo di ipertensione endocranica e servizio militare, l'ufficio di reclutamento valuta lo stato di salute di un coscritto sulla base della pneumoencefalografia o della risonanza magnetica, l'opinione di un oculista e gli indicatori della pressione del fluido cerebrospinale.

Ma se li riconoscono adatti al servizio militare, solo con restrizioni.

Quando vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico e vengono osservate le regole di uno stile di vita sano, l'ipertensione endocranica benigna può essere completamente eliminata.

L'aumento della pressione intracranica è una diagnosi comune. Può essere stabilito se il paziente ha una grave malattia neurologica, così come in una persona praticamente sana. Le cause della patologia possono essere diverse, le sue manifestazioni cliniche variano. Tuttavia, in ogni caso, le manifestazioni di ipertensione endocranica possono provocare conseguenze indesiderabili.

Concetti di base

La pressione intracranica è la differenza di pressione nella cavità cranica e atmosferica. Normalmente, questo indicatore negli adulti è compreso tra 5 e 15 mmHg. La fisiopatologia della pressione intracranica è soggetta alla dottrina Monroe-Kelly. La base di questo concetto è l'equilibrio dinamico di tre componenti:

Un cambiamento nel livello di pressione di uno dei componenti dovrebbe portare a una trasformazione compensativa degli altri. Ciò è dovuto principalmente alle proprietà del sangue e del liquido cerebrospinale per mantenere la costanza dell'equilibrio acido-base, cioè per agire come sistemi tampone. Inoltre, il tessuto cerebrale e i vasi sanguigni hanno un'elasticità sufficiente, che è un'opzione aggiuntiva per mantenere un tale equilibrio. A causa di tali meccanismi protettivi, viene mantenuta la normale pressione all'interno del cranio.

Se qualche causa causa un'interruzione della regolazione (il cosiddetto conflitto di pressione), si verifica l'ipertensione endocranica (ICH).

In assenza di una ragione focale per lo sviluppo della sindrome (ad esempio, con una sovrapproduzione moderata di liquido cerebrospinale o con leggero circolo venoso), si forma un'ipertensione endocranica benigna. Solo questa diagnosi è presente nella classificazione internazionale delle malattie ICD 10 (codice G93.2). Esiste un concetto leggermente diverso: "ipertensione endocranica idiopatica". In questa condizione, l'eziologia della sindrome non può essere stabilita.

fisiopatologia

Attualmente, è stato stabilito in modo affidabile che il livello di pressione intracranica superiore a 20 mmHg porta a difficoltà nel flusso sanguigno cerebrale e una diminuzione della perfusione cerebrale. Pertanto, si forma l'ischemia cerebrale secondaria. Inoltre, le conseguenze di ICH possono anche essere espresse nello spostamento delle strutture cerebrali lungo il gradiente di pressione. Tale circostanza può agire come causa dello sviluppo di una sindrome di lussazione e di un cervello che si incunea in un grande forame occipitale.

Le principali malattie che provocano lo sviluppo dell'ipertensione endocranica sono:

  • Lesioni cerebrali traumatiche;
  • idrocefalo;
  • Patologia cerebrovascolare (inclusa discircolazione venosa);
  • Neuroinfezione;
  • Neoplasie del cervello, compreso benigno (ad esempio, cisti del liquido cerebrospinale);
  • Stato epilettico;
  • Disfunzione autonomica centrale.

Oltre al danno cerebrale, un aumento del livello di pressione intracranica può anche provocare cause extra-neurali. Possono essere disturbi endocrini sistemici, danni al sistema immunitario, disturbi metabolici, infezioni generalizzate, patologie cardiovascolari e polmonari gravi. Alcuni farmaci (come la ritenzione di liquidi nel corpo) contribuiscono allo sviluppo della sindrome.

L'ICH persistente con un livello di pressione superiore a 20 mmHg è estremamente pericoloso, poiché aumenta significativamente la probabilità di un esito fatale e lo sviluppo di uno stato vegetativo.

Laurea

Il livello di pressione intracranica è un valore individuale. Negli adulti, può variare, a parità di altre condizioni, nell'intervallo di 5-7 mm Hg. Inoltre, le indicazioni dipenderanno da:

  • Età umana;
  • Posizione del corpo;
  • La presenza di patologia intracranica.

Negli adulti, il tasso di pressione intracranica è due volte più elevato rispetto ai bambini di età superiore a un anno. Una posizione bassa della testa contribuisce anche ad aumentare questo parametro. Tuttavia, tale fluttuazione è insignificante, il più delle volte porta a sentimenti soggettivi e non è considerata patologica.

Le condizioni patologiche provocano lo sviluppo di ipertensione endocranica. La sua gravità determina le manifestazioni cliniche della sindrome. Maggiore è la gradazione dell'aumentata pressione intracranica, più disturbi neurologici il paziente dovrebbe aspettarsi. L'ipertensione endocranica è suddivisa nei seguenti gradi:

  • Debole (16-20 mm Hg);
  • Media (21-30 mm Hg);
  • Pronunciato (31 - 40 mm Hg);
  • Estremamente pronunciato (oltre 41 mm Hg).

L'ipertensione endocranica può essere diagnosticata sia in soggetti con gravi disturbi neurologici che in persone praticamente sane.

Clinica

Il quadro clinico della condizione patologica dipenderà direttamente dalla gravità dell'ipertensione. Se le cause dell'ipertensione endocranica si trovano in gravi malattie cerebrali, vengono alla ribalta i disturbi neurologici dovuti alla patologia di base. Il complesso dei sintomi in questo caso è predeterminato dalla localizzazione e dalla velocità di propagazione del processo intracranico.

L'ipertensione endocranica benigna è caratterizzata dalla presenza di microsintomatici neurologici cerebrali e disseminati. Un aumento della pressione intracranica può essere sospettato se una persona:

  • Frequenti mal di testa;
  • Vertigini;
  • Sbalzi d'umore non motivati;
  • Sonnolenza aumentata;
  • Sentirsi stanchi e sopraffatti;
  • Nausea e vomito non associati all'assunzione di cibo;
  • Segni di disfunzione autonomica.

Sintomi simili di ipertensione endocranica non sono specifici e possono manifestarsi in numerose altre malattie.

L'ipertensione endocranica progressivamente crescente si manifesta con depressione della coscienza fino a un coma e comparsa di deficit neurologico focale (paresi, disturbi sensoriali, sindrome cerebellare, disturbi del linguaggio). Inoltre, possono verificarsi segni di ipertensione endocranica sotto forma della cosiddetta triade di Cushing:

  • Ipertensione arteriosa;
  • Battito cardiaco lento
  • Problemi respiratori

Tuttavia, con processi di lunga durata e che avanzano lentamente, i sintomi oggettivi possono essere nascosti a lungo.

Confermare in modo affidabile la diagnosi di "sindrome dell'ipertensione endocranica" è possibile solo con un'analisi combinata di dati clinici e strumentali.

Diagnostica Ultrasuoni

Una diagnosi accurata dell'ipertensione endocranica è possibile solo dopo una misurazione diretta del livello di pressione del fluido nel cervello. A tale scopo, viene eseguita una procedura invasiva: un ago speciale con una mandrin viene inserito nei seni cerebrali, nei ventricoli o negli spazi subaracnoidi, dopo di che viene collegato un manometro.

Nei casi in cui tale procedura diretta non può essere utilizzata o la sua attuazione è inappropriata, fare affidamento su segni indiretti di aumento della pressione intracranica. Questi includono:

  • Curvatura e dilatazione delle vene del fondo, edema del nervo ottico con oftalmoscopia;
  • Discircolazione venosa, alto indice di pulsazione secondo ecografia dopplerografica dei vasi della testa e del collo, reovasografia, scansione duplex;
  • Deformazione delle cavità cerebrali, grande volume della lesione e rarefazione periventricolare del tessuto cerebrale durante la neuroimaging (TC e RM);
  • Lo spostamento delle strutture intermedie secondo i risultati dell'ecoencefaloscopia.

L'uso di TC e risonanza magnetica non consente di giudicare in modo affidabile la presenza di ipertensione endocranica.

Conclusione

L'ipertensione endocranica è una conseguenza pericolosa delle malattie del cervello. Il grado di manifestazione della patologia è determinato dai sintomi, dai metodi di trattamento e dalla prognosi. Con cure mediche tempestive, è possibile evitare complicazioni secondarie dell'ipertensione endocranica.

Le seguenti fonti sono state utilizzate per preparare l'articolo: Tsarenko SV Correzione dell'ipertensione endocranica // Istituto di ricerca per le cure di emergenza. NV Sklifosovsky. - 2011.

Magzhanov RV, Davletova AI, Bakhtiyarova KZ, Pervushina EV, Tunik VF Ipertensione endocranica benigna: osservazioni cliniche // Annali di neurologia clinica e sperimentale - 2017.

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Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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