Sintomi e trattamento dell'embolismo polmonare

Per fare la diagnosi corretta, stabilire la gravità della patologia e selezionare una tattica terapeutica efficace, viene utilizzata una classificazione dettagliata dell'embolia polmonare, che riflette tutti gli aspetti della manifestazione della patologia.

A seconda della posizione, l'embolia polmonare è divisa in bilaterale lato sinistro, lato destro.

L'intasamento può verificarsi a livello di vasi sanguigni piccoli, grandi o intermedi.

Il decorso della tromboembolia polmonare è cronico, acuto o ricorrente.

I medici, in base al quadro clinico dello sviluppo della malattia, distinguono:

  • Polmonite da infarto, che rappresenta tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.
  • Un cuore polmonare acuto in cui la malattia colpisce grandi rami dei vasi sanguigni dei polmoni.
  • Embolia polmonare ricorrente.

A seconda del volume dei vasi sanguigni polmonari interessati, la malattia può assumere una forma massiccia o non massiva. La caratteristica specificata influenza direttamente la gravità della patologia.

L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione acuta patologica in cui si verifica un improvviso blocco del tronco o dei rami dell'arteria polmonare con un embolo (trombo). La localizzazione di un coagulo di sangue può verificarsi nel ventricolo destro o sinistro, nel letto venoso o nell'atrio del cuore.

Spesso un coagulo di sangue può "venire" con un flusso sanguigno e fermarsi nel lume dell'arteria polmonare. Con lo sviluppo di questa condizione, si verifica una violazione parziale o completa del flusso sanguigno all'arteria polmonare, che provoca edema polmonare, seguito da rottura dell'arteria polmonare.

Questa condizione porta a una morte rapida e improvvisa di una persona.

! importante In base al numero di decessi, la trombosi polmonare occupa il secondo posto dopo l'infarto del miocardio. Secondo gli indicatori medici, nel 90% dei decessi con una diagnosi di "embolia polmonare", la diagnosi iniziale era errata e l'assistenza prematura ha provocato la morte.

Le nostre iniziative

Ci sono molte ragioni e fattori predisponenti che possono scatenare la trombosi nell'arteria polmonare, tra cui:

  • Patologie del sistema cardiovascolare: angina pectoris, ipertensione, aterosclerosi vascolare, ischemia, fibrillazione atriale e altri.
  • Malattie oncologiche
  • Malattie del sangue
  • trombofilia
  • Phlebeurysm.
  • Diabete.
  • L'obesità.
  • Fumo.

Uno sforzo fisico eccessivo, uno sforzo nervoso prolungato, l'uso di alcuni farmaci e altri fattori che appaiono negativamente sul lavoro del sistema cardiovascolare possono provocare lo sviluppo di un coagulo di sangue.

Sintomi

I coaguli di sangue in grandi vasi e arterie sono difficili da diagnosticare, quindi il tasso di mortalità tra la popolazione con questa diagnosi è abbastanza grande.

Nel caso in cui il coagulo di sangue polmonare si sia staccato, quante persone possono sopravvivere dipende dalle cure mediche fornite, ma sostanzialmente la morte avviene all'istante.

I segni clinici di embolia polmonare possono essere sospettati in anticipo. I seguenti sintomi sono spesso caratteristici di questa condizione:

  • Tosse secca con espettorato con una miscela di sangue.
  • Dispnea.
  • Dolore dietro lo sterno.
  • Aumento della debolezza, sonnolenza.
  • Vertigini, fino alla perdita di coscienza.
  • Pressione sanguigna ridotta
  • Tachicardia.
  • Gonfiore delle vene nel collo.
  • Pallore della pelle.
  • Aumento della temperatura corporea a gradi 37.5.

I suddetti sintomi non sono sempre presenti. Secondo le statistiche, solo il 50% delle persone presenta tali sintomi. In altri casi, i sintomi di un trombo di un'arteria polmonare passano inosservati e la morte di una persona può verificarsi entro pochi minuti dopo l'attacco.

Trattamento

Se si sospetta una tromboembolia polmonare, ogni secondo è importante.

Se il paziente è stato in grado di essere trasportato in ospedale, viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove vengono prese misure urgenti per normalizzare la circolazione polmonare.

Al fine di prevenire la ricaduta dell'embolia polmonare, al paziente viene prescritto il riposo a letto, nonché la terapia per infusione, che consente di ridurre la viscosità del sangue e normalizzare la pressione sanguigna.

Nel caso in cui la terapia conservativa non produca risultati, i medici eseguono urgentemente un'operazione: tromboembolectomia (rimozione di un trombo). Un'alternativa a tale operazione può essere la frammentazione del catembolia del catetere, che prevede l'installazione di un filtro speciale nel ramo dell'arteria polmonare o della vena cava inferiore.

! importante La prognosi dopo l'intervento chirurgico è difficile da prevedere, ma data la complessità della malattia e l'elevato rischio di morte, l'intervento chirurgico è spesso l'unica possibilità per salvare la vita del paziente.

Se un coagulo di sangue nei polmoni si stacca, le conseguenze sono piuttosto deplorevoli, poiché la morte può verificarsi in pochi minuti.

L'embolia polmonare acuta nel 90% dei casi termina con arresto cardiaco e morte improvvisa del paziente.

Il tasso di complicanze aumenta se una persona ha una storia di disturbi emodinamici secondari o malattie cardiovascolari. In tali casi, le possibilità di sopravvivenza sono annullate.

In precedenza abbiamo scritto sui sintomi di un coagulo di sangue nella mano e abbiamo raccomandato di aggiungere l'articolo ai tuoi segnalibri.

Previsione di vita

Con una diagnosi precoce di tromboembolia, la prognosi è favorevole. Nei casi in cui una persona è malata con altre patologie del cuore e dei vasi sanguigni, il tasso di sopravvivenza è del 30% con una diagnosi precoce.

! importante L'insidiosità di questa condizione risiede nella possibile ricaduta della malattia, che può verificarsi sullo sfondo di qualsiasi fattore provocatorio.

Nel decorso cronico del tromboembolia, la maggior parte dei pazienti soffre di infarto miocardico durante tutto l'anno, il che riduce significativamente le possibilità di vita.

Con una diagnosi tempestiva di un coagulo di sangue nel lume delle navi, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico, assumere i farmaci necessari.

Un trattamento adeguato contribuirà a ridurre il rischio di embolia polmonare, anche quando è presente un coagulo di sangue in un ramo dell'arteria polmonare.

Prevenzione

Lo sviluppo di un coagulo di sangue nei polmoni è molto più facile da prevenire che da trattare. È possibile ridurre la formazione di trombosi nell'80% dei casi, osservando semplici misure preventive:

  • moderata attività fisica;
  • rifiuto dei tacchi alti;
  • smettere di fumare e alcol;
  • esercizio quotidiano e solo uno stile di vita sano;
  • nutrizione corretta e sana;
  • trattamento tempestivo e adeguato di tutte le malattie concomitanti.

Le persone che sono a rischio o hanno una storia di altre patologie del sistema cardiovascolare dovrebbero visitare periodicamente un cardiologo. Una diagnostica tempestiva e di alta qualità sotto la supervisione di uno specialista altamente qualificato aiuterà in tempo a identificare le violazioni nel funzionamento dei vasi sanguigni, a condurre un trattamento che non solo migliorerà le condizioni del paziente, ma salverà anche una vita.

Una delle principali cause di morte improvvisa è una grave violazione del flusso sanguigno nei polmoni. La tromboembolia polmonare si riferisce a condizioni che nella stragrande maggioranza dei casi portano a una cessazione inaspettata del corpo. La trombosi polmonare è estremamente difficile da trattare, quindi è ottimale prevenire una situazione mortale.

I polmoni svolgono un importante compito di saturazione del sangue venoso con ossigeno: il grande vaso principale, che porta il sangue ai piccoli rami della rete arteriosa dei polmoni, parte dal cuore destro.

La trombosi dell'arteria polmonare fa cessare il normale funzionamento della circolazione polmonare, il cui risultato sarà l'assenza di sangue ricco di ossigeno nelle camere cardiache sinistre e i sintomi in rapida crescita dell'insufficienza cardiaca acuta.

Guarda come si forma un coagulo di sangue e porta alla tromboembolia polmonare

Le possibilità di salvare la vita sono maggiori se il trombo polmonare si stacca e porta al blocco di un ramo arterioso di piccolo calibro. Significativamente peggio se un coagulo di sangue nei polmoni si staccava e provocava l'occlusione cardiaca con sindrome della morte improvvisa. Il principale fattore provocante è qualsiasi intervento chirurgico, pertanto è necessario seguire rigorosamente le prescrizioni preoperatorie del medico.

L'età ha un grande valore prognostico (nelle persone di età inferiore ai 40 anni, la tromboembolia polmonare è estremamente rara durante l'intervento chirurgico, ma per una persona anziana il rischio è molto elevato - si verificano fino al 75% di tutti i casi di ostruzione fatale nell'arteria polmonare nei pazienti anziani).

Una spiacevole caratteristica della malattia è la diagnosi prematura - con il 50-70% di tutti i casi di morte improvvisa, la presenza di tromboembolia polmonare è stata rilevata solo a un'autopsia post mortem.

La comparsa di coaguli di sangue o emboli grassi nei polmoni è spiegata dal flusso sanguigno: molto spesso il focus principale della formazione di masse trombotiche è una patologia del cuore o del sistema venoso delle gambe. Le principali cause di lesione occlusiva dei principali vasi del sistema polmonare:

  • qualsiasi tipo di intervento chirurgico;
  • grave malattia polmonare;
  • difetti cardiaci congeniti e acquisiti con diversi tipi di difetti valvolari;
  • anomalie nella struttura dei vasi polmonari;
  • ischemia acuta e cronica del cuore;
  • patologia infiammatoria all'interno delle camere cardiache (endocardite);
  • forme gravi di aritmia;
  • varianti complicate delle vene varicose (tromboflebite venosa);
  • lesioni ossee;
  • gestazione e parto.

Di grande importanza per il verificarsi di una situazione pericolosa, quando si forma e si rompe un coagulo di sangue nei polmoni, hanno fattori predisponenti:

  • disturbi della coagulazione geneticamente predeterminati;
  • malattie del sangue che contribuiscono alla scarsa fluidità;
  • sindrome metabolica con obesità e disturbi endocrini;
  • età superiore ai 40 anni;
  • neoplasie maligne;
  • immobilità prolungata a causa di un trauma;
  • qualsiasi versione della terapia ormonale con uso costante e a lungo termine di farmaci;
  • fumo

La trombosi dell'arteria polmonare si verifica quando un coagulo di sangue entra nel sistema venoso (nel 90% dei casi, i trombi nei polmoni compaiono dalla vascolarizzazione della Vena cava inferiore), pertanto qualsiasi forma di malattia aterosclerotica non influisce sul rischio di blocco del tronco principale, lasciando il ventricolo destro.

Un coagulo venoso può interrompere la circolazione sanguigna ovunque nella circolazione polmonare. Le seguenti forme si distinguono in base alla posizione del trombo nei polmoni:

  • blocco del tronco arterioso principale, in cui si verifica la morte improvvisa e imminente nella maggior parte dei casi (60-75%);
  • occlusione di grandi rami che forniscono flusso sanguigno nei lobi polmonari (la probabilità di morte è del 6-10%);
  • tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare (rischio minimo di esito triste).

Diagnostica Ultrasuoni

Embolia polmonare: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Nei casi più comuni, si osservano i seguenti sintomi di embolia polmonare:

  • mancanza di respiro che inizia improvvisamente, di solito entro pochi secondi dopo un'embolia polmonare;
  • dolore toracico improvviso e grave;
  • tosse;
  • tossire sangue;
  • dolore toracico pleuritico, che peggiora durante l'inalazione;
  • respiro sibilante e fischio nei polmoni (petto);
  • bassa pressione sanguigna
  • palpitazioni cardiache (tachicardia)
  • respiro rapido (respiro corto);
  • aspetto blu o pallido di labbra e dita (cianosi);
  • aritmie cardiache (aritmie cardiache), come fibrillazione atriale e sintomi correlati o gravi conseguenze (ad esempio, confusione, perdita di coscienza);
  • segni o sintomi di trombosi venosa profonda in una o entrambe le gambe.

La gravità dell'embolia polmonare è solitamente determinata dalla dimensione dell'ostruzione. Se l'embolia polmonare è estesa, il caso viene spesso descritto come PE massiccio. Ciò può causare un blocco significativo dell'arteria polmonare, che porta a gravi disturbi cardiovascolari, un pericoloso calo della pressione sanguigna e una grave caduta dell'ossigeno nel sangue o privazione dell'ossigeno, che colpisce il cervello e il resto del corpo.

Un'embolia polmonare più piccola provoca sintomi meno significativi, ma è ancora una situazione medica urgente che può portare alla morte se non trattata. I coaguli di sangue più piccoli di solito bloccano uno dei rami più piccoli dell'arteria polmonare e possono coprire completamente un piccolo vaso polmonare, che alla fine porta a infarto polmonare, morte di una parte del tessuto polmonare.

La tromboembolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare è spesso asintomatica o presenta manifestazioni minori sotto forma di temperatura corporea elevata, tosse. La forma massiccia della malattia si manifesta con gravi disturbi dell'apparato respiratorio e del cuore.

Opzioni per il decorso clinico dell'embolia polmonare:

  • fulmineo - rapido sviluppo, completa ostruzione del tronco principale o di entrambi i rami, si verifica un esito fatale in pochi minuti;
  • acuta - occlusione della parte principale e parte dei rami del lobo, insorgenza di improvvisa, rapida progressione, i sistemi respiratorio, cardiovascolare e il cervello soffrono, la condizione dura circa 3-5 giorni, si verifica un infarto polmonare;
  • subacuto: trombosi dei rami grandi e medi, segni di insufficienza respiratoria e attività cardiaca vengono alla ribalta, i sintomi aumentano entro poche settimane, con l'insorgenza di emboli ripetuti, le manifestazioni persistono, spesso un esito fatale;
  • trombosi cronica - ricorrente dei rami del lobo, è caratterizzata da un graduale aumento della pressione nei vasi del piccolo cerchio, ripetuti attacchi di cuore nel tessuto polmonare, polmonite e pleurite, comparsa di segni di insufficienza cardiaca.

I segni clinici del tromboembolismo non sono specifici, spesso accompagnano altre malattie dei polmoni e del sistema cardiovascolare, quindi si deve usare cautela nei pazienti con fattori di rischio.

I sintomi del tromboembolismo sono spesso simili alle malattie del cuore e dei polmoni. A volte, a causa della non specificità delle manifestazioni, l'embolia polmonare non viene diagnosticata in tempo, di conseguenza si sviluppano complicazioni. Una delle conseguenze del tromboembolia è l'ipertensione polmonare cronica, manifestata da mancanza di respiro durante l'esercizio fisico, debolezza e aumento della fatica. La gravità dei segni di embolia polmonare dipende dall'entità del danno al tessuto polmonare, dal tipo e dal numero di vasi colpiti e dalla presenza di patologia concomitante.

Sintomi di embolia polmonare:

  • disturbi cardiaci: la frequenza cardiaca è superiore a 100 battiti al minuto, il paziente lamenta dolore dietro lo sterno, fibrillazione atriale, extrasistoli, sensazione di pulsazione e gonfiore delle vene del collo, pressione sanguigna ridotta;
  • disturbi del sistema respiratorio: respiro corto, respiro rapido (più di 30 al minuto), pallore della pelle dovuto a ipossia, tonalità cianotica o grigia, comparsa di respiro sibilante, emottisi, tosse, infarto polmonare durante i primi 3 giorni;
  • febbre - un aumento della temperatura corporea a causa dell'infiammazione dei polmoni e della loro membrana;
  • disturbi del tratto gastrointestinale: epatomegalia (aumento delle dimensioni del fegato), compromissione della peristalsi, sindrome dell'irritazione peritoneale (dolore acuto nell'ipocondrio destro, eruttazione, vomito, stomaco duro);
  • sindrome immunologica: polmonite, pleura, eruzioni cutanee.

La gravità dei sintomi determina la gravità della condizione e la prognosi per il paziente. Tutte le manifestazioni dovrebbero essere valutate in forma aggregata; isolatamente, non possono indicare la presenza di embolia polmonare. I sintomi descritti non sono specifici per la tromboembolia, quindi, per stabilire la diagnosi corretta, il medico raccoglie l'intera storia medica del paziente, chiarisce la presenza di una patologia che potrebbe causare trombosi vascolare.

Nonostante il polimorfismo dei sintomi, ci sono 4 segni, senza i quali è impossibile parlare della presenza di embolia polmonare: mancanza di respiro, respiro rapido, tachicardia, dolore.

Le sensazioni dolorose possono essere diverse a seconda del grado di danno tissutale. Con l'ostruzione del tronco dell'arteria polmonare, il dolore è acuto, lacerante. Tali sensazioni sorgono a causa della compressione dei nervi nella parete della nave ferita. Può verificarsi dolore toracico, che si estende al braccio o alla scapola. L'infarto polmonare è accompagnato da dolore diffuso in tutto il torace.

Gravità dell'embolia polmonare:

  • la forma lieve si manifesta lentamente, i piccoli rami sono colpiti, i sintomi cancellati fanno apparire la malattia come un'esacerbazione della patologia broncopolmonare, insufficienza cardiaca cronica;
  • la gravità moderata non ha un corso di fulmini come una forma grave, ma richiede cure mediche urgenti; mancanza di respiro, tachipnea, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, comparsa di dolori al petto, cianosi del triangolo nasolabiale sullo sfondo del pallore del viso;
  • Forma grave: sintomi gravi, decorso fulminante, perdita di coscienza, convulsioni.

L'embolia polmonare non presenta sintomi specifici della malattia. Il suo quadro clinico è vario, può dipendere dai seguenti fattori:

  • la gravità della malattia;
  • il tasso di sviluppo dei processi patologici nei polmoni;
  • manifestazioni della patologia che ha provocato questa complicazione.

Quando il 25% dei vasi polmonari è interessato, le funzioni degli organi principali vengono preservate, la clinica non viene espressa. Il paziente ha solo mancanza di respiro.

Con un aumento del volume dei vasi sanguigni problematici esclusi dal flusso sanguigno generale, si possono osservare i seguenti sintomi di embolia polmonare:

  • dolore acuto o restringente sternale;
  • mancanza di respiro;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • tosse con espettorato sanguinante;
  • rantoli al petto;
  • pelle blu o pallida;
  • febbre.

L'embolia polmonare è spesso mascherata da una malattia grave: polmonite, infarto del miocardio, ecc. La patologia potrebbe non essere rilevata durante la vita del paziente.

L'embolia polmonare nella maggior parte dei casi è caratterizzata dalla presenza di sindromi associate a disturbi cerebrali, respiratori e cardiaci.

Disturbi del cervello

I sintomi dell'embolia polmonare in caso di incidente cerebrovascolare sono osservati in forma grave grave della malattia. Questi includono:

  • ipossia;
  • vertigini;
  • svenimento;
  • rumore nelle orecchie;
  • convulsioni;
  • debolezza;
  • coscienza alterata;
  • coma.

Il blocco della nave polmonare porta a una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Di conseguenza, la pressione sanguigna nel sistema diminuisce drasticamente. Ci possono essere segni di atelettasia, infarto del miocardio.

Per compensare questa condizione, la frequenza cardiaca (FC) viene aumentata a 100 e oltre i battiti al minuto. Sintomi di embolia polmonare cardiaca:

  • tachicardia grave;
  • restringimento del dolore toracico;
  • soffio al cuore;
  • ipotensione;
  • gonfiore pulsante delle vene del collo e del plesso solare dovuto allo straripamento del sangue;
  • sotto shock.

Un segno costante di embolia polmonare è la dispnea persistente, che indica insufficienza polmonare. C'è un aumento della frequenza respiratoria. Nei pazienti si osserva la pelle blu.

Con lo sviluppo della sindrome broncospastica e la formazione di focolai di infarto polmonare, respiro sibilante, tosse improduttiva, dolore toracico e aumento della temperatura corporea.

Diagnostica Ultrasuoni

Un metodo basato sulla visualizzazione a raggi X dell'arteria polmonare introducendo un mezzo di contrasto in esso.

Viene eseguito come metodo alternativo, tuttavia è impossibile effettuare una diagnosi accurata sulla base di questo solo indicatore, pertanto è necessaria anche la conferma utilizzando la tomografia computerizzata o altri metodi.

Il metodo viene utilizzato, di regola, dopo l'ecocardiografia per formulare la diagnosi di embolia polmonare nei casi in cui la tomografia sia impossibile. Questo metodo è applicabile come metodo diagnostico hardware finale solo nelle persone ad alto rischio di sviluppare patologie.

Per il rischio da moderato a basso, viene utilizzato un diverso algoritmo di rilevazione del coagulo di sangue, che inizia con un esame del sangue per la presenza di un D-dimero. Se l'indicatore è troppo alto, il paziente viene inviato all'esame, con il quale è possibile confermare o rifiutare la diagnosi. Oltre a questi metodi hardware, è possibile utilizzare l'ecografia a compressione venosa, l'ECG o la flebografia a contrasto per determinare l'embolia polmonare.

Trattamento

La diagnosi tempestiva dell'embolia polmonare aumenta significativamente le possibilità di esito positivo, poiché la mortalità è ridotta a circa l'1-3%. Oggi, l'embolia polmonare è ancora un problema per il trattamento, ciò è dovuto alla possibilità di morte quasi istantanea del paziente.

La terapia anticoagulante può essere prescritta al paziente nella fase di diagnosi della malattia fino ai risultati del test finale. L'obiettivo principale di questo metodo è ridurre la mortalità tra le persone ad alto rischio di malattia e anche in caso di embolia polmonare ricorrente. La terapia anticoagulante è adatta come prevenzione dell'embolia polmonare.

Il trattamento dell'embolismo polmonare con anticoagulanti dura in media circa 3 mesi, anche se secondo il test del medico, la durata della terapia può essere aumentata. La terapia trombolitica si basa sull'uso di farmaci, il dosaggio esatto e il ricevimento di cui il medico calcola in base al peso del paziente e alle condizioni attuali. Ecco un elenco dei farmaci più popolari che la storia dell'embolia polmonare richiede per l'uso:

  • Eparina non frazionata;
  • enoxaparina;
  • rivaroxaban;
  • Warfarin.

MOTIVI DEL CORPO

Classificazione del tromboembolia polmonare

Cause di

Spesso, il blocco dei vasi sanguigni si verifica a causa di un trombo formato nelle estremità inferiori a causa della trombosi. Con un flusso sanguigno, l'embolo viene trasferito al polmone e blocca i vasi. I coaguli di sangue degli arti superiori, della cavità addominale e del cuore possono provocare embolia polmonare.

La causa principale dell'embolia polmonare deve essere considerata trombosi venosa profonda. Questa malattia può essere associata a:

  • con flusso sanguigno alterato a causa di inattività umana;
  • con un aumento della coagulabilità del sangue, che è facilitato da malattie - oncologia, trombofilia, insufficienza cardiaca, ecc .;
  • con danni alla parete del vaso a causa di lesioni durante le operazioni, i processi infiammatori, ecc.

Altre cause di embolia polmonare sono la presenza di gravi patologie come cardiopatia coronarica, infarto del miocardio, endocardite infettiva, reumatismi, ecc.

I fattori che contribuiscono alla comparsa dell'embolia polmonare devono essere considerati:

  • vecchiaia e senile;
  • gravidanza e parto complicato;
  • peso in eccesso;
  • il fumo;
  • prendendo contraccettivi ormonali;
  • la presenza di un parente con trombosi venosa;
  • qualsiasi intervento chirurgico.

In rari casi, durante la formazione di embolia polmonare, le cause possono essere associate a una lunga permanenza in posizione immobilizzata.

Classificazione

Oggi, un'altissima percentuale di persone con malattie cardiovascolari muore proprio a causa dello sviluppo dell'embolia polmonare.

Abbastanza spesso, l'embolia polmonare provoca la morte dei pazienti nel periodo successivo all'intervento chirurgico. Secondo le statistiche mediche, circa un quinto di tutte le persone con manifestazione di tromboembolia polmonare muore.

In questo caso, un esito fatale nella maggior parte dei casi si verifica già nelle prime due ore dopo lo sviluppo dell'embolia.

Gli esperti affermano che è difficile determinare l'incidenza dell'embolia polmonare, poiché circa la metà dei casi della malattia passa inosservata. I sintomi generali della malattia sono spesso simili ai segni di altre malattie, quindi la diagnosi è spesso errata.

Molto spesso, l'embolia polmonare si verifica a causa di coaguli di sangue che originariamente apparivano nelle vene profonde delle gambe. Pertanto, la principale causa di embolia polmonare è molto spesso lo sviluppo della trombosi venosa profonda.

In casi più rari, i trombi delle vene del cuore destro, dell'addome, del bacino e degli arti superiori provocano tromboembolia. Molto spesso, i coaguli di sangue compaiono in quei pazienti che, a causa di altri disturbi, osservano costantemente il riposo a letto.

Molto spesso si tratta di persone che soffrono di infarto del miocardio, malattie polmonari, così come coloro che hanno ricevuto lesioni del midollo spinale, hanno subito un intervento chirurgico all'anca. Aumenta significativamente il rischio di tromboembolia nei pazienti con tromboflebite.

Tuttavia, l'embolia polmonare a volte colpisce le persone senza segni di malattia cronica. Di solito questo accade se una persona è in una posizione forzata per lungo tempo, ad esempio, spesso effettua voli in aereo.

Affinché un coagulo di sangue si formi nel corpo umano, sono necessarie le seguenti condizioni: presenza di danni alla parete vascolare, rallentamento del flusso sanguigno nel sito del danno e alta coagulazione del sangue.

I danni alle pareti della vena si verificano spesso con infiammazione, durante lesioni e iniezioni endovenose. A sua volta, il flusso sanguigno rallenta a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca in un paziente con una posizione forzata prolungata (indossando gesso, riposo a letto).

I medici determinano una serie di disturbi di natura ereditaria come cause di aumento della coagulazione del sangue e una condizione simile può provocare l'uso di contraccettivi orali e AIDS. Un rischio più elevato di coaguli di sangue è determinato nelle donne in gravidanza, nelle persone con un secondo gruppo sanguigno e nei pazienti con obesità.

I più pericolosi sono i coaguli di sangue, che sono attaccati alla parete del vaso ad un'estremità, mentre l'estremità libera del coagulo di sangue si trova nel lume della nave.

A volte basta un piccolo sforzo (una persona può tossire, fare un movimento brusco, sforzare) e un tale coagulo di sangue si stacca. Inoltre, con il flusso sanguigno, appare un coagulo di sangue nell'arteria polmonare.

In alcuni casi, un coagulo di sangue colpisce le pareti della nave e si rompe in piccole parti. In questo caso, può verificarsi il blocco di piccoli vasi nei polmoni.

Gli specialisti determinano tre tipi di embolia polmonare, a seconda di quanto si osserva il danno ai vasi polmonari. Con massiccia embolia polmonare colpisce oltre il 50% delle navi dei polmoni. In questo caso, i sintomi del tromboembolismo sono espressi da shock, un forte calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, c'è un fallimento della funzione del ventricolo destro. Il risultato dell'ipossia cerebrale nell'enorme tromboembolia è talvolta un disturbo cerebrale.

La tromboembolia submassiva viene determinata in caso di danno dal 30 al 50% delle navi dei polmoni. Con questa forma di malattia, una persona soffre di respiro corto, ma la pressione sanguigna rimane normale. La violazione delle funzioni del ventricolo destro è meno pronunciata.

Con tromboembolia non massiva, la funzione del ventricolo destro non è compromessa, ma il paziente soffre di affanno.

Secondo la gravità della malattia, il tromboembolismo è diviso in cronico acuto, subacuto e ricorrente. Nella forma acuta della malattia, l'embolia polmonare inizia bruscamente: si manifestano ipotensione, dolore toracico grave, respiro corto.

Nel caso di tromboembolia subacuta, c'è un aumento dell'insufficienza ventricolare e respiratoria destra, segni di polmonite da infarto.

Una forma cronica ricorrente di tromboembolia è caratterizzata da una ricorrenza di respiro corto, sintomi di polmonite.

I sintomi del tromboembolismo dipendono direttamente dall'entità del processo, nonché dalle condizioni dei vasi sanguigni, del cuore e dei polmoni del paziente. I principali segni di sviluppo di tromboembolia polmonare sono grave mancanza di respiro e respiro rapido. La manifestazione della mancanza di respiro è generalmente acuta. Se il paziente si trova in posizione supina, allora diventa più facile per lui.

L'inizio della dispnea è il primo e il più caratteristico sintomo di embolia polmonare. La mancanza di respiro indica lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Può essere espresso in diversi modi: a volte una persona pensa di non avere abbastanza aria, in altri casi la mancanza di respiro si manifesta particolarmente pronunciata.

Oltre alla mancanza di respiro e alla tachicardia, si manifestano dolore al petto o una sensazione di disagio. Il dolore può essere diverso. Quindi, la maggior parte dei pazienti nota un forte dolore al pugnale dietro lo sterno. Il dolore può durare diversi minuti e diverse ore.

Se si sviluppa un'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare, il dolore può essere lacerante in natura e sentito dietro lo sterno. Con una tromboembolia massiva, il dolore può diffondersi oltre lo sterno. L'embolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare può verificarsi senza dolore.

In alcuni casi, possono verificarsi sputi di sangue, blu o sbiancamento delle labbra, orecchie del naso.

Durante l'ascolto, lo specialista rileva respiro sibilante nei polmoni, soffio sistolico sulla regione del cuore. Quando si esegue un ecocardiogramma, i trombi si trovano nelle arterie polmonari e nel cuore destro, ci sono anche segni di compromissione della funzione ventricolare destra. I raggi X mostrano cambiamenti nei polmoni del paziente.

Come risultato del blocco, la funzione di pompaggio del ventricolo destro diminuisce, a seguito della quale il sangue insufficiente entra nel ventricolo sinistro. Questo è irto di una diminuzione del sangue nell'aorta e nelle arterie, che provoca una forte diminuzione della pressione sanguigna e uno stato di shock. In tali condizioni, il paziente sviluppa infarto del miocardio, atelettasia.

Spesso il paziente ha un aumento della temperatura corporea in indicatori subfebrili, a volte febbrili. Ciò è dovuto al fatto che molte sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue.

La febbre può durare da due giorni a due settimane.

Pochi giorni dopo la tromboembolia polmonare, alcune persone possono provare dolore toracico, tosse, sputi di sangue, sintomi di polmonite.

I principali metodi di esame per tromboembolia dovrebbero includere un elettrocardiogramma, una radiografia del torace, un ecocardiogramma e esami del sangue biochimici.

Va notato che in circa il 20% dei casi, lo sviluppo del tromboembolismo non può essere determinato utilizzando un elettrocardiogramma, poiché non si osservano cambiamenti. Ci sono una serie di caratteristiche specifiche identificate durante questi studi.

Il metodo di ricerca più informativo è la scansione della perfusione per ventilazione dei polmoni. È inoltre in corso uno studio di angiopulmonografia.

Nel processo di diagnosi di tromboembolia, viene anche indicato un esame strumentale, durante il quale il medico determina la presenza di flebotrombosi degli arti inferiori. Per rilevare la trombosi venosa, viene utilizzata la flebografia radiopaca. La dopplerografia a ultrasuoni dei vasi delle gambe rivela violazioni della pervietà delle vene.

Il trattamento del tromboembolia mira principalmente a migliorare la perfusione polmonare. Inoltre, l'obiettivo della terapia è prevenire manifestazioni di ipertensione polmonare cronica postembolica.

Se si sospetta lo sviluppo di embolia polmonare, quindi nella fase precedente al ricovero, è importante assicurarsi immediatamente che il paziente aderisca al riposo a letto più rigoroso. Ciò impedirà il ripetersi del tromboembolia.

Il cateterismo della vena centrale viene effettuato per il trattamento dell'infusione, nonché un attento monitoraggio della pressione venosa centrale.

Per ridurre il dolore acuto e alleviare un piccolo circolo di circolazione sanguigna, il paziente deve assumere analgesici narcotici (a tal fine viene utilizzata principalmente una soluzione di morfina all'1%). Questo farmaco riduce efficacemente anche la mancanza di respiro.

Pazienti con insufficienza acuta del ventricolo destro, shock, ipotensione arteriosa, reopoliglicinina somministrata per via endovenosa. Tuttavia, questo farmaco è controindicato nei casi di alta pressione venosa centrale.

Al fine di ridurre la pressione nella circolazione polmonare, viene prescritta la somministrazione endovenosa di aminofillina. Se la pressione arteriosa sistolica non supera i 100 mm Hg. Art., Quindi questo farmaco non viene utilizzato. Se a un paziente viene diagnosticata una polmonite da infarto, viene prescritta una terapia antibiotica.

Trattamento

  • Il metodo più veloce per risolvere il problema è la trombectomia chirurgica. L'operazione aiuterà anche nei casi in cui l'embolia polmonare si sviluppa rapidamente, ma il paziente viene prontamente consegnato al reparto di cardiochirurgia. Questo metodo prevede il taglio di entrambe le arterie polmonari e la rimozione di un coagulo di sangue.
  • Un altro modo per risolvere il problema di episodi ripetuti di embolia polmonare è attraverso i filtri venosi. Fondamentalmente, la tecnica viene utilizzata per controindicazioni agli anticoagulanti. L'essenza dei filtri è che non consentono agli emboli strappati insieme al flusso sanguigno di raggiungere l'arteria polmonare. I filtri possono essere impostati per diversi giorni o per un periodo più lungo. Tuttavia, tale trattamento per l'embolia polmonare è solitamente associato a molti rischi.
  • Vale la pena notare le caratteristiche del trattamento in pazienti specifici. L'embolia polmonare può verificarsi in donne in gravidanza, ma è difficile determinare la diagnosi. A rischio moderato o basso, un esame del sangue per un D-dimero è praticamente inutile, poiché durante questo periodo i suoi indicatori differiranno comunque da quelli normali. La conduzione della TC e altre procedure diagnostiche sono associate all'irradiazione del feto, che spesso influisce negativamente sul suo sviluppo. Il trattamento viene effettuato con anticoagulanti, poiché la maggior parte di essi è assolutamente sicura sia durante la gravidanza che durante l'allattamento. Non c'è modo di usare solo antagonisti della vitamina K (warfarin). Nel trattamento dell'embolia polmonare, il medico presta particolare attenzione al parto.
  • Se il coagulo non è stato causato da un coagulo di sangue, ma da un altro coagulo, l'embolia polmonare sarà trattata in base ai motivi della sua formazione. Un corpo estraneo può essere rimosso solo chirurgicamente. Tuttavia, se il coagulo che si è formato dopo la lesione è costituito solo da grasso, il trattamento non richiede un intervento chirurgico, poiché il grasso si risolverà da solo nel tempo, è solo necessario mantenere il paziente in buone condizioni.
  • La rimozione di bolle d'aria dal flusso sanguigno viene effettuata introducendo un catetere. L'embolo infettivo viene rimosso con un trattamento intensivo della malattia che lo ha causato. Sfortunatamente, la causa più comune di embolia infettiva è la somministrazione endovenosa di un farmaco con un catetere infetto. Le complicanze dell'embolia polmonare in questo caso si manifestano non solo nella forma di un coagulo intasante, ma anche nella sepsi.

MOTIVI DEL CORPO

  • ostruzione del tronco dell'arteria polmonare - la forma più grave, mortalità nel 60-75% dei casi;
  • l'ostruzione di grandi rami porta al blocco del flusso sanguigno nei lobi polmonari, la mortalità con questa forma della malattia raggiunge il 6-10%;
  • embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare - il rischio minimo di morte.

Cure di emergenza per embolia polmonare

Pronto soccorso per tromboembolia - creazione di riposo completo per il paziente. È necessario monitorare il paziente fino all'arrivo della squadra di ambulanze. Appoggiare la vittima su una superficie dura, rilasciare il collo se l'abbigliamento lo comprime e consentire all'aria di entrare nella stanza.

Le cure di emergenza per l'embolia polmonare si basano su misure di rianimazione intensiva: viene eseguita la ventilazione meccanica, viene eseguita l'ossigenazione. Nella fase preospedaliera, la somministrazione di eparina con Reopoliglukin è indicata per via endovenosa, quindi un catetere viene inserito in una delle vene centrali attraverso le quali vengono introdotte Eufillin, No-shpa e Altifillin.

Per fermare il dolore, viene utilizzato Fentanil, Droperidol o un altro farmaco approvato. Il forte dolore è un'indicazione per l'uso di morfina (in assenza di convulsioni). Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, vengono consegnati al reparto di cardiochirurgia.

Totale parziale PE

Nel caso di embolia polmonare subtotale, il tasso di sviluppo dei sintomi è molto più basso, ma ciò non riduce il rischio per la vita. Qui, il ramo dell'arteria polmonare del lobo è ostruito e quindi inizialmente il volume della lesione è molto più piccolo. Il paziente non perde improvvisamente conoscenza e l'aritmia non si sviluppa improvvisamente. Tuttavia, a causa dello sviluppo di reazioni riflesse dell'arteriolospasmo e della comparsa di sintomi di shock, le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente, si sviluppa una grave mancanza di respiro e aumenta la gravità del cuore acuto e dell'insufficienza respiratoria.

In assenza di trattamento per l'embolia polmonare e l'impossibilità di trombolisi, la probabilità di morte è di circa il 95-100%. I parenti del paziente dovrebbero capire che un tale paziente richiede una terapia trombolitica di emergenza, e quindi è impossibile esitare ad andare in ambulanza. Per fare un confronto, con la tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, in cui sono ostruiti i vasi di piccolo calibro, il paziente può sopravvivere senza assistenza medica.

È sopravvivere, perché non stiamo parlando di un rapido recupero, ma di sopravvivenza con disturbi attuali nel lavoro dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. La gravità delle sue condizioni aumenterà gradualmente con il peggioramento della mancanza di respiro, dell'emottisi e dello sviluppo della polmonite da infarto. Se compaiono questi sintomi, è necessario contattare immediatamente il pronto soccorso dell'ospedale o le cure mediche di emergenza.

Tromboembolia polmonare (embolia, embolia polmonare): sintomi, trattamento, che cos'è, piccoli rami, segni, cause, classificazione, diagnosi

Le principali direzioni della terapia per i pazienti con embolia polmonare:

  • supporto vitale;
  • eliminazione di reazioni patologiche riflesse;
  • eliminazione dell'occlusione;
  • fermare il collasso;
  • riduzione della pressione in un piccolo cerchio;
  • ossigenoterapia.

Un complesso di farmaci viene utilizzato per trattare l'embolia polmonare. Tra questi ci sono anticoagulanti (eparina, warfarina) e trombolitici (ucinasi, streptochinasi).

La tromboembolia venosa nella maggior parte dei casi (ad eccezione delle controindicazioni assolute) richiede l'uso di anticoagulanti (eparina, warfarina), che influenzano i fattori della coagulazione del sangue e prevengono l'eccessiva trombosi. L'eparina ha un effetto rapido, quindi il suo uso è indicato nelle prime fasi dell'embolia polmonare.

I trombolitici sono farmaci la cui azione elimina un coagulo di sangue. Farmaci scelti: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Questi sono agenti potenti, quindi, prima dell'uso, devono essere valutate le indicazioni e i possibili rischi: l'uso di tali farmaci può portare allo sviluppo di sanguinamento, comprese le emorragie intracerebrali.

Il trattamento chirurgico dell'embolia polmonare viene eseguito per i pazienti con controindicazioni alla trombolisi. Questa è una manipolazione complessa, che può portare a gravi conseguenze, tra cui la morte, quindi il medico, decidendo l'intervento, valuta le indicazioni e le controindicazioni.

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'embolia polmonare:

  • tromboembolia massiccia;
  • mancanza di efficacia della terapia conservativa;
  • embolia polmonare o grandi rami;
  • grave ipotensione.

Con l'embolia polmonare, vengono eseguiti 2 tipi di operazioni:

  • embolectomia - rimozione di masse trombotiche, viene utilizzata nella PE acuta;
  • endarterectomia - rimozione della parete interna del vaso nell'embolia polmonare cronica.

L'installazione di un filtro cava evita la tromboembolia nei pazienti ad alto rischio di recidiva. Il dispositivo è una rete speciale, che viene posizionata nel lume della vena cava inferiore. Le masse trombotiche non possono attraversarlo e raggiungere l'arteria polmonare. Questa è un'operazione endovascolare, il medico esegue una puntura e introduce un catetere speciale nella giugulare, succlavia o grande vena safena, attraverso la quale il dispositivo viene consegnato al sito di installazione.

Classificazione

Indipendentemente dalle qualifiche del personale medico con tromboembolia polmonare massiccia, la clinica, la diagnosi e il trattamento possono adattarsi nei primi 30 minuti, specialmente in caso di rapido sviluppo di aritmia e morte clinica. Quindi il paziente muore rapidamente, sebbene la diagnosi stessa non sia in dubbio. Spesso, l'embolia polmonare viene rilevata nella fase della SMP e i principali sintomi diagnostici sono:

  • Denunce di gravi dolori di "pugnale" pressanti e impunturati acuti al petto, dopo di che il paziente urla e talvolta cade in stato di incoscienza;
  • bruscamente appariva mancanza di respiro, grave sensazione di mancanza d'aria e spremitura al petto;
  • palpitazioni con sviluppo di dolore al cuore, battito cardiaco irregolare;
  • l'improvvisa comparsa di una tosse secca all'inizio su uno sfondo di piena salute, e poi con espettorato sanguinante;
  • cianosi nettamente sviluppata (colore bluastro-cianotico) delle labbra, carnagione grigia (terrosa), gonfiore delle vene del collo;
  • diminuzione della pressione sanguigna con un aumento massiccio o acuto della pressione sanguigna con embolia polmonare sottomassiva e ricorrente, svenimento o perdita di coscienza.

L'obiettivo principale della diagnosi di tali sintomi è l'esclusione dell'infarto miocardico. Se l'ECG non ha segni di infarto transmurale, allora con un alto grado di probabilità lo stato attuale dovrebbe essere interpretato come embolia polmonare e fornire adeguate cure di emergenza. Con l'embolia polmonare, un elettrocardiogramma può indicare: inversione dell'onda T e comparsa dell'onda Q nel cavo III, comparsa dell'onda S nel cavo I.

Uno dei criteri diagnostici è l'espansione dell'onda P e l'aumento della sua tensione nel segmento iniziale. Inoltre, i cambiamenti sull'ECG sono "volatili", ovvero possono cambiare in un breve periodo di tempo, il che conferma indirettamente l'embolia polmonare e riduce il numero di criteri convincenti a favore dell'infarto miocardico.

Con l'embolia polmonare ricorrente, i sintomi, il trattamento e la diagnosi sono in qualche modo diversi, il che è associato a un volume della lesione molto più piccolo. Ad esempio, se con un'embolia polmonare massiccia, la dimensione del trombo è di circa 8-10 mm di larghezza e da 5-6 a 20 cm di lunghezza, quindi con un polmone recidivante, cadono molti piccoli grumi di 1-3 mm nel polmone.

Il trattamento comprende ossigenoterapia con ossigeno al 100%, preferibilmente ventilazione meccanica, analgesia narcotica (morfina o fentanil, è consentita la neuroleptanalgesia), terapia anticoagulante con eparina non frazionata 5000-10000 UI, trombolisi con streptochinasi 250 000 ED con somministrazione preliminare di Prednisolone 90 mg.

Oltre a questo trattamento per l'embolia polmonare, sono necessarie la terapia infusionale e la compensazione per i disturbi esistenti: defibrillazione con aritmie appropriate e farmaci cardiotonici per l'ipotensione. Il trattamento indicato è altamente efficace, ma non aiuterà a dissolvere completamente il trombo - è necessario il ricovero nell'unità di terapia intensiva.

È importante capire che il costo dell'errore nella fase preospedaliera potrebbe non essere cruciale in termini di prognosi per il paziente. Ad esempio, nel caso di cambiamenti dell'ECG che sono caratteristici di un infarto sullo sfondo dell'embolia polmonare in via di sviluppo, sono anche indicati analgesia narcotica e terapia anticoagulante con farmaci simili. Solo la nomina di nitrati può causare danni, che accelereranno il calo della pressione sanguigna.

I pazienti e il personale SMP devono anche ricordare che con infarto del miocardio con bassa pressione sanguigna (inferiore a 10050 mmHg) o sospetta embolia polmonare, i nitrati non devono essere assunti. Pertanto, la prestazione di cure a un paziente con embolia polmonare è quasi la stessa dell'infarto miocardico con insufficienza ventricolare sinistra in presenza di ipotensione. Ciò significa che il dipendente SMP ha tempo aggiuntivo per la diagnosi sullo sfondo del trattamento efficace iniziato dell'embolia polmonare.

La diagnosi e il trattamento dell'embolia polmonare nella fase ospedaliera sono più efficaci della preospedaliera. Questa è in parte una conclusione puramente statistica, perché a causa della massiccia tromboembolia, spesso non finiscono nemmeno in ospedale a causa dell'elevata mortalità preospedaliera. E nel caso di embolia polmonare sottomassa, la polmonite da infarto e la tromboembolia ricorrente della malattia dell'arteria polmonare "danno tempo" per una diagnosi e un trattamento di alta qualità. I sintomi identificati sono simili a quelli verificatisi durante la diagnosi nella fase preospedaliera.

L'esclusione di un attacco cardiaco da parte dell'ECG e la comparsa di segni di sovraccarico del cuore destro indirizzano immediatamente il medico verso l'embolia polmonare. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti i raggi X, i test di laboratorio di emergenza: un'analisi quantitativa per D-dimeri, troponina T, KFK-MB, mioglobina. Con l'embolia polmonare, i dimeri D aumentano significativamente con un normale indice di troponina (un marker di infarto del miocardio).

Il gold standard per diagnosticare l'embolia polmonare è il metodo raramente disponibile di angiopulmonografia o scansione per perfusione. È in grado di confermare o confutare in modo affidabile la diagnosi di tromboembolia, tuttavia, tale studio non è possibile nella maggior parte degli ospedali o, a causa della gravità della condizione, il paziente muore prima di esso.

MOTIVI DEL CORPO

Le conseguenze dell'embolia polmonare

Con la fornitura tempestiva di una quantità sufficiente di assistenza medica a pazienti con lieve tromboembolia polmonare, la prognosi è favorevole. In caso di cambiamenti pronunciati negli organi dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, la mortalità supera il 30%. Con la tromboembolia massiva, la prognosi più sfavorevole, la mortalità può raggiungere il 100%.

TELA è una condizione pericolosa che occupa il terzo posto nell'elenco delle principali cause di morte.

I principali fattori che determinano la prognosi per l'embolia polmonare:

  • tempestività del trattamento;
  • la presenza di concomitanti malattie cardiovascolari;
  • la presenza di fattori di rischio.

Il principale pericolo di embolia polmonare è un esito fatale che si verifica con un decorso grave della malattia. Tuttavia, anche se esiste una gravità lieve o moderata della malattia, è necessario un trattamento immediato.

In assenza di assistenza tempestiva, possono svilupparsi complicazioni:

  • infarto polmonare;
  • pleurite e polmonite;
  • insufficienza renale acuta;
  • embolia dei vasi sanguigni della circolazione polmonare;
  • ipertensione polmonare cronica.

Diagnosi in fase preospedaliera

Il trattamento ospedaliero dell'embolia polmonare richiede un attento monitoraggio delle condizioni del paziente nel reparto di terapia intensiva. Dopo aver confermato la diagnosi, è necessario iniziare la terapia trombolitica con i proattivatori plasminogeni dei tessuti - "Tenecteplase" o "Alteplase". Questi sono nuovi farmaci trombolitici, il cui principale vantaggio è l'assenza di frammentazione del trombo. Lo lisano, per così dire, a strati, in contrasto con Streptokinase.

La terapia trombolitica (TLT) è progettata per dissolvere un coagulo di sangue, se possibile. Tuttavia, se è impossibile eseguire la TLT, può essere eseguita la tromboestrazione chirurgica, l'operazione più difficile per il paziente in condizioni di circolazione sanguigna autonoma, che dovrebbe essere fatta ricorso solo nei casi in cui senza intervento il paziente morirà sicuramente.

È importante notare che in questa situazione semplicemente non può esserci alcun concetto di "trattamento di rinforzo di supporto" così popolare tra la popolazione della CSI. È importante qui non interferire con il personale e rispettare le raccomandazioni mediche. La tromboembolia polmonare è una malattia che, fino a poco tempo fa, nel caso di un'embolia sottomessa o massiccia, è sempre stata letale e incurabile.

Tutte le misure durante il trattamento sono ora mirate a trombolisi efficace e terapia intensiva: ossigenoterapia adeguata, supporto cardiotonico, terapia infusionale e nutrizione parenterale. A proposito, l'embolia polmonare è una malattia in cui ogni appuntamento è letteralmente "scritto nel sangue" a causa della precedente mortalità totale.

Prevenzione

La prevenzione dell'embolia polmonare è la prevenzione della trombosi venosa profonda; la necessità dipende dai rischi del paziente, tra cui:

  • tipo e durata dell'intervento;
  • malattie concomitanti, tra cui tumori e disturbi ipercoagulabili;
  • la presenza di un catetere venoso centrale;
  • TVP o embolia polmonare nell'anamnesi.

I pazienti costretti a letto e quelli sottoposti a interventi chirurgici, in particolare ortopedici, presentano un vantaggio e la maggior parte di questi pazienti può essere identificata prima che si formi un coagulo di sangue. Le raccomandazioni preventive comprendono la somministrazione di eparina non frazionata a basso dosaggio, eparine a basso peso molecolare, warfarin, fondaparinux, anticoagulanti orali (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), l'uso di dispositivi di compressione o calze elastiche a compressione.

La scelta del farmaco o del dispositivo dipende da vari fattori, tra cui la popolazione del paziente, il rischio percepito, le controindicazioni (come il rischio di sanguinamento), i costi relativi e la facilità d'uso.

Le persone sane che vogliono solo mettersi in guardia contro questa malattia devono sottoporsi a una diagnosi costante (1 volta ogni 6 mesi), esercitare, mantenere il peso sotto controllo ed essere sicuri di non fumare.

La prevenzione del tromboembolia è indicata per le persone ad alto rischio di sviluppare embolia polmonare:

  • età: la tromboembolia venosa si sviluppa spesso in pazienti di età superiore ai 50 anni;
  • storia di infarto o ictus;
  • obesità;
  • storia di interventi chirurgici;
  • trombosi venosa profonda delle gambe o embolia polmonare.

La tromboembolia venosa colpisce i pazienti a rischio e ha un decorso recidivante. Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario prestare particolare attenzione alla prevenzione, che riduce il rischio di ri-sviluppo della patologia.

Prevenzione della tromboembolia polmonare:

  • ecografia periodica dei vasi degli arti inferiori;
  • indossare calze a compressione;
  • massaggio pneumatico hardware;
  • somministrazione di preparati di eparina per via sottocutanea;
  • secondo le indicazioni, legatura di grandi vasi degli arti inferiori;
  • l'uso di filtri cava.
  • importante nella prevenzione della trombosi e della tromboembolia è la correzione dello stile di vita:
  • eliminazione dei fattori di rischio che provocano trombosi: normalizzazione della nutrizione, perdita di peso, moderata attività fisica, mantenimento di uno stile di vita mobile, eliminazione dell'alcool e smettere di fumare;
  • trattamento delle malattie croniche.

La tromboembolia polmonare è una condizione grave che richiede cure mediche di emergenza. Senza un'adeguata terapia tempestiva, l'embolia polmonare può essere fatale. Al minimo sospetto di sviluppare tromboembolia, dovresti consultare un medico e, in caso di condizioni gravi, chiamare un'ambulanza. I pazienti con una storia di fattori di rischio o episodi di embolia polmonare devono essere particolarmente cauti.

Per ridurre il rischio di embolia polmonare nelle persone soggette a trombosi, sarà di aiuto:

  • dieta bilanciata;
  • l'uso di biancheria intima a compressione;
  • l'uso di anticoagulanti;
  • sbarazzarsi di cattive abitudini - fumo, abuso di alcool;
  • condurre uno stile di vita attivo;
  • perdita di peso.

Le condizioni dei pazienti che soffrono di gravi patologie croniche (insufficienza cardiaca, diabete mellito, vene varicose, ecc.) Che sono a letto a lungo dopo l'intervento chirurgico devono essere rigorosamente monitorate dagli specialisti.

Come trattare

Il trattamento dell'embolia polmonare può essere:

  • conservatore;
  • minimamente invasivo;
  • operativa.
  • rimozione d'emergenza del paziente da una condizione che minaccia la sua vita;
  • eliminazione di coaguli di sangue nelle arterie;
  • rimozione dei sintomi della malattia;
  • ripristino della funzionalità polmonare e cardiaca.

La tattica e il tipo di trattamento sono selezionati dal medico, tenendo conto della gravità della malattia, delle malattie concomitanti, delle caratteristiche individuali del paziente.

Il trattamento farmacologico dell'embolia polmonare viene eseguito con l'aiuto di anticoagulanti, farmaci che influenzano attivamente i fattori della coagulazione del sangue. Questi farmaci dissolvono i coaguli di sangue esistenti, riducono il rischio della loro formazione.

Gli anticoagulanti comuni sono farmaci: warfarin ed eparina. Quest'ultimo viene somministrato al paziente per via sottocutanea o endovenosa. Warfarin viene somministrato per via orale. Ma il loro uso prolungato può causare gravi conseguenze: sanguinamento, emorragia cerebrale, nausea, vomito, ecc. Quando si assumono questi farmaci, la coagulazione del sangue deve essere controllata usando un coagulogramma.

Oggi, puoi trattare l'embolia polmonare con farmaci più sicuri ed efficaci. Questi includono - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Nelle forme gravi di embolia polmonare, il trattamento conservativo diventa inefficace. Per salvare la vita del paziente è necessario l'uso di misure radicali. Le indicazioni per l'intervento chirurgico per l'embolia polmonare devono essere considerate:

  • forma massiccia della malattia;
  • fallimento del trattamento;
  • circolazione generale compromessa;
  • ricaduta, ecc.

L'embolia polmonare viene eliminata utilizzando i seguenti tipi di procedure chirurgiche:

  • embolectomia, in cui viene rimosso un trombo;
  • trombendarterectomia, quando la parete interna del vaso sanguigno viene rimossa insieme alla placca.

Operazioni complesse che si verificano con l'apertura del torace del paziente e il passaggio all'afflusso di sangue artificiale temporaneo al corpo.

Questi interventi richiedono molto tempo, richiedono la partecipazione di specialisti di alto livello: chirurghi toracici e cardiochirurghi.

Oggi, gli interventi chirurgici delicati vengono spesso utilizzati per eliminare un coagulo di sangue:

  • embolectomia del catetere;
  • trombolisi del catetere con l'aiuto di farmaci: streptochinasi, alteplase, urokinase.

Le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un catetere speciale attraverso piccole forature della pelle. Il catetere viene condotto attraverso le vene principali verso il sito del trombo, dove viene rimosso sotto costante monitoraggio al computer.

Il filtro kava è una trappola a rete speciale progettata per coaguli di sangue distaccati. Il dispositivo è installato nella vena cava inferiore e funge da misura preventiva per proteggere dagli emboli dell'arteria polmonare e del cuore.

Quando si installa un filtro di cava, vengono utilizzati metodi di trattamento minimamente invasivi sotto forma di intervento endovascolare. Uno specialista attraverso una piccola puntura sulla pelle utilizzando un catetere attraverso le vene consegna una rete nella posizione desiderata, dove si raddrizza e la fissa. Il catetere viene messo in evidenza. Le vene principali durante l'installazione della trappola sono considerate grandi vene sottocutanee, giugulari o succlavia.

Le manipolazioni vengono eseguite in leggera anestesia e durano non più di un'ora. Dopo questo, al paziente viene prescritto un riposo a letto di 2 giorni.

Complicanze e previsioni dei medici

La probabilità di morte per embolia polmonare è molto bassa, ma un'embolia polmonare massiccia può causare morte improvvisa. La maggior parte dei decessi si verificano prima della diagnosi della malattia, di solito entro poche ore dall'embolismo. Fattori importanti nel determinare la prognosi della vita includono:

  • dimensione dell'occlusione;
  • arterie polmonari ostruite;
  • il numero di arterie polmonari bloccate;
  • l'effetto della condizione sulla capacità del cuore di pompare il sangue;
  • stato generale di salute umana.

Chiunque abbia un grave problema cardiaco o polmonare ha un aumentato rischio di morte per embolia polmonare. Una persona con normale funzione polmonare e cardiaca di solito sopravvive se l'occlusione non blocca metà o più delle arterie polmonari.

L'embolia polmonare ha una prognosi sfavorevole del corso, che dipende dalla tempestività del rilevamento, dal trattamento adeguato, dalla presenza di altre patologie gravi. Con uno sviluppo sfavorevole dell'embolia polmonare, la mortalità è superiore al 60%. I pazienti muoiono a causa di complicanze del sistema respiratorio e cardiovascolare.

Le complicanze comuni di questa malattia dovrebbero essere considerate:

  • infarto polmonare;
  • polmonite;
  • pneumotorace;
  • ascesso polmonare;
  • empiema
  • pleurite;
  • ricaduta
  • arresto cardiaco, ecc.
Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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