Caratteristiche, cause, sintomi e trattamento della malattia ipertensiva dell'encefalopatia

L'encefalopatia discircolatoria (DEP) è una malattia comune in neurologia. Secondo le statistiche, circa il 5-6% della popolazione russa soffre di encefalopatia discircolatoria. Insieme a ictus acuti, malformazioni e aneurismi dei vasi cerebrali, il DEP appartiene alla patologia neurologica vascolare, nella cui struttura ha il primo posto nella frequenza dell'occorrenza.

Tradizionalmente, l'encefalopatia discircolatoria è considerata una malattia principalmente negli anziani. Tuttavia, si osserva anche la tendenza generale a "ringiovanire" le malattie cardiovascolari in relazione al DEP. Insieme all'angina pectoris, l'infarto miocardico, l'ictus cerebrale, l'encefalopatia discircolatoria sono sempre più osservati nelle persone di età inferiore ai 40 anni.

Ragioni per DEP

L'encefalopatia è una malattia che si sviluppa a causa di processi distrofici nel cervello. Fenomeni simili si osservano con un'alimentazione insufficiente delle cellule cerebrali e questo vale sia per i nutrienti che per l'ossigeno, che viene erogato a causa dei processi di circolazione sanguigna e dell'apporto di sangue nel corpo.

Molte malattie, incluso il decorso cronico, spesso causano alcune barriere che interferiscono con il normale afflusso di sangue al cervello, riducendo così il trofismo. Pertanto, i fuochi con lesioni distrofiche si formano gradualmente, il che porta allo sviluppo di una grave malattia cerebrale.

Come prevenire il verificarsi di encefalopatia?

Questa domanda è di interesse per molte persone, ma soprattutto per coloro che hanno già una storia di malattie che sono la causa della distrofia cerebrale. Sono a rischio, ma con tutte le raccomandazioni mediche e l'esame regolare, hanno tutte le possibilità di prevenire gravi danni al cervello.

  • Le cause dell'encefalopatia cerebrale comprendono le seguenti condizioni:
  • Ipossia di qualsiasi genesi.
  • Malattie infettive
  • Alcolismo cronico.
  • Problemi metabolici
  • Insufficienza renale ed epatica.
  • Tumori al cervello.
  • Instabilità della pressione intracranica.
  • Patologia vascolare
  • Avvelenamento acuto e assunzione prolungata di piccole dosi di sostanze tossiche.
  • Radiazioni ionizzanti.
  • Alimentazione inadeguata e scarsa.

Tutte queste ragioni sono basilari, ma tutt'altro che uniche, che conferma ancora una volta le ampie possibilità dell'encefalopatia.

Molto spesso, i sintomi dell'encefalopatia negli adulti si basano su disturbi neurologici di diversa natura, sono possibili disturbi motori, ma sono registrati molto meno spesso. I principali indicatori di encefalopatia includono i seguenti indicatori:

  1. Malessere generale, debolezza, disabilità.
  2. Memoria compromessa, diminuzione dell'erudizione, tardiva reattività agli eventi, letargia.
  3. Cambiando umore, dalla sovraeccitazione visibile, una persona può immergersi nella depressione più profonda. Più spesso, i pazienti avvertono emozioni negative - pericolo, ansia, sospettosità, sintomi maniacali, ecc.
  4. Mal di testa, vertigini, crampi.
  5. Nel tempo, tremore o un cambiamento nell'andatura, possono apparire movimenti.

I casi gravi sono caratterizzati da gravi disturbi mentali, paralisi e persino coma. Spesso i pazienti affermano di essere preoccupati per la febbre con encefalopatia, altri affermano di avere la pressione alta o lamentano sete, minzione frequente, ecc.

Tuttavia, questi segni clinici non si verificano a seguito di encefalopatia, sono sintomi della malattia di base che ha causato il danno alle cellule cerebrali.

Il risultato di un trattamento efficace dell'encefalopatia è un'assistenza medica tempestiva al paziente e per questo è necessario condurre un esame diagnostico al primo segno della malattia e riferire tutti i reclami al medico curante.

I pazienti con una storia di malattie croniche, come ipertensione, diabete mellito, aterosclerosi, problemi al fegato, devono monitorare il loro stile di vita e seguire tutte le istruzioni del medico. Non aspettarti un'intensa manifestazione di encefalopatia quando non si può fare nulla. Devi visitare un medico regolarmente e non lasciare che la malattia prevalga su di te.

Nel nostro centro medico multidisciplinare, vengono eseguite tutte le diagnosi necessarie, con l'aiuto del quale riusciamo a fare la diagnosi corretta, differenziandola da tutte le altre malattie neurologiche.

Ricorda che i primi segni di encefalopatia nella maggior parte dei casi sono sfocati e difficili da diagnosticare, quindi solo un professionista può aiutarti. Vieni, ti stiamo aspettando!

Lo sviluppo di DEP si basa sull'ischemia cerebrale cronica che si verifica a seguito di varie patologie vascolari. In circa il 60% dei casi, l'encefalopatia discircolatoria è causata da aterosclerosi, vale a dire cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi cerebrali. Il secondo posto tra le cause del DEP è occupato dall'ipertensione arteriosa cronica, che si osserva con ipertensione, glomerulonefrite cronica, malattia renale policistica, feocromocitoma, morbo di Itsenko-Cushing, ecc. Con l'ipertensione, l'encefalopatia circolatoria si sviluppa a causa dello stato spastico dei vasi cerebrali che porta all'esaurimento del cervello.

Tra i motivi per cui appare l'encefalopatia discircolatoria, si distingue la patologia delle arterie vertebrali, che forniscono fino al 30% della circolazione cerebrale. La clinica della sindrome dell'arteria vertebrale comprende manifestazioni di encefalopatia discircolatoria nel pool cerebrale vertebro-basilare. Le cause di insufficiente flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali, che portano a DEP, possono essere: osteocondrosi della colonna vertebrale, instabilità del carattere displastico cervicale o dopo aver subito una lesione vertebrale, anomalia di Kimmerly, malformazioni dell'arteria vertebrale.

Spesso, l'encefalopatia discircolatoria si verifica sullo sfondo del diabete mellito, specialmente nei casi in cui non è possibile mantenere i livelli di zucchero nel sangue al livello del limite superiore della norma. In tali casi, la macroangiopatia diabetica porta alla comparsa di sintomi di DEP. Altri fattori causali dell'encefalopatia discircolatoria comprendono lesioni cerebrali traumatiche, vasculite sistemica, angiopatie ereditarie, aritmie, ipotensione arteriosa persistente o frequente.

La forma ipertensiva dell'encefalopatia è una conseguenza dell'ipertensione avanzata. Le ragioni possono essere:

  • eclampsia;
  • Ipertensione acuta;
  • Giada nella fase acuta;
  • Crisi ipertensiva.

L'ultimo motivo è il più pericoloso, poiché la conseguenza di una crisi ipertensiva può essere una violazione delle funzioni di molti organi.

2 gruppi di cause possono portare a un aumento della pressione: congenita e acquisita. Caratteristiche congenite - struttura vascolare disponibili sin dalla nascita. Questi possono includere un aneurisma o un tono ridotto della parete vascolare.

Le possibili cause acquisite includono:

  • Giada acuta;
  • Ictus;
  • Crisi ipertensiva;
  • Eccessivo consumo di alcol;
  • Intossicazione narcotica;
  • Alcuni farmaci;
  • Malattia del cervello.

Sintomi dello stadio DEP II-III

Caratteristico è un esordio sottile e graduale dell'encefalopatia discircolatoria. Nella fase iniziale del DEP, i disturbi della sfera emotiva possono venire alla ribalta. In circa il 65% dei pazienti con encefalopatia discircolatoria, questa è depressione. Una caratteristica distintiva della depressione vascolare è che i pazienti non sono propensi a lamentarsi di umore e depressione bassi. Più spesso, come i pazienti con nevrosi ipocondriaca, i pazienti con DEP sono fissati su varie sensazioni somatiche scomode. L'encefalopatia discircolatoria in tali casi si manifesta con lamentele di mal di schiena, artralgia, mal di testa, ronzio o rumore nella testa, dolore in vari organi e altre manifestazioni che non si adattano perfettamente alla clinica della patologia somatica del paziente. A differenza della nevrosi depressiva, la depressione con encefalopatia discircolatoria si verifica sullo sfondo di una situazione traumatica insignificante o per nessun motivo, è difficile drogare con antidepressivi e psicoterapia.

L'encefalopatia discircolatoria nella fase iniziale può essere espressa in una maggiore labilità emotiva: irritabilità, sbalzi d'umore improvvisi, casi di pianto incontrollabile per una ragione insignificante, attacchi di atteggiamento aggressivo verso gli altri. Manifestazioni simili, insieme alle lamentele del paziente di affaticamento, disturbi del sonno, mal di testa, distrazione ed encefalopatia discircolatoria iniziale sono simili alla nevrastenia. Tuttavia, per l'encefalopatia discircolatoria, è tipica una combinazione di questi sintomi con segni di compromissione della funzione cognitiva.

Nel 90% dei casi, il deterioramento cognitivo si manifesta nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria. Questi includono: ridotta capacità di concentrazione, disturbi della memoria, difficoltà nell'organizzare o pianificare qualsiasi attività, rallentamento del ritmo di pensiero, affaticamento dopo stress mentale. Tipico per DEP è una violazione della riproduzione delle informazioni ricevute pur mantenendo la memoria degli eventi della vita.

I disturbi del movimento che accompagnano la fase iniziale dell'encefalopatia discircolatoria comprendono principalmente disturbi di vertigini e instabilità durante la deambulazione. Possono verificarsi nausea e vomito, ma a differenza della vera atassia vestibolare, come le vertigini, appaiono solo quando si cammina.

L'encefalopatia discircolatoria di stadio II-III è caratterizzata da un aumento della compromissione cognitiva e motoria. Si notano significative alterazioni della memoria, mancanza di attenzione, declino intellettuale, marcate difficoltà, se necessario, per svolgere un lavoro mentale fattibile prima. Inoltre, i pazienti con DEP stessi non sono in grado di valutare adeguatamente le loro condizioni, sopravvalutare le loro prestazioni e capacità intellettuali. Nel tempo, i pazienti con encefalopatia discircolatoria perdono la capacità di generalizzare e sviluppare un programma d'azione, iniziano a navigare male nel tempo e nel luogo. Nel terzo stadio dell'encefalopatia discircolatoria, si notano disturbi pronunciati nel pensiero e nella prassi, disturbi della personalità e comportamento. La demenza si sviluppa. I pazienti perdono la capacità di lavorare e, con violazioni più profonde, perdono le capacità di auto-cura.

Dei disturbi della sfera emotiva, l'encefalopatia discircolatoria degli stadi successivi è spesso accompagnata da apatia. C'è una perdita di interesse nei precedenti hobby, mancanza di motivazione per qualsiasi occupazione. Con l'encefalopatia discircolatoria in stadio III, i pazienti possono essere coinvolti in un'attività improduttiva e più spesso non fare nulla. Sono indifferenti a se stessi e agli eventi che si svolgono intorno a loro.

Il movimento impercettibile nella fase I dell'encefalopatia discircolatoria, successivamente diventa evidente agli altri. Camminare lentamente con piccoli passi, accompagnati da shuffle a causa del fatto che il paziente non è in grado di strappare il piede dal pavimento, è tipico per DEP. Un'andatura così trascinata con encefalopatia discircolatoria era chiamata "andatura dello sciatore". È caratteristico che quando si cammina, è difficile per un paziente con DEP iniziare a muoversi in avanti e anche difficile fermarsi. Queste manifestazioni, così come l'andatura del paziente con DEP, hanno una significativa somiglianza con la clinica del morbo di Parkinson, tuttavia, al contrario di essa, non sono accompagnate da disturbi motori nelle mani. A questo proposito, le manifestazioni cliniche di encefalopatia discircolatoria simile alla malattia di Parkinson sono chiamate dai clinici "parkinsonismo della parte inferiore del corpo" o "parkinsonismo vascolare".

Nello stadio III del DEP, si osservano sintomi di automatismo orale, gravi disturbi del linguaggio, tremori, paresi, sindrome pseudobulbare, incontinenza urinaria. È possibile la comparsa di convulsioni epilettiche. Spesso l'encefalopatia discircolatoria di stadio II-III è accompagnata da cadute durante la deambulazione, in particolare quando ci si ferma o si gira. Tali cadute possono provocare fratture degli arti, specialmente con una combinazione di DEP con osteoporosi.

L'encefalopatia discircolatoria si sviluppa in più fasi, che presentano vari sintomi:

  • Nella prima fase della malattia, i pazienti sono caratterizzati da sintomi di affaticamento, memoria debole, diminuzione della concentrazione, letargia o irritabilità. C'è sindrome astenica e sintomi neurologici. Il trattamento della malattia in questa fase è più favorevole per il paziente;
  • Nella seconda fase della malattia, ci sono sintomi di una violazione della prima fase, solo in una forma più aggravata. Inoltre, ci sono disturbi dell'apparato vestibolare, coordinazione dei movimenti. I pazienti iniziano a mostrare anomalie mentali, memoria, sfera emotiva soffrono di più;
  • L'encefalopatia discircolatoria del terzo stadio è caratterizzata da gravi disfunzioni neurologiche, di norma, i pazienti non possono fare a meno dell'aiuto esterno, adattarsi male nella vita di tutti i giorni, non sono in grado di lavorare. Il trattamento aiuta ad eliminare solo alcuni segni della malattia, ma non elimina la malattia nel suo insieme.

Il cervello regola l'attività di tutti gli organi del corpo umano: questo è il lavoro dei muscoli, degli organi sensoriali e del pensiero, ecc. Di conseguenza, i segni della patologia variano a seconda dell'area danneggiata del cervello.

L'encefalopatia acuta ipertonica è caratterizzata da sintomi che sono generalmente reversibili. I segni di danno scompaiono quando passa il gonfiore e viene ripristinata la pervietà sul letto vascolare.

Nella fase iniziale, il processo patologico potrebbe non manifestarsi in alcun modo - questo è tipico per i casi in cui si osserva un piccolo numero di lesioni, poiché sono localizzate in luoghi non strategicamente importanti. Tuttavia, man mano che i focolai della necrosi crescono, i sintomi persistono anche dopo che l'attacco è stato interrotto.

L'encefalopatia acuta si sviluppa al momento di una crisi ipertensiva. Non esiste un singolo livello di pressione che possa essere definito critico. Per coloro la cui pressione sanguigna aumenta regolarmente, un aumento della pressione sistolica fino a 180-190 mm Hg può anche essere un tale livello. Nei pazienti caratterizzati da ipotensione, una pressione ipertensiva può verificarsi anche ad una pressione di 140/90. I sintomi dell'encefalopatia ipertensiva acuta sono i seguenti:

  • Mal di testa di intensità crescente, che sono prima localizzati nella regione occipitale, quindi si diffondono in tutta la testa. Il dolore di solito esplode.
  • Nausea e vomito.
  • Insufficienza visiva, che è associata a edema del disco ottico.
  • Vertigini.
  • Aumento della gravità dei sintomi quando starnuti, tosse.
  • Convulsioni.
  • Disturbi sensoriali
  • Perdita dell'udito

Possono anche essere osservate reazioni vegetative-vascolari: dolore cardiaco, tachicardia, arrossamento o, al contrario, pallore della pelle del viso.

Se si verificano tali sintomi, una persona ha bisogno di un intervento medico di emergenza. Se non fornisci assistenza in questa fase, la diffusione dei fuochi dell'ischemia porterà a un ulteriore deterioramento.

L'encefalopatia ipertensiva acuta può indicare un ictus.

Il quadro clinico della forma cronica prevede il passaggio di tre fasi. Per 1 paziente si lamenta di distrazione dell'attenzione, impossibilità di concentrazione, affaticabilità rapida, riduzione della memoria a breve termine, mal di testa e vertigini. Tuttavia, un esame fisico non rivela alcun cambiamento.

I sintomi neurologici pronunciati sono già osservati nel secondo stadio. Le lamentele del paziente stanno crescendo, tuttavia, non è sempre in grado di valutare realmente la loro gravità. Di conseguenza, i pazienti spesso rifiutano di seguire le raccomandazioni fornite dal medico e non iniziano il trattamento. Di conseguenza, si osserva un ulteriore deterioramento e lo sviluppo della malattia.

Le possibili manifestazioni di encefalopatia sono una violazione della sfera motivazionale, dell'iniziativa, nonché delle funzioni di pianificazione e previsione. È impossibile non notare i cambiamenti nel comportamento umano: ci sono cambiamenti emotivi, suscettibilità, pianto.

Potrebbe anche essere necessario l'aiuto di uno psichiatra. I sintomi esistenti possono indicare danni cerebrali organici.

Nella fase 3, quelli nuovi possono unirsi alle violazioni esistenti. Probabilmente lo sviluppo dell'infarto lacunare. Convulsioni epilettiformi, possono verificarsi segni di parkinsonismo. La sfera cognitiva soffre così tanto che ci sono segni di demenza.

patogenesi

I fattori eziologici del DEP in un modo o nell'altro portano a un deterioramento della circolazione cerebrale, e quindi all'ipossia e al trofismo compromesso delle cellule cerebrali. Di conseguenza, le cellule cerebrali muoiono con la formazione di aree di rarefazione del tessuto cerebrale (leucoaraiosi) o più piccoli focolai dei cosiddetti "attacchi di cuore silenziosi".

I più vulnerabili all'incidente cerebrovascolare cronico sono la sostanza bianca delle parti profonde del cervello e delle strutture subcorticali. Ciò è dovuto alla loro posizione sul bordo dei bacini vertebro-basilari e carotidi. L'ischemia cronica delle parti profonde del cervello porta a un'interruzione delle connessioni tra i gangli subcorticali e la corteccia cerebrale, che si chiama "fenomeno di disconnessione". Secondo i concetti moderni, è il "fenomeno disaccoppiante" che è il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria e causa i suoi principali sintomi clinici: disturbi cognitivi, disturbi della sfera emotiva e funzione motoria. È caratteristico che l'encefalopatia discircolatoria all'inizio del suo decorso si manifesti con disturbi funzionali che, se adeguatamente trattati, possono essere reversibili e quindi si forma gradualmente un difetto neurologico persistente, che spesso porta alla disabilità del paziente.

È stato notato che in circa la metà dei casi, l'encefalopatia discircolatoria si verifica in combinazione con processi neurodegenerativi nel cervello. Ciò è dovuto alla comunanza di fattori che portano allo sviluppo di entrambe le malattie vascolari del cervello e ai cambiamenti degenerativi nel tessuto cerebrale.

Metodi di diagnosi

La diagnosi di encefalopatia ipertensiva richiede diversi passaggi. In primo luogo, è necessario confermare la presenza di ipertensione e che porta a disturbi nel cervello.

Quindi, viene esaminato un neurologo, che identifica i sintomi esistenti e, se necessario, conduce test speciali.

Poiché alcune lamentele possono coincidere con segni di altre malattie mentali, potrebbe essere necessaria una consultazione psichiatra.

Al fine di escludere il diabete mellito, l'insufficienza renale e altre malattie che possono provocare disturbi cerebrali, vengono eseguiti esami di laboratorio: un esame del sangue generale e biochimica.

Per valutare lo stato del cervello, è possibile utilizzare metodi di ricerca come la risonanza magnetica e la TC. Tuttavia, questi studi non sono rilevanti per il primo stadio della malattia - in questa fase non rifletteranno alcun cambiamento. Tuttavia, dal secondo stadio, si possono osservare lesioni ischemiche con cavità - lacune.

Al fine di determinare il livello di pressione del liquido cerebrospinale, viene prelevata una puntura spinale dal paziente.

Classificazione

Per eziologia, l'encefalopatia discircolatoria è divisa in ipertonica, aterosclerotica, venosa e mista. Per la natura del corso, si distingue l'encefalopatia discircolatoria a progressione lenta (classica), remittente e ad avanzamento rapido (al galoppo).

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, l'encefalopatia discircolatoria è classificata in stadi. L'encefalopatia discircolatoria di stadio I è caratterizzata dalla soggettività della maggior parte delle manifestazioni, da un lieve deficit cognitivo e dall'assenza di cambiamenti nello stato neurologico. L'encefalopatia discircolatoria di stadio II è caratterizzata da chiari deficit cognitivi e motori, aggravamento dei disturbi della sfera emotiva. L'encefalopatia discircolatoria di stadio III è essenzialmente una demenza vascolare di gravità variabile, accompagnata da vari disturbi motori e mentali.

Metodi di trattamento

Il trattamento mira principalmente ad abbassare la pressione. Allo stesso tempo, vengono selezionati farmaci che abbassano gradualmente il livello di pressione, portandolo alla normalità. Va notato che l'opinione che gli indicatori di pressione siano al livello di 150/90 mm Hg per i pazienti più anziani è normale - sbagliata. Anche a condizione che le persone si sentano bene, tale pressione diventa la causa dello sviluppo di cambiamenti patologici nel corpo.

I farmaci per abbassare la pressione sono selezionati tenendo conto delle caratteristiche individuali. Di norma, gli specialisti optano per farmaci a lunga durata che ti consentono di mantenere la normale pressione sanguigna durante il giorno. Il trattamento prevede una combinazione di farmaci. Vengono utilizzati ACE-inibitori, diuretici, beta-bloccanti, antagonisti del calcio. I diuretici rimuovono il liquido in eccesso dal corpo, rimuovono il gonfiore e consentono di regolare l'equilibrio del sale nel corpo.

Parallelamente alla necessità di abbassare la pressione sanguigna, gli specialisti fissano anche un obiettivo per migliorare la circolazione sanguigna nei vasi. Per questo, vengono prescritti farmaci di azione disaggregante e trombolitica, complessi vitaminici. Per i cambiamenti che interessano la sfera cognitiva, vengono utilizzati stimolanti neurometabolici: farmaci che attivano funzioni cerebrali più elevate.

Dei farmaci, vengono solitamente utilizzati trental, mexidol, aspirina, clopidogrel. In gravi stati depressivi, disturbi emotivi e comportamentali, vengono prescritti sedativi.

Spesso, il nitroprussiato di sodio è usato per trattare l'encefalopatia ipertensiva, un farmaco ad azione rapida che viene rapidamente eliminato dal corpo. L'uso di questo farmaco è possibile solo con un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. I casi in cui non è possibile ridurre la pressione sono pericolosi e possono portare allo sviluppo di complicanze e morte.

  1. coma;
  2. sanguinamento intracranico;
  3. infarto.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, un trattamento tempestivo, adeguato e regolare può rallentare la progressione dell'encefalopatia I e persino lo stadio II. In alcuni casi, si osserva una rapida progressione, in cui ogni fase successiva si sviluppa dopo 2 anni da quella precedente. Un segno prognostico sfavorevole è una combinazione di encefalopatia discircolatoria con alterazioni degenerative nel cervello, nonché crisi ipertensive, incidenti cerebrovascolari acuti (TIA, ictus ischemico o emorragico) e iperglicemia scarsamente controllata che si verificano sullo sfondo di DEP.

La migliore prevenzione dello sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria è la correzione dei disturbi del metabolismo lipidico esistenti, la lotta contro l'aterosclerosi, un'efficace terapia antiipertensiva, un'adeguata selezione di trattamenti ipoglicemici per i diabetici.

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Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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