Sintomi del trattamento di ipernatriemia

1
Dato con modifiche. Da: Rose RD
Fisiologia clinica di
Disturbi acido-base ed elettrolite, 3 °
ed. McGraw-Hill, 1989.

iponatriemia
riflette l'acqua in eccesso nel corpo,
a causa di un aumento assoluto
Perdite OOB o di sodio in eccesso di
perdita d'acqua. Abilità fisiologica
i reni diluiscono l'urina in osmolalità,
pari a 40 mOsm / kg H2O
(gravità specifica 1,001), consente loro di evidenziare
se necessario fino a 10 l / giorno gratis
acqua.

In vista di un compenso così ampio
riserva, la causa dell'iponatriemia è quasi
sempre una violazione della diluizione
abilità renali (criterio di violazione:
osmolalità urinaria non inferiore a 100 mOsm / kg
H2O
o gravità specifica non inferiore a 1,003). In rari
casi in assenza di violazioni della diluizione
capacità renali (osmolalità delle urine
può essere inferiore a 100 mOsm / kg H2O),
l'iponatriemia è causata
polidipsia primaria o riconfigurazione
osmocettori;

per differenziale
la diagnostica applica un test con restrizione
consumo di acqua. Dal punto di vista clinico
visione per classificare l'iponatriemia
contenuto generale dovrebbe essere considerato
sodio nel corpo (tab. 28-6). iponatriemia,
sviluppandosi con transuretrale
resezione della prostata
discusso nel capitolo 33.

TABELLA
28-6. Le cause
iponatriemia

Rene
perdita di sodio

osmotica
diuresi (glucosio, mannitolo)

Renale
acidosi tubulare

extrarenali
perdita di sodio

Perdite
nel "terzo spazio"

pelle Normale
corpo di sodio

Sindrome
inadeguata secrezione di antidiuretici
ormone

Collaterale
azione farmacologica

elevato
corpo di sodio

non competitivo
diuretici risparmiatori di potassio

Sistemico
lupus eritematoso

ostruzione
tratto urinario

Trasfusione
sangue intero di lunga durata
Tornare al suo account

Potassio
sale di penicillina

iperkaliemia
a causa della ridotta escrezione renale
potassio

(1)
pronunciata diminuzione della velocità
filtrazione glomerulare;

(2)
diminuzione dell'attività dell'aldosterone o

(3)
violazione della secrezione di potassio nel distale
dipartimenti del nefrone.

RџSЂRo
velocità di filtrazione glomerulare inferiore
5 ml / min si verificano quasi sempre
iperkaliemia Sullo sfondo dell'alto potassio
carico (alimentare, metabolico
o iatrogena) iperkaliemia
può svilupparsi con meno pronunciato
compromissione della funzionalità renale. oltre a
Inoltre, l'uremia riduce l'attività
Na / K -3a-dipendente
ATP-basi.

aldosteronismo da iporenina
o acidosi tubulare renale di tipo IV)
di solito combinato con il diabete
e disfunzione renale; in tali pazienti
abilità aumentata
secrezione di aldosterone in risposta a
iperkaliemia. La malattia è di solito
asintomatico, ma con crescente
assunzione e applicazione di potassio
si sviluppa diuretici risparmiatori di potassio
iperkaliemia.

Domanda
droghe che colpiscono il sistema
comporta renina-angiotensina-aldosterone
c'è il rischio di sviluppare iperkaliemia,
soprattutto con insufficienza renale.
Antinfiammatorio non steroideo
fondi (tranne, eventualmente, sulindaka)
inibire la prostaglandina mediata
rilascio di renina. ACE-inibitori
inibire la formazione di angiotensina
II, che stimola la secrezione
aldosterone.

Escrezione
il potassio attraverso i reni può diminuire a causa di
disturbo congenito o acquisito
la sua secrezione nel nefrone distale.
Violazioni simili si verificano anche con
normale funzionalità renale, non rispondono
trattamento con mineralcorticoidi. a
si nota lo pseudoipoaldosteronismo
resistenza congenita dei reni a
aldosterone.

iperkaliemia
a causa dell'aumento del reddito
potassio nel corpo

В
aumento normale dell'assunzione di potassio in
il corpo è raramente accompagnato
iperkaliemia -
con l'eccezione di
quei casi in cui iv viene somministrato rapidamente
un gran numero di esso. Tuttavia,
il carico di potassio può causare
iperkaliemia nell'insufficienza renale,
con carenza di insulina, nonché nei pazienti,
ricevere beta2-bloccanti.

Clinico
manifestazioni di iperkaliemia

Fig.
28-6. Segni elettrocardiografici
iperkaliemia. Man mano che aumenti
concentrazione di potassio nella dinamica del plasma
cambiamenti elettrocardiografici
assomiglia a questo: alto
dente simmetrico appuntito T,
spesso combinato con intervalli più brevi
QT 
estensione
QRS complesso, allungamento dell'intervallo PQ,
la scomparsa dell'onda P, una diminuzione dell'ampiezza
Onda R, depressione (a volte elevazione) del segmento
ST 
complessi sinusoidali 
finalmente,
fibrillazione ventricolare o asistolia

Calcio
(5-10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%
o 3-5 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio)
elimina parzialmente cardiotossico
gli effetti dell'iperkaliemia e quindi
utilizzato in cliniche gravi
la sintomatologia. Arriva il calcio
veloce ma purtroppo indossa transitorio
carattere. Nei pazienti che assumono digossina,
il calcio è raccomandato per l'uso con
attenzione come promuove
il verificarsi di intossicazione da glicosidi.

RџSЂRo
infusione di acidosi metabolica
bicarbonato di sodio (di solito 45 meq)
promuove il flusso di potassio nelle cellule
e entro 15 minuti può abbassarlo
concentrazione plasmatica. (^ -adrenomimetici
promuovere il movimento del potassio nelle cellule
e sono usati per l'ipercaliemia acuta,
associato a massicce trasfusioni di sangue
(cap. 29);

adrenalina a basse dosi (0,5-2
mcg / min) consente di ridurre rapidamente
concentrazione plasmatica di potassio e, oltre a
ha anche un positivo inotropico
agire. Infuso di glucosio-insulina
miscele (30-50 g di glucosio e 10 unità di insulina)
promuove il movimento del potassio nelle cellule,
ma l'effetto massimo non si sviluppa
immediatamente ed entro 1 ora

RџSЂRo
funzione renale relativamente sicura
è indicata la furosemide, che aumenta
escrezione urinaria di potassio. In grave
la disfunzione renale rimuove il potassio da
l'organismo è possibile solo con
resine a scambio ionico (es
polistirensolfonato di sodio all'interno o
nel clistere): 1 g di polistirene solfonato
il sodio si lega 1 meq K
e rilascia 1,5 meq di Na;
la dose orale è di 20 g
in 100 ml di una soluzione al 20% di sorbitolo.

Dialisi
indicato per grave o refrattario
iperkaliemia. Emodialisi significativamente
più veloce ed efficace del peritoneale,
riduce la concentrazione di potassio nel plasma.
L'emodialisi rimuove fino a 50 meq
potassio in 1 ora, dialisi peritoneale -
10-15 meq / h

RџSЂRo
iperkaliemia ha pianificato un intervento chirurgico
mettere da parte fino alla concentrazione di potassio
il sangue non sarà ridotto alla normalità.
Deve anche prevenirla
ri-sensibilizzazione. Trascorrere accuratamente
Monitoraggio ECG. controindicato
succinilcolina e qualsiasi contenente di potassio
soluzioni per infusione (ad es. soluzione
Suoneria con lattato).

Per evitare di
concentrazione crescente
potassio nel plasma durante l'intervento chirurgico
necessità di prevenire il verificarsi
acidosi metabolica e respiratoria.
Si consiglia di condurre una ventilazione meccanica
moderata iperventilazione. E infine
monitoraggio neuromuscolare richiesto
conduzione perché iperkaliemia
migliora l'effetto dei miorilassanti.

Conseguenze e complicanze

Tra le possibili complicanze più comuni della patologia, vale la pena evidenziare i danni ai vasi che forniscono nutrimento alla testa del femore, nonché lo sviluppo della necrosi avascolare con successiva distruzione del tessuto osseo.

L'intero processo, di norma, è accompagnato da un forte dolore e dall'incapacità del paziente di muoversi autonomamente. La soluzione ottimale a questo problema è eseguire un'operazione endoprotetica (sostituendo un'articolazione dell'anca danneggiata con una protesi realizzata con materiali moderni).

Allo stesso tempo, una nuova sostituzione in forma e dimensioni corrisponde pienamente a quella danneggiata, il che garantisce la piena prestazione di tutte le funzioni.

Dei sintomi esterni, si dovrebbe prestare attenzione al peeling della pelle e alla formazione di ferite ulcerative sulla sua superficie.

Se lo spostamento della testa ha provocato un danno al nervo otturatore, il paziente può riscontrare anomalie da parte dei muscoli della parte interna della coscia. Prima si riduce la dislocazione dell'anca, più rapidamente verrà ripristinata la prestazione completa del paziente.

Altrimenti, i tessuti cessano di ricevere l'ossigeno necessario, il che significa che la loro necrosi (necrosi) inizia a svilupparsi.

Si è verificata una frattura dell'anca o del bacino.

Il trattamento delle lussazioni dell'anca consiste in riposizionamento urgente e fissazione breve, seguita da terapia funzionale obbligatoria (fisioterapia e fisioterapia).

Le conseguenze di questa patologia possono essere molto pericolose. Tra questi, i maggiori rischi per la salute sono:

  • violazione di grandi vasi, che possono causare necrosi della testa del femore, distruzione dei tessuti.
  • lividi del nervo sciatico, in cui ci sono disturbi sensoriali, disturbi motori, forte dolore
    ;
  • compressione dei vasi femorali, a seguito della quale vi è una violazione della circolazione sanguigna nelle gambe;
  • violazione del nervo otturatore, a seguito della quale si verificano disturbi muscolari.

Come sapete, a causa della dislocazione, la capsula articolare si rompe, il che può portare a cambiamenti irreversibili nella testa del femore. Questo, a sua volta, diventa una ragione seria per lo sviluppo della coxartrosi e dei cambiamenti degenerativi nella struttura dei tessuti molli.

La possibilità di cura e le conseguenze dipendono dal grado di lesione, dall'età del ferito e dalla negligenza della malattia. Tuttavia, le conseguenze del pregiudizio includono:

  • disturbi circolatori nelle ossa e nel bacino, che portano alla necrosi dei tessuti, alla necrosi e alla distruzione dell'osso stesso
  • non fusione di detriti e formazione di una falsa articolazione
  • la formazione di piaghe da decubito sul corpo del paziente, così come la trombosi vascolare a causa del fatto che il corpo si trova nella stessa posizione per lungo tempo
  • polmonite, ancora mancanza di movimento, congestione nei polmoni, che di conseguenza può portare alla morte
  • chirurgia analfabeta - tendini, nervi, vasi sanguigni feriti
    disturbi postoperatori
  • rifiuto della protesi e dei suoi componenti metallici
  • sepsi postoperatoria
  • artrosi, atrofia delle articolazioni e degli arti

Con un trattamento prematuro o errato di questa patologia, possono svilupparsi gravi complicazioni. Questo accade se la vittima non ha consultato immediatamente un medico o non ha seguito tutte le sue istruzioni.

A causa di una posizione impropria prolungata del femore, compaiono le seguenti conseguenze:

  • il più delle volte si sviluppa l'artrosi: la distruzione della cartilagine nell'articolazione;
  • con riposizionamento errato o intempestivo, si sviluppa la necrosi della testa dell'osso;
  • a causa della dislocazione, possono esserci anche danni ai nervi e ai vasi sanguigni, anchilosi articolare o sviluppo di artrite.

La dislocazione dell'anca è una lesione piuttosto grave. Solo con l'accesso tempestivo a un medico, con l'implementazione di tutte le sue raccomandazioni, è possibile ripristinare completamente le funzioni della composizione.

Le complicanze dell'iponatriemia sono associate a danni al sistema nervoso centrale. Questi includono:

  • edema cerebrale;
  • encefalite;
  • la meningite;
  • trombosi dell'arteria cerebrale;
  • subarachno> Iponatriemia
    con un basso contenuto di sodio nel corpo

progressivo
perdita di sodio e acqua alla fine
portare a una diminuzione del volume extracellulare
liquidi. Una riduzione del BCC del 5-10% è
stimolo per la secrezione neosmotica
ADH. Con una diminuzione della CCN GT; Incentivo del 10% a
diventa secrezione neosmotica di ADH
più forte di una direzione opposta
incentivo a sopprimere la secrezione di ADH,
a causa di iponatriemia.

Manutenzione
BCC ha la priorità sul mantenimento
normale osmolalità plasmatica. perdite
fluidi dello sviluppo
iponatriemia, può essere renale
o origine extrarenale. rene
la perdita di sodio e acqua è spesso dovuta a
diuretici tiazidici; inoltre
Concentrazione di Na
nelle urine può superare i 20 meq / l.

extrarenali
le perdite di solito si verificano attraverso
tratto gastrointestinale; concentrazione
Na
nelle urine non supera i 10 meq / l. Un'eccezione
si verifica iponatriemia
quando vomita, quando la concentrazione di Na
nelle urine a volte supera i 20 meq / l. questo
il fenomeno è spiegato dalla bicarbonaturia,
associato ad alcalosi metabolica
(Cap.

iponatriemia
con un alto contenuto di sodio in
il corpo

Per qualificarti per il
i pazienti con edema sono caratterizzati da un aumento
sodio totale nel corpo
e OOB. Quando l'acqua in eccesso nel corpo
inizia quindi a superare l'eccesso di sodio
si verifica iponatriemia. Si sviluppa gonfiore
con insufficienza cardiaca e renale,
cirrosi epatica e sindrome nefrosica.
L'iponatriemia in questi casi è dovuta a
disregolazione progressiva
acqua libera dai reni, il cui grado
corrisponde alla gravità del principale
malattia.

iponatriemia
al normale contenuto di sodio in
il corpo

iponatriemia
in assenza di edema e ipovolemia
osservato con glucocorticoide
insufficienza, ipotiroidismo, con
uso di alcuni medicinali
farmaci (ad es. clorpropamide e
ciclofosfamide), nonché con la sindrome
inadeguata secrezione di ADH (SNADG).
Iponatriemia surrenalica
il fallimento potrebbe essere dovuto a
co-secrezione di ADH insieme a secrezione
ormone corticotropinrilizzante.

RџSЂRo
L'AIDS spesso causa iponatriemia,
a causa di danni alla ghiandola surrenale
citomegalovirus o micobatterico
infezione. La diagnosi di SNADG è dopo
escludere altre cause di iponatriemia
e in assenza di edema, ipovolemia,
rene, surrene e
ghiandola tiroidea. Si osserva SNADG
con molti tumori maligni,
malattie dei polmoni e del sistema nervoso centrale.

Clinico
manifestazioni di iponatriemia

RџSЂRo
prevale l'iponatriemia neurologica
disturbi dovuti a iperidratazione
cellule cerebrali. La gravità della condizione dipende
sul tasso di sviluppo dell'ipoosmolalità
liquido extracellulare. Lieve e moderato
Iponatremia quando concentrazione
sodio in plasma gt; 125 meq / l, spesso
È asintomatico.

Clinica precoce
i sintomi sono generalmente non specifici e comprendono
anoressia, nausea e debolezza.
Cause di edema cerebrale progressivo
sonnolenza, coscienza alterata, crampi,
a chi e alla fine la morte. pronunciato
si verificano sintomi neurologici
con una diminuzione della concentrazione di sodio in
plasma lt; 120 meq / l A
donne in premenopausa
rischio di iponatriemia
gravi disturbi neurologici
significativamente più alto degli uomini.

Rallentare
progressivo e cronico
l'iponatremia si verifica con meno
gravi sintomi clinici.
Come diminuzione compensativa
concentrazione intracellulare dissolta
particelle (principalmente Na,
K
e aminoacidi) viene gradualmente ripristinato
volume cellulare normale. neurologico
manifestazioni di iponatriemia cronica
più guidato dai cambiamenti
potenziale di membrana
(a causa della bassa concentrazione di Na
nel liquido extracellulare), non cambia
volume cellulare.

Fig.
28-4. Algoritmo per il trattamento dell'iponatriemia. Una
- concentrazione di sodio nelle urine

Deficit
Na
= OOB x (desiderato [Na] - misurato [Na]).

Troppo
rapida eliminazione dell'iponatriemia
provoca la demielinizzazione del ponte cerebrale,
portando a grave irreversibile
disturbi neurologici. velocità
correzione dell'iponatremia dovrebbe
corrisponde alla gravità dei sintomi.
Per i sintomi lievi dovrebbe
aumentare la concentrazione di Na
nel plasma a una velocità non superiore a 0,5 meq / l / h,
con moderato - non superiore a 1 meq / l / h, con
sintomi clinici dettagliati
- con una velocità non superiore a 1,5 meq / l / h.

esempio:
in un paziente con una massa
corpo 80 kg marcato sonnolenza;
Concentrazione di Na
nel plasma è 118 meq / l. che
la quantità di soluzione di NaCl allo 0,9% è necessaria
riempimento eccessivo per aumentare la concentrazione
Na
nel plasma fino a 130 meq / l?

Deficit
Na
= OOB x (130-118).

So
come è OOB nelle donne circa
50% del peso allora

Deficit
Na
= 80 x 0,5 X (130-118) = 480 meq

0,9
% Di soluzione di NaCl contiene 154 meq / l di Na,
pertanto, il paziente deve inserire 480
meq / 154 meq / l = 3,12 L di soluzione NaCl allo 0,9%. a
l'introduzione di Na
ad un tasso di 0,5 meq / l / h questa quantità
versare oltre 24 ore (130
ml / h).

Sottolineiamo
che questo metodo di calcolo non tiene conto
carenza concomitante di isotonico
liquido da eliminare
infusione di soluzione isotonica.

iponatriemia
può essere rapidamente eliminato loopback
diuretici che causano acqua
diuresi; dovrebbe essere effettuato allo stesso tempo
infusione di soluzione di NaCl allo 0,9% per reintegrare
perdita di sodio nelle urine. Ancora più veloce
si ottiene la correzione dell'iponatremia
usando l'infusione ipertensiva
NaCl soluzione beta% NaCl).

Bassa concentrazione di sodio in
il plasma comporta un rischio di
edema cerebrale grave che durante
le operazioni si manifestano con una diminuzione del MAC (ad es.
e. ridurre la necessità di anestetici),
e nel periodo postoperatorio -
agitazione psicomotoria, confusione
coscienza e sonnolenza. Con transuretrale
resezione della prostata durante
lavaggio della vescica può
una quantità significativa viene assorbita
acqua (fino a 20 ml / min), che è associata
pericolo di grave acquatica acuta
avvelenamento (cap. 33).

Violazioni
scambio di sodio

Volume
il liquido extracellulare è direttamente proporzionale
sodio totale nel corpo,
di conseguenza, il volume cambia
fluido extracellulare causato da
fluttuazioni del sodio totale
nell'organismo. Bilancio di sodio positivo
(cioè eccesso di sodio) aumenta il volume
fluido extracellulare mentre
saldo negativo (ad es.

scambio
il sodio è normale

Adulto
le persone consumano in media 170 meq
sodio al giorno (1 g di sodio contiene 43
meq di ioni sodio, mentre 1 g di NaCl è 17
meq di ioni sodio). Ci sono dei reni
e vie di escrezione extrarenale di sodio.
Ruolo principale nella regolazione del metabolismo del sodio
gioca ai reni che sono in grado di cambiare
la sua concentrazione nelle urine è compresa tra 1 meq / le GT;
100 meq / l (cap. 31).

Regolamento
metabolismo del sodio e volume extracellulare
fluidi

Esistere
stretta interdipendenza tra i volumi
fluido extracellulare e contenuto totale
sodio, quindi, i meccanismi della loro regolazione
anche abbinato. Questo regolamento è garantito.
recettori che rispondono al cambiamento
il componente più importante di extracellulare
liquidi - "efficaci"
volume intravascolare che in
riflette più l'adeguatezza
perfusione di capillari renali di
volume intravascolare reale, misurabile
liquidi (plasma).

La struttura dell'articolazione dell'anca

L'organizzazione dell'articolazione dell'anca si basa su due strutture chiave: le ossa pelviche e il femore, che sono collegate da una moltitudine di fibre. Esternamente, l'articolazione ricorda una specie di scodella. Macroanatomicamente, la testa del femore scorre nell'acetabolo, che si trova sulla superficie della formazione pelvica. In questo caso, la testa del femore viene approfondita nella cavità di oltre la metà.

Come nella struttura delle articolazioni rimanenti, la superficie di contatto dell'articolazione dell'anca è coperta di cartilagine ialina. In realtà, la superficie della cavità è coperta da tessuto connettivo circondato da liquido sinoviale. Tali sfumature anatomiche consentono all'articolazione di eseguire molteplici azioni e movimenti in molte direzioni. Inoltre, i tessuti morbidi e fibrosi forniscono ammortizzazione all'interno dell'articolazione stessa, perché devono resistere al peso di tutto il corpo.

Tuttavia, nonostante il sistema sviluppato dell'apparato articolare, quest'ultimo presenta una serie di punti deboli, tra cui la posizione non molto buona dei vasi sanguigni e dei nervi nei tessuti molli dell'articolazione. Qualsiasi carico eccessivo è irto di compressione di arterie e nervi, che porta a conseguenze indesiderabili.

Caratteristiche La struttura dell'articolazione dell'anca fornisce una persona con funzioni vitali per la sopravvivenza: correre, camminare. I movimenti liberi sono osservati in vari piani e direzioni. La struttura articolare fornisce la flessione e l'estensione delle singole parti degli arti inferiori, tuttavia, l'apparato legamentoso rallenta e limita i movimenti da uno stiramento eccessivo.

Il legamento più forte e più potente è l'ileo-femorale. Tale non è solo in questa articolazione, ma anche tra tutti i legamenti dell'intero organismo. Il suo spessore raggiunge 1 cm. Questa fibra limita la flessione articolare verso l'interno, cioè, in assenza di un legamento, una persona sarebbe in grado di girare la gamba verso l'interno, il che creerebbe un disagio estremo.

Oltre ai legamenti, un importante elemento dell'articolazione - la borsa articolare - fornisce la presenza di liquido sinoviale. Questo fenomeno fornisce un attrito moderato tra le superfici delle articolazioni e queste ultime sono difficili da modificare patologicamente da sole.

In un bambino, la struttura articolare si distingue per la mancanza di stabilità e integrità: il loro apparato di supporto non è maturo e il sistema scheletrico è parzialmente sostituito dalla cartilagine nei primi anni di vita. In generale, l'intero meccanismo articolare della coscia matura di 20 anni. Negli adulti, l'articolazione dell'anca si irrigidisce e diventa più stabile.

Nella vecchiaia, la frequenza delle lesioni aumenta: il loro apparato osseo e legamentoso si indebolisce a causa dei processi involutivi nel corpo e della stratificazione delle malattie croniche.

Diminuzione isolata della secrezione di potassio nel nefrone distale

Calcio
trovato principalmente nelle ossa (98%), ma
mantenendo il suo normale extracellulare
la concentrazione è estremamente importante. Giona
il calcio è coinvolto in quasi tutto
processi fisiologici inclusi
contrazione muscolare, rilascio
neurotrasmettitori e ormoni, coagulazione
metabolismo del sangue e delle ossa.
Pertanto, disturbi del metabolismo del calcio
può portare a gravi disturbi
molti processi fisiologici.

scambio
il calcio è normale

В
normale assunzione giornaliera di calcio
è 600-800 mg. Si verifica l'aspirazione
principalmente nel prossimale
intestino tenue. Anche nell'intestino
il calcio è secreto,
la cui velocità è costante e indipendente
da assorbimento. Di solito fino all'80% del consumo
il calcio viene escreto nelle feci.

Concentrazione
calcio nel plasma

В
normale concentrazione di calcio nel plasma
è 8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Circa il 50% di calcio nel plasma
è ionizzato gratuitamente
forma, legata per il 40% alle proteine ​​(principalmente
con albumina) e il 10% - con anioni (con citrato
e aminoacidi). fisiologicamente
attivo è ionizzato libero
calcio, la cui concentrazione
([Ca2])
più importante
nella pratica clinica.

В
normale [Ca2] è 4,5-5 mg / 100 ml (2,2-2,5 meq / l, o 1,1-1,25
mmol / l). Variazione della concentrazione di albumina
nel plasma influenza la concentrazione totale
calcio, ma non sulla concentrazione
calcio ionizzato: quando si cambia
concentrazione plasmatica di albumina per 1
g / 100 ml concentrazione totale di calcio
cambia nella stessa direzione di 0,8-1
mg / 100 ml.

Cambia
Il pH influenza direttamente il grado
legame del calcio alle proteine ​​e quindi
modo per la concentrazione di ionizzato
calcio. Diminuzione del pH del plasma per ogni
0,1 è accompagnato da un aumento della concentrazione
calcio ionizzato a 0,16 mg / 100 ml;
di conseguenza, con l'aumento del pH del plasma
per ogni concentrazione ionizzata 0,1
il calcio diminuisce di 0,16 mg / 100 ml.

Regolamento
concentrazione extracellulare di ionizzato
calcio

Applicazione universitaria
calcio nel liquido extracellulare
si verifica dopo l'assorbimento da
intestino o come risultato del riassorbimento
dal tessuto osseo; non più dello 0,5-1% di calcio
ossa coinvolte nello scambio con extracellulari
liquido. Il calcio può partire
spazio extracellulare dovuto a: 1)
deposizione nelle ossa; 2) escrezione con
urina

1)
mobilita il calcio dalle ossa;

2)
stimola il riassorbimento del calcio in
tubuli renali distali;

3)
aumenta indirettamente l'assorbimento
calcio nell'intestino tenue accelerando
per la sintesi di 1,25-diidrossicolecalciferolo
nei reni.

В
il corpo ci sono diverse forme
vitamina D ma massima biologica
possiede attività
1,25-diidrossicolecalciferolo. durante
metabolismo del colecalciferolo (maggiore
parte endogena) si trasforma in fegato
in 25-colecalciferolo che poi dentro
il rene viene convertito in
1,25-diidrossicolecalciferolo.

calcitonina
È un ormone polipeptidico che
prodotto da parafollicular
cellule della tiroide. ipercalcemia
stimola la secrezione di calcitonina e
l'ipocalcemia, al contrario, deprime.
La calcitonina inibisce il riassorbimento osseo
e stimola l'escrezione renale
calcio.

varietà

1. Dislocazione anteriore. Una tale sottospecie, quindi, è divisa in altre due:

  • Posteriore, quando la testa del femore si trova patologicamente davanti all'ala ilio;
  • Inferiore, quando la testa del femore si trova vicino al pube del bacino.

Questa classe di infortunio è più comune con cadute o atterraggi falliti sulla gamba, rivolti verso l'esterno durante una collisione con la superficie.

2. Lussazioni posteriori:

  • Superiore: la testa del femore si sposta all'indietro rispetto all'ileo;
  • In basso: la testa viene spostata posteriormente all'osso sciatico.

Le lussazioni posteriori si verificano sullo sfondo di una rotazione interna eccessiva. Le lussazioni dell'articolazione dell'anca includono anche difetti articolari congeniti che si sono sviluppati a seguito di uno sviluppo alterato dei componenti articolari durante la gestazione.

Primo soccorso

Prima di tutto, alla vista dei segni di una dislocazione dell'articolazione dell'anca, i testimoni devono chiamare un equipaggio di ambulanza, che può fornire assistenza competente alla vittima, ma dovrebbero essere fornite semplici cure mediche per prevenire gravi complicazioni e conseguenze indesiderabili. Prima di cercare di aiutare una vittima, è necessario tenere presente le seguenti regole:

  • In nessun modo è possibile riparare da soli l'articolazione danneggiata, poiché ciò può portare a una complicazione delle condizioni della vittima. I movimenti in eccesso possono provocare una rottura di legamenti o tendini;
  • Manipolazioni imprecise possono ritardare il periodo di riabilitazione;
  • Si consiglia di utilizzare tutti i mezzi appropriati a portata di mano.

Procedura di primo soccorso per lussazione dell'anca:

  1. Per rassicurare la vittima ed essere vicino a lui. Il panico eccessivo o l'ansia patologica peggiorano la qualità delle cure;
  2. Fornire alla vittima antidolorifici come analgin, baralgin o ketans;
  3. Per immobilizzare l'arto compromesso, per garantire l'immobilità della gamba. In condizioni ideali, il pneumatico Diterichs è progettato per questo, ma in situazioni sul campo, puoi riparare un arto usando vari pneumatici o oggetti simili. La gamba deve essere fissata nella posizione in cui si trovava dopo un infortunio. È importante ricordare che il pneumatico può essere costruito da oggetti circostanti: lunghi bastoncini o compensato, rami. Se non ci sono mezzi disponibili per eseguire la fissazione, puoi legare l'arto interessato a uno sano usando gli stessi vestiti o bende;
  4. Per mantenere l'integrità della pelle, prima della fissazione, avvolgere l'arto con un panno morbido come indumenti o articoli per la casa. Nel migliore dei casi, con una benda;
  5. Un giunto avvolto in materiale freddo dovrebbe essere applicato sull'articolazione interessata, che fornirà un'eccessiva irritazione sulla superficie della pelle. Per questo, il ghiaccio è adatto. In caso contrario, bottiglie fredde, birra può servire come freddo. È importante sapere che non è possibile applicare sostanze riscaldanti: ciò non farà che aumentare il gonfiore;
  6. Non è auspicabile trasportare da soli la vittima: per questo c'è un'ambulanza. Ma nel caso in cui non vi sia alcuna possibilità di chiamare un team, è meglio trasportare il paziente su una superficie solida allungata come porte o compensato.

L'attuazione della riduzione non funzionerà anche se c'è una certa esperienza. Sarà possibile eliminare la sublussazione dell'articolazione dell'anca senza anestesia, ma con una dislocazione completa, l'anestesia è indispensabile. Il fatto è che le articolazioni del bacino circondano uno dei muscoli più potenti e grandi, che, a causa del trauma, sono fortemente tesi.

Prima dell'arrivo dei medici, puoi aiutare con dolore e gonfiore: somministrare un analgesico e applicare un raffreddore. L'intera gamma di misure è determinata dalle condizioni della vittima. È più facile calmare un adulto che un bambino. Pertanto, ai bambini vengono offerti antidolorifici come il "Nurofen" o il paracetamolo sotto forma di sciroppo. Se il danno è stato il risultato di una lesione, la parte inferiore del corpo deve essere immobilizzata il più possibile.

Anche se la seconda tappa è in ordine, è meglio astenersi dal movimento indipendente. I primi passi dopo un infortunio possono essere fatti solo con l'accordo di un medico. Tutte le manipolazioni di immobilizzazione devono essere eseguite in posizione supina. La gamba è fissata com'era dopo l'infortunio. Non importa se l'articolazione è danneggiata o artificiale - l'arto è comunque immobilizzato.

Naturalmente, al minimo sospetto di un danno così complesso, dovresti consultare immediatamente un medico, chiamando un team di ambulanze. Dopo il ricovero in anestesia, il medico eseguirà una riduzione della lussazione.

In nessun caso dovresti provare a far fronte a questo problema da solo, poiché un'azione negligente può aggravare significativamente la situazione o addirittura causare disabilità, ma hai bisogno di aiuto fino all'arrivo dei medici:

  1. Se ti capita di stare con una persona ferita, prima dell'arrivo degli specialisti, puoi dargli antidolorifici (se possibile per via intramuscolare) e fissare l'arto ferito in una posizione fissa. Puoi usare materiali improvvisati sotto forma di bastoncini o rinforzi, pre-avvolti con una benda.
  2. In alternativa, puoi attaccare la gamba colpita a una gamba sana. La cosa principale è che durante l'immobilizzazione si trovava nella stessa posizione immediatamente dopo il danno.
  3. È possibile alleviare le condizioni della vittima con l'aiuto di un impacco freddo applicato all'area dell'articolazione dell'anca. Nella forma di un dispositivo di raffreddamento, è adatta una bolla di ghiaccio o un normale panno imbevuto di acqua fredda.
  4. Dopo aver eseguito queste manipolazioni, resta da attendere l'arrivo dell'ambulanza, poiché è estremamente indesiderabile trasportare la vittima in un'auto che non è dotata di tutto il necessario.

La parte posteriore è molto più comune

Qualsiasi forma di dislocazione traumatica della coscia è considerata una condizione di emergenza che richiede una riduzione immediata in modo chiuso al fine di evitare lo sviluppo di necrosi ischemica della testa del femore. Il trattamento deve essere effettuato in un ospedale in anestesia generale dopo l'introduzione di miorilassanti. Se il riposizionamento chiuso non ha esito positivo, viene eseguita l'apertura.

Il primo soccorso per la dislocazione dell'anca consiste nell'immobilizzazione dell'arto interessato e nel trasporto obbligatorio in una struttura medica. È necessario riparare l'articolazione entro 24 ore!

Se si sospetta una dislocazione del collo del femore, è necessario chiamare urgentemente una chiamata urgente. Non è possibile riposizionare un giunto lussato da soli, poiché è necessaria esperienza per aiutare. I muscoli che circondano la TBS sono in uno stato di tono aumentato e non permetteranno alle superfici sinoviali di scattare in posizione.

Il medico dell'ambulanza farà un'iniezione anestetica, riparerà l'arto e consegnerà il paziente al pronto soccorso più vicino. Se non è possibile mandare una persona in ospedale, lo mettono su uno scudo solido, iniettano analgesici narcotici e rilassanti muscolari. Quindi la dislocazione dell'anca viene corretta, se le manipolazioni non portano il risultato desiderato, l'istituto medico esegue il riposizionamento ripetuto.

Il freddo viene applicato sull'articolazione dell'anca per evitare la formazione di ematomi e gravi gonfiori. Il ghiaccio allevia anche un po 'il dolore. Successivamente, è necessario trasportare il paziente in ospedale il più presto possibile, dove subirà una riduzione della dislocazione dell'anca in anestesia, applicare un calco in gesso ed eseguire un'estensione delle estremità.

In nessun caso dovresti provare a correggere in modo indipendente la dislocazione! Ciò può portare a conseguenze molto gravi dalla complicazione della riduzione della dislocazione alla rottura di legamenti, tendini, danni alla cartilagine dell'acetabolo. Qualsiasi tentativo di correggere in modo indipendente la lussazione porta ad un allungamento del periodo di riabilitazione.

Successivamente, è necessario garantire l'immobilizzazione (immobilità) dell'arto danneggiato. Se è presente uno pneumatico speciale (flessibile o analogo allo pneumatico Diterichs), è necessario fissare l'arto con lo pneumatico nella posizione in cui si trova.

Se non esiste un pneumatico del genere, è consigliabile ricavare i suoi analoghi da materiali improvvisati: bastoncini, rami, oggetti solidi delle dimensioni richieste. Prima di applicare la gomma improvvisata, avvolgerla con una benda o un indumento o mettere gli indumenti sotto la gomma. Puoi anche bendare l'arto interessato con un bendaggio elastico o ordinario sano o con qualsiasi mezzo, compresi i vestiti della vittima.

Un impacco freddo può essere posizionato sulla proiezione dell'articolazione dell'anca.

L'auto-trasporto della vittima è altamente indesiderabile. Tuttavia, se non esiste altro modo per consegnarlo a un istituto sanitario, il trasporto deve essere su una superficie solida.

Indipendentemente dal grado di sintomi, è necessario consultare un medico, preferibilmente chiamare un team di ambulanze, poiché è controindicato che il paziente si muova.

Se il paziente viene consegnato a un'istituzione medica in modo indipendente, dovrebbe:

  • trasporto sdraiato sulla schiena
  • per forte dolore, eseguire l'anestesia generale o locale
  • ripara l'arto malato, legalo alla stecca dell'intera gamba, in casi estremi, lega le gambe
  • trasportare il paziente su una superficie dura
  • se c'è una ferita sanguinante, applica un laccio emostatico
  • supportare psicologicamente il paziente

quadro clinico

RџSЂRo
descrizione dei disturbi acido-base
condizioni e meccanismi compensativi
devi usare l'esatto
terminologia (tab. 30-1). Suffisso Oz
riflette il processo patologico,
causando un cambiamento nel pH arterioso
il sangue. Violazioni che portano a
pH più basso, chiamato acidosi,
mentre
condizioni che causano un aumento
pH - alcalosi.

Se la causa principale
il disturbo è un cambiamento nella concentrazione
bicarbonato ([HCO3-]),
sono chiamati metabolici. se
la causa principale delle violazioni è
modifica in PaCO2,
sono chiamati respiratori. secondario
reazioni compensative devono essere indicate
proprio come le reazioni senza usare un suffisso
"Oz". Ad esempio, puoi dire
“Acidosi metabolica con vie respiratorie
la compensazione. "

В
casi in cui ce n'è solo uno
disturbo acido-base primario
stato, si chiama semplice.
Se ce ne sono due
o più processo primario poi dicono
circa misto
violazione di
condizione acido-base.

Suffisso
“-Emia” è usato per caratterizzare
effetto totale di tutti i primari
processi patologici e compensativi
reazioni fisiologiche al pH arterioso
il sangue. Dal momento che il pH del sangue arterioso
in un adulto è normale
7,36-7,44, acidemia significa pH lt; 7,35
alcalemia - pH gt; 7,45.

TABELLA
30-1. diagnostica
disturbi acido-base

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Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
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L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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