Classificazione dell'ipertensione arteriosa (AH)

Per prevenire la disabilità dovuta all'ipertensione di grado 3, un monito significativo per le arterie è utilizzato come monoterapia: speciali farmaci antiipertensivi utilizzati nel trattamento:

  • diuretici;
  • vasodilatatori;
  • bloccanti dei canali del calcio;
  • β-bloccanti;
  • α-bloccanti;
  • ACE-inibitori;
  • Antagonisti AT1.

Nella prevenzione primaria dell'ipertensione di grado 3, è importante raggiungere il peso corporeo ideale, ridurre l'assunzione di calorie e grassi e limitare il consumo eccessivo di sodio e alcol (gt; 30 g / giorno), aumento dell'attività aerobica fisica. Allo stesso tempo, vengono eliminati altri fattori di rischio, come il fumo.

La prevenzione secondaria della malattia di grado 3 consiste nella diagnosi precoce dell'ipertensione arteriosa esistente (circa ⅓ i pazienti non conoscono la loro malattia). Ciò può essere ottenuto misurando la pressione sanguigna alla visita di ogni medico, compilando una storia medica in gruppi ad alto rischio (storia familiare di ipertensione, pazienti con diabete mellito).

La prognosi dell'ipertensione di grado 3 è associata al decorso della malattia stessa e allo sviluppo di cambiamenti negli organi, complicanze vascolari. Questi includono:

  • insufficienza cardiaca;
  • infarto miocardico;
  • un ictus di eziologia trombotica o emorragica;
  • insufficienza renale (aterosclerosi prematura o accelerata dell'arteria renale, nefrosclerosi, ecc.).

Il controllo efficace della pressione alta è il requisito principale per un effetto favorevole sulla prognosi della malattia. I principali problemi di un controllo efficace includono, oltre alla ricerca di persone vulnerabili e malate, i problemi del monitoraggio a lungo termine e del trattamento efficace continuo.

In caso di ipertensione, la prevenzione è l'opzione di trattamento migliore. Ci sono una serie di principi che devono essere seguiti per prevenire le malattie.

a)
reception
GCS (pazienti con asma bronchiale,
malattie reumatologiche e
altro)

b)
FANS (pazienti con reumatologia,
malattie nervose)

a)
prendendo simpaticomimetici (pazienti con
asma bronchiale quando assunto
anoressanti per ridurre l'appetito
per perdita di peso)

d)
assunzione di inibitori MAO e triciclici
antidepressivi in ​​pazienti con malattie
CNS

d)
prendendo contraccettivi orali

f)
l'uso di alcol, cocaina, ecc.

6.
Ipertensione arteriosa combinata:
diabetico
glomerulosclerosi cronica
pieloneurite, aterosclerosi aortica
aterosclerosi dell'arteria renale, ecc.

1)
insorgenza prima dei 20 anni e dopo i 50-55
anni

3)
danno d'organo bersaglio (retinopatia
creatinina sierica di grado 2 e superiore
più di 0,15 mg / l, ipertrofia sinistra
ventricolo o cardiomegalia secondo
Eco-KG)

4)
inefficienza combinata (tre
o anche a quattro componenti)
terapia antiipertensiva

5)
esacerbazione
AH, inizialmente curabile

6)
anamnestico, fisico e
dati di laboratorio che indicano
CASO (OGN;
crisi sospette
feocromocitoma; bulbo oculare e allargamento
tiroide con gozzo tossico,
cambiamenti nei test delle urine, ecc.)

1.cronico
glomerulonefrite:
giovane età dei pazienti; legame con la malattia
con streptococco o virale
infezione, ipotermia; cambiamento
il colore dell'urina come "polpette" dentro
storia medica; la presenza di edema; nelle analisi
proteinuria urinaria, spesso 
1 g / l, eritrocituria, cilindruria; a
la presenza di insufficienza renale cronica - un aumento di
urea nel sangue, creatinina;

2.cronico
pielonefrite:
più spesso nelle donne; la relazione della malattia con la gravidanza,
malattie ginecologiche
ipotermia, urolitiasi,
anomalie renali; nel quadro clinico
- febbre, brividi,
fenomeni disurici, urina torbida, dolore
dolore lombare alla palpazione
rene;

3. diabetico
glomerulosclerosi:
lunga esperienza di diabete;
trattamento inadeguato del diabete; sindrome di edema
ipoproteinemia, proteinuria, cilindruria;
rapido aumento dell'insufficienza renale cronica

4.polycystic
rene:
età media dei pazienti; appesantito
storia familiare; palpazione dell'addome
le cavità sono determinate da grandi tuberose
foto tipica di numerosi reni
cisti su ecografia, endovenosa
urogramma, angiogramma

5.
stenosi
arteria renale:
giovani donne (fibromuscolari
displasia), uomini più anziani
(stenosi aterosclerotica); pesante
ipertensione spesso maligna; nel 40% dei pazienti
soffio sistolico si sente in giro
l'ombelico e nell'addome laterale;
modifiche mancanti o minime
nei test delle urine; su RWG c'è una diminuzione
segmento vascolare con gli interessati
parti; accelerazione e decelerazione del flusso sanguigno
raggiungere la velocità di picco a
Spettrografia Doppler del flusso sanguigno renale
arterie sul lato interessato

Limitazione
assunzione di sale e proteine ​​(specialmente con
glomerulosclerosi diabetica e insufficienza renale cronica)
diuretici dell'ansa (specialmente con insufficienza renale cronica)

nessun effetto 
antagonisti del calcio (nifedipina,
isradipina, amlodipina) 
nessun effetto 
ACE-inibitori (particolarmente indicato per
glomerulosclerosi diabetica, come
rallentare l'ulteriore progressione
danno renale nel diabete;

controindicato
con stenosi renale bilaterale
arterie o stenosi dell'arteria renale
rene singolo, come in questi casi
portare a una forte riduzione del GFR) 
nessun effetto 
-bloccanti
(prazosina) o -, -
bloccante (labetalolo) 
nessun effetto 
attivatore di canali di potassio, diretto
vasodilatatore del minoxidil 10-25 mg / die
2 dosi (riserva di farmaco per il trattamento
ipertensione grave)

1.
Chirurgia ricostruttiva renale
arterie (angioplastica con palla,
resezione di stenosi e anastomosi
end-to-end, endarterioectomia,
innesto di bypass aortico-renale)

2.
Nefrectomia rugosa unilaterale
uno dei reni, impossibile
chirurgia renale ricostruttiva
nave con lesione unilaterale

3.
Nefrectomia bilaterale con bilaterale
sconfitta con uno stadio terminale di insufficienza renale cronica
e decorso maligno dell'ipertensione seguito da
emodialisi e trapianto di donatore
reni

1.
malattia
(adenoma ipofisario, che produce eccessivamente
ACTH causando iperplasia surrenalica
e il rilascio di una maggiore quantità di corticosteroidi in
sangue) e sindrome
(corticosteroma, corticoblastoma -
tumori della corteccia surrenale che causano
aumento della secrezione di corticosteroidi nel sangue)
Itsenko-Cushing:
obesità della metà superiore del corpo,
faccia di luna;

strie sullo stomaco
fianchi irsutismo, pelle secca,
acne multipla; distrofia dell'unghia
falange; ulcere steroide; policitemia;
dolore osseo dovuto all'osteoporosi;
diabete secondario; disfunzione sessuale
sistemi; escrezione giornaliera gratuita
cortisolo urinario 
100 mcg; Imaging TC
cervello o ghiandola surrenale

Trattamento:
chirurgico (transfenoidale
rimozione dell'adenoma ipofisario, adrenalectomia,
distruzione surrenale
etanolo); irradiazione gamma della ghiandola pituitaria;
terapia di terapia adiuvante: parlodel
e peritolo (riduce la secrezione di corticotropico
ormoni); chloditan, aminoglutethimide e
ketoconazolo (blocco della steroidogenesi
nelle ghiandole surrenali).

2. feocromocitoma
(tumore ormonale da maturo
cellule del tessuto cromaffinico del cervello
strato della ghiandola surrenale che causa eccessivo
secrezione di adrenalina, noradrenalina e
dopamina, meno spesso - un tumore di paraganglia
aorta, nodi nervosi simpatici e
plessi) - emissione periodica
catecolamine nel sangue 
improvvisa, in pochi minuti,
aumento della pressione sanguigna oltre 300 mm Hg

,
accompagnato da pronunciato
disturbi autonomici
(palpitazioni, tremore, sudorazione, paura,
ansia, manifestazioni cutanee,
aumento della glicemia
con sete durante la crisi, dopo poliuria
lui, una tendenza ortostatica
caduta di pressione); riduzione del peso corporeo
(a causa del rafforzamento del principale scambio);

escrezione di adrenalina e noradrenalina
oltre 100 mcg / die nelle urine quotidiane; prova con
alfa-bloccanti: fentolamina
0,5% - 1 ml iv o olio 
diminuzione della pressione arteriosa di oltre 80 mmHg,
e DA pressione sanguigna di 60 mm Hg dopo 1-2 minuti -
un test positivo per il feocromocitoma;
Ghiandole surrenali CT; iperglicemia e
leucocitosi durante una crisi

Trattamento:
chirurgico - rimozione del tumore,
trattamento conservativo per crisi e
AG resistente - -bloccanti
(fentolamina, prazosina)

3. Primario
iperaldosteronismo
(Sindrome di Cohn, dovuta a
adenoma che produce aldosterone
corteccia surrenale o bilaterale
iperplasia della corteccia surrenale)

Diagnostica clinica
caratteristiche:
aumento stabile e costante dell'ipertensione,
resistente all'ipotensivo convenzionale
significa altro che veroshpiron / spironolattone
- un antagonista dell'aldosterone; segni
grave ipopotassiemia: muscolo
disturbi (debolezza muscolare, adynamia,
parastesia, ci può essere paresi,
paralisi funzionale);

modifiche da
lati del CCC (tachicardia, extrasistole,
altri disturbi del ritmo); SERBATOIO: aumentato
sodio, ridotto potassio; OAM: isoipostenuria,
reazione delle urine alcalina; ECG: elettrolita
disturbi (aritmie, depressione del segmento ST,
Inversione dell'onda T, dente patologico
U,
allungamento della sistole elettrica,
aumento dell'intervallo QT); visualizzazione
tumori con TC ed ultrasuoni

Trattamento:
chirurgico - resezione della ghiandola surrenale,
conservatore - antagonisti dell'aldosterone
(spironolattone), restrizione salina, dieta,
preparati di potassio ricchi di potassio
(Panangin); in assenza di effetto -
bloccanti dei canali del calcio o
ACE-inibitori.

4.
gozzo tossico
- una malattia autoimmune ereditaria,
portando alla comparsa di IgG,
che stimolano la tiroide,
causando un aumento del rilascio di T3 nel sangue
и
T4

più frequente
e aumento delle contrazioni del cuore e dell'ipertensione:
aumento dell'irritabilità mentale
e irritabilità; ispessimento del collo; perdita di peso;
sudorazione, sensazione di calore;

battito cardiaco
extrasistole, fibrillazione atriale;
tremore alle mani, debolezza muscolare, respiro corto;
effervescenza, sintomi tipici dell'occhio;
aumento del contenuto di T3
e T4
nel sangue; ingrandimento della tiroide
e ridotta ecogenicità del parenchima con
ecografia; aumento dell'assorbimento
iodio radioattivo con isotopico
esame della ghiandola tiroidea.

Trattamento:
tireostatici (merkazolil, potassio
perclorato, carbonato di litio, preparati
microiod) -bloccanti;
trattamento con iodio radioattivo; chirurgico
- resezione subtotale della tiroide
ghiandole

1.
coartazione dell'aorta
- restringimento congenito dell'aorta sotto il sito
arteria succlavia sinistra,
portando ad un forte aumento
resistenza al flusso sanguigno nell'area
costrizione e disturbi circolatori
reni, quando partono le arterie renali
distale rispetto al sito di restringimento: predominante
sviluppo della parte superiore del corpo sopra
fondo;

La pressione arteriosa sulle braccia è maggiore rispetto alle gambe
(normalmente viceversa); piedi di raffreddamento e
claudicatio intermittente; sistolica
tremante sopra la tacca dello sterno; sistolica
il rumore sentito meglio sulla schiena
petto a sinistra; mancanza di polso
sull'arteria femorale; sulla recensione
radiografia del torace:
costole a causa di maggiori garanzie
flusso sanguigno attraverso le arterie intercostali,
deformazione dell'arco aortico sotto forma del numero “3”;
visualizzazione di stenosi con ecocardiografia e
angiografia

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Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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