Cause e sintomi dello sviluppo del trattamento e della prognosi della pericardite fibrinosa

Il cuore umano è circondato da una guaina del tessuto connettivo che lo protegge dal contatto con altri organi. L'attrito è impedito dall'accumulo di liquido nella cavità, che impedisce lo spostamento del cuore durante il movimento o un'intensa attività fisica. Normalmente, la quantità di liquido tra i petali del pericardio non supera i 5-30 ml.

La pericardite cardiaca è un nome comune per le condizioni associate a un malfunzionamento della membrana pericardica. Poiché solo un organo come il cuore ha una tale membrana, il termine è usato esclusivamente per le malattie cardiache.

In medicina, il tamponamento cardiaco è considerato la più riluttante a complicare non solo la pericardite, ma anche altre malattie cardiologiche. Questa condizione è considerata critica a causa dell'elevato rischio di mortalità in assenza di cure mediche tempestive.

Il tamponamento è causato dall'accumulo rapido o graduale di liquido in eccesso nella cavità della sacca cardiaca quando il pericardio non è in grado di aumentare di dimensioni a causa di velocità eccessive di versamento. Con tamponamento, si verificano contemporaneamente diversi processi pericolosi:

  • La pressione all'interno della sacca cardiaca aumenta bruscamente.
  • I ventricoli smettono di ricevere un riempimento uniforme: il cuore cerca di compensare l'aumento del carico.
  • La gittata cardiaca è significativamente ridotta: gli ictus diventano più frequenti, ma più deboli.

Il tamponamento cardiaco acuto è caratterizzato da processi rapidi: la durata media va da alcuni minuti a 1-2 ore. Gravi disturbi metabolici, del ritmo cardiaco e della microcircolazione si verificano nell'area del cuore senza assistenza medica, portando potenzialmente a insufficienza cardiaca acuta e shock anafilattico.

Il rilevamento tempestivo del tamponamento è difficile anche in un contesto clinico a causa delle sue manifestazioni non specifiche:

  • una sensazione di pesantezza o costrizione nella zona del torace;
  • tachicardia;
  • il rilascio di grandi quantità di sudore freddo;
  • cianosi: un forte bluastro della pelle e delle mucose;
  • respirazione superficiale e frequente;
  • alta attività psicomotoria;
  • ipotensione arteriosa;
  • diminuzione dell'onda del polso all'ispirazione (polso paradossale).

Il paziente può lamentare una "sensazione di quasi morte", ansia e sordo dolore al petto. Durante l'ascolto, i suoni del cuore sono sordi: il suono non esplode a causa dei volumi critici di versamento nel pericardio. La natura essudativa del versamento ha un effetto ancora maggiore sull'assorbimento acustico.

Il tamponamento acuto grave è spesso accompagnato da svenimento con sviluppo di insufficienza vascolare acuta. In questa fase, è necessario un intervento chirurgico di emergenza: il corpo umano non è in grado di sopportare un crollo emorragico prolungato.

Con il graduale sviluppo del tamponamento, i sintomi possono essere facilmente confusi con segni di insufficienza cardiaca:

  • mancanza di respiro quando ci si sposta e si trova in posizione sdraiata, scompare in posizione seduta;
  • debolezza generale, mobilità ridotta e capacità motorie;
  • palpabile gonfiore delle vene giugulari;
  • tirando la sindrome del dolore nel morso del torace sotto la costola destra;
  • le costole si alzano sopra il cuore;
  • perdita parziale o completa dell'appetito;
  • ingrossamento graduale del fegato in dimensioni - epatomegalia;
  • accumulo di liquido in eccesso nella cavità addominale - ascite.

Il tamponamento cronico ha un rischio ridotto di condizioni di shock. Il massimo rischio di shock si verifica durante i processi di scompenso in un ampio cerchio della circolazione sanguigna. Il trattamento di tali malattie nel cuore è associato ad un aumento dei rischi: la pericardite complicata può rendere inefficaci i metodi tradizionali.

Perché si sviluppa la malattia?

Il principale fattore eziologico che oggi porta alla comparsa di pericardite secca è il reumatismo causato dal batterio Staphylococcus aureus.

Inoltre, questa patologia può verificarsi quando:

  • malattie infettive;
  • infarto miocardico transmurale (IM);
  • formazioni maligne;
  • actinomicosi;
  • tubercolosi;
  • processi autoimmuni;
  • disturbi metabolici;
  • le allergie;
  • lesioni al petto.

Le lesioni tubercolari si verificano a causa della traslocazione di batteri dal tessuto polmonare necrotico o dei linfonodi interessati nel pericardio.

L'eziologia fungina dell'infiammazione pericardica è dovuta alla penetrazione dei funghi Candida nel pericardio. Più spesso questo tipo di pericardite si trova nelle persone con immunodeficienza.

Il processo scatenante per l'insorgenza della pericardite dopo un infarto miocardico è una reazione allergica del corpo alle cellule del miocardio necrotico. Ciò è dovuto al gran numero di eosinofili nella puntura del liquido pericardico.

Esistono 2 opzioni per la pericardite postinfartuale:

  • presto - appare entro un giorno dopo l'MI;
  • in ritardo - sindrome di Dressler - la pericardite è accompagnata da pleurite e peritonite.

Ci sono casi in cui non è possibile stabilire la causa della pericardite. Quindi si verifica la pericardite secca criptogenetica.

In 9 casi su 10 di pericardite acuta, è impossibile indicare in modo inequivocabile la causa dell'infiammazione. Allo stesso tempo, le forme prolungate di pericardite sono quasi sempre una complicazione di un'altra malattia cronica grave o lenta. In assenza di un trattamento tempestivo, la pericardite viene rapidamente alla ribalta, poiché questa malattia non è solo accompagnata da dolore acuto, ma è più pericolosa della maggior parte delle condizioni che possono portare all'infiammazione del pericardio.

Le malattie infettive virali sono la causa più comunemente riportata della maggior parte delle forme di pericardite. In questo caso, le violazioni nel lavoro del pericardio sono associate esclusivamente all'indebolimento del corpo sotto un attacco infettivo virale: l'agente patogeno non entra negli organi interni della cavità toracica, quindi non è necessario parlare di reinfezione .

Inoltre, le seguenti infezioni possono causare pericardite:

  • Batterico Come nel caso di una malattia infettiva virale, i batteri, di regola, non hanno tempo per raggiungere il pericardio. Di conseguenza, la pericardite si sviluppa secondo le previsioni standard.
  • Fungo. Il fattore più "insidioso": i pazienti vivono con infezioni fungine da anni, ma la pericardite apparirà solo nelle fasi avanzate dell'infezione, quando il funzionamento degli organi interni fallirà. Tale pericardite è più comune nelle persone anziane.
  • Protozoi. Le specie più rare: di norma, una persona può essere infettata dai protozoi solo quando il sistema immunitario è indebolito da altre malattie. La pericardite che si sviluppa a seguito di una malattia infettiva protozoaria si verifica in non più dell'1% dei casi.

I fattori infettivi includono anche una malattia cronica come il reumatismo. Colpisce il sistema cardiovascolare e le articolazioni, a seguito delle quali il corpo produce anticorpi che attaccano i propri tessuti e cellule. La diagnosi di pericardite in questo caso è complicata dai sintomi primari del reumatismo, che nascondono le cause secondarie della debolezza generale del paziente. Inoltre, i test obbligatori per la pericardite sono pazienti che hanno avuto la tubercolosi.

Con la natura infettiva della pericardite, la malattia che ha provocato l'infiammazione ha la priorità. L'identificazione di un agente infettivo è il primo passo nello sviluppo di un programma di trattamento.

Le malattie cardiache influiscono non solo sull'intensità di un battito cardiaco, ma anche sui tessuti adiacenti. Anche con un trattamento tempestivo, la membrana è a rischio. Il più alto rischio di successivo sviluppo di pericardite in questi casi:

  • Infarto miocardico La condizione è caratterizzata da un fallimento irrevocabile di una certa area del cuore a causa della mancanza di ossigeno. Il corpo non può far crescere una nuova sezione muscolare nel cuore; il tessuto cicatriziale grosso si accumula sul sito infortunato. La pericardite dopo infarto del miocardio si verifica a causa dell'aumentato lavoro degli strati del pericardio, rilasciando più lubrificazione del necessario. Le forme acute si verificano entro 1-2 giorni; lo sviluppo di altre forme di pericardite arriva fino a 2 mesi.
  • Cardiochirurgia (chiusa o aperta). Anche un piccolo intervento al cuore richiede un intervento nel pericardio con danni meccanici. Durante il processo di guarigione, sono possibili malfunzionamenti dell'organo protettivo, perdite di plasma o indurimento della membrana protettiva.
  • Chirurgia Pericardica

La probabilità di pericardite aumenta se i nervi diaframmatici sono stati colpiti durante l'operazione. Una reazione errata dei nervi meccanici alla situazione attuale porta a dolore acuto e un forte aumento del volume di liquido accumulato nel pericardio.

Le cause sono divise in primarie e secondarie. La pericardite secca primaria si verifica a causa di infezione da enterovirus o virus Coxsackie. Il secondario appare dopo un danno al miocardio, all'endocardio o ai tessuti circostanti (diaframma, polmone, ecc.). In entrambi i casi, è necessario il trattamento della patologia sottostante.

Inoltre, la malattia è contagiosa e di natura non infettiva.

Oltre allo Staphylococcus aureus, la polmonite cronica, la tubercolosi, il colera, la dissenteria, la febbre tifoide e altri tipi di infezione da sepsi portano a questa patologia.

Esistono diversi modi di penetrazione dell'agente patogeno sulla superficie del pericardio:

  1. Attraverso i polmoni, poiché il tessuto polmonare è adiacente al cuore e al pericardio. Questo tipo di infezione si verifica con la tubercolosi.
  2. Attraverso i linfonodi in decomposizione. Questo può accadere solo con grave tubercolosi.
  3. Con flusso sanguigno. Questa penetrazione è caratteristica di tutti i tipi di malattie infettive con sepsi.

Una reazione infiammatoria può andare per altri motivi.

  • L'infiammazione veniva dal miocardio.

La malattia molto spesso accompagna la miocardite, poiché i tessuti sono strettamente adiacenti l'uno all'altro.

La malattia si verifica con grave insufficienza renale, quando l'urea nel sangue provoca infiammazione in tutti gli organi interni.

È una causa abbastanza comune della malattia negli adulti. In questo caso, la reazione infiammatoria è una conseguenza della necrosi del tessuto cardiaco.

È una reazione autoimmune con danni a tutti i tessuti connettivi del corpo. Poiché l'intero processo è accompagnato da reazioni infiammatorie, si verifica la pericardite.

  • Tumori dei polmoni, del cuore, dei tessuti adiacenti e del pericardio stesso.
  • Frattura di costole, sterno, ferite penetranti al petto.

Durante il processo infiammatorio, un essudato costituito da plasma e proteine ​​del sangue entra nella cavità pericardica. Tuttavia, nel tempo, il fluido viene assorbito nuovamente nei vasi sanguigni e proteine ​​e fibrina rimangono sul pericardio. Più tardi, lo strato fibrinoso si ispessisce, gradualmente cresce nei tessuti adiacenti.

Spesso, la causa della malattia sono i batteri dello Staphylococcus aureus.

Una grande quantità di fibrinogeno si deposita nel solco atrioventricolare. I depositi nella forma di pericardio si trasformano in sottili corde che, staccandosi, diventano come villi. Per questo motivo, un cuore con pericardite fibrinosa è chiamato "peloso".

Di solito la pericardite passa completamente, i fili di fibrina si disintegrano e si dissolvono. Se ciò non accade, lo strato di fibrina si ispessisce, si espande con il tessuto connettivo e si formano cicatrici e aderenze con i tessuti adiacenti. Tale patologia è chiamata un "carapace del cuore".

La pericardite fibrinosa è caratterizzata da una piccola quantità di versamento, quindi i normali segni di problemi cardiaci (edema, debolezza, tachicardia) potrebbero non essere osservati. D'altra parte, la diagnosi rileva dolori nella regione del cuore, che vengono dati nell'area sotto l'estremità inferiore dello sterno, meno spesso - nella parte posteriore e talvolta nello stomaco.

Il dolore in questo caso è prolungato e acuto. Si intensifica con un respiro profondo o tosse a causa di una maggiore pressione sul pericardio. Diventa più debole quando si è seduti.

La pericardite secca si distingue nella diagnosi a causa del rumore di attrito pericardico, che ricorda uno scricchiolio della neve sotto i piedi. Tale suono appare a causa della deposizione di fibrina sulle superfici della foglia interna ed esterna del pericardio.

Il rumore dell'attrito pericardico è spesso sentito in un'area piuttosto limitata della regione cardiaca, di norma coincide con la sistole. All'inizio del processo, si sente un rumore patologico in tutta la zona del cuore.

La forma acuta della malattia si manifesta con un notevole dolore al petto, che aumenta con la pressione sul petto. Ciò è dovuto al fatto che la pressione aumenta l'attrito nel pericardio, che causa un forte dolore. La diagnostica spesso utilizza questa tecnica per differenziare.

Più tardi, mancanza di respiro, una sensazione di costrizione del cuore viene aggiunta ai sintomi. Quando è coinvolto nel processo infiammatorio del diaframma, il dolore si diffonde allo stomaco. Si sviluppano anche febbre, tachicardia e calo della pressione sanguigna.

Di solito si osservano leucocitosi e un aumento della velocità di eritrosedimentazione. Sull'ECG, si nota spesso un diffuso aumento del segmento ST, per questo motivo viene spesso erroneamente diagnosticato un infarto del miocardio. È possibile differenziare in base al rumore di attrito pericardico, anche con MI, il segmento ST appare solo in quelle derivazioni in cui è localizzato l'attacco cardiaco.

Nel decorso cronico, la pericardite secca in assenza di trattamento porta alla comparsa di un cuore corazzato. Questa è una condizione in cui i depositi di fibrina germinano con il tessuto connettivo, si verifica la calcificazione, il pericardio diventa duro e si trasforma in un "guscio".

A causa dell'indurimento della pericardite, il lavoro del cuore è complicato, di conseguenza appare un'insufficienza cardiaca acuta. Si manifesta con cianosi, ascite, edema nella parte inferiore del corpo. A causa della compressione della vena cava, si verifica un ristagno di sangue. Il fegato è compattato, c'è dolore nell'ipocondrio destro.

La pericardite essudativa provoca cambiamenti patologici negli strati superiori del cuore. Allo stesso tempo, il liquido infiammatorio si accumula nelle pareti del pericardio. La patologia ostacolerà gradualmente il lavoro del cuore e contribuirà al deterioramento della salute. Pertanto, è importante diagnosticare e prescrivere il trattamento nelle fasi iniziali.

Pericardite acuta e suoi sintomi

Il processo infiammatorio con pericardite colpisce la membrana sierosa del cuore - il pericardio sieroso, compresa la placca viscerale e la cavità pericardica.

I cambiamenti nel pericardio sono espressi nell'espansione e nell'aumento della permeabilità dei vasi sanguigni, a seguito della quale c'è un'infiltrazione di leucociti e deposizione di fibrina, inoltre, i processi adesivi formano cicatrici e le foglie pericardiche calcinano e comprimono il cuore.

Le cause della pericardite possono essere sia non infettive che infettive.

Le cause più comuni di pericardite, come la tubercolosi e i reumatismi. La pericardite reumatica spesso porta a danni a diversi strati del cuore, come il miocardio e l'endocardio.

La pericardite di origine reumatica e soprattutto tubercolare sono il risultato di un processo allergico infettivo.

A volte il danno da tubercolosi al pericardio si verifica quando i patogeni migrano dai fuochi nei linfonodi e nei polmoni attraverso i dotti linfatici.

La pericardite può diventare un sintomo di una malattia cardiaca, infettiva o sistemica, può essere una complicazione causata da traumi o patologie degli organi interni.

Spesso è la pericardite che è di fondamentale importanza nel quadro clinico della malattia, spingendo in secondo piano le sue altre manifestazioni.

A volte la pericardite durante la vita del paziente non viene affatto diagnosticata e solo l'autopsia rivela segni di pericardite trasferita.

La pericardite può essere acquisita a qualsiasi età, sebbene sia più comune negli adulti e negli anziani. Le donne soffrono più spesso degli uomini.

Altre condizioni che aumentano il rischio di sviluppare pericardio:

  • Infezioni - infezioni batteriche (tubercolosi, tonsillite, scarlattina), virali (morbillo, influenza), sepsi, parassitarie o fungine. A volte (con pleurite o polmonite), il processo infiammatorio arriva al cuore dagli organi vicini.
  • Endocardite ottenuta per via ematogena o linfogena.
  • Malattie sistemiche dei tessuti connettivi (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide).
  • Malattie allergiche causate da droghe o sieri.
  • Malattie cardiache (endocardite, infarto del miocardio, miocardite).
  • Lesioni traumatiche del cuore risultanti da lesioni, intervento chirurgico, forti colpi alla regione del cuore.
  • Disturbi metabolici, ad esempio intossicazione pericardica con gotta e uremia.
  • Neoplasie maligne.
  • Malformazioni del pericardio (diverticoli, cisti).
  • Danno da radiazione.
  • Disturbi emodinamici ed edema generale, che causano l'accumulo di contenuti liquidi nello spazio pericardico.

La classificazione della pericardite è molto ampia e dipende dalle cause della malattia, dal suo decorso, dalla sua localizzazione e da altri fattori.

A causa di eventi:

  • La pericardite primaria, che si manifesta da sola, è piuttosto rara.
  • Pericardite secondaria, che sono complicanze di varie malattie degli organi interni del torace e della cavità addominale, nonché del sangue.

Secondo il grado di diffusione del processo infiammatorio:

  • Limitato, localizzato solo alla base del cuore.
  • Parziale che cattura l'area del pericardio.
  • La pericardite versata implica il coinvolgimento nel processo infiammatorio dell'intero rivestimento esterno del cuore.

Secondo le caratteristiche cliniche:

  • Pericardite acuta, che si sviluppa rapidamente e dura non più di sei mesi.
  • La pericardite fibrinosa (secca) è caratterizzata dal fatto che la fibrina si deposita nella cavità pericardica (si forma un "cuore peloso"). Dura 2-3 settimane e dopo questo periodo cura o degenera in pericardite adesiva o da versamento.
  • La pericardite essudativa (versamento) è l'opzione sfavorevole quando il liquido si accumula nella cavità pericardica.
  • Pericardite cronica La pericardite cronica si sviluppa piuttosto lentamente e dura più di sei mesi.
  • Con l'idropericardio, il liquido si accumula nella cavità pericardica, questa opzione è spesso una complicazione dell'insufficienza cardiaca.
  • Con l'emopericardio, a seguito di lesioni cardiache, il sangue si accumula nella cavità pericardica.
  • Inoltre, in caso di lesioni al cuore e al torace, può verificarsi pneumopericardio - accumulo di aria nella cavità pericardica.

I sintomi e il trattamento della pericardite dipendono dai motivi per cui sono sorti.

Gruppi di malattie per origine:

Classificazione di Gogin delle cause:

  • batterica, causata da microrganismi come legionella, stafilococchi, salmonella, streptococchi, meningococchi, pneumococchi;
  • tubercolosi;
  • febbre reumatica dovuta a infezione da streptococco;
  • virale, compreso in combinazione con infezione da influenza, HIV, epatite, Coxsackie, parotite, rosolia, varicella;
  • clamidia;
  • micotica;
  • specifico per una serie di malattie infettive, ad esempio: tifo, colera, brucellosi;
  • non infettivo, causato da un'allergia ai farmaci, come risposta a condizioni associate a una risposta immunitaria distorta del corpo, traumi, malattie sistemiche, emodialisi, disturbi metabolici, ad esempio uremia, oncologia;
  • idiopatico, con eziologia sconosciuta.

La pericardite è divisa in acuta, che si risolve a 6 settimane dal debutto:

  • Catarrale: associata all'insorgenza dell'infiammazione delle mucose;
  • secco (fibrinoso) - appare un versamento infiammatorio, si formano aderenze tra gli strati del pericardio, impedendo al corpo di funzionare efficacemente;
  • versamento (essudativo) senza tamponamento del cuore o con esso. Un accumulo di forme fluide nelle strutture dell'organo, che cambia la sua emodinamica. C'è una separazione delle foglie del pericardio. Se contiene sangue, si verifica un tipo di malattia emorragica.

Pericardite subacuta, il cui esito si verifica nel periodo da 6 settimane a sei mesi:

  • essudativo: c'è un accumulo di liquido nel pericardio;
  • adesivo: le membrane del cuore subiscono un processo adesivo;
  • costrittivo senza o con tamponamento cardiaco - di conseguenza, i ventricoli non cambiano la loro dimensione, ma aumentano gli atri. In alcuni casi, il tessuto cicatriziale deforma l'intero pericardio, possono essere presenti depositi di calcio che attirano l'organo nel cosiddetto "carapace".

La pericardite può assumere la forma di infiammazione cronica, che dura più di sei mesi dall'inizio. È caratterizzato dalle stesse fasi descritte sopra.

La principale lamentela dei pazienti nel periodo acuto è il dolore intenso dietro lo sterno, che si estende alla scapola sinistra, al braccio o al collo. La sofferenza è leggermente ridotta quando si assumono FANS o in posizione seduta di una persona con un'inclinazione in avanti, si nota l'amplificazione sdraiata sulla schiena. In alcuni casi, la temperatura aumenta, il respiro corto, si verificano palpitazioni e la pressione diminuisce.

Viene mostrato ed ecocardiografia condotta. Aiuta a determinare:

  • confini degli organi;
  • grado di aumento del pericardio;
  • cambiamento nelle giuste strutture;
  • volume essudativo;
  • la presenza di versamento.

Quando le radiografie prestano attenzione alle ombre del cuore. In alcuni casi, viene prescritta una risonanza magnetica, una TAC.

Importante valutazione del rumore durante l'auscultazione. Possono essere diversi a seconda dello stadio della patologia:

  • transitori;
  • maleducato;
  • raschiando;
  • ternario. Il primo è formato dalla contrazione cardiaca, il secondo dalla sistole, il terzo dal rapido rilassamento nella diastole.

Quando diagnosticato, anche gli emocromi di laboratorio cambiano. Si noti quanto segue:

  • leucocitosi;
  • espresso ESR;
  • la presenza di proteine ​​C-reattive;
  • un aumento della troponina con pericardite virale e senza causa;
  • la presenza di emocolture positive con infiammazione infettiva del cuore.

Con l'infiammazione della cavità, sono obbligatori i test delle urine per creatinina e urea. La loro presenza indica lo sviluppo della pericardite acuta uremica.

La pericardite è chiamata camaleonte a causa della variabilità dei suoi sintomi, a causa della quale viene spesso scambiata per altre malattie. Durante la diagnosi prestare attenzione ai dati ECG, al rumore caratteristico di attrito, dolore.

La differenziazione della pericardite secca deve essere effettuata con tali condizioni:

  • un infarto con lamentele di dolore al cuore, pericardite da epistenocardite;
  • cambiamenti nei polmoni quando si tossisce, mancanza di respiro;
  • lesioni al torace con dolore retrosternale che si irradiano in diverse parti del corpo;
  • tromboembolismo;
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  • LES, artrite reumatoide;
  • con ipofunzione tiroidea;
  • con endocardite infettiva;
  • con mononucleosi.

La diagnosi essudativa richiede una differenziazione con:

Le condizioni per il trattamento della pericardite sono riposo fisiologico, dieta, uso coscienzioso delle compresse. Con una natura virale e idiopatica, l'obiettivo principale è minimizzare l'infiammazione, alleviare il dolore. Con altre cause della formazione, trattamento farmacologico dell'agente patogeno e precedente pericardite.

Protocollo di trattamento ambulatoriale:

  • FANS;
  • glucocorticoidi;
  • antitrombotico;
  • diuretici.

Il trattamento ospedaliero è necessario in questi casi:

  • versamento pericardico su larga scala;
  • febbre;
  • immunosoppressione;
  • lesione pericardica;
  • bassa efficacia dei FANS;
  • miopericardite.

I FANS (spesso aspirina, meno spesso ibuprofene) sono indicati in grandi dosi immediatamente dopo il ricovero e vengono utilizzati fino a quando la temperatura non si normalizza. Con l'effusione, i beta-bloccanti e altri agenti che cambiano la frequenza cardiaca non sono prescritti.

L'intervento chirurgico è una tecnica di trattamento in caso di tamponamento cardiaco, pericardite purulenta o neoplastica, nonché con un ampio versamento. Il pericardio viene drenato, un catetere viene inserito nella sua struttura.

I pazienti con una storia di pericardite devono essere registrati, vengono mostrati trattamenti periodici di ricorso al sanatorio.

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conclusioni

Come con qualsiasi malattia cardiaca, la prevenzione è molto importante in questo caso. Non dovresti nemmeno eseguire operazioni di routine come l'estrazione dei denti o patologie come la SARS. Ognuno di loro può causare una complicazione cardiaca.

Se si verificano sintomi sospetti, soprattutto in presenza di condizioni croniche, combinate con la febbre, è necessario consultare un medico.

Pericardite - l'infiammazione del sacco pericardico (la membrana esterna del cuore, il pericardio) è più spesso infettiva, reumatica o post-infartuale. Manifestato da debolezza, dolore costante dietro lo sterno, aggravato dall'inalazione, tosse (pericardite secca).

Classificazione

1) Secondo le forme di flusso, sono suddivisi in:

  • Acuto: dura non più di 6 settimane. Si sviluppa con pericardite batterica, virale, traumatica o farmacologica (tossica). Succede fibrinoso, essudativo o purulento (che è raro). Ci sono casi di cura spontanea;
  • Subacuto: la durata della malattia variava da 6 settimane a sei mesi con il completo recupero del paziente. Ha varie forme, ad eccezione di purulento;
  • Cronico: la durata della malattia per più di sei mesi. Spesso trovato nelle lesioni autoimmuni e dopo riassorbimento dell'essudato purulento. Cambiamenti strutturali si verificano nei tessuti del cuore;
  • Ricorrente - caratterizzato da remissioni periodiche ed esacerbazioni. Diviso per:
    • Intermittente: remissione ed esacerbazioni si verificano da sole, indipendentemente dal trattamento.
    • Continuo: le esacerbazioni si verificano una dopo l'altra. Affinché si verifichi la remissione, è necessario eseguire una terapia antinfiammatoria.

2) Per motivi di sviluppo:

  • infettiva:
    • Batterico - è uno dei pericolosi, ma facilmente curabile, se si determina la causa esatta. È difficile e lungo. Rappresenta fino al 15% di tutta la pericardite. Gli agenti causali sono streptococchi, clamidia, borrelia, rickettsia, ecc. Accade sieroso, sieroso-fibrinoso, emorragico e purulento;
    • Tubercolosi - provocata da Mycobacterium tuberculosis, che si diffonde spesso nelle malattie polmonari e nell'AIDS. I sintomi si sviluppano gradualmente, sebbene ci siano eccezioni;
    • Virale: la penetrazione di virus sulla membrana sierosa. Sono trasferiti con flusso sanguigno, di regola, da altri organi malati con HIV, rosolia, epatite, varicella, parotite, ecc. La percentuale di tutta la pericardite virale è fino al 45%. Accade sieroso, sieroso-fibrinoso, emorragico. L'auto-guarigione è possibile;
    • Fungo: è abbastanza raro, provocato da candida, aspergillosi, coccidioidosi, ecc. Di solito si sviluppa sullo sfondo dell'attivazione di funghi dannosi che vivono nel corpo di ogni persona;
    • Parassitario - è raro, principalmente tra i residenti dei paesi tropicali. Gli agenti causali sono toxoplasma, echinococco, ecc .;
    • Protozoi.
  • Non infettiva:
    • Autoimmune: inizia con un'infiammazione essudativa, che gradualmente si trasforma in fibrosa e termina con pericardite costrittiva;
    • maligna;
    • metabolica;
    • Post-infarto: è precoce (si sviluppa immediatamente dopo un infarto) e è ritardato (sindrome di Dressler; si sviluppa diverse ore dopo un infarto);
    • Traumatico (post-traumatico) - si verifica dopo situazioni traumatiche per il cuore: ictus, danni o fratture del torace, che colpiscono l'organo. Spesso acuto, in assenza di trattamento scorre in una forma cronica;
    • Idiopatico: le ragioni non possono essere stabilite. Ciò include i pazienti che si ammalano a causa di un virus raro o a causa di una predisposizione genetica;
    • Le radiazioni - sono rare e solo a causa della colpa dei medici, quando la durata, la dose e la quantità di radiazioni ionizzanti sono state superate;
    • Medicinale (tossico);
    • Tumore

3) Con il metodo di penetrazione:

  • Ematogena: attraverso il sangue;
  • Linfatico: attraverso la linfa;
  • Contatto diretto - con lesioni al torace, quando il cuore è aperto.
  • Secco (fibrinoso): i sintomi sono spesso impercettibili o lievi. È caratterizzato da un ispessimento delle foglie, che può rimanere per tutta la vita;
  • Essudativo (versamento) - accumulo di influenza>

    • Purulento: è una delle forme più gravi della malattia, che può portare alla morte. La temperatura aumenta bruscamente, inizia un frequente battito cardiaco. Se non viene fornita assistenza di emergenza, il paziente può morire. Si sviluppa spesso con pericardite batterica.
    • Emorragico (tamponamento cardiaco) - accumulo di sangue (globuli rossi), violazione dei vasi e delle pareti del cuore. Si sviluppa con post-infarto, pericardite tumorale o con disturbi emorragici.
    • Sieroso-fibrinoso e sieroso - acqua o acqua con fibrina.
    • Putrido: presenza di batteri anaerobici in un liquido.

    In che modo la pericardite influisce sulla membrana cardiaca?

    Con un forte aumento del volume di effusione nella cavità pericardica, appare un alto rischio di tamponamento cardiaco. Il pericardio viscerale e parietale non sono progettati per cambiare rapidamente volume. Il tessuto elastico non può allungarsi all'istante per compensare i cambiamenti critici. Pertanto, anche una piccola quantità di liquido in eccesso (100-150 ml) può bloccare completamente la gittata cardiaca e portare a un arresto cardiaco completo.

    Se i fogli pericardici infiammati non riescono a far fronte al rilascio di quantità sufficienti di ultrafiltrato plasmatico, il cuore non corre il rischio di essere schiacciato nella propria membrana. Tuttavia, il rischio per la salute è grande: i fogli pericardici possono rimanere uniti, impedendo il movimento del sangue al cuore; la pericardite forma aderenze che interferiranno con l'attività ritmica del cuore.

    Sintomi di pericardite

    ) sono generalmente associati non alla pericardite, ma a patologie che hanno portato all'infiammazione della sacca di cuore. Molte di queste malattie sono sistemiche e colpiscono un'ampia varietà di organi.

    • pericardite acuta;
    • pericardite subacuta;
    • pericardite cronica;
    • pericardite ricorrente.

    La pericardite acuta viene diagnosticata se la malattia dura meno di 6 settimane. Un recupero relativamente rapido può essere osservato con pericardite virale e batterica, dopo una lesione o avvelenamento. Le forme predominanti di infiammazione sono fibrinose, essudative e (

    ) purulento. In tutti questi casi, con un trattamento tempestivo, il processo infiammatorio può essere interrotto prima che si verifichino cambiamenti strutturali irreversibili. Pertanto, il paziente non avrà alcun effetto residuo. Con la pericardite virale, il recupero può essere spontaneo (

    I sintomi della pericardite acuta sono generalmente causati da un intenso processo infiammatorio. Possono verificarsi alte temperature

    sensazione di pesantezza. È più facile diagnosticare tale pericardite, poiché tutti i processi patologici sono acuti e possono essere rapidamente rilevati. Inoltre, nel decorso acuto, si possono osservare una serie di gravi complicanze: tamponamento cardiaco, formazione di fistole con pericardite purulenta.

    La pericardite subacuta viene diagnosticata se la malattia è durata da 6 settimane a 6 mesi e si è conclusa con un completo recupero. Il processo infiammatorio può assumere qualsiasi forma (

    ) Con la pericardite costrittiva, si osserva un decorso subacuto solo quando l'operazione per rimuovere il pericardio è stata eseguita con successo.

    Questa forma clinica può essere causata da tubercolosi, infezioni fungine o parassitarie, malattie autoimmuni. È in questi casi che l'infiammazione è moderata, senza manifestazioni pronunciate. È difficile diagnosticare la pericardite in un corso subacuto, perché i sintomi devono essere differenziati con altre malattie.

    La pericardite cronica viene diagnosticata se la malattia dura più di 6 mesi. Nella maggior parte dei casi, questa forma si presenta in un numero di malattie autoimmuni o dopo riassorbimento del contenuto purulento in una sacca di cuore. Non vi è più un processo infiammatorio acuto in questa fase, ma si può osservare la formazione di aderenze o carapace.

    La pericardite ricorrente si verifica con periodi di esacerbazione e remissione (

    ) I sintomi della compressione del cuore con esso compaiono solo con l'accumulo di versamento nella sacca del cuore durante le esacerbazioni. Anche la temperatura non rimane costante. I pazienti sono spesso riconosciuti sani e dimessi dall'ospedale, ma la malattia ritorna dopo qualche tempo.

    La causa della pericardite ricorrente sono i disordini metabolici, le malattie autoimmuni sistemiche o le infezioni croniche. Per un completo recupero, è necessario eliminare la patologia sottostante.

      Intermittente. Questa versione del corso suggerisce che il processo infiammatorio si intensifica e sub>

    Il punto più importante che distingue la pericardite ricorrente dalla cronica è l'assenza di gravi cambiamenti strutturali e sintomi persistenti. Con la formazione di aderenze, inizia la pericardite costrittiva, che verrà classificata come una forma cronica della malattia.

    Indipendentemente da quale decorso acquisisca la pericardite, vengono rilevati sintomi relativamente scarsi con esso. In questo caso, stiamo parlando di quei segni che il paziente stesso può notare. Le manifestazioni della malattia durante vari test diagnostici sono più diverse rispetto ai sintomi esterni. Saranno considerati nella sezione corrispondente.

    I sintomi più comuni di pericardite

    Sintomo della malattiaIl meccanismo del sintomoFunzionalità con pericardite
    (a differenza di altre patologie)
    Dolore al pettoIl dolore toracico è il sintomo principale nella pericardite secca e costrittiva. Con l'infiammazione essudativa, può essere assente. Il dolore si verifica a causa dell'attrito delle foglie del pericardio l'una contro l'altra o dell'allungamento delle aderenze risultanti. Con la pericardite purulenta, il dolore si verifica a causa della fusione dei tessuti e di un effetto diretto sulle terminazioni nervose.Con la pericardite, il dolore toracico di solito diminuisce quando si è in piedi. Quando il paziente giace sulla schiena, il dolore, al contrario, si intensifica, a causa del fatto che il cuore è più vicino alla parete posteriore del pericardio. Il rafforzamento si verifica anche con un respiro profondo o una tosse. Il dolore può essere permanente o periodico. Sono localizzati dietro lo sterno e possono diffondersi alla spalla sinistra o al collo. La differenza principale dal dolore con infarto del miocardio è che con la pericardite, il dolore non si attenua dopo l'assunzione di nitroglicerina.
    Aumento della temperatura corporeaUn aumento della temperatura corporea si osserva principalmente con pericardite infettiva (virale, batterica). I tassi più alti (38 - 39 gradi) sono raggiunti dalla temperatura con pericardite purulenta. Meno comunemente, la temperatura aumenta a causa dell'infiammazione asettica (senza la partecipazione di germi). La ragione del suo aumento è l'attivazione di sostanze specifiche - i pirogeni. Sono il prodotto finale di una complessa catena di trasformazioni biochimiche. Questa catena inizia il processo infiammatorio stesso.La temperatura è generalmente ben trattata con farmaci antipiretici. I tassi elevati sono mantenuti solo con un processo purulento. Quindi, per combattere efficacemente il sintomo, è necessario rimuovere il pus dal pericardio. Nei processi infiammatori autoimmuni, la temperatura è generalmente subfebrilare (37 - 37,5 gradi) ed è costante (gli indicatori del mattino e della sera non differiscono molto).
    DispneaLa mancanza di respiro non è caratteristica della pericardite secca, ma può essere molto pronunciata con la pericardite costrittiva e soprattutto essudativa. Si verifica a causa della compressione del cuore per versamento o aderenze. Il cuore non può essere riempito di sangue proveniente dai polmoni. Di conseguenza, inizia il ristagno di sangue nei polmoni e il processo di scambio di gas viene interrotto, il che spiega mancanza di respiro.La dispnea con pericardite essudativa è stabile, di solito non scompare fino a quando non viene eseguita la rimozione chirurgica del liquido dal pericardio. La mancanza di respiro si verifica bruscamente se il liquido nel pericardio si accumula rapidamente. Se stiamo parlando di un processo adesivo o di un lento accumulo di versamento, allora all'inizio apparirà un respiro affannoso con moderato sforzo fisico (ad esempio, quando si sale le scale).
    Gonfiore delle vene giugulari (vene sul lato del collo)Come accennato in precedenza, nel processo di accumulo di liquidi nel pericardio, l'atrio destro viene compresso più fortemente, in cui la membrana muscolare è più debole. La vena cava inferiore e superiore confluisce nell'atrio destro. Il gonfiore delle vene cervicali si verifica a causa del ristagno di sangue nella vena cava superiore. A causa della posizione superficiale di queste navi, non è così difficile distinguerle al momento dell'esame ed è facile da trovare.Il gonfiore delle vene è caratteristico della pericardite essudativa con un grande volume di versamento o della pericardite costrittiva avanzata. Questo sintomo può verificarsi anche con altre patologie croniche del cuore o dei polmoni. Non è specifico per la pericardite.
    Aritmia cardiacaL'aritmia cardiaca è una varietà di violazioni della frequenza cardiaca. Molto spesso, gli intervalli tra le contrazioni di varie lunghezze, cioè non esiste un ritmo stabile. Le violazioni sono associate a una lesione parallela delle fibre conduttive del miocardio (con miocardite concomitante). Un impulso elettrico si propaga attraverso i tessuti infiammati a diverse velocità, il che porta a cambiamenti nel ritmo delle contrazioni.L'aritmia con pericardite è un sintomo raro. Appare sporadicamente e può essere accompagnato da dolore o mancanza di respiro. Le caratteristiche distintive delle aritmie nella pericardite da altre aritmie cardiache possono essere riconosciute dall'ECG (elettrocardiografia).
    Disfagia (disturbi della deglutizione)Disturbi della deglutizione sono osservati solo con pericardite essudativa con versamento abbondante e raramente con pericardite purulenta. Nel primo caso, la deglutizione sarà difficile a causa della compressione dell'esofago dal lato con una sacca a cuore. Il sintomo si manifesta solo quando nel pericardio si accumula almeno 1 litro di liquido. Con la pericardite purulenta, il foglio esterno del pericardio può sciogliersi con danni all'esofago o la formazione di una fistola (un canale che collega l'esofago e la sacca cardiaca). L'ingestione in questi casi è associata a un forte dolore dietro lo sterno. Inoltre, a causa del dolore, i muscoli lisci dell'esofago si contraggono male e non spingono il grumo di cibo nello stomaco.La disfagia è un sintomo raro. Si manifesta come una sensazione di pressione dietro lo sterno durante i pasti o la comparsa di forti dolori. La eruttazione o il vomito nella prima mezz'ora dopo aver mangiato non sono caratteristici, poiché il lume dell'esofago non si sovrappone completamente. Il dolore concomitante allo stomaco non è caratteristico.
    TosseLa tosse con pericardite è un sintomo raro e può essere causata da due diversi meccanismi. In primo luogo, può comparire una tosse secca con tensione simultanea delle vene cervicali con ristagno di sangue nei polmoni. Questa è una caratteristica della pericardite essudativa o costrittiva, quando il cuore è fortemente compresso e normalmente non riesce a pompare il sangue. La seconda causa di tosse può essere l'irritazione della pleura (foglie sierose attorno ai polmoni). Con la pericardite purulenta o con tumori pericardici della pleura del polmone sinistro, adiacente alla sacca di cuore, è anche colpito. Questo porta a lieve dolore e tosse.La tosse con pericardite non è accompagnata da produzione di espettorato o respiro sibilante. La congestione polmonare non è così significativa da causare accumulo di liquidi negli alveoli. Di solito dopo la mancanza di respiro compare una tosse. La comparsa di espettorato e un forte aumento della temperatura di solito indicano lo sviluppo di polmonite. Il fatto è che il ristagno di sangue nei polmoni predispone all'attacco di un'infezione secondaria. Inoltre, la tosse è osservata in tutti i pazienti con pericardite tubercolare, poiché l'agente causale della tubercolosi entra nel cuore proprio dai fuochi nei polmoni.
    Ingrossamento del fegatoIl meccanismo di ingrossamento del fegato con pericardite essudativa è simile al meccanismo di gonfiore delle vene giugulari del collo. A causa del ristagno di sangue nella vena cava inferiore, il flusso sanguigno nel fegato rallenta. In casi avanzati, si può anche osservare un aumento della milza o dell'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).Il fegato durante la palpazione (palpazione) è uniformemente denso, palpabile sotto l'arco costale. Un dolore acuto, come per le malattie infettive, di solito non viene osservato.
    Perdita di peso, affaticamento, mal di testaI sintomi di malessere generale con pericardite possono essere causati da un processo infiammatorio prolungato o febbre. Una grave perdita di peso di solito indica l'origine del tumore o della tubercolosi del processo infiammatorio. Molti sintomi sono dovuti alla scarsa afflusso di sangue ai tessuti a causa della compressione del cuore.I sintomi comuni con la pericardite sono spesso accompagnati da pallore della pelle e delle labbra. Le punte delle dita delle mani e dei piedi sono fredde. Queste manifestazioni sono anche associate a una scarsa afflusso di sangue ai tessuti. Questi sintomi possono manifestarsi anche con altre malattie del cuore o dei polmoni.
    • Dolore nella regione del cuore (spesso irradiante alle mani, regione epigastrica o muscolo trapezio), che è acuto o parossistico, a volte doloroso in natura, somigliante ad attacchi di angina pectoris o stato anginale nell'infarto del miocardio, che indicano un "secco" stadio della pericardite, che è dovuto a sovrapposizioni fibrose sui fogli viscerali e parietali, che iniziano a sfregare insieme;
    • Il dolore nella regione del cuore si intensifica quando il paziente è sdraiato, fa un respiro profondo, deglutisce o tossisce, ma allo stesso tempo possono indebolirsi in posizione seduta e respirazione superficiale;
    • Un leggero aumento della temperatura corporea, lievi brividi;
    • Malessere generale e pesantezza nei muscoli;
    • La sindrome del dolore non è alleviata dalla nitroglicerina;
    • Il rumore dell'attrito tra le foglie del pericardio quando si ascolta il lavoro del cuore;
    • Tra i sintomi non specifici si possono distinguere: mancanza di respiro, tosse secca, palpitazioni, eruzione cutanea.

    Diagnostica Ultrasuoni

    Per una diagnosi accurata, il medico deve prima raccogliere un'anamnesi ed esaminare il paziente.

    I segni caratteristici della pericardite secca durante l'esame sono la parete toracica sporgente e gli spazi intercostali levigati nei bambini e le vene del collo gonfio negli adulti.

    Si sente l'auscultazione dell'attrito pericardico. Si sente meglio nel secondo, terzo o quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno lungo la linea medioclavicolare.

    Ricordiamo che i principali segni necessari per fare una diagnosi di pericardite sono una tipica sindrome del dolore, auscultazione del rumore da attrito pericardico e cambiamenti caratteristici nell'elettrocardiogramma (ECG).

    Come accennato in precedenza, un cardiogramma è una delle misure diagnostiche obbligatorie per la diagnosi di pericardite fibrinosa. Quando si registra un film ECG in tali pazienti, si osserverà l'elevazione del segmento ST con il suo successivo ritorno all'isolina e la formazione di un'onda T negativa. Gli stessi segni sono caratteristici dell'infarto miocardico. L'assenza di un'onda Q patologica e gli stessi cambiamenti nelle tre derivazioni standard con pericardite consente di distinguere queste due malattie sull'ECG.

    Inoltre, a tali pazienti vengono prescritti:

    • l'ecocardiografia - è il metodo più accurato per diagnosticare la pericardite - consente di rilevare la presenza anche di una quantità molto piccola di liquido (da 12 ml) nel pericardio. Inoltre, ECHO-KG rivela cambiamenti nei movimenti del cuore, presenza di aderenze, ispessimento delle foglie del pericardio;
    • esami del sangue e delle urine generali e biochimici;
    • test immunologici;
    • fonocardiografia.

    Possono essere prescritti anche TC o RM del torace. Questi metodi di esame consentono di diagnosticare l'ispessimento e la presenza di calcificazione pericardica.

    Lo screening per la sospetta pericardite inizia con l'ascolto del torace attraverso uno stetoscopio (auscultazione). Il paziente deve sdraiarsi sulla schiena o appoggiarsi con il supporto sui gomiti. In questo modo, si può sentire il suono caratteristico che produce il tessuto infiammato. Questo rumore, che ricorda il fruscio di tessuto o carta, è chiamato attrito pericardico.

    Tra le procedure diagnostiche che possono essere eseguite nell'ambito di una diagnosi differenziale con altre malattie del cuore e dei polmoni:

    • Un elettrocardiogramma (ECG) è una misurazione degli impulsi elettrici del cuore. I segni caratteristici dell'ECG con pericardite aiuteranno a distinguerlo dall'infarto del miocardio.
    • Radiografia del torace per determinare le dimensioni e la forma del cuore. Quando il volume del fluido nel pericardio è superiore a 250 ml, l'immagine del cuore nell'immagine viene ingrandita.
    • L'ecografia fornisce un'immagine in tempo reale del cuore e delle sue strutture.
    • La tomografia computerizzata può essere necessaria se è necessario ottenere un'immagine dettagliata del cuore, ad esempio per escludere la trombosi polmonare o la dissezione aortica. Con l'aiuto della TC, il grado di ispessimento del pericardio è anche determinato per la diagnosi di pericardite costrittiva.
    • La risonanza magnetica è un'immagine stratificata di un organo ottenuta usando un campo magnetico e onde radio. Ti permette di vedere ispessimento, infiammazione e altri cambiamenti nel pericardio.

    Gli esami del sangue di solito includono: analisi generale, determinazione dell'ESR (un indicatore del processo infiammatorio), azoto ureico e creatinina per valutare la funzionalità renale, AST (aspartato aminotransferasi) per l'analisi della funzionalità epatica, lattato deidrogenasi come marker cardiaco.

    La diagnosi differenziale viene effettuata con infarto del miocardio.

    Per differenziare l'infiammazione fibrinosa del pericardio, è necessario confrontare i risultati di anamnesi, esame e auscultazione, nonché metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

    Reclami e anamnesi

    Se si sospetta un'infiammazione secca, il paziente viene posto sulla schiena, il medico preme sul petto nel cuore. Con la pericardite fibrinosa, il dolore si intensifica a causa di un maggiore attrito nel pericardio.

    L'auscultazione può fornire le informazioni necessarie sulla diagnosi, in cui si sente il rumore dell'attrito pericardico. Può avvenire da solo, soprattutto se tra la diagnostica passa più di una settimana. A seconda delle fasi del ciclo cardiaco in cui viene ascoltato, il rumore di attrito può essere a tre, bi o monofasico.

    La pericardite febbrile può essere confusa con l'infarto del miocardio, quindi è importante diagnosticare correttamente!

    Il rumore è più facile da udire in 2, 3 o 4 spazi intercostali, linea del campo medioclavicolare, a sinistra del bordo dello sterno. Per rafforzarlo, si dovrebbe chiedere al paziente di alzarsi, sporgersi leggermente in avanti e fare un respiro profondo.

    Per una diagnosi accurata, viene eseguito un esame del sangue:

    1. A livello di globuli bianchi ed ESR. Con la pericardite secca, si nota la leucocitosi e aumenta la velocità di eritrosedimentazione.
    2. La quantità di proteina C reattiva e lattato deidrogenasi. Questi indicatori sono marcatori del processo infiammatorio.
    3. A livello della frazione miocardica di CPK e troponine T o I. Questi dati forniranno informazioni sulla presenza di danno miocardico.

    Dopo la diagnosi, è possibile eseguire altri test di laboratorio per determinare le cause dell'infiammazione fibrinosa.

    Se si sospetta una natura autoimmune, vengono determinati il ​​fattore reumatoide e il livello di anticorpi antinucleari.

    Se si sospetta una natura infettiva, vengono eseguite le seguenti diagnosi:

    • Emocoltura
    • Test cutaneo alla tubercolina.
    • Determinazione della presenza di anticorpi contro l'HIV.
    • La presenza di anticorpi contro il virus Epstein-Barr.
    • La presenza di anticorpi contro micoplasma e funghi.
    • La presenza di anticorpi contro la streptolysin-O.

    Il compito principale nella diagnosi della pericardite è riconoscere non solo il fatto dell'infiammazione stessa, ma anche determinarne la causa principale. Inoltre, è importante identificare la natura del processo infiammatorio. Questi dati determineranno le tattiche di trattamento di un particolare paziente ed eviteranno la forma cronica di pericardite.

    Tutti i metodi diagnostici per rilevare la pericardite sono suddivisi in 3 categorie principali:

    • dati di esame obiettivo;
    • diagnostica strumentale;
    • test di laboratorio.

    I dati dell'esame obiettivo sono le informazioni ottenute da un medico dopo l'esame di un paziente. A volte non è meno importante dei risultati di studi strumentali e di laboratorio. È con un esame obiettivo che inizia il processo di diagnosi di qualsiasi malattia.

    • Ispezione visiva Nei pazienti con pericardite avanzata, si possono notare pallore o bluastre della pelle a causa della mancanza di ossigeno nei tessuti. Questo di solito indica pericardite costrittiva. Inoltre, sono possibili tensione e gonfiore delle vene giugulari, mancanza di respiro. Quando si esamina il torace, non si osservano cambiamenti tipici. Nel caso di pericardite essudativa con una grande quantità di liquido, in rari casi, la pelle tra le costole a sinistra si gonfia (a causa dell'aumentata pressione nel torace). Con il dolore, si può anche notare la respirazione addominale (anche lo stomaco partecipa al processo di respirazione e l'ampiezza dei movimenti del torace si riduce).
    • Percussion. Nel processo di percussione, il medico, per così dire, batte il petto. Il metodo si basa sul fatto che diversi tessuti del corpo hanno densità diverse. Ciò ti consente di stabilire approssimativamente i confini del cuore e valutarne le dimensioni. Sopra il cuore, il suono quando viene toccato verrà smorzato. Con la pericardite essudativa, i bordi del cuore possono essere notevolmente ampliati, che è facilmente determinabile durante le percussioni.
    • Palpazione. La palpazione è la palpazione dei tessuti con l'aiuto delle mani. Con la pericardite, questo metodo di esame obiettivo non rivela cambiamenti specifici. Tuttavia, va notato che è necessario durante la diagnosi di pericardite post-traumatica, quando è possibile rilevare fratture delle costole durante la palpazione. Inoltre, la palpazione dei linfonodi nella clavicola e nelle ascelle è di grande importanza. Possono essere aumentati con pericardite tubercolare, purulenta e tumorale.
    • Auscultazione. L'auscultazione sta ascoltando il lavoro del cuore con uno stetofonendoscopio. Un tipico segno di pericardite è il rumore di attrito della pleura l'uno contro l'altro. Viene rilevato molto chiaramente con pericardite fibrinosa, ma può essere completamente assente con essudativo. Inoltre, se c'è del liquido nel pericardio, i soffi cardiaci saranno smorzati. Durante l'auscultazione, puoi anche misurare in modo affidabile la frequenza cardiaca e il ritmo.

    La diagnostica strumentale prevede l'esame di un paziente utilizzando attrezzature mediche speciali. Ciò consente di visualizzare la struttura del cuore, del pericardio, dei tessuti circostanti in vari modi e di valutare il grado di danno.

    ) È un metodo diagnostico basato su uno studio a strati di tessuti e organi del corpo che utilizzano radiazioni a raggi X. Nella medicina moderna vengono utilizzati tomografi computerizzati multispirali, che hanno un'alta risoluzione e offrono risultati di ricerca nel più breve tempo possibile. I tomografi computerizzati multispirali offrono l'opportunità di esaminare in dettaglio il cuore, le arterie coronarie, nonché l'aorta, l'arteria polmonare e le arterie e le vene periferiche.

    Il metodo di tomografia computerizzata presenta un importante vantaggio rispetto ad altri metodi di radiografia: l'assenza di controindicazioni assolute. La procedura può essere eseguita in caso di necessità urgente per quasi tutti i pazienti.

    • Le condizioni generali gravi del paziente, quando non può rimanere immobile durante lo studio o trattenere il respiro per 15-30 secondi.
    • Gravidanza.
    • Sovrappeso del paziente, che supera il carico massimo consentito sul tavolo per questo particolare modello del tomografo (di solito il limite è di 150-200 kg).
    • Controindicazioni all'uso di agenti di contrasto contenenti iodio (allergia allo iodio, insufficienza renale e altri).
    • Frequenti disturbi del ritmo cardiaco.
    • Danno completo alle arterie coronarie a causa della calcificazione nelle pareti dei vasi sanguigni.
    • Claustrofobia (paura dello spazio chiuso) in un paziente.
    • Anamnesi, esame visivo del paziente, ascolto del cuore e delle sue percussioni;
    • Analisi del sangue generale;
    • Chimica del sangue;
    • Esame del sangue immunologico;
    • Reazione PCR;
    • Elettrocardiografia (ECG);
    • Ecocardiografia (ecocardiografia);
    • Roentgenografia (radiografia);
    • Terapia di risonanza magnetica (MRI);
    • Tomografia computerizzata (CT);
    • Esame ecografico (ultrasuoni);
    • angiografia;
    • Tomografia computerizzata multispirale (MSCT) o coronarografia;
    • Inoltre, nel caso di una forma essudata della malattia, può essere presa una puntura e una biopsia pericardica.

    Previsioni e possibili complicazioni

    Le principali complicanze che si verificano con la pericardite sono:

    1. Tamponamento cardiaco. Questa è una condizione patologica, che è caratterizzata da un rapido accumulo di liquido nella cavità pericardica con una grave violazione del cuore. Questa complicazione è la conseguenza più pericolosa della pericardite. Un riempimento così rapido di una sacca di cuore con il sangue è di solito osservato dopo una lesione, con tumori pericardici o una rottura della membrana muscolare del cuore. Un rapido aumento della pressione nella cavità pericardica porta a una grave compressione del cuore. Senza puntura urgente ed eliminazione della causa del tamponamento, il paziente muore semplicemente per insufficienza cardiaca.
    2. Ispessimento e ammasso di foglie pericardiche. Di solito una conseguenza dell'infiammazione fibrinosa. Una placca densa di fibrina non si risolve nel tempo, quindi alcuni sintomi della pericardite possono rimanere a lungo dopo che il processo infiammatorio si è placato. Prima di tutto, questo è il rumore per attrito pericardico che verrà ascoltato nella maggior parte di questi pazienti per il resto della loro vita. Inoltre, dopo uno sforzo fisico intenso si può osservare un dolore moderato dietro lo sterno. In questo caso, il cuore aumenta leggermente di volume, il che compensa l'elevato consumo di ossigeno da parte dei muscoli. Per questo motivo, le foglie ispessite del pericardio sono ancora più strettamente adiacenti l'una all'altra. Molto spesso, non è richiesto un trattamento specifico per questa complicazione.
    3. Violazione della conduzione del cuore. Può essere osservato a lungo dopo la pericardite. Si manifestano con periodici attacchi di aritmia (specialmente con l'esercizio). La causa di tali disturbi è il danno alla membrana muscolare del cuore. Il fatto è che le cellule del miocardio conducono uniformemente un impulso elettrico, causando la contrazione del cuore. Nelle lesioni infiammatorie, la conducibilità elettrica dei tessuti cambia, a causa della quale l'impulso si diffonde in modo non uniforme. Non esiste un trattamento chirurgico specifico per tali complicanze. Il paziente è costretto a prendere farmaci antiaritmici secondo necessità ed essere osservato da un cardiologo. Se episodi di aritmia si verificano molto spesso, ciò può influire sulla capacità di una persona di lavorare e causare un gruppo di disabilità.
    4. La formazione di fistole. È possibile solo con pericardite purulenta ed è una rara complicanza della pericardite. I microrganismi piogenici possono distruggere i tessuti del corpo. Per questo motivo, a volte si formano buchi nella parete del pericardio. Attraverso di essi, si verifica il messaggio di due cavità naturali del corpo: la sacca di cuore da un lato e la cavità pleurica o l'esofago dall'altro. Con questa complicazione, si osservano una serie di sintomi caratteristici, il primo dei quali è un forte dolore. Il difetto nella foglia del pericardio non scompare dopo la cura del processo purulento. Ciò può predisporre alla pericardite in futuro e interrompere il funzionamento del cuore. Questa complicazione richiede un trattamento chirurgico, che consiste nella chiusura della cavità pericardica.

    Con un trattamento tempestivo per il medico, la pericardite fibrinosa si verifica nell'80% dei casi in 10-15 giorni. In casi più complessi, la perdita di prestazioni può durare 1-2 mesi. Nel 15% dei casi, le ricadute si verificano durante i primi 6 mesi, quindi, dopo il ripristino della salute, è necessario seguire i consigli degli specialisti ed essere osservati da un medico.

    La malattia può essere curata senza conseguenze, in tempo, contattando un medico!

    In caso di trattamento prematuro, aumenta il rischio di passaggio dalla pericardite secca a forme più gravi:

    • Il "carapace" si presenta nel 15% dei casi.
    • La pericardite passa nella forma costrittiva nel 10% dei casi.
    • In forma essudativa - nel 15%.

    Una prognosi più negativa viene fatta con pericardite fibrinosa di natura uremica, con eziologia autoimmune, spesso si verificano recidive.

    • ispessimento o aggregazione delle foglie del pericardio;
    • tamponamento cardiaco;
    • formazione di fistole;
    • ridotta conduzione del cuore.

    L'ispessimento e l'aggregazione delle foglie pericardiche è generalmente il risultato dell'infiammazione fibrinosa. Una placca densa di fibrina non si risolve nel tempo, quindi alcuni sintomi della pericardite possono rimanere a lungo dopo che il processo infiammatorio si è placato. Prima di tutto, questo è il rumore per attrito pericardico che verrà ascoltato nella maggior parte di questi pazienti per il resto della loro vita.

    Inoltre, dopo uno sforzo fisico intenso si può osservare un dolore moderato dietro lo sterno. In questo caso, il cuore aumenta leggermente di volume, il che compensa l'elevato consumo di ossigeno da parte dei muscoli. Per questo motivo, le foglie ispessite del pericardio sono ancora più strettamente adiacenti l'una all'altra. Molto spesso, non è richiesto un trattamento specifico per questa complicazione.

    Tamponamento cardiaco

    Il tamponamento cardiaco è una condizione patologica caratterizzata da un rapido accumulo di liquido nella cavità pericardica con una grave interruzione del cuore. Questa complicazione è la conseguenza più pericolosa della pericardite. Un riempimento così rapido di una sacca di cuore con il sangue è di solito osservato dopo una lesione, con tumori pericardici o una rottura della membrana muscolare del cuore.

    La formazione di fistole è possibile solo con pericardite purulenta ed è una rara complicanza della pericardite. I microrganismi piogenici possono distruggere i tessuti del corpo. Per questo motivo, a volte si formano buchi nella parete del pericardio. Attraverso di essi, si verifica il messaggio di due cavità naturali del corpo: la sacca di cuore da un lato e la cavità pleurica o l'esofago dall'altro.

    Con questa complicazione, si osservano una serie di sintomi caratteristici, il primo dei quali è un forte dolore. Il difetto nella foglia del pericardio non scompare dopo la cura del processo purulento. Ciò può predisporre alla pericardite in futuro e interrompere il funzionamento del cuore. Questa complicazione richiede un trattamento chirurgico, che consiste nella chiusura della cavità pericardica.

    Le violazioni della conduzione del cuore possono essere osservate a lungo dopo la pericardite trasferita. Si manifestano con periodici attacchi di aritmia (

    ) La causa di tali disturbi è il danno alla membrana muscolare del cuore. Il fatto è che le cellule del miocardio conducono uniformemente un impulso elettrico, causando la contrazione del cuore. Nelle lesioni infiammatorie, la conducibilità elettrica dei tessuti cambia, a causa della quale l'impulso si diffonde in modo non uniforme. Non esiste un trattamento chirurgico specifico per tali complicanze.

    Dato che la pericardite viene di solito diagnosticata abbastanza tardi, possono diventare una causa di disabilità in futuro. Secondo le statistiche, la pericardite trascurata rappresenta lo 0,05 - 0,5% di tutti i casi di disabilità dovuti a malattie cardiovascolari. La disabilità è determinata dall'insufficienza cardiovascolare. Si osserva principalmente con pericardite costrittiva e ricorrente.

    • analisi del sangue generale e biochimica;
    • analisi generali e biochimiche delle urine;
    • i risultati di studi microbiologici e citologici sul versamento pericardico (se è stata eseguita la puntura);
    • Risultati dell'ECG nelle varie fasi del trattamento;
    • risultati dell'ecocardiografia;
    • radiografie del torace;
    • esame del sangue per cellule di lupus eritematoso sistemico (cellule LE).

    A seconda della gravità dei cambiamenti strutturali e funzionali, a un paziente alla fine del trattamento può essere assegnato un gruppo di disabilità I, II o III. I criteri in base ai quali vengono distribuiti i gruppi sono diversi per ciascun Paese. Il primo gruppo di solito comprende pazienti con pericardite costrittiva o cuore corazzato, che per vari motivi non sono stati sottoposti a trattamento chirurgico (

    Pur mantenendo la capacità del paziente di lavorare, dovrebbe prestare attenzione ad alcune restrizioni che dovrebbero essere rispettate. Si riferiscono all'organizzazione del processo lavorativo. I pazienti devono evitare di lavorare in stanze con forti variazioni di temperatura, umidità o pressione. Questi fattori ambientali influenzano l'emodinamica (

    ) e la capacità del cuore di adattarsi ai cambiamenti ambientali dopo la pericardite è limitata. Inoltre, un eccessivo stress nervoso o mentale può influire sulla pressione e, quindi, sul lavoro del cuore. Anche il lavoro che richiede una posizione forzata prolungata del corpo è controindicato, poiché i carichi statici possono causare gravi disturbi emodinamici.

    Il riconoscimento tempestivo delle complicanze della malattia elimina il problema senza chirurgia nel 75% dei casi.

    A seconda del tipo di pericardite, è possibile lo sviluppo di varie complicanze associate ai metodi di trattamento selezionati, la tempestività dell'appuntamento della terapia, la durata del corso del farmaco e la predisposizione individuale del paziente.

    Le complicanze più comuni della pericardite sono:

    • Pericardite cronica Si sviluppa a causa di un processo infiammatorio non completamente trattato nei tessuti del pericardio. Ampia suppurazione, traumi fisici e tagli con la rapida eliminazione del versamento aumentano il rischio di infiammazione cronica.
    • Pericardite costrittiva. Questa forma si riferisce alle complicanze delle forme croniche di pericardite; Si verifica in particolare sullo sfondo della tubercolosi. C'è un ispessimento fibroso dei fogli pericardici, a causa del quale le pareti della borsa si congelano in una forma, perdendo elasticità. Il rischio di tamponamento è particolarmente elevato nel caso di questa malattia rara.
    • Rottura della parete del ventricolo sinistro. Una condizione operabile che si verifica nel trattamento della pericardite costrittiva. In assenza di cure mediche tempestive, il cuore si smarrisce; durante il giorno il cuore non operato può fermarsi.
    • Pseudoaneurisma del ventricolo sinistro. Si presenta come una complicazione dell'infiammazione, che è di natura batterica. Se la pericardite ha portato a una forte manifestazione di pseudo-aneurisma, richiede un trattamento immediato, poiché può portare a insufficienza cardiaca acuta.
    • Tamponamento cardiaco - compressione del cuore;
    • Miocardite, endocardite;
    • Insufficienza cardiaca;
    • Infarto miocardico
    • Strokes
    • Trombosi e complicanze tromboemboliche;
    • Morte.

    Danni fisici e lesioni

    Qualsiasi grave ictus nella regione del cuore è potenzialmente un fattore che può portare allo sviluppo della pericardite. Il rischio massimo per il pericardio si nota nei seguenti casi:

    • Lesioni dirette della membrana cardiaca. Pugnala e ferite da taglio con coltelli, ferite da arma da fuoco.
    • Lesione pericardica chiusa. Un colpo al petto senza l'uso di coltelli, che cade da una grande altezza (anche sulla schiena, in acqua), un forte shock (incidente stradale).
    • Malattia da radiazioni Si verifica con un'esposizione alle radiazioni prolungata o intensa. Il danno può verificarsi immediatamente o gradualmente, inclusi e pochi mesi dopo il danno da radiazioni al corpo. Il gruppo a rischio comprende pazienti sottoposti a radioterapia per carcinoma mammario e polmonare.

    Si consiglia di prestare maggiore attenzione alle sensazioni sotto il cuore o sul lato sinistro del torace, anche se si colpisce la schiena o si ottiene una ferita da taglio sotto (sopra) il cuore. Una diagnosi tempestiva rivelerà i sintomi primari della pericardite molto prima dell'inizio delle complicazioni potenzialmente letali della malattia.

    Quanto è pericoloso il versamento pericardico per adulti e bambini, metodi di trattamento

    ClasseRimedio raccomandatoEffetto del trattamentoDosaggio raccomandatoRischio di effetti collaterali
    Droga principale(Farmaci non steroidei anti-infiammatori) FANSIbuprofeneRipristino dell'attività nella circolazione coronarica; riassorbimento completo del versamento pericardico entro 2-3-30 giorni.Fino a 250-600 mg una volta ogni 5-9 ore.Minimo
    Droga aggiuntivaHomomorphinansColchicinaMitigazione delle fasi acute della malattia fino alla completa eliminazione del trabocco pericardico; riduzione della probabilità di reiterazione dell'infiammazione.Fino a 0,5 mg due volte al giorno.Quasi assente
    Agenti profilatticiCorticosteroidi *prednisoloneRidurre i rischi di esacerbazioni, ripristinando la struttura del pericardio con pericardite uremica o autoattiva.A seconda dell'anamnesi.Minimo

    * Solo per pazienti con malattie croniche e acute che danneggiano la struttura dei tessuti connettivi; annulla gradualmente. Prima di interrompere completamente i corticosteroidi, iniziare l'uso quotidiano di farmaci antinfiammatori non steroidei o colchicina.

    Con tamponamento cardiaco, la puntura pericardica (pericardiocentesi) è una misura efficace. Il volume consentito di liquido drenato non è superiore a 25-30 ml: al raggiungimento della norma giornaliera, il drenaggio (catetere) viene rimosso. La stessa procedura viene eseguita con sospetta infiammazione del tumore del pericardio o accumulo di pus al fine di ridurre la pressione sul cuore. Il trattamento non chirurgico di tali complicanze della pericardite dà un risultato duraturo senza rischi per il cuore.

    Dopo il recupero, i pazienti devono sottoporsi a regolari esami e diagnosi per rilevare i cambiamenti nella struttura del cuore: la pericardite acuta ha una maggiore probabilità di recidiva; i cambiamenti nella struttura e nella forma del pericardio possono portare alla costrizione del cuore senza evidenti sintomi di dolore.

    Si dice che la natura cronica dell'infiammazione è se la durata della malattia è tra 8-12 o più settimane. Le ragioni del lungo decorso sono nella ripetuta infiammazione dell'organo curativo.

    Il trattamento dei sintomi è simile alla pericardite acuta. Un risultato positivo è dato dai corticosteroidi non assorbibili in forma di cristalloidi, somministrati direttamente nella sacca di cuore. Le misure si applicano anche:

    • Pericardiocentesi È usato sia per pompare il liquido in eccesso dalla cavità pericardica, sia per chiarire la diagnosi.
    • Fenestrazione intrapericardica. Intervento chirurgico: si forma una finestra pleuropericardica attraverso la quale avviene il naturale assorbimento del versamento. Il cuore viene liberato dall'eccesso di pressione. Questo effetto stabilizza le condizioni del paziente con complicanze della pericardite.
    • Pericardiotomia con palloncino. Un metodo di drenaggio non chirurgico, caratterizzato da rischi minimi per il pericardio. Chirurgia cardiaca preferita.
    • Pericardectomia Viene prescritto se non è stato possibile deviare il volume desiderato di liquido usando altre procedure. La sacca a cuore è asportata sulle navi principali; nel caso della pericardectomia totale - dai vasi al diaframma, con il bypass dei nervi diaframmatici.

    Un elemento obbligatorio per il successo del trattamento è la diagnosi di malattie rimovibili che causano ricadute multiple di infiammazione ed effusione nel sacco cardiaco. La terapia è prescritta in base alle specifiche della malattia; Cause comuni di pericardite cronica sono toxoplasmosi, tubercolosi, malattie sistemiche e autoimmuni.

    • Pericardite intermittente. Caratterizzato da remissione intermittente con periodi variabili; dopo l'interruzione della terapia, i sintomi potrebbero non ripresentarsi per una settimana, 1-2 mesi, sei mesi, ecc. È impossibile prevedere una ricaduta.
    • Processo infiammatorio stabile. La cancellazione dei FANS il più presto possibile porta a ripetute infiammazioni dei tessuti.

    In circa la metà dei casi, le ricadute sono spiegate da un breve periodo di trattamento, da una selezione impropria di farmaci antinfiammatori o da un dosaggio insufficiente. Malattie come la pericardite possono tornare dozzine di volte: la difesa immunitaria non viene prodotta. In questo caso, la pericardite si sviluppa senza anomalie; rischi associati alla sopravvalutazione delle previsioni positive.

    Altri errori medici comprendono la somministrazione prematura di farmaci corticosteroidi: sotto l'influenza dei corticosteroidi, l'intensità della replicazione delle catene virali nei tessuti della membrana cardiaca può aumentare più volte. Il trattamento ripetuto con un'estensione della terapia o un cambiamento nel farmaco principale elimina la probabilità di successive ricadute.

    Tra le altre cause di pericardite ricorrente vi è la reinfezione con un'infezione virale o fungina, complicanze di malattie sistemiche e malattie che influenzano le condizioni dei tessuti connettivi.

    La terapia viene eseguita in modo simile alla pericardite acuta; Il corso tiene conto delle seguenti sfumature:

    • Con la natura ricorrente dell'infiammazione, la reazione ai corticosteroidi è più volte più rapida.
    • La condizione può essere accompagnata da reazioni allergiche, inclusi e sui farmaci prescritti.
    • Se i corticosteroidi sono prescritti per l'infiammazione ricorrente, la durata della sospensione graduale dovrebbe essere di almeno 3-3,5 mesi. Con la cancellazione completa, i FANS o la colchicina sono prescritti per un periodo di 3 mesi.
    • Se una diminuzione del dosaggio del farmaco principale è accompagnata da un ritorno dei sintomi, ritornano alla dose minima efficace per un periodo di almeno 8-12 settimane.

    L'intervento chirurgico (pericardiectomia) è raccomandato solo in assenza di una reazione alla terapia farmacologica. Almeno 3-4 settimane prima dell'intervento, i farmaci corticosteroidi sono completamente cancellati.

    La necessità di un intervento chirurgico per la pericardite è determinata in base alla natura e alla velocità di versamento. Esistono quattro tipi di liquidi che riempiono la cavità pericardica nei processi infiammatori:

    • trasudato (idropericardio; spesso accompagnato da infarto del miocardio);
    • essudato (fluido di composizione mista, rilasciato dai tessuti del pericardio durante l'infiammazione);
    • pioopericardio (secrezione purulenta provocata dalla decomposizione cellulare);
    • emopericardio (sangue).

    Il più grande pericolo per il paziente è un forte versamento con il rilascio simultaneo di volumi significativi di liquido. Malattie come la pericardite le provocano costantemente, il che è un grande stress per il corpo. Tali processi portano a tamponamento del cuore - uno stato di estrema trasmissione nel cuore a causa di volumi eccessivi di versamento nel pericardio, che non ha avuto il tempo di allungarsi e assumere una nuova forma.

    Un versamento che si sviluppa gradualmente (per diverse settimane) consente al pericardio di adattarsi ai volumi crescenti di liquido. In questo caso, non è necessario un intervento chirurgico: abbastanza terapia farmacologica, simile al trattamento della pericardite acuta. Inoltre, le operazioni non vengono eseguite con volumi minimi di versamento: il fluido in eccesso viene ridistribuito dal corpo senza intervento medico.

    Se i processi si sviluppano rapidamente, vengono mostrate le seguenti procedure per stabilizzare lo stato:

    • Pericardiocentesi Drenaggio chirurgico del versamento senza eccessiva irritazione della membrana protettiva del cuore. Rischio minimo di recidiva; l'assenza di gravi complicanze della pericardite, anche con malattie concomitanti. Necessariamente eseguito con tamponamento cardiaco; la procedura è necessaria con cambiamenti registrati nel ritmo cardiaco. Se l'eccessiva pressione sul cuore è causata dalla disidratazione, la pericardiocentesi viene utilizzata per iniettare volumi extra di liquido nelle vene che entrano nei ventricoli del cuore. Non è possibile eseguire la procedura per lesioni pericardiche che portano al riempimento della sacca di cuore con sangue. Anche piccoli coaguli di sangue possono bloccare il foro nell'ago, rendendo impossibile il drenaggio del fluido.
    • Drenaggio toracoscopico. Una tecnica di emergenza per eliminare grandi volumi di liquido in versamenti intensi limitati.
    • Chirurgia a cuore aperto. È usato per fermare l'emorragia nella cavità cardiaca, drenare volumi significativi di liquido, rimuovere parzialmente o completamente il pericardio.

    Il massimo effetto non viene esercitato dall'eliminazione del versamento pericardico, ma dal rilevamento e dall'eliminazione tempestiva del fattore che contribuisce al suo aspetto. Per ridurre l'intensità delle recidive, il drenaggio graduale è migliore: le procedure che durano da un giorno a due settimane riducono la frequenza delle effusioni ripetute rispetto alla terapia esclusivamente medica.

    Dopo il drenaggio di qualsiasi durata, i pazienti devono essere monitorati: anche il drenaggio a breve termine può provocare scompenso, causando un rapido aumento della pressione nel cuore.

    L'esatta forma anatomica della pericardite costrittiva viene stabilita in accordo con l'area in cui è compresso il cuore. Prima di iniziare il trattamento, è obbligatoria una diagnosi completa con ecocardiografia Doppler o Doppler tissutale. Secondo i risultati dello studio, i cambiamenti nel sistema respiratorio sono monitorati per diagnosticare la cardiomiopatia restrittiva, una condizione simile in altri modi alla pericardite da compressione.

    Al momento, esiste un solo metodo per il trattamento della pericardite costrittiva: la pericardectomia. L'operazione prevede la rimozione parziale o completa della membrana cardiaca, grazie alla quale si ottiene la rimozione della compressione meccanica. L'esecuzione della procedura comporta rischi:

    • la probabilità di morte è del 6-11%;
    • aumento del rischio di complicanze della pericardite, tra cui insufficienza cardiaca acuta, irritazione e rottura della parete del ventricolo sinistro;
    • il completo recupero con ripristino della normale emodinamica del cuore si verifica solo in 3 casi su 5.

    I pazienti con fibrosi non diagnosticata o atrofia miocardica sono maggiormente a rischio mortale. In questo caso, la pericardite diventa una malattia fatale. Per ottenere un risultato positivo in pazienti che non soffrono di malattie miocardiche croniche, si raccomanda un intervento chirurgico immediato: la rimozione tempestiva parziale o completa del pericardio aumenta le possibilità di riabilitazione di successo.

    I casi di formazione di cisti congenite nel pericardio sono estremamente rari. Tali sigilli non superano i 5 centimetri di diametro e non hanno praticamente alcun effetto sul funzionamento del cuore.

    Trattamento della pericardite con rimedi popolari

    Orecchini di betulla. Riempi un barattolo da 2/3 litri con grandi orecchini di betulla, riempili di vodka nella parte superiore del barattolo, chiudi il coperchio di capron e mettilo per due settimane per insistere. Devi prendere il farmaco 20 gocce, 3 volte al giorno, 30 minuti prima di mangiare.

    I rimedi popolari possono essere utilizzati per la pericardite secca di origine batterica o virale. Con il tipo essudativo o costrittivo, la medicina tradizionale non può farcela. Pertanto, prima di iniziare la terapia tradizionale, è necessario consultare un medico per scoprire il tipo di malattia e la possibilità di combinarla con i farmaci.

    Per alleviare la condizione, come antidolorifici e antimicrobici, puoi usare:

    1. Infuso di nocciole È necessario prendere 15 noci e versarle con 500 ml di alcool. La miscela viene insistita per due settimane e prendere un cucchiaino di prodotto in un bicchiere d'acqua al mattino e alla sera dopo aver mangiato.
    2. Infuso di aghi di conifere. È necessario prendere 5 cucchiai di giovani aghi di abete rosso, abete, pino o ginepro e versare 500 ml di acqua. Far bollire per 10 minuti e lasciare per 6-8 ore. Quindi filtrare l'infusione e assumere 100 ml 3 volte al giorno.
    3. Tintura di fiordaliso. Devi prendere un cucchiaio di fiori della pianta e versare 100 ml di alcol. Insistere per due settimane e assumere 15-20 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti.
    4. Infuso di betulla. Per preparare il rimedio, avrai bisogno di un barattolo da un litro pieno di due terzi degli orecchini di betulla. Quindi tutto ciò deve essere riempito con alcool o vodka per coprire la pianta. La miscela viene infusa per 10-14 giorni, dopo di che l'infusione medicinale è pronta per l'uso. Si impiegano 30 minuti prima di un pasto, 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

    Tutte queste ricette aiutano a ridurre il dolore toracico ed eliminare la mancanza di respiro.

    Disordini metabolici

    Per isolare una quantità sufficiente di ultrafiltrato di plasma, tutti i sistemi corporei devono funzionare di concerto. La mancanza di volume del lubrificante rilasciato può essere innescata dalle seguenti condizioni:

    • Insufficienza renale Se i reni non affrontano la funzione di purificazione del sangue, la pericardite non interferisce ancora con la filtrazione del plasma dalle sue stesse membrane, ma la funzionalità dell'organo ha una risorsa limitata. L'accumulo di un livello critico di tossine porta all'entrata di plasma contenente fibre ed elementi estranei. Ciò porta alla suppurazione e ai processi infiammatori lenti.
    • Ipotiroidismo La composizione del plasma è influenzata anche dagli ormoni secreti dalla ghiandola tiroidea. Una diminuzione dell'assunzione di tali ormoni porta ad un forte deterioramento della qualità del lubrificante e una diminuzione della sua quantità.
    • Gotta. I cambiamenti metabolici nella gotta influenzano le purine, gli elementi che compongono il nucleo cellulare. La malattia provoca cambiamenti a lungo termine nel pericardio.

    Non ci sono stati casi di pericardite associati a disturbi metabolici generali a breve termine. Da ciò possiamo concludere che senza la malattia acuta o cronica associata all'infiammazione del pericardio non si può avere paura.

    Pericardite: tipi, cause, sintomi, trattamento e prevenzione

    Le misure preventive di pericardite sono composte da diversi punti principali:

    • trattare tempestivamente malattie che possono causare una successiva pericardite (attacco cardiaco, reumatismi, tubercolosi, polmonite, influenza, cancro, artrite reumatoide);
    • le persone che sono registrate periodicamente con un cardiologo e reumatologo vengono sottoposte a esami;
    • condurre uno stile di vita sano, seguire una dieta;
    • cerca di evitare lesioni al torace.

    Le persone che hanno subito la pericardite in futuro dovrebbero essere regolarmente osservate da un cardiologo, poiché è possibile una ricaduta con questa malattia.

    Riassumendo, va notato che la pericardite è una condizione patologica che minaccia la vita e la salute umana. Pertanto, se viene rilevato uno dei suddetti sintomi, è necessario contattare uno specialista per assistenza. La diagnosi e il trattamento tempestivi della malattia aumentano la probabilità di evitare spiacevoli conseguenze.

    Il cuore ha un'ottima protezione. Il torace e le costole proteggono da lesioni accidentali e lesioni; l'organo stesso si trova molto in profondità nello sterno.

    La natura provvede alla protezione del muscolo cardiaco con l'aiuto del tessuto connettivo esterno, chiamato sacca cardiaca o in pericardio latino.

    Questa è la "borsa", molto densa e affidabile, che protegge il cuore da spostamenti e danni, previene il sovraccarico durante il funzionamento.

    La "borsa" in cui è collocato il cuore è doppia. Consiste direttamente nel pericardio - la "capacità" interna e lo strato esterno, chiamato foglia viscerale. Tra loro, viene prodotto un fluido sieroso, che lubrifica gli strati in modo che il tessuto connettivo non si logori prematuramente e non venga danneggiato da una costante contrazione dei muscoli cardiaci.

    L'infiammazione inizia con la formazione di liquido ancora più sieroso, che spesso include il pus. I sintomi della pericardite si manifestano intensamente, possono essere simili ad altre malattie cardiache, incluso l'infarto.

    Questa condizione può essere acuta o cronica, quest'ultima è più comune. La malattia comporta una terapia attiva.

    Esistono forme primarie e secondarie della malattia. Primario significa che la malattia si è sviluppata in modo indipendente, senza alcun prerequisito. I secondari sono più comuni, suggeriscono che una fonte di infezione o problemi autoimmuni esistevano prima, e quindi la lesione si diffuse nel pericardio.

    Il principale pericolo associato alla pericardite è l'accumulo di liquido sieroso, che normalmente non dovrebbe superare i 10-30 ml. Se il fluido continua ad accumularsi, questo interferisce con il deflusso del sangue, con conseguente complicanza più pericolosa: tamponamento cardiaco.

    Fattori di rischio per questa complicazione:

    • decorso acuto della malattia;
    • rapido accumulo di versamento;
    • ampia diffusione dell'effusione senza localizzazione in un unico posto.

    Un aumento della quantità di fluido a 100-150 ml tra le foglie del pericardio nel 70-80% dei casi causa questa grave complicanza. Se il tamponamento cattura una vasta area del sacco cardiaco, si verifica uno stato di shock, che termina con la morte senza trattamento.

    La forma cronica della malattia potrebbe non essere rilevata per qualche tempo a causa del lento accumulo di versamento sieroso. Le capacità compensative del corpo consentono al cuore di lavorare, alla fine, la pressione diventa troppo forte e il quadro clinico con sintomi di pericardite sta crescendo.

    Cause di pericardite

    La malattia sorge a causa di molti fattori, e talvolta senza prerequisiti espliciti: i medici, in questo caso, parlano della forma idiopatica della malattia.

    I focolai cronici di infezioni e altri disturbi nel normale funzionamento del corpo sono sempre pericolosi in termini di sviluppo di infezioni secondarie.

    Il tipo primario è caratterizzato dalla sua specificità associata a lesioni e altre influenze esterne.

    In generale, le cause delle malattie possono essere:

    1. Infezioni virali, tra cui le più pericolose sono le infezioni "infantili" in un adulto, come il morbillo, la varicella. Soprattutto spesso, la pericardite si verifica sullo sfondo della solita "varicella". Se i bambini non hanno quasi mai gravi complicazioni, un'età superiore ai 18-20 anni provoca un rischio di danni alla sacca di cuore.
    2. Reumatismo - come causa separata e più comune. Questa malattia è raramente considerata grave, ma oltre al dolore alle articolazioni, è essa che causa gravi complicazioni al sistema cardiovascolare. Va ricordato che il reumatismo è una malattia dei giovani e, di conseguenza, possono verificarsi complicazioni sia in giovane età che dopo molti anni.
    3. Lesioni batteriche: di solito si tratta di un'infezione secondaria. Il cuore stesso è abbastanza ben protetto da rimanere inalterato per lungo tempo, ma la pericardite può svilupparsi a causa di polmonite grave, tubercolosi polmonare - cioè a seguito di un processo di infezione attiva negli organi vicini.
    4. Processi allergici, inclusa la malattia da siero - un allergocomplesso che procede esternamente simile all'orticaria, ma caratterizzato da una manifestazione più grave, dalla vasculite sistemica all'edema cardiaco.
    5. Malattie che colpiscono il tessuto connettivo: artrite, lupus eritematoso sistemico.
    6. Violazione del metabolismo del sale d'acqua e processi escretori - dalle complicanze della gotta all'insufficienza renale. Il gonfiore generale di una persona e la tendenza alla rimozione insufficientemente efficace del liquido in eccesso dal corpo serve sempre come fattore di rischio per lo sviluppo della pericardite.

    Le cause principali possono essere lesioni: sia aperte che chiuse, in particolare fratture delle costole, in cui il cuore è interessato.

    La malattia può manifestarsi come una delle complicanze di altre patologie del sistema cardiovascolare, agendo come conseguenza dell'infarto del miocardio.

    A volte la pericardite appare sullo sfondo del cancro o come effetto collaterale della radioterapia.

    Classificazione

    Prima di tutto, la malattia è divisa in forma acuta e cronica. La prognosi per il primo decorso è grave, spesso c'è gonfiore della sacca di cuore e conseguenti gravi complicanze. Il cronico può tormentare una persona per anni, è difficile da trattare, ma meno spesso porta a tamponamento cardiaco e altre situazioni potenzialmente letali.

    Tra la pericardite acuta, ci sono questi tipi:

    1. Secco, chiamato anche fibrinoso, si verifica a causa di un aumento dell'afflusso di sangue al cuore tra disturbi del funzionamento di questo organo. Il versamento è insignificante, costituito da fibrina.
    2. Pericardite essudativa con versamento sieroso-fibrinoso. Si verifica essudazione, ma questa forma è considerata relativamente favorevole in termini di prognosi.
    3. Pericardite essudativa con versamento emorragico. Una forma più pericolosa a causa del fatto che ci sono molte secrezioni sanguinanti, si verifica una maggiore pressione sul cuore. È sullo sfondo di questo tipo di malattia che di solito si sviluppa il tamponamento.
    4. Pericardite purulenta - il decorso più grave della malattia, si manifesta sullo sfondo di una lesione batterica della membrana sierosa del cuore. La prevalenza è relativamente bassa - fino all'8% di tutti i casi della malattia. Se non trattato, porta sempre alla morte, i metodi conservativi lasciano l'80% di mortalità. La terapia chirurgica è più efficace, ma anche con essa, la morte dei pazienti arriva fino al 25%.

    Il decorso acuto della malattia richiede sempre la gestione di un paziente in ospedale, in particolare con un decorso ultraveloce e un aumento dei sintomi. La forma cronica si sviluppa più lentamente, la progressione della patogenesi può richiedere fino a sei mesi.

    Esistono tali tipi di questo tipo di flusso:

    1. Essudazione: si forma anche il fluido, la sua quantità può aumentare nel tempo, aumentando gradualmente le manifestazioni cliniche.
    2. Adesivo: il nome generale dei sottotipi che formano il tessuto sostitutivo al posto del normale.
    3. La pericardite costrittiva è un caso speciale di adesivo, è considerata comune. Differisce nella degenerazione del tessuto connettivo, a seguito della quale diventa meno elastico fino alla completa calcinazione. Di conseguenza, il cuore non può contrarsi normalmente perché “schiacciato” dalla sua stessa borsa. Sullo sfondo di questa malattia, si sviluppa il ristagno di sangue venoso.
    4. Con la formazione e la diffusione di focolai-granulomi infiammatori, il più delle volte appare sullo sfondo della tubercolosi. Questa forma è anche chiamata "perla", perché i granulomi sono simili ai piccoli sigilli tondeggianti di colore bianco o grigiastro.
    5. Adesivo essudativo: lo scarico dell'effusione è combinato con un cambiamento nella struttura del tessuto della sacca di cuore. Può verificarsi sullo sfondo di malattia coronarica, mixedema - una complicazione dell'ipotiroidismo, dovuta a gotta e reumatismi.

    I tumori primari o secondari a volte colpiscono il pericardio, spuntando nel tessuto connettivo e aumentando la pressione sul cuore. I tumori benigni sono pericolosi solo se continuano a crescere e ferire l'organo. I maligni compaiono sotto forma di metastasi o come focus primario e quasi sempre danno un risultato letale.

    • Accesso tempestivo a un medico per dolore al cuore, malattie infettive;
    • Una dieta equilibrata con l'uso di alimenti arricchiti con vitamine e minerali, nonché il rifiuto del cibo spazzatura;
    • Prevenzione dell'ipovitaminosi;
    • Prevenzione delle infezioni respiratorie acute delle infezioni respiratorie acute;
    • Evitare l'ipotermia del corpo;
    • Evitare lo stress;
    • L'uso di droghe solo dopo aver consultato un medico, specialmente di natura antibatterica.

    Altri fattori per l'insorgenza di pericardite

    La pericardite si verifica anche per tali motivi:

    • Allergy. Alcune malattie allergiche e reazioni stagionali portano a reazioni autoimmuni che colpiscono il pericardio. Nelle fasi iniziali, il corpo danneggia in modo indipendente i propri tessuti; quindi la malattia procede secondo lo schema standard.
    • Virus dell'AIDS. I pazienti con infezione da HIV hanno una maggiore probabilità di sviluppare pericardite acuta. I pazienti che ricevono cure negli ospedali situati in aree svantaggiate sono maggiormente a rischio.
    • Tumore maligno. La più grande possibilità di infiammazione è con la formazione di un tumore nell'area del torace.

    Gli anticonvulsivanti e i farmaci antiaritmici (fenitoina, procainamide, ecc.) Vengono assunti solo su raccomandazione di un medico. L'assunzione incontrollata porta a violazioni del rilascio uniforme di lubrificante, trabocco o secchezza del sacco cardiaco - il pericardio. Prendono con cautela eparina, warfarin e altri fluidificanti del sangue: influenzano la composizione e la qualità del plasma.

    Previsioni per la vita

    La prognosi della pericardite si basa sul suo quadro clinico, che dipende dalla fase del processo infiammatorio, dal grado di sensibilizzazione dei tessuti della membrana cardiaca sierosa, dalla reattività generale del corpo e dalla natura del processo infiammatorio.

    La più alta percentuale di decessi si verifica con lo sviluppo di pericardite purulenta, emorragica e putrefattiva. Le paure per la vita del paziente spesso sorgono con pericardite costrittiva, con insufficienza cardiaca progressiva. Ma i moderni metodi di trattamento chirurgico consentono in molti casi di salvare la vita ai pazienti anche con forme molto gravi della malattia.

    Se il trattamento della pericardite nella fase acuta non viene effettuato per 1-4 settimane, la probabilità di recupero senza complicazioni viene ridotta al 9 - 55% dei casi. La pericardite essudativa è accompagnata in media da complicanze nella metà dei casi. Con l'accumulo di cambiamenti critici nella struttura del pericardio, aumenta la probabilità di sviluppare pericardite, complicata da versamenti essudativi o purulenti.

    • Un risultato positivo con riabilitazione incompleta (rimangono lesioni pericardiche dovute a chirurgia o trattamento tardivo della pericardite);
    • Un risultato positivo con cambiamenti cronici nella secrezione dell'essudato (predisposizione alla pericardite cronica; sono stati identificati cambiamenti irreversibili nel cuore e malattie croniche associate);
    • Disabilità del paziente. Si verifica a causa dello sviluppo di una delle forme di pericardite cronica complicata. La pericardite rara a volte si sviluppa, la membrana che stringe che circonda il cuore.

    È impossibile trattare le ultime forme di pericardite con medicinali: l'effetto massimo è la remissione prolungata. In base alla natura delle complicanze, vengono selezionati farmaci che compensano i cambiamenti nel lavoro del cuore.

    Con la pericardite, possono svilupparsi malattie del tratto respiratorio e del sistema cardiovascolare a causa del fatto che il cuore non può far fronte al pompaggio del sangue. Lo scarico regolare di liquido essudativo nel cuore può causare un bouquet di malattie associate al lavoro degli organi della cavità toracica. I moderni metodi diagnostici e la nomina di farmaci antinfiammatori possono prevenire la natura cronica delle malattie.

    La dinamica dello sviluppo di complicanze croniche della pericardite essudativa dipende dalle cause della malattia. La transizione più probabile (10 - 69%) della malattia in pericardite adesiva non costrittiva, caratterizzata da versamenti recidivi in ​​malattie infettive e immunità indebolita. La probabilità media di sviluppare pericardite costrittiva non supera il 24% per la forma uremica della malattia; 10% e 7% per infiammazione reumatica e tubercolare del pericardio.

    L'esito letale raggiunge il 55% in assenza di cure mediche immediate, se si verifica tamponamento nel cuore. La diagnosi di complicanze, anche nelle fasi successive, riduce la mortalità fino al 6%. Negli ultimi minuti, il trattamento chirurgico, inclusa la completa rimozione del pericardio, dà un effetto a breve termine, insufficiente per stabilizzare lo stato e ripristinare il battito cardiaco.

    Anche la diagnosi tempestiva e il successivo trattamento farmacologico aumentano notevolmente le possibilità di una completa riabilitazione. I pazienti che soffrono di pericardite essudativa guariscono senza conseguenze a lungo termine per l'organismo nel caso di misure terapeutiche e preventive per eliminare le cause alla base della malattia.

    L'uso di farmaci che rafforzano il cuore e fermano il flusso di liquido essudativo nella pericardite contribuiscono anche al recupero. I pazienti con forme gravi di infiammazione possono contare sull'effetto a lungo termine delle procedure chirurgiche non chirurgiche: puntura, drenaggio del liquido dalla cavità del rivestimento del cuore.

    Pericardite reumatica

    Con lo sviluppo dell'infiammazione, la probabilità di trasmissione del processo reumatico alla membrana cardiaca è elevata. All'inizio, le foglie del pericardio si gonfiano, c'è il rischio di sviluppare la cirrosi. Se non trattato, si accumula una massa critica di fibre di fibrina; depositi fibrinosi aumentano la pressione sul cuore e riducono significativamente la naturale flessibilità del pericardio. Il fluido sieroso sudoripare contiene anche un gran numero di fibre di fibrina, che possono provocare la formazione di aderenze nella regione pericardica.

    La presenza di febbre reumatica non è un segno sufficiente per determinare la pericardite: il primo attacco non porta quasi mai all'infiammazione del pericardio, la probabilità di coinvolgimento della membrana cardiaca nel processo non supera l'1%. Il reumatismo è accompagnato da pericardite solo nel caso di una predisposizione genetica.

    Con reumatismi, si verifica la pericardite di vari tipi; la varietà di manifestazioni e la non ovvietà dei segni nelle prime fasi spesso portano all'incapacità di diagnosticare nel tempo l'infiammazione del tessuto pericardico. La malattia, che inizia come esacerbazione di un attacco reumatico, si trasforma gradualmente in pericardite essudativa o cronica.

    ModuloScadenzeSintomiCaratteristiche
    Pericardite reumatica acutaFine della prima settimana o inizio della seconda settimana dopo la febbre reumaticaFebbre reumatica acuta, dolore nella regione del cuore, respiro confuso.Si manifesta nei primi giorni di un attacco con reumatismi cardiaci; un sintomo della fase acuta della cardiopatia reumatica e della pancreatite reumatica.
    Pericardite secca10-12 giorni dopo l'attaccoDolore toracico ritmico regolare, palpitazioni, affaticamento aumentato.L'ascolto rivela frusci e scricchiolii distinti: suoni di attrito dei fogli pericardici.
    Versamento pericardico2 settimane o più dopo l'attaccoRespiro affannoso; mancanza di respiro, aggravata dalla posizione sdraiata su un fianco o sulla schiena. Gonfiore forse palpabile o visibile delle vene cervicali; in alcuni casi, il cuore sporge in modo significativo dal petto, gli spazi intercostali vengono levigati.Si sviluppa da pericardite reumatica acuta; accompagnato dalla scomparsa del dolore. In alcuni casi, una malattia infettiva si sviluppa in parallelo. La scomparsa del dolore indica l'isolamento del pericardio fino all'apertura delle foglie che formano la membrana protettiva. Un ulteriore accumulo di essudato porta ad un aumento del carico sul cuore, invisibile al paziente.

    In circa 14 casi, la pericardite reumatica, incluso e con l'accumulo di essudato, non sono pericolosi per il corpo e divergono da soli. Il versamento viene assorbito dai sistemi ausiliari, il cuore ripristina la normale attività, l'infiammazione scompare completamente.

    Il ricovero in ospedale del paziente nella fase acuta del reumatismo consente una diagnosi tempestiva di molte pericolose complicanze della malattia, inclusa la pericardite reumatica. Se si sospetta un'infiammazione, sono obbligatorie le seguenti procedure:

    • Elettrocardiogramma. Si raccomanda un elettrocardiogramma per reumatismi anche in assenza di segni diretti di infiammazione nel pericardio. Con l'aiuto di un'immagine, è possibile identificare un sintomo che precede la pericardite reumatica: un graduale aumento concordante che dura fino a due giorni. Le discrepanze nell'elettrocardiogramma possono essere rilevate 10-12 giorni prima dell'inizio dei primi sintomi della malattia.
    • Ecocardiografia. Viene eseguito per determinare la quantità di plasma (essudato, fluido purulento, ecc.) Nella cavità pericardica e per cercare perdite. I risultati diagnostici consentono una valutazione accurata del volume di versamento pericardico; quando vengono superati i valori critici, si nota come il cuore oscilla nel pericardio allargato in diverse fasi della respirazione. Nelle fotografie si notano depositi di fibre di fibrina e aree di serraggio delle foglie della sacca di cuore.
    • Radiologia. Lo studio delle radiografie è molto utile nelle prime fasi della pericardite reumatica, poiché la caratteristica distorsione della forma dell'ombra proiettata dal cuore e l'aumento della sua area consentono di determinare l'accumulo eccessivo di liquido nella sacca cardiaca lunga prima dell'accumulo di cambiamenti critici. La pericardite essudativa è caratterizzata dalla natura graduale dei cambiamenti; in altri casi, i cambiamenti sono evidenti fin dai primi giorni. La forma acuta della malattia è indicata dall'erosione dei contorni dell'ombra; una silhouette caratteristica che ricorda una palla. Tale versamento continuerà a crescere in volume per almeno altri 1-2 giorni. Se il contorno dell'ombra ricorda un triangolo, la pericardite cronica viene diagnosticata con concomitante indurimento della membrana cardiaca.

    Per determinare altri cambiamenti caratteristici (rilevare aderenze, determinare il momento esatto dell'infiammazione), viene eseguita una fluoroscopia profonda per rivelare le più piccole deformazioni nella struttura del pericardio.

    Pericardite virale

    Le difficoltà nella diagnosi della pericardite infettiva virale sono associate al fatto che i segni di un processo infiammatorio nel sacco cardiaco in combinazione con respiro intermittente, febbre e debolezza generale del corpo possono indicare la presenza di gravi malattie che hanno priorità nell'ordine di diagnosi.

    Le malattie infettive virali acute provocano infiammazione a causa di molteplici disturbi nel funzionamento del sistema immunitario umano; mentre il virus non penetra nel liquido pericardico, di regola. Solo in alcuni casi, le analisi di laboratorio sull'assunzione di liquido pericardico possono determinare la presenza di uno dei seguenti tipi di virus:

    • agenti patogeni dell'influenza;
    • adenovirus;
    • erpete
    • parotite;
    • Koksaki A, B;
    • virus della varicella;
    • echovirus tipo 8.

    L'assenza di un agente infettivo nel fluido raccolto non è un segno sufficiente per confermare l'isolamento del pericardio. Un aumento del numero di anticorpi verso determinati virus indica anche un legame tra malattia infettiva virale e infiammazione delle foglie del sacco cardiaco.

    Se i test non hanno rivelato segni della presenza del virus nel pericardio, ma esiste una storia recente di infezione virale, la natura della pericardite è definita acuta idiopatica. Una reazione negativa ai test di misurazione dei depositi sierologici è anche necessaria per fare una diagnosi: il virus è in grado di cambiare la struttura del fluido, aumentando la probabilità di una ricaduta spontanea del processo infiammatorio 1-2 settimane dopo il trattamento.

    Tipo di infezioneViraleBattericoAutoimmune (allergico)Fungo
    Auto remissione25% dei casi segnalatinoPraticamente non trovatono
    La probabilità di ricaduta dopo il recuperoAlta (30-50%)Praticamente non trovatoFrequente (in oltre il 25% dei casi)Media (non più del 25% dei casi)
    Esito fatale senza assistenza medica100% con lo sviluppo del tamponamento; dipendente dal virus100% dei casi100% con lo sviluppo del tamponamentoFino al 85%
    Compressione del muscolo cardiaco (dolore)Molto raramenteSpessoRaramenteSpesso

    La remissione per la pericardite virale ha maggiori probabilità di passare inosservata a causa del lungo termine della malattia di base e dell'assenza di sintomi acuti di dolore nella prima fase dell'infiammazione. L'aumento della frequenza delle recidive dell'infiammazione causata dal virus è una ragione sufficiente per non perdere la vigilanza anche 1-3 mesi dopo la fine del trattamento.

    Il processo infiammatorio con l'infezione virale di accompagnamento può essere confuso con l'infarto del miocardio, soprattutto se è impossibile stabilire il vero ordine dei sintomi. Il tipo di virus patogeno non influenza il quadro clinico. È necessario prestare attenzione ai seguenti segni:

    • Entro 8-12 giorni dopo l'inizio di un'infezione virale, si verifica un dolore prolungato dietro il torace, accompagnato da febbre e febbre. La temperatura può salire da 37 a 40 * C; il paziente si lamenta del dolore, nelle fasi acute - raramente si sveglia.
    • I principali sintomi (febbre, dolore al cuore) compaiono contemporaneamente; se le manifestazioni febbrili sono iniziate solo dopo poche ore o un giorno, è probabile che si verifichi un infarto del miocardio.
    • Quando si ascolta il paziente, si possono sentire frusci e rumori caratteristici che indicano l'attrito dei fogli pericardici l'uno contro l'altro.

    A seconda dell'intensità dell'infiammazione, la pericardite dura da 2-3 a 28-30 giorni, dopo di che si verifica la remissione. Nel periodo da 10-12 giorni a 4 mesi, può ripresentarsi un attacco acuto di pericardite.

    Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione del sacco cardiaco, provocata da un'infezione virale, è di natura a breve termine. La diagnosi viene fatta in base ai reclami del paziente e ai risultati dell'esame iniziale; Per chiarire le cause della malattia, viene eseguita un'analisi di laboratorio del sangue e dei fluidi dal versamento pericardico.

    Una diagnostica completa consente di determinare l'entità e la posizione esatta dell'effusione, nonché di prevedere i tempi del riassorbimento naturale del fluido in eccesso. Le sessioni successive dell'elettrocardiogramma, che si svolgono dopo la cura della pericardite virale, spesso portano ad errori nella diagnosi dell'ECG, poiché le onde T negative si sono formate durante l'aumento del volume di effusione, in circa la metà dei casi dura 3-5 anni, oppure anche fino alla fine della vita.

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Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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