Cardiopatia congenita in un feto treatment Trattamento cardiaco

La gravidanza stessa è un periodo estremamente difficile nella vita di una donna. È ancora più difficile sopportare un bambino quando la futura mamma sa di avere una malattia cardiaca congenita.

Sfortunatamente, le statistiche sono inesorabili: oltre il 75% dei bambini nati con difetti cardiaci congeniti muore, di solito non raggiungendo l'età di sei mesi. I medici aggiungono carburante al fuoco. Dopo aver diagnosticato le malattie cardiache, dicono immediatamente che il bambino non sopravviverà, indipendentemente dalla gravità della violazione!

Il nostro consulente, capo del Perinatal CardiolDipartimento del Centro di Chirurgia Cardiovascolare. AN Bakuleva, MD Elena Dmitrievna BESPALOVA la pensa diversamente: "Rilevazione tempestiva di malattie cardiache, preparazione del futuro bambino al parto e la prossima operazione gli salveranno la vita, e nel 90% dei casi si sbarazzerà di questa malattia per sempre!"

Nel nostro paese è di moda praticare sport, mangiare bene e ultimamente è stato molto onorevole prestare particolare attenzione alla propria salute. Ma, sfortunatamente, la pianificazione della gravidanza non trova ancora posto in questo peculiare elenco di popolarità. Ma è proprio dalla "non casualità del concepimento" che dipende la salute dei futuri bambini.

Qual è la ragione di ciò? Prima di tutto, con il fatto che la formazione del cuore si verifica alla 6-8a settimana di gravidanza, cioè quando la donna stessa non può nemmeno sospettare che presto diventerà madre. Il punto più importante è la quinta settimana di gravidanza, responsabile dei processi di separazione di varie strutture e dipartimenti del cuore.

Una donna che pianifica la sua gravidanza pochi mesi prima del prossimo evento esclude dalla sua dieta tutto ciò che potrebbe danneggiare il nascituro - alcuni farmaci, sigarette, alcool - cerca di ridurre al minimo la possibilità di contrarre ARVI o ARI - queste sono infezioni comuni più pericolose nelle prime dieci settimane di gravidanza. Quindi, questa madre ha la possibilità di dare alla luce un bambino completamente sano e forte.

Sfortunatamente, nessuno di noi è al sicuro dalla nascita di un bambino con una malattia cardiaca congenita. Ma ci sono donne per le quali ogni gravidanza è una specie di lotteria: cosa succede se sei fortunato e il bambino nasce sano? Quali sono i fattori di rischio?

- La famiglia ha parenti con difetti cardiaci. La probabilità che si ripresenti in un bambino è piuttosto elevata. Se tali violazioni sono state osservate nella madre, la probabilità di trasmettere geni cattivi al bambino è 5-7 volte superiore rispetto a se il padre avesse una malattia cardiaca.

- La presenza in una donna di bambini con cardiopatia congenita. Se ci sono fattori che hanno causato questa malattia che non sono stati risolti, c'è una possibilità di ripetizione.

- Malattie croniche della madre. Uno dei più pericolosi in questo caso è il diabete mellito insulino-dipendente (diabete di tipo 33). Terribile non è solo la probabilità di difetti, ma anche il risultato della gravidanza stessa. Nella seconda metà della gravidanza, le condizioni di una donna peggiorano a causa della sua malattia di base. Molto spesso, questo porta al fatto che la donna incinta deve essere consegnata prima (a volte alla prima settimana).

- Esposizione a fattori esterni - contatto con sostanze chimiche, condizioni ambientali avverse, raggi X. Pertanto, si nota che tra le pittrici, la probabilità di avere bambini con una varietà di difetti, incluso il cuore, è estremamente alta. Anche se smettono di lavorare in anticipo, questa probabilità rimane. E nel caso dei raggi X - è sufficiente un'azione una tantum, soprattutto se la procedura viene eseguita prima dell'ottava settimana di gravidanza.

- Assunzione di alcuni farmaci - antibiotici, tranquillanti, antivirali - specialmente nel primo trimestre di gravidanza. Vorrei in particolare notare le donne che sono state trattate per infertilità per lungo tempo o che hanno deciso la fecondazione in vitro. Queste donne assumono molti farmaci: antivirali e ormonali. E questo può avere un effetto negativo sul corso della gravidanza e sulla salute del nascituro, anche dopo l'interruzione della terapia farmacologica.

- La presenza di infezione in una donna - citomegalovirus, ureaplasmosis, leucoplasmosi, herpes virus, virus Coxsackie. Questo è uno dei fattori più pericolosi, dal momento che una donna può essere portatrice di queste infezioni per molto tempo e non saperlo. Di norma, o non si manifestano in alcun modo, oppure i loro sintomi sono molto generali e possono essere rilevati solo con l'aiuto di test speciali.

Inoltre, ci sono centinaia di migliaia di virus. È semplicemente impossibile escludere la presenza di tutte le donne nel corpo di una donna. Tali, ad esempio, includono il virus Coxsackie, che ha molte opzioni: le donne non vengono esaminate per consultazioni di routine. Ma a volte è a causa sua che la gravidanza finisce molto male.

Le infezioni virali diventano la causa di malformazioni estremamente gravi. Ciò è dovuto al fatto che sono in grado di agire su uno dei periodi critici della formazione del cuore - il periodo di differenziazione cellulare - che porta a gravi disturbi anatomici nella sua struttura. Pertanto, in tre donne incinte su quattro che non hanno trattato infezioni latenti, si osserva ipoplasia (sottosviluppo) delle parti sinistre del cuore fetale. Questo difetto riduce la qualità della vita del bambino e anche un gran numero di operazioni prolunga solo brevemente la vita del bambino.

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Diagnostica Ultrasuoni

Uno dei componenti del trattamento efficace dei difetti cardiaci è lo studio dell'intero background di questa malattia prima della nascita del bambino. Ci sono indicatori indiretti della possibilità di sviluppare malattie cardiache durante la gravidanza: ritardo della crescita fetale, idropisia fetale, presenza di un'arteria nel cordone ombelicale (normalmente dovrebbero essercene due). Tutte queste violazioni sono un buon motivo per sottoporsi a ulteriori esami.

Esattamente la presenza o l'assenza di cardiopatia congenita nel feto può essere determinata solo mediante ultrasuoni. Utilizzando moderni metodi diagnostici, questo può essere fatto molto presto, a partire già dalla 14-15a settimana di gravidanza.

Se ciò non è possibile, accertarsi di esaminarlo tra 18-20 settimane. Durante questo periodo, puoi trovare assolutamente tutte le patologie cardiache conosciute. È molto importante che l'ecografia sia accurata e precisa, il medico deve essere in grado di guardare il cuore e sapere a cosa prestare attenzione.

Se la malattia cardiaca congenita del bambino è confermata, in nessun caso non perdere un'ecografia nelle fasi successive della gravidanza. Questo esame ci consente di capire se il miocardio si sta contraendo bene o male, se c'è del fluido nel pericardio: tutti questi cambiamenti funzionali sono manifestazioni di infezione intrauterina.

Possono essere corretti dal punto di vista medico prima del parto con l'aiuto dei farmaci più comuni - actavigil o carillon - farmaci che migliorano il rilascio di ossigeno. Questa terapia viene utilizzata per la manifestazione di qualsiasi infezione intrauterina, il rilevamento di ipossia o ritardo dello sviluppo e tratta i disturbi del ritmo ipossici (associati a una mancanza di ossigeno).

In una fase successiva della gravidanza - 33-34 settimane - l'ecocardiografia viene prescritta a una donna incinta. È necessario per comprendere lo stato dell'anatomia del difetto al momento della nascita.

Alcuni difetti cardiaci sono associati a malattie associate a rotture cromosomiche: in tali casi è necessaria la procedura di cariotipizzazione genetica. Questa è una procedura invasiva volta a esaminare le cellule fetali ed è utilizzata solo in casi eccezionali. Quindi, la forma completa delle comunicazioni atrio-ven-triculari è una delle violazioni più gravi dell'anatomia delle valvole cardiache, nel 50% dei casi è combinata con la malattia di Down.

Qual è la previsione

Quindi, è stata confermata una terribile diagnosi: il futuro bambino ha un difetto cardiaco. Cosa vale la pena preparare ulteriormente? Più di 100 diversi difetti cardiaci sono noti agli esperti del ramo. Tra questi ci sono difetti favorevoli, cioè quelli su cui è possibile operare. Tali difetti includono il dotto arterioso aperto (la normale comunicazione tra l'aorta e l'arteria polmonare dovrebbe chiudersi immediatamente dopo la nascita del bambino), i difetti dei setti atriali e interventricolari (aperture nel setto del cuore), lievi cambiamenti nelle valvole cardiache .

A volte sono così insignificanti che non richiedono alcun intervento chirurgico - solo un monitoraggio più attento da parte di un medico. Tali difetti non interrompono il normale funzionamento del cuore e spesso si chiudono spontaneamente nel primo anno di vita. Se un cardiologo suggerisce che questi difetti possono portare all'insufficienza cardiaca nel tempo, è necessario un intervento chirurgico.

Dal punto di vista dei cardiochirurghi, non sono classificati come complessi e la loro tecnica è ben sviluppata. Esistono difetti cardiaci più complessi e gravi, ad esempio una violazione della struttura e della posizione dei principali vasi sanguigni o gravi cambiamenti nella struttura delle valvole cardiache. Il risultato dell'operazione in questo caso dipende dalle caratteristiche della malattia - lo stesso difetto può avere diverse variazioni anatomiche - e anche dalla rapidità con cui sono state rilevate violazioni dell'anatomia del cuore, se il bambino è stato prontamente consegnato a una clinica specializzata . A volte è necessario un intervento chirurgico nei primi giorni o addirittura ore dopo la nascita del bambino.

Esiste un gruppo di cosiddetti difetti avversi quando l'intervento chirurgico è impossibile e la probabilità di un esito fatale per un bambino è elevata. In tali casi, le donne hanno l'opportunità di essere esaminate e successivamente fare una scelta più equilibrata: interrompere la gravidanza o mantenerla.

In attesa di un miracolo

Interpretazione dei risultati: norma e patologia

Su un'ecografia del cuore, puoi vedere in tempo reale:

  • camere (ventricolo destro e sinistro, atrio destro e sinistro);
  • setto interventricolare e interatriale;
  • pareti del cuore;
  • valvole (arterie mitraliche, tricuspide, aortiche e polmonari);
  • pericardio e cavità pericardica;
  • grandi navi, comprese le navi coronarie;
  • velocità e ritmo delle contrazioni;
  • flusso sanguigno nel cuore e nei vasi sanguigni (usando l'effetto Doppler), ecc.

Vengono misurati lo spessore delle pareti e del setto interventricolare (MJP), il diametro di grandi vasi, le dimensioni di ciascuna camera con sistole (CSD) e diastole (CDD), il loro volume viene calcolato. Utilizzando la dopplerografia, si determinano la velocità del flusso sanguigno, il volume del sangue nella sistole e nella diastole, la frazione di eiezione (RF).

In conclusione, il medico descrive tutti i dati ottenuti, indica la presenza di cambiamenti:

  • difetto del setto, apparato valvolare;
  • blocco dei vasi sanguigni, ischemia miocardica, tessuto cicatriziale;
  • lesioni infiammatorie dei tessuti (miocardite, pericardite);
  • la presenza di liquido nella cavità pericardica;
  • disfunzione della valvola;
  • congestione (scompenso del muscolo cardiaco);
  • aritmia;
  • ipertrofia miocardica con ipertensione;
  • restringimento dell'aorta, ecc.

La diagnosi viene fatta da un cardiologo sulla base dei risultati e del quadro clinico della malattia.

Il cuore fetale ha caratteristiche strutturali che possono essere viste sugli ultrasuoni. Normalmente, poiché i polmoni fetali non funzionano nel setto interatriale, esiste una finestra ovale attraverso la quale il sangue viene parzialmente scaricato nell'atrio sinistro. Cresce dopo l'apertura dei polmoni, cioè la nascita di un bambino, così come il dotto di Batalov, che collega il tronco polmonare all'aorta.

Viene anche esaminato il tessuto cardiaco. Ad esempio, si verifica un aumento dell'ecogenicità dell'endocardio con fibroelastosi, l'assottigliamento del miocardio indica un'anomalia di Ulya e un ispessimento della cardiomiopatia. Nel miocardio è possibile il rilevamento di formazioni iperecogene (rabdomiomi). A volte c'è un aumento dell'ecogenicità nel setto interventricolare, questo può essere un fenomeno temporaneo causato dalla deposizione di sali di calcio, ma può anche indicare la sindrome di Down.

I prezzi degli ultrasuoni cardiaci a Mosca variano da 1500 a 3000 rubli. Questo è un metodo informativo e, soprattutto, sicuro per lo studio delle patologie durante la gravidanza. Secondo gli esperti, l'ecografia aiuta a identificare la patologia, a scegliere le tattiche di trattamento e a monitorarne l'efficacia.

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Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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