Rifornimento di sangue al fegato

La vena porta del fegato (BB, vena porta) è un grosso tronco in cui scorre sangue dalla milza, dall'intestino e dallo stomaco. Quindi si sposta verso il fegato. L'organo provvede alla purificazione del sangue e di nuovo entra nel canale generale.

La struttura anatomica della vena portale è complessa. Il tronco ha molti rami a venule e altri canali del sangue di vari diametri. Il sistema portale è un altro circolo del flusso sanguigno, il cui scopo è quello di purificare il plasma sanguigno da prodotti di decomposizione e componenti tossici.

Numerose malattie si riflettono nei cambiamenti nel flusso sanguigno attraverso il sistema della vena porta.

Le dimensioni modificate della vena portale consentono di diagnosticare determinate patologie. La sua lunghezza normale è di 6-8 cm e il suo diametro non è superiore a 1,5 cm.

Molto spesso vengono rilevate le seguenti patologie delle vene del portale:

  • trombosi;
  • ipertensione portale;
  • trasformazione cavernosa;
  • pileflebite.
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Trombosi BB

La trombosi venosa portale è una patologia grave, in cui si formano coaguli di sangue nel suo lume, impedendo il suo deflusso dopo la pulizia. Se non trattato, viene diagnosticato un aumento della pressione vascolare. Di conseguenza, si sviluppa ipertensione portale.

Le ragioni principali per la formazione della patologia sono generalmente attribuite a:

  • cirrosi epatica;
  • tumori gastrointestinali;
  • infiammazione della vena ombelicale durante il posizionamento del catetere nei neonati;
  • infiammazione dell'apparato digerente;
  • lesioni e chirurgia della milza, fegato, cistifellea;
  • coagulazione del sangue compromessa;
  • infezione.

Le cause rare di trombosi includono: periodo gestazionale, uso prolungato di contraccettivi orali. I sintomi della malattia sono: forte dolore, attacchi di nausea che terminano con vomito, disturbi dispeptici, febbre, sanguinamento emorroidario (a volte).

I seguenti sintomi sono tipici di una forma cronica progressiva di trombosi, con parziale conservazione della pervietà della vena porta: accumulo di liquidi nella cavità addominale, milza ingrossata, dolore / pesantezza nell'ipocondrio sinistro, espansione delle vene dell'esofago, che aumenta il rischio di sanguinamento.

Un ecogramma è uno dei metodi di ricerca utilizzati.

Il modo principale per diagnosticare la trombosi è un'ecografia. Sul monitor, un coagulo di sangue è definito come una formazione iperecogena (densa) che riempie sia il lume venoso che i rami. Piccoli coaguli di sangue vengono rilevati durante l'ecografia endoscopica. Le tecniche di TC e RM possono identificare le cause esatte della patologia e identificare le patologie associate.

La patologia si sviluppa sullo sfondo di malformazioni congenite delle vene: restringimento, assenza totale / parziale. In questo caso, si trova un cavernoma nella regione del tronco venoso portale. Rappresenta un sacco di piccoli vasi, in parte compensando la violazione della circolazione sanguigna del sistema portale.

La trasformazione cavernosa rilevata durante l'infanzia è un segno di disturbo congenito della struttura del sistema vascolare del fegato. Negli adulti, la formazione cavernosa indica lo sviluppo di ipertensione portale provocata da epatite o cirrosi.

L'ipertensione portale è una condizione patologica caratterizzata da un aumento della pressione nel sistema portale. Diventa la causa dei coaguli di sangue. La norma fisiologica della pressione nella vena porta non è superiore a 10 mm Hg. Art. L'aumento di questo indicatore di 2 o più unità diventa il motivo della diagnosi di ipertensione portale.

Il sistema di afflusso di sangue degli organi addominali è piuttosto complicato. Ciò è dovuto a una serie di funzioni che vengono eseguite dagli organi del tratto digestivo e alla loro elevata sensibilità all'assenza di sangue - ischemia. La grande abbondanza di vasi sanguigni che forniscono intestino e stomaco è associata a una serie di fattori:

  1. La motilità intestinale richiede un afflusso costante di nutrienti e ossigeno per garantire un'adeguata contrazione muscolare.
  2. L'assorbimento di proteine, grassi e carboidrati, nonché dell'acqua, avviene attraverso la parete intestinale precisamente nel sistema di vene dell'intestino e dei vasi linfatici che passano nelle vicinanze.

La vena porta è un grande vaso che raccoglie il sangue da tutti gli organi addominali non accoppiati (come il duodeno 12, intestino tenue e crasso, stomaco e milza), si trova nello spessore del legamento epatoduodenale e trasporta il sangue direttamente al fegato.

A causa di questa struttura anatomica, questa nave raccoglie il sangue, che viene assorbito in diverse parti del tratto gastrointestinale, e lo porta al fegato, che consente di purificare il sangue umano dalle tossine e altri metaboliti indesiderati che entrano nel corpo umano con cibo e acqua. Pertanto, il sangue dal tratto digestivo non può entrare nel flusso sanguigno generale, bypassando il filtro principale del corpo: il fegato.

In latino, che i ricercatori del corpo e i medici usano per termini anatomici, la vena portale si chiama vena portae. Da questo termine deriva il nome di una serie di processi patologici caratteristici di questa nave: ipertensione portale, trombosi portale, cirrosi portale, ecc.

In realtà, la vena portale è anatomicamente disposta in modo abbastanza semplice: è un grosso tronco vascolare che entra nel fegato. Tale vena ha una parete molto spessa con uno strato avventizio sviluppato (tessuto connettivo), che gli consente di resistere a una serie di patologie per resistere a pressioni più volte superiori alla norma per tali vasi.

Quando si studia l'anatomia della nave, lo studio dei processi patologici, ecc., La vena portale non viene considerata isolatamente, ma dicono che esiste un sistema di vene portale.

A livello della testa del pancreas, la vena porta riceve due potenti tronchi vascolari: le vene mesenterica superiore e inferiore, che trasportano il sangue dall'intestino, così come la vena splenica.

Sistema di vene portale

Inoltre, i tronchi venosi gastrici sinistro e destro confluiscono nel vaso, quasi al livello del suo ingresso nella porta del fegato. Nel fegato, la nave si rompe in piccoli rami che circondano unità strutturali come i lobuli di fegato, forma i vasi centrali del lobulo, che trasportano il sangue lavato dal fegato nella vena cava inferiore e nelle sezioni giuste del cuore umano .

Lo sviluppo di tali anastomosi sembra un aumento del sistema vascolare della parete addominale anteriore ("testa di medusa"), nodi emorroidali con il corrispondente quadro clinico.

Pertanto, patologie come trombosi venosa portale, tumori del tratto gastrointestinale, insufficienza cardiaca e tutte le cause che portano alla cirrosi epatica devono essere diagnosticate tempestivamente, tutte le misure adottate per prevenire lo sviluppo dell'ipertensione portale e, di conseguenza , una serie di complicazioni che portano alla morte.

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La vena del portale (portale) del fegato è la norma e le violazioni. Malattie comuni Metodi per rilevare patologie e metodi per il loro trattamento.

Il nome di questa vena deriva dalla parola "cancello". Combina il sangue dal tratto digestivo e lo trasporta al fegato. Lì, il sangue viene purificato e restituito al flusso sanguigno.

Probabilmente ero uno di quei "fortunati" che dovevano sopravvivere a quasi tutti i sintomi di un fegato malato. Per me è stato possibile compilare una descrizione delle malattie in tutti i dettagli e con tutte le sfumature!

Al fine di verificare l'importanza del fegato, sono stati condotti esperimenti su animali per rimuoverlo. La morte è avvenuta poche ore dopo. Quindi è stata finalmente dimostrata la funzione di disintossicazione del fegato. E l'organo fornisce lavoro alla vena portale (vena).

La vena porta (v. Portae) inizia con la rete capillare di organi spaiati situati nella cavità addominale dei mammiferi:

  • intestini (più precisamente - il mesentere, da cui due rami delle vene mesenteriche - quello inferiore e quello superiore);
  • milza;
  • stomaco;
  • la cistifellea.

L'allocazione per questi organi di un sistema venoso separato è dovuta ai processi di assorbimento che si verificano in essi. Le sostanze che entrano nel tratto gastrointestinale vengono scomposte in componenti (ad esempio proteine ​​- in amminoacidi).

Ma ci sono sostanze che si trasformano poco nel tratto digestivo. Questi sono, ad esempio, carboidrati semplici, composti chimici inorganici. Sì, e durante la digestione delle proteine ​​ci sono rifiuti - basi azotate.

Tutto questo viene assorbito nella rete capillare dell'intestino e dello stomaco.

Per quanto riguarda la milza, il suo secondo nome è il cimitero dei globuli rossi. I globuli rossi consumati vengono distrutti nella milza, rilasciando bilirubina tossica.

In effetti, la vena portale è formata dall'adesione di due vene mesenteriche piuttosto grandi alla vena splenica. Le vene mesenteriche superiore e inferiore che raccolgono sangue dall'intestino che accompagna le arterie con lo stesso nome forniscono alla vena porta sangue dall'intestino (ad eccezione delle parti distali del retto).

Il sito di formazione delle vena portae si trova più spesso tra la superficie posteriore della testa del pancreas e il foglio parietale del peritoneo. Si scopre una nave con una lunghezza di 2-8 cm e un diametro di 1,5-2 cm. Quindi passa attraverso lo spessore del legamento epatico-duodenale fino a sfociare nell'organo nello stesso fascio con l'arteria epatica.

  • vena porta - la nave principale, che è formata dalle vene mesentriche splenica e superiore;
  • vene epatiche - un sistema di percorsi di scarico.
  1. Trombosi (extra e intraepatica);
  2. Sindrome da ipertensione portale (GNL) associata a patologia epatica;
  3. Trasformazione cavernosa;
  4. Processo infiammatorio purulento.
  • Lo stomaco.
  • La parete frontale dell'addome e delle vene situata vicino all'ombelico.
  • Esofago.
  • Le vene del retto.
  • Vena cava inferiore.
  • vena porta - la nave principale, che è formata dalle vene mesentriche splenica e superiore;
  • vene epatiche - un sistema di percorsi di scarico.

Anastomosi della vena porta

Tra i fogli del legamento pancreatoduodenale, le vene gastriche, para-ombelicali e prepiloriche scorrono nel BB. In questa zona, la BB si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, insieme al quale segue la porta del fegato.

Alle porte del fegato, o non raggiungendo un centimetro e mezzo, vi è una divisione nei rami destro e sinistro della vena porta, che entrano in entrambi i lobi epatici e si dividono in vasi venosi più piccoli. Raggiungendo il lobulo epatico, le venule lo intrecciano dall'esterno, entrano all'interno e dopo che il sangue viene neutralizzato dal contatto con gli epatociti, entra nelle vene centrali lasciando il centro di ciascun lobulo. Le vene centrali si raccolgono in quelle più grandi e formano l'epatico, trasportando sangue dal fegato e scorrendo dentro.

Cambiare le dimensioni dell'esplosivo ha un grande valore diagnostico e può parlare di varie patologie: cirrosi, trombosi venosa, patologia della milza e del pancreas, ecc. La lunghezza della vena porta del fegato è normalmente di circa 6-8 cm e il diametro del lume è fino a un centimetro e mezzo.

Il sistema della vena portale non esiste in isolamento da altri pool vascolari.
La natura prevede la possibilità di scaricare il sangue "in eccesso" in altre vene in caso di violazione dell'emodinamica in questo dipartimento. È chiaro che le possibilità di una tale scarica sono limitate e non possono durare indefinitamente, ma consentono di compensare almeno parzialmente un paziente con gravi malattie del parenchima epatico o trombosi della vena stessa, anche se a volte esse stesse diventano causa di condizioni pericolose (sanguinamento).

La connessione tra la vena porta e altri collettori venosi del corpo è dovuta alle anastomosi
, la cui localizzazione è ben nota ai chirurghi che abbastanza spesso affrontano sanguinamenti acuti da zone anastomosanti.

Le anastomosi del portale e della vena cava non sono espresse in un corpo sano, poiché non sopportano alcun carico. In patologia, quando il flusso di sangue nel fegato è difficile, la vena porta si espande, la pressione si accumula in essa e il sangue è costretto a cercare altre vie di deflusso, che diventano le anastomosi.

Queste anastomosi sono chiamate portocaval, cioè il sangue che doveva andare al BB entra nella vena cava attraverso altri vasi che combinano entrambe le pozze di flusso sanguigno.

Le anastomosi della vena portale più significative includono:

  • La connessione delle vene gastriche ed esofagee;
  • Anastomosi tra le vene del retto;
  • Anastomosi delle vene della parete addominale anteriore;
  • Anastomosi tra le vene dell'apparato digerente con le vene dello spazio retroperitoneale.

Nella clinica, l'anastomosi tra i vasi gastrico ed esofageo è della massima importanza. Se il flusso sanguigno lungo l'esplosivo è compromesso, si espande, si accumula ipertensione portale, quindi il sangue scorre nei vasi fluenti - le vene gastriche. Questi ultimi hanno un sistema di collaterali con esofago, dove viene reindirizzato il sangue venoso che non arriva al fegato.

Poiché le possibilità di scaricare il sangue nella vena cava attraverso l'esofago sono limitate, sovraccaricarle con un volume in eccesso porta all'espansione varicosa con la possibilità di sanguinamento, spesso mortale. Le vene situate longitudinalmente del terzo inferiore e medio dell'esofago non hanno la capacità di placarsi, ma sono a rischio di lesioni durante il cibo, il riflesso del vomito e il reflusso dallo stomaco. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e la parte iniziale dello stomaco non è raro nella cirrosi.

Dal retto, il deflusso venoso si verifica sia nel sistema BB (terzo superiore) sia direttamente nella cavità inferiore, bypassando il fegato. Con l'aumentare della pressione nel sistema portale, si svilupperà inevitabilmente il ristagno nelle vene della parte superiore dell'organo, da dove viene scaricato attraverso i collaterali nella vena centrale del retto. Clinicamente, questo è espresso nelle emorroidi varicose - si sviluppano emorroidi.

La terza giunzione delle due pozze venose è la parete addominale, dove le vene della regione ombelicale assumono l '"eccesso" di sangue e si espandono verso la periferia. In senso figurato, questo fenomeno è chiamato la "testa della medusa" a causa di una somiglianza esterna con la testa della mitica Medusa della Gorgone, che aveva serpenti contorti invece di peli sulla testa.

Le anastomosi tra le vene dello spazio retroperitoneale e la BB non sono così pronunciate come sopra descritto, è impossibile rintracciarle con segni esterni, non sono inclini a sanguinamento.

  • Cirrosi del fegato;
  • Tumori maligni dell'intestino;
  • Infiammazione della vena ombelicale durante il cateterismo nei neonati;
  • Processi infiammatori negli organi digestivi - colecistite, pancreatite, ulcere intestinali, colite, ecc .;
  • Interventi chirurgici di lesioni (intervento chirurgico di bypass, rimozione della milza, cistifellea, trapianto di fegato);
  • Disturbi della coagulazione del sangue, anche con alcune neoplasie (policitemia, carcinoma del pancreas);
  • Alcune infezioni (tubercolosi dei linfonodi portale, infiammazione del citomegalovirus).

Tra le cause molto rare di TBV ci sono la gravidanza e l'uso prolungato di contraccettivi orali, specialmente se una donna ha superato il limite di 35-40 anni.

Sintomi di tvb
consiste in forti dolori addominali, nausea, disturbi dispeptici, vomito. Forse un aumento della temperatura corporea, sanguinamento dalle emorroidi.

La trombosi cronica progressiva, quando la circolazione sanguigna nella nave è parzialmente preservata, sarà accompagnata da un aumento del quadro tipico del GNL - il liquido si accumulerà nello stomaco, la milza aumenterà, dando una caratteristica gravità o dolore nell'ipocondrio sinistro, le vene dell'esofago si espandono con un alto rischio di sanguinamento pericoloso.

Il modo principale per diagnosticare la TBV è mediante ultrasuoni, mentre un trombo nella vena porta sembra una formazione densa (iperecogena), che riempie sia il lume della vena che i suoi rami. Se l'ecografia è integrata con dopplerometria, il flusso sanguigno nell'area interessata sarà assente. Anche la degenerazione cavernosa dei vasi sanguigni dovuta all'espansione delle vene di piccole dimensioni è considerata caratteristica.

I piccoli trombi del sistema portale possono essere rilevati mediante ultrasuoni endoscopici e la TC e la risonanza magnetica consentono di determinare le cause esatte e trovare le probabili complicanze della trombosi.

Il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo. La capacità di svolgere le sue funzioni, in particolare la neutralizzazione, dipende direttamente da come il sangue scorre attraverso di essa.

La particolarità dell'afflusso di sangue al fegato, a differenza di altri organi interni, è che oltre all'arteria, ossigenata, riceve sangue venoso ricco di sostanze preziose.

L'unità strutturale del fegato è un lobulo, che ha la forma di un prisma sfaccettato, in cui gli epatociti si trovano in file. Una triade vascolare di vena interlobulare, arteria e dotto biliare si avvicina a ciascun lobulo, inoltre sono accompagnate da vasi linfatici. Nei lobuli di afflusso di sangue secernono 3 canali:

  1. Afflusso ai lobuli.
  2. Circolazione all'interno dei lobuli.
  3. Deflusso da lobuli epatici.
  • stomaco;
  • parete addominale anteriore;
  • l'esofago;
  • intestini;
  • vena cava inferiore.

Normalmente, la vena epatica, formata dal ramo sinistro della vena portale, scorre allo stesso livello della destra, solo sul lato sinistro. Il suo diametro è di 0,5-1 cm.

Il diametro della vena del lobo caudato in una persona sana è di 0,3-0,4 cm. La sua bocca è leggermente più bassa rispetto al punto in cui la vena sinistra scorre nella vena cava inferiore.

Come puoi vedere, le dimensioni delle vene epatiche differiscono l'una dall'altra.

La destra e la sinistra, passando nel fegato, raccolgono il sangue dai lobi epatici destro e sinistro, rispettivamente. Vena del lobo medio e caudato - dagli stessi lobi.

Il sistema del portale funziona in modo specifico. La ragione di ciò è la sua struttura complessa. Molti rami delle venule e altri canali del flusso sanguigno lasciano il tronco principale della vena porta. Ecco perché il sistema portale, infatti, costituisce un altro circolo aggiuntivo di circolazione sanguigna. Esegue la purificazione del plasma sanguigno da sostanze nocive come prodotti di decomposizione e componenti tossici.

Il sistema di vene portale si forma combinando grandi tronchi di vene vicino al fegato. Dall'intestino, le vene mesenteriche superiori e mesenteriche trasportano il sangue. La nave splenica lascia l'organo con lo stesso nome e riceve sangue dal pancreas e dallo stomaco. Queste grandi vene, fondendosi, diventano la base del sistema di vene del corvo.

Vicino all'ingresso del fegato, il tronco della nave, che si divide in rami (sinistro e destro), diverge tra i lobi del fegato. A loro volta, le vene epatiche sono divise in venule. Una rete di piccole vene copre tutte le parti dell'organo dentro e fuori. Dopo il contatto del sangue e delle cellule dei tessuti molli, queste vene porteranno il sangue ai vasi centrali che escono dal centro di ciascun lobo. Successivamente, i vasi venosi centrali vengono combinati in vasi più grandi, da cui si formano le vene epatiche.

  1. Carenza di proteine ​​S o C.
  2. Sindrome antifosfolipidica
  3. Cambiamenti nel corpo associati alla gravidanza.
  4. Uso a lungo termine di contraccettivi orali.
  5. Processi infiammatori che si verificano nell'intestino.
  6. Malattie del tessuto connettivo
  7. Varie lesioni peritoneali.
  8. La presenza di infezioni - amebiasi, cisti idatidee, sifilide, tubercolosi, ecc.
  9. Invasione tumorale delle vene del fegato - carcinoma o carcinoma a cellule renali.
  10. Malattie ematologiche - policitemia, emoglobinuria parossistica notturna.
  11. Predisposizione ereditaria e malformazioni congenite delle vene epatiche.

Lo sviluppo della sindrome di Budd-Chiari di solito dura da alcune settimane a mesi. In questo contesto, spesso si sviluppano cirrosi e ipertensione portale.

Per la sindrome di Budd-Chiari, un quadro clinico chiaro è caratteristico. Questo facilita notevolmente la diagnosi. Se il paziente ha un fegato e una milza ingrossati, ci sono segni di fluidi nella cavità peritoneale e i test di laboratorio indicano che la coagulazione del sangue sopravvalutata, prima di tutto, il medico inizia a sospettare lo sviluppo di trombosi. Tuttavia, deve studiare attentamente la storia del paziente.

Oltre al fatto che il medico studia la storia medica e conduce un esame fisico, il paziente deve donare il sangue per analisi generali e biochimiche, nonché per la coagulazione. È ancora necessario superare un esame del fegato.

Sintomi

Poiché le porte del fegato sono profonde nel corpo, non funzionerà per vedere i linfonodi. Pertanto, considera un elenco di sintomi che dovrebbero avvisarti. Ti consigliamo di contattare uno specialista il prima possibile se si verificano i seguenti sintomi, poiché la linfoadenopatia può diffondersi rapidamente in tutto il corpo e devi essere esaminata al più presto:

  • febbre;
  • sudorazione eccessiva, soprattutto di notte;
  • sensazione di brividi febbrili;
  • dolore e disagio al fegato;
  • quando si sente, si ritiene che l'organo sia ingrandito;
  • non correlato alla dieta o alla perdita di peso delle attività sportive.

I linfonodi delle porte del fegato sono collegati da altri nodi e formano, in sostanza, un singolo sistema, un gruppo

Nel caso in cui si sia sviluppata un'ostruzione epatica unilaterale, non si osservano sintomi speciali. dipende direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia, dal luogo in cui si è formato il trombo e dalle complicazioni che si sono presentate.

Spesso, la sindrome di Budd-Chiari è caratterizzata da una forma cronica, che non è accompagnata da sintomi per lungo tempo. A volte i segni di trombosi epatica possono essere rilevati dalla palpazione. La malattia stessa viene diagnosticata esclusivamente a seguito di uno studio strumentale.

Il blocco cronico è caratterizzato da sintomi come:

  • Dolore leggero nell'ipocondrio destro.
  • Sensazione di nausea, a volte accompagnata da vomito.
  • Variazione del colore della pelle: si manifesta ingiallimento.
  • La sclera degli occhi diventa gialla.

La presenza di ittero non è necessaria. In alcuni pazienti, potrebbe essere assente.

I sintomi del blocco acuto sono più pronunciati. Questi includono:

  • Improvvisamente iniziò il vomito, in cui il sangue inizia gradualmente ad apparire a seguito di una rottura nell'esofago.
  • Dolori gravi di natura epigastrica.
  • Un progressivo accumulo di fluidi liberi nella cavità peritoneale, che si verifica a causa della stasi venosa.
  • Dolore acuto in tutto l'addome.
  • Diarrea.

Oltre a questi sintomi, la malattia accompagna un ingrossamento della milza e del fegato. Per le forme acute e subacute della malattia, l'insufficienza epatica è caratteristica. Esiste anche una forma fulminante di trombosi. È estremamente raro e pericoloso in quanto tutti i sintomi si sviluppano molto rapidamente, portando a conseguenze irreparabili.

Il portale portale sistema venoso del fegato - anatomia, diagnosi di patologie e trattamento

I linfonodi delle porte del fegato sono collegati da altri nodi e formano, in sostanza, un singolo sistema, gruppo. Pertanto, i problemi nella parte epatica della porta colpiscono altri nodi, possono anche iniziare ad aumentare, infiammarsi e suppurare. Pertanto, i medici prestano molta attenzione ad altri linfonodi.

Metodi diagnostici esistenti:

  • palpazione (palpazione) di tutti i linfonodi a loro l'identificazione di allargata;
  • controllo delle tonsille, siano esse ingrandite o meno;
  • biopsia del contenuto del nodo (non la procedura più piacevole, ma necessaria, durante la quale viene prelevato materiale biologico dal linfonodo);
  • Ultrasuoni del sistema linfatico;
  • tomografia computerizzata delle cavità addominali e toraciche;
  • a volte una radiografia dell'apparato osseo;
  • analisi del sangue biochimica e clinica;
  • analisi dell'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

Il trattamento più efficace per questo tipo di oncologia rimane la chirurgia. Operazione con metodi di shunt o stenting di condotti. Lo stenting è una procedura chirurgica in cui uno speciale telaio in metallo o plastica, uno stent, viene introdotto nel lume del dotto biliare.

Grazie a questo intervento, il paziente avverte immediatamente un miglioramento delle sue condizioni: il deflusso naturale della bile viene normalizzato, gli importanti oligoelementi nel corpo vengono preservati e il tratto gastrointestinale viene ripristinato. Molti pazienti, sentendo immediatamente un miglioramento, credono di essersi completamente sbarazzati della malattia. Tuttavia, non è così, purtroppo, la malattia persiste e devi ancora monitorare attentamente la tua salute.

La vena portale si forma quando altre tre si fondono: le vene mesenteriche superiori e inferiori, spleniche. Svolge le funzioni più importanti per il sistema digestivo e svolge anche uno dei ruoli principali nell'apporto di sangue al fegato e nella disintossicazione. La patologia sinistra incustodita della nave porta a gravi conseguenze per il corpo.

Il sistema della vena porta è un circolo separato della circolazione sanguigna in cui le tossine e i metaboliti dannosi vengono rimossi dal plasma. Cioè, fa parte del filtro principale nel corpo umano. Senza questo sistema, i componenti tossici entrerebbero nel cuore attraverso la vena cava inferiore e si diffonderebbero nel sistema circolatorio.

La vena portale viene erroneamente chiamata la "vena del colletto". Il nome deriva dalla parola "cancello", non "collare".

Anatomia della nave

Quando il tessuto epatico è colpito a causa di una malattia, non esiste un filtro aggiuntivo per il sangue proveniente dal sistema digestivo. Questo crea le condizioni per l'intossicazione del corpo.

La maggior parte degli organi umani sono disposti in modo tale che le arterie che forniscono loro sangue nutriente siano adatte a loro e da loro provengano vene con sangue usato. Il fegato è altrimenti organizzato. Include sia l'arteria che la vena. Dalla vena principale, il sangue viene distribuito attraverso i piccoli vasi epatici, creando così un flusso sanguigno venoso.

Tronchi venosi enormi sono coinvolti nella creazione del sistema portale. Le navi sono collegate vicino al fegato. Le vene mesenteriche trasportano sangue dall'intestino. La vena splenica proviene dalla milza. Unisce le vene dello stomaco e del pancreas. I tronchi si collegano dietro il pancreas. Questo è il punto di partenza del sistema circolatorio portale.

Se si modifica la dimensione normale della vena portale, questo dà motivo di parlare del decorso della patologia. Può essere espanso con trombosi, cirrosi e disturbi nel funzionamento degli organi digestivi. La norma di lunghezza è di 6-8 cm, il diametro del lume è di 1,5 cm.

Il sistema della vena portale interagisce strettamente con altri sistemi vascolari. Se si verifica una patologia emodinamica, l'anatomia umana prevede la possibilità di distribuire sangue "in eccesso" ad altre vene.

Il corpo utilizza questa capacità per gravi malattie del fegato, l'incapacità del corpo di svolgere pienamente le sue funzioni. Tuttavia, la trombosi può causare sanguinamenti interni pericolosi.

La vena portale è coinvolta in una serie di condizioni patologiche, tra cui:

  • Trombosi extraepatica e intraepatica;
  • Ipertensione portale
  • L'infiammazione;
  • Trasformazione cavernosa.

Ognuna delle patologie in un certo modo influenza lo stato della nave principale e il corpo nel suo insieme.

Trombosi

La trombosi è una condizione pericolosa in cui compaiono coaguli di sangue all'interno della vena che impediscono il normale movimento del flusso sanguigno verso il fegato. La trombosi è la causa dell'ipertensione nei vasi.

La trombosi venosa portale si sviluppa con le seguenti patologie:

  • cirrosi;
  • Oncologia;
  • Infiammazione della vena ombelicale;
  • Con colecistite, colite ulcerosa, pancreatite;
  • Lesioni interne
  • Problemi di coagulazione;
  • Infezioni.

Raramente, la trombosi si sviluppa dopo l'assunzione di contraccettivi orali, soprattutto dopo i 40 anni.

I sintomi della trombosi includono:

  • Nausea;
  • Dolori acuti;
  • vomito;
  • Milza ingrandita;
  • Disturbi intestinali

Con la trombosi cronica nell'addome, si accumula liquido, si osserva un aumento delle dimensioni della milza, le vene della milza si espandono e c'è il rischio di sanguinamento.

La diagnosi di trombosi venosa portale viene eseguita mediante ultrasuoni. Un coagulo di sangue viene visualizzato come un corpo denso che copre il lume. In questo caso, il flusso sanguigno nell'area interessata è assente. L'ecografia endoscopica può rilevare piccoli coaguli di sangue e la risonanza magnetica può vedere complicazioni e determinare le cause dei coaguli di sangue.

Una formazione vascolare patologica di molti piccoli vasi intrecciati che possono minimizzare la cattiva circolazione è chiamata trasformazione cavernosa. Per segni esterni, la patologia è simile a un tumore, quindi si chiama cavernoma.

In un bambino, il cavernoma si sviluppa a causa di anomalie congenite e in un adulto a causa dell'alta pressione nelle navi portali.

Nell'appendicite acuta, in rari casi, si sviluppa un'infiammazione purulenta - pylephlebitis.

Con l'infiammazione purulenta, la pressione sanguigna aumenta, esiste il rischio di sanguinamento venoso dal sistema digestivo. Se l'infezione penetra nel tessuto epatico, si sviluppa l'ittero.

Con l'infiammazione della vena porta, si può sviluppare l'ittero

Il modo principale per rilevare il processo infiammatorio sono i test di laboratorio. Un esame del sangue mostra un aumento significativo dei globuli bianchi, aumenta la VES. La diagnosi affidabile della pieliflebite aiuta l'ecografia, la risonanza magnetica.

L'esame ecografico è un metodo diagnostico sicuro, economico e conveniente per il grande pubblico. Si applica a persone di qualsiasi età. Con l'aiuto di un'ecografia indolore, puoi vedere i cambiamenti nella struttura della vena portale, riconoscere le patologie, prescrivere un trattamento adeguato e tempestivo.

Normalmente, il lume della nave con ultrasuoni non supera i 15 mm. Con la trombosi sono visibili i contenuti di vene eterogenee iperecogene. In alcuni casi, il lume è completamente riempito, il che porta alla cessazione del flusso sanguigno.

Con l'ipertensione portale, evidenti segni di patologia saranno un aumento del fegato, la presenza di liquidi nell'addome. Un segno indiretto è la formazione di un cavernoma.

Un altro metodo di diagnostica strumentale è la risonanza magnetica. Durante il corso, il parenchima epatico e i linfonodi sono chiaramente visibili. Utilizzando la risonanza magnetica, è possibile determinare le cause della patologia della vena porta.

Per un esame completo, vengono prescritti esami del sangue clinici e biochimici. Mostrano una deviazione dalla norma nel numero di globuli bianchi, enzimi, bilirubina. Di grande importanza per la diagnosi è l'assunzione della storia iniziale.

Trattamento

Il trattamento principale per la trombosi e l'espansione venosa è l'uso di anticoagulanti. Nel caso del processo infiammatorio, vengono prescritti antibiotici. Le medicine sono selezionate individualmente. La somministrazione endovenosa viene praticata con una graduale riduzione del dosaggio.

Per il trattamento delle vene varicose, viene anche utilizzata una tecnica terapeutica conservativa in cui il farmaco iniettato consente di "incollare insieme" il vaso varicoso. Viene anche utilizzata una tecnica di suono.

La patologia tempestiva rilevata e la rigorosa attuazione delle raccomandazioni del medico eliminano il rischio di complicanze. I principi della nutrizione razionale e dietetica, della terapia fisica e del rifiuto delle cattive abitudini sono praticati come prevenzione.

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe ora, una vittoria nella lotta contro le malattie del fegato non è ancora dalla tua parte.

  • esame ecografico;
  • radiografia della vena porta;
  • studio del contrasto dei vasi sanguigni;
  • tomografia computerizzata (CT);
  • imaging a risonanza magnetica (MRI).

Tutti questi studi consentono di valutare il grado di ingrossamento del fegato e della milza, la gravità del danno vascolare e di localizzare il trombo.

Nella pratica medica, vengono utilizzati due metodi per il trattamento della sindrome di Budd-Chiari. Uno di questi sono i farmaci e il secondo - con l'aiuto di un intervento chirurgico. Lo svantaggio dei farmaci è che è impossibile recuperare completamente con il loro aiuto. Danno solo un effetto a breve termine. Anche nel caso di una visita tempestiva di un paziente a un medico e di un trattamento con farmaci, senza l'intervento di un chirurgo, quasi il 90% dei pazienti muore in breve tempo.

L'obiettivo principale della terapia è eliminare le principali cause della malattia e, di conseguenza, ripristinare la circolazione sanguigna nell'area della trombosi.

Schema di afflusso di sangue al fegato

L'apporto di sangue al fegato viene effettuato da un sistema di arterie e vene, che sono interconnesse e con i vasi di altri organi. Questo organo svolge un numero enorme di funzioni, tra cui lo smaltimento delle tossine, la sintesi di proteine ​​e bile, nonché l'accumulo di molti composti. Nelle condizioni della normale circolazione sanguigna, fa il suo lavoro, il che influenza positivamente le condizioni dell'intero organismo.

La topografia del fegato è rappresentata da piccoli lobuli, che sono circondati da una rete di piccoli vasi. Hanno caratteristiche strutturali grazie alle quali il sangue viene pulito da sostanze tossiche. Quando si entra nella porta del fegato, le principali navi portanti sono divise in piccoli rami:

  • condiviso
  • segmentale
  • interlobulare,
  • capillari intralobulari.

Questi vasi hanno uno strato muscolare molto sottile per facilitare la filtrazione del sangue. Nel centro di ciascun lobulo, i capillari si fondono nella vena centrale, che è priva di tessuto muscolare. Scorre nelle navi interlobulari e, rispettivamente, nelle navi di raccolta segmentate e lobari. Lasciando l'organo, il sangue viene sciolto lungo 3 o 4 vene epatiche. Queste strutture hanno già uno strato muscolare completo e portano il sangue nella vena cava inferiore, da dove entra nell'atrio destro.

Il fegato ha un doppio apporto di sangue: circa il 70% del sangue proviene dalla vena porta, il resto dall'arteria epatica. Attraverso i rami della vena epatica, il sangue viene deviato nella vena cava inferiore. Il funzionamento del fegato si basa sulla complessa interazione di questi vasi.

A seconda del decorso dei vasi, il fegato è diviso in otto segmenti, il che è di grande importanza dal punto di vista chirurgico, poiché la segmentectomia piuttosto che la lobectomia è spesso preferita nella scelta del tipo di intervento chirurgico.

Il segmento 1 (lobo caudale) è autonomo perché è alimentato con sangue sia dai rami sinistro e destro della vena porta, sia dall'arteria epatica, mentre il deflusso venoso da questo segmento viene effettuato direttamente nella vena cava inferiore. Con la sindrome di Budd-Chiari, la trombosi della principale vena epatica porta al fatto che il deflusso di sangue dal fegato avviene completamente attraverso il lobo caudato, che è significativamente ipertrofizzato.

Il fegato è chiaramente visibile su una radiografia panoramica della cavità addominale. Spesso trovano un'appendice del lobo destro diretta verso l'area della fossa iliaca destra - il cosiddetto lobo di Riedel.

Vista anteriore e inferiore del fegato, che mostra la divisione in 8 segmenti. Segmento 1 - lobo caudato.
Tomografia computerizzata del fegato. L'immagine nella proiezione assiale attraverso l'arco superiore del fegato consente di vedere la separazione del parenchima epatico in segmenti.

1 - segmento mediale del lobo sinistro del fegato; 2 - la vena epatica sinistra; 3 - segmento laterale del lobo sinistro del fegato;

4 - vena epatica mediana; 5 - segmento anteriore del lobo destro del fegato; 6 - segmento posteriore del lobo destro del fegato;

7 - la vena epatica giusta; 8 - aorta; 9 - l'esofago;

10 - stomaco; 11 - milza. Sindrome di Budd-Chiari: riduzione dell'assorbimento del colloide nel fegato nel lobo caudato del fegato e aumento dell'assorbimento nelle ossa e nella milza.

Scintigrafia con tecnezio. Radiografia normale della cavità addominale, nell'ipocondrio destro, è visibile il lobo di Riedel

L'arteria epatica, la vena porta e il dotto epatico comune nelle porte del fegato si trovano nelle vicinanze. L'arteria epatica normalmente rappresenta un ramo del tronco celiaco, mentre la cistifellea viene alimentata con sangue dall'arteria cistica; spesso incontrano le caratteristiche anatomiche della struttura di queste navi.

1 - vena portale; 2 - arteria epatica; 3 - tronco celiaco;

4 - aorta; 5 - vena splenica; 6 - arteria gastroduodenale;

7 - vena mesenterica superiore; 8 - dotto biliare comune; 9 - cistifellea;

10 - arteria cistica; 11-condotti epatici

Il metodo dell'iniezione percutanea diretta nella polpa splenica (splenovenografia) era precedentemente diffuso, ma al momento è usato raramente anche con una milza ingrossata e segni di ipertensione portale. Nei neonati con vena ombelicale aperta, è possibile il cateterismo diretto contrastando il sistema della vena porta sinistra.

Nei pazienti con ipertensione portale, la qualità dell'immagine può essere scarsa a causa dell'emodiluizione e della diminuzione della concentrazione del mezzo di contrasto, che può essere corretta mediante angiografia a sottrazione digitale. Immediatamente dopo il passaggio del catetere attraverso l'atrio destro e il ventricolo, può essere inserito nelle vene epatiche.

La punta della palla si espande e il valore misurato (pressione venosa fissa epatica) corrisponde praticamente alla pressione nella vena porta, che consente di calcolare il gradiente del parametro specificato. Il catetere è più facilmente guidato attraverso la vena giugulare interna destra, poiché in questo caso viene fornito un accesso quasi diretto. Una tecnica di accesso simile viene utilizzata per la biopsia epatica transvenosa.

L'ecografia di un fegato normale viene utilizzata per valutare le sue dimensioni e la consistenza, i difetti di riempimento, l'anatomia del sistema del dotto biliare e la vena porta. Il parenchima epatico e i tessuti circostanti possono anche essere esaminati usando la tomografia computerizzata.

Esame ecografico delle strutture anatomiche nelle porte del fegato.

L'arteria epatica si trova tra il dotto epatico comune dilatato e la vena portale portale.

Quando si utilizza la colangiopancreatografia a risonanza magnetica, T1 e T2 sono i tempi di rilassamento del mezzo. Il segnale dal mezzo liquido ha una densità molto bassa (fornisce un colore scuro) su T, immagini e alta densità (con una tonalità chiara) su immagini T2. Con questo metodo di ricerca, le immagini T2 vengono utilizzate per ottenere colangiogrammi e pancreatogrammi. La sensibilità e la specificità della tecnica variano a seconda della tecnica e delle indicazioni.

Se il sospetto di patologia è piccolo, è meglio condurre una colangiografia a risonanza magnetica e una pancreatografia e se esiste un'alta probabilità di intervento chirurgico, preferire la colangiografia retrograda endoscopica. Inoltre, le formazioni periampullari spesso passano inosservate a causa di artefatti causati dall'accumulo di aria nel duodeno.

Sfortunatamente, il metodo di imaging a risonanza magnetica non è abbastanza sensibile per la diagnosi precoce della patologia dei dotti biliari, ad esempio nel caso di lesioni sottili che si trovano spesso nella colangite sclerosante primaria. Il metodo di scansione TESLA per l'imaging dei dotti biliari viene utilizzato raramente.

Computer o risonanza magnetica sono i metodi migliori per esaminare la patologia epatica. A causa del contrasto e dell'ottenimento di immagini nella fase arteriosa e venosa, è possibile la diagnosi di formazioni sia benigne che maligne. Il computer 3D e la risonanza magnetica consentono di ottenere un'immagine dei vasi sanguigni. Con l'uso aggiuntivo di immagini MRC o TESLA, è possibile diagnosticare il cancro del tratto biliare.

a - La risonanza magnetica che mostra il sistema della vena porta è normale. Sono visibili la vena mesenterica superiore (mostrata da una freccia corta) e i suoi rami principali.

La vena porta (freccia lunga) si estende ulteriormente nel fegato. Viene identificato il lobo destro del fegato (R).

b, c - Nella risonanza magnetica (b) nella proiezione sagittale media, l'aorta (mostrata da una freccia lunga), il tronco celiaco (freccia corta) e la radice dell'arteria mesenterica superiore (punta della freccia) sono determinata.

RHD - dotto epatico destro; LHD - dotto epatico sinistro; CHD - dotto epatico comune; 1 - "dotto cistico" - dotto cistico.

Il computer o la risonanza magnetica possono essere utilizzati come unici metodi di ricerca per rilevare tumori, descrivere l'anatomia dei vasi sanguigni e determinare il grado di danno al tratto biliare.

Scansione isotopica del fegato e della milza usando 99mTc (a). Scansione HIDA che mostra il normale assorbimento ed escrezione del composto nel dotto biliare (b).

Lo studio può essere condotto in associazione con la stimolazione della colecistochinina per valutare la disfunzione della cistifellea o dello sfintere di Oddi.

1 - marker di superficie del torace; 2 - il fegato; 3 - milza

Il metodo radioisotopico di ricerca epatica è attualmente utilizzato molto meno frequentemente. Questo metodo di ricerca determina la concentrazione di tecnezio nei reticoloendoteliociti (cellule di Kupffer), somministrato per via endovenosa.

Il metodo laparoscopico viene raramente utilizzato per l'esame visivo diretto del fegato, tuttavia consente la biopsia sotto controllo visivo, poiché in questo caso la superficie inferiore dell'organo è chiaramente visibile.

Tutti questi vasi hanno uno strato muscolare sottile.

Penetrando nel lobulo, l'arteria interlobulare e la vena si fondono in un'unica rete capillare che corre lungo gli epatociti fino alla parte centrale del lobulo. Al centro, i lobuli dei capillari si raccolgono nella vena centrale (è privato dello strato muscolare). La vena centrale scorre quindi in vasi interlobulari, segmentali, a lobi, che formano 3-4 vene epatiche all'uscita della porta. Hanno già un buon strato muscolare, fluiscono nella vena cava inferiore e, a sua volta, entra nell'atrio destro.

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Regolazione miogena

Prevenzione e medicina tradizionale

Metodi alternativi di trattamento possono aiutare, ma solo se la linfoadenopatia è in una fase iniziale. Nel caso di una malattia già iniziata, i rimedi popolari saranno inutili, ma è consentito usarli come profilassi. Ad esempio, l'uso della propoli pura ha dimostrato la sua efficacia.

Questo è uno dei modi più affidabili per combattere la malattia, utile per la prevenzione. Nella nutrizione quotidiana, è necessario aggiungere 15 g di propoli fresca, che deve essere presa in uguali dimensioni tre volte al giorno un'ora prima di un pasto. La propoli dovrebbe essere presa per due o tre mesi. Un infuso di funghi di betulla, chaga può anche aiutare.

Tutte le misure per prevenire lo sviluppo della sindrome di Budd-Chiari sono ridotte al fatto che è necessario contattare regolarmente le istituzioni mediche per sottoporsi, come misura preventiva, alle necessarie procedure diagnostiche. Ciò contribuirà a rilevare e iniziare tempestivamente il trattamento della trombosi venosa epatica.

Non ci sono misure preventive specifiche di trombosi. Esistono solo misure per prevenire la ricaduta della malattia. Questi includono l'assunzione di anticoagulanti per fluidificare il sangue e sottoporsi a esami ogni 6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Anastomosi della vena porta

Il movimento del fluido attraverso i vasi avviene a causa della differenza di pressione. Il fegato contiene costantemente almeno 1,5 litri di sangue, che si muove lungo le arterie e le vene grandi e piccole. L'essenza della regolazione della circolazione sanguigna è di mantenere una quantità costante di liquido e assicurarne il flusso attraverso i vasi.

La regolazione miogena (muscolare) è possibile a causa della presenza di valvole nella parete muscolare dei vasi sanguigni. Con la contrazione muscolare, il lume dei vasi si restringe e la pressione del fluido aumenta. Quando si rilassano, si verifica l'effetto opposto. Questo meccanismo svolge un ruolo importante nella regolazione della circolazione sanguigna e viene utilizzato per mantenere una pressione costante in diverse condizioni: durante il riposo e l'attività fisica, in caldo e freddo, con aumento e diminuzione della pressione atmosferica e in altre situazioni.

Regolazione miogena

  • vene interlobulari;
  • arterie;
  • dotto biliare.

Le caratteristiche dell'afflusso di sangue al fegato sono che riceve sangue non solo dalle arterie, come altri organi, ma anche dalle vene. Nonostante il fatto che più sangue scorre nelle vene (circa l'80%), l'apporto di sangue arterioso non è meno importante. Le arterie ricevono sangue saturo di ossigeno e sostanze nutritive.

Anatomia della nave

La sindrome patologica è insidiosa in quanto è difficile da rilevare, ma allo stesso tempo ha gravi complicazioni in assenza di terapia. Hai fatto un giro completo di medici (visita medica) negli ultimi 5 anni?

La vena porta è responsabile della raccolta di sangue dagli organi del tratto gastrointestinale. Il canale vascolare è una connessione delle vene superiori, spleniche e inferiori.

La vena portale è uno dei canali vascolari più grandi del corpo

Si nota la complessa struttura della vena portale. I medici lo chiamano un cerchio in più per purificare il sangue dalle tossine. Senza una vena porta, il sangue non trattato entrerebbe nei circoli venoso e polmonare e nel sistema cardiaco.

Il fenomeno è caratteristico di coloro che soffrono di cirrosi. A causa della mancanza di un filtro, viene provocata l'intossicazione del corpo. Negli organi ci sono molti canali arteriosi responsabili del trasporto di cellule del sangue, responsabili della saturazione di ossigeno e di altre sostanze. Il canale venoso porta via il sangue speso.

Una caratteristica della vena porta è che una nave venosa si trova nella regione del fegato. Le cellule del sangue entrano nella vena.

Viene creato un cerchio del sistema circolatorio, il livello del lavoro del corpo è determinato dal suo funzionamento.

Nel corpo di una persona sana, questi elementi non sono espressi, nessun carico viene applicato a loro. Con lo sviluppo di una sindrome patologica, la pressione sulle anastomosi aumenta, le cellule del sangue cercano altri canali venosi.

Con un cambiamento nelle dimensioni della vena portale, vengono fatte ipotesi sullo sviluppo della malattia. I volumi normali sono considerati lunghezze da 60 a 80 millimetri con un diametro di circa 15 ml.

In pratica, vengono evidenziate diverse anastomosi prioritarie nel sistema portale.

  1. Canali che collegano il tratto gastrico e l'esofago.
  2. Anastomosi del retto.
  3. Canali nella parte anteriore dell'addome.
  4. Anastomosi nell'area del tratto digestivo e canali della regione retroperitoneale.

Con un aumento delle anastomosi del tratto gastrico e dell'esofago, le cellule del sangue vengono inviate al dotto venoso dello stomaco. Le vene hanno dei collaterali attraverso i quali viene inviato il sangue per bypassare il sistema epatico.

Con un aumento del carico, aumenta il rischio di emorragia. A causa della posizione longitudinale delle navi nell'esofago, esiste la possibilità di danni durante il consumo di cibo o vomito. Emorragie frequenti causano cirrosi.

In caso di violazione del deflusso dai canali venosi del retto con aumento della pressione nella vena porta, viene provocato il ristagno nella regione superiore del fegato. Le cellule del sangue penetrano nel colon, provocando un'infiammazione progressiva delle emorroidi.

La connessione tra lo spazio retroperitoneale e il sistema portale non è pronunciata. I segni clinici esterni e il sanguinamento sono assenti.

Questa sindrome patologica è caratterizzata da un flusso sanguigno lento nella vena porta. I coaguli risultanti di cellule del sangue rendono difficile il trasporto di liquidi al sistema epatico. L'ipertensione è provocata.

Nella pratica medica, si distinguono i fattori provocatori:

  1. Tumore maligno nell'intestino o cirrosi.
  2. Infiammazione del canale venoso ombelicale durante il cateterismo in un bambino.
  3. Patologie di natura infiammatoria nel sistema digestivo.
  4. Lesioni derivanti da trattamento chirurgico.
  5. Lo sviluppo di problemi con la coagulazione.
  6. Le malattie di natura infettiva possono provocare trombosi del sistema portale.

La sindrome patologica si sviluppa nelle donne in procinto di dare alla luce un bambino o quando utilizza metodi contraccettivi orali, a condizione che vengano utilizzati per lungo tempo.

I segni clinici di trombosi sono considerati sensazioni dolorose a carico del tratto gastrointestinale, vomito e diarrea. C'è una possibilità di sanguinamento rettale.

Nel caso della natura cronica della sindrome patologica, la milza aumenta, i canali venosi nell'esofago si espandono, che è caratterizzato da un aumento dei rischi di emorragia.

L'esame in un istituto medico è necessario per l'iperidrosi di notte, una forte riduzione del peso. Con un linfonodo ingrossato, è richiesto un corso competente di trattamento.

Per fare una diagnosi, al paziente viene assegnata una ecografia. Un coagulo di cellule del sangue è riempito con una vena porta. Con l'aiuto della ricerca Doppler, è possibile rilevare l'assenza di flusso sanguigno nell'area interessata.

La malattia è caratterizzata da un aumento della pressione nella vena porta, si sviluppa su uno sfondo di trombosi e sindromi patologiche sistemiche del sistema epatico.

L'ipertensione viene diagnosticata a seguito del blocco del processo di circolazione sanguigna, che porta ad un aumento della pressione. Il blocco si verifica in diverse aree della vena portale. Normalmente, gli indicatori di pressione nella vena portale sono 10 millimetri di mercurio, con un aumento di questi indicatori a 20 millimetri, vengono fatte ipotesi sullo sviluppo dell'ipertensione portale. Inizia il lavoro dell'anastomosi.

Fattori provocatori spiccano:

  1. Diversi tipi di epatite e cirrosi.
  2. Strutture alterate del sistema cardiaco.
  3. Trombosi del sistema portale o canale venoso della milza.
  4. Trombosi venosa epatica.

I segni clinici sono una sensazione di nausea e pesantezza nella parte destra, l'ombra della pelle diventa gialla, il peso del paziente diminuisce e la fatica progredisce.

Con l'aumentare della pressione, la milza diventa più grande. Le cellule del sangue non possono lasciare il canale venoso dell'area; forme fluide nell'addome.

La diagnosi comporta un'ecografia della regione addominale. C'è un aumento del sistema epatico e della milza, la presenza di liquidi. La dopplerometria viene utilizzata per determinare il diametro dei canali, la velocità di trasporto delle cellule del sangue.

Infiammazione

La pinophlebitis implica la natura infiammatoria purulenta della lesione del sistema portale, provoca lo sviluppo di trombosi, esacerbazione dell'appendicite. In assenza di terapia, inizia il processo necrotico del tessuto epatico. Si conclude con la morte del paziente.

È impossibile distinguere i segni caratteristici, il che complica la diagnosi di una sindrome patologica. La pinophlebitis viene diagnosticata dopo la morte del paziente. Grazie a nuove procedure diagnostiche, è possibile determinare il tipo di sindrome patologica.

Dopo aver eseguito le procedure diagnostiche, viene stabilito il livello dei leucociti, a causa del quale viene emesso un verdetto sulla presenza di un processo infiammatorio purulento. La diagnosi è possibile dopo ecografia e risonanza magnetica.

Diagnostica Ultrasuoni

Viene prescritto un esame ecografico per la diagnosi della sindrome patologica del sistema portale. Tecnica diagnostica economica ed economica con poche controindicazioni. La procedura non è accompagnata da dolore, è consentito l'uso anche per i pazienti più piccoli.

La tecnica Doppler consente di determinare la natura del trasporto delle cellule del sangue, grazie alle moderne tecnologie è possibile ottenere un'immagine tridimensionale del canale vascolare. Nella diagnosi, la pervietà della nave gioca un ruolo importante.

Con l'ipertensione, un'ecografia mostra un diametro aumentato dei canali venosi e del fegato e la presenza di liquido nella regione addominale. A causa di Doppler, viene rilevato un flusso sanguigno lento.

Regolazione miogena

Arte di cottura. Trasforma il 30% di lombrichi. Sorge dall'arteria epatica comune e trasporta sangue fresco, saturo di ossigeno. Quando si entra nel fegato, è diviso in rami sinistro e destro. Il lato destro della rete serve la proporzione giusta e il lato sinistro del lato sinistro, il quadrato e la parte sinistra della Bibbia.

Converti il ​​70% di lombrichi. Questa vena trasmette il sangue dal tratto gastrointestinale. Le porte del cibo vengono assorbite dopo la digestione del cibo nell'intestino. Come l'arteria epatica, è divisa nei rami destro e sinistro con una distribuzione simile di luce rossa. La vena del sangue dal fegato ritorna al cuore attraverso la vena del fegato.

Sistema giallo

Le principali arterie del fegato

Il sangue arterioso entra nel fegato da vasi che provengono dall'aorta addominale. L'arteria principale dell'organo è quella epatica. Nel suo corso, dà sangue allo stomaco e alla cistifellea e prima di entrare nella porta del fegato o direttamente in questo sito è diviso in 2 rami:

  • l'arteria epatica sinistra, che trasporta il sangue a sinistra, i quadrati e i lobi della coda dell'organo;
  • l'arteria epatica destra, che fornisce sangue al lobo destro dell'organo e inoltre emette un ramo alla cistifellea.

Il sistema arterioso del fegato ha dei collaterali, cioè aree in cui i vasi vicini sono combinati attraverso i collaterali. Può essere un'associazione extraepatica o intraorganica.

Le vene e le arterie grandi e piccole prendono parte alla circolazione sanguigna del fegato

Fonti di sangue

L'arteria (circa il 30%) proviene dall'aorta addominale attraverso l'arteria epatica. È necessario per il normale funzionamento del fegato, svolgere funzioni complesse.

Alla porta del fegato, l'arteria è divisa in due rami: andando a sinistra fornisce il lobo sinistro, andando a destra - la destra.

Da destra, è più grande, un ramo lascia alla cistifellea. A volte dall'arteria epatica lascia un ramo a una frazione quadrata.

Venoso (circa il 70%) entra nella vena porta, che viene raccolta dall'intestino tenue, dal colon, dal retto, dallo stomaco, dal pancreas, dalla milza. Questo spiega il ruolo biologico del fegato per l'uomo: sostanze pericolose, veleni, droghe e prodotti trasformati provengono dall'intestino per renderli innocui e decontaminati.

Venoso (circa il 70%) entra nella vena porta, che viene raccolta dall'intestino tenue, dal colon, dal retto, dallo stomaco, dal pancreas, dalla milza. Questo spiega il ruolo biologico del fegato per l'uomo: sostanze pericolose, veleni, droghe e prodotti trasformati provengono dall'intestino per renderli innocui e decontaminati.

Funzioni epatiche nel corpo umano

Il fegato è la più grande ghiandola del corpo. Di norma, parlano del fegato in connessione con il sistema digestivo, tuttavia, svolge un ruolo enorme nel mantenimento del metabolismo e le tossine sono neutralizzate in esso. Tale coinvolgimento del fegato in vari processi che si verificano nel corpo spiega la grande attenzione che viene solitamente prestata al mantenimento della sua salute.

Il fegato si trova nella cavità addominale sotto il diaframma. Si trova nell'ipocondrio destro, tuttavia, poiché le sue dimensioni sono piuttosto grandi (la massa di un fegato sano può arrivare a 1800 grammi), raggiunge l'ipocondrio sinistro, dove è a contatto con lo stomaco.

Questa ghiandola è costituita da grandi lobi e il suo tessuto forma i lobuli. Un lobulo è una raccolta di cellule epatiche sotto forma di un prisma poliedrico. I lobuli sono letteralmente impigliati in una rete di vasi e dotti biliari. I lobuli sono separati l'uno dall'altro dal tessuto connettivo, che in un fegato sano si sviluppa abbastanza male. Le cellule di questa ghiandola sono coinvolte nella neutralizzazione delle tossine che provengono dal flusso sanguigno, nonché nella produzione di bile e nella formazione di altri composti necessari per il corpo.

Le principali funzioni del fegato sono:

  • Metabolismo. Nel fegato, le proteine ​​vengono scomposte in aminoacidi, viene sintetizzato il composto più importante, il glicogeno, in cui viene elaborato l'eccesso di glucosio e si verifica il metabolismo dei grassi (il fegato viene talvolta chiamato "deposito di grasso"). Inoltre, le vitamine e gli ormoni sono metabolizzati nel fegato.
  • Disintossicazione. Come accennato, varie tossine e batteri vengono neutralizzati nel fegato, dopo di che i loro prodotti di decomposizione vengono escreti dai reni.
  • Sintesi. In questa ghiandola viene sintetizzata la bile, composta da acidi biliari, pigmenti e colesterolo. La bile è coinvolta nella digestione dei grassi, nell'assorbimento delle vitamine e stimola la motilità intestinale.

Pertanto, il normale metabolismo (metabolismo) nel corpo è impossibile senza una corretta funzionalità epatica. Ed è per questo che è necessario sapere quali fattori causano le malattie del fegato per evitarne lo sviluppo. I più pericolosi sono i seguenti:

  • Abuso di alcool
    Nel fegato, si verifica il principale metabolismo dell'etanolo - l'alcool contenuto nelle bevande alcoliche -. Con piccole quantità di consumo di alcol, le cellule del fegato riescono a far fronte alla sua elaborazione. Quando viene superata una dose ragionevole, l'etanolo contribuisce al danno delle cellule del fegato - l'accumulo di grasso in esse (epatosi grassa o degenerazione grassa), infiammazione (epatite alcolica) e distruzione. Allo stesso tempo, si verifica un'eccessiva formazione di tessuto connettivo nel fegato (fibrosi e successivamente cirrosi e persino cancro).
    Un paziente con danno epatico alcolico può lamentare debolezza, una generale riduzione del tono e dell'appetito e disturbi digestivi. A poco a poco, questi sintomi peggiorano, sono uniti da tachicardia, ittero e altri. Tuttavia, molto spesso nelle prime fasi della malattia alcolica del fegato, non può verificarsi dolore.
  • Dieta migliorata
    L'abbondanza di cibi grassi e la ridotta attività locomotoria portano al fatto che il metabolismo dei grassi è disturbato nel corpo. Di conseguenza, il grasso inizia ad accumularsi nelle cellule del fegato, causando la loro degenerazione (steatosi). Ciò porta al fatto che inizia la formazione attiva di radicali liberi - particelle che portano una carica elettrica e rappresentano un pericolo per le cellule. Foci di infiammazione e necrosi compaiono nel fegato, il tessuto connettivo cresce e alla fine può svilupparsi la cirrosi.
    Una nutrizione inadeguata causa malattie come la malattia grassa analcolica, la cirrosi e il cancro al fegato.
  • Violazione delle regole per l'assunzione di droghe e gli effetti di sostanze tossiche
    I farmaci non controllati portano ad un aumento del carico sul fegato, poiché la maggior parte dei farmaci viene elaborata al suo interno. Si ritiene che il danno da farmaco al fegato rappresenti fino al 10% di tutti gli effetti collaterali che i farmaci hanno sul corpo e che i suoi sintomi possono comparire 90 giorni dopo il completamento della somministrazione. Esistono altre sostanze che sono tossine pericolose per il fegato, come i veleni industriali e vegetali.
    Le sostanze che hanno un effetto tossico sul fegato causano la distruzione delle membrane cellulari, portano a malfunzionamenti degli epatociti (cellule epatiche), possono causare epatite e insufficienza epatica. I pazienti lamentano dolore al fegato, debolezza, malessere generale; l'ittero può svilupparsi.
  • Attacco di virus
    L'effetto dei virus sul fegato è pericoloso principalmente per lo sviluppo dell'epatite virale. Questa è una malattia infiammatoria del fegato che, a seconda del tipo di virus che l'ha causata, può persino portare alla morte. Spesso la malattia è asintomatica. A volte i pazienti lamentano malessere, febbre, dolore nell'ipocondrio destro, ittero. In caso di epatite grave, può iniziare la necrosi del tessuto epatico.

A causa del carico pesante che giace sul fegato, questa ghiandola è piuttosto vulnerabile: abbiamo elencato solo i principali fattori negativi che la influenzano, infatti ce ne sono molti di più. In totale, ci sono circa 50 patologie di questa ghiandola e, come osservato nell'associazione europea per lo studio del fegato, circa 30 milioni di europei soffrono attualmente di malattie croniche.

Elenchiamo di nuovo i principali tipi di cambiamenti patologici nel fegato:

  • epatosi (fegato grasso, steatosi)
  • epatite;
  • fibrosi
  • cirrosi;
  • insufficienza epatica;
  • cancro e altri.

Nota: secondo i ricercatori, in Russia circa il 40% dei pazienti con malattie epatiche presenta fattori di rischio per il danno alcolico a questo organo.

I disturbi del fegato possono caratterizzare sintomi non specifici (caratteristici di altre malattie), pertanto non è sempre possibile trarre una conclusione inequivocabile che il paziente si trovava di fronte a una malattia del fegato. I pazienti notano cattive condizioni di salute, diminuzione dell'appetito, letargia, disturbi delle feci, raffreddori frequenti, aumento della tendenza a reazioni allergiche, prurito cutaneo, irritabilità (le tossine che non sono neutralizzate nel fegato hanno un effetto negativo sul cervello).

Tra i segni specifici di violazione possono essere identificati:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • una sensazione di pesantezza, disagio nell'addome, nausea;
  • sensazione di amarezza in bocca.

Il segno più luminoso che indica la presenza di malattia epatica, ovviamente, è l'ittero - un cambiamento nel colore della pelle e delle mucose. Ciò è dovuto all'accumulo di bilirubina nel sangue.

Poiché i sintomi della malattia del fegato non sono sempre specifici, quando compaiono questi sintomi, è necessario un esame. La diagnosi precoce aiuterà il medico a prescrivere un trattamento efficace e ripristinare il più possibile la funzionalità epatica.

Un gastroenterologo è coinvolto nel trattamento delle patologie. Per una diagnosi accurata, indirizza il paziente a un esame del sangue biochimico per rilevare i livelli di ALT (alanina aminotransferasi), LDH (lattato deidrogenasi) e AST (aspartato aminotransferasi) in esso. Questi indicatori consentono di giudicare la presenza di infiammazione nel fegato. Dal contenuto di altre sostanze nel sangue: GGT (gamma-glutamiltranspeptidasi), bilirubina, fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina), si può giudicare la presenza di ristagno della bile.

Inoltre, il paziente deve passare un'analisi delle urine, durante la quale viene misurato il contenuto di bilirubina.

Su un'ecografia del fegato, il medico valuta le sue dimensioni: in presenza di steatosi e infiammazione del ferro, aumenta e i tessuti acquisiscono una struttura eterogenea. La moderna tecnologia diagnostica ad ultrasuoni - elastografia - consente di misurare la cosiddetta elasticità del tessuto epatico e consente di determinare il grado di fibrosi. Oltre agli ultrasuoni, per la diagnosi possono essere prescritti imaging a risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

Se il medico deve determinare con precisione lo stadio della malattia (ad esempio cirrosi o fibrosi), viene eseguita una biopsia epatica - campionamento dei tessuti per l'esame.

Uno dei primi passi per mantenere la salute del fegato è controllare la dieta: la presenza di un gran numero di cibi grassi, alcool, cibi fritti e raffinati influisce negativamente sulla salute della ghiandola. I pasti non dovrebbero essere abbondanti, è meglio mangiare 4-5 volte al giorno in porzioni moderate.

Tutte queste misure sono efficaci, ma non sempre sufficienti. Ecco perché in alcuni casi, i medici possono consigliare di assumere farmaci che supportano il fegato e aiutano a ripristinare le cellule danneggiate.

È costituito da un tessuto molto morbido, la sua struttura è granulare. Si trova in una capsula glisson di tessuto connettivo. Nell'area del portale del fegato, la capsula glisson è più spessa e viene chiamata la piastra del portale. Sopra il fegato è coperto da un foglio di peritoneo, che è strettamente fuso con la capsula del tessuto connettivo. Non vi è alcun foglio viscerale del peritoneo nel sito di attacco dell'organo al diaframma, all'ingresso dei vasi sanguigni e all'uscita del tratto biliare.

Al centro della parte inferiore dell'organo si trovano le porte di Glisson - l'uscita del tratto biliare e l'ingresso di grandi navi. Il sangue entra nel fegato attraverso la vena porta (75%) e l'arteria epatica (25%). La vena portale e l'arteria epatica in circa il 60% dei casi sono divise in rami destro e sinistro.

I legamenti a mezzaluna e trasversali dividono l'organo in due lobi di dimensioni disuguali: destra e sinistra. Questi sono i principali lobi del fegato, oltre a loro c'è anche una coda e una quadrata.

Il fegato è costituito da parenchima e stroma

Il parenchima è formato da lobuli, che sono le sue unità strutturali. Nella loro struttura, le fette assomigliano a prismi inseriti l'uno nell'altro.

Lo stroma è una membrana fibrosa, o capsula glisson, fatta di tessuto connettivo denso con partizioni di tessuto connettivo allentato che penetrano nel parenchima e lo dividono in lobuli. È trafitto da nervi e vasi sanguigni.

Il fegato è generalmente diviso in sistemi tubulari, segmenti e settori (zone). Segmenti e settori sono separati da scanalature - solchi. La divisione è determinata dalla ramificazione della vena portale.

I sistemi tubolari includono:

  • Arterie.
  • Il sistema portale (rami della vena portale).
  • Sistema cavale (vene epatiche).
  • Tratto biliare.
  • Sistema linfatico.

I sistemi tubolari, oltre al portale e alla cavità, si avvicinano ai rami della vena portale paralleli tra loro, formano fasci. Sono uniti dai nervi.

Caratteristiche del sistema circolatorio del fegato

Il sangue entra nel fegato dalla vena porta e dall'arteria epatica; 2/3 del volume del sangue scorre attraverso la vena porta e solo 1/3 attraverso l'arteria epatica. Tuttavia, l'importanza dell'arteria epatica per le funzioni vitali del fegato è grande, poiché il sangue arterioso è ricco di ossigeno.

Rifornimento di sangue arterioso al fegato
effettuato dall'arteria epatica comune (a. hepatica communis), che è un ramo di truncus coeliacus. La sua lunghezza è di 3-4 cm, diametro 0,5-0,8 cm. L'arteria epatica direttamente sopra il piloro, non raggiungendo 1-2 cm dal dotto biliare comune, è divisa in a. gastroduodenalis e a.

hepatica propria. La propria arteria epatica (a. Hepatica propria) passa verso l'alto nel legamento epatoduodenale, mentre si trova a sinistra e in qualche modo più profonda del dotto biliare comune e di fronte alla vena porta. La sua lunghezza varia da 0,5 a 3 cm, il diametro è da 0,3 a 0,6 cm. La propria arteria epatica nella sua sezione iniziale rinuncia a un ramo - l'arteria gastrica destra e prima di entrare nella porta del fegato o direttamente alla porta è divisa nel ramo destro e sinistro.

Arteria epatica destra
fornisce principalmente il lobo destro del fegato e dà l'arteria alla cistifellea.

Le anastomosi arteriose del fegato sono divise in due sistemi: extraorganico e intraorganico. Il sistema extraorganico è formato principalmente da rami che si estendono da a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis e hepatica dextra. Il sistema intraorganico di collaterali si forma a causa di anastomosi tra i rami dell'arteria del fegato.

Sistema venoso del fegato
È rappresentato da vene che conducono e drenano il sangue. La vena adduttore principale è la vena portale. Il deflusso di sangue dal fegato avviene attraverso le vene epatiche che scorrono nella vena cava inferiore.

Vena portale
(vena portae) è spesso formata da due grandi tronchi: la vena splenica (v. lienalis) e la vena mesenterica superiore (v. mesenterica superiore).

Fig. 2
. Schema di divisione segmentale del fegato: A - superficie diaframmatica; B - superficie viscerale; B - rami segmentari della vena porta (proiezione sulla superficie viscerale). I - VIII - segmenti del fegato, 1 - lobo destro; 2 - il lobo sinistro.

I più grandi affluenti sono le vene dello stomaco (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) e la vena mesenterica inferiore (v. Mesenterica inferiore) (Fig. 3). La vena porta inizia più spesso a livello dell'II vertebra lombare dietro la testa del pancreas. In alcuni casi, si trova parzialmente o completamente nello spessore del parenchima della ghiandola, ha una lunghezza da 6 a 8 cm, un diametro fino a 1,2 cm e non ci sono valvole.

Vena portale
associato a numerose anastomosi della vena cava (anastomosi portocavali). Si tratta di anastomosi con vene dell'esofago e vene dello stomaco, del retto, delle vene ombelicali e delle vene della parete addominale anteriore, nonché di anastomosi tra le radici delle vene del sistema portale (mesenterica superiore e inferiore, splenica, ecc.

Le anastomosi portocavali sono particolarmente pronunciate nella regione rettale, dove v. rectalis superior, che sfocia in v. mesenterica inferiore e vv. rectalis media et inferiore correlato al sistema di vena cava inferiore. Sulla parete addominale anteriore è presente una connessione pronunciata tra il portale e i sistemi cavali via vv.

Vene epatiche
(vvhepaticae) sono il sistema vascolare abducente del fegato. Nella maggior parte dei casi, ci sono tre vene; a destra, al centro e a sinistra, ma il loro numero può aumentare in modo significativo, raggiungendo 25. Le vene epatiche scorrono nella vena cava inferiore sotto il punto in cui passa attraverso il foro nel tendine del diaframma nella cavità toracica.

Fig. 3
. La vena portale e i suoi grandi rami (secondo L. Schiff). P - vena portale; C - vena dello stomaco; IM - vena mesenterica inferiore; S è vena splenica; SM - vena mesenterica superiore.

Nella maggior parte dei casi, la vena cava inferiore passa attraverso la parte posteriore del fegato ed è circondata da parenchima su tutti i lati.

Emodinamica del cancello
caratterizzato da una graduale caduta dall'alta pressione nelle arterie mesenteriche al livello più basso nelle vene epatiche. È essenziale che il sangue passi attraverso due sistemi capillari: i capillari degli organi addominali e il letto sinusoidale del fegato. Entrambe le reti capillari sono interconnesse dalla vena portale.

Sangue delle arterie mesenteriche a una pressione di 120 mm RT. Art. entra nella rete dei capillari dell'intestino, dello stomaco, del pancreas. La pressione nei capillari di questa rete è di 15 - 10 mm Hg. Art. Da questa rete, il sangue entra nelle vene e nelle vene che formano la vena porta, dove normalmente la pressione non supera i 10 - 5 mm Hg. Art. Dalla vena porta, il sangue viene inviato ai capillari interlobulari, da lì entra nel sistema venoso epatico e passa nella vena cava inferiore. La pressione nelle vene epatiche varia da 5 mmHg. Art. a zero.

Pertanto, la caduta di pressione nel canale portale è 120 mm RT. Art. Il flusso sanguigno può aumentare o diminuire con le variazioni del gradiente di pressione. GS Magnitsky (1976) sottolinea che il flusso sanguigno portale dipende non solo dal gradiente di pressione, ma anche dalla resistenza idromeccanica dei vasi del canale portale, il cui valore è determinato dalla resistenza totale del primo e del secondo sistema capillare .

Una variazione della resistenza a livello di almeno un sistema capillare comporta una variazione della resistenza totale e un aumento o una diminuzione del flusso sanguigno portale. È importante sottolineare che la caduta di pressione nella prima rete capillare è di 110 mm Hg. Art., E nel secondo - solo 10 mm RT. Art. Pertanto, il sistema capillare degli organi addominali, che è una potente valvola fisiologica, svolge il ruolo principale nel modificare il flusso sanguigno portale.

Il fegato ha un ruolo importante nei processi metabolici che si verificano nel corpo. La qualità delle funzioni degli organi dipende dal suo apporto di sangue. Il tessuto epatico è arricchito con sangue di un'arteria, che è saturo di ossigeno e sostanze benefiche. Il fluido prezioso entra nel parenchima dal tronco celiaco. Il sangue venoso, saturo di anidride carbonica e proveniente dalla milza e dall'intestino, lascia il fegato attraverso la nave portale.

L'anatomia del fegato comprende due unità strutturali chiamate lobuli, che sembrano un prisma sfaccettato (i volti sono creati da file di epatociti). Ogni lobulo ha una rete vascolare sviluppata, costituita da una vena interlobulare, un'arteria, un dotto biliare e vasi linfatici. La struttura di ciascun lobulo suggerisce la presenza di 3 canali sanguigni:

  • per l'afflusso di siero di sangue ai lobuli;
  • per microcircolazione all'interno di un'unità strutturale;
  • per drenare il sangue dal fegato.

Il 25-30% del volume del sangue circola attraverso la rete arteriosa sotto pressione fino a 120 mm Hg. Art., Lungo la nave portale - 70-75% (10-12 mm RT. Art.). Nei sinusoidi, la pressione non supera 3-5 mm RT. Art., Nelle vene - 2-3 mm RT. Art. Se si verifica un aumento della pressione, il sangue in eccesso viene rilasciato nelle anastomosi tra i vasi. Il sangue arterioso dopo l'allenamento viene inviato alla rete capillare, quindi entra sequenzialmente nel sistema delle vene epatiche e si accumula nel vaso cavo inferiore.

La circolazione sanguigna nel fegato è di 100 ml / min., Ma con vasodilatazione patologica a causa della loro atonia, questo valore può aumentare a 5000 ml / min. (circa 3 volte).

L'interdipendenza di arterie e vene nel fegato determina la stabilità del flusso sanguigno. Con un aumento del flusso sanguigno nella vena porta (ad esempio, sullo sfondo dell'iperemia funzionale del tratto gastrointestinale durante la digestione), il tasso di avanzamento del fluido rosso attraverso l'arteria diminuisce. E, al contrario, con una diminuzione della circolazione sanguigna in una vena, la perfusione nell'arteria aumenta.

L'istologia del sistema circolatorio del fegato suggerisce la presenza di tali unità strutturali:

  • vasi principali: arteria epatica (con sangue ossigenato) e vena porta (con sangue da organi peritoneali non accoppiati);
  • rete ramificata di vasi che scorrono l'uno nell'altro attraverso strutture lobali, segmentali, interlobulari, intorno lobulari, capillari con una connessione all'estremità in un capillare sinusoidale intralobulare;
  • un vaso di scarico è una vena collettiva che contiene sangue misto da un capillare sinusoidale e lo dirige nella vena sottomandibolare;
  • vena cava, progettata per raccogliere sangue venoso trattato.

Se per qualche motivo il sangue non può muoversi a velocità normale attraverso la vena porta o l'arteria, viene reindirizzato alle anastomosi. Una caratteristica della struttura di questi elementi strutturali è la possibilità di comunicazione del sistema di afflusso di sangue al fegato con altri organi. È vero, in questo caso, la regolazione del flusso sanguigno e la ridistribuzione del fluido rosso viene eseguita senza purificazione, quindi non indugia nel fegato ed entra immediatamente nel cuore.

La vena portale presenta anastomosi con i seguenti organi:

  • stomaco;
  • la parete frontale del peritoneo attraverso le vene ombelicali;
  • dell'esofago;
  • sezione rettale;
  • la parte inferiore del fegato stesso attraverso la vena cava.

Pertanto, se sullo stomaco appare uno schema venoso distinto, simile alla testa di una medusa, vene varicose dell'esofago, sezione rettale, si dovrebbe sostenere che le anastomosi funzionano in modo potenziato, e nella vena porta c'è un forte eccesso di pressione che impedisce il passaggio del sangue.

Il 25-30% del volume del sangue circola attraverso la rete arteriosa sotto pressione fino a 120 mm Hg. Art., Lungo la nave portale - 70-75% (10-12 mm RT. Art.). Nei sinusoidi, la pressione non supera 3-5 mm RT. Art., Nelle vene - 2-3 mm RT. Art. Se si verifica un aumento della pressione, il sangue in eccesso viene rilasciato nelle anastomosi tra i vasi. Il sangue arterioso dopo l'allenamento viene inviato alla rete capillare, quindi entra sequenzialmente nel sistema delle vene epatiche e si accumula nel vaso cavo inferiore.

Anatomia della nave

miogenica

Esercizio eccessivo, fluttuazioni di pressione influenzano negativamente il tono del tessuto epatico.

  • fattori esogeni, come l'attività fisica, il riposo;
  • fattori endogeni, ad esempio, con fluttuazioni di pressione, lo sviluppo di varie malattie.

Caratteristiche della regolazione miogenica:

  • fornendo un alto grado di autoregolazione del flusso sanguigno epatico;
  • mantenendo una pressione costante nei sinusoidi.

Esercizio eccessivo, fluttuazioni di pressione influenzano negativamente il tono del tessuto epatico.

umorale

I disturbi ormonali possono influenzare negativamente le funzioni e l'integrità del fegato.

  • Adrenalina. È prodotto sotto stress e agisce sui a-adrenorecettori del vaso portale, causando il rilassamento dei muscoli lisci delle pareti vascolari intraepatiche e una diminuzione della pressione nel flusso sanguigno.
  • Norepinefrina e angiotensina. Allo stesso modo influisce sul sistema venoso e arterioso, causando un restringimento del lume dei loro vasi, che porta a una diminuzione della quantità di sangue che entra nell'organo. Il processo inizia aumentando la resistenza vascolare in entrambi i canali (venoso e arterioso).
  • Acetilcolina. L'ormone aiuta ad espandere il lume dei vasi arteriosi, il che significa che può migliorare l'afflusso di sangue all'organo. Ma allo stesso tempo c'è un restringimento delle venule, quindi, il flusso di sangue dal fegato viene interrotto, il che provoca la deposizione di sangue nel parenchima epatico e un salto nella pressione portale.
  • Prodotti per il metabolismo e ormoni tissutali. Le sostanze espandono le arteriole e restringono le venule del portale. C'è una diminuzione della circolazione venosa sullo sfondo di un aumento della velocità del flusso di sangue arterioso con un aumento del suo volume totale.
  • Altri ormoni: tiroxina, glucocorticoidi, insulina, glucagone. Le sostanze causano un aumento dei processi metabolici, mentre il flusso sanguigno viene aumentato sullo sfondo di una diminuzione del flusso portale e di un aumento del flusso sanguigno arterioso. Esiste una teoria sull'effetto dell'adrenalina e dei metaboliti dei tessuti su questi ormoni.

Il fegato è una ghiandola vitale della secrezione esterna umana. Le sue funzioni principali includono la neutralizzazione delle tossine e la loro rimozione dal corpo. In caso di danno epatico, questa funzione non viene eseguita e le sostanze nocive entrano nel flusso sanguigno. Con il flusso di sangue, fluiscono attraverso tutti gli organi e i tessuti, il che può portare a gravi conseguenze.

Dal momento che non ci sono terminazioni nervose nel fegato, una persona potrebbe anche non sospettare a lungo che ci sia alcuna malattia nel corpo. In questo caso, il paziente va dal medico troppo tardi e quindi il trattamento non ha più senso. Pertanto, è necessario monitorare attentamente il proprio stile di vita e sottoporsi regolarmente a esami preventivi.

La vena portale (BB, vena portale) è uno dei più grandi tronchi vascolari nel corpo umano. Senza di essa, il normale funzionamento dell'apparato digerente e un'adeguata disintossicazione del sangue sono impossibili. La patologia di questa nave non passa inosservata, causando gravi conseguenze.

Il portale portale sistema venoso del fegato raccoglie il sangue dall'addome. La nave è formata collegando le vene mesenteriche e spleniche superiore e inferiore. In alcune persone, la vena mesenterica inferiore scorre nella vena splenica e quindi la connessione delle vene mesenteriche e spleniche superiori forma il tronco dell'esplosivo.

I disturbi ormonali possono influenzare negativamente le funzioni e l'integrità del fegato.

  • Adrenalina. È prodotto sotto stress e agisce sui a-adrenorecettori del vaso portale, causando il rilassamento dei muscoli lisci delle pareti vascolari intraepatiche e una diminuzione della pressione nel flusso sanguigno.
  • Norepinefrina e angiotensina. Allo stesso modo influisce sul sistema venoso e arterioso, causando un restringimento del lume dei loro vasi, che porta a una diminuzione della quantità di sangue che entra nell'organo. Il processo inizia aumentando la resistenza vascolare in entrambi i canali (venoso e arterioso).
  • Acetilcolina. L'ormone aiuta ad espandere il lume dei vasi arteriosi, il che significa che può migliorare l'afflusso di sangue all'organo. Ma allo stesso tempo c'è un restringimento delle venule, quindi, il flusso di sangue dal fegato viene interrotto, il che provoca la deposizione di sangue nel parenchima epatico e un salto nella pressione portale.
  • Prodotti per il metabolismo e ormoni tissutali. Le sostanze espandono le arteriole e restringono le venule del portale. C'è una diminuzione della circolazione venosa sullo sfondo di un aumento della velocità del flusso di sangue arterioso con un aumento del suo volume totale.
  • Altri ormoni: tiroxina, glucocorticoidi, insulina, glucagone. Le sostanze causano un aumento dei processi metabolici, mentre il flusso sanguigno viene aumentato sullo sfondo di una diminuzione del flusso portale e di un aumento del flusso sanguigno arterioso. Esiste una teoria sull'effetto dell'adrenalina e dei metaboliti dei tessuti su questi ormoni.

Sindrome da ipertensione portale

Al momento, risponde alle domande: A. Olesya Valeryevna, candidato in scienze mediche, insegnante di università medica

L'arteria epatica è un ramo
tronco celiaco. Lei sale
il bordo del pancreas all'iniziale
il duodeno
poi sale tra le foglie
piccolo ripieno situato di fronte
dalla vena portale e mediale al generale
dotto biliare e alle porte del fegato
diviso in rami destro e sinistro.

Suo
i rami sono anche il giusto gastrico
e arteria gastroduodenale. spesso
ci sono ulteriori rami.
Anatomia topografica attentamente
studiato sul fegato del donatore. In caso di trauma addominale o cateterismo
forse un'arteria epatica
fascio. Embolizzazione epatica
le arterie a volte portano allo sviluppo
colecistite cancrenosa
.

Raramente diagnosticato nella vita
il paziente; descrizione clinica
le foto sono poche. Manifestazioni cliniche
associato a una malattia di fondo
ad esempio con endocardite batterica,
periarterite nodosa, o determinata
la gravità dell'operazione
cavità addominale superiore.
Dolore epigastrico a destra
si verifica improvvisamente ed è accompagnato
shock e ipotensione.

È celebrato
dolore alla palpazione della destra
quadrante superiore dell'addome e del bordo
il fegato. L'ittero sta crescendo rapidamente. solitamente
leucocitosi, febbre,
e un esame del sangue biochimico
-segni della sindrome citolitica.
Il tempo di protrombina aumenta bruscamente,
appare sanguinamento.

Epatico
arteriografia.
Con il suo aiuto
ostruzione epatica può essere rilevata
arterie. Nel portale e sottocapsulare
le aree si sviluppano intraepatiche
collaterali. Collaterali extraepatici
con corpi vicini si formano in
apparato legamentoso del fegato [].

Gli infarti sono di solito arrotondati o
ovale, a volte a forma di cuneo,
situato al centro del corpo. IN
primo periodo vengono alla luce come
focolai ipoecogeni con ultrasuoni
ricerca (ultrasuoni) o sfocata
aree delimitate di basso
densità su tomogrammi calcolati,
non cambiando dopo l'introduzione
mezzo di contrasto.

Attacchi cardiaci successivi
sembrano tasche di drenaggio con trasparente
i confini. Risonanza Magnetica
la tomografia (MRI) consente di identificare
attacchi di cuore come aree di basso
intensità del segnale a T
Immagini ponderate 1 e con
alta intensità su T2 pesato
immagini.
è possibile un grande infarto
formazione di una "pozza" di bile, a volte
contenente gas.

Trattamento
dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione
cause di danno. Per la profilassi
infezione secondaria con ipossia
fegato usa antibiotici. principale
l'obiettivo è quello di trattare acuto
insufficienza epatica delle cellule.
In caso di lesione dell'arteria, applicare
embolizzazione percutanea.

Danno all'arteria epatica con
trapianto di fegato

In caso di danni ai dotti biliari
a causa dell'ischemia si parla di ischemico
colangite
È lui
si sviluppa in pazienti sottoposti
trapianto di fegato con trombosi
o stenosi dell'arteria epatica o
occlusione delle arterie quasi duttali | 8 [.
La diagnosi è difficile perché
foto campione biopsia
può indicare ostruzione
tratto biliare senza segni di ischemia.

Dopo trapianto di fegato, trombosi
rilevata arteria epatica con
usando l'arteriografia. Doppler
la ricerca non rivela sempre
modifiche, oltre alla valutazione corretta
i suoi risultati sono difficili [b].
Alta affidabilità dimostrata
CT a spirale.

Aneurismi dell'arteria epatica

Si verificano aneurismi dell'arteria epatica
raramente e costituiscono un quinto di tutti
aneurisma delle navi viscerali. Lo sono
può essere una complicazione di batteri
endocardite, periarterite nodosa
o arteriosclerosi. Tra i motivi
aumenta il ruolo del danno meccanico
ad es. a causa del traffico
incidenti o interventi medici,
come la chirurgia del tratto biliare,
biopsia epatica e invasiva
Studi radiografici.

Aneurismi falsi si verificano nei pazienti
con pancreatite cronica e
formazione di pseudocisti
L'emobilia è spesso associata a falso
aneurismi. Gli aneurismi lo sono
congenito, intra ed extraepatico,
da pinhead a
pompelmo. Gli aneurismi vengono rilevati con
angiografia o rilevazione accidentale
durante l'intervento chirurgico o
con autopsia.

Clinico
Eventi
variata. solo
in un terzo dei pazienti c'è un classico
triade: ittero | 24 |, dolore addominale e
emobilia. I sintomi comuni sono
mal di stomaco; periodo dal loro aspetto
prima che la rottura dell'aneurisma possa raggiungere
5 mesi

Nel 60-80% dei pazienti con una causa
la prima visita a un medico accade
rottura di una nave modificata con scadenza
sangue nella cavità addominale, tratto biliare
o tratto gastrointestinale e sviluppo
emoperitoneo, emobilia o sangue
vomito

L'ecografia ti consente di mettere un preliminare
la diagnosi;
è confermato da epatico
arteriografia e TC con contrasto
(vedi Figura 11-2). impulso
L'ecografia Doppler rivela
turbolenza del flusso sanguigno nell'aneurisma
.

Trattamento.
RџSЂRo
vengono utilizzati aneurismi intraepatici
embolizzazione della nave sotto controllo
angiografia (vedere Fig. 11-3 e 11-4). In pazienti con aneurismi
necessaria arteria epatica comune
intervento chirurgico. dove
l'arteria è fasciata sopra e sotto il sito
aneurismi.

Fistola artero-venosa epatica

Cause comuni di artero-venoso
le fistole sono un trauma addominale smussato,
biopsia epatica o tumorale, di solito
cancro al fegato primario. In pazienti con
emorragico ereditario
teleangectasia (malattia
Randu-Weber-Osler) scoprire
più fistole che possono
portare al cuore congestionato
Insufficienza.

Con grandi dimensioni della fistola, puoi farlo
ascolta il rumore in alto a destra
quadrante dell'addome. epatico
l'arteriografia ti consente di confermare
diagnosi. Come misura terapeutica
di solito usano l'embolizzazione
schiuma di gelatina.

Nei pazienti che hanno la scleroterapia
con l'aiuto di preparati farmaceutici e la sonda Sengstaken-Blakemore non ebbe successo, si può ricorrere all'applicazione di un'anastomosi portocavale. L'anastomosi portocavale end-to-side è molto efficace per fermare il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, poiché provoca una buona decompressione del sistema venoso portale e. parzialmente seni paranasali.

Paziente
, a cui viene mostrata l'applicazione urgente dell'anastomosi portocavale, deve essere in condizioni soddisfacenti per tollerare questo intervento, poiché è accompagnato da un'alta mortalità. Tuttavia, come è stato dimostrato durante la scleroterapia, la mortalità tra i pazienti del gruppo C (secondo la classificazione di Child-Pugh) è approssimativamente uguale alla mortalità quando si applica un'anastomosi portocavale.

Bypass di Portocaval
"Side by side" è indicato per sanguinamenti incessanti dalle vene varicose dell'esofago, combinati con grave ascite e sindrome di Budd-Chiari.

Shunt N-mesocavale
in cui è inserita una protesi Gore-Tech tra il portale e la vena cava inferiore con un diametro di 10-12 mm e una lunghezza di 4 cm. In caso di trombosi della vena porta, è indicato l'innesto di bypass tra la vena mesenterica superiore e la vena cava. Questo shunt è senza dubbio meno efficace dello shunt portocavale diretto, inoltre la trombosi si sviluppa in circa il 30% dei casi. Durante il sanguinamento dalle vene varicose, non è possibile eseguire il bypass splenorenale distale.

In pazienti con cirrosi
, una volta sanguinante, nel 70% dei casi esiste una probabilità di ricaduta, che porta ad un aumento significativo della mortalità (fino al 50-70%). Per il trattamento di pazienti con ipertensione portale che presentavano uno o più sanguinamenti, la scleroterapia endoscopica dei nodi varicosi esofagei è la più adatta.

Questa tecnica offre buoni risultati con meno complicazioni ed effetti residui rispetto allo shunt. Se la scleroterapia è inefficace, secondo Dean Warren viene applicata un'anastomosi splenorenale distale. L'anastomosi distale e splenorenale modifica la circolazione sanguigna dell'esofago, dello stomaco e della milza nella direzione della vena renale sinistra, mantenendo intatto il flusso sanguigno portale.

Questa operazione meno spesso porta allo sviluppo di encefalopatia epatica. Tuttavia, è stato dimostrato che nel tempo, a causa dello sviluppo di collaterali, i risultati diventano simili a quelli dell'applicazione di un'anastomosi portocavale. Per questo motivo, al momento si ritiene necessario isolare l'intera vena splenica alle porte della milza per bendare la maggior parte delle vene portanti. Ciò aumenta senza dubbio la durata dell'operazione, ma rallenta l'aspetto dei collaterali.

Non eseguire un intervento chirurgico
Warren pazienti con ascite, poiché tende ad aumentare l'ascite esistente o addirittura a causarla.

La possibilità di trapianto di fegato
deve essere preso in considerazione solo in pazienti giovani con cirrosi grave complicata da sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago. Pertanto, non è consigliabile che tali pazienti eseguano un intervento chirurgico di bypass portocavale o altri interventi chirurgici alle porte del fegato: questo può interferire con il trapianto e talvolta può anche renderlo impossibile.

Diagnosi di blocco dei vasi epatici

La trombosi venosa epatica si chiama malattia epatica. Causa una violazione della circolazione sanguigna interna e la formazione di coaguli di sangue che bloccano il deflusso di sangue dall'organo. La medicina ufficiale chiama anche questa sindrome di Budd-Chiari.

Il restringimento parziale o completo degli spazi vuoti dei vasi sanguigni derivanti da un trombo è caratteristico della trombosi venosa epatica. Molto spesso si verifica in quei luoghi in cui si trova la bocca dei vasi del fegato e fluiscono nella vena cava.

Se ci sono ostacoli al deflusso di sangue nel fegato, la pressione nei vasi sanguigni aumenta e le vene epatiche si espandono. Sebbene i vasi siano molto elastici, una pressione troppo elevata può portare alla rottura, con conseguente sanguinamento interno con un possibile esito fatale.

La questione dell'origine della trombosi venosa epatica non è stata finora chiusa. Gli esperti in questa materia sono stati divisi in due campi. Alcuni considerano la trombosi venosa del fegato una malattia indipendente, mentre altri sostengono che si tratta di un processo patologico secondario causato da una complicazione della malattia di base.

Il primo caso è la trombosi, che è sorto per la prima volta, cioè stiamo parlando della malattia di Badda-Chiari. Il secondo caso include la sindrome di Budd-Chiari, che si è manifestata a causa di una complicazione della malattia primaria, che è considerata la principale.

A causa della complessità nella divisione delle misure per la diagnosi di questi processi, è consuetudine chiamare i disturbi della circolazione sanguigna del fegato non una malattia, ma una sindrome.

Detonic - una medicina unica che aiuta a combattere l'ipertensione in tutte le fasi del suo sviluppo.

Detonic per la normalizzazione della pressione

Il complesso effetto dei componenti vegetali del farmaco Detonic sulle pareti dei vasi sanguigni e il sistema nervoso autonomo contribuiscono a un rapido calo della pressione sanguigna. Inoltre, questo farmaco previene lo sviluppo dell'aterosclerosi, grazie ai componenti unici che sono coinvolti nella sintesi della lecitina, un aminoacido che regola il metabolismo del colesterolo e previene la formazione di placche aterosclerotiche.

Detonic non provoca dipendenza e sindrome da astinenza, poiché tutti i componenti del prodotto sono naturali.

Informazioni dettagliate su Detonic si trova sulla pagina del produttore www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

Detonic