Segni di extrasistole ventricolare su un elettrocardiogramma

Classificazione delle extrasistoli sopraventricolari nel luogo di occorrenza:

  • atriale - contrazioni premature del cuore dagli impulsi degli atri;
  • nodale o atrioventricolare - impulsi prematuri dalla connessione AV.

Per frequenza di occorrenza:

  • raro - meno di cinque al minuto;
  • frequente - più di cinque al minuto.
  • singolo;
  • accoppiato (distici);
  • gruppo (terzine);
  • jogging della tachicardia parossistica sopraventricolare (più di quattro extrasistoli di fila).

I singoli extrasistoli possono verificarsi casualmente o essere del tipo di bigeminia (ogni seconda contrazione è un extrasistole), trigeminia e quadrigeminia (ogni terzo e quarto complesso è straordinario). Tale extrasistole, quando compaiono complessi straordinari dopo uno, due, tre seni, è chiamata ritmica.

Gli extrasistoli possono essere monotopici, provenienti dalla stessa parte del sistema di conduzione del cuore, e poliptopici da diverse parti di esso [9].

Nel sito della formazione di focolai ectopici di eccitazione, ventricolare (62,6%), atrioventricolare (dalla connessione atrioventricolare - 2%), extrasistoli atriali (25%) e varie varianti della loro combinazione (10,2%) sono distinto. In casi estremamente rari, impulsi straordinari provengono dal pacemaker fisiologico - il nodo seno-atriale (0,2% dei casi).

A volte viene osservato il focus del ritmo ectopico, indipendentemente dal ritmo principale (seno), mentre due ritmi vengono annotati contemporaneamente: extrasistolico e seno. Questo fenomeno si chiama parasystole. Gli extrasistoli, a seguito di due di seguito, sono chiamati accoppiati, più di due gruppi (o pallavolo).

Ci sono bigeminia - ritmo con alternanza di sistole normale ed extrasistole, trigeminia - alternando due sistole normali con extrasistole, quadrigimenia - dopo extrasistole dopo ogni terza contrazione normale. Bigeminia, trigeminia e quadrigimenia regolarmente ricorrenti sono chiamate alloritmia.

Al momento del verificarsi di un impulso straordinario nella diastole, viene rilevata una extrasistole precoce che viene registrata sull'ECG contemporaneamente con l'onda T o non oltre 0,05 secondi dopo la fine del ciclo precedente; la media - dopo 0,45-0,50 s dopo l'onda T; extrasistole tardiva in via di sviluppo prima della successiva ondata P della solita contrazione.

In base alla frequenza di comparsa di extrasistoli, si distinguono rare extrasistole rare (meno spesso 5 al minuto), medie (6-15 al minuto) e frequenti (di solito 15 al minuto). In base al numero di focolai ectopici di eccitazione, gli extrasistoli sono monotopici (con un focus) e polipropici (con diversi fuochi di eccitazione). Secondo il fattore eziologico, si distinguono extrasistoli di genesi funzionale, organica e tossica.

Extrasistoli ventricolari appartengono ad aritmie cardiache. Come la maggior parte delle malattie cardiache, hanno diverse classificazioni.

Per i pazienti dopo infarto del miocardio, ZhES sono divisi in sei gruppi (classificazione secondo Laun-Wolf):

  • 0 - extrasistoli ventricolari non sono osservati;
  • 1 - rare extrasistole ventricolari singole (fino a trenta all'ora), monotopiche (cioè, provengono da un focus);
  • 2 - frequente (più di trenta all'ora), ma ancora monotopico;
  • 3 - politopi (originari di diversi focolai);
  • 4a - extrasistoli accoppiati;
  • 4b - la cosiddetta tachicardia ventricolare, quando le extrasistole non vanno tra le normali contrazioni del cuore una per una, ma tre o più di fila;
  • 5 - Extrasistoli ventricolari precoci.

Separatamente, c'è una modifica della classificazione di ZhES secondo Laun-Wolf per le persone che non hanno sofferto di infarto del miocardio. La sua differenza sta nel fatto che nel gruppo 4a vengono considerati gli extrasistoli monomorfi accoppiati e nel gruppo 4b quelli polimorfici accoppiati. La tachicardia ventricolare è considerata il gruppo 5.

Attualmente, la classificazione più diffusa di ZhES secondo RJ Myerburg, che prevede la separazione nella forma e nella frequenza delle extrasistole.

  • 1 - raro (meno di uno all'ora);
  • 2 - poco frequente (da uno a nove all'ora);
  • 3 - moderatamente frequente (un'ora può essere dalle dieci alle trenta extrasistole);
  • 4 - frequente (da trentuno a sessanta);
  • 5 - molto frequente (quando l'extrasistole è superiore a sessanta all'ora).
  • A - singoli extrasistoli monomorfi;
  • B - extrasistoli singoli, ma già polimorfici;
  • C - accoppiato;
  • D - tachicardia ventricolare instabile (fino a trenta secondi);
  • E - tachicardia ventricolare sostenuta (per più di trenta secondi).

La classificazione degli alloggi e dei servizi comunali in base al valore prognostico è di grande importanza:

  • benigno: si osserva con un cuore inalterato, le extrasistole si verificano raramente. Lo trovano più spesso durante un esame di routine, poiché i pazienti non hanno lamentele o sono molto insignificanti. La prognosi in questo caso è buona, il rischio di morte improvvisa è praticamente assente.
  • potenzialmente maligno - si sviluppa già sullo sfondo di un danno strutturale al cuore, dopo un infarto del miocardio, quando si forma una cicatrice sul muscolo cardiaco. C'è il rischio di morte improvvisa. Si osservano extrasistoli accoppiati o tachicardia ventricolare instabile.
  • maligno: il cuore ha lesioni, è presente una cicatrice sul miocardio. Sullo sfondo di frequenti extrasistoli ventricolari, si sviluppa anche tachicardia. I pazienti lamentano un forte battito cardiaco. Può verificarsi una storia di svenimento e persino arresto cardiaco. La prognosi è estremamente sfavorevole, poiché il rischio di morte è piuttosto elevato.

Gli extrasistoli possono verificarsi sia nel ventricolo sinistro che nel ventricolo destro del cuore, tuttavia, non differiscono nei sintomi clinici. L'extrasistole ventricolare destra è determinata solo dall'ECG, così come il ventricolare sinistro.

A seconda del momento in cui si verificano gli extrasistoli, ci sono tre tipi:

  • all'inizio: si verificano contemporaneamente alla riduzione degli atri;
  • interpolato - si verificano tra le contrazioni degli atri e dei ventricoli;
  • in ritardo - compaiono contemporaneamente alla normale contrazione dei ventricoli o durante il completo rilassamento del muscolo cardiaco.

Descrizione

Extrasistole è una variante del disturbo del ritmo cardiaco caratterizzata da straordinarie contrazioni di tutto il cuore o delle sue singole parti (extrasistole). Si manifesta come una sensazione di un forte battito cardiaco, una sensazione di affondamento del cuore, ansia, mancanza di aria. Una diminuzione della gittata cardiaca durante l'extrasistole porta a una riduzione del flusso sanguigno coronarico e cerebrale e può portare allo sviluppo di angina pectoris e disturbi transitori nella circolazione cerebrale (svenimento, paresi, ecc.). Aumenta il rischio di fibrillazione atriale e morte cardiaca improvvisa.

Extrasistoli singoli episodici possono verificarsi anche in persone praticamente sane. Secondo uno studio elettrocardiografico, l'extrasistole è stata registrata nel 70-80% dei pazienti di età superiore ai 50 anni. La comparsa di extrasistole è spiegata dalla comparsa di focolai ectopici di maggiore attività, localizzati al di fuori del nodo del seno (negli atri, nel nodo atrioventricolare o nei ventricoli). Gli impulsi straordinari che si presentano in essi si propagano attraverso il muscolo cardiaco, causando contrazioni cardiache premature nella fase diastolica. Complessi ectopici possono formarsi in qualsiasi parte del sistema di conduzione.

Il volume di espulsione extrasistolica del sangue è inferiore al normale, quindi le extrasistole frequenti (più di 6-8 al minuto) possono portare a una notevole riduzione del volume minuto della circolazione sanguigna. Prima si sviluppa l'extrasistole, minore è il volume del sangue che accompagna la secrezione extrasistolica. Questo, prima di tutto, influenza il flusso sanguigno coronarico e può complicare significativamente il decorso della patologia cardiaca esistente. Diversi tipi di extrasistoli hanno un significato clinico e caratteristiche prognostiche disuguali. I più pericolosi sono extrasistoli ventricolari, che si sviluppano sullo sfondo di danni organici al cuore.

Cause di extrasistole

L'extrasistole ventricolare si verifica sullo sfondo di patologie organiche del cuore, ma può anche essere idiopatica, cioè non identificata. Molto spesso, si sviluppa in pazienti con infarto del miocardio (nel 90-95% dei casi), ipertensione arteriosa, cardiopatia coronarica, cardiosclerosi post-infarto, miocardite, pericardite, cardiomiopatia ipertrofica o dilatata, cuore polmonare, prolasso della valvola mitrale, cuore cronico fallimento.

I fattori di rischio includono:

  • osteocondrosi cervicale;
  • vagotonia;
  • cardiopsychoneurosis;
  • disturbi endocrini, disturbi metabolici;
  • ipossia cronica (con apnea notturna, anemia, bronchite);
  • prendendo alcuni farmaci (antidepressivi, diuretici, farmaci antiaritmici, un sovradosaggio di glicosidi cardiaci);
  • cattive abitudini;
  • cattiva alimentazione;
  • eccessivo stress fisico e mentale.

L'extrasistole ventricolare può apparire a riposo e scomparire con sforzo fisico in soggetti con maggiore attività del sistema nervoso parasimpatico. Extrasistoli ventricolari singoli si verificano spesso in persone clinicamente sane senza motivo apparente.

Gli extrasistoli sono la sottospecie più comune di aritmia, che si verifica periodicamente nel 65% delle persone assolutamente sane. Con un normale ritmo cardiaco, dovrebbero esserci circa 200 extrasistoli ventricolari e 200 sopraventricolari al giorno. Al momento del fallimento, vengono registrate fino a decine di migliaia di extrasistoli.

La natura di extrasistole può essere organica (ci sono patologie cardiache) o neurogena (funzionale). Extrasistole funzionale si sviluppa con:

  • Stress
  • Nevrosi.
  • Assunzione di farmaci.
  • Osteocondrosi cervicale.
  • Distonia neurocircolatoria
  • Intenso sforzo fisico.
  • L'abuso di nicotina, alcol, bevande contenenti caffeina.

Un aumento occasionale del numero di extrasistoli giornalieri non rappresenta un pericolo per le persone sane, tali esplosioni in medicina sono chiamate "aritmie cosmetiche". Gli errori del ritmo cardiaco devono essere monitorati e corretti in pazienti con patologie cardiache organiche.

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Extrasistole funzionali comprendono disturbi del ritmo di origine neurogena (psicogena) associati a cibo, fattori chimici, assunzione di alcol, fumo, consumo di droghe, ecc. Extrasistole funzionale è registrata in pazienti con distonia autonomica, nevrosi, osteocondrosi del rachide cervicale, ecc. Un esempio di extrasistole funzionale è l'aritmia in atleti sani e ben allenati. Nelle donne, l'extrasistole può svilupparsi durante le mestruazioni. Gli extrasistoli di natura funzionale possono essere innescati dallo stress, dall'uso di tè e caffè forti.

L'extrasistole funzionale, che si sviluppa in persone praticamente sane senza una ragione apparente, è considerata idiopatica. L'extrasistole organica si verifica con danno miocardico: cardiopatia coronarica, cardiosclerosi, infarto miocardico, pericardite, miocardite, cardiomiopatia, insufficienza circolatoria cronica, cardiopatia polmonare, difetti cardiaci, danno miocardico con sarcoidosi, amiloidosi, emocromatosi, cardiaca. In alcuni atleti, la causa dell'extrasistole può essere la distrofia miocardica, causata dallo stress fisico (il cosiddetto "cuore dell'atleta").

Extrasistoli tossici si sviluppano con febbre, tireotossicosi, effetti collaterali proarritmici di alcuni farmaci (aminofillina, caffeina, novodrin, efedrina, antidepressivi triciclici, glucocorticoidi, neostigmina, simpaticolitici, diuretici, farmaci digitali, ecc.).

Lo sviluppo di extrasistole è dovuto a una violazione del rapporto tra sodio, potassio, magnesio e ioni calcio nelle cellule del miocardio, che influisce negativamente sul sistema di conduzione del cuore. L'attività fisica può provocare extrasistole associata a disturbi metabolici e cardiaci e sopprimere extrasistole causate da disregolazione autonomica.

Le cause dell'extrasistole ventricolare possono essere divise in due grandi gruppi: cardiaco ed extracardico.

Cause cardiache - come suggerisce il nome, queste sono cause associate a malattie cardiache. Può essere:

  • ischemia cardiaca;
  • infarto miocardico;
  • cardiomiopatia;
  • cardiosclerosis;
  • difetti cardiaci acquisiti e alcune altre patologie.

I fattori extracardici (extracardici) possono causare extrasistole in un sistema cardiovascolare sano:

  • disturbi dell'equilibrio elettrolitico nel corpo - una diminuzione della quantità di potassio, magnesio, un aumento del contenuto di calcio;
  • un sovradosaggio di alcuni farmaci: glicosidi cardiaci (digossina), aminofillina, alcuni antidepressivi e altri gruppi di farmaci;
  • assunzione di stupefacenti - cocaina, anfetamine;
  • consumo eccessivo di caffè e bevande contenenti caffeina;
  • consumo di alcol;
  • alcune malattie infettive;
  • aumento dell'eccitazione emotiva, stress.

Normalmente, il cuore funziona in modo ordinato. Il ritmo del cuore imposta il nodo del seno, che genera impulsi elettrici. Sotto la loro influenza, gli atri si contraggono prima, poi i ventricoli. A volte il ritmo del cuore è rotto e si verificano eccitazione prematura e contrazione del cuore o dei suoi dipartimenti, chiamati extrasistole.

L'extrasistole sopraventricolare (sopraventricolare) (NZHE) è una straordinaria contrazione cardiaca prematura da impulsi provenienti dall'atrio superiore o inferiore o dalla connessione atrioventricolare (connessione AV), che si trova tra gli atri e i ventricoli del cuore [1].

Le cause di extrasistole possono essere cardiache ed extracardiache. Le malattie cardiache sono associate a malattie del sistema cardiovascolare (extrasistole organica). Cause extracardiache sono associate a malattie di altri organi e sistemi, nonché all'azione di determinati fattori (extrasistole funzionale). In alcuni casi, l'extrasistole sopraventricolare non è associata a problemi del cuore o di altri organi e all'azione di fattori provocatori. In questo caso, viene diagnosticata l'extrasistole idiopatica.

L'extrasistole organica si verifica con malattie cardiache: malattia coronarica (CHD), ipertensione arteriosa e con ispessimento della parete ventricolare sinistra, cardiomiopatie, difetti cardiaci, insufficienza cardiaca e prolasso della valvola mitrale (rilassamento) e altre malattie del sistema cardiovascolare.

Cause di extrasistole funzionale:

  • squilibrio elettrolitico: diminuzione o aumento della concentrazione ematica di potassio, calcio e sodio, diminuzione del magnesio;
  • vari tipi di intossicazione, comprese le malattie infettive;
  • malattie accompagnate da carenza di ossigeno nei tessuti: anemia, malattie broncopolmonari;
  • riarrangiamento e malattie del sistema endocrino: diminuzione o aumento dell'attività ormonale delle ghiandole surrenali e della tiroide, diabete mellito, formazione / squilibrio / estinzione della funzione ovarica (insorgenza delle mestruazioni, menopausa), gravidanza;
  • squilibrio del sistema nervoso autonomo: distonia vegetativa-vascolare, effetti autonomici nelle malattie del tratto gastrointestinale.
  • fumo, stress, uso di una grande quantità di bevande contenenti caffeina o alcoliche, portando ad un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale e all'accumulo di catecolamine (adrenalina, noradrenalina, ecc.), che aumentano drasticamente l'eccitabilità miocardica. In questo caso, c'è una chiara connessione con il fattore provocante, ma non ci sono cambiamenti organici nel muscolo cardiaco.

È molto importante identificare il fattore eziologico che ha causato l'extrasistole sopraventricolare: il trattamento raccomandato dipenderà da questo.

Gruppo di motiviFattori causativi
Malattia cardiovascolare⠀ • ⠀ Cardiopatia ischemica cronica (CHD) e infarto del miocardio
⠀ • ⠀ Cardiomiopatie
⠀ • ⠀ Ipertensione arteriosa che porta all'ipertrofia ventricolare sinistra
⠀ • ⠀ miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco)
⠀ • ⠀ Insufficienza cardiaca
⠀ • ⠀ Difetti cardiaci congeniti e acquisiti
⠀ • ⠀ Prolasso della valvola mitrale
L'effetto delle droghe⠀ • ⠀ Farmaci da sovradosaggio o incontrollati (digossina, antiaritmici, diuretici, beta-adrenostimolanti, antidepressivi, Eufillina, Beroduala, Salbutamol)
Violazione del bilancio elettrolitico⠀ • ⠀ Riduzione o aumento della concentrazione ematica di potassio, calcio e sodio, riduzione del magnesio
Intossicazione⠀ • ⠀ Alcol, sostanze chimiche, rischi industriali, fumo
⠀ • ⠀ Malattie infettive
Squilibrio del sistema nervoso autonomo⠀ • ⠀ Distonia vegetativa-vascolare, effetti autonomi nelle malattie del tratto gastrointestinale
Malattie accompagnate da carenza di ossigeno nei tessuti⠀ • ⠀ Anemia, patologia del sistema broncopolmonare
Malattie e condizioni di ristrutturazione del sistema endocrino⠀ • ⠀ Diminuzione o aumento dell'attività ormonale della ghiandola surrenale e della tiroide
⠀ • ⠀ Diabete
⠀ • ⠀ Formazione / squilibrio / estinzione della funzione ovarica (inizio delle mestruazioni, menopausa)
⠀ • ⠀ Gravidanza
Caratteristiche dello stile di vita⠀ • ⠀ Nervosismo, sentimenti, emozioni negative
⠀ • ⠀ Situazioni stressanti frequenti
⠀ • ⠀ Attività fisica eccessiva, bassa attività fisica
Motivo non identificato⠀ • ⠀ Non esiste alcuna associazione di aritmia con malattie o altri fattori

Se trovi sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi

La difficoltà nella diagnosi di extrasistole è la mancanza di un quadro clinico pronunciato caratteristico. I sintomi dipendono dallo stato dei sistemi vascolare e cardiovascolare, dall'età del paziente, dalla reattività del corpo e dalla forma della malattia. Nel 70% dei pazienti, l'aritmia viene rilevata durante un esame di routine.

Le frequenti contrazioni cardiache di un gruppo o la natura precoce provocano una diminuzione della gittata cardiaca e un rallentamento della circolazione cerebrale, coronarica e renale. Nei pazienti con arteriosclerosi cerebrale si verifica quanto segue:

Con la malattia coronarica, gli extrasistoli causano attacchi di angina.

La durata e l'efficacia della terapia, nonché il normale funzionamento del paziente dopo aver subito il trattamento, dipendono in gran parte dalla disfunzione ventricolare e dal grado di patologia del muscolo cardiaco. I più pericolosi sono gli extrasistoli provocati da miocardite, cardiomiopatia, infarto miocardico acuto. Sullo sfondo di anomalie morfologiche pronunciate del miocardio, i complessi cardiaci passano nella fibrillazione dei ventricoli o degli atri.

Il decorso di extrasistoli sopraventricolari, complicato da altre malattie, porta alla comparsa di fibrillazione atriale. Lo sviluppo di extrasistoli ventricolari è pericoloso con tachicardia persistente e arresto cardiaco improvviso.

In pazienti sani senza malattie congenite o sviluppate del sistema cardiovascolare, l'extrasistole non influisce in modo significativo sullo stato di salute, attività e stile di vita.

Se riscontri sintomi simili, consulta immediatamente un medico. È più facile prevenire la malattia che affrontarne le conseguenze.

Non è difficile sospettare un extrasistole sopraventricolare in un paziente se lo si avverte. Molto spesso, i pazienti lamentano una sensazione di interruzione nel lavoro del cuore: contrazioni premature, pause, dissolvenza. Se l'aritmia si verifica durante la notte, il paziente può svegliarsi e provare ansia. Meno spesso, i pazienti sono disturbati da attacchi di frequenti battiti cardiaci irregolari, in questo caso è richiesta l'eccezione della fibrillazione atriale parossistica (parossistica).

A volte si può notare uno schema curioso: i più spiacevoli sono gli extrasistoli funzionali “innocui” che non sono associati a danni cardiaci. E una persona potrebbe anche non sentire disturbi del ritmo più gravi. Ciò è probabilmente dovuto alla soglia di sensibilità alle aritmie nei pazienti e al grado di danno al muscolo cardiaco.

I periodi di extrasistole sopraventricolare di solito non sono accompagnati da gravi disturbi emodinamici (afflusso di sangue). Tuttavia, nei pazienti con danno organico al cuore, possono verificarsi dolori al petto di vario tipo, è possibile la comparsa o l'intensificazione della mancanza di respiro, della debolezza, delle vertigini e anche la tolleranza dell'attività fisica.

L'extrasistole sopraventricolare durante la distonia vegetativa-vascolare è accompagnata da grave affaticamento, debolezza, aumento della sudorazione, mal di testa periodico, vertigini, irritabilità.

Il verificarsi di interruzioni nel lavoro del cuore con extrasistole può essere associato all'azione di fattori provocatori (fumo, alcol, attività fisica eccessiva, ecc.), Esacerbazione della malattia che ha causato l'extrasistole. Tuttavia, i sintomi delle aritmie possono comparire anche indipendentemente da fattori provocatori [6].

Le sensazioni soggettive con extrasistole non sono sempre espresse. La tolleranza agli extrasistoli è più dura nelle persone che soffrono di distonia vegetativa-vascolare; i pazienti con danno cardiaco organico, al contrario, possono tollerare l'estrasistole molto più facilmente. Più spesso, i pazienti sentono extrasistole come un ictus, una spinta del cuore nel petto dall'interno, a causa di una contrazione energetica dei ventricoli dopo una pausa compensativa.

Inoltre, ci sono "capriole o capriole" del cuore, interruzioni e dissolvenza nel suo lavoro. Extrasistole funzionale è accompagnata da vampate di calore, disagio, debolezza, ansia, sudorazione, mancanza di aria.

Le extrasistole frequenti, che sono precoci e di gruppo, causano una diminuzione della gittata cardiaca e, di conseguenza, una diminuzione della circolazione sanguigna coronarica, cerebrale e renale dell'8-25%. Nei pazienti con segni di arteriosclerosi cerebrale, si nota vertigini, possono svilupparsi forme transitorie di incidente cerebrovascolare (svenimento, afasia, paresi); in pazienti con malattia coronarica - attacchi di angina.

I reclami soggettivi nei pazienti con extrasistole ventricolare sono spesso assenti e vengono rilevati solo durante un elettrocardiogramma - un preventivo previsto o per un'altra ragione. In alcuni casi, l'extrasistole ventricolare si manifesta come disagio nel cuore.

Extrasistole ventricolare che si verifica in assenza di qualsiasi malattia cardiaca può essere difficile da tollerare da parte del paziente. Si sviluppa sullo sfondo della bradicardia e può essere accompagnato da un cuore che affonda (una sensazione di arresto cardiaco), seguito da una serie di contrazioni cardiache e da forti colpi separati nel torace.

Nei pazienti con malattie cardiache organiche, le extrasistole, al contrario, si verificano durante lo sforzo fisico e passano quando assumono una posizione orizzontale. In questo caso, le extrasistoli ventricolari compaiono sullo sfondo della tachicardia. Sono accompagnati da debolezza, sensazione di mancanza d'aria, svenimento, dolore anginale. La pulsazione caratteristica di vene su un collo (onde venose di Corrigan) è annotata.

Extrasistole ventricolare su uno sfondo di distonia vegetovascolare provoca lamentele di irritabilità, aumento della fatica, mal di testa ricorrenti, vertigini, ansia, senso di paura, attacchi di panico.

L'extrasistole ventricolare si verifica spesso nelle donne durante la gravidanza insieme a tachicardia e dolore nella parte sinistra del torace. In questo caso, la patologia, di regola, è di natura benigna e si presta bene alla terapia dopo il parto.

L'extrasistole ventricolare può verificarsi sia asintomaticamente che presentare sintomi gravi. I reclami dei pazienti più comuni:

  • Malfunzionamenti del cuore: i pazienti notano un aumento del battito cardiaco o, al contrario, il cuore sembra congelarsi. Spesso questi due sintomi si combinano: in primo luogo, il cuore sembra congelarsi e subito dopo si contrae intensamente;
  • Palpitazioni cardiache;
  • Vertigini frequenti;
  • Debolezza;
  • I sintomi dell'extrasistole ventricolare comprendono sensazioni spiacevoli nel cuore, a volte dolorose;
  • Ondulazione delle vene cervicali - questo si verifica quando gli atri sono ridotti, ma le valvole atrioventricolari sono chiuse, perché i ventricoli del cuore si contraevano prematuramente;
  • Se si verificano frequentemente extrasistoli, affaticamento, sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro e talvolta perdita di coscienza si uniscono ai sintomi.

Diagnosi di extrasistole

La diagnosi di extrasistole ventricolare si basa sui reclami dei pazienti, nonché su esami di laboratorio e strumentali.

Durante la raccolta di un'anamnesi, vengono chiariti i reclami sul benessere, il tempo e la frequenza delle loro occorrenze, nonché vengono raccolte informazioni sulle cattive abitudini del paziente, malattie passate, eredità, stile di vita.

Diagnostica di laboratorio: vengono prescritti test ed esami di laboratorio per determinare la causa dell'extrasistole. Il corpo è controllato per gli squilibri ormonali, i cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico, la presenza di tossine, infezioni, disturbi ischemici nel miocardio del cuore.

La diagnostica strumentale ha lo scopo di identificare e valutare il grado di danno al ventricolo sinistro dovuto a extrasistoli. L'ECG è importante nella diagnosi di extrasistole ventricolare. La sua corretta decodifica consente non solo di rilevare extrasistoli, ma anche di determinare da dove provengono gli impulsi. In caso di extrasistole ventricolare sinistra, la contrazione prematura del cuore, che assomiglia a un blocco del fascio destro del suo fascio, è registrata su un elettrocardiogramma su ECG, con una gamba ventricolare destra - sinistra.

Utile per la diagnosi è uno stress test. Un ECG viene rimosso per il paziente, quindi viene data una piccola attività fisica e quindi l'ECG viene nuovamente rimosso. Extrasistole ventricolare idiopatica dopo l'esercitazione. Se si verifica a causa di malattie cardiache, il carico lo rafforza e basta.

Sull'ECG, è anche possibile identificare il tempo di comparsa delle extrasistole. In extrasistoli precoci o tardivi, di solito segue una pausa compensativa completa. Con l'interpolata, cioè la cosiddetta extrasistole ventricolare intercalata, non esiste una pausa del genere. Si chiama inserimento perché è inserito tra due normali contrazioni delle parti del cuore.

Tuttavia, con le singole extrasistole che si verificano meno spesso, un ECG potrebbe non dare il risultato desiderato. Quindi il monitoraggio Holter viene in soccorso. Le letture elettrocardiografiche vengono registrate durante il giorno, possono già essere utilizzate per giudicare l'incidenza di extrasistoli, nonché il grado di instabilità elettrica del cuore.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi di diagnostica strumentale:

  • Ecocardiografia: consente di scoprire i cambiamenti strutturali nel cuore;
  • Esame elettrofisiologico: uno speciale catetere viene inserito nella cavità cardiaca, che stimola la contrazione del muscolo cardiaco con l'aiuto di impulsi elettrici. Allo stesso tempo, viene registrato un cardiogramma del cuore. Questo metodo viene utilizzato quando l'ECG non ha dato risultati inequivocabili e anche per valutare il funzionamento del sistema di conduzione cardiaca.
  • La RM cardiaca viene eseguita raramente, principalmente quando i dati ottenuti dall'ecocardiografia non erano molto informativi.

La diagnosi di extrasistole sopraventricolare può essere fatta sulla base dei reclami dei pazienti, secondo un esame obiettivo, auscultazione (ascolto) del cuore, secondo i risultati di un esame elettrografico (ECG), monitoraggio giornaliero dell'ECG secondo Holter.

Dopo aver valutato i reclami durante un esame obiettivo durante l'auscultazione o la palpazione del polso, le extrasistole sono definite come contrazioni premature su uno sfondo del normale ritmo sinusale. Una pausa dopo un extrasistole sopraventricolare non è molto lunga (su questa base, si può sospettare la sua origine sopraventricolare). Con la bigeminia e la trigeminia, così come la frequente extrasistole, è possibile determinare una carenza del polso. Tuttavia, la diagnosi di NJE può essere confermata solo con l'aiuto di studi strumentali.

Prima di tutto, al paziente viene somministrato un elettrocardiogramma, che può riparare un complesso straordinario. Spesso su un elettrocardiogramma extrasistoli sopraventricolari vengono rilevati per caso (in assenza di lamentele).

Segni caratteristici di extrasistoli sopraventricolari:

  • Complesso ventricolare QRS, che appare non dal nodo del seno con una certa frequenza, ma prematuramente;
  • un'onda P atriale deformata (diversa dal seno) che precede il complesso QRS indica l'origine sopraventricolare dell'extrasistole;
  • pausa compensativa incompleta (cioè allungando l'intervallo da un'onda P alla successiva) dopo l'extrasistole sopraventricolare (la somma degli intervalli prima e dopo l'extrasistole è inferiore a due normali intervalli PP, questa è la differenza rispetto alla pausa compensativa completa che si verifica dopo extrasistole ventricolare);
  • complesso QRS stretto (meno di 0,12 sec.) senza onda P rilevabile con extrasistole atrioventricolare [2].

Un ruolo importante è svolto dalla valutazione dell'intervallo di adesione (dall'onda P che precede il complesso normale all'onda P dell'extrasistole). La sua costanza indica la monotopia delle extrasistole sopraventricolari (cioè, provengono da un focus) [7].

Poiché l'ECG viene eseguito in un breve periodo di tempo e al momento della sua rimozione non si verifica sempre un'eccitazione straordinaria, questo tipo di studio non consente di identificare il problema nel 100% dei casi. Per una diagnosi accurata, deve essere utilizzato un monitoraggio ECG giornaliero o più lungo (per due giorni, ad esempio), chiamato monitoraggio Holter (con il nome dell'autore che ha proposto questa tecnica). Per valutare la frequenza degli extrasistoli sopraventricolari, lo studio deve essere condotto in assenza di terapia antiaritmica. Una quantità accettabile di extrasistoli non è superiore a 30 all'ora.

Dopo la registrazione, i dati di monitoraggio ECG vengono decrittografati da uno specialista e diventa possibile:

  • specificare il numero di extrasistoli sopraventricolari, la loro forma, determinare la presenza di coppie, gruppi, nonché le corse di tachicardia sopraventricolare parossistica;
  • determinare a che punto si verificano, se la comparsa di extrasistoli dipende dall'attività fisica o da altri fattori (il paziente indica questi dati nel diario, che conserva durante il monitoraggio);
  • fissare la dipendenza del verificarsi dell'extrasistole sopraventricolare dallo stato di sonno o veglia;
  • monitorare l'efficacia della terapia farmacologica;
  • identificare altri possibili disturbi del ritmo e della conduzione.

Va notato che è di fondamentale importanza valutare la frequenza di NJE, poiché le tattiche di trattamento dipenderanno da questo.

L'extrasistole sopraventricolare può essere rilevata per la prima volta durante un test di esercizio fisico (ergometria della bicicletta o test del tapis roulant).

Un'indicazione per uno studio elettrofisiologico (EFI) potrebbe essere la necessità di stabilire con maggiore precisione la presenza di extrasistoli (con frequenti extrasistoli monotopici sopraventricolari) in caso di successivo trattamento chirurgico. Con EFI, attraverso la stimolazione elettrica del miocardio, aumenta il carico sul cuore. Tale stimolazione viene eseguita con l'aiuto di elettrodi che forniscono correnti elettriche di potenza fisiologica al muscolo cardiaco ad alta frequenza. Di conseguenza, il miocardio inizia a contrarsi più velocemente, c'è una frequenza cardiaca provocata (tachicardia). Ad una frequenza cardiaca elevata, possono comparire vari tipi di aritmie, tra cui extrasistole sopraventricolare.

Il principale metodo oggettivo per la diagnosi di extrasistole è uno studio ECG, tuttavia è possibile sospettare la presenza di questo tipo di aritmia durante un esame fisico e un'analisi dei reclami del paziente. Quando si parla con il paziente, vengono chiarite le circostanze del verificarsi di aritmia (stress emotivo o fisico, in uno stato calmo, durante il sonno, ecc.), La frequenza degli episodi di extrasistole, l'effetto dell'assunzione di farmaci. Particolare attenzione è rivolta all'anamnesi delle malattie passate che possono portare a danni organici al cuore o alle loro possibili manifestazioni non diagnosticate.

Durante l'esame, è necessario determinare l'eziologia dell'extrasistole, poiché le extrasistole con danno organico al cuore richiedono una tattica terapeutica diversa da quella funzionale o tossica. Alla palpazione del polso sull'arteria radiale, l'extrasistole è definita come un'onda di polso che si verifica prematuramente seguita da una pausa o come un episodio di una perdita di polso, che indica un riempimento diastolico insufficiente dei ventricoli.

Durante l'auscultazione del cuore durante un'extrasistole sopra l'apice del cuore, si sentono i toni prematuri di I e II, mentre il tono viene rafforzato a causa del piccolo riempimento dei ventricoli e II - a seguito di una piccola scarica di sangue in l'arteria polmonare e l'aorta - sono indebolite. La diagnosi di extrasistole è confermata dopo un elettrocardiogramma in derivazioni standard e monitoraggio quotidiano dell'ECG. Spesso usando questi metodi, l'extrasistole viene diagnosticata in assenza di reclami dei pazienti.

Le manifestazioni elettrocardiografiche di extrasistole sono:

  • insorgenza prematura dell'onda P o del complesso QRST; indicando un accorciamento dell'intervallo di adesione pre-extrasistolica: con extrasistoli atriali, la distanza tra l'onda P del ritmo principale e l'onda P dell'extrasistole; con extrasistoli ventricolari e atrioventricolari - tra il complesso QRS del ritmo principale e il complesso QRS di extrasistoli;
  • deformazione significativa, espansione ed elevata ampiezza del complesso QRS extrasistolico con extrasistole ventricolare;
  • mancanza di un dente di P prima di extrasistole ventricolare;
  • dopo una pausa compensativa completa dopo extrasistoli ventricolari.

Il monitoraggio dell'ECG Holter è una registrazione ECG a lungo termine (24-48 ore) che utilizza un dispositivo portatile montato sul corpo del paziente. La registrazione degli indicatori ECG è accompagnata da un diario di attività del paziente, in cui rileva tutti i suoi sentimenti e azioni. Il monitoraggio dell'ECG Holter viene eseguito per tutti i pazienti con cardiopatologia, indipendentemente dalla presenza di disturbi che indicano extrasistole e dalla sua rilevazione con un ECG standard.

Per identificare l'extrasistole che non è fissata sull'ECG a riposo e durante il monitoraggio Holter, consentire il test del tapis roulant e l'ergometria della bicicletta - test che determinano i disturbi del ritmo, che appaiono solo sotto carico. La diagnosi di cardiopatologia concomitante di natura organica viene eseguita mediante ultrasuoni del cuore, stress Echo-KG, risonanza magnetica cardiaca.

Una diagnosi preliminare di "extrasistole" viene fatta da uno specialista sulla base di un esame iniziale e di una storia medica: predisposizioni genetiche, patologie già diagnosticate e lamentele del paziente.

Trattamento Extrasistole

NJE può essere benigno. In questo caso, il rischio di morte improvvisa è molto basso, a volte il paziente non sente nemmeno un disturbo del ritmo. Tale extrasistole non richiede sempre un trattamento.

Se possibile, è necessario eliminare il fattore eziologico:

  • normalizzare il sonno;
  • limitare o interrompere completamente l'assunzione di droghe e bevande provocatorie;
  • smettere di fumare:
  • normalizzare la funzione tiroidea con ipertiroidismo;
  • regolare il livello di potassio nel sangue;
  • rimuovere la cistifellea in caso di malattia del calcoli biliari;
  • evitare la posizione orizzontale dopo aver mangiato con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
  • normalizzare la pressione sanguigna;
  • aumentare l'attività fisica in base alle capacità del corpo;
  • eliminare lo sforzo fisico eccessivo (sollevamento pesi, sollevamento pesi).

Si raccomanda al paziente di stabilire un regime giornaliero. La dieta dovrebbe essere integrata con cibi ricchi di potassio e magnesio, che influenzano favorevolmente il sistema cardiovascolare.

Alimenti contenenti potassioProdotti contenenti magnesio
⠀ • ⠀ albicocche secche;
⠀ • ⠀ cacao in polvere;
⠀ • ⠀ crusca di frumento;
⠀ • ⠀ uvetta;
⠀ • ⠀ semi di girasole;
⠀ • ⠀ noci (cedro, mandorle, arachidi, noci);
⠀ • ⠀ legumi (piselli, lenticchie, fagioli);
⠀ • ⠀ patate in camicia;
â € ¢ â € œ avocado;
⠀ • ⠀ porcini;
⠀ • ⠀ banane;
⠀ • ⠀ agrumi;
⠀ • ⠀ cavoletti di Bruxelles e cavolo rapa;
⠀ • ⠀ latte e derivati;
⠀ • ⠀ cereali (avena, grano saraceno, orzo perlato, riso);
⠀ • ⠀ frutti (pesche, pere, anguria, mele, prugne, albicocche, melone);
⠀ • ⠀ cicoria;
⠀ • ⠀ verdure (carote, spinaci, cipolle verdi, melanzane, cetrioli);
⠀ • ⠀ uova di gallina;
⠀ • ⠀ pesce e carne;
⠀ • ⠀ succo di mela.
⠀ • ⠀ olio (sesamo, semi di lino, arachidi);
⠀ • ⠀ formaggio (olandese, Poshekhonsky, capra, con muffa);
⠀ • ⠀ ricotta (senza grassi e senza grassi, ricotta);
⠀ • ⠀ cioccolato fondente;
⠀ • ⠀ quasi tutti i tipi di carne;
⠀ • ⠀ pesce (ippoglosso, storione, pesce persico, eglefino, merluzzo bianco, luccio sauro);
⠀ • ⠀ uova di anatra;
⠀ • ⠀ cereali (ercole, ceci, piselli, grano saraceno, riso integrale, lenticchie);
⠀ • ⠀ frutti e bacche (ciliegie, kiwi, ananas, feijoa, lamponi, pera, pesca, cachi);
⠀ • ⠀ molte varietà di tè (ad esempio, "Ivan-tea") e succhi di frutta;
⠀ • ⠀ zenzero;
⠀ • ⠀ senape;
⠀ • ⠀ vaniglia.

Le indicazioni per la terapia antiaritmica sono:

1. Scarsa tolleranza dell'extrasistole sopraventricolare. In questo caso, è necessario determinare in quali situazioni e in quale momento della giornata si verifica più frequentemente un disturbo del ritmo cardiaco, dopodiché il farmaco è programmato per coincidere con questo momento.

2. La comparsa di NJE (non necessariamente frequente) in pazienti con difetti cardiaci (principalmente con stenosi mitralica) e altre malattie cardiache organiche. In tali pazienti, la congestione e l'allargamento del progresso degli atri. Extrasistole sopraventricolare in questo caso funge da presagio per l'inizio della fibrillazione atriale.

3. Extrasistole sopraventricolare, che si è manifestata a causa di un fattore eziologico prolungato nel tempo in pazienti senza precedente cardiopatia organica e ingrossamento atriale (con tireotossicosi, processo infiammatorio nel muscolo cardiaco, ecc.). Se il trattamento antiaritmico non viene eseguito (insieme a etiotropico), aumenta il rischio di consolidamento di NJE. L'extrasistole sopraventricolare frequente in tali situazioni è potenzialmente maligna in relazione allo sviluppo della fibrillazione atriale.

4. Frequente (700-1000 extrasistoli al giorno o più) NZhE richiede anche la nomina di una terapia antiaritmica, anche se è considerata idiopatica, poiché esiste il rischio di complicanze. L'approccio in questi casi dovrebbe essere differenziato. Il rifiuto della terapia antiaritmica è possibile, se ci sono motivi per questo:

  • mancanza di sintomi e lamentele soggettivi;
  • numero limite di extrasistoli;
  • intolleranza ai farmaci antiaritmici;
  • segni di sindrome del seno malato o anomalie nella conduzione AB.

Farmaci antiaritmici usati in NZhE:

  • Beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo), antagonisti del calcio (verapamil). È patogeneticamente giustificato prescrivere farmaci in questo gruppo a pazienti con ipertiroidismo, una tendenza alla tachicardia, quando NZhE si verifica sullo sfondo dello stress ed è provocato dalla tachicardia sinusale. I beta-bloccanti sono indicati per malattie coronariche, ipertensione arteriosa, crisi simpatico-surrenali. "Verapamil" è prescritto per l'asma bronchiale concomitante, l'angina variante, l'intolleranza ai nitrati, i pazienti con malattia coronarica.
  • "Belloid", "Theopec" sono indicati per i pazienti con NJE mediata dal vago, che si sviluppa di notte in mezzo a una diminuzione della frequenza cardiaca. Questi farmaci accelerano il ritmo, sono prescritti per la notte.
  • Sotalol (Sotaleks, Sotageksal). È necessario selezionare una dose in base alla pressione sanguigna e alla frequenza cardiaca, alla durata degli intervalli PQ e QT. È indicato con una combinazione di NJE ed extrasistole ventricolare.
  • Antiaritmici delle classi IA e IC ("Disopyramide", "Allapinin", "Propanorm", "Etatsizin"). L'uso non è indicato nei pazienti con malattia coronarica che hanno recentemente sofferto di infarto miocardico a causa dell'effetto aritmogeno sui ventricoli.
  • Amiodarone ("Cordaron"). L'amiodarone è il farmaco antiaritmico più efficace disponibile. Può essere prescritto a pazienti con danno cardiaco organico.
  • Con un'efficacia insufficiente della monoterapia (cioè l'uso di un singolo antiaritmico), è possibile utilizzare combinazioni di farmaci.

Con un buon effetto della terapia prescritta, gli antiaritmici non devono essere annullati rapidamente. Il trattamento viene effettuato per diverse settimane (mesi). Se esiste il rischio di sviluppare fibrillazione atriale o se vi sono episodi nella storia, la terapia con NZhE viene eseguita a vita. Nel caso di terapia antiaritmica continua, vengono selezionate le dosi minime efficaci. I pazienti con un decorso ondulato di NZhE devono cercare di annullare l'antiaritmico durante i periodi di miglioramento (esclusi i casi di danno organico grave al miocardio). L'abolizione degli antiaritmici viene effettuata gradualmente con una diminuzione dei dosaggi e il numero di dosi al giorno. Dopo la cancellazione, si raccomanda al paziente di avere un farmaco con sé (la strategia della "pillola in tasca") per prenderlo rapidamente quando l'aritmia riprende [11].

Se non vi è alcun effetto della terapia antiaritmica, con NJE frequente (fino a 10 al giorno), viene preso in considerazione il trattamento chirurgico - ablazione con radiofrequenza dei fuochi aritmogeni (distruzione dei fuochi mediante corrente elettrica) [000].

Nel determinare le tattiche mediche, viene presa in considerazione la forma e la localizzazione dell'extrasistole. I singoli extrasistoli che non sono causati dalla patologia cardiaca non richiedono un trattamento. Se lo sviluppo di extrasistole è dovuto a malattie dell'apparato digerente, del sistema endocrino, del muscolo cardiaco, il trattamento inizia con la malattia di base.

Con extrasistole di origine neurogena, si raccomanda la consultazione di un neurologo. Sono prescritti preparati lenitivi (erba madre, melissa, tintura di peonia) o sedativi (orehotel, diazepam). L'extrasistole causata dalle droghe richiede la loro abolizione. Le indicazioni per la nomina del trattamento farmacologico sono la quantità giornaliera di extrasistoli gt; 200, presenza di disturbi soggettivi e patologia cardiaca nei pazienti.

La scelta del farmaco è determinata dal tipo di extrasistole e dalla frequenza cardiaca. La nomina e la selezione del dosaggio dell'agente antiaritmico viene effettuata individualmente sotto il controllo del monitoraggio dell'ECG Holter. Extrasistole risponde bene al trattamento con procainamide, lidocaina, chinidina, amiodoro, etilmetilidrossipiridina succinato, sotalolo, diltiazem e altri farmaci.

Con una riduzione o scomparsa di extrasistoli registrati entro 2 mesi, è possibile una graduale riduzione della dose del farmaco e la sua completa cancellazione. In altri casi, il trattamento dell'extrasistole procede per lungo tempo (diversi mesi) e, con una forma ventricolare maligna, gli antiaritmici vengono presi per la vita. Il trattamento dell'extrasistole con ablazione con radiofrequenza (RFA) è indicato per la forma ventricolare con una frequenza di extrasistoli fino a 20-30 mila al giorno, nonché in caso di terapia antiaritmica inefficace, scarsa tolleranza o scarsa prognosi.

Le contrazioni improvvise del ventricolo sinistro o destro del cuore sono associate al verificarsi di focolai di eccitazione nelle fibre di Purkinje o nelle aree distali dopo la ramificazione delle gambe del fascio di His. Questo fenomeno può essere osservato in gravi patologie del muscolo cardiaco causate da intossicazione, sovraeccitazione e caratteristiche congenite del sistema di conduzione cardiaca.

Extrasistoli ventricolari singoli sono osservati normalmente in persone completamente sane. Di solito non si manifestano clinicamente e non richiedono un trattamento speciale. Con l'età, il loro numero aumenta.

tipiCausareCome sospettare
Biologico
  • cardiomiopatia
  • Vices
  • CHD
  • Cardiosclerosi postinfartuale
  • Ipertensione
  • pericardite
  • Miocardite
  • Insufficienza cardiaca
I sintomi della patologia principale vengono per primi, l'extrasistole agisce come una complicazione.
extracardiache
  • Assunzione di droghe (diuretici,
  • simpaticomimetici, glicosidi cardiaci)
  • colelitiasi
  • Disturbi degli organi endocrini
  • Diminuzione dei livelli di magnesio, potassio, eccesso di calcio
  • Osteocondrosi cervicale
  • VSD
Anamnesi, esame degli organi interni, studio della composizione ionica del sangue, diagnostica ecografica e radiografica.
Funzionale
  • Esercitare lo stress
  • Stress
  • lavorare troppo
  • alcol
  • fumo
  • caffè
  • Gravidanza
  • Anfetamine
Una chiara connessione tra lo sviluppo dell'aritmia dopo l'esposizione a un fattore provocante, l'assenza di cambiamenti organici.
idiopaticaNon vi è alcuna connessione con la malattia e altri fattori.Solo con l'aiuto del monitoraggio ECG e Holter.

Per qualsiasi malattia, l'unico esame che mostra chiaramente la presenza di ulteriori contrazioni ventricolari è l'elettrocardiografia. Se non è possibile registrare una deviazione durante un elettrocardiogramma, viene utilizzato un dispositivo speciale che registra l'attività del cuore per un determinato tempo.

Molto spesso, i singoli extrasistoli compaiono senza sintomi clinici. Secondo le statistiche, le interruzioni in questo caso si sviluppano nel 30% dei pazienti e circa il 7% ritiene che questo fenomeno peggiori significativamente il loro benessere. I reclami del paziente al momento dell'insorgenza dell'aritmia sono i seguenti:

  • affondamento di cuori, tremori e interruzioni;
  • vertigini e debolezza generale;
  • mancanza di respiro, mancanza di aria;
  • pallavolo e frequenti extrasistoli ventricolari possono causare dolore sullo sfondo di un attacco ischemico, perdita di coscienza.

Complicanze e pericoli con extrasistole

L'extrasistole sopraventricolare può provocare lo sviluppo di tachicardia sopraventricolare, che è caratterizzata da inizio improvviso e arresto dell'attività cardiaca patologicamente aumentata. Durante un attacco, la frequenza cardiaca sale a 220-250 battiti al minuto [4]. Se in questo momento è possibile rimuovere l'ECG, è possibile correggere il parossismo (attacco) della tachicardia sopraventricolare.

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) può essere una delle conseguenze di questa malattia. Si tratta di eccitazioni e contrazioni caotiche e frequenti degli atri, nonché contrazioni di alcuni gruppi di fibre muscolari atriali. Durante un attacco, la frequenza cardiaca aumenta in modo significativo, il ritmo cardiaco corretto viene disturbato. Il rischio di fibrillazione atriale dovrebbe servire da criterio per la malignità dell'extrasistole sopraventricolare (alto rischio di morte improvvisa) [10]. Un presagio di fibrillazione atriale è un extrasistole sopraventricolare di gruppo frequente con serie di tachicardia sopraventricolare parossistica (parossistica).

Il pericolo di frequenti extrasistoli di gruppo è la loro degenerazione. Le vibrazioni ventricolari si trasformano in parossistiche

e fibrillazione ventricolare e atriale durante la dilatazione in flutter atriale o

. Extrasistole diagnosticate tempestivamente portano a insufficienza cronica della circolazione renale, coronarica e cerebrale.

L'algoritmo per un improvviso attacco di aritmia:

  • Fornire accesso all'aria aperta, sganciare i vestiti stretti.
  • Rilassati, calmati, prendi una posizione orizzontale.
  • In una situazione stressante, prendi la valeriana, l'erba madre o il corvalolo. Per i pazienti con frequenti attacchi di ansia e paura, un neurologo può prescrivere Persen, hydozepam.
  • Se la condizione peggiora, è necessario chiamare l'assistenza di emergenza.

Extrasistole ventricolare patologica, soprattutto senza il giusto trattamento, se non vengono seguiti tutti gli appuntamenti medici, può portare a gravi complicazioni. Perché è pericoloso:

  • può portare a un cambiamento nei ventricoli del cuore;
  • peggiorare il lavoro del cuore - diventa incapace di pompare correttamente il sangue attraverso il corpo, la gittata cardiaca diminuisce;
  • le extrasistole frequenti aggravano ulteriormente l'attuale malattia del sistema cardiovascolare;
  • può verificarsi fibrillazione ventricolare, che a sua volta porta spesso alla morte;
  • aumento del rischio di arresto cardiaco improvviso.

Le extrasistole di gruppo possono trasformarsi in disturbi del ritmo più pericolosi: atriale - in flutter atriale, ventricolare - in tachicardia parossistica. Nei pazienti con sovraccarico o dilatazione degli atri, l'extrasistole può andare in fibrillazione atriale.

Extrasistoli frequenti causano insufficienza cronica della circolazione coronarica, cerebrale, renale. I più pericolosi sono extrasistoli ventricolari a causa del possibile sviluppo di fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.

L'extrasistole ventricolare può essere complicata da un cambiamento nella configurazione del ventricolo del cuore, dalla formazione di coaguli di sangue, dallo sviluppo di fibrillazione atriale, flutter atriale, tachicardia parossistica, insufficienza renale cronica, circolazione cerebrale o coronarica, ictus, infarto del miocardio, morte coronarica improvvisa.

Prevenzione dell'insufficienza cardiaca

Al fine di prevenire lo sviluppo di extrasistole ventricolare, si raccomanda:

  • trattamento tempestivo di malattie che possono portare a una violazione del ritmo cardiaco;
  • evitare l'uso irrazionale di droghe;
  • nutrizione razionale ed equilibrata;
  • rifiuto di cattive abitudini;
  • notte di sonno;
  • evitare situazioni stressanti;
  • modalità razionale di lavoro e riposo;
  • sufficiente attività fisica;
  • normalizzazione del peso corporeo.

In senso lato, la prevenzione dell'extrasistole comporta la prevenzione di condizioni patologiche e malattie alla base del suo sviluppo: cardiopatia coronarica, cardiomiopatie, miocardite, distrofia miocardica, ecc., Nonché la prevenzione delle loro esacerbazioni. Si raccomanda di escludere droghe, cibo, intossicazioni chimiche che provocano extrasistole.

Ai pazienti con extrasistole ventricolare asintomatica e senza segni di patologia cardiaca si raccomanda una dieta arricchita con sali di magnesio e potassio, smettere di fumare, bere alcolici e caffè forte, attività fisica moderata.

Le principali regole di prevenzione sono:

  • Terapia delle patologie concomitanti dei sistemi cardiovascolare, circolatorio, endocrino e nervoso.
  • Non automedicare e non assumere potenti tranquillanti, ormoni, sedativi.
  • Tempo per sottoporsi a diagnostica di controllo.

La recidiva è caratteristica della malattia extrasistolare, pertanto, dopo la fine del ciclo di terapia, deve essere regolarmente eseguita una diagnosi di controllo del ritmo cardiaco.

Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non è materiale scientifico o consulenza medica professionale.

Le conseguenze degli extrasistoli ventricolari possono essere estremamente pericolose, persino fatali, quindi la loro prevenzione è importante. Include:

  • Mantenere uno stile di vita sano. È necessario osservare il regime quotidiano, dedicare abbastanza tempo per dormire e riposare, per evitare eccessivo stress fisico ed emotivo;
  • Dieta equilibrata. Non mangiare molto fritto, salato, piccante. È utile includere alimenti ricchi di fibre nella dieta;
  • Rifiuto di cattive abitudini. L'alcol e il fumo aggravano molte malattie del sistema cardiovascolare;
  • Esame periodico del corpo. È necessario consultare un medico in tempo in caso di reclami, nonché sottoporsi periodicamente a visita medica in base all'età;
  • Trattamento delle malattie, rispetto di tutte le prescrizioni del medico. Non è necessario trattare le malattie da sole, i rimedi popolari, nonché annullare o modificare arbitrariamente il dosaggio dei farmaci prescritti da un cardiologo.

Extrasistole sopraventricolare si riferisce a disturbi del ritmo cardiaco comuni. Le contrazioni cardiache premature rare e solitarie nelle persone sane non portano a conseguenze pericolose per la salute e la vita. Più pericolosa è la frequente extrasistole con presenza di episodi di tachicardia sopraventricolare parossistica, che può portare a disturbi emodinamici e allo sviluppo della fibrillazione atriale.

Le seguenti misure sono raccomandate per la prevenzione di NZhE:

  1. Se hai una predisposizione ereditaria alle malattie cardiache, devi contattare un cardiologo il prima possibile.
  2. Con molta attenzione e solo sotto la supervisione di un medico, utilizzare farmaci che influenzano la frequenza cardiaca e la composizione elettrolitica del sangue (diuretici, glicos>

Avendo affrontato la classificazione dell'extrasistole ventricolare, rendendosi conto di cosa si tratta, sullo sfondo di quali malattie si manifesta, si dovrebbero dire alcune parole sulla prognosi.

Una valutazione prognostica dell'extrasistole dipende dalla presenza di danno organico al cuore e dal grado di disfunzione ventricolare. Le preoccupazioni più gravi sono causate da extrasistoli che si sono sviluppati sullo sfondo di infarto miocardico acuto, cardiomiopatia e miocardite. Con gravi cambiamenti morfologici nel miocardio, le extrasistole possono andare in fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare. In assenza di danni strutturali al cuore, l'extrasistole non influisce in modo significativo sulla prognosi.

Il decorso maligno delle extrasistole sopraventricolari può portare allo sviluppo di fibrillazione atriale, extrasistole ventricolari - a tachicardia ventricolare persistente, fibrillazione ventricolare e morte improvvisa. Il corso di extrasistoli funzionali è generalmente benigno.

La prognosi dipende dal grado di disfunzione ventricolare del cuore e dai disturbi dell'impulso. Le extrasistole ventricolari in assenza di lesioni organiche del cuore, di regola, non rappresentano un pericolo per la vita. Con un trattamento tempestivo, correttamente selezionato e l'attuazione delle raccomandazioni del medico curante, la prognosi è favorevole.

Trattamento Extrasistole

Nei pazienti con distonia vegetovascolare, può esserci una manifestazione spiacevole di extrasistoli. Se un'insufficienza del ritmo cardiaco è difficile da tollerare, è necessario ridurre lo stress intenso, abbandonare gli stimolanti, essere meno nervosi e includere cibi ricchi di magnesio nella dieta.

Con i difetti cardiaci esistenti, la cardiomiopatia, la malattia coronarica e altri tipi di aritmie, le extrasistole aggravano il decorso delle malattie, comportano la fibrillazione dei ventricoli o gli atri del cuore e sono pericolosi per la vita del paziente. In tali casi, è richiesto uno schema complesso di effetto terapeutico sul sistema cardiovascolare del corpo.

Lo sbiadimento del cuore può essere un segno di aumento della funzione tiroidea (ipertiroidismo). L'eccessiva produzione di ormoni tiroidei avvelena il sistema circolatorio e l'intero corpo, anche il muscolo cardiaco risponde allo stimolo.

Gli extrasistoli oltre le 200 unità / giorno dovrebbero essere allarmanti, l'eccesso sistemico della norma richiede una correzione terapeutica. La tecnica per il trattamento delle disfunzioni del ritmo cardiaco dipende dallo stato del sistema cardiovascolare, dall'eziologia, dalla gravità dei sintomi e dalle patologie avverse.

  • Il normale funzionamento del tratto digestivo e del sistema endocrino è controllato.
  • I prodotti ricchi di magnesio vengono aggiunti alla dieta: lattuga, noci, cachi, albicocche secche, uva passa, prugne secche, cereali, banane, mele, cavolo marino, fagioli.
  • Il carico è regolato: si preferisce camminare a un ritmo moderato, nuotare, andare in bicicletta.
  • Per i pazienti con disturbi del sonno e delle prestazioni dovuti a fluttuazioni cardiache, il cardiologo può prescrivere tranquillanti o sedativi.

Esistono diversi meccanismi di origine degli extrasistoli:

  • Rientro dell'onda di eccitazione (rientro). Normalmente, un impulso elettrico passa attraverso il sistema di conduzione del cuore solo una volta, dopo di che svanisce. Al rientro, l'impulso può di nuovo diffondersi al miocardio, provocando la sua eccitazione prematura. Quindi c'è una circolazione con re-eccitazione ripetuta del tessuto in assenza di un intervallo di rilassamento del cuore.
  • Un aumento dell'eccitabilità miocardica che si verifica sotto il nodo del seno a causa di vari fattori. Allo stesso tempo, aumenta l'attività delle membrane cellulari delle singole sezioni degli atri e della connessione AV.

Va notato che l'impulso ectopico (errato) dagli atri si diffonde da cima a fondo lungo il sistema di conduzione del cuore. Lo straordinario impulso derivante dalla connessione AV si diffonde in due direzioni: dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione dei ventricoli e dal basso verso l'alto (nella direzione opposta) attraverso gli atri.

L'identificazione del meccanismo etiopatogenetico (cioè la causa e il meccanismo di sviluppo) dell'insorgenza di extrasistoli sopraventricolari è molto importante, poiché determina la tattica terapeutica.

Con un approfondito interrogatorio sul paziente, è possibile non solo identificare i segni di varie malattie cardiache, ma anche stabilire la frequenza e la regolarità del fumo, bere tè, caffè, alcool, psicostimolanti e droghe, nonché una serie di farmaci che provoca extrasistole sopraventricolare. Il meccanismo della comparsa di extrasistoli in questo caso è associato alla stimolazione del sistema nervoso simpatico.

In tutti i pazienti con NZhE, è necessario controllare la funzione della ghiandola tiroidea, poiché a volte un cambiamento nel suo stato funzionale provoca aritmia. Ad esempio, un aumento del livello degli ormoni tiroidei può causare palpitazioni, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari e fibrillazione atriale. Se successivamente è necessario prescrivere il farmaco antiaritmico Amiodarone, è necessario controllare definitivamente il livello degli ormoni TSH, T3 e T4.

Nel caso di sviluppo acuto di extrasistole sopraventricolare, è necessario escludere l'ipopotassiemia, cioè una diminuzione del livello di potassio nel sangue.

La connessione del primo episodio e le ripetute intensificazioni dell'extrasistole, che scorre nelle onde, con infezioni indicano miocardite. L'aspetto o l'intensificazione dell'extrasistole può essere l'unica o una delle manifestazioni di IHD. In questo caso, è caratteristico un aumento delle interruzioni del lavoro del cuore durante lo sforzo fisico, quando si manifesta una discrepanza nell'afflusso di sangue al cuore e un aumentato bisogno di flusso sanguigno. Con altre malattie cardiache organiche identificate (difetti cardiaci, cardiomiopatie, ipertensione, prolasso della valvola mitrale), la gravità dell'extrasistole sopraventricolare è spesso associata all'entità dell'espansione degli atri.

Spesso, è possibile identificare una connessione tra NJE e attivazione del sistema nervoso simpatico (durante lo sforzo) o parasimpatico (durante il sonno, dopo aver mangiato, con calcoli biliari, adenoma prostatico) [3]. Nel primo caso, durante l'esercizio fisico, l'ampiezza e la frequenza cardiaca aumentano, il che può provocare extrasistole sopraventricolare. Nel secondo, la frequenza cardiaca rallenta, il che può anche causare disturbi del ritmo.

Il fenomeno dell'extrasistole ventricolare (VES) è una straordinaria singola contrazione miocardica che si verifica sotto l'influenza di impulsi elettrici prematuri che provengono dalle pareti delle camere del ventricolo destro o sinistro, nonché dalle fibre nervose del sistema di conduzione cardiaca (His fascio, fibre di Purkinje). Di norma, gli extrasistoli che si verificano durante lo ZhES influenzano negativamente solo il ritmo ventricolare, senza disturbare il funzionamento delle parti superiori del cuore.

Classificazione

La classificazione standard secondo Laun è stata creata sulla base dei risultati del monitoraggio giornaliero dell'ECG secondo Holter. In esso si distinguono 6 classi di extrasistole ventricolare:

  1. 0 classe. Sull'ECG, è assente frequente extrasistole ventricolare, il paziente non ha alcun cambiamento nel lavoro del cuore o cambiamenti morfologici.
  2. 1 lezione Durante un'ora di osservazione, sono state registrate meno di 25-30 singole contrazioni patologiche ventricolari monomorfe (monotopiche, identiche).
  3. 2a elementare. Durante l'ora dello studio, sono stati registrati più di 30 singoli extrasistoli monomorfi o 10-15 accoppiati.
  4. 3a elementare. Durante i primi 15 minuti, vengono registrati almeno 10 extrasistoli polimorfici (polipropici, eterotipici) accoppiati. Spesso questa classe è combinata con la fibrillazione atriale.
  5. 4a grado. Extrasistoli ventricolari accoppiati monomorfi sono stati registrati per un'ora;
  6. Classe 4b. Durante lo studio, vengono registrate contrazioni ventricolari straordinarie accoppiate polimorfiche.
  7. 5a elementare. Sono state registrate contrazioni polimorfiche di gruppo o salvo (3-5 consecutive per 20-30 minuti).

L'extrasistole ventricolare frequente di classe 1 non si manifesta in modo sintomatico, non è accompagnata da gravi cambiamenti patologici nell'emodinamica, quindi è considerata una variante della norma fisiologica (funzionale). Riduzioni straordinarie dei gradi 2-5 sono combinate con un alto rischio di sviluppare fibrillazione atriale, arresto cardiaco improvviso e morte. Secondo la classificazione clinica delle aritmie ventricolari (secondo Mayerburg), ci sono:

  1. Extrasistoli di un corso benigno e funzionale. Sono caratterizzati dall'assenza di vividi sintomi clinici di patologia organica del miocardio e di eventuali segni oggettivi di disfunzione ventricolare sinistra. La funzione del nodo ventricolare è preservata e il rischio di arresto cardiaco è minimo.
  2. Aritmie ventricolari di un decorso potenzialmente maligno. Sono caratterizzati dalla presenza di straordinarie contrazioni sullo sfondo delle lesioni morfologiche del muscolo cardiaco, una diminuzione della gittata cardiaca del 20-30%. Sono accompagnati da un alto rischio di arresto cardiaco improvviso, caratterizzato dalla gradazione al decorso maligno.
  3. Aritmie del decorso maligno. Sono caratterizzati dalla presenza di straordinarie contrazioni ventricolari sullo sfondo di gravi lesioni miocardiche organiche, accompagnate da un massimo rischio di arresto cardiaco improvviso.

La comparsa di contrazioni straordinarie dei ventricoli è dovuta a patologie organiche del miocardio, all'uso di droghe. Inoltre, l'extrasistole è una frequente complicazione di altre lesioni sistemiche: malattie endocrine, tumori maligni. Una delle cause più comuni di HPP sono:

  • malattia ischemica;
  • cardiosclerosis;
  • infarto miocardico;
  • miocardite;
  • ipertensione arteriosa;
  • cuore polmonare;
  • insufficienza cardiaca cronica;
  • prolasso della valvola mitrale;
  • assunzione incontrollata di M-anticolinergici, simpaticomimetici, diuretici, glicosidi cardiaci, ecc.

L'aritmia ventricolare funzionale o idiopatica è associata al fumo, a condizioni stressanti, all'uso di grandi quantità di bevande contenenti caffeina e alcol, che portano ad un aumento dell'attività del sistema nervoso autonomo. L'extrasistole si verifica spesso nei pazienti che soffrono di osteocondrosi cervicale.

Le contrazioni miocardiche premature singole sono registrate in molti giovani sani nel processo di monitoraggio della funzione cardiaca durante il giorno (monitoraggio Holter ECG). Non hanno un impatto negativo sul benessere, una persona non nota la loro presenza in alcun modo. Sintomi di contrazioni straordinarie si verificano quando l'emodinamica è disturbata da extrasistoli.

L'aritmia ventricolare senza lesioni morfologiche del miocardio da parte del paziente è difficile da tollerare, ci sono attacchi di soffocamento, panico. Questa condizione, di regola, si sviluppa sullo sfondo della bradicardia, le seguenti manifestazioni cliniche ne sono caratteristiche:

  • sensazione di arresto cardiaco improvviso;
  • singoli forti colpi al petto;
  • peggioramento dopo aver mangiato;
  • interruzione del cuore al mattino dopo il risveglio, uno scoppio emotivo o durante l'attività fisica.

Le contrazioni straordinarie del miocardio ventricolare sullo sfondo dei disturbi morfologici del cuore, di regola, sono di natura multipla (polimorfica), ma per il paziente spesso procedono senza manifestazioni cliniche.

I sintomi si sviluppano con uno sforzo fisico significativo, scompaiono quando si è sdraiati o seduti.

Questo tipo di aritmia ventricolare destra o ventricolare sinistra si sviluppa sullo sfondo della tachicardia ed è caratterizzata da:

  • soffocare;
  • una sensazione di panico, paura;
  • vertigini;
  • oscuramento negli occhi;
  • perdita di coscienza.

Diagnostica Ultrasuoni

Il principale metodo diagnostico per l'extrasistole ventricolare frequente è la registrazione di un elettrocardiogramma a riposo e un monitor Holter di un'ora.

Uno studio quotidiano dell'ECG aiuta a determinare il numero, la morfologia delle contrazioni patologiche, come sono distribuite durante il giorno, a seconda di vari fattori e condizioni del corpo (sonno, veglia e uso di droghe). Inoltre, al paziente, se necessario, viene inoltre prescritto:

  • studio elettrofisiologico del miocardio stimolando il muscolo cardiaco con impulsi elettrici osservando il risultato su un elettrocardiogramma;
  • ecocardiografia o ultrasuoni (ultrasuoni): determinazione della causa morfologica dell'aritmia, che, di norma, è associata a ridotta emodinamica;
  • test di laboratorio per la determinazione di proteine ​​in fase rapida, elettroliti, livello di ormoni ipofisari, ghiandole surrenali e tiroide, numero di globuline.

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Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

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