Disfunzione papillare mitralica con rigurgito di grado 1

Valvola mitrale - valvola atrio-ventricolare sinistra

Protesi valvolare - sostituzione della valvola nativa con una protesi che svolge la sua funzione.

Rigurgito mitralico: il ritorno del sangue alla sistole ventricolare nell'atrio sinistro a seguito di una violazione dell'integrità del clkpan mitralico

Ricostruzione della valvola - ripristino della funzione della valvola senza sostituzione

Rigurgito mitralico (MR) - ritorno del sangue alla sistole
ventricoli nella cavità dell'atrio sinistro a seguito di una violazione
integrità mitralica di clkpan

La parola “rigurgito” deriva dal latino gurgitare - “alluvione” - e il prefisso ri- denota l'azione opposta, cioè assume la direzione opposta alla direzione normale. In questo caso, il flusso inverso di sangue.

Cause di rigurgito tricuspide congenito

Le cause più comuni di questa patologia congenita sono:

  • sottosviluppo di volantini di valvole;
  • sviluppo anormale (numero) di volantini valvolari;
  • displasia del tessuto connettivo;
  • Sindrome di Ehlers-Danlos;
  • Sindrome di Marfan;
  • Anomalia di Ebstein.

Il rigurgito tricuspide nel feto in isolamento è molto raro, di solito è combinato con altri difetti cardiaci. Questa insufficienza della valvola può far parte del difetto mitrale-aortico-tricuspide.

Elenco delle abbreviazioni

2D XNUMXD - ecocardiografia bidimensionale

CABG - innesto di bypass dell'arteria coronaria

AN - insufficienza aortica

AR - rigurgito aortico

VMTR - inibizione della crescita intrauterina

HHTV - tempo di tromboplastina parziale attivato

GKM - cardiomiopatia ipertrofica

DAK - valvola aortica bicuspide

DLA - pressione arteriosa polmonare

DMZhP - difetto del setto ventricolare

ZhE - extrasistole ventricolare

X - valvola cardiaca artificiale

IE - Endocardite infettiva

KAG - angiografia coronarica

CBAA - Valvuloplastica aortica con catetere a sfera

KBMB - Valvuloplastica mitralica a sfera catetere

KDR - la dimensione diastolica finale

KMBV - Valvulotomia a sfera mitrale del catetere

KPS - malattie cardiache valvolari

CSR - volume sistolico finale

DAC - dimensione fine-sistolica

LV - ventricolo sinistro

LP - Atrio sinistro

MK - valvola mitrale

MCP - sostituzione della valvola mitrale

MN - insufficienza mitralica

INR - atteggiamento internazionale normalizzato

MR - rigurgito mitralico

LMWH - eparina a basso peso molecolare

NMK - insufficienza della valvola mitrale

UFH - eparina non frazionata

OK - aprire la commissurotomia

PAK - sostituzione della valvola aortica

MVP - prolasso della valvola mitrale

PMK - sostituzione della valvola mitrale

PMO - l'area del forame mitrale

POMK - l'area dell'apertura della valvola mitrale

SVT - tachicardia sopraventricolare

SI - indice cardiaco

SR - operazione per preservare (salvare) gli accordi

SULA - stenosi della bocca dell'arteria polmonare

TN - insufficienza triskupidny

TTEchoKG - ecocardiografia transtoracica

PV - frazione di eiezione

AF - fibrillazione atriale

FU - frazione di accorciamento

FMBV - valvulotomia percutanea della sfera mitrale

Ecocardiografia PE - ecocardiografia transesofagea

MVG - pendenza media della pressione della valvola mitrale

MVR - sostituzione della valvola mitrale

NYHA - New York Heart Association

1. Carabello BA. Rigurgito mitralico: principi fisiopatologici di base, parte 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Cause di rigurgito tricuspide acquisito

Il rigurgito della valvola tricuspide acquisita è molto più comune del congenito. È primario e secondario. Le cause principali di questa patologia includono reumatismi, tossicodipendenza, sindrome carcinoide.

  1. Il reumatismo è la causa più comune di questa patologia. Nel 20% dei casi, è l'endocardite reumatica ricorrente che porta alla deformazione (ispessimento e accorciamento) delle cuspidi della valvola e i filamenti del tendine cambiano allo stesso modo. Molto spesso, la stenosi dell'apertura atrioventricolare destra si unisce a questa patologia. Questa combinazione è chiamata un difetto tricuspide combinato.
  2. La rottura dei muscoli papillari può anche portare a rigurgito tricuspide. Tali interruzioni si verificano con infarto del miocardio o possono essere traumatiche.
  3. La sindrome carcinoide può anche portare a questa patologia. Si verifica in alcuni tipi di oncologia, ad esempio il cancro dell'intestino tenue, delle ovaie o dei polmoni.
  4. L'assunzione di droghe pesanti molto spesso porta a endocardite infettiva e, a sua volta, può causare rigurgito tricuspide.

Le cause dell'insufficienza tricuspide secondaria più spesso sono le seguenti malattie:

  • dilatazione dell'anello fibroso che si verifica con cardiomiopatia dilatativa;
  • alto grado di ipertensione polmonare;
  • debolezza del miocardio del ventricolo destro, che si verifica nel cosiddetto cuore polmonare;
  • insufficienza cardiaca cronica;
  • miocardite;
  • distrofia miocardica.

Rigurgito mitralico in un bambino

  • Il prolasso della valvola mitrale può variare a seconda del grado di deflessione delle valvole e del grado di flusso sanguigno inverso attraverso la valvola (rigurgito).
  • Il rigurgito stesso durante la gravidanza non è considerato un divieto di gravidanza o parto, ma solo quando la valvola svolge la sua funzione principale - fornendo un flusso sanguigno unilaterale.
  • Per i bambini, la corretta alimentazione e il funzionamento del cuore e del sistema circolatorio svolgono un ruolo importante, ma le interruzioni sono abbastanza comuni. Molto spesso, i difetti delle valvole con insufficienza e ritorno del sangue durante l'infanzia sono predeterminati da anomalie dello sviluppo genetico.
  • Grave rigurgito, se presenta una struttura cardiaca irregolare, appare quasi immediatamente dopo la nascita con sintomi di insufficienza respiratoria, pelle blu, insufficienza nel ventricolo destro.
  • Spesso, gravi malfunzionamenti possono portare alla morte, quindi ogni madre deve prendersi cura di se stessa prima della gravidanza ed essere monitorata da uno specialista degli ultrasuoni in tempo durante il trasporto di un bambino.

Nel 25% dei casi il rigurgito tricuspide congenito nei bambini si manifesta come tachicardia sopraventricolare o fibrillazione atriale e può verificarsi successivamente insufficienza cardiaca grave.

Nei bambini più grandi, anche con uno sforzo minimo, compaiono mancanza di respiro e un forte battito cardiaco. Un bambino può lamentare dolore cardiaco. Possono verificarsi disturbi dispeptici (nausea, vomito, flatulenza) e dolore o sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Se c'è grande ristagno nella grande circolazione, compaiono edema periferico, ascite, idrotorace o epatomegalia. Tutte queste sono condizioni molto serie.

Sintomi della malattia negli adulti

Se questa patologia viene acquisita in età avanzata, nella fase iniziale una persona potrebbe anche non sospettare a riguardo. Il piccolo rigurgito tricuspide si manifesta solo in alcuni pazienti mediante pulsazione delle vene cervicali. Il paziente non nota altri sintomi. Il rigurgito della valvola tricuspide di 1 ° grado non può manifestarsi in alcun modo.

Con insufficienza valvolare più grave, si osserva un significativo gonfiore delle vene giugulari. In questo caso, se metti un palmo sulla vena giugulare destra, puoi sentirne il tremore. Nei casi più gravi, questa patologia porta a disfunzione del ventricolo destro, fibrillazione atriale o può causare insufficienza cardiaca.

La combinazione di insufficienza mitralica e tricuspide

Spesso, il rigurgito mitralico e tricuspidale viene diagnosticato contemporaneamente in un paziente. Il cardiologo, dopo un esame dettagliato e l'ottenimento dei risultati dei test, deciderà sulle tattiche di trattamento di un tale paziente. Se l'insufficienza della valvola non è molto pronunciata, è possibile che non sia necessario alcun trattamento, ma sarà necessario monitorare periodicamente il cardiologo e sottoporsi agli esami necessari.

Se viene stabilita la causa dell'insufficienza della valvola, verrà prescritto un trattamento terapeutico per eliminare la malattia provocatoria. In assenza di dinamiche positive, è indicato il trattamento chirurgico del rigurgito. Questo di solito accade con malattie gravi e gravi.

Ai pazienti sottoposti a trattamento chirurgico per insufficienza della valvola vengono generalmente prescritti anticoagulanti indiretti.

1.2 Eziologia e patogenesi

Cause comuni di MR organica includono sindrome da MVP, reumatismi, cardiopatia ischemica,
endocardite infettiva, alcuni farmaci e malattie
tessuto connettivo. La MR secondaria o relativa può derivare da
per l'espansione dell'anello fibroso a causa della dilatazione del ventricolo sinistro. IN
alcuni casi (separazione della corda tendinea, rottura del muscolo papillare
o endocardite infettiva) MR può essere acuto e grave. tuttavia
possibile sviluppo graduale della MR per un lungo periodo
tempo. Le manifestazioni cliniche della MR sono molto diverse.

Rigurgito mitralico acuto grave

In caso di grave MR acuto, un improvviso sovraccarico della sinistra
atri e ventricolo sinistro. Il sovraccarico di volume acuto aumenta
Precarico BT, aumentando moderatamente il volume totale della corsa [1]. tuttavia
mancanza di ipertrofia eccentrica compensativa (che non lo fa
riesce a sviluppare) volume di ictus efficace e gittata cardiaca
stanno diminuendo.

Allo stesso tempo, atrio sinistro non addestrato e sinistra
il ventricolo non può adattarsi al volume di rigurgito che
provoca un grande riflusso nell'atrio sinistro e porta all'edema
polmone. L'emissione effettiva (anche le percussioni) è ridotta. In grave sig
necessità urgente di ricostruzione o protesi MK.

Rigurgito mitralico asintomatico cronico

I pazienti con MR da lieve a moderata possono rimanere
a lungo asintomatico sullo sfondo di piccoli emodinamici
modifiche compensative. Tuttavia, MR con danni alla valvola passa a
a causa dell'aumento del sovraccarico di volume. La progressione della RM dipende da
grado di progressione del difetto (lesione organica della valvola) o
un aumento delle dimensioni dell'anello mitrale [7].

Non appena il sig. Diventa
si sviluppa un'ipertrofia LV grave, eccentrica, in cui
compaiono nuovi sarcomeri, aumentando la lunghezza del miocardio individuale
fibre [1]. Un aumento del volume diastolico LV finale è
compensativo, consente di aumentare il volume totale della corsa, che, in
a sua volta, consente di ripristinare un'efficace gittata cardiaca [8].

Va notato che nella fase compensativa, l'aumento
precarico e postcarico ridotto o normale (diminuisce
carico di rigurgito sull'atrio sinistro) facilita il rilascio di LV, che
si traduce in un grande volume di corsa totale ed efficace normale
volume di shock.

La fase compensativa di MR può durare per molti anni. tuttavia
un sovraccarico di volume prolungato può alla fine portare a
Disfunzione contrattile LV, che contribuisce ad un aumento del finale
volume sistolico. Ciò può portare a un'ulteriore dilatazione di LV e
aumentare la pressione del suo riempimento. Cambiamenti emodinamici che si sono verificati
portare a una riduzione dell'eiezione effettiva e della congestione polmonare.

Numerosi studi dimostrano che la progressione
sintomi con comparsa di disfunzione ventricolare in pazienti con grave cronica
La MR si sviluppa per un periodo di 6-10 anni [11,12]. Tuttavia, il numero di casi
morte improvvisa di pazienti asintomatici con normale funzione LV ampiamente diffusa
varia in questi studi. Nel gruppo di pazienti con MR grave
a causa dell'opuscolo MK patologicamente mobile per 10 anni
Il 90% dei pazienti è deceduto o è stato operato per MK. Mortalità in

i pazienti con grave MR causata da valvole di trebbiatura è
6-7% annuo. Il più alto rischio di morte è nei pazienti con una frazione.
Espulsione di BT inferiore a 0,60 o con sintomi di FC III - IV secondo il NYHA; meno rischi -
in pazienti asintomatici e / o con normale funzione LV [13]. pesante
il decorso della malattia è accompagnato da peggiori risultati della ricostruzione o
protesi MK [13].

2.4. Diagnostica strumentale.

  • Si consiglia un ECG e una radiografia del torace.

Livello di persuasione C (livello di evidenza-2a).

Commento. Per valutare la frequenza cardiaca e chiarire le condizioni della circolazione polmonare e identificare la stasi polmonare.

  • Ecocardiografia transtoracica raccomandata per il basale
    valutazione (primaria) delle dimensioni e della funzione del ventricolo sinistro, del pancreas e delle dimensioni del farmaco, pressione all'interno
    arteria polmonare e gravità della RM a qualsiasi paziente sospettato
    Signore

Il livello di credibilità C (livello di confidenza delle prove-1).

3.1 Trattamento conservativo

RџSЂRo
acuta grave MR il ruolo della terapia farmacologica è limitato e diretto
principalmente per la stabilizzazione dell'emodinamica in preparazione all'intervento chirurgico
(aumentare le emissioni efficaci e ridurre la congestione polmonare).

  • L'uso di nitroprusside è raccomandato nei pazienti normotesi.
    sodio e vasodilatatoli periferici selezionati individualmente
    dosaggio.

Livello di persuasione C (livello di evidenza-2a).

3.2 Trattamento chirurgico

1) ricostruzione del MK;

2) protesi MK con conservazione di parte o di tutto l'apparato mitrale;

3) protesi MK con rimozione dell'apparato mitrale.

  • La chirurgia MK è raccomandata per i pazienti sintomatici con acuta e
    sintomi di MR e NYHA gravi cronici II, III o IV FC
    l'assenza di grave disfunzione LV (frazione di eiezione inferiore a 0,30) e / o
    dimensione sistolica finale superiore a 55 mm [17, 19]

Livello di credibilità B (livello di evidenza-1).

Detonic - una medicina unica che aiuta a combattere l'ipertensione in tutte le fasi del suo sviluppo.

Detonic per la normalizzazione della pressione

Il complesso effetto dei componenti vegetali del farmaco Detonic sulle pareti dei vasi sanguigni e il sistema nervoso autonomo contribuiscono a un rapido calo della pressione sanguigna. Inoltre, questo farmaco previene lo sviluppo dell'aterosclerosi, grazie ai componenti unici che sono coinvolti nella sintesi della lecitina, un aminoacido che regola il metabolismo del colesterolo e previene la formazione di placche aterosclerotiche.

Detonic non provoca dipendenza e sindrome da astinenza, poiché tutti i componenti del prodotto sono naturali.

Informazioni dettagliate su Detonic si trova sulla pagina del produttore www.detonicnd.com.

Forse vuoi sapere del nuovo farmaco - Cardiol, che normalizza perfettamente la pressione sanguigna. Cardiol le capsule sono uno strumento eccellente per la prevenzione di molte malattie cardiache, poiché contengono componenti unici. Questo farmaco è superiore nelle sue proprietà terapeutiche a tali farmaci: Cardiline, Recardio, Detonic. Se vuoi conoscere informazioni dettagliate su Cardiol, Andare al sito web del produttoreQui troverai le risposte alle domande relative all'uso di questo farmaco, recensioni dei clienti e medici. Puoi anche scoprire il Cardiol capsule nel tuo paese e le condizioni di consegna. Alcune persone riescono a ottenere uno sconto del 50% sull'acquisto di questo farmaco (come farlo e acquistare pillole per il trattamento dell'ipertensione per 39 euro è scritto sul sito ufficiale del produttore.)Cardiol capsule per cuore
Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

Detonic