Metodi e farmaci per la trombolisi nell'infarto del miocardio

Se la trombolisi ha esito positivo, si osservano i seguenti fenomeni:

  1. Il paziente diminuisce rapidamente e quindi il dolore scompare.
  2. Il ritorno dell'elettrocardiografia alla normalità.
  3. Lo sviluppo della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) durante la terapia trombolitica.
  4. Un ritorno ai livelli normali di indicatori di marcatori biochimici cardiospecifici di necrosi.

Inoltre, nel corso della trombolisi, vengono valutate le condizioni generali del paziente e altri indicatori della sua salute (frequenza cardiaca, respirazione, pressione sanguigna e altri).

Per capire di cosa si tratta - trattamento della trombolisi, prestiamo attenzione ai componenti della parola. Il nome sta per lisi di un coagulo di sangue.

In una persona sana, speciali enzimi del sangue sono coinvolti nella distruzione di un coagulo di sangue, ma in una serie di malattie le forze protettive falliscono ed è richiesta la trombolisi artificiale o artefatta.

La necessità di lisi o dissoluzione della trombosi si verifica nei seguenti casi:

  • un coagulo di sangue distaccato blocca completamente il lume della nave, interferendo con l'afflusso di sangue ai tessuti;
  • l'accumulo di coaguli di sangue complica il flusso sanguigno vascolare.

La terapia trombolitica ha lo scopo di eliminare i coaguli di sangue con l'aiuto di farmaci. I mezzi che eliminano l'aggregazione piastrinica vengono somministrati per via endovenosa o in un vaso tromboso.

Le indicazioni per la trombolisi con infarto del miocardio sono:

  • il periodo acuto di necrosi cardiaca (nelle prime 6 ore dopo l'inizio dell'attacco);
  • piccole lesioni focali del muscolo cardiaco, accompagnate da forte dolore e comparsa dell'onda Q sul cardiogramma (in questo caso, i trombolitici vengono somministrati entro 12 ore dopo l'inizio della fase acuta dell'attacco cardiaco);
  • grave disturbo del ritmo cardiaco;
  • violazione acuta dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

controindicazioni

Le controindicazioni assolute all'introduzione di trombolitici includono condizioni patologiche, caratterizzate da un aumentato rischio di perdita di sangue:

  • sanguinamento attivo (incluso gastrointestinale, recentemente trasferito);
  • esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
  • colite acuta aspecifica;
  • stadio acuto, acuto e subacuto dell'ictus emorragico;
  • importanti interventi chirurgici;
  • primo periodo postpartum;
  • emorragie subaracnoidi precedenti;
  • gravi lesioni alla testa.

Una delle patologie più pericolose del sistema cardiovascolare è l'ictus ischemico, che richiede il trattamento più efficace nelle prime ore dopo l'insorgenza.

Uno dei metodi per questo è la trombolisi, che è necessariamente inclusa nel regime di trattamento per l'ictus ischemico nelle prime fasi. Questo metodo si basa sull'introduzione nel sangue di farmaci del paziente che causano la distruzione del coagulo di sangue e migliorano la composizione del sangue.

Scopo della procedura

  • L'ictus ischemico è una violazione della circolazione cerebrale con danni al cervello a causa del fatto che il sangue non entra bene o non entra affatto in uno dei suoi dipartimenti.
  • È accompagnato da un ammorbidimento di parte del tessuto cerebrale (infarto cerebrale).
  • Il motivo potrebbe essere una diminuzione del flusso sanguigno nei vasi cerebrali, trombosi o embolia, che compaiono a causa di malattie del sistema cardiovascolare e del sangue.
  • La mortalità da esso è circa il 20% del numero totale di pazienti.
  • A volte può apparire il nome "infarto cerebrale".

Questo metodo è più efficace nelle prime ore dopo un ictus, in un secondo momento non viene utilizzato. Naturalmente, per la sua nomina, ci sono una serie di indicazioni e controindicazioni.

Secondo il protocollo clinico, la terapia trombolitica è divisa in farmaco e meccanica.

Показания

Le seguenti indicazioni per l'uso di TLT sono:

  1. non sono trascorse più di 3-6 ore dall'insorgenza dei sintomi;
  2. su TC e risonanza magnetica, l'immagine dell'ictus ischemico è chiaramente visibile;
  3. deficit neurologico pronunciato, cioè sintomi che indicano un danno a una porzione del cervello;
  4. mancanza di controindicazioni generali.

controindicazioni

Il protocollo di trattamento indica tali controindicazioni:

  • dissezione aortica;
  • incidente cerebrovascolare negli ultimi 2 mesi;
  • un'operazione importante eseguita meno di tre settimane fa;
  • infarto miocardico multiplo con cardiosclerosi grave;
  • aggravamento dell'ulcera peptica;
  • cirrosi epatica;
  • glomerulonefrite;
  • ipertensione, in cui la pressione praticamente non scende al di sotto di 180/100;
  • gravidanza;
  • assunzione di farmaci che riducono la coagulabilità del sangue;
  • recente terapia laser retinica;
  • allergia alla streptochinasi che si è verificata negli ultimi due anni.

! importante Ictus emorragico o emorragia subaracnoidea negli ultimi sei mesi, qualsiasi sanguinamento attivo nell'ultimo mese sono controindicazioni assolute per la procedura. Poiché i farmaci abbattono tutti i coaguli di sangue, non solo recentemente è apparso.

Attualmente, tre generazioni di farmaci sono usati per la trombolisi.

La prima generazione è Streptokinase e Urokinase. Questi farmaci sono usati raramente a causa dell'elevato rischio di complicanze dopo l'uso. La streptochinasi viene somministrata per oltre un'ora. Quando si applica Urokinase, l'eparina deve essere somministrata per via endovenosa. Entrambi i farmaci vengono somministrati a goccia.

! importante La streptochinasi non è compatibile con il corpo umano e spesso provoca reazioni allergiche acute. Con l'uso di Urokinase, questo è raramente osservato.

La seconda generazione include Aktilize (Alteplase) e Prourokinase. Il primo farmaco deve essere somministrato nelle prime 4-5 ore dopo un ictus. Dosaggio di 0,9 mg per 1 kg di peso del paziente, ma non più di 90 mg. Un decimo della dose viene somministrato a getto e il resto è a goccia.

Prourokinase è usato nelle prime 6 ore della malattia, ma in alcuni casi è consentito usarlo per un massimo di 12 ore. Introdotto in 3-6 minuti. Esistono due forme di rilascio di farmaci non glicati e glicosilati. Glycated agisce più velocemente.

La terza generazione comprende Metalysis (Tenecteplase), Retiplase e Anestriplase. I farmaci di questa generazione vengono iniettati in un getto, di solito ci vogliono circa 10 secondi.

Il dosaggio della metalisi dipende dal peso del paziente. Fino a 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. L'effetto del farmaco è potenziato dall'eparina e dall'acido acetilsalicilico (aspirina). La retilasi secondo il regime di trattamento viene somministrata in due dosi.

La seconda iniezione del farmaco viene eseguita mezz'ora dopo la prima. Anistreplase è un farmaco complesso costituito da streptochinasi con plasminogeno, che fornisce un rapido effetto su un coagulo di sangue. Una volta somministrati, 30 unità del farmaco.

Riferimento! Questi farmaci dissolvono i coaguli di sangue, ma non impediscono la loro ulteriore formazione. Molto probabilmente, al paziente verrà prescritto un ciclo di farmaci che riducono la coagulazione del sangue dopo trombolisi.

Secondo studi internazionali, l'efficacia della terapia trombolitica per l'ictus ischemico dipende dal tempo trascorso dopo l'insorgenza della malattia.

In generale, si può dire che quando tale trattamento viene eseguito per un massimo di 4,5 ore, il miglioramento delle condizioni dei pazienti è superiore del 30% rispetto a senza di esso. Il risultato migliore si ottiene se il trattamento inizia entro e non oltre tre ore dopo.

  1. Allo stesso tempo, la mortalità e la probabilità di un danno cerebrale irreversibile che porta alla disabilità sono significativamente ridotte.
  2. Prima di accettare tale trattamento, è assolutamente necessario richiedere la TC / RM al più presto possibile, poiché il sanguinamento deve essere escluso e verrà conteggiato ogni minuto del decorso della malattia.

È anche necessario informare il medico di tutte le malattie del paziente per un periodo di due anni, anche se sembra insignificante. Se possibile, insistere sulla terapia con farmaci di ultima generazione per dissolvere il trombo il più rapidamente possibile.

L'uso di metodi di angiografia con TC (MR) e / o TC (MRI) - è consigliabile studi di perfusione se sono tecnicamente fattibili senza ritardare l'insorgenza del trapianto di IV (cioè, iniziare l'infusione di trombolitico nella stanza di CT), e può esito richiesto o superiore a 4,5 ore, se nelle condizioni di questo centro è disponibile il trattamento endovascolare dell'ictus ischemico (trombolisi intra-arteriosa, tromboembolectomia).

Compiti di diagnostica di laboratorio in pazienti con diagnosi presuntiva di un ictus: determinare i parametri di un esame del sangue clinico, incluso obbligatorio prima della TLT (conta piastrinica, glucosio; APTT quando si usa eparina nei 2 giorni precedenti e INR quando si assume warfarin prima della sviluppo di questa malattia) La trombolisi viene eseguita solo in condizioni di BITR (monitoraggio della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, del VAN, della tV, dello spo2)

L'uso del neuroimaging multimodale in alcuni casi può essere usato per prendere una decisione in merito a pazienti il ​​cui tempo esatto per l'insorgenza di un ictus non è noto, ma non è raccomandato come pratica clinica di routine.

Le malattie coronariche rappresentano il 53% della struttura della mortalità della popolazione, di cui il 13% muore per infarto miocardico, la condizione patologica più pericolosa che richiede un intervento medico urgente. Nel 2015, circa 63 mila persone sono morte a causa di un infarto in Russia.

La causa della patologia cardiaca nella stragrande maggioranza dei casi è la trombosi dell'arteria coronaria, a causa della quale muoiono le cellule del miocardio.

Per il successo del trattamento di un infarto, è necessario ripristinare immediatamente il flusso sanguigno coronarico, poiché la necrosi delle cellule del miocardio si sviluppa entro 4-6 ore.

Nei paesi con un vasto territorio e infrastrutture di trasporto scarsamente sviluppate, compresa la Russia, l'implementazione del PCI è difficile perché la maggior parte dei pazienti non si reca immediatamente in ospedale in grado di fornire loro la terapia necessaria.

Se è impossibile eseguire l'intervento coronarico percutaneo il più presto possibile, l'unico metodo alternativo per ripristinare il flusso sanguigno è la terapia trombolitica, un metodo di trattamento che consiste nell'introduzione di un farmaco che dissolve un coagulo di sangue in un vaso sanguigno.

Indicazioni per l'uso nell'infarto del miocardio

Nel tempo, la serie di condizioni cliniche viene corretta, in cui si raccomanda la terapia con trombolisi. Attualmente, le indicazioni per la trombolisi nell'infarto del miocardio sono le seguenti:

  • la presenza di un aumento del segmento ST sull'elettrocardiografia, così come altri segni di infarto miocardico acuto;
  • non più di 12 ore dall'inizio del dolore ischemico;
  • apparve per la prima volta un blocco completo della gamba destra del suo fascio sullo sfondo del dolore ischemico nello sterno.

Se tutte queste condizioni sono soddisfatte, il medico inizia a eseguire la trombolisi con infarto del miocardio. Una valutazione della possibilità di eseguire questa procedura deve essere eseguita al primo contatto del paziente con lamentele caratteristiche con un medico.

Varietà di trombolisi

A seconda del luogo di somministrazione dei preparati necessari per la trombolisi, i medici distinguono i metodi sistemici e locali. Ciascuno dei metodi presenta svantaggi e vantaggi.

sistema

I farmaci trombolitici vengono iniettati nella vena del gomito.

I vantaggi del metodo sono i seguenti:

  • fluidificazione del sangue generale;
  • la capacità di dissolvere un coagulo di sangue in un'area inaccessibile;
  • facilità di manipolazione (può essere eseguita sia in ambito ospedaliero che come primo soccorso per la trombosi acuta).

Gli svantaggi includono la necessità di introdurre farmaci per la trombolisi nelle dosi terapeutiche massime. Un tale effetto medicinale influisce negativamente sulle condizioni generali del sangue.

I farmaci che eliminano la trombosi vengono iniettati nel vaso in cui si trova il coagulo di sangue.

  • l'effetto terapeutico si ottiene in breve tempo;
  • non sono necessarie grandi dosi di farmaci;
  • i farmaci hanno un effetto minore sulla coagulabilità del sangue complessiva;
  • efficace 6 ore dopo l'interruzione del flusso sanguigno ai tessuti.

La trombolisi selettiva presenta uno svantaggio: per eseguire l'intervento è necessario uno specialista appositamente addestrato. La procedura viene eseguita da un medico, introducendo un catetere sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni.

Il trattamento trombolitico è anche diviso in tipi in base alle proprietà dei farmaci somministrati:

  • generalizzato (vengono utilizzati farmaci con un ampio spettro di azione);
  • selettivo (usare droghe con un effetto strettamente mirato).

Quale metodo verrà utilizzato - selezionato individualmente. La scelta è influenzata dal tempo trascorso dal momento della trombosi, dalla natura dei disturbi vascolari e da molti altri fattori.

Controindicazioni assolute

Questa procedura è considerata piuttosto complicata e non è sempre facilmente tollerata dai pazienti. I medici hanno stabilito un elenco di condizioni che potrebbero impedirne l'attuazione. Ad oggi, si distinguono le seguenti controindicazioni assolute alla trombolisi con infarto del miocardio:

  1. La presenza di un aneurisma aortico stratificato.
  2. Una storia di ictus emorragico meno di 6 mesi fa.
  3. Violazioni del sistema di coagulazione del sangue.
  4. Ipertensione arteriosa resistente alla terapia antiipertensiva (con l'aiuto di farmaci non è possibile ridurre il livello di pressione arteriosa sistolica al di sotto di 220 mm Hg e diastolico al di sotto di 110 mm Hg).
  5. Chirurgia meno di 3 settimane fa.
  6. Sanguinamento gastrointestinale meno di 1 mese fa.
  7. Lesione cerebrale traumatica meno di 3 settimane fa.

In tutte queste condizioni, la terapia con trombolisi non viene eseguita. Ciò è dovuto al fatto che il rischio di sviluppare complicazioni gravi e potenzialmente letali è maggiore dell'effetto positivo della procedura.

Tecniche terapeutiche

Come accennato in precedenza, esistono metodi sistemici e selettivi per la somministrazione di farmaci. Scopriremo quale metodo è meglio tenendo conto della natura della patologia che è sorta e di come viene eseguita.

sistema

Sono considerati universali. La trombolisi sistemica viene eseguita iniettando agenti lisanti a goccia attraverso una vena. È mostrato nei seguenti casi:

La convenienza sta nel fatto che l'aiuto può essere fornito sia in ospedale che nella fase preospedaliera. Raccomandazioni cliniche per la terapia - ECG e coagulazione del sangue.

Selettivo

Un altro nome è la trombolisi del catetere. In questo caso, il catetere mette il medico in una vena o arteria colpita da trombosi.

Come viene eseguita la procedura dipende dalla posizione del trombo:

  • La trombolisi locale con infarto viene eseguita nella rianimazione cardiaca da un catetere endovenoso. Il metodo serve come alternativa all'innesto di bypass dell'arteria coronaria.
  • La trombolisi selettiva nell'ictus è rara perché è difficile accedere alle arterie cerebrali. La terapia trombolitica per l'ictus ischemico mediante cateterismo è possibile solo nelle cliniche specializzate nell'aiutare i pazienti con ictus.
  • Trombosi venosa Con questa patologia, la lisi del coagulo di sangue è considerata una delle più semplici. Il medico inietta il farmaco selezionato nella vena dell'arto.

Quale dei metodi da utilizzare è deciso individualmente.

Controindicazioni relative

Ci sono situazioni in cui la terapia con trombolisi è indesiderabile, ma è possibile nei casi in cui i benefici previsti della procedura superino i possibili danni da essa.

Ad oggi, si distinguono le seguenti controindicazioni relative alla trombolisi con infarto del miocardio:

  1. Attacchi ischemici transitori meno di 6 mesi fa.
  2. Gravidanza.
  3. Il periodo postpartum (meno di 28 giorni dopo la risoluzione della gravidanza).
  4. Uso continuo di anticoagulanti diretti.
  5. Rianimazione cardiopolmonare a lungo termine, accompagnata da un trauma al paziente.
  6. La presenza di ulcere gastriche nella fase acuta.
  7. Insufficienza epatica.
  8. Endocardite infettiva.
  9. Puntura di grandi vasi, inaccessibile per la compressione.
  10. Qualsiasi emorragia retinica.

Nonostante il gran numero di controindicazioni relative, il più delle volte i medici eseguono trombolisi in caso di infarto del miocardio, indipendentemente dalla loro presenza, poiché senza questa procedura esiste un'alta probabilità di sviluppare le conseguenze più gravi per i pazienti.

Trombolisi. Caratteristiche della terapia trombolitica per l'ictus ischemico

controindicazioni

La terapia trombolitica per infarto del miocardio, ictus o embolia polmonare viene eseguita con vari farmaci. I farmaci trombolitici sono selezionati tenendo conto della natura della patologia, ma a volte è possibile utilizzare quei farmaci che si trovano nell'armadietto dei medicinali (l'elenco dei farmaci delle ambulanze è limitato). Considera i farmaci popolari per la trombolisi:

    Streptokinase Un farmaco classico per dissolvere i coaguli di sangue, usato per infarto del miocardio o embolia polmonare, meno comunemente - come terapia trombolitica per l'ictus ischemico. Con la trombosi, il farmaco ha un potente effetto di lisi, ma diluisce notevolmente il sangue e aumenta la permeabilità della parete vascolare. La streptochinasi è considerata un trombolitico con un gran numero di effetti collaterali. Più spesso usato per infarto del miocardio ed embolia polmonare.

Actilise. Meccanismo d'azione: trombolitici e fibrinolitici. I componenti del farmaco, avendo reagito con il fibrinogeno, provocano la lisi di un coagulo di sangue. Nonostante Actilize sia un farmaco trombolitico di seconda generazione, il farmaco ha pochi effetti collaterali ed è spesso usato negli ospedali. Aktilize e altri farmaci di nuova generazione sono considerati i mezzi più popolari.

Urokinase. Nella classificazione, 4 generazioni sono considerate una medicina conveniente per la lisi dei coaguli di sangue. Se usato, dà pochi effetti collaterali, ma è costoso.

Fortelizin. Come Actilize, appartiene alla seconda generazione (questo elenco di farmaci è più popolare per il trattamento della trombosi). Fortelizin è considerato uno dei migliori farmaci per la trombolisi con una piccola quantità di reazioni avverse.

I nomi dei farmaci del gruppo dei trombolitici di 5a generazione non devono essere elencati. Questi moderni farmaci hanno un minimo di controindicazioni, sono ben tollerati, ma sono costosi e vengono utilizzati solo in grandi cliniche.

Non ci sono agenti orali per la trombolisi: i farmaci vengono utilizzati solo in soluzioni di iniezione. Ma alcuni pazienti confondono erroneamente i trombolitici e gli anticoagulanti (Warfarin), che sono disponibili in compresse e sono indicati per un uso a lungo termine.

Negli ultimi decenni, il farmaco principale per la trombolisi è stato il farmaco Streptokinase. Appartiene al gruppo di attivatori plasminogeni diretti dei tessuti. Questo farmaco è relativamente economico, ma non abbastanza efficace e spesso causa lo sviluppo di gravi effetti collaterali. Attualmente, gli attivatori indiretti del plasminogeno tissutale sono diventati più diffusi, i principali dei quali sono:

La trombolisi con infarto del miocardio, eseguita da attivatori plasminogeni del tessuto indiretto più spesso passa senza reazioni negative e ha una buona efficienza. Il loro principale svantaggio è il costo relativamente elevato rispetto al farmaco Streptokinase.

Questi farmaci forniscono il legame dell'enzima con il plasminogeno situato sulla fibrina. Sotto l'influenza dei farmaci, il plasminogeno si trasforma in plasmina, penetrando nella fibrina. In futuro, il plasmina distrugge la fibrina, garantendo così la disintegrazione del trombo.

Quando viene eseguita la trombolisi, possono formarsi microtrombi. L'introduzione di attivatori del plasminogeno tissutale contribuisce anche ad un aumento dell'attività piastrinica. Tutto ciò richiede una concomitante terapia antipiastrinica.

Oggi viene spesso praticata la trombolisi con infarto del miocardio nella fase preospedaliera. Per questo, un farmaco come Tenecteplase è il più adatto. Si differenzia dagli altri attivatori diretti del plasminogeno tissutale per la sua bassa probabilità di sviluppare complicanze e per la sua facilità d'uso. "Tenectoplase" viene iniettato per via endovenosa.

"Alteplase" è talvolta usato anche per la trombolisi con infarto del miocardio a livello preospedaliero. Prima del suo utilizzo, al paziente vengono somministrati 5000 UI di eparina. Quindi 15 ml di Alteplase vengono somministrati per via endovenosa in bolo. Successivamente, 0,75 ml di farmaco per ogni chilogrammo di peso del paziente vengono somministrati a gocce al paziente per 30 minuti. In questo caso, il paziente viene costantemente iniettato con eparina.

Si consiglia di somministrare streptochinasi solo in ambiente ospedaliero. Quando si utilizza questo farmaco, la trombolisi con infarto del miocardio viene eseguita nell'unità di terapia intensiva. Il paziente viene somministrato per via endovenosa con gocciolamento di 1500000 unità del farmaco diluito in 100 ml di soluzione fisiologica per 0,5-1 ore. Nel caso di questo farmaco, viene utilizzata anche eparina nella quantità di 5000 unità prima della sua somministrazione. Successivamente, l'eparina viene utilizzata non meno di 4 ore dopo la fine dell'infusione di streptochinasi.

Su ciascuna forma del protocollo di trombolisi per infarto del miocardio, è indicato che questa procedura deve essere eseguita entro e non oltre 12 ore dall'esordio dei primi sintomi della malattia. Dopo la terapia con trombolisi, è necessario essere consegnati in un ospedale specializzato entro 12 ore allo scopo di stent o angioplastica con palla. Il rispetto di questo ordine aumenta significativamente le possibilità del paziente di un esito positivo della malattia.

Nel caso di un paramedico o di un medico della squadra di ambulanze, questi dipendenti devono eseguire le seguenti azioni prima di iniziare la terapia con trombolisi:

  1. Chiarire il tempo di insorgenza del paziente e la natura della sindrome del dolore.
  2. Eseguire elettrocardiografia per chiarire la diagnosi di infarto del miocardio e misurare la pressione sanguigna.
  3. Nel caso di questa diagnosi, al paziente viene somministrata una compressa di nitroglicerina, "Aspirina" (se non l'ha presa in precedenza).
  4. Successivamente, viene trasferito all'ambulanza quando è sdraiato.
  5. Già durante il trasporto in ospedale, viene valutato l'effetto dell'assunzione di nitroglicerina (5 minuti).
  6. Inoltre, al paziente vengono somministrati 5000 UI di eparina, almeno 40 mg di statine (Atorvastatina, Rosuvastatina, Lovastatina) e farmaci del gruppo beta-bloccante (Metoprololo, Bisoprololo, Carvedilolo) e ACE-inibitori ("Enalapril", "Lisinopril" , “Perindopril”, “Ramipril”) in un dosaggio che non abbasserà il livello della pressione sanguigna al di sotto di 110/70 mm. Hg. Art. e frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti / min.
  7. In futuro, il medico chiarisce la presenza di controindicazioni per la trombolisi. Se sono assenti, inizia questa procedura.

Nei casi in cui una struttura sanitaria fissa si trova vicino al luogo della chiamata di emergenza, la trombolisi viene spesso eseguita nell'unità di terapia intensiva al fine di ridurre la probabilità di gravi complicanze e stabilizzare il paziente più rapidamente quando si verificano.

In ospedale, la terapia della trombolisi viene eseguita sotto la costante supervisione di un cardiologo / medico di medicina generale e di un medico di rianimazione.

Dopo la procedura, i medici stabilizzano le condizioni del paziente e lo trasferiscono in un istituto sanitario specializzato per eseguire angioplastica o stent. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene inviato alla fase ambulatoriale del trattamento, dove si consiglia di assumere i seguenti farmaci:

  • "Clapidogrel";
  • "Aspirina";
  • farmaci del gruppo dei beta-bloccanti;
  • farmaci dal gruppo di ACE-inibitori;
  • vasodilatatori periferici (farmaci che espandono i vasi coronarici).

Questi farmaci riducono significativamente la probabilità di ricorrere a infarto del miocardio. In futuro, con una condizione soddisfacente del paziente, nonché la presenza di un potenziale di recupero sufficiente (il paziente non è troppo vecchio, in grado di muoversi, accessibile a un contatto produttivo) viene inviato per la riabilitazione, al fine di ripristinare la vita normale . Nei casi in cui i giovani vengono spesso inviati a un corso di riabilitazione immediatamente dopo la fase di trattamento ospedaliero.

Come valutare l'efficacia

Questa procedura procede spesso piuttosto difficile per il paziente. Le reazioni avverse si sviluppano in circa l'1% dei pazienti sottoposti a trombolisi con infarto del miocardio. Tra gli effetti collaterali più comuni ci sono:

  • forte mal di testa;
  • aumento della temperatura corporea;
  • lo sviluppo della fibrillazione atriale (allo stesso tempo, viene valutato come indicatore del ripristino del flusso sanguigno nel miocardio);
  • sviluppo di sanguinamento nel sito di iniezione;
  • reazioni allergiche.

La complessità della procedura, così come il possibile sviluppo di effetti collaterali, sono alcuni dei motivi per cui la trombolisi durante l'infarto del miocardio viene spesso eseguita nell'unità di terapia intensiva (se il paziente è in ospedale).

Il grado di efficacia della terapia trombolitica viene valutato mediante angiografia coronarica. Grazie a questo studio, viene determinata una diminuzione delle dimensioni del trombo, il grado di pervietà dei vasi coronarici per 30 minuti dopo l'inizio del trattamento. In alcuni casi, viene rilevata la ri-trombosi.

I risultati della trombolisi sono valutati mediante elettrocardiografia e un esame del sangue, nonché utilizzando una scala speciale da zero a tre:

  • a efficienza zero, non vi è flusso sanguigno e il mezzo di contrasto è al di sotto del sito di formazione di un coagulo di sangue;
  • la circolazione sanguigna è debole, a causa della quale il letto arterioso non è completamente riempito attraverso piccoli fori nel trombo;
  • il flusso sanguigno viene rallentato, si osserva un riempimento parziale del canale;
  • il lume dell'arteria era completamente riempito con mezzo di contrasto, il che indica che il trombo si è completamente risolto e la pervietà della nave è stata ripristinata.

Grazie a un trattamento tempestivo, è possibile ridurre il rischio di sviluppare shock cardiogeno e altre conseguenze.

Quanto la procedura aiuta viene valutata usando la risonanza magnetica o l'ecografia Doppler. Considera i criteri principali per l'efficacia della trombolisi:

  • I mezzi zero non influenzano un coagulo di sangue.
  • Il primo. Si nota una leggera lisi della struttura del trombo.
  • Il secondo. Appare il flusso sanguigno, ma il flusso sanguigno viene parzialmente alleviato.
  • Il terzo. Il massimo effetto terapeutico: il flusso sanguigno è pienamente funzionante.

Se la trombolisi è necessaria o meno viene decisa individualmente. Ma se la procedura è necessaria, non dovresti rifiutare: il riassorbimento (lisi) del trombo migliorerà la circolazione sanguigna e prevenirà le complicazioni della malattia.

Ambulanza con trombolisi in condizioni di emergenza

Nel sistema di emergenza per i pazienti in ambulanza, sono indicate le seguenti raccomandazioni cliniche:

  • Tela. Quando si verifica questa condizione, sono indicati i farmaci per la trombolisi, indipendentemente dalle possibili controindicazioni.
  • Stroke. Se non vi è certezza sulla natura delle lesioni da ictus, l'introduzione di trombolitici è indesiderabile. Le raccomandazioni a medici e paramedici dell'ambulanza indicano che è meglio eseguire una terapia di mantenimento per eliminare il rischio di sanguinamento intracranico nell'ictus emorragico.
  • La trombolisi AMI con infarto miocardico nella fase preospedaliera aiuterà nelle prime ore. Se dall'attacco sono trascorse più di 6 ore, si raccomandano solo l'introduzione di analgesici narcotici e la consegna del paziente in ospedale.

Tutti gli appuntamenti sono presi da un medico e, in alcuni casi, da un assistente medico. Prima di applicare la trombolisi nella fase preospedaliera, vengono presi in considerazione i possibili benefici e danni al paziente.

Quali sono le complicazioni?

In rari casi, la trombolisi è accompagnata dallo sviluppo di complicanze. In alcuni pazienti, il sanguinamento inizia dopo la somministrazione del farmaco. Allo stesso tempo, l'ematocrito e l'emoglobina si riducono rapidamente. Un esame del sangue mostra una diminuzione della conta piastrinica. In questo caso, il trattamento viene interrotto e vengono utilizzati altri metodi.

Ogni decimo paziente ha un forte calo della pressione sanguigna. Il recupero si nota dopo l'interruzione della terapia.

La prognosi dopo trombolisi per infarto nella maggior parte dei casi è favorevole. La procedura aumenta significativamente le possibilità di recupero.

I trombolitici sono considerati mezzi "difficili" per il corpo umano. Considera le complicazioni comuni della terapia trombolitica:

  • febbre fino a 38 ° e oltre;
  • insufficienza cardiaca acuta;
  • emorragie emorragiche cerebrali (con ictus ischemico);
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • ipotensione farmacologica;
  • sanguinamento interno ed esterno.

Per evitare reazioni indesiderate, la trombolisi viene eseguita sotto il controllo dell'elettrocardiografia e della coagulazione del sangue.

Informazioni generali sulla trombolisi

Nel corpo di ogni persona, si verifica un processo naturale di trombolisi. Viene effettuato utilizzando enzimi speciali nel sangue. Ma queste sostanze non sono in grado di far fronte a grossi coaguli di sangue. Sono efficaci solo in presenza di piccoli coaguli di sangue.

Di conseguenza, grandi coaguli formati bloccano il lume della nave in tutto o in parte. Per questo motivo, si verifica un'insufficienza circolatoria, che porta alla fame delle cellule del corpo e persino alla loro morte. Questo fenomeno interrompe il funzionamento degli organi interni.

Pertanto, sorge la domanda, come sciogliere un coagulo di sangue? Per risolvere questo problema, applicare la trombolisi del manufatto. L'essenza della tecnica è che il medico inietta farmaci nelle vene, che sono progettati per dissolvere i coaguli di sangue.

Il trattamento trombolitico viene effettuato in due modi:

  1. Sistemico La sua peculiarità è che non importa dove si trova il coagulo di sangue. La medicina si diffonde in tutto il corpo insieme al sangue e alla fine si scontra con un coagulo di sangue, dissolvendolo. Ma questo metodo di trombolisi ha uno svantaggio: la necessità di utilizzare un ampio dosaggio del farmaco, che influisce negativamente sul sistema circolatorio.
  2. Locale. Questo metodo è caratterizzato dal fatto che il medicinale viene somministrato direttamente nell'area in cui si trova il coagulo di sangue. Il farmaco viene consegnato alla nave utilizzando un catetere. Questo metodo è piuttosto complicato, l'implementazione è controllata da una macchina a raggi X.

Quale metodo preferire quando si esegue il trattamento trombolitico viene deciso dal medico curante per ciascun paziente individualmente.

Dove viene eseguita la terapia trombolitica? Il trattamento può essere effettuato sia a casa che dopo il ricovero in ospedale. Il trattamento trombolitico di emergenza è il più efficace, poiché presenta un vantaggio rispetto al tempo. Dopotutto, prima viene completata la procedura, maggiori sono le possibilità di salvare una persona.

A questo proposito, la trombolisi ospedaliera presenta uno svantaggio significativo. È prescritto solo dopo che il paziente è stato completamente esaminato. Pertanto, la velocità della terapia è inferiore, ma è possibile verificare la presenza di controindicazioni all'uso dei trombolitici, il che evita molte complicazioni avverse.

Un ictus del cervello è una patologia pericolosa che spesso porta alla morte. Anche se una persona sopravvive, è molto difficile recuperare. In effetti, con una malattia, l'afflusso di sangue alle cellule cerebrali viene bloccato, il che porta a una grave violazione della circolazione cerebrale (ictus) e alla morte dei tessuti.

La trombolisi nell'ictus aiuta a prevenire effetti avversi. Dissolve rapidamente il coagulo di sangue e previene la necrosi delle cellule cerebrali. In questo caso, è necessario avere il tempo di somministrare il farmaco entro 6 ore dall'esordio dei segni di patologia.

La stessa cosa accade con un infarto del muscolo cardiaco. La malattia si verifica anche a causa dell'ostruzione del lume di un'arteria con un trombo. Spesso questo è accompagnato da tromboflebite.

Per impedire la morte del tessuto miocardico, è necessario eseguire un trattamento trombolitico.

Permette di eliminare la sindrome coronarica acuta (ACS), ridurre l'area del danno muscolare, mantenere la funzione del ventricolo sinistro, che pompa il sangue, nonché ridurre il rischio di complicanze e garantire una funzione cardiaca stabile.

Le indicazioni per la trombolisi sono varie malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che sono unite da un fenomeno come la trombosi. Malattie simili includono:

  1. Ictus.
  2. Infarto miocardico
  3. TEL: tromboembolia polmonare.
  4. Blocco da un grumo di vene profonde, arterie periferiche o protesi artificiali situate nei lumi vascolari.

La necessità di un trattamento trombolitico è determinata dal medico curante dopo aver esaminato il paziente.

I medici distinguono diversi fattori in presenza dei quali è impossibile eseguire la terapia trombolitica. Se prescrivi un trattamento senza prestare attenzione alle controindicazioni, c'è un alto rischio di complicanze.

È vietato fare trombolisi con tali patologie:

  1. Alta pressione sanguigna.
  2. Diabete.
  3. Allergia ai medicinali utilizzati nel processo di trattamento.
  4. Danno vascolare
  5. Tumori maligni
  6. Scarsa coagulabilità del sangue.
  7. Insufficienza renale o epatica.
  8. Malattie degli organi digestivi.
  9. Malattie che possono causare sanguinamento, ad esempio un aneurisma.

Oltre alle condizioni patologiche, non è consentito eseguire la terapia trombolitica per le donne che stanno partorendo un bambino, nonché per le persone che assumono anticoagulanti, che hanno recentemente subito un intervento chirurgico o hanno subito una lesione cranica nelle ultime 2 settimane. La trombolisi è anche controindicata nei pazienti la cui età è superiore a 75 anni.

In medicina, ci sono un numero enorme di farmaci trombolitici. Vengono costantemente migliorati. Al momento, ci sono i seguenti tipi di farmaci che differiscono nella natura dell'effetto:

  1. Enzimi Naturali. Sono utilizzati solo per TLT sistemico. Aiutano a ripristinare la fibrinolisi, hanno un effetto risolutivo sui coaguli di sangue. Ma i farmaci influenzano tutto il corpo, che è irto di insorgenza di sanguinamento, sviluppo di allergie. Pertanto, vengono utilizzati in misura limitata.
  2. Strumenti di ingegneria genetica. Ripristina il fibrinogeno nel sangue. Influisce solo su un coagulo di sangue. Differiscono nella dissoluzione istantanea nel sangue, quindi sono usati con cautela.
  3. Farmaci di gruppo avanzati. Sono caratterizzati dal fatto che agiscono in modo selettivo e per un lungo periodo.
  4. Medicinali combinati. Includono diversi dispositivi medici contemporaneamente.

Da tutti i gruppi si possono distinguere diversi trombolitici, che sono spesso usati per la trombolisi. Questi includono:

  • "Streptokinase." Ha il costo più basso tra tutti i farmaci trombolitici. Lo svantaggio del suo uso è che una persona ha spesso intolleranza ad esso, si sviluppano allergie e altre spiacevoli complicazioni.
  • Urokinase. Nonostante il prezzo di questo farmaco sia superiore a quello precedente, i suoi vantaggi sono piccoli. Quando si utilizza il farmaco, è necessario un ulteriore uso di eparina.
  • "Tenecteplase." In vendita ha un altro nome - "Metalis". Viene iniettato, è richiesto l'uso di "eparina" e "aspirina". Il farmaco può causare sanguinamento.
  • "Anistreplaza." Ha anche un costo elevato. L'introduzione di questo strumento può essere effettuata in un jet. Quando lo si utilizza non è necessario inserire "eparina" in una vena.
  • Alteplaza. Un farmaco costoso che ha un effetto molto efficace. Dopo il suo utilizzo, la sopravvivenza dei pazienti è molto più elevata rispetto all'uso di altri mezzi. Tuttavia, il farmaco ha gravi effetti collaterali.
  • "Actylase." Il farmaco agisce direttamente su un coagulo di sangue, non provoca una forte diluizione del sangue, che impedisce l'insorgenza di emorragia.

Oltre ai trombolitici durante la trombosi, vengono utilizzati altri farmaci, ad esempio diuretici ("Fitolizina"), anticoagulanti ("Eparina"), agenti antipiastrinici ("Aspirina"). Inoltre, per eliminare i sintomi, migliorare la circolazione sanguigna, è consentito utilizzare ulteriori rimedi popolari. In casi estremi, ricorrere all'intervento chirurgico.

Il medico è impegnato nella nomina del trattamento chirurgico o farmacologico, tenendo conto delle condizioni del paziente, del grado di sviluppo della patologia, della presenza di malattie concomitanti e di altri fattori.

La trombolisi può non solo salvare il paziente, ma anche causare effetti avversi. Questi includono:

  1. Bleeding. Si verifica a causa di un deterioramento della coagulabilità del sangue.
  2. Reazione allergica Si manifesta sotto forma di eruzioni cutanee, accompagnate da prurito e gonfiore.
  3. Aritmia. Appare dopo il ripristino del flusso sanguigno coronarico.
  4. Manifestazione ripetuta di dolore. Con questa complicazione, viene prescritta la somministrazione di un analgesico narcotico nella vena.
  5. Abbassamento della pressione sanguigna Per eliminare questo effetto collaterale, è sufficiente smettere di usare i trombolitici.

L'efficacia delle compresse e delle iniezioni trombolitiche dipende principalmente dalla tempestività della terapia. Il massimo effetto si ottiene se il farmaco è stato somministrato entro e non oltre 5 ore dopo l'insorgenza dei sintomi della patologia.

Sfortunatamente, è tutt'altro che possibile effettuare trombolisi durante questo periodo. Il problema sta nel fatto che non tutte le istituzioni mediche hanno l'opportunità di utilizzare la metodologia in questione.

Quanto è stata efficace la terapia può essere trovata attraverso l'esame. Per fare questo, condurre la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata in caso di ictus o angiografia coronarica per infarto del muscolo cardiaco. La diagnosi dopo trombolisi mostra l'espansione del lume della nave e la distruzione del coagulo di sangue.

Cosa dovrebbe fare il paziente?

L'infarto del miocardio si sviluppa di solito nei casi in cui il paziente ha già un'altra patologia cardiovascolare. Molto spesso, questa malattia è caratterizzata da un forte dolore allo sterno, accompagnato da radiazioni alla spalla sinistra, alla mano, alla scapola, all'addome o al collo, nonché a una grave debolezza. Se si verificano questi sintomi, si consiglia al paziente di chiamare un team di ambulanze, quindi misurare la pressione sanguigna e, se il suo livello è di almeno 120/80 mm. Hg. Art.

Previsione

Se si osservano i dosaggi dei farmaci, la trombolisi con infarto del miocardio nella maggior parte dei casi ha successo. Anche quando si utilizza streptochinasi, il numero di complicanze gravi non supera il 2%. Questi indicatori di performance sono rilevanti nei casi in cui vengono seguite tutte le raccomandazioni di trombolisi con infarto del miocardio.

Nonostante questa procedura, l'ulteriore qualità della vita del paziente dipenderà in gran parte dalla completezza e dalla tempestività di altre misure mediche e riabilitative. Dopo la trombolisi, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a un ciclo di trattamento nei reparti di cardiologia con possibile angioplastica o stent.

Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

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