Encefalopatia epatica quali sono i sintomi e il trattamento

L'encefalopatia epatica è un complesso di disturbi neuropsichiatrici, che si manifesta sotto forma di un disturbo del comportamento e della coscienza.

Questa sindrome è anche causata da disturbi metabolici. a causa di insufficienza epatica acuta delle cellule, nonché di vari tipi di malattie epatiche croniche.

Il fegato è un filtro nel nostro corpo e passa una grande quantità di sangue attraverso se stesso, purificandolo dalle tossine accumulate.

Con l'encefalopatia epatica, la funzionalità epatica è compromessa e il sangue accumula tossine, che colpiscono principalmente il cervello (ad esempio l'ammoniaca).

Di norma, questa malattia si sviluppa con malattie epatiche esistenti. Ma anche una serie di altri fattori, come:

  • abuso di alcolici, sigarette;
  • anestesia durante l'intervento chirurgico;
  • varie malattie croniche, la loro esacerbazione;
  • sanguinamento nello stomaco, nell'intestino;
  • insufficienza renale;
  • alcalosi metabolica.

Inoltre, la malattia si sviluppa particolarmente rapidamente con la cirrosi epatica (quando gli epatociti epatici funzionanti diminuiscono rapidamente e il tessuto paratyrimatous si sviluppa in tessuto connettivo).

In presenza di una forma di epatite cronica acuta, si verifica anche la sindrome.

Spesso, sullo sfondo della cirrosi epatica, l'encefalopatia epatica appare come una sindrome clinica indipendente. per quanto riguarda i disturbi neuropsichiatrici, possono essere osservati nei pazienti con cirrosi epatica per un paio di mesi o diversi anni.

Violazione del pensiero, che si manifesta con una verbosità incontrollata chiamata risonanza. Cosa succede esattamente al paziente in questi casi?

Cosa causa la sindrome ipotalamica della pubertà e cosa devono sapere i genitori. per proteggere tuo figlio da tali problemi.

Nel 1977, l'Associazione internazionale per lo studio del fegato stabilì, usando le osservazioni, diversi criteri per distinguere l'encefalopatia epatica.

Quindi, l'encefalopatia epatica ha quattro fasi:

  1. Il primo stadio si chiama prodromico, perché ogni giorno peggiora lo stato emotivo della persona. C'è una diminuzione dell'attività e della capacità di concentrazione. L'apatia si manifesta e le reazioni mentali rallentano. Non è raro che l'eccitazione mentale si trasformi in aggressione. Il livello di attività mentale si abbassa, il sonno diventa irrequieto.
  2. Durante la seconda fase, il paziente ha disturbi mentali e neurologia. La prestazione di movimenti stereotipati e azioni insignificanti è caratteristica. L'aggressività continua a manifestarsi. È possibile un sintomo come il tremore delle mani (contrazioni delle mani).
  3. Nella fase numero tre, inizia a svilupparsi un complesso di disturbi. Si verificano interruzioni della coscienza (una persona cade in uno stupore); a volte una persona non controlla la minzione, digrigna i denti; si notano crampi muscolari, diminuisce la sensibilità, insorgono debolezze muscolari generali. È possibile la manifestazione di tali segni piramidali, come iperreflessia tendine-ossea o un sintomo bilaterale di Babinsky. Gli studi neurologici rilevano segni extrapiramidali (ipertensione muscolare, rallentamento e compromissione della coordinazione dei movimenti, rigidità dei muscoli scheletrici). Di interesse è il fatto accertato di odore epatico dalla bocca. Sembra dovuto all'aria espirata di composti aromatici volatili di origine intestinale.
  4. L'ultima fase è la quarta. È un coma epatico, che all'inizio è superficiale, anche con periodi di chiara coscienza e eccitazione. È possibile osservare la midriasi (pupille dilatate), l'oppressione dei riflessi, ma l'irritazione al dolore è ancora presente. Nel processo di progressione del coma, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa rara ma profonda (respirazione come Kussmaul), la reazione alla luce della pupilla è completamente assente. Alla fine, il coma interrompe completamente l'attività dei riflessi e non c'è sensibilità al dolore.

Encefalopatia epatica e suoi stadi

Esiste una diagnosi generalmente accettata dei sintomi in ogni fase dell'encefalopatia epatica.

A seconda dello stadio, l'encefalopatia epatica presenta i seguenti sintomi e segni:

  • periodo disturbato di sonno e veglia; negligenza è mostrato; la persona diventa irritabile; da parte dei sintomi neurologici, la coordinazione di movimenti precisi è compromessa;
  • la sonnolenza diventa patologica, le reazioni rallentano; il paziente si perde gradualmente nel tempo; il comportamento diventa inadeguato e arrabbiato con manifestazioni di apatia; il linguaggio è disturbato; si verifica il tremore delle mani;
  • coscienza confusa; disorientamento assoluto nello spazio; si verificano sintomi piramidali ed extrapiramidali;
  • si nota la coscienza inconscia, che porta a uno stupore; il pensiero, come il comportamento, è completamente assente; arriva il coma.

Prima di tutto, devi rifiutare di assumere qualsiasi quantità di alcol.

È necessario diagnosticare e trattare malattie che possono provocare lo sviluppo dell'encefalopatia epatica nel tempo. Queste sono neoplasie benigne e maligne, apatite e così via.

Si distinguono diversi tipi di encefalopatia epatica, a seconda delle ragioni del suo sviluppo: PE associato a insufficienza epatica acuta, neurotossine intestinali che entrano nel flusso sanguigno e cirrosi epatica. L'epatite virale acuta può servire come fattori nello sviluppo dell'insufficienza epatica acuta con encefalopatia epatica.

epatite alcolica. cancro al fegato. altre malattie accompagnate da epatocitolisi, droghe e altre intossicazioni. La causa delle neurotossine intestinali che entrano nel flusso sanguigno può essere la riproduzione attiva ed eccessiva della flora intestinale obbligatoria, l'uso di troppi alimenti proteici. La cirrosi epatica con sviluppo di encefalopatia epatica è caratterizzata dalla sostituzione di epatociti normalmente funzionanti con tessuto cicatriziale connettivo con inibizione di tutte le funzioni epatiche.

I seguenti fattori possono iniziare il processo di morte degli epatociti e danni cerebrali tossici: sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino, abuso di alcool. farmaci incontrollati, costipazione costante. assunzione eccessiva di proteine, infezione, chirurgia, sviluppo di peritonite sullo sfondo di ascite.

Con l'insufficienza epatica nel corpo, si sviluppa un intero complesso di disturbi patologici: un cambiamento nella CBS e lo stato idroelettrolitico del sangue, emostasi, pressione oncotica e idrostatica, ecc. Tutti questi cambiamenti interrompono significativamente il funzionamento di cellule come gli astrociti , che rappresentano un terzo del cervello della massa cellulare totale.

Gli astrociti hanno la funzione di regolare la permeabilità della barriera tra tessuto cerebrale e sangue, neutralizzare le tossine e fornire elettroliti e neurotrasmettitori alle cellule cerebrali. Un costante effetto sugli astrociti di ammoniaca, in eccesso rispetto al quale entra nel flusso sanguigno durante l'insufficienza epatica, porta ad un deterioramento del loro funzionamento, aumento della produzione di liquido cerebrospinale, sviluppo di ipertensione endocranica ed edema cerebrale.

Nel quadro clinico dell'encefalopatia epatica, si distinguono vari disturbi neurologici e mentali. In genere, questi includono disturbi della coscienza (sonnolenza patologica, fissazione dello sguardo, letargia seguita dallo sviluppo di stupore, coma), disturbi del sonno (il paziente è sonnolento patologicamente durante il giorno e si lamenta di insonnia durante la notte), disturbi del comportamento (irritabilità, euforia, indifferenza, apatia), intelligenza (dimenticanza, distrazione, violazione della scrittura), monotonia del linguaggio.

In molti pazienti, il segno di encefalopatia epatica è l'asterisco - spasmi aritmici asimmetrici su larga scala che si verificano nei muscoli degli arti, del tronco e del collo con la loro tensione tonica. Di solito, l'asterisco viene rilevato allungando le braccia in avanti, assomigliando ai movimenti esigenti delle mani e delle dita.

Le forme acute e croniche di encefalopatia epatica si distinguono con il decorso. L'encefalopatia acuta si sviluppa molto rapidamente e può portare allo sviluppo del coma in poche ore o giorni. La forma cronica si sviluppa lentamente, a volte per diversi anni.

Nel suo sviluppo, l'encefalopatia epatica attraversa diverse fasi. Nella fase iniziale (sottocompensazione) compaiono lievi cambiamenti nella psiche (apatia, insonnia, irritabilità), accompagnati da ittericità della pelle e delle mucose. Nella fase di scompenso, i cambiamenti mentali sono aggravati, il paziente diventa aggressivo, appare l'asterisco.

Possibili svenimenti, comportamento inadeguato. Nella fase terminale, la depressione della coscienza si verifica fino a uno stupore, tuttavia, la reazione agli stimoli del dolore persiste ancora. L'ultimo stadio dell'encefalopatia epatica è il coma, non c'è reazione alle sostanze irritanti, si sviluppano convulsioni. A questo punto, nove pazienti su dieci muoiono.

La terapia dell'encefalopatia epatica è un compito complesso e deve essere iniziata con l'eliminazione delle cause di questa condizione, il trattamento dell'insufficienza epatica acuta o cronica. Il regime di trattamento per l'encefalopatia epatica comprende la terapia dietetica, la pulizia dell'intestino, una diminuzione dei livelli di azoto e misure sintomatiche.

La quantità di proteine ​​fornite con il cibo deve essere ridotta a 1 g / kg / giorno. (soggetto alla tolleranza del paziente di tale dieta) per un tempo sufficientemente lungo, poiché in alcuni pazienti un ritorno al normale contenuto proteico provoca una ricomparsa di una clinica di encefalopatia epatica. Per la durata della dieta, vengono prescritti preparati di aminoacidi, il contenuto di sale è limitato.

Per garantire l'effettiva rimozione dell'ammoniaca con le feci, è necessario ottenere il movimento intestinale almeno due volte al giorno. A tal fine, vengono eseguiti clisteri di pulizia regolari, vengono prescritti preparati di lattulosio (la loro somministrazione deve essere continuata nella fase del trattamento ambulatoriale). Migliora anche l'utilizzo di ammoniaca, ornitina, solfato di zinco.

Malattie infettive e altre cause della sindrome

L'epatite A o la malattia di Botkin raramente portano a grave insufficienza d'organo. Per non parlare dell'encefalopatia. Con epatite B fulminante, questa situazione è frequente. Le particelle virali si moltiplicano rapidamente e causano un'aggressione autoimmune (una risposta immunitaria perversa). Gli anticorpi formati in risposta all'attività dei virus distruggono gli elementi strutturali degli epatociti (cellule del fegato). Di conseguenza, mancanza di funzionalità ed encefalopatia epatica acuta come complicazione di malattie infettive.

L'epatite C, così come le forme parassitarie della malattia, non portano all'encefalopatia acuta. Ma alla fine si forma la cirrosi. Sullo sfondo della deformazione e del rimodellamento del fegato, si sviluppa lentamente un'insufficienza epatica e una forma cronica di encefalopatia.

Tra le altre possibili cause dello sviluppo della sindrome, si distinguono le seguenti:

  1. Danno tossico con alcool, surrogati e altri veleni.
  2. Malattia del fegato grasso non alcolica, che di conseguenza culmina nello sviluppo della cirrosi.
  3. Emocromatosi.
  4. Discinesia biliare o malattia del calcoli biliari.
  5. Patologia durante la gravidanza.
  6. Brucia la malattia.
  7. Cirrosi nel risultato di malattie cardiovascolari.
  8. Malattia di Budd-Chiari.
  9. Farmaci non controllati: farmaci antinfiammatori non steroidei, antidepressivi triciclici, farmaci anti-TB e alcuni antibiotici.

Come risultato dell'azione di fattori eziologici, lo stato funzionale del fegato peggiora. A volte questo è preceduto da una ristrutturazione morfologica. Il risultato è l'insufficienza epatica.

La sindrome da encefalopatia epatica è reversibile. È importante ascoltare i consigli del medico.

  • epatite virale acuta;
  • ascesso epatico
  • patologie purulente del tratto biliare;
  • La sindrome di Reye;
  • oncologia del fegato;
  • malattia epatica acuta causata da altre infezioni virali e batteriche;
  • gravi conseguenze della chemioterapia;
  • trombosi e gonfiore del fegato.

Distinguere anche i fattori che possono aumentare significativamente la probabilità di complicanze:

  1. dipendenza da alcol;
  2. galattosemia;
  3. ristagno della bile e formazione di calcoli nella cistifellea;
  4. tubercolosi epatica;
  5. cirrosi;
  6. processi autoimmuni nel fegato;
  7. tumori nei tessuti e nei dotti;
  8. elmintiasi;
  9. tipi cronici di epatite;
  10. uso prolungato di potenti medicinali.

Meccanismi per la progressione dell'encefalopatia epatica:

  • Cellula epatica. Nel processo di distruzione e necrosi del tessuto epatico, componenti anormali entrano nel flusso sanguigno e causano complicazioni complesse;
  • Portocaval. Le sostanze tossiche vengono assorbite nell'intestino ed entrano nel flusso sanguigno, da dove entrano direttamente nel cervello, causando danni estesi ad esso. Molto spesso, un tale meccanismo per lo sviluppo della patologia viene osservato con la cirrosi.
  • Misto. I prodotti di decadimento e decadimento del tessuto epatico vengono inviati al flusso sanguigno e al cervello.

Il tipo di progressione delle cellule epatiche può verificarsi in lesioni acute o croniche, portocavali e miste - esclusivamente in forma cronica. La prognosi più favorevole è nel decorso cronico della malattia.

Secondo il fattore provocatorio, si distinguono tre tipi di tale encefalopatia:

  • tipo A - causato da insufficienza epatica acuta;
  • tipo B - appare sullo sfondo di danni all'apparato digerente e al sistema circolatorio da parte delle neurotossine;
  • tipo C - si verifica con cirrosi epatica.

Per la natura del corso, si distinguono tali forme di encefalopatia:

  • acuto: progredisce rapidamente ed è accompagnato da sintomi pronunciati;
  • subacuto: procede più lentamente della forma acuta, ma è soggetto a esacerbazioni;
  • cronica: la sintomatologia cresce molto lentamente per diversi mesi e persino anni.

La forma acuta di encefalopatia epatica è caratterizzata da un rapido aumento delle manifestazioni cliniche. Si verifica con malattie del fegato, che sono accompagnate da una violazione della sua funzione neutralizzante (disintossicazione). Il danno al sistema nervoso centrale è causato da sostanze tossiche (ammoniaca, magnesio, prodotti di decomposizione del grasso), che penetrano nel cervello con il flusso sanguigno.

Il danno acuto o cronico al fegato, che porta a danni al tessuto cerebrale, è provocato da tali fattori:

  • insufficienza epatica;
  • epatite virale e alcolica;
  • abuso di droghe;
  • cirrosi epatica;
  • carcinoma epatocellulare;
  • disbiosi intestinale;
  • abuso di proteine;
  • fibrosi epatica;
  • dipendenza da alcol;
  • costipazione frequente;
  • invasioni elmintiche;
  • colelitiasi;
  • disturbi autoimmuni;
  • peritonite con idropisia addominale;
  • complicanze postoperatorie;
  • malattie infettive;
  • sanguinamento dallo stomaco.

L'encefalopatia appare in condizioni patologiche che sono accompagnate da epatocitolisi - morte di massa delle cellule del fegato (epatociti).

Quando il fegato smette di funzionare correttamente, per mantenerlo, hai bisogno di più volte più cibo proteico. Le proteine ​​dopo il decadimento formano sostanze tossiche che, a loro volta, influenzano negativamente il cervello e il sistema nervoso. Ecco come si sviluppa l'encefalopatia epatica.

I sintomi caratteristici si verificano a causa di cambiamenti in:

  • bilancio idrico-elettrolitico;
  • pressione del plasma sanguigno;
  • composizione biochimica del sangue;
  • il lavoro degli astrociti (cellule cerebrali neurogliali);
  • barriera emato-encefalica tra il sistema nervoso centrale e il sistema circolatorio.

Con l'accumulo di ammoniaca nel sangue, aumenta la gravità dei sintomi. L'ammoniaca provoca la morte degli astrociti, che causa edema intracerebrale e ipertensione. Complicanze - ictus emorragico e morte.

La forma acquisita è divisa in diversi tipi:

  • renale
  • ipertesi;
  • discircolatorio;
  • aterosclerotica;
  • tossico
  • sottocorticale, ecc.

L'encefalopatia nelle donne in gravidanza si verifica sullo sfondo di carenza vitaminica, disturbi circolatori, diabete mellito, aterosclerosi vascolare. Quando si trasporta un feto nelle donne, l'encefalopatia discircolatoria o ipertensiva viene rilevata più spesso.

  • Tipo A: si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza epatica acuta.
  • Tipo B: si verifica con la cirrosi.
  • Tipo C: causato da neurotossine intestinali che entrano nel flusso sanguigno.

Le cause dell'insufficienza epatica che causa l'encefalopatia di tipo A comprendono gli effetti dell'epatite, la dipendenza da alcol prolungata e il cancro al fegato. Inoltre, la malattia può verificarsi sullo sfondo di avvelenamento con droghe, droghe e sostanze chimiche. I fattori più rari che possono provocare la patologia di tipo A sono:

  • Sindrome di Budd-Chiari;
  • conseguenze della chirurgia;
  • degenerazione grassa in donne in gravidanza;
  • Sindrome di Westphal-Wilson-Konovalov.

Il secondo tipo di encefalopatia epatica è la cirrosi dell'organo, che è caratterizzata dalla morte degli epatociti con successiva sostituzione del tessuto fibroso. Il risultato di tali cambiamenti sono disfunzioni degli organi. Il processo patologico può svilupparsi sullo sfondo di:

  • sanguinamento frequente all'interno del tratto gastrointestinale;
  • costipazione cronica;
  • farmaci a lungo termine;
  • infezione da infezione;
  • la presenza di parassiti nel corpo;
  • insufficienza renale;
  • ustioni, lesioni.

I fattori scatenanti dell'insorgenza dell'encefalopatia epatica di tipo C non sono patologie epatiche di fondo, ma agenti patogeni e neurotossine intestinali. Con questa forma di malattia, si osservano sintomi neurologici pronunciati. La causa principale dell'encefalopatia epatica di questo tipo è la rapida crescita e divisione del microbiota intestinale, che è spiegata da:

  • consumo eccessivo di alimenti proteici di origine animale;
  • conseguenze dello shunt portosistemico;
  • il corso attivo di duodenite cronica, colite, gastroduodenite.

Esistono anche encefalopatia epatica acuta e cronica. Il primo progredisce rapidamente, può svilupparsi un paio di giorni prima del coma. I segni di encefalopatia epatica cronica sono meno pronunciati, il decorso della malattia può essere a lungo termine.

Il coma sullo sfondo dell'encefalopatia è vero (endogeno) o falso. Nel primo caso, stiamo parlando di danni fulminanti al sistema nervoso centrale nelle persone che soffrono di insufficienza epatica o cirrosi. Con l'encefalopatia epatica con decorso cronico, si verifica spesso un falso coma (esogeno). Questa condizione è meno pericolosa per il paziente e con una terapia intensiva tempestiva, i medici riescono a portare il paziente alla coscienza. Ma, nonostante ciò, le previsioni non lasciano speranze: nel 90% dei casi, i pazienti muoiono entro il primo mese.

Cause di insufficienza epatica:

  • epatite virale, danno epatico infettivo;
  • cirrosi epatica;
  • intossicazione da alcol;
  • epatosi (degenerazione grassa del fegato);
  • epatite autoimmune;
  • tumori del fegato, dotti biliari, cistifellea;
  • colelitiasi, colestasi (ristagno della bile);
  • ischemia epatica, lesione aterosclerotica dei vasi epatici, emodinamica interna compromessa e afflusso di sangue;
  • trombosi, infiammazione della vena porta, malattie delle vene epatiche;
  • patologie cardiovascolari;
  • ipossia;
  • k />
  • intossicazione da farmaci (antibiotici, barbiturici, clorpromazina, paracetamolo, diuretici, sulfamidici, antitubercolosi e antidiabetici);
  • condizioni critiche (lesioni gravi, ustioni);
  • complicanze dopo l'intervento chirurgico, aborto settico;
  • massiccia perdita di sangue, sanguinamento gastrointestinale;
  • consumo eccessivo di prodotti proteici di origine animale.

Di norma, diverse ragioni portano allo sviluppo di PE. I più significativi di questi sono l'epatite virale, lo shunt portosistemico e la cirrosi.

Con l'ipertensione portale, cioè un aumento patologico della pressione sanguigna nel sistema epatico portale (sistema della vena portale), viene utilizzato lo shunt portosistemico. In questo caso, con l'aiuto di uno shunt speciale, viene eseguito un bypass del flusso sanguigno (collaterale). Imporre un'anastomosi (connessione aggiuntiva) tra il portale e le vene epatiche, che consente di ridurre la pressione e quindi ridurre l'ipertensione portale.

Un aumento della pressione venosa portale può verificarsi a causa di cirrosi e altre patologie epatiche. L'applicazione di un'anastomosi allevia in qualche modo il sistema portale, che funge da profilassi dell'ascite, ingrossamento patologico della milza ed espansione delle vene dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino. Il pericolo di ipertensione portale è il verificarsi di sanguinamento dalle vene dilatate e infiammate del tratto gastrointestinale.

  • danno al fegato con farmaci durante la chemioterapia;
  • herpes, febbre gialla, meno comunemente - citomegalovirus, virus di Epstein-Barr, virus della varicella;
  • grave decorso del tumore del sangue;
  • la presenza nel fegato di rickettsia, micoplasmi, diversi tipi di funghi contemporaneamente;
  • un gran numero di metastasi nel fegato;
  • ascesso epatico;
  • trombosi, spremitura da un tumore o transezione al momento dell'intervento chirurgico di grandi vasi responsabili della nutrizione del fegato;
  • colangite;
  • La malattia di Wilson, che è una violazione del metabolismo del rame e della deposizione di rame nel fegato;
  • avvelenamento da alcuni funghi;
  • Sindrome di Sheehan - improvviso danno al fegato che si sviluppa nelle donne durante la gravidanza per ragioni sconosciute;
  • intossicazione da veleni che colpiscono specificamente le cellule del fegato (ad esempio clorocarburi, fosforo, alcool etilico);
  • Sindrome di Reye - danno al fegato e al cervello che si verifica a causa dell'assunzione di aspirina o altri farmaci antipiretici nei bambini durante il periodo di influenza, infezioni virali respiratorie acute, enterovirus e altre infezioni virali;
  • dosi in eccesso di alcuni farmaci (clorpromazina, paracetamolo, tetraciclina, antibiotici con effetti anti-tubercolosi, ketoconazolo, sulfonam>

Patogenesi dell'encefalopatia epatica

Diagnosi di encefalopatia epatica

Nella prima fase della diagnosi, il paziente viene sottoposto a un esame esterno dettagliato per un cambiamento nel colore della pelle. Inoltre, è possibile condurre test volti a testare le capacità e la coscienza intellettuale, i riflessi.

Sono necessari un'anamnesi e una storia medica. Segni potenziati di disturbi neurologici possono indicare danni al tronco encefalico. La prognosi della terapia in questi casi è sfavorevole.

Inoltre, sono obbligatori test di laboratorio, tra cui:

  1. Esami del sangue generali e clinici per determinare il livello dei globuli bianchi.
  2. Analisi biochimiche per rilevare i livelli di bilirubina.
  3. Coagulogramma per determinare la possibile presenza di una violazione della funzione di sintesi proteica dell'organo.

Per differenziare e fare una diagnosi accurata in caso di sospetta encefalopatia epatica cronica o acuta, vengono anche utilizzati ulteriori metodi di esame medico:

  • Esame ecografico e risonanza magnetica. Entrambi i metodi consentono di identificare violazioni complesse del lavoro e dell'integrità del fegato e delle vie biliari. Inoltre, con il loro aiuto, è possibile determinare la variazione delle dimensioni degli organi. La tomografia può anche essere utilizzata per studiare la funzione cerebrale e identificare i processi infiammatori e le disfunzioni.
  • TAC. Aiuta anche a visualizzare organi e sistemi interni per fornire un quadro clinico accurato.
  • Biopsia epatica È una misura obbligatoria per determinare il tipo di danno epatico e la presenza di significativi cambiamenti patologici nella sua struttura.
  • Elettroencefalogramma. Ti permette di studiare le condizioni e la funzionalità del cervello, identificare le complicanze.

Un ampio elenco e una gamma di sintomi di encefalopatia epatica possono rendere difficile la diagnosi. Uno dei compiti più importanti e difficili in tali situazioni è l'esclusione delle seguenti patologie e fenomeni patologici:

  1. encefalopatia alcolica o tossica;
  2. un aumento della quantità di azoto nel sangue senza interrompere il fegato;
  3. neuroinfezione;
  4. disturbo metabolico nel corpo;
  5. patologia intracranica.

Un ruolo enorme nella diagnosi dell'encefalopatia epatica è giocato dalla storia correttamente raccolta, comprese le informazioni sull'abuso di alcol, l'epatite virale trasferita, l'uso incontrollato di droghe.

  • Se sospetti questa malattia, contatta il tuo gastroenterologo il prima possibile.
  • Il medico dovrebbe prestare particolare attenzione alle manifestazioni neurologiche e ai disturbi mentali.
  • Inoltre, viene eseguito un esame del sangue generale, viene analizzato un coagulogramma.
  • Se necessario, vengono condotti altri test di laboratorio per aiutare a identificare l'insufficienza multipla di organi - danni agli organi interni. Per determinare il livello del danno possono essere necessari studi non invasivi, come la risonanza magnetica e l'ecografia del fegato, la TC e la risonanza magnetica del tratto biliare, l'ecografia della colecisti. Una biopsia epatica è obbligatoria per determinare la causa esatta della malattia.
  • L'analisi del grado di danno cerebrale viene eseguita mediante elettroencefalografia.

La diagnosi differenziale di encefalopatia epatica viene confrontata con fattori extraepatici che hanno provocato danni cerebrali:

  1. Infezioni del SNC
  2. catastrofe intracranica (emorragia nei ventricoli cerebrali, ictus emorragico, rottura dell'aneurisma dei vasi cerebrali, ecc.),
  3. disordini metabolici
  4. aumento dell'azoto nel sangue;
  5. encefalopatie farmacologiche e postconvulsive.

Per stabilire una diagnosi, il paziente viene esaminato da un medico, controlla i riflessi, conduce un sondaggio, ascolta i reclami, valuta l'adeguatezza del comportamento.

La storia medica correttamente raccolta di epatite, abuso di alcool e uso improprio di farmaci precedenti è importante.

Secondo l'analisi biochimica, il risultato degli esami del fegato determina l'aumento dell'attività delle aminotransferasi, i livelli di GABA, bilirubina, ammoniaca, G-HPT. Allo stesso tempo, la concentrazione di emoglobina, albumina, protrombina, procovertina, pro-acelerina, colinesterasi è ridotta. Il liquido cerebrospinale contiene un alto contenuto proteico.

Si misurano un'ulteriore ecografia del fegato, della cistifellea, dell'elettroencefalogramma cerebrale, della risonanza magnetica, della tomografia computerizzata e della pressione intracranica. Prendi una puntura del fegato per determinare la causa dello sviluppo dell'insufficienza epatica.

La diagnosi differenziale dell'encefalopatia epatica viene eseguita con ictus, emorragia cerebrale, rottura dell'aneurisma, danno infettivo al sistema nervoso, sindrome metabolica, intossicazione cronica da alcol, malattia di Westphal-Wilson-Konovalov.

La diagnosi di encefalopatia epatica è necessaria per determinare lo stadio della patologia. Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati i seguenti esami:

  • esame del sangue generale - rivela una diminuzione della conta piastrinica e leucocitosi (eccesso di globuli bianchi);
  • elettroencefalografia: valuta l'entità del danno al tessuto cerebrale;
  • test epatici: determinare un'alta concentrazione di enzimi epatici;
  • esame ecografico - rileva danni organici al tessuto epatico, dotti biliari.

La TC dei dotti biliari, l'ecografia del fegato determinano il grado di danno agli organi. Per determinare le cause dell'insufficienza epatica, viene eseguita una biopsia epatica.

L'encefalopatia epatica viene di solito diagnosticata eliminando altre possibili cause di encefalopatia. La diagnosi viene fatta sulla base dell'insufficienza epatica identificata e delle cause correlate. Un importante fattore di rischio per PE è lo shunt portosistemico.

Metodi diagnostici per la rilevazione dell'encefalopatia epatica:

  • EEG;
  • RM, TC, ultrasuoni;
  • biochimica del sangue;
  • Analisi delle urine;
  • biopsia epatica.

Il valore diagnostico è un test per l'ammoniaca provocata. Allo stesso tempo, il cloruro di ammonio viene assunto per via orale. Se il fegato affronta la sua funzione di disintossicazione, la concentrazione di ioni ammonio nel sangue non aumenta. Con insufficienza epatica viene diagnosticata l'iperammonemia - c'è un aumento significativo della concentrazione di ammoniaca nel sangue.

Marker di encefalopatia epatica sono astrociti danneggiati con nuclei allargati. Queste cellule nervose sono attivamente coinvolte nella disattivazione dell'ammoniaca, ma con un aumento significativo del suo contenuto nel tessuto cerebrale, gli astrociti non riescono a far fronte alle loro funzioni. Di conseguenza, il tessuto nervoso è danneggiato, si verifica gonfiore, la funzione cerebrale è disturbata e si verificano disturbi neuropsichiatrici.

La diagnosi di encefalopatia epatica si basa su un'anamnesi e una presentazione clinica, nonché durante l'esecuzione di una serie di test psicomotori.

Si consiglia di condurre diverse analisi biochimiche. Nel sangue diminuiscono la concentrazione di albumina e l'attività della colinesterasi. Anche i fattori di coagulazione sono ridotti.

Dopo la leggera stimolazione della regione visiva della corteccia cerebrale, viene registrata la natura del decorso dell'encefalopatia, che è di grande importanza nella diagnosi. Una biopsia del liquido cerebrospinale può mostrare un aumento del contenuto proteico.

In alcuni singoli casi vengono eseguiti metodi di ricerca come la tomografia computerizzata e la spettroscopia di risonanza magnetica.

La diagnosi nelle prime fasi della malattia può essere difficile, ma un certo numero di sintomi che compaiono già può restringere significativamente la definizione della malattia.

E già in un successivo periodo di diagnosi, vengono create le basi per la diagnosi differenziale.

Lo scopo della diagnosi nell'encefalopatia epatica è identificare i suoi sintomi, stabilire la gravità e lo stadio della malattia. Di grande importanza per la rilevazione dell'encefalopatia epatica è una storia medica correttamente raccolta (menzione di epatite virale passata, abuso di alcool, farmaci non controllati).

Una consultazione con un gastroenterologo dovrebbe essere effettuata il più presto possibile e questo specialista deve prestare sufficiente attenzione ai sintomi neurologici e ai segni di disturbi mentali. Va ricordato che la comparsa di sintomi di danno alle strutture del tronco encefalico nei pazienti in coma indica la possibilità di morte nelle prossime ore.

Viene eseguito un esame del sangue generale (rivela anemia, diminuzione della conta piastrinica. Leucocitosi con granularità tossica dei neutrofili), viene esaminato un coagulogramma (a causa dell'inibizione della funzione di sintesi proteica del fegato, si sviluppa la coagulopatia della carenza, quindi si sviluppa DIC ), test epatici (aumento dell'attività delle transaminasi, fosfatasi alcalina) G-gtr.

Per determinare il grado di danno epatico, possono essere necessari studi non invasivi come l'ecografia del fegato e della cistifellea, la risonanza magnetica del fegato e del tratto biliare e la TC del tratto biliare. È necessaria una biopsia di puntura del fegato per determinare la causa esatta dell'insufficienza epatica. La valutazione del grado di danno cerebrale viene effettuata mediante elettroencefalografia.

La diagnosi differenziale di encefalopatia epatica viene effettuata con altre cause (extraepatiche) di danno cerebrale: catastrofe intracranica (ictus emorragico, emorragia cerebrale, rottura dell'aneurisma vascolare cerebrale, ecc.), Infezioni del sistema nervoso centrale, disturbi metabolici, cause extraepatiche di aumento livelli di azoto nel sangue; encefalopatie alcoliche, medicinali e postconvulsive.

La diagnosi è possibile solo quando si esegue una diagnosi completa, che include:

  • Ispezione, valutazione dei reclami dei pazienti.
  • Preparazione dell'anamnesi, determinazione della patogenesi, eziologia e quanto tempo il paziente è malato.
  • Esecuzione di test di laboratorio per diagnosticare disturbi nei processi di formazione del sangue, metabolismo e metabolismo:
  1. esami del sangue, feci di urina - generale;
  2. analisi del sangue biochimica;
  3. determinazione del contenuto di ammoniaca.
  • Esecuzione di test psicometrici (sensibilità - fino all'80%) applicando due tattiche per valutare la funzione cerebrale dei pazienti per rilevare forme latenti (minime) di encefalite:
  1. test di risposta cognitiva;
  2. test di precisione del motore.
  • Elettroencefalografia (sensibilità - 30%) - per valutare il grado di danno cerebrale.
  • La tecnica dei potenziali cerebrali evocati (precisione - 80%).
  • La spettroscopia di risonanza magnetica è la più efficace per l'encefalopatia epatica. La tecnica è sensibile alla forma minima di precoma.

Procedure di guarigione

I primi sintomi dell'encefalopatia epatica vengono rilevati e viene iniziato il trattamento, maggiori sono le possibilità di un risultato positivo.

Per fornire non solo un aiuto professionale, ma anche la nomina del giusto corso di trattamento, è necessario stabilire il motivo che ha provocato lo sviluppo del coma epatico.

In questa fase dello sviluppo della medicina, i metodi di trattamento dell'encefalopatia epatica possono essere i seguenti:

  • identificazione dei fattori;
  • la nomina di diete speciali;
  • terapia farmacologica.

La terapia di infusione giornaliera viene eseguita per correggere la condizione acido-base e viene utilizzata una soluzione di glucosio in una quantità di 5-10 g / kg al giorno. Per ridurre la quantità di sostanze tossiche nel sangue, in particolare l'ammoniaca, sono prescritti numerosi epatoprotettori per l'uso.

In combinazione con il trattamento farmacologico, la lavanda gastrica è efficace. Gli antibiotici vengono quindi prescritti per ridurre l'assorbimento dei prodotti di scomposizione delle proteine ​​dall'intestino. I sedativi sono usati per sbarazzarsi dei crampi tendinei profondi.

Sfortunatamente, il trattamento medico non aiuta sempre le persone, quindi resta solo da eseguire un trapianto di fegato.

Nelle fasi iniziali della malattia, tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo sono reversibili, soggetti a una ricerca tempestiva di aiuto.

Quando si verifica un coma e un'encefalopatia epatica acuta acquisisce conseguenze irreversibili, che nell'80% dei casi sono fatali.

Il processo può essere accelerato sullo sfondo dell'insufficienza epatica. Quanti pazienti sopravvivranno con encefalopatia epatica dipende dal trattamento tempestivo iniziato.

L'esito della malattia dipende direttamente dalla diagnosi precoce e dal trattamento precoce.

Visita medica

Per stabilire una diagnosi, un neurologo dovrebbe esaminare il paziente, controllare i suoi riflessi, condurre un sondaggio, ascoltare i reclami, valutare l'adeguatezza delle risposte e del comportamento. Spesso, i pazienti vengono inviati a vedere un medico insieme ai parenti, che potrebbero integrare la descrizione del decorso della malattia, aiutare il medico a elaborare un'anamnesi di malattie passate, dipendenze dei pazienti, cattive medicine, eredità, ecc.

La diagnosi di laboratorio e strumentale dell'encefalopatia epatica è un complesso di complesse procedure di ricerca:

  • Esame del sangue biochimico per esami del fegato. Lo studio consente di valutare il grado di attività delle aminotransferasi, per determinare il livello di acido gamma-aminobutirrico, bilirubina, ammoniaca. Con l'encefalopatia nel sangue, si osserva una diminuzione dell'emoglobina, dell'albumina, della protrombina, della colinesterasi.
  • Analisi CSF. Nella composizione del liquido cerebrospinale, viene rilevata una maggiore presenza di proteine.
  • Ultrasuoni del fegato, della cistifellea e degli organi addominali. Lo studio è condotto per determinare le cause dell'insufficienza epatica. Se lo screening non è informativo, viene eseguita la puntura del fegato.
  • Elettroencefalogramma del cervello. La procedura fornirà una reale idea della funzionalità del sistema nervoso centrale.
  • Scansione MRI Questi metodi di ricerca forniscono una risposta dettagliata sulla localizzazione delle aree interessate, la pressione intracranica, la gravità del paziente.

Oltre alla diagnosi di base, con l'encefalopatia epatica è importante condurre uno studio differenziale per escludere ictus, rottura dell'aneurisma, meningite, astinenza dall'alcol.

Dieta e dieta

Nell'encefalopatia epatica acuta si raccomanda il digiuno per 1-2 giorni, dopodiché al paziente viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico. Con l'encefalopatia epatica, l'uso di proteine ​​vegetali e animali è limitato a 0,5 g per 1 chilogrammo di peso corporeo al giorno. Oltre ai prodotti proteici, il sale non è consentito.

Per stabilizzare la condizione, al paziente vengono prescritti complessi di acidi grassi omega-3. Con una dinamica positiva, la quantità giornaliera di proteine ​​viene gradualmente aumentata. Il volume viene aumentato ogni 5 giorni di 10-50 g, ma al paziente massimo è consentito mangiare non più di XNUMX g di carne dietetica a basso contenuto di grassi (coniglio, pollo, tacchino).

Vale la pena notare che il digiuno nei primi giorni dell'encefalopatia acuta non è un prerequisito. Se le condizioni del paziente e i parametri di analisi rientrano in valori accettabili, è sufficiente escludere i prodotti proteici dalla dieta, dando la preferenza al cibo fatto in casa a basso contenuto di grassi - zuppe, cereali, insalate, dolci. Allo stesso tempo, vale la pena prestare attenzione a cibi e bevande, il cui uso è inaccettabile nelle forme acute e croniche della malattia:

  • mele, uva, cavoli e altre verdure che causano la fermentazione intestinale;
  • latticini;
  • latte intero;
  • alcol;
  • soda dolce;
  • caffè;
  • tè forte.

L'encefalopatia epatica con cirrosi è accompagnata da cambiamenti distruttivi nell'organo. Con il successo del trattamento della malattia, nonostante la capacità del parenchima epatico di riprendersi rapidamente, è necessario aderire costantemente a una dieta per evitare la ricaduta, poiché le cellule del fegato reagiscono bruscamente agli effetti delle sostanze nocive.

La correzione nutrizionale in PE implica la limitazione dell'assunzione di proteine ​​animali. Il dosaggio è determinato sulla base di 1 g di proteine ​​per 1 kg di peso del paziente. Negli stadi 3 e 4 dell'encefalopatia epatica, non sono ammessi più di 20-30 g di proteine ​​animali al giorno. I prodotti lattiero-caseari fermentati sono preferiti.

Limitare anche l'uso di animali, grassi dolciari, oli raffinati. Durante il trattamento, l'alcol è completamente escluso dalla dieta.

Alla domanda sulla nutrizione clinica nell'encefalopatia epatica, tutti i medici risponderanno sicuramente in senso affermativo. Infatti, limitare l'intensità energetica del cibo consumato in encefalopatia a 2000 chilocalorie al giorno può ridurre significativamente il carico di ammoniaca sulle cellule cerebrali e sul fegato. Pertanto, una dieta per l'encefalopatia epatica è un fattore terapeutico molto importante che non deve essere trascurato.

La quantità giornaliera di proteine ​​viene calcolata fino a 50 g al giorno. La base della dieta, secondo i nutrizionisti, dovrebbe essere dalle proteine ​​vegetali. Una dieta vegana soddisfa questi criteri.

La dieta è un fattore di trattamento importante

Terapia dell'encefalopatia epatica cronica

Nel decorso cronico della malattia, vengono rispettati i principi della terapia sintomatica. Con un'esacerbazione della malattia, è immediatamente necessario regolare la dieta e passare a una dieta a basso contenuto proteico.

Come per la forma acuta di encefalopatia epatica, il trattamento prevede la rimozione di elementi tossici dal corpo. Molto spesso, è necessaria una pulizia dell'intestino a due fasi con farmaci che riducono il grado di concentrazione di ammoniaca nel sangue. Per fornire energia al paziente, una soluzione di glucosio viene somministrata per via endovenosa. In combinazione con l'uso di droghe, l'encefalopatia epatica viene trattata con procedure di plasmaferesi.

Una conseguenza terribile e grave dell'insufficienza epatica è l'encefalopatia epatica. Il precoma è caratterizzato da avvelenamento tossico del cervello con danni al sistema nervoso centrale e al sistema endocrino. Allo stesso tempo, i cambiamenti di personalità, l'intelligenza diminuisce e la depressione profonda si oppone ai disturbi neurologici.

L'encefalopatia si presenta come una complicazione della malattia epatica ed è fatale in 8 casi su 10.

  • la ragione è la cirrosi, complicata dall'ipertensione portale;
  • sintomi - sbalzi d'umore, distrazione, ridotta capacità intellettuale, atonia muscolare; Il tipo di Parkinson trema.

Nel decorso cronico dell'encefalopatia epatica, il trattamento dei sintomi inizia con una dieta povera di proteine. Si raccomanda di aumentare l'assunzione di proteine ​​vegetali. Per fornire energia a una persona, una soluzione endovenosa di glucosio.

In combinazione con il trattamento farmacologico dell'encefalopatia epatica, viene eseguita la terapia laser. Nelle forme gravi della malattia, può essere necessario il trapianto di fegato.

Il benzoato di sodio favorisce il legame dell'ammoniaca, trasformandolo in acido ippurico. In questo caso, la tossina viene completamente neutralizzata ed escreta nelle urine bypassando il ciclo epatico. L'acido glutammico, L-arginina è prescritto per la neutralizzazione delle tossine endogene nel fegato. Hepa-merts accelera il metabolismo dell'ammoniaca nel fegato e nel cervello. Per la disintossicazione del corpo con encefalopatia epatica, vengono utilizzati plasmoforesi, enterosorbimento.

Quali sono le possibilità che i pazienti prevedono

Tra i pazienti con encefalopatia epatica, negli ultimi stadi sopravvive meno del 25%, con una malattia di grado iniziale, oltre il 60%. Le possibilità di recupero aumentano dopo il trapianto. Ma se il paziente ha avuto un danno cerebrale irreversibile, non sarà in grado di tornare a una normale vita piena.

L'efficacia del trattamento di questa malattia è determinata da diversi fattori, tra cui la causa della malattia e l'età del paziente. Per i bambini di età inferiore ai 10 anni e per i pazienti di età superiore ai 40 anni, la prognosi è la meno ottimista.

Detonic - una medicina unica che aiuta a combattere l'ipertensione in tutte le fasi del suo sviluppo.

Detonic per la normalizzazione della pressione

Il complesso effetto dei componenti vegetali del farmaco Detonic sulle pareti dei vasi sanguigni e il sistema nervoso autonomo contribuiscono a un rapido calo della pressione sanguigna. Inoltre, questo farmaco previene lo sviluppo dell'aterosclerosi, grazie ai componenti unici che sono coinvolti nella sintesi della lecitina, un aminoacido che regola il metabolismo del colesterolo e previene la formazione di placche aterosclerotiche.

Detonic non provoca dipendenza e sindrome da astinenza, poiché tutti i componenti del prodotto sono naturali.

Informazioni dettagliate su Detonic si trova sulla pagina del produttore www.detonicnd.com.

Forse vuoi sapere del nuovo farmaco - Cardiol, che normalizza perfettamente la pressione sanguigna. Cardiol le capsule sono uno strumento eccellente per la prevenzione di molte malattie cardiache, poiché contengono componenti unici. Questo farmaco è superiore nelle sue proprietà terapeutiche a tali farmaci: Cardiline, Recardio, Detonic. Se vuoi conoscere informazioni dettagliate su Cardiol, Andare al sito web del produttoreQui troverai le risposte alle domande relative all'uso di questo farmaco, recensioni dei clienti e medici. Puoi anche scoprire il Cardiol capsule nel tuo paese e le condizioni di consegna. Alcune persone riescono a ottenere uno sconto del 50% sull'acquisto di questo farmaco (come farlo e acquistare pillole per il trattamento dell'ipertensione per 39 euro è scritto sul sito ufficiale del produttore.)Cardiol capsule per cuore
Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

Detonic