Sindrome di Dressler - che cos'è, sintomi, trattamento e prevenzione

La patogenesi della sindrome di Dressler non è completamente compresa. Solo il fatto che la natura della malattia sia autoimmune è chiaramente noto. Per una ragione sconosciuta, le cellule immunitarie iniziano a percepire i tessuti del corpo come estranei e li attaccano.

Esistono diverse teorie che spiegano le violazioni che si verificano. Secondo il primo, dopo un infarto del miocardio, molti prodotti di scomposizione delle proteine ​​entrano nel flusso sanguigno.

Il corpo produce anticorpi il cui scopo è quello di legare gli antigeni circolanti. I complessi risultanti si depositano sulla superficie di vari organi.

Pertanto, la loro eliminazione da parte delle difese del corpo è accompagnata da danni ai tessuti.

Secondo la seconda teoria, molti organi hanno antigeni che ricordano il miocardio, il pericardio. Le cellule protettive non notano differenze; iniziano ad attaccare sia i complessi antigene-anticorpo che i tessuti ordinari.

La sindrome di Dressler ha manifestazioni molto diverse. Esistono 3 forme principali di patologia:

  • Tipico (dettagliato). Si manifesta come pericardite, polmonite, poliartrite, pleurite. Tutti i processi infiammatori possono verificarsi individualmente (meno spesso) o formare varie combinazioni.
  • Atipica. I suoi sintomi sono sindromi artritiche, cutanee, cardio-spalle-toraciche, peritoneali, asmatiche.
  • Unsymptomatic. Le manifestazioni principali sono febbre, dolori articolari, aumento del numero di globuli bianchi, eosinofili, VES.
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Le nostre iniziative

La causa principale della sindrome post-infarto è l'infarto miocardico. Tuttavia, i medici non insistono invano sull'uso del termine "sindrome da danno cardiaco". In effetti, lo sviluppo della sindrome di Dressler è accompagnato dalla morte di cellule del miocardio di qualsiasi natura. Il danno al muscolo cardiaco può essere dovuto a:

  • lesione al torace aperta (arma da fuoco, coltellata);
  • operazioni cardiologiche;
  • ablazione del catetere (cauterizzazione del muscolo cardiaco con un elettrodo).

I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia includono:

  • altre malattie autoimmuni;
  • cancro ai polmoni;
  • spondiloartrosi;
  • infiammazione della sacca di cuore (pericardite).

Segni, sintomi

Il quadro clinico classico si sviluppa a 2-4 settimane. Tuttavia, i segni della malattia possono apparire prima (diabete precoce) o molto più tardi (diabete tardivo).

La sindrome tipica di Dressler si manifesta con febbre, pericardite, pleurite, polmonite, poliartrite. La febbre non ha caratteristiche tipiche. La temperatura è generalmente leggermente aumentata, meno spesso o assente. In un particolare paziente, i sintomi della sindrome di Dressler dipenderanno dalla localizzazione del processo infiammatorio.

Manifestazioni di processi autoimmuni tipici nel diabete.

PericardioElemento obbligatorio della forma classica. La sindrome del dolore è localizzata dietro lo sterno. Il dolore è parossistico acuto o pressante. Rafforza con tosse, deglutizione, respirazione. Si indebolisce se il paziente è in piedi o sdraiato a pancia in giù. Dopo alcuni giorni, il liquido si accumula nella cavità pericardica, il dolore scompare.
pleuraDolore ai lati del torace, che si intensifica durante la respirazione, mancanza di respiro. Può essere asintomatico.
PolmoniLa polmonite è pericardite meno comune, pleurite. Si manifesta con indebolimento, respiro affannoso, comparsa di respiro sibilante, tosse, produzione di espettorato. L'espettorato può contenere impurità nel sangue.
GiuntiMolto spesso, è interessata l'articolazione della spalla, in particolare la sinistra. I segni di artrite sono dolore, mobilità limitata.

Possono verificarsi forme atipiche:

  • orticaria, dermatite, arrossamento della pelle;
  • mancanza di respiro parossistica (senza tosse);
  • nausea, vomito, tenerezza dell'addome.

Diagnostica Ultrasuoni

La diagnosi della sindrome di Dressler è stabilita dalla combinazione di sintomi, risultati di un esame clinico, strumentale e di laboratorio. Dopo aver ascoltato le lamentele del paziente, il medico effettuerà sicuramente un'auscultazione del torace.

I rumori tipici indicano la presenza di processi infiammatori. La loro assenza non dà motivo di escludere la malattia, poiché le forme essudative si verificano più spesso in segreto.

In questo caso, l'infiammazione può essere rilevata solo con metodi diagnostici visivi.

Caratteristiche dell'auscultazione nella sindrome post-infarto.

pericarditeAll'inizio della malattia si sente il rumore dell'attrito pericardico, che ricorda uno scricchiolio della neve. Si intensifica se si tiene stretto lo stetoscopio, si trattiene il respiro o si prende una posizione del ginocchio-gomito.
PleuriteRespirazione superficiale, rapida. Con la pleurite secca, si sente il rumore di attrito pleurico. È molto delicato, ricorda un fruscio di foglie o ruvido, come uno scricchiolio della neve. L'accumulo di essudato è accompagnato dalla scomparsa di suoni estranei.
PolmonitePiccoli rantoli gorgoglianti, respiro affannoso.

SD è un'indicazione per i seguenti test:

  • Analisi del sangue. Spesso c'è un aumento dell'ESR, livello di proteina C reattiva, un aumento del numero di leucociti, eosinofili.
  • I cambiamenti dell'elettrocardiogramma elettrocardiografico sono registrati solo in presenza di pericardite.
  • Ultrasuoni del cuore. Può rivelare un ispessimento delle foglie del pericardio, un aumento dello spazio tra di loro. La cavità della sacca di cuore a volte contiene una piccola quantità di liquido.
  • Radiografia del torace, RM o TC. I metodi diagnostici visivi consentono di vedere l'accumulo di liquido, la presenza di cambiamenti caratteristici nella struttura dei polmoni, la pleura.
  • Puntura pleurica e pericardica. Con un ago speciale, il medico succhia il contenuto della cavità pleurica e pericardica. I segni caratteristici dell'infiammazione sono la presenza di un gran numero di eosinofili, globuli bianchi e un alto livello di proteina C reattiva.

Il trattamento della sindrome di Dressler non richiede il ricovero obbligatorio. È indicato per pazienti con:

  • la diffusione di manifestazioni tipiche;
  • grave ricaduta del diabete;
  • terapia senza successo della malattia;
  • febbre, manifestazioni cutanee, se l'infarto del miocardio è recente.

La sindrome di Dressler è trattata con farmaci che sopprimono la risposta immunitaria, nonché con farmaci che eliminano i sintomi.

I principali gruppi di farmaci per il trattamento del diabete.

Nome gruppo / rappresentanti

Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS)Ibuprofene, aspirinaElimina l'infiammazione, rimuovi il dolore, riduci la temperatura.
gastroprotettoriOmezProteggi la mucosa del tratto digestivo dai FANS.
glucocorticoidiPrednisone, desametasoneElimina l'infiammazione, previene lo sviluppo di reazioni allergiche, contribuisce all'inibizione dei processi autoimmuni.
Alcaloide TropolonColchicinaHa un potente effetto antinfiammatorio. È prescritto a pazienti per i quali i glucocorticoidi, i FANS sono controindicati.
antimetabolitiMethotrexateInibisce le risposte immunitarie del corpo.
AnticoagulantiClopidogrelSono raramente prescritti a causa del rischio di sviluppare emopericardio. Prevenire i coaguli di sangue.

I trattamenti chirurgici per la sindrome di Dressler sono usati raramente. Sono indicati per i pazienti ad alto rischio di sviluppare complicazioni potenzialmente letali. L'essenza di tutte le operazioni è quella di rimuovere il fluido accumulato dalla cavità pleurica o pericardica. Ciò si ottiene con le seguenti procedure:

  • pericardiocentesi: puntura, aspirazione del contenuto della sacca di cuore;
  • pericardectomia - rimozione completa o parziale del pericardio. Una procedura complessa, l'indicazione per la quale è la compressione del cuore da parte del fluido accumulato (tamponamento cardiaco);
  • puntura della cavità pleurica - aspirazione del contenuto della cavità con una siringa speciale seguita dall'introduzione di farmaci che contribuiscono al recupero.

Prevenzione

Non sono stati ancora sviluppati metodi specifici per la prevenzione della sindrome post-infarto. Il trattamento completo dell'infarto del miocardio può ridurre al minimo la probabilità di sviluppare il diabete, ma non lo impedisce completamente.

È dimostrato che l'uso di FANS, glucocorticoidi durante la fase acuta e subacuta di un infarto è inefficace. È attualmente in corso uno studio COPPS (Colchicina per la prevenzione della sindrome post-pericardiotomia), che studia la fattibilità dell'uso della colchicina come profilassi.

La sindrome postinfartuale di Dressler è raramente accompagnata da complicanze. La loro presenza complica il recupero da un infarto, peggiora la qualità della vita. La maggior parte delle complicanze sono curabili. I processi avviati possono portare a un'interruzione irreversibile del cuore - insufficienza cardiaca cronica. Molto raramente, le complicanze del diabete sono fatali.

I principali tipi di complicanze del diabete.

Tamponamento cardiacoSpremere il cuore con liquido iniettato tra le foglie del pericardio.
Pericardite emorragicaL'accumulo di sangue all'interno della sacca di cuore. Conduce alla compressione del cuore.
Pericardite costrittivaInfiammazione del pericardio, accompagnata da un ispessimento delle sue foglie, restringimento del lume della cavità pericardica. Conduce alla compressione del cuore.
Pericardite adesivaLa formazione di massetti, aderenze tra la parete del cuore e le foglie del pericardio. È pericoloso sviluppare un "cuore a forma di conchiglia" - una patologia in cui il cuore appare all'interno di un pericardio anelastico, non può contrarsi completamente, rilassarsi.
Occlusione dello shunt coronaricoDeterioramento della pervietà dello shunt coronarico.
AnemiaEmoglobina ridotta e / o globuli rossi.
glomerulonefriteInfiammazione dei glomeruli renali.
Epatite acuta asetticaInfiammazione acuta del fegato.

Previsione

La prognosi per la sindrome di Dressler è favorevole. La qualità, l'aspettativa di vita di una persona dipende maggiormente dal successo della guarigione dopo un infarto del miocardio. Tuttavia, ci sono prove che la malattia trasferita peggiora leggermente la sopravvivenza per 5 anni (4).

In alcuni pazienti, il diabete non può essere completamente curato. La patologia entra in uno stadio latente con recidive ricorrenti. Tali pazienti devono sottoporsi a trattamento permanente per tutta la vita della sindrome post-infarto o assumere costantemente farmaci.

Esistono diverse teorie che spiegano le violazioni che si verificano. Secondo il primo, dopo un infarto del miocardio, molti prodotti di scomposizione delle proteine ​​entrano nel flusso sanguigno. Il corpo produce anticorpi il cui scopo è quello di legare gli antigeni circolanti. I complessi risultanti si depositano sulla superficie di vari organi. Pertanto, la loro eliminazione da parte delle difese del corpo è accompagnata da danni ai tessuti.

Le nostre iniziative

La sindrome post-infarto si verifica a causa di disturbi del sistema immunitario. Le cellule del muscolo cardiaco iniziano a essere percepite dal sistema immunitario come estranee. L'immunità inizia a lavorare contro il proprio organismo. Questa condizione è considerata patologica. La sindrome post-infarto si verifica con una frequenza del 3-4% nei pazienti con infarto del miocardio.

Il rischio di sindrome di Dressler aumenta con un infarto miocardico esteso, complicato o ripetuto. La causa della formazione della sindrome può essere un intervento chirurgico al cuore. Tuttavia, la frequenza di sviluppo di questa patologia come complicazione dell'MI in connessione con un miglioramento della qualità del trattamento dei pazienti è stata recentemente ridotta.

Da questo articolo imparerai: qual è la sindrome di Dressler, come si sviluppa questa complicazione post-infarto. Cause di insorgenza, fattori di rischio, sintomi principali. Metodi di trattamento e prognosi per il recupero.

La sindrome di Dressler è una complicazione autoimmune che si sviluppa qualche tempo dopo (da 1 a 6 settimane) dopo un infarto.

Cosa succede con la patologia? L'infarto del miocardio è un attacco di ischemia acuta (carenza di ossigeno) delle cellule del muscolo cardiaco (cardiomiociti), a seguito della quale muoiono. Al loro posto si forma un sito di necrosi e quindi una cicatrice dal tessuto connettivo. In questo caso, una specifica proteina (antigeni pericardici e miocardici) entra nel flusso sanguigno - il risultato della rottura cellulare dei cardiomiociti.

Di conseguenza, tutte le strutture proteiche con una struttura simile (localizzata principalmente nelle pareti cellulari) sono attaccate dal sistema immunitario del proprio corpo.

Ecco come si sviluppa una reazione autoimmune a cellule e tessuti del corpo sani.

La patologia colpisce le sacche articolari sinoviali, la pleura, il pericardio e altri organi, causando una varietà di infiammazione del tessuto connettivo di natura asettica (asettica, cioè senza la partecipazione di virus e batteri):

  1. Pericardite (infiammazione della membrana sierosa del cuore).
  2. Pleurite (infiammazione della membrana sierosa dei polmoni).
  3. Polmonite (polmonite asettica).
  4. Artrite autoimmune dell'articolazione della spalla (infiammazione articolare).
  5. La peritonite (infiammazione del peritoneo).
  6. Manifestazioni cutanee allergiche (orticaria, dermatite, eritema).

Postinfartuale sindrome di per sé non è in pericolo di vita anche nel corso grave più (protratta, forma spesso ripetuta), peggiora la qualità della vita e la capacità di lavoro temporaneo (un certificato di congedo per malattia viene rilasciato per un periodo di 3 mesi) del paziente.

Le malattie autoimmuni, inclusa la sindrome post-infarto, nella maggior parte dei casi diventano croniche (85%) e tendono a ripresentarsi (ritorno). Solo nel 15% dei casi la malattia è completamente guarito.

I pazienti con sindrome di Dressler sono monitorati e trattati da un cardiologo.

La reazione autoimmune è diretta alle strutture proteiche delle membrane cellulari situate principalmente nelle membrane degli organi (pleura, pericardio, sacchi sinoviali di articolazioni, a volte peritoneo, pelle). Il corpo produce linfociti che bombardano le cellule sane, cercando di distruggerle (distruggere, dissolvere).

Il tessuto connettivo si infiamma, causando malfunzionamenti degli organi, dolore e vari sintomi (tosse con pleurite).

La sindrome di Dressler si sviluppa qualche tempo dopo un infarto. I sintomi possono comparire una settimana (presto) o 8 mesi (tardi) dopo l'attacco, ma di solito iniziano a 2-6 settimane.

  • sotto forma di brevi periodi acuti (da 2 a 5 settimane, con sintomi gravi) e mesi di remissione (i segni della malattia sono fortemente cancellati o non compaiono affatto) - 85%;
  • sotto forma di un periodo acuto (da 2 a 6 settimane), che viene sostituito da un pieno recupero - il 15%.

Cause dell'apparenza

La ragione per la comparsa della sindrome di Dressler è il punto focale della necrosi a seguito di:

  • infarto miocardico focale o complicato;
  • cardiochirurgia;
  • ablazione del catetere (cauterizzazione del sito del miocardio con un elettrodo);
  • lesioni al petto gravi e penetranti.

Nel 98% dei casi, viene diagnosticata una complicazione post-infarto.

Fattori di rischio

I fattori che possono aumentare il rischio di patologia possono includere:

  1. Malattie autoimmuni (collagenosi, vasculite).
  2. Sarcoidosi (carcinoma polmonare).
  3. Spondiloartrosi (danno articolare degenerativo).
  4. Pericardite idiopatica (senza motivo apparente) o virale (infiammazione del rivestimento esterno del cuore).

Nella fase con sintomi gravi, è difficile per il paziente eseguire le azioni quotidiane più elementari, la qualità della vita sta notevolmente peggiorando, il periodo di recupero dopo un infarto è molto ritardato.

Durante i periodi di remissione persistente, la disabilità viene ripristinata nella misura consentita dalla gravità dell'attacco cardiaco.

I sintomi dipendono in gran parte da dove si trova il processo infiammatorio autoimmune.

Descrizione del gruppo di sintomi
Sintomi generaliAumento della temperatura (37-39 ° C) asettica infiammazione delle membrane sierose (gusci esterni di organi da tessuto connettivo) la debolezza dolore generale, cattive condizioni di salute Variazione emocromo (eosinofilia, leucocitosi)
Con pericarditeIl dolore toracico aumenta con un respiro forte, passa in posizione seduta (sporgendosi in avanti) Aumentata (39 ° C) o febbre bassa (37 ° C), mancanza di respiro, gonfiore delle vene cervicali, il liquido può accumularsi nel pericardio cavità (membrana sierosa del cuore)
di pleuriteDolore toracico, localizzato a sinistra e dietro, tosse secca (che spesso scompare dopo 3-4 giorni), febbre alta
Con polmonite"Rovesciato" dolore al petto, febbre (temperatura salta 37-38 ° C), asciutto, debilitante tosse (a volte con striature di sangue), mancanza di respiro dopo qualsiasi sforzo fisico
Per l'artrite dell'articolazione della spalla ("sindrome del braccio e della spalla")Febbre (variazioni di temperatura da 37 a 39 ° C), dolore, sensibilità alterata, gonfiore, arrossamento dell'articolazione della spalla (sinistra o entrambi), gonfiore delle dita o della mano Pelle pallida e bluastra del braccio interessato
Con manifestazioni cutanee (sindrome di Dressler, forma atipica)Eruzioni cutanee sulla pelle sotto forma di orticaria, dermatite, eritema, superficie pruriginosa, piccola eruzione cutanea, aumento della temperatura locale, macchie rosse luminose Febbre e dolore, nessun cambiamento caratteristico nell'emocromo (eosinofilia, leucocitosi)
Con pericondrite e periostite (infiammazione del periostio e pericondrio delle articolazioni articolari) della parete toracica anterioreGonfiore e dolore nell'articolazione sternoclavicolare, che si intensifica dopo la pressione Non ci sono altri sintomi caratteristici (febbre, alterazioni dell'emocromo)

Le forme raramente ricorrenti della sindrome di Dressler - peritonite, vasculite (infiammazione delle pareti vascolari), sinovite (infiammazione della capsula interna dell'articolazione) - sono caratterizzate dagli stessi sintomi del resto dei processi (febbre, dolore, a seconda del localizzazione del processo, peggioramento del benessere, cambiamento nell'emocromo).

2 Come si manifesta la sindrome postinfartuale

La sindrome postinfartuale o la sindrome di Dressler si manifesta con i seguenti sintomi e segni:

  1. pericardite
  2. Pleurite
  3. polmonite
  4. Aumentare la temperatura corporea a 39 gradi
  5. Aumento degli eosinofili nel sangue
  6. Accelerazione ESR
  7. sinovite
  8. Eruzioni cutanee sulla pelle sotto forma di orticaria, eczema, ecc.
  9. Debolezza generale e malessere

Lo sviluppo simultaneo di tutti questi sintomi è molto raro. Di norma, prevalgono alcune delle sindromi di cui sopra.

1) Pericardite - infiammazione delle foglie della sacca di cuore. Questa è la manifestazione più comune della sindrome di Dressler, che è caratterizzata da:

  • Dolore sordo e pressante nel cuore
  • Il dolore è aggravato da un respiro profondo, tosse, sporgendosi in avanti, inclinando o inclinando la testa. Diminuisce in posizione semi-seduta e sdraiata sulla schiena.
  • Il dolore può diffondersi ai muscoli del collo. Non vi è alcun effetto dell'assunzione di nitroglicerina.

L'accumulo di liquido nella cavità pericardica porta a una diminuzione del dolore e alla comparsa di mancanza di respiro.

Sindrome di Dressler - pleurite

2) Pleurite - infiammazione della pleura. Il processo patologico può essere localizzato su uno o due lati. L'infiammazione può verificarsi senza accumulo di liquidi nella cavità pleurica. Quindi i sintomi principali saranno:

  • Dolore nella zona del torace, che si intensifica con tosse, respirazione profonda, movimenti del torace.
  • Il dolore viene alleviato limitando la mobilità toracica.

3) La polmonite è una condizione post-infarto molto meno comune. È caratterizzato da focolai infiammatori nei polmoni. Con la polmonite, compaiono i seguenti sintomi:

  • Tosse che può essere accompagnata da espettorato di sangue
  • Dolore al petto bilaterale

4) Sinovite - infiammazione della membrana sinoviale delle articolazioni. Si manifesta come dolore alle articolazioni. Spesso, il processo patologico è localizzato in grandi articolazioni: gomito, spalla, polso.

5) Cambiamenti di laboratorio negli esami del sangue sopra indicati.

Per il decorso clinico della sindrome di Dressler, un decorso ricorrente è caratteristico. Ciò significa che la sindrome può riprendere in 2-3 settimane e durare fino a 1 mese.

3 Diagnosi della sindrome

Sollevamento del segmento ST

La diagnosi della sindrome si basa su reclami, esame clinico. Già nella fase di percussione e auscultazione, uno specialista può sospettare la presenza di questa patologia nel paziente. La diagnosi della sindrome è integrata da metodi di laboratorio e strumentali. Quindi, i criteri principali per la diagnosi della sindrome post-infarto sono i seguenti segni:

  • Rumore di attrito pericardico durante l'auscultazione
  • L'ECG cambia come elevazione del segmento ST
  • Cambiamenti nelle foglie del pericardio, fluido nella cavità pericardica
  • Attrito pleurico durante l'auscultazione
  • Segni radiografici di pleurite e polmonite
  • Diagnosi ecografica del fluido nella cavità pleurica

La tomografia computerizzata o la risonanza magnetica possono essere eseguite come metodi diagnostici chiarificatori in casi poco chiari che complicano la diagnosi della sindrome post-infarto.

Segni, sintomi

LocalizzazioneEventi
PericardioElemento obbligatorio della forma classica. La sindrome del dolore è localizzata dietro lo sterno. Il dolore è parossistico acuto o pressante. Rafforza con tosse, deglutizione, respirazione. Si indebolisce se il paziente è in piedi o sdraiato a pancia in giù. Dopo alcuni giorni, il liquido si accumula nella cavità pericardica, il dolore scompare.
pleuraDolore ai lati del torace, che si intensifica durante la respirazione, mancanza di respiro. Può essere asintomatico.
PolmoniLa polmonite è pericardite meno comune, pleurite. Si manifesta con indebolimento, respiro affannoso, comparsa di respiro sibilante, tosse, produzione di espettorato. L'espettorato può contenere impurità nel sangue.
GiuntiMolto spesso, è interessata l'articolazione della spalla, in particolare la sinistra. I segni di artrite sono dolore, mobilità limitata.

4 Trattamento della sindrome post-infarto

Il trattamento della sindrome post-infarto può essere effettuato dai seguenti gruppi di farmaci:

  • Acido acetilsalicilico del gruppo di farmaci che prevengono l'adesione piastrinica.
  • Ibuprofene dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei.
  • Farmaci glucocorticoidi - un gruppo di farmaci che sono farmaci di riserva. Sono usati solo con resistenza ai farmaci precedenti. L'uso di farmaci glucocorticoidi può rallentare i processi di guarigione dell'infarto miocardico.

Se c'è una grande quantità di fluido nella cavità pleurica, è possibile utilizzare metodi chirurgici per la sua rimozione.

Diagnostica Ultrasuoni

La diagnosi della sindrome di Dressler è stabilita dalla combinazione di sintomi, risultati di un esame clinico, strumentale e di laboratorio. Dopo aver ascoltato le lamentele del paziente, il medico effettuerà sicuramente un'auscultazione del torace. I rumori tipici indicano la presenza di processi infiammatori. La loro assenza non dà motivo di escludere la malattia, poiché le forme essudative si verificano più spesso in segreto. In questo caso, l'infiammazione può essere rilevata solo con metodi diagnostici visivi.

malattiaCaratteristiche del rumore
pericarditeAll'inizio della malattia si sente il rumore dell'attrito pericardico, che ricorda uno scricchiolio della neve. Si intensifica se si tiene stretto lo stetoscopio, si trattiene il respiro o si prende una posizione del ginocchio-gomito.
PleuriteRespirazione superficiale, rapida. Con la pleurite secca, si sente il rumore di attrito pleurico. È molto delicato, ricorda un fruscio di foglie o ruvido, come uno scricchiolio della neve. L'accumulo di essudato è accompagnato dalla scomparsa di suoni estranei.
PolmonitePiccoli rantoli gorgoglianti, respiro affannoso.

Sollevamento del segmento ST

Monitoraggio ECG Holter

L'angina pectoris post-infarto può essere sospettata nello stabilire una connessione con il fatto di infarto del miocardio. I seguenti metodi possono essere utilizzati nella diagnosi di angina pectoris post-infarto:

  1. ECG
  2. Prove di stress
  3. Monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter
  4. Ecografia del cuore
  5. Angiografia coronarica

5 Angina post-infarto precoce

Un'altra complicazione comune dell'infarto miocardico è l'angina pectoris post-infarto precoce. Questa è una condizione patologica che si sviluppa nelle prime 2 settimane dopo l'MI nelle persone di età superiore ai 50 anni. Molto spesso, l'angina pectoris si sviluppa dopo un infarto miocardico non espanso.

Trattamenti moderni

La sindrome di Dressler, chiamata anche sindrome post-infarto, è una forma di complicazione dell'infarto miocardico. Si presenta come una reazione dell'immunità del corpo ai propri organi e tessuti (disturbo autoimmune).

Può avere segni di pericardite, pleurite, polmonite, artrite, febbre, leucocitosi. Il "bouquet" più comune di patologie: infiammazione delle membrane del cuore, dei polmoni e delle pareti toraciche, nonché dei polmoni stessi.

A volte accompagnato da un danno alle membrane sinoviali delle articolazioni.

La sindrome fu descritta per la prima volta nel 1956 dal medico americano W. Dressler, in onore del fenomeno il nome. Per la somiglianza dei sintomi, il disturbo viene spesso confuso con altre lesioni cardiache. Pertanto, l'infarto del miocardio è più classificato come sindrome di Dressler post-infarto o sindrome cardiaca post-infortunio.

Le nostre iniziative

La sindrome di Dressler si sviluppa 15-20 giorni dopo l'insorgenza dell'infarto del miocardio (1-3% dei casi). Più spesso si verifica nel prossimo futuro dopo un intervento chirurgico al cuore, accompagnato dall'apertura della cavità pericardite (35-50% dei casi).

I motivi principali sono chiamati:

  • esteso danno cardiaco;
  • morte cellulare e carenza di ossigeno dello strato muscolare del cuore, a seguito della quale si verificano reazioni autoimmuni a proteine ​​alterate, come a corpi estranei.

Eppure, tra tutte le malattie cardiache, è l'infarto miocardico che viene isolato come principale causa del disturbo.

Prova

I sintomi compaiono gradualmente, uno dopo l'altro. Un caso classico della sindrome sono i segni di pericardite, pleurite e polmonite. Inizialmente, i dolori compaiono nell'area del torace, dopo la febbre del paziente, la temperatura sale a 38-40 gradi Celsius. Quindi vengono aggiunti segni di idropericardite e idrotorace. Una esacerbazione può durare da tre giorni a tre settimane.

I dolori al petto sono accompagnati da temperature fino a 38-40 gradi Celsius

La natura dei reclami dipende da quale guscio d'organo è coinvolto nel processo patologico (cuore o polmone). Inoltre, c'è una sconfitta di uno e di entrambi gli organi contemporaneamente. La pericardite è sempre presente.

I sintomi possono essere divisi in una triade:

  • i dolori lunghi e lievi nella regione del cuore, non sono alleviati dalle medicine tradizionali, la durata del dolore può raggiungere diversi giorni, la rimozione è possibile solo con l'uso di una terapia speciale;
  • rumore di attrito pericardico;
  • la temperatura elevata (circa 38 gradi) dura diversi giorni;
  • si osserva un leggero accumulo di liquido nella cavità pericardica, che non influisce sul funzionamento dell'organo cardiaco, il difetto viene eliminato dopo il trattamento.
  • il dolore toracico si intensifica durante la respirazione, si noti che con l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, l'intensità del dolore diminuisce o viene completamente attenuata;
  • temperatura elevata;
  • il respiro corto si intensifica (se non solo la membrana è coinvolta nel processo, ma anche il polmone stesso), non passa dopo l'assunzione di diuretici e nitroglicerina;
  • movimento limitato del polmone dal lato della lesione;
  • la terapia antibiotica non è efficace.
  • tosse, rantoli umidi nei polmoni;
  • temperatura entro 38 gradi Celsius;
  • malessere generale, debolezza;
  • la terapia antibiotica non aiuta.

Tosse e respiro sibilante nei polmoni sono alcuni dei sintomi della pericardite.

Inoltre, esiste una lesione isolata delle articolazioni sterno-costali. Quando le membrane sinoviali delle articolazioni sono coinvolte nel processo patologico, appare la cosiddetta "sindrome della spalla". Il dolore nell'area delle articolazioni spalla-spalla sul lato sinistro, il movimento delle articolazioni è limitato.

La sindrome autoimmune post-infarto è molto rara, ma è accompagnata da eczema, eritema, orticaria, dermatite, vasculite, glomerulonefrite. In questa forma, la patologia è incline alla ricaduta.

Sulla base dei sintomi caratteristici, sono state identificate le seguenti forme di patologia della sindrome di Dressler:

  • forma tipica: variazioni sul tema della triade classica;
  • forma atipica: coinvolgimento di articolazioni e pelle;
  • forma malosintomatica: temperatura, cambiamenti nella composizione del sangue, artralgia.

È importante condurre una diagnosi qualitativa completa delle condizioni del paziente. Per questo vengono utilizzate tecniche hardware, di laboratorio e differenziali.

Viene anche raccolta un'anamnesi e viene eseguito un esame fisico (ascolto del rumore). La diagnosi dipende dai risultati dell'ecocardiogramma, dell'elettrocardiogramma, delle radiografie.

A volte la TC e la RM sono necessarie per l'accuratezza della diagnosi.

Data la natura della malattia - dopo tutto, la sindrome post-infarto appare a seguito di una reazione immunitaria al processo infiammatorio - è più efficace agire con farmaci anti-infiammatori. Sfortunatamente, la terapia antibiotica tradizionale non avrà l'effetto desiderato.

La profilassi post-terapeutica non è stata ancora sviluppata. Ma i pazienti con malattie degli organi del sistema cardiovascolare possono prendere le seguenti precauzioni:

  • ridurre l'impatto dei fattori di rischio;
  • risposta precoce all'infarto del miocardio;
  • terapia anti-recidiva.

I pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio devono essere osservati da un cardiologo.

La sindrome di Dressler viene diagnosticata oggi sempre meno. Ciò è dovuto allo sviluppo di metodi innovativi efficaci per il trattamento e la prevenzione dell'infarto miocardico. E dopo la terapia trombolitica, questa sindrome non si forma affatto.

Pertanto, i pazienti che hanno subito un infarto del miocardio devono essere osservati da un cardiologo. E se ci sono dolori atipici nella parte sinistra del torace, la febbre, le condizioni generali sono peggiorate - non esitate a esaminare.

La diagnosi precoce del processo patologico e il trattamento mirato aiuteranno ad evitare complicazioni più gravi.

Attacco di cuore a casa

La sindrome di Dressler (DM) è una delle complicanze dell'infarto del miocardio, che si manifesta con l'infiammazione del pericardio, della pleura polmonare, dei polmoni, delle articolazioni, della febbre e dei marker del processo infiammatorio, un altro nome è la sindrome postinfartuale.

Considera il meccanismo dello sviluppo della sindrome post-infarto, le sue cause, i sintomi, i metodi di diagnosi, il trattamento, la prevenzione, le possibili complicanze, la prognosi.

Meccanismo di sviluppo

Il corpo produce anticorpi il cui scopo è quello di legare gli antigeni circolanti. I complessi risultanti si depositano sulla superficie di vari organi.

Il trattamento dell'angina pectoris deve essere eseguito necessariamente, poiché questa complicazione ha una prognosi sfavorevole. La sua presenza aumenta il rischio di infarto miocardico ricorrente e morte cardiaca improvvisa. Il trattamento può essere medico e chirurgico.

  1. Il trattamento farmacologico include la nomina dei seguenti gruppi di farmaci:
    • antidolorifici
    • Coaguli di sangue
    • Ridurre la domanda di ossigeno del miocardio
  2. Il trattamento chirurgico prevede il ripristino della pervietà vascolare che induce un paziente a sperimentare attacchi di angina. L'operazione può essere eseguita in 2 modi:
    • Stenting - installazione di uno stent in una nave con l'espansione del suo lume
    • Chirurgia di bypass - creando una soluzione alternativa per il flusso sanguigno applicando una nave aggiuntiva alle navi del cuore.

La sindrome di Dressler è una rara malattia autoimmune che si verifica sullo sfondo di un precedente infarto del miocardio. I primi sintomi della patologia si sviluppano solo poche settimane o mesi dopo la formazione di cambiamenti ischemici nel tessuto muscolare del cuore.

I segni clinici sono associati alla comparsa di pericardite, infiammazione delle membrane sierose della cavità toracica e dei polmoni. Le manifestazioni comprendono mancanza di respiro, debolezza generale, tosse e dolore. Il trattamento si basa sull'uso di farmaci ormonali che sopprimono la risposta immunitaria.

La prevenzione comporta la prevenzione dello sviluppo dell'infarto miocardico, che è il principale fattore eziologico della malattia.

La malattia è un processo autoimmune. Ciò significa che il problema si forma a causa di un funzionamento inadeguato dei meccanismi di difesa del corpo. È stato stabilito che il verificarsi della sindrome di Dressler dopo un infarto è provocato dalla seguente cascata di reazioni:

  1. I processi ischemici nel miocardio portano a un cambiamento nella normale struttura del tessuto muscolare. Con la fame di ossigeno, le cellule muoiono, cioè si forma la necrosi.
  2. La sindrome post-infarto si sviluppa nei casi in cui il sistema immunitario non risponde correttamente agli elementi morti delle strutture cardiache. Normalmente, singole sezioni di necrosi sono circondate da infiammazione, tuttavia non si formano complessi patologici antigene-anticorpo.
  3. L'inizio della malattia può essere confrontato con le allergie. Il corpo rifiuta le cellule morte, cioè reagisce alle proteine ​​contenute nei tessuti. Tuttavia, nel caso della sindrome di Dressler, si formano complessi immunitari in risposta a danni alle cellule del corpo. La loro deposizione porta all'aggravamento dell'infiammazione, che colpisce non solo il tessuto muscolare, ma anche il pericardio, nonché le membrane sierose, i polmoni e persino le articolazioni.

La causa più comune di questo processo autoimmune è il danno ischemico del miocardio. Ecco perché la sindrome di Dressler si chiama post-infarto. Tuttavia, altri fattori sono anche in grado di provocare lo sviluppo della malattia. La violazione si forma come una complicazione delle operazioni cardiologiche, con lesioni cardiache traumatiche, nonché con infezione con alcune infezioni virali.

Pertanto, per il verificarsi della sindrome di Dressler, è richiesto un effetto dannoso del tessuto cardiaco, che è accompagnato dallo sviluppo dell'infiammazione. Un cambiamento nella normale risposta immunitaria a questo processo porta alla formazione di un quadro clinico caratteristico.

Nella fase iniziale dello studio della malattia, Dressler fece un'ipotesi sulla prevalenza della lesione. Ha ipotizzato che si verificherà un disturbo immunologico in circa il 3-4% dei pazienti che hanno avuto in precedenza un infarto del miocardio.

Tuttavia, oggi il problema viene diagnosticato molto meno frequentemente. I medici associano questo modello a progressi significativi in ​​campo medico.

Un ruolo importante in questo è svolto non solo dal trattamento della stessa sindrome di Dressler, ma anche dall'assistenza fornita ai pazienti con ischemia cardiaca acuta.

6 Ragioni per lo sviluppo dell'angina pectoris

L'angina post-infarto precoce può svilupparsi per i seguenti motivi:

  1. Danni multipli ai vasi sanguigni del cuore, che non sono associati a un infarto. Ciò significa che oltre alle arterie ostruite che hanno portato all'infarto del miocardio, sono colpite altre navi che alimentano il cuore. Tuttavia, la manifestazione di questa lesione non è stata un infarto, ma attacchi di dolore del tipo di angina pectoris.
  2. Dissoluzione incompleta di un coagulo di sangue in vasi "legati all'infarto". Per questo motivo, il muscolo cardiaco continua a mancare di ossigeno. In queste aree si verifica l'ischemia miocardica, che si manifesta clinicamente con l'angina pectoris.
  3. Ristrutturazione del ventricolo sinistro, avvenuta in connessione con la sconfitta della sua parete sullo sfondo dell'infarto del miocardio.

Prevenzione

La prevenzione della malattia ha principalmente lo scopo di prevenire lo sviluppo di infarto miocardico ripetuto. Le sue aree principali sono:

  • Smettere di fumare
  • Stile di vita mobile: camminare a un ritmo moderato, senza causare attacchi di angina
  • Nutrizione razionale ad eccezione di grassi, fritti, dolci. Mangiare verdure, frutta e cibi ricchi di fibre.
  • Assunzione di farmaci prescritti dal medico, anche se ti senti bene

È dimostrato che l'uso di FANS, glucocorticoidi durante la fase acuta e subacuta di un infarto è inefficace. È attualmente in corso uno studio COPPS (Colchicina per la prevenzione della sindrome post-pericardiotomia), che studia la fattibilità dell'uso della colchicina come profilassi (3).

7 manifestazioni cliniche

L'angina post-infarto precoce ricorda l'angina pectoris ordinaria, tuttavia, ci sono alcune delle sue caratteristiche distintive. Il principale sintomo clinico della malattia è il dolore. Inoltre, ha le seguenti caratteristiche:

  • La durata del dolore di solito non supera i 10-15 minuti
  • Si verifica a riposo o con poco sforzo fisico
  • Si estende alle parti sinistra del torace, collo, mascella inferiore, clavicola sinistra, scapola, spalla. Sebbene possa diffondersi nella metà destra del torace.
  • I dolori sono intensi, ricamati, pressanti, doloranti in natura
  • Scarsamente eliminato assumendo nitroglicerina
  • Può essere accompagnato da aumento della frequenza cardiaca, nausea, vomito, ansia, aumento della pressione sanguigna.

In alcuni casi, il dolore può essere assente. Ciò accade nel caso dello sviluppo della cosiddetta "ischemia miocardica silenziosa".

Sindrome di Dressler: che cosa sono, cause, sintomi, complicanze e trattamento

ComplicazioneDefinizione
Tamponamento cardiacoSpremere il cuore con liquido iniettato tra le foglie del pericardio.
Pericardite emorragicaL'accumulo di sangue all'interno della sacca di cuore. Conduce alla compressione del cuore.
Pericardite costrittivaInfiammazione del pericardio, accompagnata da un ispessimento delle sue foglie, restringimento del lume della cavità pericardica. Conduce alla compressione del cuore.
Pericardite adesivaLa formazione di massetti, aderenze tra la parete del cuore e le foglie del pericardio. È pericoloso sviluppare un "cuore a forma di conchiglia" - una patologia in cui il cuore appare all'interno di un pericardio anelastico, non può contrarsi completamente, rilassarsi.
Occlusione dello shunt coronaricoDeterioramento della pervietà dello shunt coronarico.
AnemiaEmoglobina ridotta e / o globuli rossi.
glomerulonefriteInfiammazione dei glomeruli renali.
Epatite acuta asetticaInfiammazione acuta del fegato.

Attualmente, quando si usano farmaci trombolitici e agenti antipiastrinici, si verificano complicanze tromboemboliche nel 2-6% dei pazienti con infarto del miocardio.

Nei meccanismi del loro verificarsi, un aumento dell'attività della coagulazione del sangue e lo sviluppo della sindrome DIC sono di grande importanza; cambiamenti nella parete vascolare a causa dell'aterosclerosi; stasi del sangue a causa di shock e insufficienza cardiaca; violazione dell'emodinamica cardiaca in connessione con la formazione di aneurisma, dilatazione miocardica, fibrillazione atriale; thromboendocarditis; esacerbazione della tromboflebite del bacino, parte inferiore delle gambe. Nello sviluppo di queste complicanze, l'immobilità a lungo termine del paziente è di grande importanza.

La tromboembolia polmonare è più comunemente osservata. La diagnosi è complicata. Ciò è dovuto alla scarsa specificità dei sintomi, alla difficoltà di distinguerlo dalle manifestazioni di infarto del miocardio. Nei pazienti con embolia polmonare, si osservano dinamiche ECG simili a infarto del miocardio posteriore: Q III (SI-Q III), T negativa in III, aVF, V1-V4, elevata P in II, III derivazioni. Le differenze sono: elevata R nel piombo III, aumento della frazione "polmonare" di LDH3. La diagnosi è confermata dalla dinamica dei cambiamenti radiografici nei polmoni.

Il tromboembolia delle estremità porta a un improvviso dolore intenso, al suo raffreddamento, alla scomparsa del polso, alla comparsa di parestesia, alla scomparsa della sensibilità, alla paresi.

La tromboembolia dell'arteria renale è caratterizzata da una gravità variabile del dolore nella parte bassa della schiena, debolezza, nausea, vomito, aumento della pressione sanguigna e comparsa di globuli rossi nelle urine. Ci possono essere oliguria, sintomi di insufficienza renale.

Il tromboembolismo dell'arteria mesenterica si manifesta con dolore addominale grave e vago. Quindi si sviluppa la paresi intestinale e la clinica dell'ostruzione dinamica. Possono essere sgabelli catramosi. Lo shock si sviluppa spesso.

Tromboembolia di vasi cerebrali. Il quadro clinico è caratterizzato da improvvisi mal di testa, lo sviluppo di sintomi focali. Potrebbe esserci una gravità variabile dei sintomi cerebrali.

Con tutte le complicanze tromboemboliche, può verificarsi insufficienza ventricolare sinistra acuta.

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Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

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