Aneurisma ventricolare sinistro acuto

L'infarto del miocardio è al centro della necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a causa di disturbi acuti della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, dando alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, respiro corto, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per il ricovero in ospedale di emergenza in rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può provocare la morte.

All'età di 40-60 anni, l'infarto del miocardio è 3-5 volte più spesso osservato negli uomini a causa dello sviluppo precedente (10 anni prima rispetto alle donne) dell'aterosclerosi. Dopo 55-60 anni, l'incidenza tra i due sessi è approssimativamente la stessa. Il tasso di mortalità per infarto del miocardio è del 30–35%. Statisticamente, il 15-20% delle morti improvvise sono dovute a infarto del miocardio.

La violazione dell'afflusso di sangue al miocardio per 15-20 minuti o più porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e disturbi cardiaci. L'ischemia acuta provoca la morte di parte delle cellule muscolari funzionali (necrosi) e la loro successiva sostituzione con fibre del tessuto connettivo, cioè la formazione di una cicatrice post-infarto.

Nel decorso clinico dell'infarto miocardico, si distinguono cinque periodi:

  • 1 periodo - preinfarto (prodromico): attacchi di angina aumentati e intensificati, possono durare diverse ore, giorni, settimane;
  • 2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa della necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
  • 3 periodo - acuto: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
  • 4 periodo - subacuto: i processi iniziali di organizzazione della cicatrice, lo sviluppo del tessuto di granulazione al posto del tessuto necrotico, durata 4-8 settimane;
  • 5 periodo - post-infarto: maturazione della cicatrice, adattamento del miocardio a nuove condizioni di funzionamento.

Mantenere

Aneurisma del cuore (aneurisma cordis) - sporgenza patologica di una sezione assottigliata della parete del cuore. Per la prima volta A. s. descritto da Gunther (W. Hunter, 1757).

Il motivo più frequente A. con. (95%) è un infarto del miocardio: secondo autori nazionali e stranieri, A. p. osservato nel 20-40% dei pazienti dopo infarto del miocardio. Specie più rare A. di pagina. sono congeniti, infettivi e traumatici (incluso postoperatorio).

Nella maggior parte dei casi A. con. formata nella parete del ventricolo sinistro; oltre il 60% degli aneurismi ventricolari sinistri si trova sulla parete antero-laterale e sull'apice. Localizzazione A. con. nel ventricolo destro e nell'atrio è dell'1%. A. s. raramente visto sulla parete posteriore e sul setto interventricolare.

Di solito A. s. sono single, sebbene la presenza di 2-3 aneurismi contemporaneamente non sia così rara.

Il postinfarto A. della pagina ha il maggior valore clinico, la segale è divisa in acuta, subacuta e cronica; questa divisione è condizionata e determina la fase di sviluppo di A. s.

Sotto forma di A. s. può essere diffuso (piatto), a forma di borsa, a forma di fungo; c'è anche il cosiddetto. aneurisma in aneurisma (Fig. 1). Gli aneurismi piatti sono chiamati aneurismi piatti, con ryh il contorno esterno della sporgenza è delicato e una cavità a forma di coppa viene determinata dal lato della cavità cardiaca. L'aneurisma sacculare è una specie di emisfero con un rigonfiamento arrotondato su una base relativamente ampia.

Aneurisma a fungo: una grande formazione simile a un sacco, il diametro del fondo del taglio è più grande del diametro del collo. A volte nell'area del fondo dell'aneurisma si possono osservare una o più piccole sporgenze con pareti fortemente assottigliate, inclini alla rottura - "aneurisma nell'aneurisma". Molto spesso diffuso A. con. Soddisfa, meno a forma di borsa e ancora meno a forma di fungo e "aneurisma in un aneurisma".

Cause di infarto miocardico

L'infarto miocardico è una forma acuta di IHD. Nel 97-98% dei casi, la base per lo sviluppo dell'infarto miocardico è la lesione aterosclerotica delle arterie coronarie, che provoca un restringimento del loro lume. Spesso l'aterosclerosi delle arterie si unisce alla trombosi acuta dell'area interessata della nave, causando una cessazione completa o parziale dell'afflusso di sangue alla corrispondente regione del muscolo cardiaco. L'aumentata viscosità del sangue osservata nei pazienti con malattia coronarica contribuisce alla trombosi. In alcuni casi, l'infarto del miocardio si verifica su uno sfondo di spasmo dei rami delle arterie coronarie.

Lo sviluppo dell'infarto del miocardio è promosso da diabete, ipertensione, obesità, stress mentale, dipendenza da alcol, fumo. Un forte stress fisico o emotivo sullo sfondo della malattia coronarica e dell'angina pectoris può innescare lo sviluppo di infarto del miocardio. Più spesso si sviluppa un infarto miocardico ventricolare sinistro.

Quasi il 95% dei casi di aneurisma cardiaco si verifica a seguito di infarto del miocardio, principalmente quando si è sviluppato nel ventricolo sinistro. Un tale aneurisma ventricolare non si sviluppa sempre immediatamente (considereremo la classificazione della malattia di seguito), può essere provocato da tali fenomeni nel periodo post-infarto come:

  • ipertensione arteriosa;
  • il fumo;
  • una grande quantità di fluido utilizzato;
  • attività fisica che causa tachicardia;
  • infarto miocardico ricorrente.

Eziologia e patogenesi

Il principale fattore determinante nell'educazione di A. s. è un massiccio infarto miocardico transmurale (vedi), che porta alla distruzione di tutte le strutture della parete del cuore. La forza della pressione intracardiaca si allunga e diluisce la parete necrotica del cuore. Tutte le circostanze, che aumentano il lavoro del cuore e la pressione intraventricolare (aumento precoce, tachicardia, ipertensione arteriosa, ecc.), Svolgono un ruolo significativo nella formazione di A. s. Sulla frequenza dell'occorrenza A. con. colpisce anche la localizzazione di un infarto e ripetuti infarti.

Quindi, l'infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro è quasi comune quanto l'infarto della parete anteriore e l'aneurisma della parete posteriore è molto meno comune. Diametro A. s. può variare da 2-3 a 18-20 cm.

All'arte. Aneurisma del cuore. Fig. 1. Aneurisma cronico della parete anteriore del ventricolo sinistro, dell'apice e del setto interventricolare. Forte assottigliamento del muro nell'area dell'aneurisma

Acuta acuta della parete con. È un sito di miocardio necrotico, allungato e gonfiore sotto l'influenza della pressione intraventricolare. In sotto il periodo acuto (3-8 settimane. Malattia) La parete della pagina di A. è costituito da un endocardio ispessito (ci sono accumuli di istiociti e fibroblasti in esso, ci sono anche reticoli di recente formazione, collagene ed fibre elastiche) e il posto delle cellule muscolari lisce distrutte è occupato da elementi del tessuto connettivo di diversa maturità.

Muro di A. cronico con. formata da tessuto fibroso; più grande è la pagina A., più sottile è il muro, a volte il suo spessore non supera i 2 mm (tsvetn. tab., Fig. 1). Al microscopio, si possono distinguere tre strati della parete del sacco fibroso, che corrispondono agli strati endocardico, intramurale ed epicardico della parete del cuore. Endocardio di una parete di A. cronica con. sempre ispessito, biancastro. Rivela la proliferazione del tessuto connettivo fibroso, spesso ialinizzato.

All'arte. Aneurisma del cuore. Fig. 2. Aneurisma della parete anteriore del ventricolo sinistro, apice e parte della parete posteriore. Enormi trombi parietali che eseguono cavità di aneurisma

Caratteristico per A. cronico con. vi è la presenza di un trombo parietale di varie dimensioni, che si estende o copre solo la sua superficie interna, o soddisfa quasi completamente l'intero sacco aneurismatico (tsvetn. tab., Fig. 2).

Fig. 1. Aneurisma del cuore: 1 - diffuso

I coaguli di sangue negli aneurismi a lungo esistenti sono generalmente di consistenza densa, nella sezione hanno un aspetto ialino o stratificato, lamellare; spesso si depositano sali di lime. La trombosi parietale nell'aneurisma si verifica all'inizio della formazione della protrusione della parete del cuore ed è associata a un cambiamento nell'emodinamica, a maggiori proprietà trombogeniche del sangue e a un processo reattivo che si verifica nell'endocardio quando quest'ultimo è coinvolto nell'ischemia zona. I trombi allentati si frammentano facilmente e sono una fonte di complicanze tromboemboliche.

Fig. 1. Aneurisma del cuore: 2 - sacculare

Gli aneurismi congeniti del cuore sono rari. Di solito si tratta di una sporgenza diverticolare, che comunica con la cavità del ventricolo sinistro e contemporaneamente si contrae con esso. Contrariamente ad altri aneurismi, non portano a insufficienza cardiaca e coaguli di sangue nella protrusione aneurismatica.

Fig. 1. Aneurisma del cuore: 3 - fungo

Gli aneurismi traumatici del cuore possono essere veri e falsi. Sono estremamente rari con lesioni chiuse o aperte. Questo gruppo comprende aneurismi postoperatori. Gli ultimi insorgono spesso dopo interventi sulla parte "infundibolare" del ventricolo destro riguardante la tetrado di Fallot o con una valvulotomia chiusa in soggetti con stenosi polmonare (vedere Difetti cardiaci congeniti). Gli aneurismi del ventricolo destro sono spesso traumatici.

Fig. 1. Aneurisma del cuore: 4 - "aneurisma in aneurisma"

Aneurismi cardiaci infettivi (sifilitici, reumatici, aneurismi causati da endocardite ulcerosa batterica e processi embolici in condizioni settiche) sono molto rari.

Classificazione dell'infarto miocardico

L'aneurisma del cuore è una formazione che può avere localizzazione, struttura della parete, dimensioni, forma e meccanismo di formazione diversi. Se la malattia si è sviluppata a seguito di un infarto, è importante anche il momento della sua insorgenza. Pertanto, la classificazione della malattia è molto ampia. Viene effettuato sulla base degli ultrasuoni del cuore (ecocardiografia).

a) forte. Formata nei primi 14 giorni dall'apparizione della morte cellulare miocardica; il muro è costituito da un miocardio morto. Se la sporgenza è piccola, c'è la possibilità che il corpo stesso lo “appianerà” con l'aiuto di una cicatrice densa. Ma se la formazione è grande, è molto pericoloso: da qualsiasi aumento della pressione intraventricolare può aumentare rapidamente e persino esplodere.

b) Subacuto, che si verifica alla settimana 3-8 post-infarto. Il muro è costituito da un endocardio ispessito, ci sono anche cellule del tessuto connettivo di vari gradi di maturità. Questi aneurismi sono più prevedibili, poiché il tessuto che li esegue si è quasi formato ed è più denso (meno sensibile alle fluttuazioni della pressione intraventricolare).

c) cronico, che si forma dopo 8 settimane dalla formazione della necrosi miocardica. La parete è composta da tre strati: l'endocardio e l'epicardio, tra i quali si trova l'ex strato muscolare.

Gli aneurismi cronici, pur avendo una parete diluita, ma piuttosto densa, crescono lentamente e scoppiano raramente, ma altre complicazioni sono tipiche per loro:

  • coaguli di sangue che si formano a causa del ristagno;
  • disturbi del ritmo, la ragione per cui un normale miocardio viene interrotto da un aneurisma costituito da tessuto che non conduce impulsi.
  1. Vero. Sono costituiti dalle stesse pareti del cuore. Intradermicamente può contenere diverse quantità di tessuto connettivo. Questo tipo che stiamo prendendo in considerazione.
  2. Falso. Il muro di tali aneurismi è costituito da una foglia di una borsa a cuore o aderenze. Il sangue in una "sacca" così artificiale attraversa un difetto nella parete del cuore.
  3. Funzionale. Il miocardio - il muro di un tale aneurisma - è abbastanza praticabile, ma ha una bassa contrattilità. Si gonfia solo nella sistole.

Per localizzazione

Molto spesso, un aneurisma del cuore si sviluppa nel ventricolo sinistro, poiché la sua richiesta di ossigeno, come lo spessore delle pareti e la pressione interna, è maggiore. Nel ventricolo destro può anche svilupparsi l'aneurisma, ma il suo aspetto negli atri è quasi irrealistico.

Altra possibile localizzazione dell'aneurisma:

  • la cima del cuore;
  • parete frontale del cuore;
  • setto interventricolare. In questo caso, non si forma una vera sporgenza sacculare e il setto viene spostato verso il ventricolo destro. Questa condizione è pericolosa per la vita, poiché l'insufficienza cardiaca si forma rapidamente qui;
  • raramente, la parete del cuore posteriore.

Per dimensioni

L'ecografia del cuore indica la dimensione dell'aneurisma. Anche la prognosi del paziente dipende da questo parametro: maggiore è la sporgenza della parete del cuore, peggio è.

Secondo il modulo

Questa caratteristica, determinata dall'ecocardiografia, consente di giudicare quanto velocemente cresce l'aneurisma e quanto sia pericoloso in termini di rottura.

A differenza del parametro precedente, la forma dell'aneurisma è descritta in diversi termini:

  • Diffuse. Ha un piccolo volume, il fondo è allo stesso livello con il resto del miocardio. La sua possibilità di esplodere è piccola e raramente si formano coaguli di sangue in lei. Ma a causa del fatto che il tessuto delle pareti dell'aneurisma non è coinvolto nella conduzione dell'impulso e delle contrazioni, diventa una fonte di aritmie. L'aneurisma diffuso può crescere e cambiare forma.
  • Fungo. È formato da cicatrici o necrosi di piccolo diametro. Sembra una brocca rovesciata: dal sito in cui non ci sono cardiomiociti, una piccola bocca lascia, che termina ulteriormente con un "sacco", la cui cavità si espande gradualmente. Un tale aneurisma è una rottura e una trombosi pericolose.
  • Baggy. Qui la base larga, la "bocca" e la cavità non hanno un diametro molto diverso. Inoltre, il "marsupio" è più capiente rispetto al caso di aneurisma diffuso. Queste formazioni sono pericolose con la tendenza a strappare e accumulare coaguli di sangue.
  • "Aneurisma in aneurisma". Questa è la specie più esplosiva. Qui un ulteriore aneurisma appare sulla parete della formazione diffusa o sacculare. Questa specie è meno comune rispetto al resto.

Questa classificazione si basa su quale tessuto esegue la parete di sporgenza: muscolo, connettivo, la loro combinazione. Coincide con la separazione degli aneurismi nel tempo e per educazione. Quindi, se un aneurisma si forma dopo un infarto, il tessuto cicatriziale prevarrà sulla sua parete. L'espansione dell'area del cuore formata a causa della miocardite contiene non solo le fibre del tessuto connettivo, ma alcune cellule muscolari rimangono intatte.

La composizione del muro influenza anche la prognosi della malattia e questo criterio distingue:

  1. Aneurismi muscolari Questi difetti compaiono quando c'è debolezza congenita delle fibre muscolari in un'area separata del miocardio, o non si fermano, ma l'alimentazione o la regolazione nervosa in un'area limitata sono state disturbate. Di conseguenza, sotto l'azione della pressione intraventricolare, il muro si piega, ma il processo di cicatrizzazione non inizia qui. Gli aneurismi muscolari si verificano raramente, per lungo tempo non si manifestano con alcun sintomo.
  2. Fibroso. Questi sono principalmente aneurismi post-infarto, in cui il tessuto connettivo sostituisce il sito delle cellule del miocardio normali morte. Tali difetti sono deboli, si allungano gradualmente sotto l'influenza della pressione sanguigna. Questo è il tipo di aneurisma più sfavorevole.
  3. Fibro-muscolare. Si formano dopo miocardite, radiazioni ionizzanti, danni tossici al miocardio, a volte dopo un infarto, quando il miocardio non si è estinto per l'intero spessore del muro.

La struttura del muro è giudicata dalla storia medica e dagli ultrasuoni del cuore. Non viene eseguita una biopsia per scoprire la struttura esatta, poiché ciò porterà alla formazione di un difetto nella parete del cuore.

Quindi, sulla base di tutte le classificazioni sopra, gli aneurismi cardiaci sono considerati i più prognosticamente sfavorevoli:

  • acuto;
  • forma di fungo;
  • "Aneurisma in aneurisma";
  • fibroso;
  • gigantesca.

In base alle dimensioni della lesione focale del muscolo cardiaco, si distingue l'infarto del miocardio:

Un piccolo infarto del miocardio focale rappresenta circa il 20% dei casi clinici, ma spesso piccoli focolai di necrosi nel muscolo cardiaco possono trasformarsi in un grande infarto del miocardio focale (nel 30% dei pazienti). A differenza della focale grande, con attacchi cardiaci a focale piccola, non si verificano aneurisma e rottura cardiaca, il decorso di quest'ultimo è meno spesso complicato da insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare, tromboembolia.

A seconda della profondità del danno necrotico al muscolo cardiaco, si distingue l'infarto del miocardio:

  • transmurale - con necrosi dell'intero spessore della parete muscolare del cuore (solitamente a grande focale)
  • intramurale - con necrosi nello spessore del miocardio
  • subendocardico - con necrosi miocardica nell'area adiacente all'endocardio
  • sottoepicardico - con necrosi miocardica nell'area adiacente all'epicardio

In base alle modifiche registrate sull'ECG, distinguere:

  • "Q-infarto" - con la formazione di un'onda Q patologica, a volte il complesso ventricolare QS (di solito infarto miocardico transmurale a grande focale)
  • "Non un attacco cardiaco Q" - non è accompagnato dalla comparsa di un'onda Q, si manifesta con onde T negative (di solito un piccolo infarto miocardico focale)

Secondo la topografia e in base alla lesione di alcuni rami delle arterie coronarie, l'infarto del miocardio è diviso in:

  • ventricolare destro
  • ventricolare sinistro: pareti anteriori, laterali e posteriori, setto interventricolare

In base alla frequenza di insorgenza, si distingue l'infarto del miocardio:

  • primario
  • ricorrente (si sviluppa entro 8 settimane dal primario)
  • ripetuto (si sviluppa 8 settimane dopo il precedente)

Secondo lo sviluppo di complicanze, l'infarto del miocardio è diviso in:

Per la presenza e la localizzazione del dolore, si distinguono le forme di infarto del miocardio:

  1. tipico - con localizzazione del dolore dietro lo sterno o nella regione precardiale
  2. atipico - con manifestazioni di dolore atipico:
  • periferico: scapolare sinistro, mancino, laringeo-faringeo, mandibolare, vertebrale superiore, gastralgico (addominale)
  • indolore: collaptoide, asmatico, edematoso, aritmico, cerebrale
  • sintomo basso (cancellato)
  • combinato

In conformità con il periodo e la dinamica dello sviluppo dell'infarto del miocardio, ci sono:

  • stadio di ischemia (periodo acuto)
  • stadio di necrosi (periodo acuto)
  • fase di organizzazione (periodo subacuto)
  • fase cicatriziale (periodo post-infarto)

Il quadro clinico del post-infarto

Il quadro clinico dell'aneurisma post-infarto del cuore fino agli ultimi anni sembrava sfocato e il suo riconoscimento era disponibile in casi isolati. La prima diagnosi intravitale di A. con. nel nostro paese fu consegnato dal medico di Kazan AN Kazem-Beck nel 1896. Descrisse anche la clinica di questa malattia. In futuro, un grande contributo allo studio della clinica A. s. contributo di FI Yakovlev, DD Pletnev, AL Myasnikov, ecc.

Più spesso A. s. si verifica negli uomini (68%) di età compresa tra 40 e 70 anni. Per postinfarto acuto e subacuto A. con. caratteristica: 1) una storia di infarto miocardico; 2) lo sviluppo e la progressione dell'insufficienza cardiaca fin dai primi giorni della malattia; 3) l'espansione dei confini del cuore a sinistra e meno spesso a destra; 4) leucocitosi di lunga durata;

5) un lungo periodo febbrile; 6) la comparsa della pulsazione precordiale (un sintomo di Kazem-Beck); 7) quadro elettrocardiografico "congelato" di infarto miocardico acuto. Questi sintomi non si riscontrano sempre e alcuni di essi, incluso un sintomo della pulsazione precordiale, possono essere osservati con infarto del miocardio senza aneurisma. A parecchi pazienti A. pagina. si sente il rumore dell'attrito pericardico.

All'acuto A. con. il rumore, in contrasto con quello osservato con l'infarto del miocardio, è più prolungato, è sentito per diversi giorni (a volte settimane) ed è caratterizzato da un timbro più ruvido. Di solito si verifica durante la formazione di A. s. Acuta, Quando si sviluppa un'infiammazione fibrosa del pericardio, che porta alla formazione di aderenze pleuropericardiche. Diagnosi tempestiva e corretta di A. acuta con. ti permette di determinare ulteriori tattiche terapeutiche.

Il quadro clinico di postinfarto cronico A. con. dipende in gran parte dal grado di lesione aterosclerotica delle arterie coronarie e dalle capacità compensative del sistema cardiovascolare. La maggior parte dei pazienti lamenta dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno e mancanza di respiro, che sono più spesso osservati durante lo sforzo fisico.

Il segno clinico più evidente di A. cronica con. è una pulsazione precordiale, determinata dalla palpazione e talvolta anche dall'occhio. Questo sintomo è caratteristico dell'aneurisma della parete anteriore-laterale del ventricolo sinistro. Pulsazione soprapercussiva - un sintomo specifico di A. cronica con. La pulsazione patologica nella regione dell'apice del cuore deve essere differenziata dall'impulso apicale.

La pulsazione aneurismatica è di solito estesa nel tempo, più diffusa e talvolta raggiunge il livello del terzo spazio intercostale. In alcuni casi, è possibile determinare separatamente la pulsazione dell'aneurisma e l'impulso apicale. Successivamente, la pulsazione precordiale può aumentare o diminuire fino a quando non scompare completamente con la formazione di trombi parietali nel sacco aneurismatico.

Nel 1896, Kazem-Bek notò in pazienti con A. s. polso di piccolo riempimento con aumento delle pulsazioni nella regione del cuore. Questo sintomo si osserva raramente, di regola, nei pazienti gravi con insufficienza cardiaca grave. Ascoltato in A. con. il rumore è caratterizzato da una grande variabilità. Si incontrano sia in una fase acuta, sia in una fase cronica di sviluppo di A. con.

e dipendono da molte ragioni: la dimensione e la forma dell'aneurisma, la presenza di coaguli di sangue nel sacco aneurismatico, lo stato funzionale del muscolo cardiaco e l'apparato valvolare. Caratteristico per A. cronico con. è un soffio sistolodiastolico - un timbro acuto, forte, "rumore cigolante" (AL Myasnikov), ma non è osservato in tutti i pazienti (assente negli aneurismi accompagnati da pericardite, così come negli aneurismi che pulsano male a causa del riempimento dell'aneurisma sacca con masse trombotiche e scompare con l'indebolimento dell'attività cardiaca).

Molto spesso ad A. con. Si sentono suoni cardiaci sordi, ma questo sintomo ha un piccolo valore diagnostico, perché si verifica anche con cambiamenti cicatriziali nel miocardio senza aneurisma. Possono essere osservati disturbi del ritmo cardiaco o ridotta conduzione. L'extrasistole ventricolare più comune (cm).

Aspetto di fibrillazione atriale (vedi) e tachicardia parossistica (vedi) in A. con. peggiora la prognosi; spesso seguito da scompenso cardiaco, che porta alla morte. Spesso si sente il ritmo del galoppo, che si verifica a seguito di una forte violazione del periodo di tensione diastolica dei ventricoli (aumento del III suono cardiaco).

Una delle manifestazioni cliniche caratteristiche di A. con. è un'insufficienza cardiovascolare persistente osservata nel 70% dei pazienti. Inizialmente, l'insufficienza ventricolare sinistra sviluppa, come evidenziato da un aumento della pressione diastolica finale, una diminuzione dello shock e una scarica minuto, la presenza di ristagno nella circolazione polmonare. Clinicamente, questo si manifesta con tachicardia, mancanza di respiro e quindi attacchi di asma cardiaco. Segni successivi di insufficienza ventricolare destra si uniscono.

Le ragioni di sviluppo di arresto cordiaco a A. cronico con. complesso e diversificato. Dipendono non solo dalle dimensioni e dalla posizione dell'aneurisma, ma anche dallo stato funzionale del miocardio. Spesso a A. cronico con. si osservano complicanze tromboemboliche e ripetuti infarti del miocardio.

Le interruzioni della A. cronica della pagina, in contrasto con quelle acute, sono estremamente rare.

Fig. 2. Aneurisma del ventricolo sinistro. Sporgenza semi-ovarica lungo il contorno sinistro del ventricolo sinistro. Una "tacca" è visibile sul bordo superiore dell'aneurisma (radiografia)

Sintomi di aneurisma del cuore

Le manifestazioni cliniche dipendono dalle dimensioni e dalla posizione dell'aneurisma.

L'aneurisma subacuto del cuore si manifesta con sintomi rapidamente progressivi di insufficienza circolatoria.

L'aneurisma cronico del cuore è caratterizzato da:

  • segni pronunciati di insufficienza cardiaca (respiro corto, angina a riposo e tensione, sensazione di interruzione del lavoro del cuore, nelle fasi successive - gonfiore delle vene del collo, gonfiore, ecc.)
  • pericardite fibrosa, causando aderenze nella cavità toracica.

Con aneurisma cronico del cuore, può svilupparsi la sindrome tromboembolica (i segmenti iliaco e femorale-poplitea, il tronco brachiocefalico, le arterie del cervello, i reni, i polmoni, l'intestino sono più spesso colpiti.

Tra le pericolose complicazioni dell'aneurisma cardiaco cronico si può chiamare cancrena dell'arto, ictus, infarto renale, embolia polmonare, ripetuto infarto miocardico.

In alcuni casi, è possibile la rottura di un aneurisma cronico del cuore. Si verifica 2-9 giorni dopo l'infarto del miocardio e porta alla morte istantanea. Manifestazioni cliniche di rottura dell'aneurisma del cuore: improvviso pallore acuto (che viene rapidamente sostituito dalla cianosi della pelle), sudore freddo, straripamento delle vene del collo con sangue, perdita di coscienza, estremità fredde, rumorosità, rauco, respiro superficiale.

Periodo preinfarto (prodromico)

Circa il 43% dei pazienti riferisce un improvviso sviluppo di infarto del miocardio, mentre nella maggior parte dei pazienti si osserva un periodo di angina pectoris progressiva instabile di durata diversa.

Periodo acuto

I casi tipici di infarto del miocardio sono caratterizzati da una sindrome del dolore estremamente intensa con localizzazione del dolore al torace e irradiamento a spalla sinistra, collo, denti, orecchio, clavicola, mascella inferiore, regione interscapolare. La natura del dolore può essere compressiva, scoppiando, bruciando, premendo, acuta ("pugnale"). Maggiore è l'area del danno miocardico, maggiore è il dolore.

L'attacco di dolore procede a ondate (a volte si intensifica, quindi si indebolisce), dura da 30 minuti a diverse ore e talvolta anche giorni, non si ferma con la ripetuta somministrazione di nitroglicerina. Il dolore è associato a grave debolezza, agitazione, senso di paura, mancanza di respiro.

Forse un decorso atipico del periodo acuto di infarto del miocardio.

I pazienti hanno un pallore acuto della pelle, un sudore freddo appiccicoso, acrocianosi, ansia. La pressione sanguigna durante il periodo di attacco aumenta, quindi diminuisce moderatamente o bruscamente rispetto all'iniziale (sistolica lt; 80 rt Art., Impulso lt; 30 mmHg Art.), Tachicardia nota, aritmia.

Durante questo periodo, può svilupparsi un'insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Periodo acuto

Nel periodo acuto di infarto del miocardio, la sindrome del dolore di solito scompare. La conservazione del dolore è causata da un grado pronunciato di ischemia della zona di prossimo infarto o dall'attaccamento della pericardite.

Come risultato dei processi di necrosi, miomalacia e infiammazione perifocale, si sviluppa una febbre (da 3-5 a 10 o più giorni). La durata e l'altezza dell'innalzamento della temperatura durante la febbre dipendono dall'area della necrosi. Ipotensione arteriosa e segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

Periodo subacuto

Non c'è dolore, le condizioni del paziente migliorano e la temperatura corporea si normalizza. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. La tachicardia, il soffio sistolico scompare.

Periodo post-infarto

Nel periodo post-infarto, le manifestazioni cliniche sono assenti, i dati di laboratorio e fisici praticamente senza deviazioni.

Forme atipiche di infarto del miocardio

A volte c'è un decorso atipico di infarto del miocardio con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, nelle dita della mano sinistra, nell'area della scapola sinistra o nella colonna cervico-toracica, nell'epigastrio, nella parte inferiore mascella) o forme indolore, i cui sintomi principali possono essere tosse e grave soffocamento, collasso, gonfiore, aritmie, vertigini e vertigini.

Le forme atipiche di infarto del miocardio sono più comuni nei pazienti anziani con gravi segni di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria, sullo sfondo di ripetuti infarti del miocardio.

Tuttavia, di solito solo il periodo più acuto di solito si verifica atipicamente; l'ulteriore sviluppo dell'infarto del miocardio diventa tipico.

Il decorso dell'infarto del miocardio è indolore e viene rilevato accidentalmente su un elettrocardiogramma.

I segni di un aneurisma cardiaco possono variare in modo significativo: ciò è dovuto alle sue dimensioni, alla localizzazione e alla causa della formazione. È generalmente difficile per una persona che ha avuto un infarto del miocardio navigare nelle sue condizioni, quindi la malattia lo cambia. Nel frattempo, nel periodo post-infarto si forma un aneurisma in quasi una persona su dieci ed è impossibile prevederne l'aspetto. Pertanto, il compito di ciascun paziente è di prestare attenzione al minimo cambiamento di salute e di informare il cardiologo che lo frequenta.

Esistono diversi segni principali di qualsiasi aneurisma cardiaco, li considereremo in dettaglio.

Dolore al petto

È localizzato dietro lo sterno o leggermente a sinistra. Parossistico: a riposo non dà fastidio, ma è provocato dallo sforzo fisico, dal fumo, dallo stress, dal bere alcolici. Si verifica per vari motivi:

  • crescita eccessiva del tessuto connettivo dei rami delle arterie coronarie, che alimentava non solo l'area morta, ma anche quelle vicine. Il dolore sorge a causa del fatto che la nutrizione di queste zone adiacenti all'aneurisma è disturbata, ma gradualmente passa, poiché l'arteria più grande dirige i suoi rami appena cresciuti verso queste aree;
  • sovraccarico di cuore. Nella cavità dell'aneurisma dopo una contrazione del cuore, rimane una piccola quantità di sangue. Quindi il muscolo si rilassa e la cavità cardiaca viene riempita con nuovo sangue. Entrambi i volumi, residui e funzionali, creano un carico maggiore sul miocardio e questo si manifesta con dolore al cuore;
  • spremitura dell'aneurisma di altri tessuti. Ciò accade se la cavità patologica nel cuore è cresciuta in proporzioni gigantesche.

Lo stesso aneurisma, in particolare il post-infarto, non fa male, poiché è formato dal tessuto connettivo, in cui non ci sono terminazioni nervose.

Debolezza

Si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno ai muscoli e al sistema nervoso. La ragione del disturbo trofico è che il volume che rimane nell'aneurisma che non può contrarsi viene disattivato dalla circolazione sanguigna.

Aritmie

I disturbi del ritmo si verificano perché il tessuto che esegue le pareti dell'aneurisma non conduce un impulso elettrico, a causa del quale il cuore si contrae. La seconda causa della condizione è un sovraccarico di organi con un volume di sangue.

Le aritmie con aneurisma di solito compaiono con stress o sforzo fisico. Passano rapidamente, ma possono anche causare una sensazione prolungata di un cuore "martellante". Quest'ultimo caso richiede una correzione urgente da parte di un cardiologo.

Dispnea

La sua causa è la congestione nella cavità dell'aneurisma, quando l'aumento della pressione all'interno del cuore viene gradualmente trasmesso ai vasi polmonari. Ciò porta a un deterioramento del metabolismo dell'ossigeno, a causa del quale il ritmo respiratorio è disturbato.

Pallore

Appare prima sul viso e sugli arti, quindi copre tutto il corpo. Parallelamente, le persone notano un rapido congelamento degli arti, "pelle d'oca" sulla pelle e una diminuzione della sua sensibilità.

Tutto ciò accade perché, a causa della deposizione di volume nella cavità dell'aneurisma, l'erogazione di ossigeno ai tessuti è ridotta. La pelle non appartiene a quegli organi la cui vita supporterà il corpo in alcun modo. La sua dieta è "tagliata" per fornire sangue al cervello, ai reni e al cuore stesso.

Tosse

È secco, appare convulsioni, non è accompagnato da febbre o mal di gola. La ragione di questa condizione può essere una delle due cose: o congestione nei vasi polmonari (come nel caso della mancanza di respiro) o spremitura del tessuto polmonare con un grande aneurisma.

Normalmente, una persona non sente il lavoro del proprio cuore. Ma se si verificano disturbi del ritmo o se il cuore con un aneurisma tenta di spingere attraverso un volume maggiore di sangue, appare una sensazione del suo battito.

Altri sintomi

Per l'aneurisma cardiaco sono anche caratteristici:

  • una sensazione di pesantezza al petto;
  • aumento della sudorazione;
  • vertigini;
  • gonfiore degli arti e del viso;
  • raucedine.

Diagnosi

Possibilità di diagnosi di A. cronica con. ampliato con l'uso dell'elettrocardiografia e dell'esame a raggi X, compresa la ventricolografia cinematografica e l'angiografia coronarica. Quadro elettrocardiografico di A. cronica con. rappresentato da una curva monofasica congelata caratteristica dell'infarto miocardico transmurale.

Di conseguenza, si nota un'onda Q profonda nel sito della lesione. L'onda R è bassa o più spesso completamente assente. Il complesso QRS assume la forma di QS. Il segmento S - T si inarca sopra il contorno, trasformandosi in un'onda T negativa. Gli aneurismi della parete anteriore del ventricolo sinistro sono caratterizzati da variazioni dell'ECG nello standard I e corrispondenti derivazioni toraciche.

A localizzazione apicale A. con. I cambiamenti di elettrocardiogramma sono osservati in incarico di petto IV; con localizzazione sulla parete laterale - nella parte sinistra del torace, con localizzazione sulla parete anteriore e nella parte anteriore del setto - nella parte destra del torace. Per l'aneurisma della parete posteriore del ventricolo sinistro, sono caratteristici i cambiamenti nelle derivazioni ECG II, III standard e nella derivazione unipolare della gamba sinistra.

Fig. 3. Lo stesso paziente di fig. 2. Posizione obliqua destra

La radiodiagnosi dell'aneurisma del cuore iniziò a svilupparsi negli anni Venti del XX secolo. [Christian, Frick (HA Christian, H. Frick), 20] e continua a migliorare, arricchito con nuove tecniche, eppure il riconoscimento di questa malattia presenta notevoli difficoltà. Per diagnosi A. con. La fluoroscopia multiproiezione con uno studio approfondito delle caratteristiche delle contrazioni cardiache è necessaria per identificare le aree di acinesia ("zone silenziose") e discinesia (pulsazione paradossale) caratteristiche degli aneurismi.

Oltre alle radiografie in proiezioni dirette e oblique, si consigliano radiografie con una leggera rotazione del paziente (20-30 °) nelle posizioni obliqua destra e sinistra. Nelle stesse proiezioni vengono eseguite la diffrazione dei raggi X e l'elettro-Kimografia. Il segno più importante di Saccular A. con. funge da sporgenza semi-ovale sul contorno del ventricolo sinistro (Fig.

2 e 3), delimitato su entrambi i lati da tacche. Per grandi A. s. un forte aumento del diametro dell'ombra del cuore è caratteristico. In questo caso, il contorno del cuore sinistro ha spesso contorni rettangolari (Fig. 4.). Queste grossolane caratteristiche morfologiche sono incoerenti e spesso assenti in aneurismi diffusi. Pertanto, il sintomo del contorno ondulato, cioè

sporgenze piane debolmente espresse, a volte quasi impercettibili. Il ruolo di questi segni aumenta drammaticamente se, di conseguenza, si osserva una tale sporgenza e violazioni delle proprietà contrattili del miocardio sotto forma di contorno immobile o pulsazione paradossale. Va notato che il monitoraggio del fenomeno della pulsazione paradossale lungo il contorno posteriore del ventricolo sinistro nella seconda posizione obliqua e laterale può anche essere osservato normalmente a causa della trasformazione sistolica della forma del cuore. A volte, lungo il contorno del ventricolo sinistro, sono visibili piccole deformazioni angolari del contorno (fusione pericardica).

Fig. 4. Aneurisma del ventricolo sinistro. Un aumento del diametro del cuore a sinistra. Contorni rettangolari del contorno sinistro del cuore (radiografia)

In riconoscimento dei segni funzionali A. con. la fluoroscopia è di grande importanza, ma per uno studio dettagliato è necessaria una registrazione grafica dei movimenti del contorno del cuore: fluoroscimografia ed elettrocimografia.

Sui modelli di diffrazione di raggi X, le zone di acinesia, la loro localizzazione ed estensione sono chiaramente definite. Quando si confrontano le immagini radiografiche dell'aorta e del cuore, lo spostamento prematuro - paradossale (nella sistole - verso l'esterno) del contorno nella regione di A. s., E talvolta anche i segni di bruschi spostamenti passivi della parete fibrosa diluita di A .s.

sotto forma di "segmenti strappati" dell'ombra del cuore o striscia paradossale trasversale dell'ombra del cuore (MA Ivanitskaya, 1950). Il vantaggio dell'elettrochemografia è la possibilità di un'analisi più accurata delle violazioni della controattività miocardica: quando si registrano i movimenti del contorno ventricolare sinistro nella regione A. viene determinato l'aumento della curva durante la sistole anziché abbassarla alla normalità, inoltre, la registrazione simultanea di un elettro o phonocardiogram consente di determinare con precisione il tempo di occorrenza di questo movimento paradossale, la sua durata e ampiezza rispetto al totale ampiezza della curva.

Distinguere tra una pulsazione paradossale completa dei contorni dell'aneurisma, quando il movimento nella sistole verso l'esterno occupa l'intera sistole (si tratta di violazioni particolarmente acute della contrattilità miocardica) e una pulsazione paradossale parziale, quando questo movimento occupa solo una parte della sistole; in questo caso, il dente sia della curva elettro-Kimografica che dei raggi X acquisisce un vertice aggiuntivo.

Di grande importanza per il riconoscimento A. con. La diffrazione di raggi X ha uno studio simultaneo di caratteristiche morfologiche e funzionali. I segni radiologici funzionali facilitano la diagnosi di aneurismi piatti e diffusi che non danno un quadro morfologico espressivo. Per rivelare A. apicale con.

Le caratteristiche morfologiche e funzionali più accurate di A. s. in una crosta, il tempo è fornito dalla cinoventricolografia [Gorlin (R. Gorlin), 1967], per mezzo di un taglio aneurismi di qualsiasi localizzazione vengono alla luce. Il confronto dei dati di un esame radiografico completo del cuore prima e dopo l'operazione consente una valutazione obiettiva dei risultati del trattamento chirurgico di A. s.

Complicanze dell'infarto del miocardio

L'aneurisma è pericoloso per le sue conseguenze tromboemboliche. I coaguli di sangue che si accumulano nella cavità patologica possono "volare via" e ostruire i vasi degli arti (di solito le gambe), il tronco brachiocefalico (questo può portare allo sviluppo di un ictus), reni, intestino o polmoni. Pertanto, l'aneurisma può causare:

  • embolia trombotica dell'arteria polmonare - una malattia mortale se i grandi rami di questa nave si intasano;
  • cancrena dell'arto;
  • trombosi mesenterica (blocco dei vasi intestinali da parte di un trombo, che porta alla sua morte);
  • ictus cerebrale;
  • infarto renale;
  • recidiva di infarto miocardico.

La seconda pericolosa complicazione dell'aneurisma è la sua rottura. Accompagna principalmente solo l'aneurisma postinfarto acuto, che si sviluppa 2-9 giorni dopo la morte di una sezione del muscolo cardiaco. Sintomi della rottura dell'aneurisma:

  • pallore acuto, che viene sostituito dalla pelle blu;
  • sudore freddo;
  • le vene del collo si “riempiono” e pulsano;
  • perdita di coscienza;
  • la respirazione diventa rauca, superficiale, rumorosa.

Se l'aneurisma era grande, la morte si verifica in pochi minuti.

Le aritmie sono considerate la terza complicazione. Inoltre, gli organi importanti non ricevono la quantità di ossigeno di cui hanno bisogno.

La quarta e più comune conseguenza dell'aneurisma è l'insufficienza cardiaca, di solito del tipo ventricolare sinistro. Segni di questa complicazione: debolezza, paura del freddo, pallore, vertigini. Nel tempo compaiono respiro corto, tosse, gonfiore alle estremità.

Le complicazioni spesso sorgono già nelle prime ore e giorni di infarto del miocardio, rendendolo più difficile. Nella maggior parte dei pazienti, nei primi tre giorni, si osservano vari tipi di aritmie: extrasistole, tachicardia sinusale o parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La più pericolosa è la fibrillazione ventricolare, che può andare in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da rantoli congestivi, asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa nella fase acuta dell'infarto miocardico. Un grado estremamente grave di insufficienza ventricolare sinistra è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un esteso attacco cardiaco e di solito porta alla morte. I segni di shock cardiogeno sono una caduta della pressione arteriosa sistolica inferiore a 80 mm Hg. Art., Coscienza alterata, tachicardia, cianosi, riduzione della diuresi.

Una rottura delle fibre muscolari nell'area della necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto del miocardio è complicato da tromboembolia del sistema arterioso polmonare (può causare infarto polmonare o morte improvvisa) o da un ampio circolo di circolazione sanguigna.

I pazienti con un esteso infarto miocardico transmurale nei primi 10 giorni possono morire a causa della rottura del ventricolo a causa della cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un esteso infarto miocardico, può verificarsi insufficienza del tessuto cicatriziale, il suo gonfiore con lo sviluppo di aneurisma cardiaco acuto. L'aneurisma acuto può trasformarsi in cronico, portando a insufficienza cardiaca.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo di tromboendocardite parietale, che è pericolosa a causa della possibilità di embolia dei vasi polmonari, cerebrali e renali da masse trombotiche distaccate. In un periodo successivo, può svilupparsi una sindrome post-infarto, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Trattamento

Il trattamento per l'aneurisma cardiaco è di solito a due fasi. Inizialmente, viene eseguita la terapia farmacologica volta a diluire il sangue, ridurre la domanda di ossigeno del miocardio e correggere il ritmo cardiaco. Successivamente, secondo rigorose indicazioni, iniziano l'intervento chirurgico.

Viene eseguito nella fase di preparazione dell'operazione, nonché per la vita se l'aneurisma è piccolo o una persona rifiuta consapevolmente l'operazione.

Lo scopo della prescrizione di farmaci è ridurre il carico sul ventricolo sinistro, la prevenzione della trombosi e delle aritmie potenzialmente letali. Per fare ciò, utilizzare:

  • Beta-bloccanti: corvitolo, nebivololo, metoprololo. Questi farmaci riducono la domanda di ossigeno del miocardio.
  • Diluenti del sangue: Warfarin, preparati con acido salicilico;
  • I diuretici sono necessari per ridurre il carico sanguigno sul cuore. Nominato con ipertensione concomitante. Elenco di diuretici.
  • Nitrati: Cardicet, Isoket, Nitroglycerin. Espandono le arterie coronarie, migliorando la nutrizione del cuore.

I farmaci specifici e il loro dosaggio sono selezionati solo da un cardiologo. L'automedicazione è pericolosa per rottura dell'aneurisma, arresto respiratorio o circolazione sanguigna.

Terapia operativa

L'operazione dell'aneurisma del cuore viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:

  • aritmie (specialmente i loro tipi ventricolari), scarsamente suscettibili di cure mediche;
  • crescita dell'aneurisma;
  • insufficienza cardiaca in rapido progresso;
  • il rischio di "uscita" del trombo dalla cavità dell'aneurisma;
  • trombosi, microstrokes o colpi ripetuti degli arti;
  • falso aneurisma;
  • quando un aneurisma cardiaco viene diagnosticato in un neonato;
  • rottura della parete del ventricolo;
  • rottura dell'aneurisma.

Gli ultimi 2 punti sono indicazioni per un intervento chirurgico di emergenza.

L'operazione di asportazione delle pareti patologicamente allargate con successiva sutura del cuore all'interno di tessuti sani viene eseguita in anestesia generale in condizioni di bypass cardiopolmonare. Quindi il cuore, che è essenzialmente una pompa, si ferma deliberatamente con un farmaco speciale. La sua funzione di fornire ossigeno agli organi è svolta da un apparato speciale (AIK - un bypass cardiopolmonare), che consiste in diverse pompe collegate a grandi vasi e che funzionano senza intoppi.

Durante il funzionamento dell'AIC, il cuore smette di contrarsi, il che consente ai cardiochirurghi di sezionare con precisione l'aneurisma e inserire suture pulite ma strette (spesso con rafforzamento simultaneo della parete del cuore con materiali polimerici). Allo stesso tempo, i medici esaminano le arterie coronarie e, se necessario, ripristinano il diametro normale del loro lume - per prevenire l'infarto miocardico ricorrente.

Quando termina la fase principale dell'operazione, il cuore viene attivato da una scarica elettrica diretta. Il cardiochirurgo, insieme all'anestesista, monitora il ripristino della contrattilità del cuore e solo dopo essersi accertato che funzioni senza interruzioni, spegne l'AIC. Se necessario, viene impiantato un pacemaker artificiale - un pacemaker. Prevenirà pericolose insuccessi del ritmo, "imponendo" la corretta sequenza di contrazioni cardiache.

Dopo l'operazione, sono richiesti farmaci:

  • fluidificanti del sangue;
  • migliorare il flusso sanguigno coronarico;
  • antiaritmici;
  • antibiotici.

I metodi conservativi di trattamento dell'aneurisma cardiaco non possono essere eliminati e quando compaiono i primi segni di insufficienza cardiaca, la domanda riguarda la chirurgia. Il metodo principale per il trattamento dell'aneurisma cardiaco è l'asportazione chirurgica e la sutura di un difetto della parete cardiaca. In alcuni casi, la parete dell'aneurisma è rinforzata con materiali polimerici.

Nel periodo preoperatorio vengono prescritti glicosidi cardiaci, anticoagulanti, farmaci antiipertensivi, ossigenoterapia, baroterapia dell'ossigeno. Si consiglia ai pazienti di limitare rigorosamente l'attività fisica.

Lo CardiolIl dipartimento di MedicCity dispone di tutte le attrezzature necessarie per la diagnosi completa di una vasta gamma di malattie cardiache. L'accoglienza è condotta da cardiologi altamente qualificati che hanno svolto stage professionali in Russia e all'estero.

Con infarto del miocardio, è indicato il ricovero di emergenza in rianimazione cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente vengono prescritti riposo a letto e riposo mentale, frazionario, limitato in volume e nutrizione calorica. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla rianimazione al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto del miocardio e il regime si sta gradualmente espandendo.

Il sollievo dal dolore viene effettuato da una combinazione di analgesici narcotici (fentanil) con antipsicotici (droperidolo), somministrazione endovenosa di nitroglicerina.

La terapia per l'infarto del miocardio ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno. Prescrivere farmaci antiaritmici (lidocaina), ß-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), antagonisti di Ca (verapamil), magnesia, nitrati, antispasmodici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico, la perfusione può essere ripristinata mediante trombolisi o angioplastica coronarica di emergenza.

L'uso di moderni metodi di ricerca speciali ha permesso di aumentare la frequenza della diagnosi intravitale di A. s., Che è di grande importanza pratica in relazione al successo del trattamento chirurgico di questa malattia.

A. s. si riferisce a complicanze prognosticamente sfavorevoli di infarto del miocardio. Numerose statistiche nazionali e straniere mostrano che 5 anni dopo un infarto del miocardio complicato da aneurisma, non più del 12% dei pazienti rimane in vita. Nei primi 3 anni dopo un infarto complicato da un aneurisma, il 73% muore e dopo 5 anni l'88% dei pazienti, incluso il 70% per insufficienza cardiaca e il 30% per complicanze tromboemboliche, sebbene vi siano indicazioni separate sulla vita dei pazienti aspettativa fino a 10 e più anni.

Sono soggetti a trattamento chirurgico: 1) pazienti con A. cronica con. Complicato da insufficienza cardiaca, angina pectoris, aritmia, non suscettibile di terapia conservativa; 2) pazienti con A. di pagina, complicati da una borsa trombotica o dal suo aumento progressivo, minacciando un gap. Solo in alcuni pazienti con un piccolo A. diffuso o sacculare semplice.

in uno stato stabile, l'operazione può essere posticipata sotto la condizione di osservazione clinica fino a quando il quadro clinico non cambia. Resezione di A. saccular. dovrebbe essere fatto non prima di 3-4 mesi. dopo un infarto, cioè quando si forma un forte tessuto cicatriziale, che impedisce il fallimento delle suture lungo la linea di escissione del sacco aneurismatico.

In connessione con una condizione seria di pazienti e complessità di operazioni di intervento a A. con. indossato fino alla metà degli anni '50 del XX secolo. personaggio casuale. Nel 20, Sauerbruch (EF Sauerbruch), durante un'operazione al petto, aprì erroneamente l'aneurisma ventricolare destro, che scambiava per un tumore mediastinico, lo suturò alla base e l'escissione. Nel 1931, Beck (SS

Beck) rafforzò con un pezzo libero dell'ampia fascia della coscia la parete dell'aneurisma ventricolare sinistro post-infarto diagnosticato prima dell'intervento chirurgico. Dal 1944, con il trattamento chirurgico della cronica A. vengono utilizzati numerosi interventi: 1) rafforzare la parete diluita dell'aneurisma con vari autotrapianti: muscolo pettorale [D'Allen (GD

Allen), 1956], un grande omento (VI Kazansky, 1964), un lembo di pelle [Nidner (FF Niedner), 1955] e altri; 2) affondamento dell'aneurisma con suture (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) immersione dell'aneurisma con suture utilizzando il muscolo intercostale sulla gamba [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) resezione dell'aneurisma in modo chiuso usando una pinza ad ago [Bailey (SP

L'operazione di rafforzamento della parete dell'aneurisma con vari tessuti viene utilizzata nella crosta, tempo solo con aneurisma diffuso. Con un aneurisma a forma di borsa, è insufficiente ^, perché non elimina la pulsazione paradossale e la minaccia di rottura dell'aneurisma.

Operazione di immersione A. con. le suture possono essere utilizzate solo per piccoli aneurismi sacculari del ventricolo o dell'atrio, identificati accidentalmente durante l'intervento chirurgico per pericardite da compressione o malattie cardiache reumatiche; con aneurismi complicati da trombosi, non può essere utilizzato a causa del pericolo di embolia.

Copertura e immersione A. s. l'utilizzo del muscolo intercostale non ha trovato ampia applicazione: eliminando la pulsazione paradossale, questo intervento non migliora la nutrizione del muscolo cardiaco. Come dimostrato dall'esperienza della toracoplastica secondo Abrajanov, i muscoli usati per scopi di plastica sono sempre sfregiati; inoltre, è possibile l'embolia dovuta a trombi parietali.

La resezione del sacco aneurismatico in modo chiuso si riferisce a interventi radicali. Questo metodo fu sviluppato da Bailey, che nel 1954 eseguì un'operazione simile, avendo premuto la base dell'aneurisma con terminali speciali. Successivamente, ha bloccato la base dell'aneurisma per prevenire l'embolia solo dopo la sua dissezione e rimozione dei trombi parietali.

Particolare attenzione è rivolta al lavaggio delle masse trombotiche con un flusso sanguigno, che, indipendentemente da Bailey, BV Petrovsky ha proposto di rimuovere i coaguli di sangue dall'orecchio e dall'atrio durante le operazioni per stenosi mitralica e A. s. Il vantaggio di questo metodo è che non richiede attrezzature sofisticate, è semplice ed efficace e l'uso del lavaggio dei coaguli di sangue in una certa misura serve a prevenire la tromboembolia.

Diagnostica Ultrasuoni

Secondo l'anamnesi della malattia (infarto, influenza grave, consumo frequente di alcolici e così via) e sintomi caratteristici, un cardiologo può sospettare un aneurisma. All'esame, non sarà sempre in grado di confermare la sua assunzione: un sigillo nella regione del cuore sopra la quale si sente il rumore può essere rilevato solo se è grande e situato nella regione dell'apice del cuore (lì è più vicino alle costole).

Sospettare la presenza di aneurisma indirettamente dall'ECG. Quindi, dovrebbe cambiare dopo un infarto e quando si forma un difetto nel sito di necrosi, il cardiogramma si "congela", smette di cambiare. Questo studio consente anche di valutare il lavoro del miocardio, di stabilire il tipo di aritmia (questo aiuta a scegliere un trattamento).

Il metodo principale per rilevare l'aneurisma cardiaco è l'ecografia con dopplerografia. Quindi non solo puoi localizzare chiaramente l'aneurisma, ma anche misurare la pressione intracardiaca, stimare lo spessore della parete del cuore, misurare la quantità di sangue che lascia il cuore in 1 contrazione, vedere coaguli di sangue o assottigliare il fondo della sacca aneurismatica, che può indicare la sua predisposizione alla rottura. L'ecocardioscopia aiuta anche a distinguere il vero dal falso aneurisma, per valutare il funzionamento delle valvole.

Se ha senso trattare prontamente l'aneurisma, la scintigrafia miocardica viene eseguita quando un radioisotopo viene introdotto nel sangue, che si accumula selettivamente nelle cellule del miocardio. Successivamente, viene esaminato un apparato speciale, che consente di ottenere un'immagine chiara del cuore. E se la scintigrafia viene eseguita con un carico, ciò rende possibile calcolare quale carico sarà estremamente ammissibile per una persona.

La diagnosi di laboratorio nella rilevazione dell'aneurisma del cuore non è informativa.

Nel 50% dei pazienti viene rilevata una pulsazione precordiale patologica.

I segni dell'ECG sono aspecifici: viene rilevato un quadro "congelato" di infarto miocardico transmurale acuto, possono esserci disturbi del ritmo (extrasistole ventricolare) e conduzione (blocco del blocco del ramo del fascio sinistro).

ECHO-KG consente di visualizzare la cavità dell'aneurisma, determinarne le dimensioni e la localizzazione, per identificare la presenza di un trombo parietale.

La vitalità miocardica nella zona dell'aneurisma cronico del cuore è determinata dall'ecocardiografia da stress e dalla PET.

Con l'aiuto della radiografia del torace è possibile rilevare cardiomegalia, processi stagnanti nella circolazione sanguigna.

La ventricolografia radiocontrastata, la risonanza magnetica e la MSCT del cuore sono anche utilizzate per determinare la dimensione dell'aneurisma del cuore, per identificare la trombosi della sua cavità.

Ai fini della diagnosi differenziale di una malattia da una cisti pericardica celiaca, possono essere prescritte malattie cardiache mitraliche, tumori mediastinici, sondaggio cardiaco, coronarografia.

I criteri diagnostici più importanti per l'infarto del miocardio sono l'anamnesi, i cambiamenti caratteristici dell'ECG e gli indicatori di attività dell'enzima sierico. I reclami di un paziente con infarto del miocardio dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'entità del danno al muscolo cardiaco. L'infarto miocardico deve essere sospettato con un attacco grave e prolungato (più lungo di 30-60 minuti) di dolori al petto, ridotta conduzione e frequenza cardiaca, insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG includono la formazione di un'onda T negativa (per piccolo infarto miocardico subendocardico o intramurale focale), un complesso patologico di QRS o onda Q (per un grande infarto miocardico transmurale focale). L'ecocardiografia rivela una violazione del ventricolo contrattile locale, il diradamento della sua parete.

Nelle prime 4-6 ore dopo un attacco di dolore nel sangue, viene determinato un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta l'ossigeno all'interno delle cellule. Un aumento dell'attività della creatina fosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% si osserva dopo 8-10 ore dallo sviluppo dell'infarto del miocardio e diminuisce alla normalità in due giorni. La determinazione del livello di CPK viene eseguita ogni 6-8 ore. L'infarto del miocardio è escluso con tre risultati negativi.

Per diagnosticare un infarto del miocardio in un secondo momento, ricorrono alla determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta dopo il CPK - 1-2 giorni dopo la formazione di necrosi e torna a valori normali dopo 7 -14 giorni. Altamente specifico per l'infarto miocardico è un aumento delle isoforme della proteina contrattile miocardica troponina - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche con angina instabile. Nel sangue viene determinato un aumento di VES, leucociti, aspartato aminotransferasi (AsAt) e alanina aminotransferasi (AlAt).

L'angiografia coronarica (coronarografia) consente di stabilire l'occlusione trombotica dell'arteria coronaria e una diminuzione della contrattilità ventricolare, nonché di valutare le possibilità di innesto o angioplastica di bypass dell'arteria coronarica - operazioni che aiutano a ripristinare il flusso sanguigno nel cuore.

Prognosi per infarto del miocardio

L'infarto del miocardio è grave, associato a pericolose complicazioni della malattia. La maggior parte dei decessi si sviluppa il primo giorno dopo l'infarto del miocardio. La capacità di pompaggio del cuore è associata alla localizzazione e al volume della zona dell'infarto. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di norma, il cuore non può funzionare, causando shock cardiogeno e morte del paziente. Anche con danni meno estesi, il cuore non sempre affronta gli stress, a seguito dei quali si sviluppa l'insufficienza cardiaca.

Dopo un periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive avverse in pazienti con infarto miocardico complicato.

In generale, la prognosi è scarsa, migliora solo durante l'operazione. La qualità della vita peggiora e la sua durata diminuisce in base ai seguenti fattori:

  • l'aneurisma è grande;
  • la sua forma a fungo o "aneurisma in aneurisma";
  • si è formato nel periodo fino a 2 settimane dopo l'infarto del miocardio;
  • localizzato nel ventricolo sinistro;
  • l'età del paziente ha più di 45 anni;
  • ci sono gravi malattie concomitanti: diabete mellito, patologia renale
Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

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