Complicanze di una crisi ipertensiva

Nella maggior parte dei casi, se viene diagnosticata l'ipertensione arteriosa primaria, il paziente stesso provoca una crisi ipertensiva, non seguendo le prescrizioni mediche. Tali azioni del paziente possono portare a una condizione critica:

  1. Violazioni del regime di farmaci prescritti da un medico.
  2. Cambia il dosaggio del farmaco.
  3. Ricezione di analgesici non steroidei e altri medicinali incompatibili con farmaci antiipertensivi.
  4. Assunzione eccessiva di sale, caffeina o alcool.

Se il trattamento viene eseguito in modo errato e irregolare, ci sono tutti i prerequisiti per il fatto che alla prima coincidenza di fattori avversi, si svilupperà una crisi ipertensiva complicata o non complicata. La crisi può verificarsi con ipertensione secondaria. In questo caso, provoca:

  • Sindrome di Itsenko-Cushing;
  • Stenosi dell'arteria renale;
  • Glomerulonefrite acuta;
  • Feocromocitoma.

I casi in cui la crisi ipertensiva si sviluppa in persone completamente sane non sono esclusi e non rari. Le ragioni sono:

  1. Situazioni stressanti, shock nervosi.
  2. Eccessivo consumo di alcol.
  3. Sovraccarico mentale e fisico.
  4. Squilibrio ormonale nelle donne durante la menopausa o le mestruazioni.
  5. Fattori meteorologici - cambiamenti nel tempo e nel clima.
  6. Accettazione di determinati farmaci.

Le complicazioni, anche se il paziente viene urgentemente trattato in tempo, possono portare alle conseguenze più tristi. Secondo le statistiche, oltre il 40% dei pazienti a cui è stata diagnosticata una crisi complicata è deceduto nei tre anni successivi da ictus o insufficienza renale acuta.

Crisi ipertensiva ->La crisi ipertensiva può essere classificata secondo numerosi criteri. Le crisi ipercinetiche, ipocinetiche ed eucinetiche emettono un meccanismo per aumentare la pressione sanguigna. Il più semplice di questi è considerato ipercinetico, dando complicazioni in casi molto rari.

Ma la classificazione più appropriata e diffusa è considerata la separazione in base al grado di danno agli organi bersaglio. Ci sono crisi ipertensive complicate e senza complicazioni. A seconda del tipo di organi e del grado di influenza, viene determinato l'ulteriore trattamento del paziente. La riduzione della pressione non è una priorità.

Le complicanze più comuni di una crisi ipertensiva sono le seguenti:

  • Infarto cerebrale - si verifica nel 24% dei casi di crisi ipertensiva complicata;
  • Edema polmonare - 22%;
  • Encefalopatia ipertensiva o edema cerebrale - 17%;
  • Insufficienza ventricolare sinistra acuta - 14%;
  • Infarto del miocardio e angina pectoris instabile - 12%;
  • Eclampsia - 4,6%;
  • Stratificazione di un aneurisma aortico - fino al 2%.

Quasi tutti i pazienti con complicata crisi ipertensiva hanno bisogno di cure mediche di emergenza. Il trattamento parenterale viene effettuato utilizzando farmaci appropriati; è necessario abbassare la pressione sanguigna di 20-25 unità entro un'ora.

Il paziente deve essere ricoverato in ospedale e già in ospedale, dopo la stabilizzazione delle sue condizioni e l'esame, viene determinato un ulteriore trattamento.

Il ruolo principale in questo è giocato dall'eliminazione di una malattia sviluppata e progressiva e non dalla riduzione e dal mantenimento della pressione sanguigna allo stesso livello.

Farmaci per crisi ipertensive

Il trattamento di una crisi ipertensiva in ambiente ospedaliero prevede la somministrazione prevalentemente di farmaci per via endovenosa. L'assunzione di pillole può sembrare più conveniente. Ma tale trattamento è consigliabile a casa con una condizione del paziente relativamente stabile.

Se si desidera garantire l'effetto più rapido possibile del farmaco e allo stesso tempo controllarne l'assunzione nel corpo, è meglio usare l'infusione endovenosa.

Se la nitroglicerina o il nitroprussiato di sodio vengono somministrati in questo modo per abbassare la pressione sanguigna, non appena vengono raggiunti gli indicatori necessari, il farmaco può essere immediatamente sospeso.

È ovvio che se il paziente ha assunto le compresse per via orale e il dosaggio è stato superato, sarà impossibile interrompere rapidamente l'azione dei principi attivi. Ciò può portare a gravi complicazioni se le condizioni del paziente peggiorano con una forte riduzione della pressione sanguigna. Pertanto, in questo caso, la somministrazione endovenosa di farmaci è più efficace e sicura.

I seguenti sono i principali farmaci che vengono tradizionalmente utilizzati per stabilizzare il paziente dopo una complicata crisi ipertensiva.

Nitroprussiato di sodio

Questo farmaco è il più comune al momento nel trattamento della complicata crisi ipertensiva. Ha un effetto vasodilatatore ed è il farmaco di scelta per lo sviluppo di tali complicanze:

  1. Encefalopatia ipertensiva acuta.
  2. Insufficienza ventricolare sinistra acuta.
  3. Ipertensione postoperatoria.
  4. Aorta esfoliante.

Con l'infusione endovenosa, il nitroprussiato di sodio inizia ad agire in pochi secondi. 3-5 minuti dopo essere entrati nel sangue, gli indicatori della pressione sanguigna tornano alla normalità. Pertanto, è possibile ridurre più volte il rischio di ipotensione controllando la velocità di somministrazione del farmaco e la sua quantità.

Con l'introduzione della sostanza, si possono osservare tali reazioni avverse:

  • Nausea e vomito;
  • Crampi muscolari;
  • Tachicardia riflessa;
  • Ipotensione arteriosa;
  • nefrotossicità;
  • Metaemoglobinemia.

Durante la somministrazione di questo farmaco, il monitoraggio della pressione arteriosa deve essere continuamente eseguito. Il trattamento a lungo termine può provocare intossicazione da cianuro. Se un paziente inizia a soffrire di nausea e vomito quando usa sodio nitroprussiato, si fa prendere dal panico, il farmaco viene interrotto e la vitamina B12 e il tiosolfato di sodio vengono usati come antidoto.

Il nitroprussiato di sodio non è prescritto per incidente cerebrovascolare acuto, ipotiroidismo, stenosi aortica, coartazione aortica, atrofia del nervo ottico, glaucoma, insufficienza epatica o renale acuta.

La carenza di vitamina B12 e l'intolleranza individuale al farmaco sono anche controindicazioni, che possono essere considerate relative se esiste una chiara minaccia alla vita del paziente.

nitroglicerina

Questo farmaco è un vasodilatatore periferico, la sua azione è volta a ridurre la domanda di ossigeno del miocardio. Dilata i vasi periferici, riducendo la loro resistenza e riduce il flusso di sangue all'atrio destro.

Il trattamento con nitroglicerina nell'insufficienza coronarica acuta in combinazione con crisi ipertensiva è preferibile al trattamento con nitroprussiato di sodio - la nitroglicerina agisce più intensamente sui vasi coronarici.

Le indicazioni per l'uso di questo farmaco sono l'insufficienza ventricolare sinistra acuta e l'ipertensione arteriosa dopo innesto di bypass dell'arteria coronaria. Se la nitroglicerina viene somministrata continuamente (più di 24 ore), può svilupparsi una tolleranza a questa sostanza. Gli effetti collaterali includono:

  • Mal di testa;
  • Tachicardia riflessa;
  • vomito;
  • Ipotensione arteriosa.

La nitroglicerina non è prescritta per i pazienti con maggiore sensibilità ai nitrati, con alta pressione intracranica, ictus emorragico, emorragia subaracnoidea, ipotiroidismo.

Beta-bloccanti e alfa-bloccanti

Il gruppo di beta-bloccanti comprende Propranololo, Metoprololo tartrato, Esmololo. Sono usati per abbassare la pressione sanguigna in crisi ipertensiva, complicata dalla stratificazione dell'aneurisma aortico, dall'ischemia miocardica acuta e dall'ipertensione post-traumatica o postoperatoria.

I beta-bloccanti non sono usati per la sindrome da debolezza del nodo del seno, il blocco seno-atriale, il blocco atrio-ventricolare, la bradicardia, l'insufficienza cardiaca acuta e cronica con decorso grave, l'asma bronchiale.

Dal gruppo di alfa-bloccanti, si usano principalmente fentolamina e prazosina. Questi farmaci sono necessari se si nota un alto livello di catecolamine nel sangue con una crisi ipertensiva e sono necessarie cure di emergenza per una crisi ipertensiva.

Sono possibili effetti collaterali come tachicardia, mal di testa, ipotensione ortostatica.

Metildopa e solfato di magnesio

La metildopa ha un effetto diretto sui meccanismi centrali del cervello, che sono responsabili della regolazione della pressione sanguigna. Questa sostanza sopprime gli impulsi simpatici ai vasi e stimola i recettori alfa-adrenergici. L'uso del farmaco provoca sonnolenza grave, non è prescritto per l'infarto miocardico acuto.

Il solfato di magnesio è prescritto per una tale complicazione di una crisi ipertensiva come eclampsia e preeclampsia. È usato per prevenire convulsioni, eliminare l'edema cerebrale e abbassare la pressione sanguigna. Il farmaco non può essere somministrato per via endovenosa troppo rapidamente, altrimenti si può causare uno spasmo di bronchi, polmoni e un attacco di soffocamento.

Il solfato di magnesio inizia ad agire 20 minuti dopo la somministrazione, l'effetto dura fino a 6 ore. Se è necessario interrompere l'azione della sostanza in caso di sovradosaggio, il gluconato di calcio viene somministrato per via endovenosa come antidoto. Quello che devi sapere sulla crisi ipertensiva lo dirà a Elena Malysheva nel video in questo articolo.

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Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

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