Cause di cuore polmonare ⋆ Trattamento cardiaco

  • cuore polmonare acuto;
  • stadio subacuto;
  • un processo cronico.

Nel primo caso, la patologia si sviluppa molto rapidamente (un massimo di diversi giorni). Al contrario, la forma cronica può essere asintomatica per due o tre mesi e persino anni. Anche i pazienti che soffrono di malattie polmonari hanno il rischio di sviluppare la sindrome, e ciò accade in circa il 3% dei casi.

Il cuore polmonare agisce spesso come una complicazione della cardialgia. La malattia è al quarto posto nella frequenza dei decessi che si verificano tra tutte le malattie del sistema cardiovascolare.

Ciascuna delle forme della malattia è caratterizzata dai suoi fattori provocatori. Nella forma acuta, i sintomi si manifestano rapidamente e peggiorano in un breve periodo di tempo. Questo accade per i seguenti motivi:

  1. Con tromboembolia di un'arteria polmonare, si verifica un danno vascolare. Conseguenze simili possono verificarsi a seguito di enfisema spontaneo del mediastino. Molto spesso, questa malattia si verifica sullo sfondo di altre patologie. Se il trattamento viene avviato in tempo, la prognosi del recupero sarà positiva.
  2. Patologie polmonari e bronchiali. Se il paziente soffre di asma bronchiale esteso o polmonite avanzata, in assenza di un trattamento adeguato, può sviluppare un cuore polmonare.

L'acuto è seguito da una forma subacuta. Il suo sviluppo può continuare per diverse settimane e può continuare per un paio di mesi. Le ragioni in questo caso sono:

  1. Microembolismo, che ha causato ampie lesioni vascolari. Di solito, i piccoli rami arteriosi soffrono di questa malattia. Altri fattori che causano lo sviluppo della patologia: ipertensione e vasculite polmonare.
  2. Malattie del sistema broncopolmonare. Stiamo parlando di alveolite fibrosante in forma diffusa, nonché di asma bronchiale in stadi avanzati. Tali violazioni possono essere scatenate dall'oncologia che si è manifestata nell'area del mediastino (carcinomatosi polmonare linfogena).
  3. Patologie toracodiaframmatiche, che includono iperventilazione alveolare, che si verifica sullo sfondo di botulismo e poliomielite.

Il prossimo passo è un cuore polmonare cronico. Come accennato in precedenza, il periodo del suo sviluppo è di diversi anni. Esistono tali cause del processo:

  1. Lesioni vascolari che si verificano durante le fasi iniziali di ipertensione polmonare, arterite, recidiva di embolia e procedure chirurgiche volte a rimuovere il polmone o la sua parte.
  2. Patologie toracodiaframmatiche, come sovrappeso, processi adesivi pleurici, problemi al torace e alla colonna vertebrale, che causano la loro deformazione.
  3. Disturbi broncopolmonari causati da malattie ostruttive dei bronchi, come asma, pneumosclerosi, enfisema, bronchite cronica. Ciò può includere anche varie forme di granulomatosi e fibrosi, neoplasie acide nella struttura polmonare.
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patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della malattia può suggerire due modi: anatomico e funzionale. In quest'ultimo caso, il decorso della malattia può essere adattato, quindi la prognosi è più favorevole.

In questo caso, c'è una diminuzione della rete di vasi dell'arteria polmonare. Questo processo si verifica a causa del danno alle pareti alveolari, che alla fine si trasforma nella loro morte completa e nella formazione di coaguli di sangue in piccoli vasi.

La comparsa dei primi sintomi della patologia si verifica già con un danno al 5% dei piccoli vasi polmonari. Alla riduzione del 15%, si osserva la crescita del ventricolo destro, quando il letto vascolare viene ridotto di un terzo, inizia il processo di scompenso del cuore polmonare.

Come risultato dei cambiamenti di cui sopra, il ventricolo destro inizia a crescere rapidamente di dimensioni, il che porta a insufficienza circolatoria. Allo stesso tempo, la funzione contrattile dell'organo peggiora già nelle prime fasi dell'ipertensione polmonare, a causa della quale il flusso sanguigno diminuisce. Quando il processo è completato, il ventricolo è già in una condizione patologica.

  1. Il volume minuto di sangue aumenta. La pressione nelle arteriole dei polmoni è in costante aumento in parallelo con la quantità di influenza>

La cardiologia moderna comporta tre forme di questa malattia: acuta, subacuta e cronica. Per quanto riguarda l'eziologia, si distinguono altri tre tipi:

  1. Vascolare, in cui la patologia si verifica sullo sfondo di disturbi nei vasi dei polmoni. Un corso simile è caratterizzato da trombosi, vasculite, ipertensione polmonare e altri disturbi osservati nei vasi.
  2. Broncopolmonare, che colpisce i pazienti con disturbi broncopolmonari. A rischio sono i pazienti con tubercolosi, asma bronchiale, bronchite cronica.
  3. Toracodiaphragmatic, il cui sviluppo si osserva sullo sfondo del peggioramento della ventilazione polmonare. Una condizione simile può verificarsi a seguito di una serie di malattie, come la fibrosi pleurica, la cifoscoliosi. La loro conseguenza è una ridotta mobilità del torace, che interferisce con il normale processo di respirazione.

sintomatologia

I principali sintomi di un cuore polmonare:

  • la comparsa di forte dolore allo sterno;
  • calo della pressione sanguigna;
  • notevole mancanza di respiro;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • espansione delle vene cervicali;
  • cianosi;
  • dolore localizzato nel fegato, nausea e vomito.

Ecco come il cuore polmonare si manifesta in forma acuta. Lo stadio subacuto presenta sintomi simili, ma non si sviluppa in modo così acuto e rapido.

La forma cronica della malattia presenta i seguenti sintomi:

  • impulso accelerato;
  • fatica;
  • mancanza di respiro, aumentando nel tempo (inizialmente si verifica solo sotto sforzo, e poi a riposo);
  • forte dolore nella regione del cuore che non può essere fermato con la nitroglicerina (la principale differenza tra questa malattia e l'angina pectoris);
  • gonfiore delle gambe, ascite (accumulo di liquidi nell'addome), aumento delle vene cervicali;
  • cianosi (rossore delle orecchie, triangolo e labbra nasolabiali).

Se si verificano due o tre dei suddetti sintomi, consultare immediatamente un medico. La diagnosi e il trattamento della cardiopatia polmonare di solito comporta una serie di misure. La diagnosi è la seguente:

  • I reclami del paziente vengono ascoltati.
  • Lo studio della storia familiare sulla base delle malattie dei parenti e della presenza in famiglia di decessi improvvisi, malattie del sistema cardiovascolare di natura acuta e cronica.
  • Diagnosi primaria. Per fare questo, è necessario esaminare attentamente il paziente: misurare la pressione sanguigna a riposo più volte, ascoltare cuore e polmoni per respiro sibilante e rumore. Di solito, in questa fase, il medico sospetta l'aterosclerosi, i cambiamenti ipertrofici nel miocardio, l'insufficienza ventricolare destra.
  • Secondo i risultati di un'analisi generale, viene rivelata la presenza di processi infiammatori nel corpo. È anche possibile stabilire la vera causa della malattia con una valutazione delle probabili complicanze. Se il processo patologico ha un rapido sviluppo, gli emocromi potrebbero non andare oltre la norma.
  • Donazione di sangue per biochimica. Consente di determinare il livello di glucosio e colesterolo, nonché le triglicerine. Test simili vengono eseguiti per ottenere informazioni su possibili lesioni vascolari, malfunzionamenti della funzionalità epatica ed esclusione di alcuni tipi di complicanze.
  • Analisi delle urine
  • Lo studio della composizione gassosa del sangue e del suo indice di idrogeno, grazie al quale è possibile rilevare l'acidosi.
  • Viene eseguito un coagulogramma, che consente di condurre uno studio sugli indicatori della coagulazione del sangue.
  • ECG. La procedura consente di identificare il quadro generale della malattia. Una certa difficoltà nella diagnosi di questa malattia sull'ecocardiografia è la somiglianza dei suoi sintomi con un infarto. Pertanto, è molto importante condurre un esame completo. Ad esempio, è escluso un infarto in assenza di troponine nel sangue (proteine ​​che si verificano a causa della morte delle cellule cardiache).
  • Con sintomi di embolia polmonare, deve essere eseguita l'angiografia dei vasi, che rivelerà la posizione dei coaguli di sangue. Tali informazioni sono molto importanti per l'operazione di rimozione dei coaguli di sangue.
  • I raggi X consentono di identificare la patologia in forma acuta.
  • La tomografia computerizzata viene utilizzata per ottenere immagini volumetriche del tessuto polmonare e informazioni sulla localizzazione dei focolai patologici. Uno svantaggio significativo di questa tecnica è l'elevato carico di radiazioni per corpo.
  • L'ecocardiografia consente di valutare la funzione contrattile dell'organo e rilevare i cambiamenti ipertrofici nel miocardio.
  • Il metodo radioisotopico è necessario per determinare il cuore polmonare acuto.
  • Caratteristiche del trattamento

    Cuore acuto polmonare - descrizione, cause, sintomi (segni), diagnosi, trattamento.

    Breve descrizione

    Il cuore polmonare acuto (OLS) è una sindrome clinica di insufficienza ventricolare destra acuta causata da improvvisa ipertensione polmonare nell'ostruzione vascolare polmonare. Un classico esempio è TELA. Il cuore polmonare acuto si sviluppa in pochi minuti, ore o giorni.

    Le nostre iniziative

    Eziologia • TELA • Embolia grassa, gassosa, tumorale • Trombosi venosa polmonare • Pneumotorace valvolare, pneumomediastino • Infarto polmonare • Lobare o polmonite totale • Attacco grave di asma bronchiale, stato asmatico • Cancro polmonare, ipoglicemia centrale e periferica, e miastenia grave) • Arterite polmonare • Resezione polmonare • Atelettasia polmonare massiva • Fratture multiple della costola, frattura sternale (torace fluttuante) • Accumulo rapido di tendalini fluidi nella cavità pleurica (emotorace, pleurite essudativa, massiccia infusione di fluidi attraverso il catetere succlavia, erroneamente inserita nella pleurica cavità).

    Fattori di rischio • Tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori • Periodo postoperatorio o postpartum • Patologia broncopolmonare.

    Patogenesi • Sviluppo acuto dell'ipertensione polmonare (con embolia polmonare massiccia, il ventricolo destro perde completamente o diminuisce la sua capacità di pompare il sangue nella circolazione polmonare, causando insufficienza ventricolare destra acuta) • Broncocostrizione grave • Sviluppo di cuore polmonare, vascolare polmonare e polmonare - riflessi coronarici - una forte riduzione della pressione sanguigna, peggioramento del flusso sanguigno coronarico • Insufficienza respiratoria acuta • Vedi anche ipertensione polmonare secondaria.

    Sintomi (segni)

    Manifestazioni cliniche: un improvviso deterioramento delle condizioni del paziente entro pochi minuti o ore (meno spesso giorni) sullo sfondo del benessere completo o di un decorso stabile della malattia di base. A volte si sviluppa in un lampo.

    • Dispnea, mancanza di respiro, paura della morte, cianosi grave, acrocianosi.

    • Dolore: dolore toracico, con embolia polmonare - dolore laterale associato alla respirazione (spesso in combinazione con emottisi). Possono comparire dolori acuti nell'ipocondrio destro a causa dell'ingrossamento del fegato con il rapido sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra.

    • Gonfiore delle vene cervicali dovuto anche allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra acuta.

    • Riduzione della pressione sanguigna fino allo stato di collasso e tachicardia di 100-160 al minuto a causa di una diminuzione della gittata cardiaca.

    • Auscultazione dei polmoni - segni del processo patologico che ha causato l'OLS: indebolimento, mancanza di suoni respiratori o respirazione bronchiale, rantoli secchi e / o bagnati, rumore di attrito pleurico.

    • Auscultazione del cuore: enfasi del tono II sull'arteria polmonare, aumento dell'impulso cardiaco, spesso aritmia (extrasistole atriale e ventricolare, fibrillazione atriale), talvolta soffio sistolico di insufficienza della valvola tricuspide, ritmo al galoppo.

    • A volte esiste una discrepanza tra la gravità delle condizioni del paziente e i normali risultati di percussione e auscultazione dei polmoni.

    Diagnostica Ultrasuoni

    Dati di laboratorio • Ipossia (riduzione della pA2) • Iperventilazione (misurata da una caduta della pA2) • Alcalosi respiratoria acuta moderata (bassa pA2 e valori di pH elevati).

    • Esame radiografico degli organi toracici •• Segni di pneumotorace, fluido nella cavità pleurica, polmonite totale, atelettasia •• Anche con embolie massicce, possono essere assenti cambiamenti radiologici nei polmoni •• Angiografia polmonare - determinazione della posizione di il trombo se è necessaria l'embolectomia di emergenza.

    Diagnosi differenziale - insufficienza ventricolare destra acuta con IM del ventricolo destro.

    Trattamento

    Trattamento eziologico; sintomatico ha lo scopo di correggere l'ipossia e l'acidosi, controllare l'ipervolemia e correggere l'insufficienza ventricolare destra.

    • Ossigenoterapia. Le fasi iniziali del trattamento per OLS dovrebbero includere l'uso di ossigeno e il miglioramento della capacità di ventilazione dei polmoni del paziente con correzione della malattia polmonare sottostante. Poiché molti pazienti sono sensibili all'ossigeno, è necessario evitare il suo uso ad alte concentrazioni e mantenere la saturazione al livello del 90%.

    • Diuresi. La ritenzione idrica è tipica e può interferire con lo scambio di gas polmonare e aumentare la resistenza vascolare polmonare. Migliorare l'ossigenazione e limitare il sale è abbastanza sufficiente, ma spesso è necessario prescrivere diuretici.

    • La salasso fornisce un effetto a breve termine e può essere utile a livelli di Ht superiori al 55-60%.

    • I glicosidi cardiaci non danno un buon effetto in assenza di insufficienza ventricolare sinistra.

    • I vasodilatatori sono ampiamente utilizzati, specialmente nei casi mediati dalla distruzione di lesioni vascolari o fibrosi polmonare. Tuttavia, l'efficacia dei farmaci viene messa in discussione.

    Riduzione • OLS - cuore polmonare acuto.

    ICD-10 • I26.0 Embolia polmonare con riferimento al cuore polmonare acuto

    Un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare associata a processi patologici nei polmoni provoca un ispessimento del miocardio e un aumento del volume dell'atrio destro e del ventricolo destro. Tale cambiamento nel muscolo cardiaco si chiama sindrome del cuore polmonare o semplicemente - "cuore polmonare". Lo sviluppo della sindrome cardiaca polmonare può essere acuto, subacuto o cronico.

    Il cuore polmonare acuto si manifesta in caso di alterata pervietà vascolare (ad esempio tromboembolia del tronco principale o rami dell'arteria polmonare) o malattie dei bronchi e dei polmoni (bronchite ostruttiva. Polmonite). I disturbi patologici vengono rilevati entro poche ore.

    Un cuore polmonare subacuto è caratterizzato da un aumento dello stato patologico del miocardio per un certo periodo di tempo (settimane o mesi). Le ragioni del suo verificarsi sono microembolismo delle arteriole polmonari, vasculite polmonare, ipertensione polmonare, cambiamenti fibrotici nelle pareti delle arterie polmonari, metastasi del mediastino a causa di neoplasie dell'esofago, dello stomaco e di altri organi, complicato asma bronchiale.

    I processi patologici nel cuore polmonare cronico aumentano nel periodo da un anno a diversi anni. Le cause dello sviluppo del cuore polmonare cronico sono disturbi vascolari (arterite, embolia), malattie dei bronchi e dei polmoni (bronchite ostruttiva, asma bronchiale. Enfisema polmonare, rimozione parziale o completa di un polmone, formazioni fibrocistiche nel tessuto polmonare), malattie infettive (tubercolosi), deformazioni patologiche e lesioni al torace, malattie di natura neuromuscolare (apnea, poliomielite), aderenze nella cavità pleurica, obesità.

    Sintomi caratteristici di un cuore polmonare:

    • un attacco di forte dolore al petto;
    • crescente mancanza di respiro;
    • cianosi (labbra blu, unghie, pelle del viso);
    • possibile gonfiore delle vene cervicali;
    • aumento della frequenza cardiaca (oltre 100 battiti al minuto);
    • tachicardia (palpitazioni cardiache);
    • dolore al cuore;
    • fatica;
    • gonfiore degli arti inferiori.

    Quando si esamina un paziente, vengono rivelati:

    • un aumento delle dimensioni volumetriche del cuore (specialmente a destra),
    • espansione del confine del cuore a destra dello sterno,
    • soffi al cuore
    • fegato ingrossato.

    Quando si diagnostica una malattia, è necessario tenere conto di una storia di malattie broncopolmonari.

    Il trattamento del cuore polmonare dipende dalla gravità e dalla velocità del processo. Nella forma acuta del cuore polmonare, vengono eseguite misure di rianimazione per combattere il dolore, ripristinare la pervietà vascolare; effettuare l'inalazione con ossigeno o ventilazione artificiale dei polmoni.

    Nella sindrome cardiaca polmonare cronica, oltre alle misure per migliorare o ripristinare l'afflusso di sangue al cuore e al cervello, viene eseguita la terapia farmacologica delle malattie che causano lo sviluppo della sindrome cardiaca polmonare:

    • Per le infezioni del sistema respiratorio, viene eseguita la terapia antimicrobica,
    • Nei processi ostruttivi nei bronchi, vengono prescritti i broncodilatatori,
    • Per ridurre l'ipertensione polmonare, prendono gli antagonisti del calcio, che hanno un effetto vasodilatatore a causa del rilassamento dei muscoli lisci delle pareti dei vasi sanguigni e dei bronchi,
    • Con una tendenza al tromboembolia dei vasi polmonari, vengono utilizzati fluidificanti del sangue (agenti antipiastrinici, fibrinolitici),
    • Per migliorare la pervietà vascolare, vengono utilizzati vasodilatatori,
    • Per migliorare e supportare il funzionamento del muscolo cardiaco, vengono presi glicosidi cardiaci,
    • Per abbassare la pressione, vengono assunti farmaci diuretici a base di erbe o sintetici, nonché farmaci che normalizzano la pressione sanguigna,
    • Eseguire inalazioni regolari di ossigeno,
    • Assegna ginnastica respiratoria, massaggio al torace per eliminare la congestione nelle strutture broncopolmonari.

    Se viene rilevata la sindrome del cuore polmonare, è necessario condurre il trattamento in modo tempestivo e corretto, poiché il cuore polmonare può causare insufficienza cardiaca e morte.

    Il sito fornisce informazioni di base. Una diagnosi e un trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

    In cardiologia, un cuore polmonare è un complesso di sintomi che si verifica quando la pressione sanguigna aumenta nella circolazione polmonare. Questo problema si trova di solito in varie malattie polmonari, ma può essere causato da altri motivi. Il problema principale è l'espansione del cuore destro (atrio e ventricolo), che è un segno caratteristico di questa patologia.

    La prevalenza di questa malattia cardiaca nel mondo è molto difficile da valutare. La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che questo problema è più o meno presente nel 5-10% di tutti i pazienti con malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Secondo altre fonti, è la terza malattia cardiaca più comune (dopo cardiopatia coronarica e ipertensione arteriosa).

    È difficile dare una valutazione accurata della situazione, perché in molti pazienti con un esame speciale è possibile trovare segni di espansione del ventricolo destro, ma i sintomi clinici non sono sempre osservati. Si ritiene che la malattia colpisca più spesso gli uomini ed è generalmente atipica per i giovani pazienti. La maggior parte delle persone presenta lamentele e sintomi caratteristici dopo 40-50 anni, ma ci sono anche casi tra i giovani.

    Cuore polmonare cronico

    Il concetto di "cuore polmonare cronico" combina una serie di condizioni in cui ipertensione arteriosa polmonare e insufficienza ventricolare destra si formano per diversi anni. Questa condizione aggrava significativamente il decorso di molte patologie broncopolmonari e cardiologiche croniche e può portare il paziente alla disabilità e alla morte.

    Il cuore polmonare cronico si forma con una malattia bronchiectatica a lungo esistente, così come alcune altre malattie dell'apparato respiratorio.

    A seconda delle cause dello sviluppo del cuore polmonare, si distinguono tre forme di questa condizione patologica:

    • broncopolmonare;
    • toracodiaframmatico;
    • vascolare.

    Cardiologisti e pneumologi distinguono tre gruppi di condizioni patologiche e malattie che possono portare allo sviluppo del cuore polmonare cronico:

    • Gruppo I: lesioni dell'apparato broncopolmonare (bronchite cronica, pneumoconiosi, bronchiectasie, fibrosi polmonare nella tubercolosi polmonare, ipossiemia ad alta quota, sarcoidosi, asma bronchiale, dermatomiosite, lupus eritematoso sistemico, fibrosi cistica, micromia alveolare, ecc.
    • Gruppo II: malattie accompagnate da violazione patologica della mobilità toracica (cifoscoliosi, esaurimento, toracoplastica, sindrome di Pickwick, obesità, fibrosi pleurica, spondilite anchilosante, malattie neuromuscolari, ecc.);
    • Gruppo III: malattie che portano a danni secondari ai vasi polmonari (embolia contro trombosi extrapolmonare, ipertensione polmonare, vasculite, aneurisma da compressione vascolare polmonare, schistosomiasi, trombosi polmonare, tumori del mediastino, periarterite nodosa).

    Durante questa condizione patologica, si distinguono tre fasi. Li elenchiamo:

    • preclinico: può essere rilevato solo dopo uno studio diagnostico strumentale, si manifesta con segni di ipertensione arteriosa transitoria e sintomi di sovraccarico del ventricolo destro;
    • compensato: accompagnato da ipertrofia ventricolare destra e ipertensione polmonare costante, il paziente è solitamente disturbato dai sintomi della malattia di base, non si osservano segni di insufficienza cardiaca;
    • scompensato: il paziente presenta segni di insufficienza ventricolare destra.

    Secondo le statistiche dell'OMS, il cuore polmonare più spesso cronico è provocato da tali malattie:

    • malattie infettive croniche dell'albero bronchiale;
    • asma bronchiale (stadio II-III);
    • pneumoconiosi;
    • enfisema polmonare;
    • danno al tessuto polmonare da parte dei parassiti;
    • malattia tromboembolica;
    • deformità toraciche.

    Nell'80% dei casi, l'ipertensione polmonare causata da malattie dell'apparato respiratorio porta alla formazione di un cuore polmonare.

    Con la forma toracodiaframmatica e broncopolmonare di questa patologia, il lume vascolare è contaminato da tessuto connettivo e microtrombi, compressione delle arterie polmonari e delle vene in aree di tumore o processi infiammatori.

    Le forme vascolari del cuore polmonare sono accompagnate da un flusso sanguigno alterato, provocato dall'ostruzione dei vasi polmonari con emboli e infiltrazioni infiammatorie o tumorali delle pareti vascolari.

    Tali cambiamenti strutturali nelle arterie e nelle vene della circolazione polmonare portano a un sovraccarico significativo del cuore destro e sono accompagnati da un aumento delle dimensioni della membrana muscolare dei vasi sanguigni e del miocardio del ventricolo destro. Nella fase di scompenso, il paziente inizia ad apparire processi distrofici e necrotici nel miocardio.

    Sintomi

    Uno dei primi sintomi di HLC è mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, nonché in posizione prona.

    Nella fase di compensazione, il cuore polmonare cronico è accompagnato da gravi sintomi della malattia di base e dai primi segni di iperfunzione e ipertrofia del cuore destro.

    Nella fase di scompenso del cuore polmonare nei pazienti, compaiono tali disturbi:

    • mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo fisico, dall'inalazione di aria fredda e dai tentativi di sdraiarsi;
    • cianosi;
    • dolori nella regione del cuore che si verificano sullo sfondo dell'attività fisica e non si fermano assumendo nitroglicerina;
    • una forte diminuzione della tolleranza all'attività fisica;
    • pesantezza alle gambe;
    • gonfiore alle gambe, peggio ancora la sera;
    • gonfiore delle vene cervicali.

    Con la progressione del cuore polmonare cronico, il paziente sviluppa uno stadio di scompenso e compaiono disturbi addominali:

    • forte dolore allo stomaco e nell'ipocondrio destro;
    • flatulenza;
    • nausea;
    • vomito;
    • formazione di ascite;
    • diminuzione della quantità di urina.

    Durante l'ascolto, vengono determinate le percussioni e la palpazione del cuore:

    • sordità dei toni;
    • ipertrofia ventricolare destra;
    • dilatazione del ventricolo destro;
    • forte pulsazione a sinistra dello sterno e nella regione epigastrica;
    • tono di accento II nell'arteria polmonare;
    • soffio diastolico dopo l'II tono;
    • III tono patologico;
    • tono IV ventricolare destro.

    In caso di grave insufficienza respiratoria, il paziente può sperimentare vari disturbi cerebrali, che possono manifestarsi con una maggiore eccitabilità nervosa (eccitazione psico-emotiva fino a aggressività o psicosi) o depressione, disturbi del sonno, letargia, vertigini e forti mal di testa. In alcuni casi, queste violazioni possono provocare episodi di convulsioni e svenimenti.

    Le forme gravi di cuore polmonare scompensato possono procedere secondo la variante collaptoide:

    • tachicardia;
    • vertigini;
    • un forte calo della pressione sanguigna;
    • sudore freddo.

    Diagnostica Ultrasuoni

    I pazienti con sospetto cuore polmonare cronico devono consultare un pneumologo e un cardiologo e sottoporsi ai seguenti tipi di diagnostica di laboratorio e strumentale:

    • esame del sangue clinico;
    • ECG;
    • radiografia;
    • Cardiografia ECHO;
    • angiografia polmonare;
    • cateterizzazione del cuore destro;
    • spirografia;
    • spirometria;
    • test per capacità polmonare diffusa;
    • pneumotachigrafia, ecc.

    Trattamento

    Gli obiettivi principali nel trattamento di pazienti con cardiopatia polmonare cronica sono finalizzati all'eliminazione dell'insufficienza ventricolare destra e dell'ipertensione polmonare. Ha anche un effetto attivo sulla malattia di base del sistema broncopolmonare, che ha comportato lo sviluppo di questa patologia.

    Per la correzione dell'ipossiemia arteriosa polmonare vengono utilizzati:

    • broncodilatatori (Berotek, Ventolin, Serevent, Theopec);
    • inalazione di ossigeno;
    • antibiotici.

    Questi trattamenti aiutano a ridurre l'ipercapnia, l'acidosi, l'ipossiemia arteriosa e la pressione sanguigna più bassa.

    • antagonisti del potassio (Diltiazem, Nifedipine, Lacipil, Lomir);
    • ACE-inibitori (captopril, quinapril, enalapril, raimpril);
    • nitrati (isosorbide dinitrato, isosorbide-5-mononitrato, monolunga, Olikard);
    • alfa-bloccanti (Revocarin, Dalfaz, Fokusin, Saxon, Kornam).

    L'uso di questi farmaci sullo sfondo della correzione dell'ipossiemia arteriosa polmonare viene effettuato sotto costante monitoraggio dello stato funzionale dei polmoni, della pressione sanguigna, del polso e delle arterie polmonari.

    Inoltre, un complesso di terapia per la cardiopatia polmonare cronica può includere farmaci per la correzione dell'aggregazione piastrinica e disturbi emorragici:

    • eparine a basso peso molecolare (Fraxiparin, Axapain);
    • vasodilatatori periferici (vasonite, trentale, pentossifillina-acro).

    Con il cuore polmonare cronico scompensato e l'insufficienza ventricolare destra, al paziente può essere raccomandato di assumere glicosidi cardiaci (Strofantin K, Digossina, Korglikon), diuretici loop e risparmiatori di potassio (Torasemide, Lasix, Pyretanide, Spironolactone, Aldactone, Amyloride).

    Anche nel secolo scorso, è diventato noto che con l'enfisema, il cuore può essere coinvolto nel processo patologico (SP Botkin, R. Laennec). Vari termini sono usati per indicare la condizione patologica corrispondente: cuore enfisematoso, cuore polmonare, cardiopatia polmonare, sindrome cardiopolmonare o insufficienza, ipertensione polmonare.

    La più comune è la definizione anatomica, formulata dal comitato di esperti dell'OMS nel 1961, cuore polmonare cronico - ipertrofia ventricolare destra, che si sviluppa a causa di malattie che violano principalmente la funzione e (o) la struttura polmonare, tranne quando questi disturbi sono il risultato di malattie, che colpiscono principalmente la metà sinistra del cuore, o malattie cardiache congenite.

    Negli anni successivi, questa definizione è stata modificata e integrata. Una delle definizioni dice: nella sindrome cardiaca polmonare cronica si intende l'ipertrofia o l'insufficienza del ventricolo destro del cuore, accompagnata da ipertensione polmonare e insorgenza a causa di malattia primaria dei polmoni, vasi sanguigni del polmone o disturbo dello scambio di gas respiratorio . Difetti cardiaci congeniti e acquisiti e insufficienza ventricolare sinistra non entrano nel cuore polmonare.

    Con una serie di malattie, si verifica un sovraccarico acuto o subacuto del ventricolo destro con la sua espansione, mentre l'ipertrofia miocardica non ha tempo di svilupparsi. Questa sindrome è chiamata cuore polmonare acuto o subacuto.

    Pertanto, il concetto di cuore polmonare comprende ipertrofia, espansione, insufficienza del ventricolo destro del cuore, ipertensione polmonare. Tuttavia, tutte queste sindromi non si verificano in modo sincrono; sono separati nel tempo da un periodo, la cui durata può essere di molti anni. Quindi, dal verificarsi delle prime manifestazioni di ipertensione polmonare allo sviluppo dell'insufficienza circolatoria, ma per il giusto tipo ventricolare, possono passare decine di anni.

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    Svetlana Borszavich

    Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
    Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
    Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
    L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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