La sindrome di Dressler quali sono le cause del trattamento dei sintomi

1. Tipico. Le manifestazioni cliniche di questa forma sono associate all'infiammazione della pleura viscerale, del pericardio e del tessuto polmonare. Include varianti combinate e singole di danno autoimmune ai tessuti connettivi:

  • pericardico: i fogli parietali e viscerali del sacco pericardico sono infiammati;
  • polmonare - si formano disturbi infiltrativi nei polmoni, che portano alla polmonite;
  • pleurico: la pleura diventa il bersaglio di anticorpi, si sviluppano segni di idrotorace;
  • pericardico-pleurico - ci sono sintomi di sensibilizzazione della pleura e della membrana sierosa del pericardio;
  • pericardico-polmonare - la membrana pericardica e il tessuto polmonare sono interessati;
  • pleurico-pericardico-polmonare - da una sacca di cuore, l'infiammazione passa alle strutture polmonari e pleuriche.

2. Atipico. Per questa forma, le varianti sono caratteristiche a causa della sconfitta delle articolazioni e dei tessuti vascolari da parte degli anticorpi. È accompagnato da un processo infiammatorio in grandi articolazioni articolari o reazioni cutanee: pectalgia, "sindrome della spalla", eritema nodoso, dermatite.

3. Non sintomatico (cancellato). In questa forma con sintomi lievi, si notano febbre, artralgia persistente e un cambiamento nella composizione del sangue bianco.

Quando si diagnosticano forme atipiche e cancellate della sindrome, spesso sorgono alcune difficoltà che determinano la pertinenza dello studio più approfondito di questa malattia.

Le nostre iniziative

Lo stato post-infarto ha la seguente patogenesi:

  • Infarto miocardico Con esso, i cardiomiociti iniziano a morire, il che è accompagnato dallo sviluppo di anticorpi specifici per le cellule del corpo. Il danno è più suscettibile alle membrane sierose. Una proteina patologicamente alterata dei cardiomiociti porta allo sviluppo di ipersensibilità al corpo. Il corpo converte le proprie cellule in autoantigeni che, interagendo con gli anticorpi, si formano in complessi immunitari. Si trovano in organi diversi e causano violazioni delle loro funzioni. Anche la pleura del pericardio e delle articolazioni è infiammata, il liquido si accumula in queste cavità, che è accompagnato da sintomi spiacevoli.
  • Chirurgia del cuore Disturbi patologici si verificano dopo cardiotomia o commissurotomia.
  • Lesioni muscolari cardiache, lesioni, ictus.
  • Infezioni virali. La malattia si trova nelle persone con un titolo aumentato di anticorpi anti-infiammatori.

I pazienti che soffrono di vasculite, sarcoidosi e sclerodermia sono a rischio di sviluppare una tale complicazione.

La malattia è un processo autoimmune. Ciò significa che il problema si forma a causa di un funzionamento inadeguato dei meccanismi di difesa del corpo. È stato stabilito che il verificarsi della sindrome di Dressler dopo un infarto è provocato dalla seguente cascata di reazioni:

  1. I processi ischemici nel miocardio portano a un cambiamento nella normale struttura del tessuto muscolare. Con la fame di ossigeno, le cellule muoiono, cioè si forma la necrosi.
  2. La sindrome post-infarto si sviluppa nei casi in cui il sistema immunitario non risponde correttamente agli elementi morti delle strutture cardiache. Normalmente, singole sezioni di necrosi sono circondate da infiammazione, tuttavia non si formano complessi patologici antigene-anticorpo.
  3. L'inizio della malattia può essere confrontato con le allergie. Il corpo rifiuta le cellule morte, cioè reagisce alle proteine ​​contenute nei tessuti. Tuttavia, nel caso della sindrome di Dressler, si formano complessi immunitari in risposta a danni alle cellule del corpo. La loro deposizione porta all'aggravamento dell'infiammazione, che colpisce non solo il tessuto muscolare, ma anche il pericardio, nonché le membrane sierose, i polmoni e persino le articolazioni.

La causa più comune di questo processo autoimmune è il danno ischemico del miocardio. Ecco perché la sindrome di Dressler si chiama post-infarto. Tuttavia, altri fattori sono anche in grado di provocare lo sviluppo della malattia. La violazione si forma come una complicazione delle operazioni cardiologiche, con lesioni cardiache traumatiche, nonché con infezione con alcune infezioni virali.

Pertanto, per il verificarsi della sindrome di Dressler, è richiesto un effetto dannoso del tessuto cardiaco, che è accompagnato dallo sviluppo dell'infiammazione. Un cambiamento nella normale risposta immunitaria a questo processo porta alla formazione di un quadro clinico caratteristico.

Nella fase iniziale dello studio della malattia, Dressler fece un'ipotesi sulla prevalenza della lesione. Ha ipotizzato che si verificherà un disturbo immunologico in circa il 3-4% dei pazienti che hanno avuto in precedenza un infarto del miocardio. Tuttavia, oggi il problema viene diagnosticato molto meno frequentemente.

Il rischio di soffrire dello sviluppo della patologia della risposta immunitaria persiste nei pazienti che soffrono contemporaneamente di diversi disturbi, così come negli individui che vengono infettati da patologie infettive durante il periodo di riabilitazione. Esistono prove di un'alta probabilità della sindrome di Dressler in uno stato post-infarto nelle persone che in precedenza erano state sottoposte a terapia a lungo termine con Prednisolone e altri corticosteroidi. Presumibilmente, i pazienti con un terzo gruppo sanguigno e un fattore Rh negativo hanno maggiori probabilità di riscontrare una complicazione simile.

Pericardite e sindrome di Dressler

La pericardite è un'infiammazione del sacco pericardico di un carattere reumatico, infettivo o post-infarto. La patologia si manifesta con debolezza, dolore dietro lo sterno, che si intensifica con l'ispirazione e la tosse. Per il trattamento della pericardite è necessario il riposo a letto. Nel caso di una forma cronica della malattia, il regime è determinato dalle condizioni del paziente.

Nella pericardite fibrinosa acuta, viene prescritto un trattamento sintomatico: farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici per eliminare la sindrome del dolore, farmaci che normalizzano i processi metabolici nel muscolo cardiaco e altro ancora. Con la sindrome di Dressler, il trattamento della pericardite viene effettuato con farmaci che eliminano la malattia di base.

Con la sindrome, si sviluppa la pericardite. Questa condizione si manifesta principalmente con il dolore, che si verifica nelle convulsioni e può avere intensità variabile. La condizione migliora quando il paziente prende una posizione verticale. Ma non appena ti corichi, il dolore si intensifica, appare una tosse e la respirazione diventa profonda.

Le sensazioni dolorose disturbano costantemente o periodicamente. Inoltre, la presenza di:

  • rumore di attrito pericardico, specialmente se il corpo è inclinato in avanti. La gravità del rumore diminuisce quando il fluido viene rilasciato nel pericardio;
  • febbre. La temperatura corporea non supera i 38 gradi. A causa dell'intossicazione, il paziente soffre di debolezza, malessere, dolori muscolari e articolazioni;
  • alti livelli di leucociti, eosinofili, aumento della velocità di eritrosedimentazione;
  • mancanza di respiro, ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene nel collo. Ciò indica che la malattia è grave;
  • respirazione superficiale e frequente, tosse secca;
  • accumulo di liquido nella cavità addominale;
  • gonfiore degli arti inferiori.

Lo sviluppo della pericardite nella sindrome è sempre osservato. Allo stesso tempo, la condizione migliora per diversi giorni.

Forme

Questo disturbo ha diverse forme, con le loro caratteristiche specifiche, i metodi di diagnosi e trattamento.

Una forma tipica (o espansa della sindrome di Dressler) è caratterizzata da segni come:

  • pleurite (danno alla membrana dei polmoni, come sintomo - dolore ai polmoni, tosse di varia intensità);
  • (in altre parole: danno al pericardio - la membrana sierosa del muscolo cardiaco, il problema è che è quasi asintomatico);
  • forma polmonare (il caso in cui colpisce i polmoni in generale)
  • pericardico-pleurico (una forma più complessa in cui sono colpite sia le membrane polmonari che cardiache, nonché le complicanze dello stato della cavità toracica);
  • sindrome pericardico-polmonare (complicanze abbastanza gravi nei polmoni, nonché danni al rivestimento del cuore);
  • forma pericardica-pleurica-polmonare (una delle peggiori manifestazioni della sindrome post-infarto, in quanto caratterizzata da problemi con tutte le membrane: soffrono sia i polmoni che il cuore, nonché la cavità toracica e i polmoni in generale);
  • forma pleuropneumonica (una complicazione che coinvolge solo i polmoni).
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atipico

Una forma di sindrome di Dressler, che si manifesta come segue:

  • danno articolare, ci può essere uno o più, questa forma è chiamata "articolare";
  • forma della pelle, si manifesta sotto forma di vari danni alla pelle, ad esempio: arrossamento, irritazione o eruzione cutanea.

Malosintomatico

Forse la manifestazione più difficile della malattia. Non è sorprendente, poiché il nome parla da solo, i sintomi sono lievi, rispettivamente, la probabilità che il paziente presti attenzione e consulti un medico è ridotta.

Tuttavia, la forma a basso sintomo di Dressler si manifesta come segue:

  • aumento della temperatura corporea per lungo tempo (è molto facile confondere con molte altre malattie);
  • e altri cambiamenti (la difficoltà è che si può notare solo con una visita medica);
  • e un'altra manifestazione che il paziente stesso può notare è il dolore articolare.

Classificazioni PS basate su diverse funzionalità. Sulla base di questo, la sindrome di Dressler ha diverse forme.

  1. Tipico. La PS si manifesta sotto forma di infiammazione singola o combinata del tessuto connettivo. Il modulo include diversi tipi:
  • pleurico: si verifica raramente, ma richiede un trattamento più serio con l'uso di farmaci ormonali;
  • pericardico - l'infiammazione colpisce le membrane del sacco pericardico;
  • polmonare - la polmonite si sviluppa a causa di cambiamenti strutturali nei polmoni;
  • pericardico-polmonare - i cambiamenti influenzano la membrana del miocardio e le sezioni dei polmoni;
  • pericardico-pleurico: le membrane sierose della pleura e del pericardio vengono distrutte;
  • pleurico-polmonare-pericardico - un processo infiammatorio si verifica nella sacca del muscolo cardiaco e si diffonde ai tessuti della pleura e dei polmoni.
  1. Atipica. Gli anticorpi immunitari colpiscono i tessuti vascolari e articolari. La sindrome si manifesta con processi infiammatori della pelle (eritema, dermatite), componenti e articolazioni articolari ("sindrome della spalla", pectalgia).
  2. Unsymptomatic. La varietà si manifesta con segni lievi, complicando la diagnosi tempestiva. Il paziente avverte dolore alle articolazioni e febbre di tutto il corpo.
  1. Sindrome precoce I sintomi caratteristici compaiono a 2 o 3 settimane dopo l'inizio di un infarto.
  2. Sindrome tardiva. Lo sviluppo di una reazione autoimmune si verifica gradualmente ed è espresso sotto forma di segni dopo 2 o più mesi da un attacco completato.

Dettagliato

  • pleurite (danno alla membrana dei polmoni, come sintomo - dolore ai polmoni, tosse di varia intensità);
  • pericardite del cuore (in altre parole: danno al pericardio - la membrana sierosa del muscolo cardiaco, il problema è che è quasi asintomatico);
  • forma polmonare (il caso in cui colpisce i polmoni in generale)
  • pericardico-pleurico (una forma più complessa in cui sono colpite sia le membrane polmonari che cardiache, nonché le complicanze dello stato della cavità toracica);
  • sindrome pericardico-polmonare (complicanze abbastanza gravi nei polmoni, nonché danni al rivestimento del cuore);
  • forma pericardica-pleurica-polmonare (una delle peggiori manifestazioni della sindrome post-infarto, in quanto caratterizzata da problemi con tutte le membrane: soffrono sia i polmoni che il cuore, nonché la cavità toracica e i polmoni in generale);
  • forma pleuropneumonica (una complicazione che coinvolge solo i polmoni).

Forma pericardico-pleurica della sindrome di Dressler

Malosintomatico

  • aumento della temperatura corporea per lungo tempo (è molto facile confondere con molte altre malattie);
  • un alto livello di globuli bianchi e altri cambiamenti (la difficoltà è che si può notare solo con una visita medica);
  • e un'altra manifestazione che il paziente stesso può notare è il dolore articolare.

Data la combinazione di lesioni, si distinguono queste forme della sindrome:

  1. Tipico. Con esso, la membrana esterna del cuore, il tessuto polmonare e la membrana toracica sono danneggiate. Possono verificarsi varie combinazioni, ad esempio il pericardio e la membrana del torace sono danneggiati e sono possibili altre variazioni.
  2. Atipica. Quando si sviluppano disturbi autoimmuni nelle membrane sinoviali delle articolazioni e lesioni cutanee, manifestate da eruzione cutanea e arrossamento.
  3. Unsymptomatic. In questo caso, la patologia è accompagnata da febbre di basso grado per lungo tempo, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, un aumento del livello di eosinofili e dolore alle articolazioni.

Localizzazione addominale della sindrome

Viene determinata la patologia della peritonite, il processo infiammatorio nel rivestimento interno della cavità. Presenta un vivido quadro clinico:

  • dolore addominale intenso e lancinante. La forza delle sensazioni dolorose diminuisce quando si trova una posizione del corpo confortevole - il più delle volte sdraiato su un lato con le gambe piegate;
  • feci compromesse;
  • marcato aumento della temperatura.

Con lo sviluppo di questa forma della sindrome, è urgente differenziare la forma autoimmune dalla forma infettiva, che spesso agisce come conseguenza delle patologie del tratto digestivo. La tattica del trattamento, che spesso implica l'uso di vari gruppi di medicinali, dipende dai risultati di una diagnosi tempestiva.

Sintomatologia caratteristica

La sindrome post-infarto ha manifestazioni sotto forma di intossicazione, cardialgia, poliserosite. I pazienti hanno notato la comparsa di dolore al petto, riduzione delle prestazioni, debolezza, febbre e malessere generale.

Il dolore è caratterizzato da un carattere compresso e compresso. Può diffondersi al braccio sinistro, alla spalla, alla scapola. I nitrati in questo caso non sono in grado di alleviare la condizione.

Durante l'esame, il medico osserva che il paziente ha una pelle pallida, aumento della sudorazione, diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca.

L'auscultazione mostra la presenza di toni ovattati e un ritmo al galoppo. In questo caso, è necessario il ricovero in ospedale.

In cardiologia, sono descritte diverse forme di malattia:

  1. Un tipico decorso della sindrome di Dressler è associato allo sviluppo dell'infiammazione nella cavità della sacca cardiaca, dei polmoni e delle articolazioni. La pleura è anche coinvolta nel processo patologico. Questo tipo di problema è più comune.
  2. La forma atipica della malattia è accompagnata da danni alle articolazioni, sviluppo di manifestazioni cutanee di allergie, nonché insorgenza di asma e peritonite nel paziente. In alcuni casi, i sintomi della sindrome di Dressler includono infiammazione dei reni, della superficie interna dei vasi e del periostio.
  3. In rari casi, i segni clinici di patologia comprendono l'ipertermia tra un aumento del numero di leucociti nel sangue e un aumento dell'ESR. In questo caso, le manifestazioni classiche del disturbo spesso non vengono registrate, il che complica notevolmente la diagnosi del problema. Quindi parlano di una forma a basso sintomo della malattia.

I principali segni clinici della sindrome di Dressler che si verificano con un decorso tipico della malattia includono:

  1. Lo sviluppo della pericardite, che si verifica a causa dell'accumulo di complessi immunitari nella sacca di cuore. Sullo sfondo di questo processo, si nota un'infiammazione grave, che porta a un forte dolore. Inoltre, si registrano lamentele di mancanza di respiro, nonché un aumento visibile delle vene nel collo. Spesso, la pericardite è accompagnata da gonfiore delle estremità e dell'ascite. In assenza di cure mediche adeguate, il rischio di sviluppare un tamponamento cardiaco è grande.
  2. La pleurite è il secondo sintomo caratteristico della sindrome di Dressler. È consuetudine differenziare due tipi di patologia: secca e umida. Nel primo caso, viene diagnosticato un caratteristico rumore di attrito, che viene avvertito dai pazienti durante la respirazione. Possono essere colpite entrambe le metà del torace e solo una. Se l'essudato si accumula tra le foglie sierose, il dolore diventa meno intenso. C'è un battito cardiaco ovattato, cianosi del tegumento e un significativo deterioramento del benessere.
  3. La polmonite con sindrome di Dressler è meno comune della pleurite o della pericardite. La sconfitta delle parti inferiori dei polmoni è caratteristica. I pazienti hanno una forte tosse, con conseguente scarico dell'espettorato, spesso con impurità del sangue. Durante l'auscultazione del sistema respiratorio, si sentono rantoli umidi.

Nella maggior parte dei casi, si nota una combinazione di più sintomi caratteristici contemporaneamente. Questo è ciò che consente ai medici di sospettare una patologia autoimmune.

Caratteristiche

La sindrome di Dressler può essere sospettata sulla base di un esame visivo e dei reclami dei pazienti entro 2-3 mesi dall'infarto del miocardio. Per confermare la diagnosi, vengono prescritti ulteriori metodi di ricerca di laboratorio e strumentale:

  1. Esame del sangue clinico dettagliato. In presenza di patologia, si osserva un aumento del numero di leucociti nel sangue, un'accelerazione della velocità di eritrosedimentazione (VES), un aumento degli eosinofili.
  2. Esame del sangue biochimico in combinazione con test reumatologici, immunogramma. I risultati rivelano una maggiore quantità di proteina C-reattiva, marcatori di enzimi di infarto del miocardio (creatina fosfochinasi, troponine).
  3. Elettrocardiografia Mostra la localizzazione dell'infarto miocardico, i cambiamenti funzionali nel cuore.
  4. Ecocardiografia. Mostra la limitazione della mobilità pericardica e il suo ispessimento, la presenza di liquido nella cavità (versamento). Definisce aree di ridotta contrattilità miocardica.
  5. Radiografia del torace. Determina l'ispessimento delle regioni pleuriche interlobar durante la pleurite, l'amplificazione del pattern polmonare, l'oscuramento durante la polmonite e l'ingrossamento del cuore durante la pericardite.
  6. Radiografia delle articolazioni della spalla. Mostra spazio articolare, compattazione del tessuto osseo.
  7. Imaging a risonanza magnetica (MRI) del torace. Assegnare a chiarire la natura e la determinazione dell'entità della lesione.

Lo sviluppo della sindrome di Dressler è indicato da un precedente infarto del miocardio, nonché da cardiochirurgia o sue lesioni traumatiche. Per confermare la presenza di un problema, viene esaminato un paziente, l'auscultazione e le percussioni del torace, durante le quali vengono rilevati segni caratteristici della malattia. Diagnosticare la formazione di essudato nella sacca di cuore e tra i fogli sierosi della cavità toracica usando i raggi X.

I blackout caratteristici sono visualizzati nelle immagini e si notano anche i segni di un aumento dei bordi del cuore. In alcuni casi, per confermare il disturbo, viene utilizzata anche la tomografia computerizzata, che fornisce un'immagine più chiara.

La diagnosi della sindrome di Dressler comporta un ECHO. Durante l'ecografia si riscontra un caratteristico accumulo di liquido, un ispessimento delle foglie pericardiche e lo sviluppo di aderenze. Per valutare la natura dell'essudato, viene eseguita una puntura con la raccolta di contenuti per l'analisi. Al fine di determinare il coinvolgimento di altri organi interni nel processo, vengono utilizzati test di laboratorio.

La sindrome prende il nome dal medico americano W. Dressler, che la descrisse nel 1965. Nella letteratura cardiologica, si possono anche trovare i termini "pericardite tardiva", "poliserosite post-infarto", "pericardia post-traumatica o post-cardiotomia sindrome ".

La comparsa della sindrome post-infarto è associata a una reazione atipica del sistema immunitario alla distruzione che si verifica nelle strutture del muscolo cardiaco. La necrosi delle cellule del miocardio porta all'ingresso di particelle distrutte nel flusso sanguigno, attraverso le quali vengono trasportate in tutto il corpo. Di conseguenza, si formano autoanticorpi attivi contro i componenti proteici delle membrane sierose degli organi colpiti.

Secondo le statistiche, tra le persone che hanno avuto un infarto, una simile complicazione si verifica nel 3-4% dei casi. Ma tenendo conto delle forme atipiche di manifestazione, la cifra va dal 15 al 30%.

Un paziente dopo un infarto dovrebbe essere osservato da un cardiologo e monitorare indipendentemente il proprio benessere. Se sospetti complicazioni, devi consultare un medico.

Durante la diagnosi, il medico tiene conto delle caratteristiche dell'attacco trasferito, nonché della localizzazione dell'intervento chirurgico. All'esame, i suoni nei polmoni, la loro forza e sonorità, la tosse, il rumore di attrito del pericardio o della pleura, vengono rivelati i suoni del cuore.

Per confermare la diagnosi, sono prescritti numerosi esami di laboratorio e strumentali. Includono:

  • un esame del sangue per identificare la velocità di eritrosedimentazione e una descrizione della formula dei leucociti per rilevare un elevato numero di globuli bianchi;
  • analisi generale delle urine con rilevamento aggiuntivo di proteine ​​e sedimenti;
  • esame del sangue per la preparazione di un profilo biochimico;
  • prendendo un elettrocardiogramma con lo studio dei cambiamenti dinamici;
  • radiografia del torace e delle articolazioni della cintura della spalla (secondo le indicazioni) per rilevare segni di pleurite e polmonite;
  • ecocardioscopia per rilevare una diminuzione delle aree arbitrarie nelle singole sezioni del muscolo cardiaco, nonché la presenza di liquido nelle cavità;
  • esami tomografici in casi difficili da diagnosticare;
  • Ultrasuoni degli organi interni;
  • prendendo la puntura in caso di insufficienza della funzione cardiaca o polmonare.

Continuiamo a descrivere la sindrome di Dressler dopo un infarto del miocardio. Ciò che è ora è chiaro. Tuttavia, la situazione è descritta solo nel caso generale, è meglio per ogni persona specifica consultare il medico curante. Quando si diagnostica questa complicazione di un infarto, vengono presi in considerazione i reclami dei pazienti, i sintomi clinici caratteristici e i risultati di un esame strumentale e di laboratorio completo. I preziosi parametri diagnostici che forniscono un quadro completo delle condizioni del paziente includono:

  1. Criteri clinici I sintomi che confermano l'elevata probabilità dello sviluppo della poliserosite di Dressler sono febbre febbrile e pericardite.
  2. Ricerche di laboratorio Nell'UCK sono possibili: eosinofilia, leucocitosi, aumento della VES. Inoltre, viene eseguito un esame del sangue sui marker di danno al muscolo cardiaco. Un aumento del livello di proteine ​​globulari - troponina T e troponina I - e conferma il fatto della morte cellulare.
  3. Nella diagnosi della sindrome di Dressler, viene spesso utilizzato un elettrocardiogramma, su cui si notano dinamiche negative. Il sintomo più tipico è il movimento unidirezionale del segmento ST in più derivazioni.
  4. Ultrasuoni del pericardio e cavità pleuriche.
  5. Radiografia del torace. Con lo sviluppo della pleurite, la pleura interlobare si ispessisce, con la pericardite, l'ombra del cuore si espande, con la polmonite, vengono determinati i blackout nei polmoni. In alcuni casi, la cardiomegalia è chiaramente visibile nella sindrome di Dressler dopo un infarto.
  6. In situazioni diagnostiche poco chiare, viene prescritta la risonanza magnetica dei polmoni e del cuore.

In assenza di diagnosi e assistenza medica tempestive e di alta qualità, la sindrome di Dressler può portare allo sviluppo di pericardite costruttiva o emorragica (comparsa di essudato sanguinante o compressione del tessuto cardiaco) e, in casi più avanzati, provoca gravi malattie cardiache tamponamento.

Per determinare la sindrome di Dressler dopo un infarto:

  1. Raccogliere la storia del paziente. Il medico intervista per i reclami, determina quando compaiono i primi segni e scopre se ci sono stati casi di sviluppo di tali patologie nella famiglia.
  2. Esegui un esame fisico. Consiste nel determinare il colore e l'aspetto della pelle, analizzare i movimenti respiratori, misurare la pressione nelle arterie, ascoltare i suoni del cuore e controllare la temperatura corporea.
  3. Dona sangue e urina per un'analisi generale. In questo caso, vengono determinati la composizione del sangue, il livello cellulare, la velocità di eritrosedimentazione e altri indicatori.
  4. Fai un esame del sangue biochimico. Fornirà informazioni sui livelli di colesterolo e glucosio.
  5. Prendi elettrocardiografia ed ecocardiografia.
  6. Fai una radiografia della cavità toracica.
  7. Prendi la risonanza magnetica e la TC

Potrebbe anche essere necessario consultare un medico.

Per confermare o confutare la diagnosi, è necessaria la diagnosi della sindrome di Dressler, questo può essere fatto grazie a una serie di procedure speciali:

  • analisi della storia dei reclami. Il medico deve prima identificare ciò che preoccupa il paziente, se ha avuto un infarto, quando c'erano dolori al petto e così via.
  • storia della vita. Lo specialista rivela se ci sono stati irritanti esterni, la presenza di malattie croniche, operazioni, ecc.
  • storia familiare. In questo caso, viene rilevata la presenza di tali malattie nella famiglia;
  • dopo che lo specialista inizia un esame diretto del paziente, controlla la pelle, misura il peso corporeo e la temperatura;
  • il passo successivo è l'ascolto del cuore e dei polmoni e di solito viene rilevato un indebolimento della respirazione sul lato interessato;
  • uno degli elementi importanti della diagnosi è l'analisi generale del sangue e delle urine. Lo specialista attira l'attenzione sui cambiamenti patologici nella loro composizione (ad esempio: leucocitosi);
  • tra l'altro, è necessario determinare il livello di zucchero e colesterolo nel sangue, questo viene fatto grazie a un esame del sangue biochimico;
  • elettrocardiografia (ECG del cuore), quindi il medico rileverà la presenza di pericardite nel paziente.
  • la radiografia del torace, come uno dei metodi di diagnosi, è necessaria per rilevare la compattazione della membrana polmonare, l'ombra focale o un aumento dell'ombra del cuore
  • Una delle procedure più efficaci per identificare la sindrome post-infarto è considerata la risonanza magnetica (MRI).

Ascoltando il cuore

Complicanze di questa patologia

Il trattamento avviene in ambito ospedaliero. Le cure di emergenza per la sindrome di Dressler, di regola, non sono necessarie, poiché non esiste un'ovvia minaccia per la vita. Tuttavia, se il trattamento viene iniziato prima, le possibilità di recupero sono significativamente aumentate.

Il ruolo principale nello spettro delle misure terapeutiche per la sindrome postinfartuale di Dressler è svolto dalla terapia farmacologica, che ha diversi obiettivi e prevede l'uso di farmaci multidirezionali:

  1. Cardiotropico, che aiuta ad eliminare i disturbi cardiaci. Questi sono i medicinali usati nel trattamento della malattia coronarica: beta-bloccanti, farmaci antianginosi, nitrati, bloccanti dei canali del calcio, glicosidi cardiaci.
  2. Antinfiammatorio. In caso di resistenza ai FANS, vengono somministrati brevi cicli di somministrazione di glucocorticoidi. Nelle forme gravi della malattia, vengono utilizzati medicinali di altri gruppi (metotrexato, colchicina).

Non vengono utilizzati anticoagulanti a causa della maggiore probabilità di sviluppare emopericardio durante il trattamento dopo un infarto. Se necessario, il loro uso è prescritto dosaggio subterapeutico. In ogni singolo caso, il trattamento di questa patologia viene selezionato individualmente. Con forte dolore, è indicata la somministrazione intramuscolare di analgesici.

La comparsa di complicanze nel periodo post-infarto è molto rara. In casi isolati, pazienti soffrivano di patologie renali in forma di glomerulonefrite e vascolari malattie come emorragica vasculite.

In rari casi, se la terapia ormonale non è stata eseguita, la pericardite da versamento diventa adesiva. Complica il processo di rilassamento del muscolo cardiaco e provoca ristagno in un ampio cerchio della circolazione sanguigna. Ciò porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca diastolica.

Nella sindrome post-infarto, recidive alternano con remissioni. L'indebolimento delle manifestazioni del processo patologico si osserva durante il trattamento, non appena viene interrotto, la condizione peggiora. Ogni ricaduta può durare da una settimana a diversi mesi.

La sindrome di Dressler è una complicazione che ha una prognosi favorevole. Con questa diagnosi, al paziente viene concesso un congedo per malattia. Indica che una persona ha perso la capacità lavorativa per un periodo di 3-3,5 mesi. Se la condizione non migliora, allora questo periodo è prolungato.

La disabilità persistente e la nomina di un paziente con un gruppo di disabilità sono indicate quando si osservano frequenti recidive, si sono verificati gravi disturbi nel sistema cardiovascolare, che sono associati non solo alla patologia, ma anche all'infarto del miocardio.

Di norma, la sindrome postinfartuale di Dressler ha previsioni positive, la malattia procede senza gravi conseguenze. In rari casi, il paziente può perdere la capacità lavorativa a causa di ricadute private. Inoltre, le conseguenze si verificano non con il giusto trattamento, e ancora di più, in assenza di esso.

A volte la malattia anche dopo il trattamento procede secondo il principio: ricaduta - remissione, con una durata della ricaduta di circa 1 mese.

I risultati letali, per fortuna, sono ridotti al minimo. Soprattutto data l'elevata efficacia dei farmaci per il trattamento della sindrome.

Ma, anche tenendo conto di tutte le prognosi positive, il paziente deve ricordare che deve seguire chiaramente le istruzioni del suo medico al fine di ridurre al minimo i rischi di complicanze e salvarsi da gravi conseguenze.

Al momento, la medicina ha fatto buoni progressi nel trattamento delle malattie cardiache, incluso l'infarto del miocardio, il che significa che la probabilità di sviluppare complicanze è molto inferiore a 10-15 anni fa.

La sindrome di Dressler è una delle molte complicanze dell'infarto del miocardio. Questo può essere polmonite, pleurite, pericardite, artrite, febbre, leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione e altre malattie.

Di norma, la sindrome postinfartuale di Dressler ha previsioni positive, la malattia procede senza gravi conseguenze. In rari casi, il paziente può perdere la capacità lavorativa a causa di ricadute private. Inoltre, le conseguenze si verificano non con il giusto trattamento, e ancora di più, in assenza di esso.

La sindrome postinfartuale di Dressler (DM) si sviluppa con forme estese o complicate di infarto del miocardio (MI). Il rischio di sviluppare patologie diminuisce con l'ospedalizzazione tempestiva e la terapia con trombolisi. L'incidenza della sindrome è in media dell'1-3% del numero totale di tutti gli attacchi di cuore.

Dopo il trattamento, la prognosi è favorevole. La disabilità temporanea per una malattia è determinata per un periodo da 3 a 4 mesi, in presenza di complicanze - fino a sei mesi. La disabilità è stabilita con frequenti recidive, un alto grado di compromissione del funzionamento del sistema di organi interessato. Di norma, più patologie e complicanze concomitanti portano a disabilità permanente.

Da questo articolo imparerai: qual è la sindrome di Dressler, come si sviluppa questa complicazione post-infarto. Cause di insorgenza, fattori di rischio, sintomi principali. Metodi di trattamento e prognosi per il recupero.

La sindrome di Dressler è una complicazione autoimmune che si sviluppa qualche tempo dopo (da 1 a 6 settimane) dopo un infarto.

Cosa succede con la patologia? L'infarto del miocardio è un attacco di ischemia acuta (carenza di ossigeno) delle cellule del muscolo cardiaco (cardiomiociti), a seguito della quale muoiono. Al loro posto si forma un sito di necrosi e quindi una cicatrice dal tessuto connettivo. In questo caso, una specifica proteina (antigeni pericardici e miocardici) entra nel flusso sanguigno - il risultato della rottura cellulare dei cardiomiociti.

Di conseguenza, tutte le strutture proteiche con una struttura simile (localizzata principalmente nelle pareti cellulari) sono attaccate dal sistema immunitario del proprio corpo.

Ecco come si sviluppa una reazione autoimmune a cellule e tessuti del corpo sani.

La patologia colpisce le sacche articolari sinoviali, la pleura, il pericardio e altri organi, causando una varietà di infiammazione del tessuto connettivo di natura asettica (asettica, cioè senza la partecipazione di virus e batteri):

  1. Pericardite (infiammazione della membrana sierosa del cuore).
  2. Pleurite (infiammazione della membrana sierosa dei polmoni).
  3. Polmonite (polmonite asettica).
  4. Artrite autoimmune dell'articolazione della spalla (infiammazione articolare).
  5. La peritonite (infiammazione del peritoneo).
  6. Manifestazioni cutanee allergiche (orticaria, dermatite, eritema).

Postinfartuale sindrome di per sé non è in pericolo di vita anche nel corso grave più (protratta, forma spesso ripetuta), peggiora la qualità della vita e la capacità di lavoro temporaneo (un certificato di congedo per malattia viene rilasciato per un periodo di 3 mesi) del paziente.

Le malattie autoimmuni, inclusa la sindrome post-infarto, nella maggior parte dei casi diventano croniche (85%) e tendono a ripresentarsi (ritorno). Solo nel 15% dei casi la malattia è completamente guarito.

I pazienti con sindrome di Dressler sono monitorati e trattati da un cardiologo.

La reazione autoimmune è diretta alle strutture proteiche delle membrane cellulari situate principalmente nelle membrane degli organi (pleura, pericardio, sacchi sinoviali di articolazioni, a volte peritoneo, pelle). Il corpo produce linfociti che bombardano le cellule sane, cercando di distruggerle (distruggere, dissolvere).

Il tessuto connettivo si infiamma, causando malfunzionamenti degli organi, dolore e vari sintomi (tosse con pleurite).

La sindrome di Dressler si sviluppa qualche tempo dopo un infarto. I sintomi possono comparire una settimana (presto) o 8 mesi (tardi) dopo l'attacco, ma di solito iniziano a 2-6 settimane.

  • sotto forma di brevi periodi acuti (da 2 a 5 settimane, con sintomi gravi) e mesi di remissione (i segni della malattia sono fortemente cancellati o non compaiono affatto) - 85%;
  • sotto forma di un periodo acuto (da 2 a 6 settimane), che viene sostituito da un pieno recupero - il 15%.

Cause dell'apparenza

La ragione per la comparsa della sindrome di Dressler è il punto focale della necrosi a seguito di:

  • infarto miocardico focale o complicato;
  • cardiochirurgia;
  • ablazione del catetere (cauterizzazione del sito del miocardio con un elettrodo);
  • lesioni al petto gravi e penetranti.

Nel 98% dei casi, viene diagnosticata una complicazione post-infarto.

Fattori di rischio

I fattori che possono aumentare il rischio di patologia possono includere:

  1. Malattie autoimmuni (collagenosi, vasculite).
  2. Sarcoidosi (carcinoma polmonare).
  3. Spondiloartrosi (danno articolare degenerativo).
  4. Pericardite idiopatica (senza motivo apparente) o virale (infiammazione del rivestimento esterno del cuore).

Nella fase con sintomi gravi, è difficile per il paziente eseguire le azioni quotidiane più elementari, la qualità della vita sta notevolmente peggiorando, il periodo di recupero dopo un infarto è molto ritardato.

Durante i periodi di remissione persistente, la disabilità viene ripristinata nella misura consentita dalla gravità dell'attacco cardiaco.

I sintomi dipendono in gran parte da dove si trova il processo infiammatorio autoimmune.

Descrizione del gruppo di sintomi
Sintomi generaliAumento della temperatura (37-39 ° C) asettica infiammazione delle membrane sierose (gusci esterni di organi da tessuto connettivo) la debolezza dolore generale, cattive condizioni di salute Variazione emocromo (eosinofilia, leucocitosi)
Con pericarditeIl dolore toracico aumenta con un respiro forte, passa in posizione seduta (sporgendosi in avanti) Aumentata (39 ° C) o febbre bassa (37 ° C), mancanza di respiro, gonfiore delle vene cervicali, il liquido può accumularsi nel pericardio cavità (membrana sierosa del cuore)
di pleuriteDolore toracico, localizzato a sinistra e dietro, tosse secca (che spesso scompare dopo 3-4 giorni), febbre alta
Con polmonite"Rovesciato" dolore al petto, febbre (temperatura salta 37-38 ° C), asciutto, debilitante tosse (a volte con striature di sangue), mancanza di respiro dopo qualsiasi sforzo fisico
Per l'artrite dell'articolazione della spalla ("sindrome del braccio e della spalla")Febbre (variazioni di temperatura da 37 a 39 ° C), dolore, sensibilità alterata, gonfiore, arrossamento dell'articolazione della spalla (sinistra o entrambi), gonfiore delle dita o della mano Pelle pallida e bluastra del braccio interessato
Con manifestazioni cutanee (sindrome di Dressler, forma atipica)Eruzioni cutanee sulla pelle sotto forma di orticaria, dermatite, eritema, superficie pruriginosa, piccola eruzione cutanea, aumento della temperatura locale, macchie rosse luminose Febbre e dolore, nessun cambiamento caratteristico nell'emocromo (eosinofilia, leucocitosi)
Con pericondrite e periostite (infiammazione del periostio e pericondrio delle articolazioni articolari) della parete toracica anterioreGonfiore e dolore nell'articolazione sternoclavicolare, che si intensifica dopo la pressione Non ci sono altri sintomi caratteristici (febbre, alterazioni dell'emocromo)

Pleurite

La pleurite è il processo infiammatorio della membrana che copre i polmoni e il torace. In questo caso, una persona ha difficoltà a respirare, la temperatura corporea aumenta, il dolore nell'area del torace si preoccupa, sembra che qualcosa stia graffiando all'interno.

La pleurite può verificarsi in forme secche, umide, unilaterali e bilaterali.

polmonite

Questa diagnosi viene fatta se il tessuto polmonare è infiammato. In questo caso, il paziente soffre di:

  • dolore dietro lo sterno;
  • mancanza di respiro;
  • tosse secca o umida con sangue nell'espettorato.

Con la polmonite, il processo infiammatorio colpisce i lobi inferiori dei polmoni.

Meno spesso con la sindrome di Dressler si trovano articolazioni e vasi sanguigni. L'artrite può verificarsi in cui una persona sperimenta limitazioni di dolore e mobilità, intorpidimento e arrossamento della pelle. Talvolta si osserva edema delle articolazioni interfalangee e delle mani.

Linee guida cliniche per la sindrome di Dressler

La triade classica della malattia comprende l'infiammazione del pericardio (pericardite), della pleura (pleurite) e del tessuto polmonare (polmonite o polmonite). Inoltre, i danni alle articolazioni e alla pelle sono spesso uniti. manifestazioni cliniche generali si caratterizzano per i seguenti sintomi:

  • febbre persistente di basso grado (37-38 ° C);
  • dolore al petto
  • tosse;
  • mancanza di respiro;
  • polimiosite;
  • segni di intossicazione (mal di testa, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna);
  • spondiloartrosi;
  • eruzione cutanea;
  • arrossamento della pelle;
  • parestesia;
  • pallore della pelle.

pericardite

La principale manifestazione di infiammazione pericardica è il dolore pressante, che può essere lieve, grave o parossistico. Di norma, si indebolisce quando il paziente è in piedi e si amplifica quando sta mentendo. I sintomi della pericardite hanno spesso un decorso lieve, si attenuano e scompaiono dopo pochi giorni. Oltre al dolore, l'infiammazione del pericardio è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • attrito pericardico rumore sentito durante l'auscultazione;
  • febbre;
  • debolezza;
  • malessere generale;
  • dolori muscolari;
  • palpitazioni cardiache;
  • dispnea;
  • ascite (accumulo di influenza>

Esistono diverse forme di pleurite: secca (senza versamento), umida (con versamento), unilaterale o bilaterale. potenzialmente scatenanti per lo sviluppo di infiammazione del tessuto interstiziale sono fumatori, ipotermia, o raffreddori. L'esacerbazione della pleurite può durare fino a due settimane. L'infiammazione della pleura è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • dolore al petto, peggio quando si inala;
  • tosse;
  • febbre;
  • una sensazione di graffio al petto;
  • attacchi di asma;
  • mancanza di respiro inspiratoria (sull'ispirazione).

polmonite

Questa è un'infiammazione autoimmune del tessuto polmonare, i cui focus dell'infiammazione si trovano principalmente nei segmenti inferiori dei polmoni. La polmonite aggrava, di solito nella stagione fredda, in condizioni di lavoro dannose o condizioni ambientali avverse. L'infiammazione si manifesta con i seguenti sintomi:

  • dolore retrosternale pressatura;
  • mancanza di respiro;
  • tosse secca o umida;
  • espettorato sanguinante.

Danno articolare

Con la sindrome post-infarto, vengono colpite le grandi articolazioni (spalla, anca, gomito). Le esacerbazioni spesso provocano ipotermia o uno sforzo fisico pesante prolungato. Il periodo acuto dura da 5 a 10 giorni. In questo caso, i pazienti presentano tali disturbi:

  • arrossamento della pelle attorno all'articolazione;
  • gonfiore dell'articolazione;
  • parestesia;
  • intorpidimento degli arti;
  • pericondrite (danno pericondrio);
  • disturbi dell'apporto di sangue alle articolazioni;
  • dolore durante il movimento;
  • dolori notturni doloranti.

Una lesione infiammatoria autoimmune della pelle si unisce raramente alla classica triade di manifestazioni cliniche della sindrome, di solito in assenza di trattamento in combinazione con altri sintomi. I seguenti sintomi compaiono:

A volte la malattia procede quasi senza sintomi clinici. Puoi sospettare la presenza di danni autoimmuni al tessuto connettivo in presenza dei seguenti sintomi:

  • febbre prolungata di eziologia poco chiara;
  • artralgia;
  • aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), globuli bianchi ed eosinofili in un esame del sangue clinico.

Al fine di ridurre il rischio di sviluppare questa malattia, è necessario considerare attentamente tutti i sintomi emergenti associati alle malattie cardiache. Poiché la causa iniziale dello sviluppo della sindrome di Dressler è l'infarto del miocardio, le misure preventive dovrebbero prima di tutto essere volte a prevenire lo sviluppo di questa condizione acuta.

Regolazione dello stile di vita

Dopo l'infarto del miocardio, la normale attività e stile di vita di una persona è significativamente limitata. Pertanto, è necessario apportare modifiche nella nutrizione e la routine quotidiana per prevenire lo sviluppo di ricaduta. Il paziente dovrebbe:

  1. Evitare uno sforzo fisico eccessivo. Migliorano il lavoro del cuore e, in connessione con i cambiamenti post-infarto, questo provoca un attacco di carenza di ossigeno e gravi complicazioni. Ma non puoi abbandonare completamente lo sport. L'esercizio fisico moderato aiuterà a ripristinare più rapidamente il muscolo cardiaco. È utile camminare all'aria aperta, fare aerobica.
  2. Rifiutare prodotti nocivi che aumentare il colesterolo e causare l'aterosclerosi. I pazienti dovrebbero evitare cibi grassi e fritti, mangiare più verdure, frutta.
  3. Tenere traccia del vostro peso. Se ci sono chili in più, questo problema deve essere risolto, ma le diete debilitanti sono vietate.
  4. Escludere alcol e fumo.
  5. Evita sconvolgimenti emotivi, stress, improvvisi cambiamenti delle condizioni climatiche.

Il rispetto di queste raccomandazioni eviterà un secondo attacco e ridurrà il rischio di complicanze.

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Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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