Sintomi della malattia coronarica e trattamento della malattia coronarica, che cos'è e che cos'è

Classe IX Malattie del sistema circolatorio (I 20-25)

Malattia coronarica I 20 Angina pectoris (angina pectoris) I 20.0 Angina instabile I 20.1 Angina pectoris con spasmo documentato I 20.8 Altre forme di ischemia miocardica I 20.9 Angina non specificata (I 20-25)

Malattia coronarica I 25 Malattia coronarica cronica I 25.0 Malattia cardiovascolare aterosclerotica, come descritto I 25.1 Malattia aterosclerotica I 25.2 Infarto miocardico passato I 25.3 Aneurisma cardiaco I 25.4 Aneurisma dell'arteria coronarica I 25.5 Cardiomiopatia ischemica I 25.6 Altre forme di coronaropatia cardiopatia I 25.8 Malattia coronarica cronica, non specificata

Nella pratica clinica, è più conveniente utilizzare la classificazione dell'OMS, poiché tiene conto delle diverse forme di malattia. Nell'assistenza sanitaria, le statistiche ufficiali utilizzano l'ICD-10.

La malattia ha un decorso acuto e cronico. A seconda della sua natura e gravità dei sintomi, esistono tali forme di malattia coronarica:

  • angina pectoris;
  • cardiosclerosi infarto del miocardio e post-infarto;
  • morte coronarica improvvisa;
  • indolore o stupido.

Il tipo descritto di patologia è diviso in diversi sottogruppi in base ai fattori che provocano attacchi di dolore. La malattia coronarica cronica si riferisce all'angina stabile (tensione). Si differenziano in 4 classi funzionali in base alla gravità (I-IV). Segni di questa angina pectoris si verificano in risposta a stress emotivo o fisico.

Si verifica una malattia coronarica instabile:

  • progressiva;
  • prima sorgere;
  • primo postoperatorio;
  • post-infarto.

Altre forme di angina pectoris:

  • vasospastico;
  • spontaneo
  • variante (Prinzmetal angina).

Spesso gli attacchi di dolore sono complicati dall'aritmia. È considerata una condizione equivalente all'angina pectoris stabile e spontanea. L'aritmia combina le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra:

Questo tipo di malattia può essere focale grande e piccola, a seconda dell'entità della necrosi del tessuto muscolare. La malattia coronarica acuta o l'attacco cardiaco richiedono un ricovero immediato, altrimenti si sviluppano complicazioni gravi, inclusa la morte. Una delle conseguenze comuni di un tale attacco è la cardiosclerosi (cicatrici miocardiche). Gli viene diagnosticato circa 2 mesi dopo un infarto.

Una condizione imprevista che si ritiene provochi instabilità miocardica elettrica. Se la malattia coronarica ha portato a morte istantanea o morte entro 6 ore dall'attacco, viene diagnosticata la morte improvvisa coronarica. In altre situazioni, la causa del problema potrebbe essere altre patologie del miocardio: infarto, cardiosclerosi o angina pectoris complicata.

Questo tipo di malattia non provoca alcun sintomo e non ci sono lamentele. È più difficile da rilevare rispetto alle precedenti varianti di malattia coronarica, quindi la patologia progredisce lentamente e spesso provoca conseguenze pericolose. È importante visitare regolarmente un cardiologo per la prevenzione. La malattia ischemica cronica latente è una malattia insidiosa che viene rilevata accidentalmente anche nei giovani. Senza trattamento, può portare a morte improvvisa.

Cause di IHD

La malattia coronarica è spesso considerata inevitabile per le persone che hanno raggiunto una certa età. In effetti, la più alta incidenza di malattia si osserva nelle persone di età superiore ai 50 anni. Tuttavia, non tutte le persone hanno la malattia coronarica allo stesso tempo, per qualcuno si verifica prima, per qualcuno dopo, e qualcuno sopravvive agli anni avanzati senza incontrare questo problema.

  • cattive abitudini (fumo, alcolismo);
  • sovrappeso, obesità;
  • mancanza di attività fisica;
  • la dieta sbagliata;
  • predisposizione genetica;
  • alcune malattie concomitanti, ad esempio diabete mellito, ipertensione.

Tutti questi motivi possono svolgere un ruolo, ma il precursore immediato dell'aterosclerosi coronarica è uno squilibrio nei vari tipi di colesterolo nel sangue e una concentrazione estremamente elevata del cosiddetto colesterolo cattivo (o lipoproteine ​​a bassa densità). Con un valore di questa concentrazione superiore a un certo limite, una persona con un alto grado di probabilità ha l'arteriosclerosi dei vasi e, di conseguenza, la malattia coronarica.

Un certo fattore negativo è il genere maschile. Le statistiche dicono che la malattia coronarica ha molte più probabilità di svilupparsi negli uomini che nelle donne. Ciò è dovuto al fatto che le donne nel corpo producono ormoni femminili che proteggono i vasi sanguigni e prevengono la deposizione di colesterolo in essi. Tuttavia, dopo l'inizio della menopausa femminile, il numero di estrogeni prodotti dal corpo femminile diminuisce e quindi il numero di donne che soffrono di malattia coronarica aumenta nettamente, quasi confrontandosi con il numero di uomini che soffrono di questa malattia.

Separatamente, si dovrebbe fermare una premessa della malattia come una dieta impropria. Come sapete, la più grande percentuale di incidenza di malattia coronarica è nei paesi sviluppati. Gli specialisti associano principalmente questo fatto al fatto che in Europa e in America le persone consumano più grassi animali e carboidrati semplici e facilmente digeribili. E questo, insieme a uno stile di vita sedentario, porta all'obesità, a un eccesso di colesterolo nel sangue.

I medici avvertono consapevolmente dei prodotti contenenti colesterolo cattivo. Tali prodotti includono carni grasse, burro, formaggio, uova, caviale. La quantità di questi prodotti nella dieta di ogni persona dovrebbe essere limitata, non dovrebbe essere consumata ogni giorno o in piccole quantità.

Sebbene, d'altra parte, solo una piccola parte del colesterolo cattivo entri nel corpo dall'esterno, il resto viene prodotto nel fegato. Quindi il significato di questo fattore non dovrebbe essere esagerato, per non parlare del fatto che il colesterolo dannoso può essere chiamato in modo molto condizionale, poiché prende parte a molti processi metabolici.

La patologia in esame si verifica a causa dell'aterosclerosi delle arterie coronarie di vario grado. Il lume del vaso sanguigno può essere parzialmente ridotto a causa della placca di colesterolo o completamente bloccato. Sullo sfondo di lesioni aterosclerotiche progressive, anche altre cause di malattia coronarica (malattia coronarica) si uniscono:

  • spasmo dell'arteria coronaria;
  • tromboembolismo;
  • cardiospasmo;
  • ostruzione delle navi coronarie.

Ci sono ancora discussioni sulle cause dell'ischemia miocardica "silenziosa". Negli ultimi anni, i nostri colleghi americani hanno cercato di confutare l'esistenza di questa patologia, diffondendo cambiamenti sull'ECG come aneurismi post-infarto, ecc.

Si suggerisce che una simile forma di malattia coronarica si verifichi sullo sfondo di un danno alle fibre nervose responsabili della percezione degli impulsi del dolore. I fattori che portano alla polineuropatia sono:

  • abuso prolungato di alcol,
  • lunga storia di fumo,
  • obesità,
  • iperlipidemia ereditaria (aumento della concentrazione di colesterolo e altri grassi nel sangue),
  • il diabete,
  • precedente infarto miocardico.

Non meno rari fattori che portano alla patologia sono:

  • oltre 60 anni
  • una soglia del dolore elevata costituzionalmente determinata (in altre parole, una persona non sente impulsi deboli),
  • malattia ipertonica
  • stress prolungato
  • stile di vita sedentario,
  • sovraccarico cronico e mancanza di sonno.

L'ischemia miocardica indolore si sviluppa principalmente sullo sfondo delle lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici, associate a una diminuzione dell'elasticità e della flessibilità delle pareti vascolari, nonché a un significativo restringimento del lume arterioso a causa di placche di origine aterosclerotica. Le placche aterosclerotiche sono formazioni costituite da una miscela di grassi contenente prevalentemente colesterolo, calcio e altre sostanze.

La formazione di placca nei vasi porta a compromissione della circolazione sanguigna e afflusso di sangue al miocardio. Spesso la causa della forma ischemica latente è uno spasmo vascolare che si verifica durante l'ipotermia, lo stress e altre ipersensibilità a fattori esterni. Le persone con diabete sono spesso inclini a sviluppare una forma ischemica indolore.

Altrettanto importante è la sensibilità individuale al dolore. I pazienti con ischemia sono caratterizzati da una ridotta sensibilità tattile e al dolore, quindi a volte i sintomi del dolore esplicito non vengono semplicemente percepiti dal paziente. Alcune persone, indipendentemente dalla patologia, hanno una soglia del dolore piuttosto elevata, quindi semplicemente non sentono la sindrome del dolore caratteristica di un attacco ischemico.

  • Obesità;
  • Dipendenza da nicotina, incluso qualsiasi tipo di consumo di tabacco - masticare, fumare sigari, pipe o sigarette;
  • Elevati livelli di colesterolo, contribuendo alla trombosi e alla formazione di placche nei vasi;
  • Fattore ereditario - gli esperti hanno ufficialmente dimostrato che l'ischemia indolore (e non solo) può essere ereditata;
  • Ipertensione arteriosa;
  • Esposizione a stress frequenti ed esperienze psico-emotive violente;
  • Diabete mellito - una condizione patologica che rappresenta una carenza di insulina relativa o assoluta;
  • Tratti distintivi della personalità come una maggiore aggressività, impazienza e sete di competizione, ecc.;
  • Stile di vita ipodinamico (immobilità);
  • L'abuso di cibi grassi;
  • Uomini sopra i 40 anni, donne sopra i 55 anni.

Se l'ischemia miocardica indolore si sviluppa parallelamente al diabete, le cause di questo tandem sono spiegate dalla neuropatia diabetica. Un aumento della soglia del dolore può essere di natura legata all'età e può essere causato da un alto contenuto di endorfine nel sangue.

Forme cliniche di malattia coronarica (CHD)

  • Il tipo I è più spesso diagnosticato nelle persone con stenosi coronarica che non erano state disturbate in precedenza da aritmie, angina pectoris, attacchi di cuore, ecc.;
  • L'ischemia indolore di tipo II viene di solito diagnosticata in pazienti che hanno avuto attacchi di cuore in passato, ma non soffrono di attacchi di angina;
  • Il tipo III è tipico per i pazienti con sintomi vividi di attacchi di angina o loro equivalenti.

1. Cardiopatia coronarica (malattia coronarica) - una condizione in cui uno squilibrio tra la domanda di ossigeno del miocardio e il suo rilascio porta all'ipossia miocardica e all'accumulo di prodotti metabolici; la ragione principale di ciò è l'aterosclerosi CA ("malattia coronarica").

2. Angina pectoris: disagio al torace e strutture anatomiche adiacenti causate da ischemia miocardica acuta.

3. Angina pectoris stabile - un tipo cronico di angina pectoris transitoria provocata da attività fisica o emozioni e interrotta in pochi minuti a riposo; episodi di angina pectoris sono spesso associati a depressione transitoria del segmento ST, ma non si sviluppa un danno miocardico persistente.

4. Variante angina pectoris - tipica angina pectoris, solitamente inattiva, che si sviluppa a causa dello spasmo del veicolo spaziale e non a causa di un aumento della domanda di ossigeno del miocardio; gli episodi sono spesso accompagnati da fluttuazioni transitorie nel segmento ST (solitamente elevazione).

5. Angina pectoris instabile - un tipo di angina pectoris con un aumento della frequenza e della durata delle convulsioni, provocato da un carico minore o che si sviluppa a riposo; se non trattata, si sviluppa spesso un infarto del miocardio.

6. Ischemia muta - episodi asintomatici di ischemia miocardica; può essere rilevato monitorando un elettrocardiogramma (ECG) o usando altri metodi strumentali.

7. Infarto del miocardio (MI) - un sito di necrosi del miocardio, solitamente dovuto alla prolungata interruzione del flusso sanguigno; il più delle volte si sviluppa a causa di trombosi acuta nel sito di stenosi aterosclerotica del veicolo spaziale; può essere la prima manifestazione clinica di malattia coronarica o è preceduta da angina pectoris.

8. Sindrome coronarica acuta (SCA) - angina pectoris instabile o sviluppo di infarto miocardico - rottura o erosione di una placca aterosclerotica con vari gradi di trombosi nel sito di sviluppo del difetto con occlusione distale della nave coronarica interessata.

La malattia coronarica (CHD) si presenta in varie forme cliniche; angina pectoris cronica stabile, angina pectoris instabile (progressiva), ischemia miocardica indolore (asintomatica, muta), angina pectoris vasospastica, sindrome X (angina microvascolare), infarto miocardico, morte improvvisa e insufficienza cardiaca cronica (HF).

L'IHD può fare il suo debutto in modo acuto - MI o addirittura morte improvvisa, ma spesso si sviluppa gradualmente, trasformandosi in una forma cronica. In tali casi, una delle sue manifestazioni principali è l'angina pectoris.

Secondo lo studio di Framingham, l'angina pectoris è il primo sintomo della malattia coronarica negli uomini nel 40,7% dei casi, nelle donne - nel 56,5%.

L'angina pectoris stabile ha varie classi di gravità (Tabella 1). La "classe funzionale" (FC) dell'angina pectoris stabile può cambiare dinamicamente sotto l'influenza della terapia antianginale, degli interventi invasivi o spontaneamente.

Tabella 1. Le classi di gravità dell'angina stabile secondo la classificazione della Canadian Association of I Cardiologisti (no Campeau L. 1976)

"Normale attività fisica quotidiana" (camminare o salire le scale) non provoca angina pectoris. il dolore si verifica solo quando si esegue un carico molto intenso, o molto veloce o prolungato, nonché durante il riposo poco dopo aver eseguito un tale carico.

"Una leggera limitazione della normale attività fisica", che significa l'insorgenza di angina pectoris quando si cammina velocemente o si sale le scale. dopo aver mangiato o al freddo. o con tempo ventoso. o con stress emotivo. o nelle prime ore dopo il risveglio; mentre si cammina a distanza gt; 200 m (due blocchi) su terreno pianeggiante o salendo le scale più di una rampa ad un ritmo normale in condizioni normali

"Limitazione evidente dell'attività fisica": un attacco di angina pectoris si verifica a seguito di una camminata tranquilla a una distanza di uno o due blocchi (100-200 m) su terreno pianeggiante o quando si sale una scala a una velocità normale sotto condizioni normali.

"L'incapacità di svolgere qualsiasi tipo di attività fisica senza causare sensazioni spiacevoli": l'angina può verificarsi a riposo.

Il termine "ACS" si riferisce a qualsiasi gruppo di segni o sintomi clinici che rendono possibile sospettare un infarto miocardico acuto o angina instabile. Comprende i concetti di infarto miocardico acuto, infarto del miocardio con e senza elevazione del segmento ST su un elettrocardiogramma, infarto del miocardio diagnosticato da cambiamenti negli enzimi e altri biomarcatori, da segni di ECG tardivi e angina pectoris instabile.

L'ACS viene utilizzato principalmente come diagnosi preliminare quando un paziente viene ricoverato in ospedale e indica l'uso urgente di metodi di trattamento attivo che possono ridurre il rischio di esiti gravi: morte improvvisa, transizione dell'ACS in un IM di grandi dimensioni.

L'infarto miocardico acuto (MI) è la forma più pericolosa di malattia coronarica (CHD).

È questa malattia che porta principalmente all'elevata mortalità e disabilità della popolazione in molti paesi del mondo, compresa la Russia. Attualmente, in Russia, per ogni 100 abitanti, ogni anno muoiono 000 uomini e 330 donne per infarto miocardico.

Una riduzione della mortalità per infarto miocardico si ottiene attraverso l'uso di metodi di trattamento progressivi ed efficaci nella pratica clinica, compresa la terapia trombolitica (TLT), l'angioplastica con palloncino transluminale (TBA) e la farmacoterapia con farmaci di nuova generazione (agenti antipiastrinici, farmaci ipolipemizzanti, beta-bloccanti, inibitori dell'angiotensina (inibitori dell'angiotensina) ACE), bloccanti del recettore dell'angiotensina, ecc.).

Negli anni novanta del secolo scorso, non tutti i pazienti hanno ricevuto un trattamento adeguato per l'infarto del miocardio. Tuttavia, con un aumento (fino all'80%) del numero di pazienti che ricevono un trattamento ottimale durante l'infarto miocardico acuto, sia endovascolare, chirurgico o terapeutico, ci si può aspettare una riduzione del 40% della mortalità per CVD.

Postato da Konstantin Mokanov

Descrizione della malattia

Tutti sanno che lo scopo del muscolo cardiaco (miocardio) è quello di fornire al corpo sangue ricco di ossigeno. Tuttavia, il cuore stesso ha bisogno della circolazione sanguigna. Le arterie che forniscono ossigeno al cuore sono chiamate coronarie. Esistono due di queste arterie; si estendono dall'aorta. All'interno del cuore, si ramificano in molti più piccoli.

Tuttavia, il cuore non ha solo bisogno di ossigeno, ha bisogno di molto ossigeno, molto più di altri organi. Questa situazione è semplicemente spiegata, perché il cuore lavora costantemente e con un carico enorme. E se una persona potrebbe non avvertire in particolare le manifestazioni di carenza di ossigeno in altri organi, la mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco porta immediatamente a conseguenze negative.

L'insufficienza circolatoria nel cuore può verificarsi solo per una ragione: se le arterie coronarie perdono un po 'di sangue. Questa condizione è chiamata "malattia coronarica" ​​(CHD).

Nella stragrande maggioranza dei casi, il restringimento delle navi del cuore si verifica a causa dell'ostruzione. Anche lo spasmo vascolare, l'aumento della viscosità del sangue e la tendenza a formare coaguli di sangue svolgono un ruolo. Tuttavia, la causa principale di IHD è l'arteriosclerosi coronarica.

L'aterosclerosi era precedentemente considerata una malattia degli anziani. Tuttavia, ora questo è ben lungi dall'essere il caso. Ora, l'aterosclerosi dei vasi sanguigni del cuore può verificarsi anche nelle persone di mezza età, principalmente negli uomini. Con questa malattia, le navi sono ostruite da depositi di acidi grassi, formando le cosiddette placche aterosclerotiche.

Si trovano sulle pareti dei vasi sanguigni e, restringendo il loro lume, inibiscono il flusso sanguigno. Se questa situazione si verifica nelle arterie coronarie, il risultato è una fornitura insufficiente di ossigeno al muscolo cardiaco. Le malattie cardiache possono svilupparsi impercettibilmente per molti anni, non manifestandosi in modo particolare e non causando molta preoccupazione a una persona, tranne in alcuni casi.

Fattori di rischio per la malattia coronarica

Ci sono circostanze che predispongono al verificarsi della patologia in questione. Lo sviluppo della malattia coronarica è innescato dai seguenti fattori:

  • la genetica;
  • età avanzata;
  • genere maschile;
  • ipertensione arteriosa;
  • diabete;
  • dislipidemia;
  • obesità;
  • disfunzione epatica;
  • tendenza all'aterosclerosi.

La malattia coronarica è più comune nelle persone che conducono uno stile di vita malsano. Si verifica sullo sfondo:

  • il fumo;
  • nutrizione irrazionale;
  • bere alcolici;
  • inattività fisica;
  • inosservanza del regime di lavoro e di riposo.

Varietà di malattia coronarica

Nella pratica clinica, si distinguono diversi tipi di malattie coronariche. Nella maggior parte dei casi, la malattia coronarica si manifesta sotto forma di angina pectoris. L'angina pectoris è una manifestazione esterna di malattia coronarica, accompagnata da un forte dolore toracico. Tuttavia, esiste anche una forma indolore di angina pectoris. Con lei, l'unica manifestazione è la fatica e la mancanza di respiro anche dopo piccoli esercizi fisici (camminare / salire le scale di diversi piani).

Se si verificano attacchi di dolore durante lo sforzo fisico, ciò indica lo sviluppo dell'angina pectoris. Tuttavia, in alcune persone con malattia coronarica, i dolori al petto compaiono spontaneamente, senza alcuna connessione con l'attività fisica.

Inoltre, la natura dei cambiamenti nei sintomi dell'angina pectoris può indicare se si sviluppa o meno la malattia coronarica. Se la malattia coronarica non progredisce, questa condizione è chiamata angina pectoris stabile. Una persona con angina pectoris stabile, soggetta a determinate regole di comportamento e con adeguata terapia di supporto, può vivere per diversi decenni.

È una questione completamente diversa quando gli attacchi di angina diventano sempre più duri nel tempo e il dolore è causato da uno sforzo fisico sempre minore. Tale angina si chiama instabile. Questa condizione è causa di allarme, perché l'angina pectoris instabile termina inevitabilmente con infarto del miocardio o anche con la morte.

Anche un'angina pectoris vasospastica o Prinzmetall angina pectoris è assegnata a un gruppo specifico. Questa angina pectoris è causata da uno spasmo delle arterie coronarie del cuore. Spesso l'angina spastica si verifica in pazienti affetti da arteriosclerosi coronarica. Tuttavia, questo tipo di angina pectoris non può essere combinato con un tale segno.

A seconda della gravità, l'angina pectoris è divisa in classi funzionali.

ClasseRestrizioni all'attività fisicaQuali sono le condizioni di stress per gli attacchi di cuore?
Inoad alta intensità
IIsono delle piccolea medio (camminando per una distanza superiore a 500 m, salendo al terzo piano)
IIIpronunciatoa bassa quota (camminando fino a una distanza di 100-200 m, salendo al secondo piano)
IVmolto altomolto basso (con qualsiasi camminata, attività quotidiane) o a riposo

Malattia coronarica - sintomi

Il criterio principale per l'ischemia indolore del muscolo cardiaco è l'assenza di qualsiasi disagio da parte del cuore. Spesso non si verificano anche lievi cambiamenti nei parametri emodinamici (pressione sanguigna, polso).

Nel tempo, possono comparire sintomi di peggioramento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, come ad esempio:

  • aritmie: blocco AV, extrasistoli,
  • bradicardia (riduzione delle pulsazioni),
  • cianosi nel triangolo nasolabiale, mani e piedi,
  • sensazione di bruciore di stomaco o pressione nello stomaco,
  • attacchi di dispnea
  • fluttuazione della pressione del sistema.
    • Opzioni cliniche per il corso di patologia

Cardiolgli ogisti nella loro pratica osservano quattro tipi di decorso dell'ischemia miocardica indolore, che si basano sulla classificazione di Kohn:

  • Il primo è il più comune e si osserva nel 60% dei casi di patologia. I sintomi dell'angina pectoris classica sono combinati con convulsioni "mute" in un rapporto di 1: 3.
  • Il secondo, rilevato nel 12,5-13% dei pazienti, è caratterizzato dal rilevamento di una forma asintomatica di patologia durante la registrazione dell'ECG. Spesso, il paziente si lamenta di aritmie e ha registrato cambiamenti tipici di un infarto cronico. Oppure la necrosi miocardica diventa la causa della morte e durante l'autopsia viene rilevato un post-fatto.
  • Il terzo - in cui i periodi di ischemia non rilevata terminano con un tipico attacco cardiaco con una sindrome del dolore brillante. Disturbi circolatori nascosti vengono di solito rilevati per caso durante il monitoraggio dell'ECG Holter.
  • Quarto: i segni di ischemia indolore vengono rilevati solo sullo sfondo degli stress test.

Una tipica manifestazione clinica della malattia presentata è una caratteristica sindrome del dolore localizzata nello sterno. I restanti segni di malattia coronarica non sono specifici, quindi non sono sempre associati alla malattia descritta. Con la forma indolore di patologia, i reclami sono completamente assenti e le condizioni generali di una persona rimangono normali per lungo tempo. Altri sintomi della malattia coronarica:

  • mancanza di respiro, specialmente durante lo sforzo fisico;
  • debolezza;
  • una sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore, una violazione del suo ritmo;
  • vertigini e nausea;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • sudorazione;
  • svenimento o coscienza offuscata.

La patologia descritta è accompagnata da disagio non solo nella zona del torace. Spesso la malattia coronarica provoca dolore in altre parti del corpo:

Le sensazioni spiacevoli possono essere di qualsiasi natura (cucitura, trazione o schiacciamento). All'inizio, il dolore non si fa sentire per molto tempo, per diversi secondi, e poi si attenua. A poco a poco, la malattia coronarica progredisce e vaste aree del miocardio vengono danneggiate. Ciò porta ad attacchi prolungati, durante i quali il sintomo in questione si intensifica.

Il nome stesso di tale forma ischemica indica asintomatico, quindi i primi sintomi sono dovuti alla completa assenza di qualsiasi dolore caratteristico delle patologie cardiovascolari. La pratica mostra che i pazienti hanno varie varianti del decorso di tale patologia. Alcuni pazienti non avvertono l'insorgenza di un infarto o ischemia e la presenza di tali condizioni patologiche viene rilevata da loro completamente per caso durante un elettrocardiogramma o durante uno stress test preoperatorio. I primi sintomi in tali pazienti possono manifestarsi come varie aritmie o morte coronarica improvvisa.

In un altro gruppo di pazienti, una forma ischemica simile si verifica senza dolore, ma con l'insorgenza di un infarto appare comunque un dolore caratteristico. In un tale decorso clinico, è molto difficile sospettare una patologia, quindi il paziente di solito impara a conoscere la patologia per caso durante un elettrocardiogramma. La situazione è ancora più complicata se, con un tale corso di ischemia, il paziente ha un'alta soglia del dolore, poiché questo è irto di infarto latente.

Segni di malattia coronarica

Molte persone non pagano per i segni di malattia coronarica, anche se sono abbastanza evidenti. Ad esempio, si tratta di affaticamento, mancanza di respiro, dopo attività fisica, dolore e formicolio nel cuore. Alcuni pazienti credono che "dovrebbe essere così, perché non sono più giovane / non giovane". Tuttavia, questo è un punto di vista errato.

Inoltre, la malattia coronarica può manifestarsi e altri sintomi spiacevoli, come aritmie, vertigini, nausea, affaticamento. Possono verificarsi bruciori di stomaco e crampi addominali.

Diagnosi e trattamento

Monitoraggio dell'ECG Holter, elettrocardiostimolazione attraverso l'esofago, prove di stress come tapis roulant o ergometria da bicicletta, test farmacologici con dobutamina o dipiridamolo, tecniche di radionuclide, tomografia multispirale, angiografia coronarica, ecocardiografia da stress e altro. è di natura ereditaria, trasmessa dai parenti più prossimi. Viene anche preso in considerazione lo stile di vita del paziente: abusa di alcol, ha una dipendenza da nicotina, ecc.

Il trattamento dell'ischemia della forma indolore è di natura non farmacologica, farmacologica e cardiochirurgica. La terapia non farmacologica prevede l'attività fisica quotidiana sotto forma di allenamento cardio. Può essere ginnastica medica, esercizi di allenamento, nuoto o passeggiate. Gli stessi metodi includono la correzione nutrizionale, che comporta l'esclusione di cibi grassi e salati, un aumento della dieta di verdure crude, frutta fresca, pesce e cereali.

  • antagonisti del calcio - sono usati per dilatare i vasi sanguigni, per rallentare i processi di penetrazione del calcio nei vasi sanguigni e nel miocardio. Tali farmaci sono spesso prescritti se ci sono controindicazioni ai β-bloccanti o alla loro inefficienza;
  • β-bloccanti: rallentano il battito cardiaco e dilatano i vasi sanguigni;
  • nitrati: farmaci che alleviano il dolore durante un attacco.

Il trattamento dell'ischemia comporta l'uso di ACE-inibitori, la cui azione è volta ad abbassare la pressione sanguigna. I farmaci ipocolesterolemici sono anche prescritti per i pazienti, progettati per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue. Come terapia aggiuntiva, diuretici e farmaci antiaritmici vengono utilizzati per normalizzare il ritmo cardiaco.

Se il trattamento farmacologico è impotente, ricorrere alla chirurgia cardiaca. In genere, i pazienti subiscono un innesto di bypass dell'arteria coronaria. Questo è il ripristino dell'apporto di sangue del miocardio attraverso un intervento chirurgico, che prevede la creazione di un vaso di bypass per fornire sangue al sito ischemico.

Tale trattamento viene effettuato in caso di danno all'arteria coronaria principale e lesioni multiple vascolari, accompagnato da malattie come il diabete. Inoltre, i pazienti con ischemia sono sottoposti a angioplastica coronarica, che prevede l'installazione di uno stent speciale all'interno del vaso coronarico al fine di espandere il suo lume per il flusso sanguigno completo.

Sulla base delle mie osservazioni, posso sostenere che nel 90-95% dei casi l'ischemia miocardica "silenziosa" è una scoperta spontanea rilevata su esami medici di routine, in preparazione alle operazioni, quando si contatta un medico a causa di altre patologie somatiche. Per non perdere la malattia, consiglio ai miei pazienti di sottoporsi periodicamente a un esame programmato con registrazione ECG.

Quelli con sintomi di aterosclerosi, malattia coronarica dovrebbero visitare un medico almeno una volta ogni due mesi. Le persone che hanno raggiunto i 50 anni devono eseguire un elettrocardiogramma due volte l'anno e dopo 60 anni - una volta al trimestre.

Durante la prima conoscenza con il paziente, il medico raccoglie un'anamnesi di vita e malattia, chiarisce la presenza di fattori di rischio che portano a ischemia miocardica indolore, misura la pressione sanguigna, esegue il conteggio delle pulsazioni, la percussione e l'auscultazione del cuore.

I metodi di laboratorio per la diagnosi della malattia coronarica comprendono un'analisi clinica del sangue, delle urine, un esame del sangue biochimico con specifica del profilo lipidico, troponine, ALT, AST, CPK, mioglobina.

La prima fase dell'esame strumentale dei pazienti è la registrazione di un elettrocardiogramma con ulteriore registrazione durante l'esecuzione degli stress test: ergometria della bicicletta, tapis roulant. Il monitoraggio dell'ECG Holter, che consente di rilevare l'ipossia miocardica nella vita quotidiana del paziente, è considerato un metodo altrettanto informativo per la forma indolore della malattia coronarica.

  • Echo-KG - esame ecografico del cuore, che consente di valutare le condizioni e l'attività contrattile del miocardio, per studiare l'apparato valvolare;
  • coronarografia: viene introdotto un mezzo di contrasto usando cateteri alternativamente nelle arterie coronarie. Vengono prese una serie di radiografie, a seguito delle quali vengono visualizzate tutte le vasocostruzioni;
  • CT-cuore con contrasto endovenoso - la sostanza contenente iodio viene iniettata nella vena periferica durante la tomografia, mentre sono visibili tutti i vasi e le cavità del cuore;
  • Scintigrafia miocardica - è un metodo radiologico. Gli isotopi radioattivi cardiotropici vengono introdotti nel corpo, la cui radiazione viene quindi registrata da un tomografo a raggi gamma.

Alla reception, il cardiologo raccoglie con cura un'anamnesi. È importante stabilire la natura e la durata della sindrome del dolore, la sua relazione con l'attività fisica e la possibilità di interrompere i preparati di nitroglicerina. Durante un esame fisico (esame), il medico scopre i sintomi di accompagnamento della malattia coronarica:

  • la presenza di edema;
  • respiro sibilante bagnato durante la respirazione;
  • crepitio (suono nitido) nei polmoni;
  • un aumento delle dimensioni del fegato (epatomegalia).

La diagnosi finale di "malattia coronarica" ​​viene effettuata sulla base di metodi di esame strumentale e di laboratorio:

  • elettrocardiografia standard o transesofagea;
  • ecocardiografia;
  • esami del sangue per enzimi proteici, zucchero, colesterolo e altri indicatori;
  • angiografia coronarica.

Dolore nella malattia coronarica

La causa del dolore è l'irritazione dei recettori nervosi del cuore con tossine formate nel muscolo cardiaco a causa della sua ipossia.

Il dolore nella malattia coronarica è di solito concentrato nel cuore. Come accennato in precedenza, il dolore nella maggior parte dei casi si verifica durante lo sforzo fisico, grave stress. Se i dolori al cuore iniziano a riposare, quindi con lo sforzo fisico tendono ad intensificarsi.

Il dolore è di solito osservato nello sterno. Può irradiarsi alla scapola sinistra, alla spalla, al collo. L'intensità del dolore è individuale per ogni paziente. Anche la durata dell'attacco è individuale e varia da mezzo minuto a 10 minuti. L'assunzione di nitroglicerina di solito aiuta ad alleviare un attacco di dolore.

Gli uomini hanno spesso dolori addominali, motivo per cui l'angina pectoris può essere scambiata per alcune malattie gastrointestinali. Inoltre, il dolore con angina pectoris si verifica più spesso al mattino.

Trattamento della malattia

Durante la mia pratica (e non meno di 14 anni), sono riuscito a rafforzare la mia opinione secondo cui convincere un paziente a curare una malattia che non lo infastidisce è estremamente difficile. Sebbene sia proprio l'ischemia miocardica indolore, considerata prognosticamente sfavorevole, necessita di una terapia adeguata tempestiva. Infatti, nel 40-46% dei casi, diventa la causa della morte coronarica improvvisa.

Prescrivere i farmaci dovrebbe essere solo uno specialista qualificato, raccomando indipendentemente di non cancellare o aggiungere alcun farmaco.

La terapia non farmacologica della malattia consiste nella correzione di fattori di rischio modificabili per il suo sviluppo. Vale a dire, in una riduzione del peso corporeo, una diminuzione della percentuale di cibi grassi nella dieta e il rifiuto di fumare e bere alcolici. Effetto positivo sulla microcircolazione nel muscolo cardiaco e moderata attività fisica.

Il trattamento farmacologico delle forme "mute" di ischemia si basa sulle basi del trattamento della malattia coronarica ed è selezionato rigorosamente individualmente, in base all'età del paziente, al background premorbido e ai risultati dell'esame.

Per migliorare l'afflusso di sangue del miocardio, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

  • I beta-bloccanti ("Atenolol", "Bisoprolol", "Concor") - riducono la frequenza cardiaca, riducendo così il carico sul cuore;
  • antagonisti del calcio ("Nifedipine", "Amlodipine", "Verapamil") - dilatano piccoli vasi;
  • agenti antipiastrinici (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl, Aspecard) - riducono la viscosità del sangue;
  • ipolipemizzante ("Crestor", "Rosuvastatin", "Atorvastatin") - influenzano il livello di lipoproteine ​​dannose a bassa e bassissima densità, trigliceridi e colesterolo;
  • antiaritmici ("Amiodarone", "Cordaron", "Etatsizin") - sono prescritti per le aritmie che accompagnano l'ischemia;
  • ACE-inibitori (Captopril, Lisinopril, Enalapril) - regolano la pressione sanguigna;
  • diuretici (Veroshpiron, Indapamide, Triampur) - rimuovono i liquidi dal corpo, il che comporta un ulteriore onere per il cuore;
  • nitrati prolungati (Isoket, Cardix, Efoxlong, Sydnopharm) hanno un effetto vasorilassante sui vasi coronarici.

Se il restringimento dei vasi che alimentano il miocardio è troppo pronunciato e la terapia conservativa è inefficace, allora è necessario ricorrere a metodi chirurgici per il trattamento dell'ischemia indolore: stent endovascolare o innesto di bypass coronarico.

La prima operazione è minimamente invasiva e consiste nel mantenere un pallone gonfiato sotto controllo a raggi X nella nave interessata. Quindi, sul suo meta, viene installato uno stent metallico - un cilindro cavo, che manterrà il lume iniziale dell'arteria coronaria. Come risultato di questo intervento, riprende il normale flusso sanguigno nel miocardio.

In caso di occlusione critica della nave, viene eseguito l'innesto di bypass dell'arteria coronaria, che consiste nella creazione di una "rotonda" di afflusso di sangue. Cioè, un "ponte" tra l'aorta e la parte normalmente funzionante dell'arteria coronaria è costruito da un autoinnesto vascolare.

Caso di studio

Nella mia pratica, c'era un caso particolarmente indicativo di ischemia miocardica indolore. Un uomo è stato ammesso al dipartimento di ammissione con un rinvio per ricovero emesso da un terapista locale. Il paziente N., 54 anni, non aveva assolutamente lamentele. Ho ricevuto un'ispezione annuale programmata dal luogo di lavoro.

Una storia di abuso di alcolici da 10 anni. Il sovrappeso ha attirato oggettivamente l'attenzione. Su diversi ECG eseguiti in clinica, è stata registrata una depressione obliqua del segmento ST di 1-2 mm, che è durata non più di un minuto. Ci sono stati diversi episodi del genere sul cardiogramma. Il paziente è stato ricoverato in ospedale nel reparto con una diagnosi preliminare: "Ischemia miocardica indolore".

Nel dipartimento, è stato sottoposto a monitoraggio Holter di ECG, ECG con prove di stress (tapis roulant), cuore CT con amplificazione endovenosa, analisi biochimiche e cliniche di sangue, urina. I cambiamenti rivelati durante l'esame hanno confermato la diagnosi precedentemente diagnosticata.

Al paziente sono stati prescritti Bisoprololo, Amlodipina, Sidnofarm, Cardiomagnyl e Preductal. Su ECG successivi, sono state osservate dinamiche positive. Il paziente è stato dimesso sette giorni dopo con raccomandazioni per continuare a prendere i farmaci prescritti, per escludere il consumo di alcol e per sottoporsi a un esame di routine dal terapista locale entro una settimana.

La terapia di questa patologia dipende dalla sua gravità e forma. Un cardiologo seleziona individualmente i modi per trattare la malattia coronarica, ma ci sono raccomandazioni generali per tutti i pazienti:

  1. Ridurre l'intensità di qualsiasi attività fisica. A poco a poco, possono essere aumentati durante il periodo di riabilitazione.
  2. Riporta il peso.
  3. Limitare l'assunzione di sale e acqua.
  4. Regola il menu. Si consiglia di escludere completamente i prodotti che contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi: grassi animali, carni affumicate, cibi fritti, sottaceti, dessert.
  5. Smetti di bere alcolici e fumare.

Per fermare i sintomi della malattia coronarica e ripristinare la funzione miocardica, a uno specialista viene prescritto un ciclo di trattamento farmacologico. Se, in combinazione con misure generali, non produce l'effetto terapeutico atteso, si raccomanda l'intervento chirurgico:

  • innesto di bypass dell'arteria coronaria (rivascolarizzazione miocardica);
  • angioplastica con palloncino;
  • stenting;
  • vasodilatazione dell'arteria coronaria (dilatazione con palloncino).

La terapia conservativa è sviluppata separatamente per il cardiologo di ciascun paziente, ma esiste uno schema standard "ABC", che prevede una combinazione di 3 gruppi di medicinali:

  • agenti antipiastrinici: trombopol, aspirina, clopidogrel, acekardol;
  • beta-bloccanti - Niperten, Egilok, Dilatrend, Concor;
  • statine e fibrati - Simvastatina, Lovastatina, Atorvastatina, Fenofibrat.

In presenza di segni patologici concomitanti, vengono prescritti farmaci aggiuntivi. Malattia coronarica - trattamento:

  • anticoagulanti: eparina, fenilina;
  • nitrati - isosorbide mononitrato, nitroglicerina;
  • diuretici - Lasix, Furosemide;
  • farmaci ipolipemizzanti - Policosanol, Nolipid;
  • farmaci antiaritmici - Amiodarone, Cordaron;
  • inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - Captopril, Enalapril;
  • citoprotettori metabolici - Messico, Coronater.

L'uso di tecniche di medicina alternativa è consentito solo con il permesso dell'endocrinologo come terapia sintomatica. Con il loro aiuto, la malattia ischemica viene alleviata: i rimedi popolari riducono l'ipertensione, accelerano l'eliminazione del liquido in eccesso dal corpo e migliorano il metabolismo. Non possono normalizzare la funzione miocardica e prevenirne la necrosi.

Il trattamento della malattia coronarica è un processo lungo e complesso, in cui a volte il ruolo principale è giocato non tanto dall'arte e dalla conoscenza del medico curante quanto dal desiderio del paziente di affrontare la malattia. In questo caso, è necessario essere preparati al fatto che una cura completa per la malattia coronarica è solitamente impossibile, poiché i processi nei vasi cardiaci nella maggior parte dei casi sono irreversibili.

Il trattamento nella prima fase della malattia di solito prevede solo metodi conservativi. Sono divisi in droga e non droga. Attualmente, in medicina, il più considerato è il regime terapeutico della malattia, chiamato ABC. Comprende tre componenti principali:

  • agenti antipiastrinici e anticoagulanti,
  • beta-bloccanti,
  • statine.

A cosa servono queste classi di farmaci? Gli agenti antipiastrinici prevengono l'aggregazione piastrinica, riducendo così la probabilità di formazione di trombi intravascolari. L'agente antipiastrinico più efficace con la più ampia base di prove è l'acido acetilsalicilico. Questa è proprio l'aspirina che i nostri nonni e le nostre nonne usavano per trattare raffreddori e influenza.

Tuttavia, le compresse convenzionali di aspirina non sono adatte come farmaco continuo in caso di malattia coronarica. Il fatto è che l'assunzione di acido acetilsalicilico comporta il rischio di irritazione dello stomaco, insorgenza di ulcera peptica e sanguinamento intragastrico.

Gli anticoagulanti prevengono anche i coaguli di sangue, ma hanno un meccanismo d'azione completamente diverso rispetto agli agenti antipiastrinici. Il farmaco più comune di questo tipo è l'eparina.

I beta-bloccanti bloccano gli effetti dell'adrenalina su recettori specifici situati nel cuore - recettori dell'adrenalina di tipo beta. Di conseguenza, la frequenza cardiaca del paziente diminuisce, il carico sul muscolo cardiaco e, di conseguenza, la sua richiesta di ossigeno. Esempi di moderni beta-bloccanti sono metoprololo, propranololo.

Qual è il rischio di malattia coronarica?

La patologia considerata è cronica e progredisce costantemente, causando danni miocardici irreversibili e conseguenze pericolose. Se si è sviluppata una malattia coronarica, le complicanze possono includere:

  • cardiosclerosis;
  • mancanza di metabolismo energetico;
  • disturbi dell'automatismo, della conduzione e dell'eccitabilità del miocardio;
  • violazione delle funzioni muscolari sistolica e diastolica;
  • deterioramento della contrattilità del ventricolo sinistro ("miocardio stordito").

La malattia coronarica complicata nella maggior parte dei casi porta a una costante diminuzione dell'intensità della circolazione coronarica. In combinazione con i cambiamenti morfofunzionali di cui sopra e l'aterosclerosi progressiva delle arterie, ciò si traduce in insufficienza cardiaca cronica. Questa malattia è spesso la causa della morte precoce, specialmente degli uomini maturi.

Molte persone che soffrono di cardiopatia ischemica si abituano alla loro malattia e non la percepiscono come una minaccia. Ma questo è un approccio frivolo, perché la malattia è estremamente pericolosa e, senza un trattamento adeguato, può portare a una grave conseguenza.

La complicazione più insidiosa della malattia coronarica è una condizione che i medici chiamano morte coronarica improvvisa. In altre parole, è l'arresto cardiaco causato dall'instabilità elettrica del miocardio, che, a sua volta, si sviluppa sullo sfondo della IHD. Molto spesso, la morte coronarica improvvisa si verifica con pazienti con malattia coronarica latente. In tali pazienti, spesso i sintomi sono completamente assenti o non presi sul serio.

Un altro modo di sviluppare la malattia coronarica è l'infarto del miocardio. Con questa malattia, l'afflusso di sangue a una certa parte del cuore si deteriora così tanto che si verifica la sua necrosi. Il tessuto muscolare della zona interessata del cuore muore e al suo posto appare il tessuto cicatriziale. Questo accade, ovviamente, solo se l'attacco di cuore non porta alla morte.

Un attacco di cuore e una malattia coronarica in sé possono portare a un'altra complicazione, vale a dire l'insufficienza cardiaca cronica. Questo è il nome di una condizione in cui il cuore non svolge correttamente le sue funzioni di pompaggio del sangue. E questo, a sua volta, porta a malattie di altri organi e violazioni del loro lavoro.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della patologia descritta, è necessario adottare misure per mantenere la circolazione sanguigna in condizioni normali e prevenire l'aterosclerosi.

È noto che il trattamento è sempre più difficile che evitare la malattia. Ciò è particolarmente vero per un disturbo così grave e talvolta incurabile come la cardiopatia ischemica. Milioni di persone in tutto il mondo e nel nostro paese soffrono di questa malattia cardiaca. Ma nella maggior parte dei casi, l'insorgenza della malattia non è la causa di una combinazione sfavorevole di circostanze, fattori ereditari o esterni, ma la persona stessa, il suo stile di vita e il suo comportamento sbagliati.

Ricorda di nuovo i fattori che spesso portano a un'incidenza precoce di malattia coronarica:

  • stile di vita sedentario;
  • una dieta contenente una grande quantità di colesterolo cattivo e carboidrati semplici;
  • stress e fatica costanti;
  • ipertensione e diabete incontrollati;
  • alcolismo;
  • fumare.

Per cambiare qualcosa in questo elenco, assicurandoci che questo problema scompaia dalle nostre vite e che non dovremmo essere curati per la malattia coronarica, la maggior parte di noi può farlo.

Come è la malattia coronarica

Sopra, abbiamo indicato quali sintomi accompagnano la malattia coronarica. Qui solleviamo la questione di come determinare se una persona ha cambiamenti aterosclerotici nei vasi nelle prime fasi, anche in un momento in cui non sempre si osservano evidenti prove di malattia coronarica. Inoltre, un segno come il dolore al cuore non è sempre indicativo di malattia coronarica. Spesso è causato da altre cause, ad esempio malattie associate al sistema nervoso, alla colonna vertebrale, a varie infezioni.

Un esame di un paziente che si lamenta di fenomeni negativi tipici della malattia coronarica inizia con l'ascolto dei suoi suoni cardiaci. A volte la malattia è accompagnata da un rumore tipico della IHD. Tuttavia, spesso questo metodo non riesce a identificare alcuna patologia.

Il metodo più comune di ricerca strumentale dell'attività cardiaca è un cardiogramma. Con il suo aiuto, è possibile tenere traccia della distribuzione dei segnali nervosi nel muscolo cardiaco e di come i suoi dipartimenti sono ridotti. Molto spesso, la presenza di malattia coronarica si riflette sotto forma di cambiamenti nell'ECG. Tuttavia, ciò non accade sempre, soprattutto nelle prime fasi della malattia.

Pertanto, un cardiogramma con uno stress test è molto più informativo. Viene eseguito in modo tale che durante la rimozione del cardiogramma, il paziente sia impegnato in un qualche tipo di esercizio fisico. In questo stato, diventano visibili tutte le anomalie patologiche nel lavoro del muscolo cardiaco. Dopotutto, durante lo sforzo fisico, il muscolo cardiaco inizia a mancare di ossigeno e inizia a lavorare in modo intermittente.

A volte viene utilizzato il metodo di monitoraggio giornaliero Holter. Con esso, il cardiogramma viene rimosso per un lungo periodo di tempo, di solito durante il giorno. Questo ti consente di notare singole deviazioni nel lavoro del cuore, che potrebbero non essere presenti su un normale cardiogramma. Il monitoraggio Holter viene effettuato utilizzando uno speciale cardiografo portatile, che una persona porta costantemente in una borsa speciale. Allo stesso tempo, il medico attacca gli elettrodi al torace umano, esattamente come con un normale cardiogramma.

Anche molto istruttivo è il metodo dell'ecocardiogramma: l'ecografia del muscolo cardiaco. Utilizzando un ecocardiogramma, un medico può valutare le prestazioni del muscolo cardiaco, le dimensioni dei suoi dipartimenti e i parametri del flusso sanguigno.

Inoltre, informativi nella diagnosi di malattia coronarica sono:

  • analisi del sangue generale,
  • chimica del sangue,
  • test della glicemia
  • misurazione della pressione sanguigna
  • coronografia selettiva con mezzo di contrasto
  • TAC,
  • radiografia.

Molti di questi metodi consentono di identificare non solo la stessa IHD, ma anche le malattie concomitanti che aggravano il decorso della malattia, come diabete mellito, ipertensione, sangue e malattie renali.

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Svetlana Borszavich

Medico generico, cardiologo, con lavoro attivo in terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, immunologia con allergologia.
Ottima conoscenza dei metodi clinici generali per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiache, nonché elettrocardiografia, ecocardiografia, monitoraggio del colera su un elettrocardiogramma e monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.
Il complesso terapeutico sviluppato dall'autore aiuta in modo significativo con lesioni cerebrovascolari e disturbi metabolici nel cervello e malattie vascolari: ipertensione e complicanze causate dal diabete.
L'autore è membro della European Society of Therapists, partecipa regolarmente a conferenze e congressi scientifici nel campo della cardiologia e della medicina generale. Ha partecipato più volte a un programma di ricerca presso un'università privata in Giappone nel campo della medicina ricostruttiva.

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