Caratteristiche generali, cause, sintomi, pronto soccorso e trattamento della fibrillazione ventricolare

La fibrillazione ventricolare è un tipo di aritmia cardiaca in cui le fibre muscolari del miocardio ventricolare si contraggono caoticamente, in modo inefficace, con un'alta frequenza (fino a 300 al minuto o più). La condizione richiede una rianimazione urgente, altrimenti il ​​paziente morirà.

La fibrillazione ventricolare è una delle forme più gravi di aritmie cardiache, poiché in pochi minuti provoca un arresto del flusso sanguigno negli organi, un aumento dei disturbi metabolici, acidosi e danni cerebrali.

Tra i pazienti che sono deceduti con una diagnosi di morte cardiaca improvvisa, fino all'80% aveva la fibrillazione ventricolare come causa principale.

Al momento della fibrillazione, nel miocardio si verificano contrazioni caotiche, sconsiderate, inefficaci delle sue cellule, che non consentono al corpo di pompare anche una minima quantità di sangue, quindi, a seguito di parossismo di fibrillazione, segue una violazione acuta del flusso sanguigno, quale è clinicamente equivalente a quello con arresto cardiaco completo.

Secondo le statistiche, la fibrillazione miocardica ventricolare si verifica più spesso nei maschi e l'età media va dai 45 ai 75 anni. La stragrande maggioranza dei pazienti ha una qualche forma di patologia cardiaca e cause non associate al cuore causano questo tipo di aritmia abbastanza raramente.

La fibrillazione ventricolare del cuore in realtà significa fermarlo; il ripristino indipendente delle contrazioni ritmiche del miocardio è impossibile, quindi, senza misure di rianimazione tempestive e competenti, il risultato è una conclusione scontata. Se l'aritmia ha catturato il paziente fuori dall'istituto medico, la probabilità di sopravvivenza dipende da chi è il prossimo e da quali azioni verranno intraprese.

È chiaro che l'operatore sanitario non è sempre a portata di mano e l'aritmia fatale può verificarsi ovunque - in un luogo pubblico, parco, foresta, trasporto, ecc. Pertanto, solo i testimoni dell'incidente possono dare speranza di salvezza, che possono cercare almeno di fornire cure di rianimazione primaria, i cui principi sono ancora a scuola.

È stato dimostrato che un adeguato massaggio cardiaco indiretto può garantire la saturazione di ossigeno nel sangue fino al 90% per 3-4 minuti anche in assenza di respiro, pertanto non deve essere trascurato anche in assenza di fiducia nelle vie aeree o nella possibilità di stabilire la ventilazione artificiale dei polmoni.

Se è possibile mantenere organi vitali prima dell'arrivo di cure qualificate, la successiva defibrillazione e terapia farmacologica aumentano significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente.

Le nostre iniziative

La fibrillazione cardiaca è dovuta alla rapida contrazione dei ventricoli, che è irregolare. La frequenza delle loro contrazioni supera i 450 battiti al minuto, il che è un fenomeno estremamente pericoloso. L'aiuto dovrebbe essere rapido, è rappresentato dalla defibrillazione. La mancanza di aiuto porta alla morte.

Le cause dei problemi con i ventricoli del cuore possono essere nascoste nella patologia di questo organo. In alcuni casi, i disturbi di natura extracardiale contribuiscono alla formazione di fibrillazione. Tra le patologie cardiache, la cardiopatia ischemica si distingue durante lo stadio acuto della patologia nei vasi coronarici associati alla circolazione sanguigna.

Inoltre, è necessario nominare l'infarto del miocardio, una volta sofferto da un paziente. L'esito fatale durante la malattia coronarica si verifica nel 46% della popolazione maschile e nel 34% della femmina. La patologia è osservata entro 12 ore dopo una forma acuta di infarto.

Inoltre, le persone che hanno avuto un infarto del miocardio con la presenza di un'onda Q durante la tachicardia ventricolare parossistica rientrano nella categoria di rischio. La fibrillazione ventricolare si verifica anche con cardiomiopatia ipertrofica, che appare spesso nei giovani dopo uno sforzo intenso.

In questa categoria della popolazione, in questa condizione, viene fissata la tachicardia ventricolare di natura polimorfica, che a sua volta può trasformarsi in fibrillazione dei ventricoli del cuore.

Un piccolo numero di pazienti, circa il 10%, ha una cardiomiopatia dilatativa. causato fibrillazione. Le condizioni patologiche che portano a questa condizione includono la sindrome di Brugada e la cardiomiopatia pancreatica. I difetti cardiaci valvolari appartengono anche alla categoria a rischio.

Sono rappresentati da stenosi aortica acquisita o congenita. Tuttavia, è necessario prestare attenzione al fatto che con il prolasso della valvola mitrale, che è caratterizzato da un grande valore delle contrazioni ventricolari, questa patologia si verifica raramente e la sua insorgenza nella malattia non è causata dalla malattia stessa, ma da alterazioni delle funzioni muscolari del cuore.

Ci sono molte ragioni per cui questa malattia può verificarsi. I principali sono:

  1. Malattia coronarica, o meglio i suoi tipi: infarto del miocardio e disturbo circolatorio acuto dei vasi coronarici. Soprattutto spesso, la fibrillazione ventricolare con arresto cardiaco si verifica nelle prime ore di un infarto.
  2. Dilatazione e cardiomiopatia ipertrofica. Questa causa di patologia porta alla fibrillazione in giovane età, spesso negli atleti dopo un intenso sforzo fisico. Con la cardiomiopatia dilatativa, fino alla metà dei pazienti muore precisamente per arresto cardiaco a causa della fibrillazione ventricolare.
  3. Difetti cardiaci correlati a difetti della valvola. Particolarmente pericoloso per quanto riguarda il possibile sviluppo della patologia è la stenosi dell'orifizio aortico, poiché viola il riempimento e l'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro.
  4. Disturbi primari dell'elettrofisiologia miocardica, compresi quelli che portano alla tachicardia parossistica ventricolare (ad esempio, sindrome di WPW). Anche in assenza di altre patologie e danni organici al cuore in alcune persone a causa di malattie congenite, può svilupparsi la fibrillazione ventricolare.

Cause meno comuni di patologia sono il sovradosaggio e l'intossicazione con glicosidi cardiaci, simpaticomimetici, barbiturici, analgesici narcotici e farmaci aritmici.

Forse lo sviluppo della malattia a causa di uno squilibrio elettrolitico, ipotermia.

Inoltre, la fibrillazione ventricolare può verificarsi dopo un esame invasivo - angiografia coronarica, dopo aver subito una scossa elettrica. Le cause rare, ma abbastanza possibili di patologia sono:

  • prolasso della valvola mitrale;
  • cardiomiopatie specifiche, in particolare con sarcoidosi;
  • disfunzioni autonomiche;
  • aneurisma del cuore;
  • ferite al petto;
  • commozione cerebrale;
  • l'acidosi;
  • grave ipossia;
  • conduzione di cardioversione elettrica.

In alcuni casi, la causa della fibrillazione ventricolare non può essere trovata, quindi è considerata idiopatica. La causa più comune di VF negli adulti è CHD e miocardiopatia. La VF può anche verificarsi con scosse elettriche e fulmini, ipotermia e annegamento.

Alcuni farmaci, in particolare gli agonisti adrenergici (adrenalina, noradrenalina, dopamina) e farmaci antiaritmici (principalmente classe 1: chinidina, flecainide, etacizina, così come la classe 3: ibutilide, nibentan, ecc.) Possono causare la trasformazione di aritmie potenzialmente letali in fibrillazione.

La VF può verificarsi con intossicazione della circolazione sanguigna, se è stata preceduta da una rianimazione prolungata; Il bicarbonato di sodio non è indicato o può persino essere dannoso nei pazienti con acidosi lattica ipossica (quest'ultima si sviluppa con arresto cardiaco prolungato nei pazienti non intubati).

La VF è preceduta da tachicardia, aritmia e anche se si sviluppa una VF refrattaria / ricorrente con un sovradosaggio di simpaticomimetici o ipersympathicotonia endogena. Svilupparsi sullo sfondo di squilibrio elettrolitico e disturbi acido-base (ipo e ipercaliemia, ipomagnesemia, ipercalcemia, acidosi e alcalosi), ipossia, durante l'anestesia, interventi chirurgici, studi endoscopici, ecc.

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La classificazione della malattia in base alla frequenza del battito cardiaco comprende i suoi tipi:

  1. Il flutter ventricolare è un'onda sinusoidale regolare con una frequenza fino a 300 battiti. al minuto senza onda isoelettrica. Il flutter inizia, di regola, dopo il parossismo della tachicardia ventricolare o un attacco di fibrillazione atriale.
  2. La fibrillazione ventricolare è un'onda cardiaca irregolare con una frequenza di 400-600 battiti. al minuto di varie forme e ampiezze. Se l'ampiezza dell'onda è inferiore a 5 mm., Stiamo parlando di fibrillazione a onda piccola, superiore a 5 mm. - Informazioni sulla fibrillazione a onde grandi.

In base al momento dell'evento, la fibrillazione ventricolare può essere parossistica, persistente, persistente a lungo termine, permanente (forma permanente).

In base alla presenza di patologie concomitanti, la fibrillazione può essere la seguente:

  1. Primarie Le sue cause sono spesso dovute alla presenza di insufficienza coronarica acuta. Dalla fibrillazione ventricolare primaria, muoiono fino alla metà delle persone con forme gravi di malattia coronarica. Con questa patologia, il rischio di recidiva è molto elevato, ma risponde bene al trattamento con defibrillazione.
  2. Secondario È espresso dalla fibrillazione ventricolare, viene diagnosticato in persone con infarto del miocardio, stadi avanzati di difetti cardiaci, cardiomiopatia dilatativa, patologie oncologiche, ecc. La defibrillazione in questo caso dà uno scarso risultato. È condiviso da:
    • insorgente sullo sfondo di un'altra complicazione (ad esempio, in un paziente con infarto del miocardio complicato da edema polmonare). In questa situazione, la causa della fibrillazione ventricolare non è solo una violazione dell'eccitabilità e della conduzione dovuta a cambiamenti focali nel miocardio, ma anche la sua grave ipossia diffusa a seguito di insufficienza cardiopolmonare acuta;
    • sviluppandosi come un ritmo agonale. Si osserva in quei casi in cui, all'inizio, viene interrotta un'altra funzione vitale: la respirazione, e solo allora il cuore si ferma;
    • fibrillazione ventricolare di origine iatrogena, solitamente derivante da un trattamento improprio.

sintomatologia

La FG in una persona può essere sospettata da segni caratteristici:

  • dopo 5 sec. una persona sembra stordita, si verifica debolezza;
  • dopo 20 sec. il paziente perde conoscenza;
  • dopo 40 sec. dall'inizio dell'attacco, il paziente sviluppa crampi caratteristici: i muscoli scheletrici iniziano a contrarsi una volta e poi a tonificarsi, mentre defecazione e minzione avvengono involontariamente;
  • dopo 45 secondi le pupille si dilatano dall'inizio della fibrillazione ventricolare; raggiungono la dimensione massima dopo 1,5 minuti.

La respirazione dei pazienti con fibrillazione ventricolare è rumorosa, frequente, accompagnata da respiro sibilante. Entro la fine del secondo minuto, diventa meno frequente e si verifica la morte clinica.

I sintomi del flutter e della fibrillazione ventricolare non sono specifici. Questa condizione si sviluppa sempre all'improvviso. Lo sfarfallio è visto come uno stadio svolazzante separato. Questa patologia cardiaca è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • vertigini;
  • debolezza;
  • perdita di coscienza;
  • convulsioni;
  • respirazione rumorosa;
  • mikitsy involontario e defecazione;
  • alunni dilatati;
  • la scomparsa dell'impulso nelle arterie periferiche;
  • pallore o cianosi della pelle;
  • mancanza di reazione degli alunni.

A seconda del momento in cui si verificano i primi segni, si distinguono la fibrillazione primaria, secondaria e tardiva. Tutti hanno le loro caratteristiche. La fibrillazione primaria si sviluppa nei primi due giorni dopo un infarto. La rottura dei ventricoli precede lo sviluppo di insufficienza cardiaca e altre complicazioni.

La forma secondaria di fibrillazione si sviluppa con insufficienza cardiaca esistente o con shock cardiogeno.
Se i sintomi della fibrillazione si sono verificati più di due giorni dopo un infarto, questa forma viene chiamata in ritardo.

Il primo sintomo di questa condizione patologica è il capogiro. Si verifica dopo pochi secondi dall'inizio della caotica contrazione dei ventricoli. Dopo 15-20 secondi, c'è una perdita di coscienza. Il motivo è l'ipossia cerebrale.

Dopo circa 40 secondi, si sviluppa la sindrome convulsiva. Parallelamente, la funzione degli organi pelvici è disturbata. Con la fibrillazione ventricolare, si osserva midriasi (pupille dilatate). Dopo 2 minuti si sviluppa la morte clinica.

Si manifesta con i seguenti sintomi:

  • alunni dilatati;
  • mancanza di respiro;
  • la scomparsa dell'impulso;
  • pallore della pelle;
  • mancanza di coscienza.

Nella fase della morte clinica, puoi ancora aiutare una persona. Se ciò non accade, si sviluppano cambiamenti irreversibili. Si verifica la morte biologica. Con tremore e fibrillazione ventricolare di fronte a misure di rianimazione in corso, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di polmonite da aspirazione e frattura ossea.

Primo A>

Il primo è l'assistenza di emergenza per la fibrillazione ventricolare:

  1. Shock precordiale: un colpo acuto e acuto al terzo inferiore del torace con un pugno, posizionato su 2/3 dell'avambraccio (parte del corpo dalla mano al gomito) sopra il torace (se il defibrillatore è già pronto, è meglio usarlo).
  2. Chiamata in ambulanza.
  3. Massaggio cardiaco indiretto, preparazione alla defibrillazione.
  4. Defibrillazione con una scarica di 200 J. Se rimane la fibrillazione ventricolare, viene immediatamente eseguito un secondo 300 J, se necessario un terzo con un'energia di 360-400 J. Non si dovrebbero usare immediatamente grandi energie, altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni post-conversione.
  5. Se la prima defibrillazione non ha aiutato. Lidocaina intracardiaca o endovenosa 100-200 mg (riduce il QT, che riduce la soglia di defibrillazione) o obzidan fino a 5 mg (riduce la differenza di refrattarietà in diverse parti del miocardio).
  6. Defibrillazione ripetuta.
  7. Se la fibrillazione ventricolare persiste - bicarbonato di sodio per via endovenosa, infusione di lidocaina - 2 mg / min. (o 100 mg iv in un getto ogni 10 minuti), una miscela polarizzante, solfato di magnesio nella composizione di una miscela polarizzante, o separatamente, in un getto iv 1-2 g per 1-2 minuti. Se non ci sono effetti, ripetere dopo 5-10 minuti.
  8. Terza defibrillazione.
  9. Se la fibrillazione ventricolare persiste, continuare con il passaggio 7. L'introduzione dell'adrenalina 1 mg iv può anche aiutare (nella letteratura occidentale è spesso raccomandato nella fase corrispondente al n. 5, 1 mg ogni 3-5 min.), Cloruro di calcio 10 % -10,0 iv. Utilizzando preparati di bicarbonato e potassio, è importante prevenire lo sviluppo di alcalosi e iperkaliemia.

Un paziente con fibrillazione ventricolare viene sottoposto a rianimazione, in questo caso un massaggio cardiaco indiretto secondo un algoritmo ben definito. La defibrillazione deve essere eseguita il prima possibile.

La defibrillazione viene eseguita applicando due elettrodi al torace, che invierà una scarica elettrica, che interrompe il caotico funzionamento del cuore e consentirà al ritmo di normalizzarsi.

Oggi, in alternativa, viene utilizzato un defibrillatore automatico esterno, che dovrebbe sempre trovarsi in luoghi affollati, ad esempio in aeroporto, stazioni ferroviarie, centri commerciali e cinema.

Questi dispositivi possono fornire istruzioni e informazioni chiare e concise in modo che il salvataggio sia efficace. È anche necessario chiamare un'ambulanza. Se il paziente sopravvive, ha bisogno dell'impianto di un defibrillatore cardiovent, cioè di un dispositivo in grado di fermare la fibrillazione ventricolare mediante shock precardiale.

Questo è un bordo del palmo della mano verso lo sterno inferiore, che aiuta a fermare la fibrillazione e ripristinare il normale ritmo cardiaco. Quando il ritmo viene ripristinato - terapia sintomatica (agenti vascolari); correzione dell'equilibrio acido-base; prevenzione della fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare - lidocaina, solfato di magnesio, preparazione di potassio.

defibrillazione

La defibrillazione ventricolare viene eseguita come segue: il paziente non è anestetizzato e la dimissione inizia immediatamente con una potenza di 200 J. Ciò è dovuto al fatto che in caso di fibrillazione ventricolare il paziente si trova in uno stato di incoscienza, tra la vita e la morte, quindi non è necessario un adeguato sollievo dal dolore non può.

La defibrillazione può essere eseguita in qualsiasi luogo in cui il paziente ha subito una morte clinica a causa della fibrillazione ventricolare. In questo caso, un rianimatore in un ospedale o un medico di ambulanza utilizza un defibrillatore portatile.

Se il paziente ha tachicardia ventricolare persistente, può essere ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva, dove viene eseguita la defibrillazione.

Contemporaneamente alla defibrillazione durante la fibrillazione ventricolare e il flutter, vengono eseguite misure generali di rianimazione: intubazione tracheale, ventilazione meccanica utilizzando la sacca Ambu (o il ventilatore, a seconda del luogo di cura), nonché la somministrazione di adernalina, mesatone e antiaritmici (lidocaina, procainamide, amiodarone e così via).

Metodi di defibrillazione del cuore:

  • 200 J di scarico
  • Nessun effetto - scarico a 360 J,
  • Nessun effetto: l'introduzione del farmaco,
  • Entro 30-60 secondi misure di rianimazione - scarica 360 J,
  • Ripeti le attività descritte per quattro categorie di massima potenza.

Poiché la fibrillazione miocardica ventricolare è mortale e l'unico modo per fermarla è defibrillare con l'elettricità, gli equipaggi delle ambulanze e le istituzioni mediche dovrebbero essere dotati di dispositivi adeguati e qualsiasi operatore sanitario dovrebbe essere in grado di usarli di conseguenza.

Il ritmo cardiaco può normalizzarsi dopo la prima scarica della corrente o dopo un breve periodo di tempo. Se ciò non accade, segue la seconda scarica, ma con più energia - 300 J. Con inefficienza, viene applicata una terza scarica massima di 360 J.

Dopo tre scosse elettriche, il ritmo verrà ripristinato o una linea retta (isoline) verrà registrata sul cardiogramma. Il secondo caso non parla di morte irreversibile, quindi i tentativi di rianimazione del paziente continuano per un altro minuto, dopo di che viene nuovamente valutato il lavoro del cuore.

Ulteriore rianimazione è indicata se la defibrillazione è inefficace. Consistono nell'intubazione tracheale per la ventilazione del sistema respiratorio e l'accesso alla grande vena, dove viene iniettata l'adrenalina.

L'adrenalina previene il collasso delle arterie carotidi, aumenta la pressione sanguigna, fornisce il reindirizzamento del sangue agli organi vitali a causa dello spasmo dei vasi addominali e renali. Nei casi più gravi, l'introduzione di adrenalina viene ripetuta ogni 3-5 minuti a 1 mg.

Diagnostica Ultrasuoni

Questa malattia viene diagnosticata esclusivamente nelle istituzioni mediche, superando test ed esami. Se il paziente ha avuto un attacco con tutti i suddetti sintomi e gli è stato dato il primo soccorso in tempo, è necessario eseguire una diagnosi completa del paziente presso l'istituzione medica per determinare il grado e la causa della malattia.

Nella prima fase della diagnosi, il medico esamina le condizioni generali del paziente e, dalle parole dei parenti, scopre possibili reclami e le condizioni per la manifestazione dell'attacco. Inoltre, il medico dovrebbe scoprire se il paziente ha già diagnosticato malattie che potrebbero causare tale condizione.

Successivamente, è necessario eseguire un esame fisico, che includa il controllo dello stato di coscienza, la presenza di respiro e polso. È anche necessario esaminare la pelle, studiare la reazione delle pupille alla luce, misurare la pressione e ascoltare il cuore.

Dopo un esame iniziale, è necessario eseguire una serie di test, tra cui un esame del sangue generale, che aiuterà a determinare la presenza di altre malattie e un test delle urine, con il quale è possibile verificare le condizioni dei reni. Il passo successivo nella diagnosi del flutter ventricolare è l'esame con attrezzature speciali.

La fibrillazione ventricolare viene diagnosticata come emergenza. I medici determinano la diagnosi in base a:

  • Utilizzando un cardiofrequenzimetro. Un cardiofrequenzimetro ti consentirà di leggere informazioni sull'attività elettrica del cuore.
  • Controlli della frequenza cardiaca. Con la fibrillazione ventricolare, il polso non viene rilevato.

Ricerca per diagnosticare le cause della fibrillazione. Potrebbero essere necessari ulteriori studi per determinare le cause della fibrillazione:

  1. ECG. Durante lo studio, vengono posizionati elettrodi speciali in grado di registrare l'attività cardiaca sul torace e sugli arti. Un elettrocardiogramma può rilevare disturbi del ritmo cardiaco o rilevare anomalie della conduzione.
  2. Esami del sangue. I campioni di sangue possono essere testati per verificare i livelli di magnesio, sodio, ormoni e sostanze chimiche che possono influenzare la funzione cardiaca.

Altri esami del sangue possono aiutare a identificare i danni al cuore.

  • Radiografia del torace. Una radiografia del torace consentirà al medico di determinare le dimensioni e la forma del cuore e dei vasi principali.
  • Ecocardiografia. In questo studio, le onde sonore vengono utilizzate per l'immagine del cuore. L'ecocardiografia può aiutare a rilevare aree di danno cardiaco, aree di attività contrattile e frazione di eiezione, nonché anomalie delle valvole.
  • Angiografia coronarica Durante questa procedura, un mezzo di contrasto liquido viene introdotto attraverso un catetere attinto dalle arterie degli arti alle arterie del cuore.

    Dopo aver riempito le arterie di colorante, diventano visibili sullo schermo a raggi X, che consente di identificare le aree di ostruzione all'interno dei vasi.

    Mentre il catetere è all'interno, il medico può eseguire procedure mediche: angioplastica e posizionamento dello stent per mantenere un lume chiaro delle arterie.

    TC o risonanza magnetica del cuore. Sebbene più spesso questi studi vengano utilizzati per determinare la presenza di insufficienza cardiaca, altri problemi possono essere identificati con il loro aiuto.

    Con CT, uno speciale scanner a raggi X consente di ottenere più immagini di diverse sezioni del cuore. Quando conduci una risonanza magnetica, ti troverai all'interno di un dispositivo appositamente progettato che genera un forte campo magnetico, che ti consente di ottenere immagini dei tuoi organi e tessuti.

    Segni ECG

    È estremamente difficile distinguere i sintomi della fibrillazione dai segni di arresto cardiaco, che è associato a manifestazioni molto simili. Pertanto, è necessario fare affidamento sui dati dell'elettrocardiogramma, che consente di effettuare la diagnosi corretta.

    In presenza di fibrillazione, il cardiogramma mostra la formazione di onde di diverse dimensioni e la scomparsa dei contorni del complesso ventricolare. Le onde hanno estremità arrotondate o appuntite delle altezze, sia superiore che inferiore.

    La frequenza cardiaca può raggiungere valori elevati: fino a 300 battiti al minuto o più. L'ampiezza delle onde è rappresentata da due forme: onde piccole e grandi.

    L'intervallo isoelettrico sotto forma di singole onde è assente, molto spesso si incrociano e una linea curva si forma in una forma bizzarra. In un ospedale o in ambulanza, viene eseguito un elettrocardiogramma. Questo esame consente una diagnosi differenziale e una diagnosi accurata.

    Con fibrillazione e flutter ventricolare su un elettrocardiogramma, ci saranno tali segni:

    • I denti a P nella maggior parte dei casi sono assenti prima delle contrazioni ventricolari;
    • onde frequenti caotiche invece dei complessi QRS necessari;
    • con tremore, le onde saranno ritmiche, con fibrillazione ventricolare - no.

    Secondo il display sull'ECG, si distinguono 5 fasi di fibrillazione:

    1. Lo stadio I della durata di 20-30 secondi è caratterizzato dal ritmo corretto e da una frequenza relativamente elevata di oscillazioni fibrillari che formano figure caratteristiche "mandrino" (la frequenza delle oscillazioni può superare i 400 in 1 minuto);
    2. Lo stadio II è determinato dalla scomparsa degli “fusi” e dal carattere casuale) del raggruppamento di oscillazioni ritmiche (durata dello stadio 20–40 s);
    3. Lo stadio III è caratterizzato dall'assenza di frequenti oscillazioni ritmiche e dalla presenza di oscillazioni sinusoidali a doppia frequenza (la durata dello stadio è di 2-3 minuti);
    4. Nello stadio IV, le vibrazioni ordinate scompaiono;
    5. Lo stadio V è un'oscillazione fibrillare aritmica di bassa ampiezza.

    Trattamento

    È molto importante che sia stata data assistenza immediata per la fibrillazione ventricolare. Se non vi è alcun polso su grandi arterie, è necessario eseguire un massaggio cardiaco al coperto. È anche importante eseguire la ventilazione meccanica.

    Quest'ultima misura è necessaria per mantenere la circolazione sanguigna a un livello che garantisca la minima richiesta di ossigeno e di cuore e cuore. Queste e successive misure dovrebbero ripristinare la funzione di questi organi.

    In genere, il paziente viene inviato nel reparto di terapia intensiva, in cui il ritmo del cuore viene costantemente monitorato mediante un elettrocardiogramma. Quindi puoi determinare la forma di arresto cardiaco e procedere con il trattamento necessario.

    Nei primi secondi di fibrillazione, è importante condurre una terapia elettropulse, che è spesso l'unico metodo di rianimazione efficace. Se la terapia con elettropulse non porta al risultato atteso, continuano a condurre massaggi cardiaci interni e ventilazione artificiale dei polmoni.

    Se queste misure non sono state prese prima, allora iniziano a prenderle. Si ritiene che se il ritmo non si è ripreso dopo tre categorie di defibrillatore, è importante intubare rapidamente il paziente e trasferirlo all'apparato di respirazione artificiale.

    Successivamente, la fibrillazione ventricolare continua a essere trattata con l'introduzione della soluzione di bicarbonato di sodio. L'introduzione deve essere effettuata ogni dieci minuti fino a quando non viene ripristinato un livello soddisfacente di circolazione del sangue. È meglio somministrare farmaci attraverso un sistema riempito con una soluzione di glucosio al cinque percento.

    Al fine di aumentare l'effetto della terapia elettropulse, viene prescritta la somministrazione intracardiaca di una soluzione di adrenalina cloridrato. In combinazione con un massaggio cardiaco, entra nelle arterie coronarie.

    Tuttavia, vale la pena ricordare che la somministrazione intracardiaca può portare a complicazioni come danni ai vasi coronarici, pneumotorace o emorragia miocardica massiccia. La stimolazione farmacologica comporta anche l'uso di mesatone e noradrenalina.

    Con il fallimento della terapia con elettropulse, oltre all'adrenalina cloridrato, è possibile utilizzare novocainamide, anaprilina, lidocaina e ornide. Naturalmente, l'effetto di questi farmaci sarà inferiore alla stessa terapia elettropulse. La ventilazione artificiale e il massaggio cardiaco continuano e la defibrillazione stessa viene ripetuta dopo due minuti.

    Se dopo di ciò il cuore si ferma, viene introdotta una soluzione di cloruro di calcio e una soluzione di lattato di sodio. La defibrillazione continua fino a quando non viene ripristinata la frequenza cardiaca o fino a quando non compaiono segni di morte cerebrale. Il massaggio cardiaco si interrompe dopo che un'increspatura distinta appare sulle grandi arterie.

    Il paziente deve essere monitorato intensamente. È anche molto importante prendere misure preventive in modo che non si verifichi una ri-fibrillazione dei ventricoli del cuore.

    Tuttavia, ci sono situazioni in cui il medico non ha un dispositivo a portata di mano per condurre la terapia a impulsi elettrici. In questo caso, è possibile sfruttare la scarica da una rete di alimentazione convenzionale, in cui la corrente a tensione alternata è di 127 V o 220 V. In alcuni casi l'attività del cuore è stata ripristinata dopo un pugno nella regione atriale.

    Medicazione

    Le misure di rianimazione per la fibrillazione ventricolare sono volte a ripristinare il ritmo sinusale del cuore. I modi più importanti con cui è possibile interrompere lo sviluppo della patologia sono la defibrillazione elettrica e la ventilazione meccanica.

    I medici praticano anche l'applicazione di shock precardiale, massaggio cardiaco indiretto. La defibrillazione elettrica viene inizialmente eseguita "alla cieca" senza perdere tempo con un elettrocardiogramma. Inizia la procedura con scariche con una capacità di 200 J, ripetendole in assenza di effetto con un aumento di energia fino a 360-400 J.

    Se la fibrillazione persiste o ritorna dopo il successo iniziale, è necessaria l'adrenalina ogni 3 minuti, alternandola alla defibrillazione, durante l'installazione di un misuratore ECG e il monitoraggio regolare del ritmo cardiaco.

    Viene anche usata l'introduzione di farmaci antiaritmici di classe 3, che migliorano significativamente le condizioni del miocardio e la sua conduttività, normalizzando il ritmo (Brethilium). Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, in assenza di effetto, la dose viene lentamente aumentata.

    Altri medicinali usati come misure di rianimazione cardiopolmonare:

    • atropina;
    • Solfato di magnesio;
    • amiodarone;
    • lidocaina;
    • Bicarbonato di sodio;
    • Novocainamide;
    • Esmolol;
    • propranololo;
    • Amiodarone.

    In assenza di effetti, la rianimazione viene interrotta dopo mezz'ora dall'inizio. Le indicazioni per l'interruzione delle cure mediche di emergenza sono la mancanza di respiro, l'attività cardiaca e la coscienza in assenza di risposta della pupilla alla luce.

    Al contrario, se la rianimazione ha avuto successo, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per il successivo trattamento e osservazione.

    Intervento operativo

    La chirurgia viene praticata dopo la fine della fibrillazione per prevenire i suoi attacchi in futuro. Spesso una persona ha bisogno dell'installazione (impianto) di un defibrillatore o pacemaker cardioverter, per non morire per gravi tipi di aritmie che si trasformano in fibrillazione ventricolare.

    Inoltre, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico in presenza di patologia organica del cuore. Di norma, stiamo parlando di eliminare i disturbi della valvola - congeniti o acquisiti:

      Impianto di un defibrillatore cardioverter che monitora costantemente la frequenza cardiaca.

    Quando la frequenza cardiaca rallenta, funziona come un pacemaker. Quando viene rilevata tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare, funziona come un defibrillatore per ripristinare il ritmo normale del cuore.

    Più efficace dell'assunzione di farmaci.

    Angioplastica coronarica e stenting.

    Questa procedura è per il trattamento della malattia coronarica grave, che apre le arterie coronarie bloccate, ripristina il flusso sanguigno e l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

    Se la fibrillazione ventricolare è stata causata da un attacco ischemico, la procedura può ridurre il rischio di episodi di fibrillazione ventricolare.

    Usando un catetere, che viene inserito attraverso l'arteria sulla gamba, una palla viene gonfiata alle arterie coronarie ristrette, che le espande. L'angioplastica coronarica può essere eseguita durante il cateterismo coronarico (angiografia)

    Intervento chirurgico per stabilire uno shunt per bypassare la sezione ristretta dell'arteria, è anche possibile una versione minimamente invasiva dell'operazione.

    Ripristina il normale flusso sanguigno, previene l'ischemia del muscolo cardiaco e la fibrillazione ventricolare.

    L'ablazione del catetere viene talvolta eseguita per fermare gli attacchi di tachicardia ventricolare. L'ablazione viene solitamente eseguita utilizzando un catetere, sulla cui punta è presente un elettrodo che fornisce impulsi di radiofrequenza.

    Con il loro aiuto, le cicatrici o le aree del tessuto cardiaco che causano ritmi cardiaci anormali vengono distrutte. Dopo un episodio di fibrillazione ventricolare, l'esame e il trattamento vengono eseguiti meglio in un centro di cardiologia specializzato, dove esistono i metodi più moderni per diagnosticare e curare le malattie cardiache.

    Riabilitazione e complicanze

    Dopo la fibrillazione ventricolare, il paziente viene monitorato. Le sue condizioni sono costantemente monitorate dall'ECG Holter: eseguite ininterrottamente per 1-7 giorni. Il trattamento ha lo scopo di prevenire il ripetersi di convulsioni.

    Se i pazienti hanno fibrillazione a causa di malattie cardiache, viene eseguito un intervento chirurgico. I chirurghi possono installare un apparato in grado di correggere il ritmo del miocardio.

    Viene anche utilizzato il metodo di ablazione con radiofrequenza: questa è l'introduzione di un dispositivo speciale che distrugge il focus patologico del ritmo cardiaco irregolare. Viene anche effettuata una terapia antiaritmica medica. Gli anticoagulanti sono prescritti per prevenire possibili complicanze.

    Impediscono un aumento della coagulabilità del sangue e riducono la probabilità di infarto. Raccomandano anche farmaci che migliorano il metabolismo e nutrono i muscoli.

    È fondamentale che una persona con fibrillazione ventricolare riceva assistenza immediata, seguita da un trattamento in un ospedale di cardiologia. Se ciò non accade, si può verificare un risultato avverso entro 30 minuti - 1 ora.

    Complicanze della fibrillazione ventricolare trasferita - coma e violazione delle funzioni neurologiche (intelligenza, linguaggio, memoria e altri). Sorgono a causa della morte delle cellule cerebrali durante la carenza di ossigeno, che si verifica dall'inizio di un attacco di aritmia.

    A causa di una grave condizione e coma, potresti riscontrare:

    • polmonite da aspirazione causata da particelle dallo stomaco ai polmoni;
    • Miocardio "sbalorditivo", accompagnato da una costante diminuzione della contrattilità del cuore;
    • attacchi convulsi.

    Con il massaggio cardiaco indiretto, si verificano spesso fratture dello sterno e delle costole. Non dare la colpa al medico che ha aiutato il paziente. Talvolta si ritiene che tali fratture siano un indicatore di efficaci sforzi di rianimazione.

    La prognosi per la fibrillazione ventricolare è sempre seria e dipende dalla rapidità con cui iniziano le azioni di rianimazione, da quanto lavorano in modo professionale ed efficiente gli specialisti, da quanto tempo il paziente dovrà trascorrere virtualmente senza contrazioni cardiache:

    • Se la circolazione sanguigna viene interrotta per più di 4 minuti, le possibilità di salvezza sono minime a causa di cambiamenti irreversibili nel cervello.
    • La prognosi all'inizio della rianimazione nei primi tre minuti e la defibrillazione non oltre 6 minuti dall'inizio di un attacco di aritmia possono essere relativamente favorevoli. In questo caso, il tasso di sopravvivenza raggiunge il 70%, ma la frequenza delle complicanze è ancora elevata.
    • Se l'assistenza alla rianimazione è in ritardo e dall'esordio del parossismo della fibrillazione ventricolare sono trascorsi almeno 10-12 minuti, solo un quinto dei pazienti ha la possibilità di sopravvivere anche se viene utilizzato un defibrillatore. Un indicatore deludente è il risultato del rap>

    La prognosi per la salute con fibrillazione ventricolare è spesso scarsa. Anche con rianimazione tempestiva, i pazienti diventano disabili. L'aspettativa di vita sta diminuendo. Misure di rianimazione adeguate possono salvare 7 persone su 10.

    L'arresto circolatorio per 4 minuti o più porta a grave encefalopatia. Flutter ventricolare e fibrillazione sono la principale causa di morte nei pazienti dopo la rianimazione.

    La principale misura per la prevenzione della fibrillazione ventricolare e del flutter è la rilevazione e il trattamento tempestivi delle malattie sottostanti (cardiopatia coronarica, difetti congeniti e acquisiti, cardiomiopatia).

    È necessario escludere possibili fattori di rischio per lo sviluppo della patologia cardiovascolare. Per fare ciò, si consiglia:

    • eliminare le situazioni stressanti;
    • Cibo sano;
    • rinunciare a alcol e sigarette;
    • spostare di più;
    • normalizzare il sonno;
    • limitare l'attività fisica.

    La fibrillazione si sviluppa più spesso su uno sfondo di infarto acuto. Per ridurre la probabilità di ischemia cardiaca acuta, devono essere trattati ipertensione, aterosclerosi e trombosi. Pertanto, la fibrillazione è una condizione pericolosa per la vita e richiede la rianimazione immediata.
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  • Tatyana Jakowenko

    Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

    Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

    Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

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