Prognosi per i sopravvissuti all'ictus ischemico

L'ictus ischemico è anche chiamato "infarto cerebrale". Questa definizione è pienamente coerente con la patogenesi che si verifica nel corpo durante insufficiente apporto di sangue.

La parola "ischemia" stessa indica una mancanza di afflusso di sangue a un organo o tessuto a causa di una diminuzione o della completa cessazione del flusso sanguigno arterioso verso questa parte del corpo.

La parola "ictus" significa una violazione della circolazione sanguigna del cervello, che è spesso accompagnata da perdita di coscienza o paralisi. Se, contemporaneamente a questo fenomeno, scoppiano i vasi sanguigni, si verifica una rapida morte delle cellule cerebrali.

Il processo di distruzione dei tessuti non si interrompe nemmeno dopo il ripristino del normale flusso sanguigno. È per questo motivo che è estremamente importante che una persona riceva le cure mediche necessarie in modo tempestivo. Dopo un infarto cerebrale, il paziente ha bisogno di riabilitazione. È una parte importante della terapia generale, che previene possibili complicazioni.

Classificazione della malattia

Una varietà di sintomi, cause, caratteristiche della manifestazione consente di effettuare una classificazione dell'ictus ischemico.

Tenendo conto della natura e delle caratteristiche del decorso della malattia, parlano di diversi tipi di ictus:

  • Attacco ischemico transitorio. La lesione è concentrata in una piccola area. I segni della patologia durano non più di un giorno.
  • Piccolo colpo. Si nota il recupero funzionale entro 3 settimane.
  • Progressive. I sintomi aumentano gradualmente per diverse ore o giorni. La normalizzazione dello stato non è completa, gli effetti residui persistono.
  • Total. È caratterizzato da un danno cerebrale e un deficit di funzioni in via di sviluppo.
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A causa di

I tipi di malattia sono descritti in base ai motivi che li hanno portati:

  • Lo shock aterotrombotico si verifica in un sogno. È caratterizzato da un lento sviluppo: le formazioni di colesterolo riducono gradualmente il diametro dei vasi cerebrali.
  • La forma lacunare non appare immediatamente. Il primo giorno, i segni di questa malattia non possono essere rilevati. Con questa malattia, si verifica uno spasmo delle arterie cerebrali, che passa attraverso diverse meningi. È associato a ipertensione arteriosa, aterosclerosi ed embolia. Con la sindrome lacunare, i piccoli capillari soffrono, portando il sangue ai tessuti situati in profondità nel cervello.
  • Al contrario, si verifica improvvisamente un ictus cardioembolico. Un coagulo di sangue rotto blocca il flusso sanguigno nelle arterie di medie dimensioni.
  • Una forte diminuzione della pressione o una diminuzione del volume di riempimento del cuore porta a emodinamica. Lo shock non è associato all'attività fisica.
  • Lo sviluppo commemorativo si sviluppa a causa di disturbi emorragici.

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L'ictus ischemico sul lato destro è chiamato lato destro. I processi di elaborazione delle informazioni sensoriali, della percezione e della fantasia sono interrotti. La creatività si sta restringendo. Il paziente perde la capacità di simpatizzare, la memoria peggiora. Se il paziente è mancino, il suo linguaggio soffre. Si scopre che il lato sinistro è paralizzato, il braccio e la gamba non si muovono, la sensibilità scompare.

Per localizzazione

La zona di violazione consente di distinguere diversi tipi di ictus. La sindrome della sezione vertebro-basilare è caratterizzata da atrofia nella regione del tronco, cervelletto, nuca.

In caso di un disturbo che si sviluppa nella sezione basilare del tronco encefalico, il lavoro del cuore e degli organi respiratori si deteriora. La morte si verifica più spesso a causa della lesione situata in questo dipartimento.

Il coordinamento soffre nei pazienti, il tremore appare quando si cerca di fare un movimento mirato, si sviluppa vomito, coma. Il risultato più comune è la morte; la terapia farmacologica aiuta raramente.

Il disturbo circolatorio nel bacino vertebro-basilare è caratterizzato da confusione, nausea e incapacità di deglutire.

Con un ictus dell'arteria cerebrale media, la sensibilità viene disturbata, si sviluppa la paralisi. I pazienti si distinguono per uno sguardo interrotto. Spesso non capiscono la loro malattia.

In alcuni casi, una crisi ischemica provoca una violazione dell'apporto di sangue al midollo spinale. In questo caso, i pazienti hanno paralizzato braccia e gambe, si osservano problemi con il controllo delle feci.

I ricercatori hanno identificato l'estensione della lesione:

  • esteso aterotrombotico - 115 cm3;
  • cardioembolico - 62 cm3;
  • emodinamico - 32 cm3;
  • lacunare - 2 cm3.

La lesione arologica è caratterizzata da un'area di 1,5 cm3.

La formazione di un ictus ischemico è causata da un arresto dell'afflusso di sangue a una specifica area del cervello. A causa del verificarsi, si distinguono tali forme della sindrome:

  • tromboembolico: i passaggi vascolari sono ostruiti da coaguli di sangue;
  • emodinamico: a causa di uno spasmo prolungato della nave, si verifica un rifornimento insufficiente del cervello con componenti nutrizionali;
  • lacunare - è interessata una piccola area (fino a 15 mm), mentre si osserva il verificarsi di manifestazioni neurologiche.

Varietà per natura della lesione:

  • attacco ischemico transitorio - una piccola area del cervello è interessata, mentre i sintomi scompaiono dopo un giorno;
  • ictus minore - i pazienti dopo una lesione guariscono entro 21 giorni;
  • i sintomi clinici progressivi si verificano gradualmente e dopo il recupero si osservano lievi disturbi neurologici;
  • ictus completo (esteso): i sintomi clinici continuano a lungo e dopo il trattamento rimangono gravi conseguenze neurologiche.

Secondo l'area di danno, la sindrome è classificata come segue:

  • ictus ischemico lato destro;
  • lato sinistro;
  • staminali;
  • cerebellare.

Di solito questa condizione patologica viene rilevata nelle persone in età avanzata, ma a volte si trovano anche giovani pazienti.

Lato destro

Quando si verifica un ictus ischemico sul lato destro, vengono colpite le aree del cervello che forniscono le capacità motorie del lato sinistro del corpo. Una delle conseguenze di questa patologia può essere la paralisi completa della parte sinistra.

Lato sinistro

La formazione di un ictus ischemico sul lato sinistro influenza in modo significativo le capacità del parlato e la percezione delle parole. Le conseguenze influenzano lo stato psico-emotivo di una persona, la sua capacità di formulare frasi coerenti e di percepire il discorso degli altri.

La varietà più pericolosa di questa sindrome, poiché i centri situati nel tronco encefalico sono responsabili della funzionalità dei sistemi respiratorio e del battito cardiaco. Il numero predominante di decessi si osserva nelle persone con ictus ischemico. Nel corso di questa condizione patologica, il paziente diventa disorientato nello spazio e si sente anche nausea e vertigini.

cerebellare

Nella fase iniziale, l'ictus ischemico del cervelletto si manifesta con una coordinazione compromessa, nausea con attacchi di vomito e vertigini. Alla fine della giornata, il cervelletto inizia a esercitare una pressione sul tronco encefalico. Nei pazienti con questo, i muscoli facciali diventano intorpiditi e si verifica un coma. Spesso, i pazienti o per lungo tempo cadono in coma o finiscono per essere fatali.

Velocità ed età di sviluppo

Nel processo di sviluppo di un ictus ischemico, si distinguono diverse fasi. Il primo, acuto, dura fino a 21 giorni dall'inizio dell'ictus. In esso, si può distinguere lo stadio più acuto della durata di cinque giorni, quando c'è un aumento dei sintomi. Questo è il palcoscenico in cui muoiono molte persone. Il secondo continua fino a sei mesi.

Il terzo inizia condizionatamente 6 mesi dopo lo sciopero e dura fino a un anno. Durante questo periodo, si formano cisti e formazioni gliali nei siti della lesione.

Al centro della patogenesi c'è la formazione di una sezione di tessuto cerebrale morto attorno alla quale si verifica l'edema.

Per diverse ore dopo l'impatto, il nucleo è circondato da tessuti ancora vivi. Tuttavia, aveva già iniziato a mancare di nutrizione. Il flusso di sangue cerebrale qui è di 20 ml / 100 g in 1 minuto.

Questa zona è chiamata penombra o penombra ischemica. Nelle cellule di questa zona c'è un disturbo metabolico, a causa della quale perde la sua funzionalità a causa della mancanza di nutrienti.

I tessuti Penumbra sono molto sensibili a qualsiasi disturbo della pressione. L'azione errata, l'elevazione, la terapia non correttamente selezionata per l'ictus aumenta la zona di infarto. È questa area che diventa l'obiettivo di un trattamento urgente. Allo stesso tempo, l'edema si sviluppa, nei casi più gravi, copre l'intero emisfero. Il metabolismo peggiora, la barriera emato-encefalica viene distrutta.

I fattori che influenzano lo sviluppo della malattia sono:

  • un'arteria coinvolta nel processo;
  • dimensione della zona interessata;
  • il momento dell'inizio della rianimazione;
  • malattie accompagnatorie;
  • stato psicoemotivo di una persona fino all'insorgenza della malattia.

Cause diverse provocano un attacco cardiaco degli emisferi destro e sinistro del cervello. In alcuni casi, tuttavia, non possono essere determinati. Ciò è particolarmente vero per i pazienti di età inferiore ai 50 anni. In circa il 40% dei casi, ciò che ha causato la malattia è impossibile da stabilire.

L'analisi identifica le cause correggibili e non correggibili dell'ictus ischemico.

Questo gruppo di motivi può essere regolato e dipende in gran parte dallo stile di vita della persona, dal rispetto delle raccomandazioni del medico e dalle condizioni fisiche.

Molto spesso, l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa portano a un attacco.

I rischi della sindrome vertebro-basilare con osteocondrosi cervicale sono in aumento. Aggrava la situazione di diabete, fumo, sovrappeso, alcolismo. Nelle donne - pillole contraccettive ormonali.

In alcuni casi, la malattia si sviluppa per motivi non chiari e non specificati.

Questo gruppo include motivi che non possono essere modificati. Questi sono genere, età, eredità e fattori casuali.

Quindi, se all'età di 20 anni una delle tremila persone ha un rischio di ictus, allora all'età di 84 anni, una su quarantacinque.

Nelle persone anziane con sclerosi progressiva, l'ictus ischemico si sviluppa molto lentamente. I suoi sintomi possono comparire e scomparire periodicamente durante la settimana. La violazione della circolazione sanguigna può verificarsi dopo una breve manifestazione dei segni iniziali o assolutamente all'improvviso.

Nei giovani, l'insorgenza improvvisa della malattia può essere associata a embolia vascolare. I sintomi possono essere espressi durante uno sforzo fisico grave, durante un grave attacco di tosse, durante le operazioni polmonari in anestesia generale, ecc.

I fattori di rischio per l'ictus comprendono l'età superiore ai 50 anni, la presenza di ipertensione arteriosa, aterosclerosi, diabete mellito, malattie cardiache croniche, attacchi ischemici transitori, oltre a sovrappeso, fumo, abuso di alcol, rischi professionali e predisposizione genetica. L'ictus è più spesso registrato negli uomini.

Esistono due principali forme di ictus: ischemica ed emorragica. L'ictus ischemico più comunemente riportato (70-85% dei pazienti). Con questa forma di malattia, un vaso sanguigno viene bloccato, a causa del quale cessa di adempiere alle sue funzioni e cessa l'afflusso di sangue nell'area che nutre.

Nella forma emorragica della malattia, un vaso sanguigno si rompe, a seguito del quale non solo una certa area del cervello cessa di essere rifornita di sangue, ma scorre anche sangue nel cervello, nei ventricoli o sotto le meningi . Questo tipo di incidente cerebrovascolare acuto è più grave, ha conseguenze più gravi e più spesso porta alla morte.

A seconda del meccanismo di sviluppo, l'ictus ischemico è suddiviso in cardioembolico (con aritmie, endocardite, difetti cardiaci), aterotromboembolico (con aterosclerosi delle arterie di grosso calibro), lacunare (l'ischemia si verifica quando un piccolo vaso sanguigno viene bloccato) e anche un ictus di un'altra eziologia sconosciuta.

L'ictus ischemico del lato sinistro del cervello è più comune di quello destro - circa il 57% del numero totale di casi registrati della malattia rappresenta l'ictus dell'emisfero sinistro. Con questa forma di patologia, i pazienti hanno disturbi motori e sensoriali nella parte destra del corpo; inoltre, spesso si sviluppano capacità di parlare, leggere e scrivere e la comunicazione del paziente con gli altri può essere limitata.

L'ictus ischemico del lato destro del cervello di solito non si manifesta con anomalie del linguaggio (possono verificarsi nelle persone mancine). Secondo una serie di studi, con un ictus nell'emisfero destro, la diagnosi viene spesso stabilita successivamente in confronto al danno alla parte sinistra del cervello, in cui sono di solito presenti disturbi del linguaggio.

Al fine di prevenire lo sviluppo di un ictus, un'alimentazione razionale, un sonno notturno adeguato, una correzione del sovrappeso, un'adeguata attività fisica, l'abbandono delle cattive abitudini, l'eliminazione dello stress, il trattamento tempestivo delle malattie, la cui complicazione può essere una grave violazione del cervello si raccomanda la circolazione.

Velocità ed età di sviluppo

La formazione di un infarto cerebrale provoca vari fattori. Più spesso, la sindrome viene diagnosticata nei fumatori più anziani dopo 45 anni. Nei giovani, dopo un attacco di ictus ischemico, le cause spesso rimangono inosservate. Le condizioni generali della malattia includono quanto segue:

  • Età: nei giovani di circa 20 anni, una malattia simile si verifica solo nello 0,03% dei pazienti e già all'età di 80 anni questa patologia viene diagnosticata nel 2,22%.
  • Genere: le statistiche mostrano che alle donne viene diagnosticato un infarto cerebrale più spesso degli uomini.
  • Situazioni stressanti
  • Predisposizione ereditaria
  • Osteocondrosi nella colonna cervicale.
  • L'obesità.
  • L'aterosclerosi: nel 70% dei casi è la causa dell'interruzione del sistema vascolare.
  • Abuso di alcol - quando una grande quantità di alcol entra nel corpo, si verifica una vasodilatazione, seguita da un loro restringimento così acuto, che può portare a un infarto.

Quando si verificano i primi segni della malattia, il paziente deve immediatamente fornire il primo soccorso e consegnarlo in ospedale per il trattamento.

Sviluppo di ictus ischemico

La morte delle cellule cerebrali si verifica a causa del blocco della nave, che è responsabile della consegna del sangue in una specifica area del cervello, un embolo o un trombo. Una storia di patologie come l'ipertensione arteriosa e la TIA (attacco ischemico transitorio) raddoppia il rischio di ictus.

I fattori che provocano possono anche essere:

  • Difetti del cuore e dei vasi sanguigni;
  • Aneurisma aortico;
  • IHD;
  • Età anziana;
  • Contraccezione ormonale;
  • Mal di testa unilaterale (emicrania);
  • Cattive abitudini;
  • Diabete;
  • Aumento della viscosità del sangue;
  • L'uso di grassi trans.

Se si combinano più fattori contemporaneamente, questa è una ragione seria per preoccuparsi della propria salute, per essere estremamente attenti e per conoscere i minimi segni di patologia.

La stretta e completa sovrapposizione del lume delle arterie cerebrali provoca una serie di motivi:

  • L'aterosclerosi, la trombosi sono due patologie che molto spesso portano allo sviluppo di ictus ischemico (circa il 50% di tutti i casi).
  • L'embolia cardiogena è un blocco dei vasi cerebrali da parte di particelle di trombo formate nella cavità del ventricolo sinistro, atrio del cuore. La trombosi è causata da aritmie cardiache o malattie degli organi: fibrillazione atriale, infarto del miocardio, cardiopatia reumatica, chirurgia valvolare. L'embolia cardiogena è responsabile del 20% degli ictus cerebrali.
  • Il restringimento delle arterie vertebrali carotidi che trasportano il sangue al cervello. La stenosi può essere congenita o acquisita (osteocondrosi spinale, deformazione spondilosi). Un colpo è preceduto da un forte calo della pressione.
  • Malattie vascolari: malattia di Takayasu, Moyamoya, infiammazione delle arterie di natura infettiva.

L'ictus ischemico acuto si sviluppa più spesso nelle persone con i seguenti fattori di rischio (2):

  • più anziana, più anziana (oltre 55 anni);
  • ipertensione: il fattore di rischio più significativo, aumentando notevolmente la probabilità di sviluppare un attacco;
  • diabete mellito (aumenta le probabilità di sviluppare un infarto di 4 volte);
  • predisposizione genetica, casi in famiglia immediata;
  • obesità / sovrappeso;
  • il fumo;
  • abuso di alcool;
  • errori nutrizionali: una dieta ricca di grassi saturi e trans;
  • mancanza di mobilità;
  • dipendenza;
  • aterosclerosi dei vasi del collo;
  • colesterolo alto e / o omocisteina;
  • restringimento delle arterie carotidi;
  • fibrillazione atriale (15% di tutti i casi di infarto tromboembolico).

L'innesco di un ictus ischemico è l'interruzione del flusso sanguigno verso una o più parti del cervello. È una conseguenza della pervietà vascolare compromessa o dei malfunzionamenti nell'emodinamica generale del corpo. I fattori precedenti includono:

  1. malattia coronarica;
  2. diabete;
  3. emicrania nelle aree temporali, parietali e occipitali della testa;
  4. malattia del cuore;
  5. contraccezione ormonale;
  6. consumo eccessivo di cibi grassi,
  7. cattive abitudini;
  8. aumento della viscosità del sangue;
  9. ereditarietà.

Una combinazione di due o più fattori aumenta il rischio di ictus ischemico.

Segni e sintomi clinici

Tutti hanno bisogno di conoscere i seguenti segni in modo che se si trovano in una persona (anche un estraneo), dovrebbero immediatamente prendere misure per fornire rapidamente assistenza medica.

Coscienza alterata visibile. Una persona smette di capire dove si trova e cosa lo circonda. La sua testa inizia a far molto male. Potrebbe anche esserci una riduzione visibile del tasso di reazioni, perdita della capacità di parlare, svenimento, coma.

Debolezza e crampi

Diminuzione o perdita completa della sensibilità corporea. Una persona smette improvvisamente di provare dolore o di toccare qualsiasi parte del corpo.

Paralisi corporea, perdita ridotta o completa della funzione motoria. Spesso manifestato in violazione dei meccanismi dei muscoli facciali: una persona non può sorridere.

Ulteriori sintomi possono manifestarsi in diversi modi, a seconda della posizione della patologia.

Segni di un ictus nell'emisfero cerebrale destro:

  • letargia, reazioni inibite;
  • paralisi dei muscoli facciali sul lato sinistro;
  • intorpidimento delle estremità e paralisi del corpo sul lato sinistro.

Segni di un colpo di emisfero sinistro:

  • menomazione del linguaggio;
  • perdita di coordinazione e confusione;
  • violazione delle funzioni degli organi visivi, olfattivi e uditivi.

La patologia ha un inizio diverso, a seconda del grado di disfunzione circolatoria. La classificazione è la seguente:

  1. Inizio ondulato. I sintomi ricordano gli scoppi, che diventano più pronunciati e prolungati nel tempo.
  2. Un inizio brusco. I sintomi sono pronunciati, si manifestano rapidamente.
  3. Insorgenza simile al tumore. I sintomi neurologici aumentano gradualmente e il suo risultato è un ictus esteso che colpisce un gran numero di tessuti cerebrali.

Se si sospetta un ictus, al paziente potrebbe essere chiesto di eseguire alcune azioni (ad esempio, chiudere gli occhi e allungare le mani davanti a sé, i palmi verso l'alto, alzare entrambe le mani sopra la testa, dire una frase semplice, sorridere). Quindi, in presenza di un ictus, il paziente di solito non può alzare le mani alla stessa altezza, ha difetti del linguaggio, il sorriso è distorto. In questo caso, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e ricoverare il paziente in ospedale.

Se vengono rilevati segni di ictus prima dell'arrivo dell'equipaggio dell'ambulanza, si raccomanda di posizionare il paziente in modo che la testa sia sollevata di circa 30 ° sopra il livello del corpo. È necessario garantire l'afflusso di aria fresca - aprire la finestra, se necessario, allentare gli indumenti stretti (colletto, cintura, reggiseno).

Durante il trasporto di un paziente con un ictus in ospedale, gli viene fornita l'assistenza medica necessaria, che consiste nel normalizzare la pressione sanguigna, ripristinare la normale respirazione, prevenire lo sviluppo di edema cerebrale, convulsioni, ecc.

Nell'80% dei casi di patologia, l'arteria cerebrale media è interessata e il restante 20% sono altri vasi cerebrali. I sintomi clinici di solito si verificano alla velocità della luce, ma a volte le manifestazioni possono svilupparsi lentamente con un aumento graduale. In molti modi, le manifestazioni dipendono dall'area della lesione, ad esempio quando una nave situata nella parte anteriore del collo è intasata, le violazioni sono le seguenti:

  • cecità in un occhio;
  • paralisi di un arto dal lato della lesione;
  • scarsa percezione del discorso degli altri e difficoltà nella selezione delle parole nel dialogo.

Quando il lume della nave è bloccato nella parte posteriore del collo, si verificano altre manifestazioni:

  • biforcazione negli occhi;
  • debolezza su entrambi i lati del corpo;
  • perdita di coordinazione;
  • vertigini.

Sintomi e manifestazioni cliniche

Ci sono sintomi che peggiorano la prognosi generale dell'ictus ischemico per la vita:

  • depressione della coscienza;
  • mancanza di capacità di muoversi autonomamente (il paziente può solo aprire e chiudere le palpebre), mancanza di parola, mentre la comprensione della situazione del paziente può essere mantenuta;
  • disturbi cognitivi ed emotivo-volitivi pronunciati;
  • disfagia (difficoltà a deglutire);
  • ipertermia persistente: parla della sconfitta del centro di termoregolazione e aggrava il danno ischemico al tessuto cerebrale. Una diminuzione della temperatura corporea di 1 ° C raddoppia le possibilità di un risultato favorevole;
  • ipertonicità muscolare, inclinazione della testa in una direzione, contrazioni convulsive o convulsioni epilettiche prolungate, mancanza di coordinazione dei movimenti, perdita di controllo sul corpo;
  • incontinenza urinaria;
  • paralisi persistente dello sguardo, disturbo dei movimenti oculari (fluttuazioni simili a pendoli o movimenti lenti dei bulbi oculari, mancanza di sincronismo dei movimenti oculari);
  • violazione dei parametri emodinamici (gravi disturbi del ritmo cardiaco, pressione alta);
  • emiparesi grossolana (indebolimento dei muscoli di un lato del corpo);
  • malattie somatiche nella fase di scompenso, gravi malattie infettive e infiammatorie;
  • tipi di respirazione patologica: respirazione di Kussmaul (inspirazione rumorosa profonda ed espirazione migliorata), respirazione Cheyne-Stokes (alternando respiri profondi e movimenti respiratori superficiali, respirazione dei biot (lunghe pause tra i respiri);
  • coma - le probabilità di guarigione dopo quattro mesi di coma cerebrale causate da un danno ischemico al cervello rimangono solo nel 10% dei pazienti.

La cessazione dell'afflusso di sangue porta alla morte dei neuroni, a seguito della quale sono interessate le connessioni intercellulari e le funzioni cerebrali.

Inizio dello sviluppo

Spesso le persone si confondono su come si manifesta l'ictus ischemico. Il fatto è che inizia a svilupparsi in diversi modi. In un processo acuto, la luminosità dei sintomi appare in una o due ore. Durante questo periodo, una persona cade in coma. Di solito, la paralisi e altri disturbi gravi si sviluppano successivamente. Tuttavia, i sintomi dell'ictus ischemico del cervello possono aumentare e assomigliare alle onde.

L'inizio simile al tumore del decorso dell'ictus ischemico è vicino nel ritmo e nella natura dello sviluppo. Tuttavia, l'edema tissutale e l'ipertensione sono considerati i fattori scatenanti del processo.

Molti perdono conoscenza, mentre alcuni pazienti sviluppano un coma.

In alcuni casi, si notano convulsioni. Ci sono disturbi motori, sensoriali.

Sintomi focali

Il danno alle arterie del cervello è indicato da una scarsa coordinazione, disturbi visivi, vertigini, paralisi, disturbi del linguaggio e deglutizione.

Il danno all'arteria anteriore provoca perdita di capacità di movimento, movimento asincrono degli occhi, incapacità di parlare, afferrare i riflessi amplificano.

La violazione dell'arteria posteriore porta a un restringimento della larghezza della visione, riducendone la gravità. Il paziente ha ancora una comprensione del discorso rivolto a lui, ma lui stesso è perso, non ricorda molte parole.

L'ampio blocco dell'arteria media provoca paralisi, limita la sensibilità delle mani, del viso, la mancanza di comprensione del linguaggio orale, l'incapacità di trovare le parole giuste.

I sintomi cerebrali di un ictus sono caratteristici del danno cerebrale, così come molte malattie che non sono correlate ad esso. I segni focali di un ictus sono tipici per la sconfitta di una specifica area del cervello; praticamente tutti i pazienti ce l'hanno; sono molto diversi.

Segni cerebraliSegni focali
  • stordire
  • sonnolenza / agitazione;
  • perdita di coscienza a breve termine;
  • vertigini;
  • mal di testa lieve o molto grave ("non è mai stato così prima");
  • nausea;
  • dolore nei bulbi oculari, che si intensifica con il movimento degli occhi;
  • crampi (raramente);
  • sudorazione, sensazione di calore;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • bocca asciutta.
  • debolezza del braccio / gamba, fino alla completa immobilità. La paralisi può interessare la metà del corpo;
  • diminuzione / scomparsa del dolore, sensibilità tattile;
  • disturbi del linguaggio (confusione, incoerenza, inadeguatezza, lentezza);
  • perdita / diminuzione della vista, molto spesso unilaterale;
  • instabilità dell'andatura;
  • disturbi di coordinazione;
  • perdita di equilibrio;
  • perdita di orientamento nel tempo, nello spazio.

I segni di un ictus possono apparire quasi simultaneamente o gradualmente: aumentare / integrare per diverse ore o giorni. Un momento tipico in cui si verificano le prime lamentele è l'inizio dell'alba, periodi di riposo durante il giorno.

Prognosi per danni a diverse parti del cervello

Esistono numerosi fattori che influenzano la prognosi dell'ictus ischemico del cervello:

  • età del paziente - la prognosi dell'ictus cerebrale ischemico negli anziani è peggiore;
  • localizzazione e volume del focus della necrosi della sostanza cerebrale - maggiore è l'area di danno al cervello, maggiore è la probabilità di danni a funzioni vitali, capacità intellettuali e sensibili. La probabilità di un esito fatale aumenta se il focus ischemico si trova nell'area dei centri vitali del cervello;
  • le cause e la gravità iniziale dell'ictus: la prognosi è meno favorevole per gli ictus ischemici di origine aterosclerotica, accompagnati da trombosi cerebrale;
  • la gravità del quadro clinico - la probabilità di recupero può essere determinata dalla gravità dei disturbi neurologici. Un criterio favorevole per la prognosi è il ripristino di funzioni motorie compromesse nel primo mese dopo un ictus;
  • lo sviluppo di complicanze e conseguenze: le cause della morte e della disabilità possono essere gonfiore del cervello, danni al tronco o al cervelletto, paralisi completa o parziale, ischemia cerebrale secondaria, complicanze cardiache, depressione della coscienza, caduta in coma, danno a il centro respiratorio, deficit cognitivo, trasformazione emorragica di infarto ischemico.

Tra le altre cose, la prognosi per la vita con un ictus ischemico dipende dalla tempestività del ricovero in ospedale e dall'inizio della rianimazione, dall'alfabetizzazione delle cure mediche specializzate e dall'inizio precoce della riabilitazione.

Tre principali tipi di tratti ischemici si distinguono in base alle caratteristiche patogenetiche delle manifestazioni.

  1. Tromboembolico: associato a un blocco del lume della nave da parte di un trombo. L'ictus tromboembolico, a sua volta, è aterotrombotico e cardioembolico. Con un ictus aterotrombotico di tipo ischemico, la trombosi arteriosa si verifica a causa di una placca aterosclerotica che si è staccata. L'ictus ischemico cardioembolico si verifica quando un coagulo di sangue formato nelle cavità del cuore si interrompe, e quindi con un flusso sanguigno portato nel sistema arterioso del cervello. Il tipo di ictus tromboembolico comprende anche un infarto cerebrale emodinamico (un altro nome per l'ictus ischemico), che si verifica più spesso nei pazienti anziani. Questo tipo di incidente cerebrovascolare si sviluppa a seguito di una forte diminuzione della pressione sanguigna in un contesto di restringimento dei vasi cerebrali e del collo di natura aterosclerotica.
  2. Reologico - causato da una violazione delle proprietà reologiche del sangue. In questo caso, i coaguli di sangue nei coaguli di sangue causano disturbi della coagulazione.
  3. Lacunare: si forma quando le piccole arterie intracraniche sono colpite, provoca spesso la pressione alta. La prognosi dell'ictus lacunare è favorevole anche per gli anziani: di norma si verifica il ripristino di funzioni compromesse, si osserva un esito fatale solo nel 2% dei casi. A volte dopo la malattia si osservano effetti residui parziali. Tuttavia, a seguito di frequenti ricadute dell'ipertensione arteriosa con danni alle piccole arterie penetranti, può svilupparsi il cosiddetto stato lacunare del cervello, in cui si diffondono emorragie e peggiorano le condizioni generali del paziente.

Nell'ictus ischemico, la prognosi più sfavorevole sono i tipi aterotrombotici, cardioembolici o emodinamici di disturbi circolatori del cervello. L'ictus tromboembolico rappresenta fino al 75% di tutti gli ictus ischemici e questo tipo è considerato una delle principali cause di morte per infarto cerebrale: la morte durante il primo mese è del 20-25%.

Con un danno al tronco encefalico, nei primi due giorni dall'inizio della malattia si verifica un esito fatale nel 65% dei casi. Come risultato di ricovero tempestivo e terapia adeguata, la prognosi è leggermente migliorata. Nei primi mesi dopo lo sviluppo di disturbi nell'area del tronco encefalico, i medici forniscono una previsione positiva per il ripristino della funzione motoria compromessa, in futuro il ritmo rallenta. In alcuni casi, la funzione motoria viene parzialmente ripristinata entro un anno dall'esordio della malattia.

Con un ictus ischemico del cervelletto nel periodo iniziale, la probabilità di sviluppare un forte gonfiore della zona interessata è elevata. Se durante il primo giorno al paziente non è stata fornita assistenza medica, l'edema inizia a comprimere le strutture dello stelo, il che può portare a danni irreversibili al tronco encefalico, idrocefalo occlusivo acuto, coma e morte.

Con un ictus nella zona occipitale del cervello, si verifica un disturbo delle funzioni motorie sul lato del corpo opposto all'emisfero interessato. Se l'emisfero sinistro è interessato, la persona smette di vedere cosa c'è nella parte destra del campo visivo e viceversa. Nella maggior parte dei casi, dopo un trattamento adeguato, la prognosi è positiva, la vista viene ripristinata entro sei mesi dall'esordio della malattia. A volte una persona perde per sempre la capacità di identificare oggetti osservati raramente e riconoscere persone sconosciute.

La prognosi per la vita dopo un coma è cauta. Il coma si sviluppa con gravi danni al tessuto cerebrale. Un ictus esteso si manifesta con forti mal di testa, perdita della vista, linguaggio, sensibilità facciale, danni al centro di termoregolazione, al centro respiratorio e a gravi disturbi del sistema cardiovascolare.

La possibilità di una riabilitazione efficace dipende direttamente da quali aree del cervello sono state colpite e quali funzioni sono state compromesse.

La funzione vocale soffre quando un ictus colpisce un'area nel lobo frontale inferiore del cervello, che si chiama centro di Brock. Questa zona è responsabile della riproduzione del linguaggio, il suo danno porta a disturbi del linguaggio, che si osservano nel 30% delle persone che hanno avuto un ictus. Il discorso diventa silenzioso, inarticolato, oscuro.

La disfagia è uno dei principali segni di infarto del gambo. I disturbi della deglutizione minacciano lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali: polmonite da aspirazione, esaurimento e disidratazione. Questa violazione è stata osservata nella maggioranza (fino al 65%) dei pazienti. La prognosi è incerta, è necessaria una terapia costante.

Un ictus interrompe i movimenti delle braccia e delle gambe e il loro controllo, di solito sul lato opposto alla lesione. La prognosi è favorevole nei primi 2-3 mesi dopo un ictus, quindi diminuisce la dinamica del recupero delle funzioni motorie. Dopo 6 mesi, il ripristino totale o parziale del movimento è estremamente raro.

I primi segni di un ictus sono vertigini, andatura instabile e scarsa coordinazione. In genere, questi sintomi scompaiono durante il trattamento e la riabilitazione. La prognosi per il ripristino di questa funzione è generalmente favorevole.

Il disturbo della funzione respiratoria si verifica in caso di danno al centro respiratorio del tronco encefalico. Il paziente perde la capacità di respirare in modo indipendente. In futuro, un tale ictus ha una prognosi sfavorevole: nella maggior parte dei casi, i pazienti diventano dipendenti dall'apparato di respirazione artificiale. Se il centro respiratorio del cervello non viene completamente distrutto, è possibile ripristinare la funzione respiratoria.

Quando la zona occipitale della corteccia della testa è danneggiata, la vista è compromessa. Il danno al centro oculomotore, che si trova nel tronco encefalico, provoca alterazioni dei movimenti oculari. Le possibilità di ripristino delle funzioni visive con una terapia competente sono elevate.

Le conseguenze dell'ictus ischemico dipendono direttamente dalle dimensioni dell'area interessata del cervello e dalla tempestività delle cure. Quando viene fornito un aiuto tempestivo e viene prescritto un trattamento adeguato, è possibile il ripristino completo o almeno parziale delle funzioni. A volte, nonostante il trattamento prescritto, i sintomi aumentano, questo può portare a gravi conseguenze.

Mal di testa

Il mal di testa è la conseguenza più comune dell'ictus ischemico, che accompagna il paziente per tutta la vita.

Compromissione del linguaggio

Il disturbo del linguaggio è una conseguenza comune dell'ictus ischemico. Puoi riconoscere la persona che ha avuto questa malattia parlando con lui. Quando viene colpita la parte sinistra del cervello, la compromissione della parola è un sintomo tipico di una malattia.

I disturbi del linguaggio possono verificarsi come:

  • Afasia motoria: è caratterizzata dal fatto che il paziente comprende e percepisce chiaramente il discorso parlato, ma non è in grado di formulare una risposta. Questi pazienti sono difficili da scrivere e leggere.
  • Afasia sensoriale: una persona non percepisce le parole pronunciate e il suo discorso ricorda frasi incoerenti e illeggibili. L'afasia sensoriale influisce notevolmente sullo stato emotivo del paziente.
  • Afasia amnestica: il discorso del paziente è gratuito, ma è difficile per lui nominare gli oggetti.
  • Maggiore è l'area interessata, il discorso peggiore verrà ripristinato. La lingua viene ripristinata più attivamente nel primo anno dopo la malattia, quindi il processo di recupero rallenta. Il paziente deve impegnarsi in esercizi speciali con un logopedista. Alcuni difetti rimangono ancora, ma la persona si adatta rapidamente a loro.

cerebellare

Cause della malattia

  • violazione della minzione e defecazione;
  • epilessia;
  • paralisi cerebrale;
  • trombosi;
  • complicanze infettive causate da riabilitazione prolungata;
  • compromissione cognitiva;
  • disturbi del sistema muscolo-scheletrico;
  • paralisi degli arti e di tutto il corpo;
  • asimmetria del viso.

Le conseguenze di un infarto cerebrale possono essere diverse, a seconda della posizione della patologia. Quindi, tra le complicazioni dopo un ictus ischemico del lobo destro del cervello, ci sono:

  • ridotta concentrazione di attenzione;
  • menomazione del linguaggio;
  • perdita di memoria a breve termine.

Complicanze dopo un colpo dell'emisfero sinistro:

  • deviazioni mentali pronunciate;
  • disorientamento nel tempo e nello spazio;
  • perdita di memoria.

I metodi diagnostici più comuni:

  • Un'anamnesi della storia medica del paziente al fine di identificare l'origine della disfunzione circolatoria cerebrale, nonché di determinare il tasso di sviluppo e la sequenza dei sintomi.
  • Considerazione di tutti i possibili fattori che potrebbero provocare un attacco (malattie cardiovascolari, diabete, aneurismi e altri).
  • Conduzione di studi di laboratorio e strumentali, tra cui coagulogrammi, analisi biochimiche del sangue e dello spettro lipidico.
  • Scansione ECG, MRI o TC del cervello al fine di identificare il focus della malattia, determinare la sua posizione, dimensione e prescrizione.
  • Angiografia TC, se necessario, per chiarire la posizione dell'occlusione dei vasi.
  1. Il recupero delle funzioni vitali dopo un infarto cerebrale può essere difficile a causa di complicanze:
  2. Rinviato da ampi infarti emisferici o dello stelo, accompagnati da paralisi, paresi, ridotta funzionalità motoria, deglutizione e linguaggio;
  3. Grave emodinamica generale del corpo nelle malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;
  4. La sconfitta di entrambi i pool vascolari, il cui risultato è la limitazione delle possibilità di circolazione collaterale.

Il recupero da un ictus può essere molto più semplice e veloce se:

  • L'ictus ischemico trasferito è stato localizzato in una piccola area separata;
  • Età del paziente inferiore a 30 anni;
  • Le condizioni generali del cuore e dei vasi sanguigni sono soddisfacenti;
  • Durante il decorso della malattia, è stata interessata solo una nave extracranica.

La previsione è più influenzata dai seguenti fattori:

  • L'area e la posizione del focus della necrosi. Se si trova nell'area dei centri vitali del cervello e colpisce un gran numero di tessuti, la probabilità di un esito avverso (fino alla morte) è notevolmente aumentata.
  • L'età del paziente. Più la persona è anziana, più la malattia diventa grave e maggiore è la probabilità di complicanze.
  • La gravità dei disturbi neurologici. Più acuto è l'ictus, meno probabile è il ripristino delle funzioni corporee.
  • La causa della malattia Ad esempio, nel caso in cui la causa dell'infarto cerebrale sia l'aterosclerosi o la separazione di un coagulo di sangue, la prognosi diventa meno favorevole.
  • Lo sviluppo di varie complicazioni. L'elevata mortalità è registrata a causa di danni ai centri respiratorio e cardiovascolare, edema cerebrale, transizione dell'ictus ischemico in emorragico, ecc.

Le previsioni sono divise in favorevoli, medie e sfavorevoli.

  • Prognosi preferita Viene dato se, dopo la patologia trasferita, una o più funzioni del corpo erano leggermente compromesse. Di norma, dopo una riabilitazione di alta qualità e il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche, inizia un periodo di crisi della malattia, dopo di che il paziente torna completamente alla vita normale.
  • La previsione media. Il decorso della malattia è stato accompagnato da disfunzione gastrointestinale, diabete mellito, polmonite e altre patologie.
  • Prognosi sfavorevole. Viene somministrato se è interessata una vasta area del tessuto cerebrale.

Il tronco encefalico contiene un numero enorme di fasci nervosi, un centro di termoregolazione, centri respiratori e vestibolari. Se un infarto cerebrale ha colpito uno dei dipartimenti che svolgono un ruolo importante nel supporto vitale, allora la probabilità di un'ulteriore normalizzazione del suo lavoro è molto piccola. Ecco perché con le lesioni necrotiche del tronco è spesso molto difficile fare previsioni.

Il cervelletto si trova anatomicamente vicino alla sezione del tronco, è responsabile del coordinamento dei movimenti. Se questo dipartimento è stato colpito, una persona smette di sentire il proprio corpo, perde l'equilibrio e l'orientamento nello spazio. Con assistenza tempestiva, la funzione cerebellare può essere ripristinata durante il periodo di riabilitazione.

La corteccia cerebrale è responsabile del fissaggio e della trasformazione delle informazioni ottenute attraverso i nervi ottici. Quando l'emisfero destro è danneggiato, il paziente perde la capacità di vedere ciò che si trova sul lato sinistro del suo campo visivo e viceversa. Un cambiamento in questa parte del cervello influisce sulla percezione delle immagini visive in generale, comprese le persone familiari e gli oggetti domestici.

Se più parti dell'organo capo sono state colpite contemporaneamente, può verificarsi un coma cerebrale. Questa è la variante più grave del decorso dell'ictus, che è accompagnata da un'ampia necrosi dei tessuti molli. Il coma è spesso accompagnato da una perdita della capacità di respirare in modo indipendente (respiro corto regolare) e una completa interruzione del sistema cardiovascolare. Il rischio di morte dopo un coma è molto elevato e, con un risultato favorevole, la possibilità di ripristinare le precedenti funzioni del corpo è inferiore al 15%.

Se vi sono sospetti di una violazione dell'afflusso di sangue, viene utilizzata una tecnica speciale per determinare l'ictus ischemico. Se una persona con una grave violazione della circolazione cerebrale è cosciente, viene verificata la sua capacità di parlare, di tenere le mani sul suo peso. Un segno caratteristico dell'ictus ischemico è l'omissione di uno degli angoli della bocca.

L'angiografia è indicata per determinare il sito esatto della lesione. Viene eseguito un elettrocardiogramma per il paziente, viene misurata la pressione.

Al fine di diagnosticare l'ictus ischemico, vengono eseguiti esami del sangue - generali, per colesterolo, zucchero, coagulabilità.

Innanzitutto, viene eseguito un rapido esame del paziente, che consente al medico di indovinare con cosa ha a che fare, di che tipo di ricerca necessita il paziente. Assicurati di valutare la qualità della respirazione, delle pulsazioni, della funzione cardiaca. La presenza di aritmia, soffio cardiaco è la base per il sospetto di un ictus cardioembolico; rumore nell'area di ramificazione dell'arteria carotide - stenosi; la differenza di pressione sanguigna, frequenza cardiaca su entrambe le mani è un restringimento dell'arco aortico o delle arterie succlavia.

indicatoriemorragicaischemica
EtàMolto spesso nella media, senior - fino a 60 anniAnziani, anziani - oltre 60 anni
Sintomo tempo di insorgenzaDopo intenso sforzo fisico, intensa eccitazione emotivaDurante il riposo, dopo le procedure con acqua calda (bagni, bagni)
Insorgenza della malattiaRapido, i sintomi compaiono contemporaneamenteI sintomi compaiono gradualmente, aumenta l'intensità delle violazioni. Eccezione: attacco cardiaco esteso
Mal di testaMolto fortePiù moderato
NauseaSpessoRaramente
SvenimentoQuasi sempre, a lungoRare, breve
Pressione sanguignaMolto elevatoNormale, bassa, meno spesso alta
Toni del cuorenormaleSordo irregolare
ImpulsoDifficile, spesso lentoDebole

Dagli studi strumentali al paziente, prima di tutto, viene eseguita un'ECG, una TAC del cervello. Questo aiuta ad escludere i due sintomi più simili della malattia: infarto del miocardio, ictus emorragico. Dopo la loro esclusione, continuano a confermare la natura ischemica dei disturbi. Il metodo più accurato per la diagnosi è la risonanza magnetica: rivela persino minuscole sezioni di necrosi che sono invisibili con altri strumenti.

Inoltre, il paziente viene inviato a:

  • scansione duplex delle navi del collo, della testa;
  • Ultrasuoni del cuore;
  • analisi del sangue biochimica e generale;
  • Radiografia dei polmoni (esclusione dell'embolia polmonare);
  • puntura lombare.

cerebellare

I principali metodi per diagnosticare l'ictus cerebrale ischemico includono i seguenti:

  • raccolta di anamnesi da reclami dei pazienti e osservazioni di persone vicine;
  • identificazione di altre malattie concomitanti;
  • chimica del sangue;
  • misurazione della pressione arteriosa;
  • ECG;
  • tomografia computerizzata (CT);
  • imaging a risonanza magnetica (MRI).

Utilizzando la TC o la RM, vengono determinati l'ubicazione e la dimensione della lesione, nonché il tempo in cui si è verificata. A volte, l'angiografia TC può essere prescritta a un paziente per determinare con precisione l'area dell'occlusione dei vasi.

Nel processo di diagnosi dell'ictus ischemico, è necessario differenziarlo da altre possibili patologie del cervello, ad esempio un tumore, una lesione infettiva delle membrane, epilessia o emorragia.

Trattamento dell'ictus ischemico e delle sue conseguenze

La terapia per l'ictus consiste in diverse fasi:

  • pre-ospedale - eseguito da medici di emergenza. Il suo obiettivo principale è stabilizzare il paziente;
  • Ricovero - richiede diverse settimane. Durante la degenza in ospedale, oltre al trattamento, viene effettuato un esame completo;
  • riabilitazione - la fase più lunga volta a ripristinare le funzioni perse, adattandosi a condizioni ambientali alterate.

Sorridi con un colpo.

  • tira fuori la lingua: sarà smussata;
  • alzi entrambe le mani contemporaneamente: una sarà immobile, insufficientemente sollevata o cadrà rapidamente;
  • sorridi: una punta della bocca sarà abbassata;
  • rispondi a qualsiasi semplice domanda: la risposta ricorda un discorso da ubriaco.

Se almeno un test è positivo, chiama un'ambulanza. La prognosi per un ictus dipende in gran parte dal momento dell'inizio del trattamento: prima è iniziata, migliore è la prognosi. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, i pazienti devono:

  • fornire la pace completa;
  • dare una posizione semi-seduta, se c'è vomito - laterale;
  • slaccia la cintura, il reggiseno, il colletto, i polsini, togli la cravatta;
  • se per una persona è difficile respirare, segui la tecnica di Safar: getta un po 'indietro la testa della vittima, spingi la mascella inferiore in avanti, apri la bocca;
  • per rassicurare, lenire.

Inoltre, non puoi lanciare l'infortunato, anche per un paio di minuti. Prova a notare eventuali cambiamenti nello stato di una persona, per fissare l'ora del loro verificarsi. Questa informazione è utile per i medici in visita.

Il regime di trattamento per tutti i pazienti con ictus comprende due componenti:

  • Terapia di base - varie procedure, farmaci che sono prescritti prima di stabilire il tipo, la posizione, l'area dell'ictus apoplessia. Il suo obiettivo principale è garantire il funzionamento degli organi vitali.
  • La terapia specifica è un trattamento specializzato selezionato in base al sottotipo di patologia.

I componenti principali del trattamento di base dell'ictus ischemico:

  • Respirazione respiratoria. Si ottiene pulendo il tratto respiratorio, con gravi disturbi - intubazione.
  • Normalizzazione del sistema cardiovascolare. A seconda dei disturbi esistenti, vengono somministrati al paziente farmaci antiaritmici (eliminando i disturbi del ritmo cardiaco), nitrati (per attacchi di angina), glicosidi cardiaci (aiutano il cuore a svolgere la funzione di pompaggio), antiossidanti e farmaci che migliorano il metabolismo dei tessuti.
  • Somministrazione endovenosa di soluzioni che normalizzano l'equilibrio acqua-sale, acido-base del sangue.
  • Neuroprotezione: l'uso di farmaci che migliorano i processi metabolici del tessuto cerebrale, aumentando la resistenza dei neuroni agli effetti di fattori avversi.
  • Riduzione / eliminazione dell'edema cerebrale. Di solito, i diuretici sono prescritti per questo scopo, che aiutano a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo.
  • Terapia sintomatica - finalizzata all'eliminazione dei sintomi esistenti: introduzione di anticonvulsivanti, analgesici.

Il trattamento specifico per l'ictus ischemico può includere:

  • Terapia trombolitica - l'introduzione di farmaci (di solito attivatore del plasminogeno tissutale) che contribuiscono alla dissoluzione del trombo. Il ripristino del flusso sanguigno con questo metodo è possibile solo se non sono trascorse più di 6 ore dall'inizio dei primi sintomi.
  • Anticoagulanti, agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel) - farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue. Questo aiuta a prevenire un re-ictus.
  • I nootropi (cerebrolysin, piracetam) sono farmaci che teoricamente stimolano il ripristino delle funzioni cerebrali. In pratica, molti ricercatori dubitano dell'adeguatezza della loro nomina.
  • Antagonisti del calcio (nimodipina, cinnarizina, diltiazem) - migliorano l'afflusso di sangue alle aree cerebrali danneggiate.
  • I farmaci che migliorano la viscosità, la fluidità del sangue (pentossifillina) sono necessari per la prevenzione della ricaduta della malattia. La necessità del loro appuntamento è controversa.

La chirurgia per l'ictus viene utilizzata quando è necessario riprendere il passaggio dell'arteria nei pazienti che sono controindicati alla terapia trombolitica. Esistono diverse opzioni per l'operazione:

  • Endarterectomia carotidea - rimozione di una placca aterosclerotica, trombo dal lume dell'arteria carotide. Questo tipo di intervento viene eseguito se la patologia è causata dalla stenosi della nave.
  • L'imposizione di microanastamosi extra-intracranica è un'operazione complessa, indicata per il restringimento dell'arteria cerebrale media. Affinché il sangue possa fluire liberamente nella nave, il chirurgo collega la nave danneggiata e l'arteria temporale superficiale sopra la stenosi con un'ulteriore protesi vascolare.
  • L'angioplastica, lo stenting delle arterie è un'operazione meno traumatica, durante la quale il medico allarga il lume della nave con una palla microscopica, stabilisce una struttura (stent) che impedisce il restringimento ripetuto. Tutte le manipolazioni vengono eseguite con strumenti in miniatura che vengono inseriti attraverso una piccola incisione nel vaso inguinale.

Rimedi popolari

Il motivo principale per cui un ictus prende molte volte più vite dei pazienti russi rispetto ai residenti in Europa e negli Stati Uniti è l'assistenza medica tardiva e inadeguata.

I rimedi popolari dopo un ictus vengono utilizzati solo come trattamento ausiliario dopo la fine del periodo acuto e subacuto. Hanno la capacità di migliorare la circolazione cerebrale, la funzione cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e colesterolo (3):

  • Ginseng: aiuta a ripristinare la memoria, ha un effetto di rafforzamento generale. Per preparare la tintura, versa 30 g di polvere dalla radice della pianta con un litro di vodka. Metti in un luogo buio, agita una volta al giorno. Dopo 3-4 settimane, filtrare attentamente il liquido risultante. Prendi 30 gocce 1 volta / giorno 30 minuti prima dei pasti.
  • Aglio: normalizza la pressione sanguigna, abbassa il colesterolo, previene la formazione di coaguli di sangue, placche aterosclerotiche. Meglio consumato crudo.
  • Curcuma: previene la trombosi, normalizza la pressione sanguigna, abbassa il colesterolo. Questa spezia può essere aggiunta a tutti i piatti non zuccherati.
  • Mirtilli: normalizza il colesterolo, la glicemia. In stagione, è meglio mangiare bacche fresche e poi passare alla preparazione a base di estratto di bacche.
  • Motherwort cardiaco - un'erba perenne che è stata utilizzata fin dall'antichità per curare le malattie cardiovascolari. Esperimenti su animali hanno dimostrato che l'estratto di motherwort aiuta a ridurre l'area del danno dopo un ictus, accelera il ripristino delle funzioni perse e protegge le cellule cerebrali dagli effetti di fattori dannosi. Si consiglia di assumere motherwort sotto forma di impostazione di farmacia secondo le istruzioni.
  • Scutellaria baicalensis contiene un gran numero di sostanze biologicamente attive: baicalin, baicalein, cumarin, saponine, campesterolo, stigmasterolo. Effetto benefico sul lavoro del cervello, del cuore, rafforza la parete vascolare, rallenta la crescita dei tumori. Per preparare la tintura, versare 20 g di radici con 100 ml di alcool o vodka al 70%. Metti in un luogo buio, agita periodicamente. Dopo 14 giorni di deformazione, spremere i resti di materie prime. Prendi 20-30 gocce 3 volte al giorno.
  • Tè Ivan: ha un effetto calmante, riduce la pressione sanguigna, aumenta la resistenza del corpo alle infezioni. Le foglie giovani e fresche possono essere utilizzate come base per l'insalata e dalle foglie secche per preparare il tè. Per preparare una bevanda, versa un cucchiaino di materie prime con un bicchiere di acqua bollente, lascia fermentare per 5 minuti. Bevi 1 tazza di tè ogni giorno prima di coricarti.

Prima dell'arrivo dei medici, il paziente viene adagiato su un piano orizzontale, la testa viene sollevata di 30 °, tutti gli indumenti di spremitura vengono rimossi. Fai un impacco freddo sulla fronte.

Gli intonaci alla senape o una piastra riscaldante vengono posizionati su mani e piedi, se sono paralizzati, strofinati con soluzioni di olio o alcool. È importante garantire il flusso di aria fresca.

Le prime misure terapeutiche con l'uso di farmaci vengono eseguite immediatamente dopo la conferma della diagnosi mediante TC, risonanza magnetica. Con un colpo, viene eseguita la trombolisi. Vengono introdotti farmaci la cui azione è mirata al riassorbimento del coagulo di sangue.

In questa fase, è importante capire che stiamo parlando di ictus ischemico, non emorragico.

Il trattamento di base per l'ictus cerebrale ischemico comprende:

  • Normalizzazione della pressione sanguigna. È trattato con farmaci: diuretici, alfa e beta-bloccanti.
  • Ridurre il rischio di coaguli di sangue. Vengono utilizzati anticoagulanti, compresse antipiastriniche (Cavinton, Vazobral).
  • Una diminuzione del volume dell'edema cerebrale.
  • Regolazione dell'omeostasi.
  • Prevenzione di malattie e complicanze concomitanti. Una persona che è sopravvissuta a un ictus, in particolare aterotrombotico, ha un'alta probabilità di polmonite, trombosi e piaghe da decubito.
  • Mantenimento della temperatura corporea inferiore a 37,5 ° C.

La terapia vitaminica è indicata. Se necessario, con ictus ischemico, viene eseguita la terapia trombolitica. Viene nominato Actiliz, Alteplaza.

Le medicine prescritte per l'ictus ischemico dell'emisfero destro non sono diverse dal trattamento della patologia dell'emisfero sinistro.

Quando i sintomi acuti dell'ictus scompaiono, si consiglia al paziente di sottoporsi a terapia riparativa. Include terapia fisica, massaggio, metodi di fisioterapia. Corsi consigliati con uno psichiatra, logopedista. Per ripristinare il coordinamento, utilizzare una piattaforma stabile.

Nell'ictus ischemico vengono utilizzati farmaci che migliorano la funzione cerebrale. Vengono prescritti farmaci che svolgono una funzione neuroprotettiva, ad esempio Nootropil, Nemotan.

Dopo la diagnosi della malattia e la conferma della diagnosi, il paziente viene ricoverato nel reparto appropriato dell'ospedale. Se sono trascorse meno di sei ore dall'esordio della malattia, il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva. Nel caso in cui il paziente sia in coma, viene posto nell'unità di terapia intensiva.

Le prime 3 ore sono importanti

Complicazioni

Nel caso di una grande lesione cerebrale, le complicanze dell'ictus ischemico possono causare complicazioni fin dai primi giorni del decorso della malattia. I pazienti possono manifestare gravi disturbi dell'attività motoria, nella misura in cui non sono in grado di reggere autonomamente un cucchiaio. Disturbi psico-emotivi sono anche possibili quando i pazienti non sono in grado di percepire completamente tutto ciò che accade intorno.

Nel trattamento della sindrome ischemica, i pazienti spesso formano piaghe da decubito dalla minima irritazione della pelle. Se non noti l'aspetto di una piccola ulcera in modo tempestivo, presto può trasformarsi in una grande ferita non cicatrizzante. Pertanto, i pazienti devono sempre essere su un letto asciutto, mentre devono essere regolarmente rigirati e lubrificati con alcool di canfora.

Una delle complicanze più gravi è l'insorgenza di polmonite congestizia, che si sviluppa a causa della scarsa ventilazione del sistema respiratorio durante la seconda metà del primo mese del decorso della malattia. La complicazione più grave e comune è l'edema cerebrale, che spesso causa un esito fatale.

Nell'ICD-10, alle conseguenze dell'ictus ischemico viene assegnato il codice 169. Se la diagnosi non è corretta e la trombolisi viene eseguita durante un attacco, il decorso di quest'ultimo può peggiorare.

La sensibilità soffre e il suo ripristino richiede più tempo della normalizzazione dell'attività motoria.

Nella maggior parte dei pazienti, si notano conseguenze come disturbi della sfera psico-emotiva. L'ictus ischemico è caratterizzato da una tendenza alla depressione, alla labilità emotiva e, in molti casi all'aggressività, alle paure. Le violazioni della sfera intellettuale con lesioni del lato sinistro portano a compromissione della memoria, incapacità di analizzare la situazione, infantilità, disorientamento nello spazio e nel tempo. Con la fantasia della mano destra soffre.

I disturbi del linguaggio si manifestano con discorsi incoerenti, ripetizioni delle stesse frasi o parole. Nelle persone mancine, sono noti nella patologia dell'emisfero destro.

In circa il 10% dei casi, i pazienti sviluppano epilessia. Spesso c'è il rischio di un secondo colpo.

Con l'ischemia cerebrale, possono svilupparsi gravi complicazioni del sistema nervoso centrale, che spesso finiscono con la morte. Queste complicazioni includono:

  • edema cerebrale;
  • dislocazione e incuneamento;
  • ischemia secondaria, che copre il tronco encefalico.

Inoltre, le malattie croniche concomitanti, che nei pazienti anziani, di norma, sono molte, influenzeranno negativamente la prognosi. Questi includono:

  • diabete mellito di primo o secondo tipo;
  • aterosclerosi;
  • ischemia cardiaca;
  • una storia di infarto miocardico;
  • ipertensione arteriosa;
  • insufficienza renale e epatica cronica.

Se il paziente ha queste malattie, è necessario monitorarle costantemente e trattarle. Ad esempio, con l'ipertensione, un alto rischio di sviluppare un secondo ictus.

La prognosi per i pazienti che hanno un ictus ischemico dipende da molti fattori. Possiamo combatterne alcuni, ma non altri. La cura adeguata, il trattamento tempestivo e la riabilitazione offrono al paziente la possibilità di un pieno recupero e una vita di qualità in futuro.

Tuttavia, molto più spesso non si verifica il ripristino completo delle funzioni cerebrali. Il grado di disabilità da un ictus può essere molto diverso. Alcune persone possono vivere una vita piena, dopo aver leggermente ricostruito il ritmo della vita ai cambiamenti esistenti, mentre altri hanno bisogno di un aiuto temporaneo o XNUMX ore su XNUMX da parte di estranei.

I problemi che sorgono dopo un ictus ischemico dipendono dalla posizione del sito di necrosi. Ad esempio, se questa parte del cervello fosse responsabile del coordinamento dei movimenti o del controllo dell'arto, il paziente non sarà in grado di utilizzarlo completamente / completamente. Con la morte dei neuroni coinvolti nella formazione del linguaggio - una persona sperimenterà problemi con la sua percezione, riproduzione. Potrebbero esserci anche problemi di memoria, processi di pensiero, perdita di orientamento nel tempo e / o nello spazio, problemi alla vista, problemi di udito.

La maggior parte dei decessi sono associati a complicanze dell'ictus, il più mortale di loro:

  • edema cerebrale (50%);
  • polmonite;
  • malattia del cuore;
  • embolia polmonare;
  • insufficienza renale;
  • sepsi;
  • ricaduta dell'attacco.

Le complicazioni meno pericolose ma comuni includono:

  • Ulcere da pressione - disturbi locali della circolazione sanguigna, innervazione dei tessuti molli, che possono provocare la loro necrosi. Sono tipici per i pazienti costretti a letto. Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito, è necessario girare il paziente ogni poche ore, mettere piccoli cuscinetti sotto le parti sporgenti del corpo.
  • Le infezioni del tratto escretore sono una complicanza comune dell'ictus che si verifica dopo l'installazione di un catetere urinario. Per ridurre la probabilità di infezione, si consiglia di cambiare il catetere solo se non riesce. Gli uomini possono usare un orinatoio esterno che ricorda un preservativo nella struttura.
  • Le convulsioni sono caratteristiche di ampi attacchi di cuore. Sorgono a causa della formazione di una piccola area di neuroni con attività elettrica anormale.
  • La depressione dopo un ictus è una complicazione che viene ignorata da molti pazienti. Sensazione di dolore, solitudine, panico, impotenza. Tuttavia, se non passano, i pensieri diventano per lo più negativi - dovresti consultare un medico. La depressione è la stessa malattia della polmonite o dell'infezione. Non ha bisogno di essere sopportato, deve essere trattato.
  • La trombosi venosa profonda è una complicanza pericolosa che si sviluppa nei pazienti costretti a letto. A causa della mancanza di movimento, vengono create le condizioni ideali per la formazione di coaguli di sangue nelle grandi vene delle gambe. Se uno di questi si stacca, esiste una reale minaccia di blocco della nave polmonare e sviluppo di embolia polmonare.

Riabilitazione di pazienti dopo ictus ischemico

  • neurologico;
  • neuroriabilitazione;
  • trattamento spa;
  • monitoraggio ambulatoriale.

Gli obiettivi principali della riabilitazione sono:

  • ripristino delle opportunità perdute;
  • adattamento psico-emotivo al mondo esterno;
  • prevenzione di possibili complicanze.

La tempistica del corso di riabilitazione dipende dalla gravità dell'ictus e dall'entità del danno cerebrale.

Prendersi cura di una persona costretta a letto aiuta a evitare molte gravi complicazioni, che in futuro non solo possono rallentare il recupero, ma anche portare alla morte. Senza un'adeguata cura, un tale paziente può sviluppare tali complicazioni:

  1. Infezione urinaria Un catetere urinario viene posizionato su un paziente costretto a letto o vengono indossati pannolini per adulti. In questo caso, è necessario monitorare l'igiene, altrimenti potrebbero svilupparsi cistite o pielonefrite.
  2. Piaghe da decubito. Appaiono a causa della menzogna prolungata in una posizione. Si formano in punti in cui le ossa sono più vicine alla pelle, ad esempio sul coccige e sulle scapole. Per prevenirli, è necessario cambiare la posizione del paziente nel letto, impastare questi posti, trattarli con antisettici, mettere sotto di loro dei cerchi speciali.
  3. Polmonite congestizia Questo è un evento molto comune per i pazienti costretti a letto. Se possono, devono essere invitati a gonfiare i palloncini per includere completamente i polmoni nel lavoro e raddrizzarli. Puoi anche eseguire altri tipi di esercizi di respirazione.

Le misure di riabilitazione non sono meno importanti per la salute di una persona malata. Con il loro aiuto, puoi prevenire tali complicazioni:

  1. Contratture congiunte. Con una lunga assenza di movimenti, le articolazioni crescono insieme e diventa impossibile ripristinare l'ampiezza dei movimenti in esse. È necessario effettuare la flessione passiva e l'estensione delle articolazioni, che il paziente non può spostare. È anche necessario dire al paziente che deve muovere gli arti attivi da solo.
  2. Tono muscolare aumentato. Con paresi e ictus, i muscoli sono in ipertonicità. Puoi affrontarlo con l'aiuto di massaggi e ginnastica passiva speciale.

Le misure di riabilitazione attiva iniziano immediatamente dopo la fine del periodo acuto. Uno schema di riabilitazione dopo un ictus viene compilato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto dello stato di salute e dei disturbi esistenti. Le prime procedure di recupero vengono eseguite in ospedale. Un mese dopo un ictus, la maggior parte dei pazienti viene trasferita all'unità di riabilitazione precoce. Il corso del trattamento di solito dura un mese. L'ulteriore direzione dipende dalla gravità delle conseguenze:

  • se ci sono pronunciati problemi motori, di linguaggio, cognitivi - un centro di riabilitazione o un sanatorio;
  • non ci sono violazioni espresse - un sanatorio neurologico o cardiovascolare;
  • in presenza di controindicazioni per la riabilitazione attiva, gravi disturbi neurologici che non vengono risolti, vengono trasferiti al trattamento domiciliare.

La riabilitazione dopo un ictus è un processo lungo, il tempo minimo di recupero:

  • 6 mesi - funzioni motorie;
  • 1 anno - abilità familiari, capacità di lavorare;
  • 2-3 anni - funzioni vocali.

I principali metodi di riabilitazione.

Tipo di violazionePossibile soluzione
Funzione motoria
  • chinesiterapia;
  • allenamento a piedi;
  • formazione di competenze self-service in casa;
  • stimolazione elettrica neuro-muscolare;
  • eliminazione della spasticità: somministrazione di farmaci che rilassano i muscoli (rilassanti muscolari), massaggio, procedure termiche (paraffina, ozokerite), fisioterapia (elettroforesi, terapia diadinamica), agopuntura;
  • l'uso di ausili per la mobilità: bastoni, deambulatori, sedie a rotelle.
Funzioni vocali
  • lezioni specializzate con logopedista-afhasiologo;
  • neuroprotettori (piracetam, cerebrolysin).
Funzioni cognitive (memoria, pensiero)
  • lezioni specializzate con uno specialista o indipendentemente;
  • neuroprotettori (piracetam, cerebrolysin).
Sindrome da dolore post-ictus
  • antidepressivi (amitriptilina);
  • carbamazepina.
Problemi psicologici
  • psicoterapia;
  • prendendo antidepressivi.

Il processo di recupero dopo una malattia è abbastanza lungo. Comprende un complesso di varie attività, il cui scopo è di riportare il paziente ad una vita familiare. Per ottenere un risultato positivo è possibile assegnare:

  • dieta obbligatoria e una certa dieta;
  • farmaci volti a ripristinare la funzione vascolare;
  • Terapia fisica;
  • massaggio;
  • radioterapia;
  • fisioterapia.

Per ripristinare il discorso del paziente, prima di tutto, aiutano gli specialisti nel campo delle malattie neurologiche e quindi i logopedisti. La durata della riabilitazione e i metodi utilizzati dipendono dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche individuali del paziente.

Cause di ictus, le principali forme di malattia e prevenzione

Le misure preventive mirano a prevenire il re-ictus e lo sviluppo di complicanze. Ai pazienti viene prescritto un trattamento per l'ipertensione arteriosa e vengono esaminati in caso di disturbi del muscolo cardiaco. È importante mantenere una dieta adeguata e rinunciare a cattive abitudini, come il fumo e l'abuso di alcol.

Puoi prevenire un ictus usando semplici regole:

  • ridurre l'assunzione di sale, aumentare l'assunzione di potassio. Molti minerali contengono albicocche secche, uva, noci, semi di girasole, banane, grano saraceno, broccoli;
  • Dieta DASH. I principi di base sono un aumento del consumo di verdure, frutta, latticini a basso contenuto di grassi e grassi insaturi. Limitazione dei lipidi saturi (carne rossa, panna, ricotta grassa, formaggio, strutto);
  • aumentare l'attività fisica: almeno 150 minuti / settimana di esercizio di moderata intensità o 75 minuti / settimana di intenso esercizio aerobico;
  • normalizzare il peso;
  • smettere di fumare, anche passivo;
  • limitare o escludere l'alcol;
  • mantenere la pressione sanguigna assumendo farmaci, cambiamenti dello stile di vita a un livello inferiore a 140 mm RT. Art. per sistolica, 90 mmHg. Art. per pressione diastolica;
  • prendere l'aspirina (con un rischio di 10 anni di ictus 6-10%);
  • sottoporsi regolarmente a un elettrocardiogramma per tutti i pazienti sopra i 65 anni;
  • per controllare le malattie che possono causare un attacco cerebrale: fibrillazione atriale, diabete mellito, patologie congenite e acquisite del sistema cardiovascolare;
  • abbassare il colesterolo a livelli sani;
  • operazioni preventive con restringimento significativo di navi di grandi dimensioni.

Al fine di prevenire l'insorgenza di patologie, è necessario monitorare la propria salute e tenere conto delle seguenti regole:

  1. Monitorare lo stato della pressione sanguigna (specialmente per quelle persone i cui parenti stretti soffrono delle sue differenze) e prevenire deviazioni critiche dalla norma.
  2. Non esitate a consultare un medico se ci sono sensazioni spiacevoli dal sistema cardiovascolare, sottoposti regolarmente a esami medici.
  3. Non abusare di cibi grassi.
  4. Segui le basi di una corretta alimentazione: ciò contribuirà a tenere sotto controllo il colesterolo (per prevenire l'accumulo di placche sulle pareti dei vasi sanguigni).
  5. Non bere alcolici.
  6. Prendi periodicamente la tintura di lofant di anice.
  7. Non fumare.
  8. Dormi abbastanza regolarmente (il sonno dovrebbe durare almeno 8 ore).
  9. Non utilizzare farmaci incontrollati con un alto contenuto di ormoni.

È importante ricordare che un ictus può accadere a tutti, specialmente nella vecchiaia. Pertanto, anche una prevenzione minima può ridurre significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

I ricercatori sono fiduciosi che si possa prevenire l'insorgenza di infarto cerebrale ischemico. Hanno identificato una serie di misure preventive che possono ridurre il rischio della malattia:

  • Tratta l'ipertensione. La pressione normale è di 130/80. Quando si sale a 140/90 e oltre, è necessario assumere farmaci per ridurlo.
  • Seguire i consigli del medico in presenza di patologie cardiache, bere farmaci prescritti.
  • Adottare misure per prevenire il diabete, assumere farmaci prescritti. Si consiglia di seguire una dieta, non consumare zucchero, controllare il glucosio.
  • Con una tendenza alla trombosi, condurre la trombolisi. Se vengono rilevati coaguli di sangue, viene indicata un'endarterectomia carotidea.
  • Tieni traccia del colesterolo. Aumenta il rischio di sviluppo della placca nelle arterie coronarie e carotidi. Con instabilità della formazione lipidica, viene eseguita anche un'endarterectomia carotidea.
  • Esegui periodicamente la tomografia computerizzata.
  • Dimentica le cattive abitudini. Il fumo di tabacco aumenta la probabilità di aterosclerosi e trombosi. L'uso di bevande contenenti alcol provoca un aumento della pressione sanguigna, lo sviluppo di patologie cardiache.
  • Non usare contraccettivi orali. I ricercatori osservano che la probabilità di sviluppare un ictus ischemico aumenta se una donna assume farmaci ormonali. L'uso di qualsiasi farmaco deve essere concordato con il medico.
  • Esercitati regolarmente. Esercizio fisico, esercizio fisico, jogging ogni giorno è un modo eccellente per prevenire l'ictus ischemico e altre malattie.

Ignorare le misure preventive porta alla comparsa di colpi ripetuti.

Statistiche di sopravvivenza

L'infarto cerebrale occupa il terzo posto nella mortalità nel mondo (dopo malattie cardiache e tumori maligni). Secondo la ricerca, nelle prime settimane della malattia muore il 12-25% dei pazienti. La principale causa di morte è l'edema cerebrale. Al secondo e terzo posto si trovano la polmonite, l'ostruzione dell'arteria polmonare, seguita da avvelenamento del sangue, disfunzione del tratto respiratorio e insufficienza renale.

Circa il 40% dei decessi che si verificano nei primi tre giorni sono associati a necrosi estesa del tessuto cerebrale. Tra i pazienti sopravvissuti alla malattia, circa il 70% diventa disabile con disabilità a causa di disturbi neurologici. Nel tempo, questi disturbi si attenuano, quindi sei mesi dopo la riabilitazione, i disturbi rimangono nel 40% dei pazienti e un anno dopo - nel 25%.

Detonic - una medicina unica che aiuta a combattere l'ipertensione in tutte le fasi del suo sviluppo.

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Il complesso effetto dei componenti vegetali del farmaco Detonic sulle pareti dei vasi sanguigni e il sistema nervoso autonomo contribuiscono a un rapido calo della pressione sanguigna. Inoltre, questo farmaco previene lo sviluppo dell'aterosclerosi, grazie ai componenti unici che sono coinvolti nella sintesi della lecitina, un aminoacido che regola il metabolismo del colesterolo e previene la formazione di placche aterosclerotiche.

Detonic non provoca dipendenza e sindrome da astinenza, poiché tutti i componenti del prodotto sono naturali.

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Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

Detonic