Operazioni per disturbi del ritmo cardiaco

Operazione - Impianto di un pacemaker / defibrillatore

Durata: 1-3 ore

Consigli pratici - M / a sedazione. OA: ETT / ventilazione meccanica o LM / SD.

  • I defibrillatori impiantabili sono prescritti a pazienti a rischio di morte improvvisa a causa di aritmie maligne. I pazienti possono variare da adulti giovani e altrimenti sani con normale contrattilità miocardica a pazienti cardiologici estremamente compromessi.
  • La procedura può essere semplice quando due elettrodi venosi (sensibile e scarica) vengono inseriti attraverso una vena o complessi quando un pacemaker viene sostituito o un seno coronarico viene cateterizzato per ottenere l'accesso al muscolo LV.
  • La procedura è costosa (£ 20 - unità elettronica). In alcuni dipartimenti, i cardiologi creano il proprio servizio di sedazione.
  • Durante la procedura, la fibrillazione ventricolare viene indotta più volte per testare il dispositivo. Durante questa fase, il paziente deve essere sedato.
  • Il monitoraggio invasivo (linea arteriosa) è auspicabile per qualsiasi paziente con ridotta contrattilità.
  • Un cardiologo di solito accede attraverso la vena safena laterale della mano sinistra (v. Cephalica) e utilizza la fluoroscopia per determinare la posizione degli elettrodi.
  • È necessaria un'attenta osservanza delle regole asettiche per evitare l'infezione dell'impianto. Gli antibiotici I / V sono generalmente prescritti.
  • Considera la dose totale di anestetico locale utilizzata dal cardiologo!
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Prima dell'operazione

  • È necessario un esame approfondito per valutare la riserva funzionale del cuore. Usa m / a e sedazione in qualsiasi paziente con miocardio compromesso.
  • Garantire la disponibilità di tutte le strutture e attrezzature di rianimazione, nonché di un defibrillatore esterno (solitamente elettrodi adesivi stick).
  • Vengono preparati vasopressori e vagolitici (efedrina / metaraminolo / glicopirrolato). Assicurati di avere assistenza qualificata.
  • Una linea arteriosa di grande diametro e una cannula venosa sono stabilite in lieve sedazione.

Durante l'intervento chirurgico

Se si utilizza la sedazione, somministrare piccole dosi di midazolam e fentanil fino a raggiungere uno stato di contatto confortevole, ma assonnato del paziente, quindi viene collegata l'infusione di propofol in una concentrazione target controllata. Viene stabilita una dose di 0,5-1 μg / ml. È necessario ottenere un sonno superficiale, in cui il paziente controlla le proprie vie aeree. Applicare ossigenoterapia ausiliaria. Immediatamente prima di testare il defibrillatore, la sedazione viene approfondita.

Se è pianificato l'OA, assicurarsi che il risveglio sia pianificato prima dell'intervento. È necessaria solo l'anestesia superficiale, è necessaria cautela durante l'induzione, poiché molti di questi pazienti hanno una riserva cardiaca limitata. La tavola a raggi X potrebbe non essere inclinata, quindi, per condurre l'induzione in modo più affidabile su una barella rotante.

Caratteristiche

  • Durante la fibrillazione del test, se il dispositivo non funziona, non lasciare che il cuore si fermi a lungo!
  • Dopo la fibrillazione e la defibrillazione, la pressione arteriosa può rimanere bassa per un breve periodo. Potrebbero essere richiesti vasopressori.
  • Se il paziente ha già un pacemaker che deve essere sostituito e il cardiologo usa la diatermia, il vecchio pacemaker potrebbe fallire completamente.
  • Non lasciarti distrarre da ciò che sta accadendo in giro.
  • Un grande schermo protettivo in plastica (simile a quello installato quando si lavora sull'arteria carotide) consente all'anestesista di controllare le vie aeree del paziente senza compromettere la sterilità.

L'effetto dell'anestesia sul cuore

Gli effetti dell'anestesia sul cuore possono essere diversi. Pertanto, di solito prima dell'anestesia, lo specialista intervista sempre il paziente. Le persone che inizialmente soffrono di malattie cardiache sono invitate a sottoporsi a una diagnosi completa. A causa di ciò, viene rivelata la condizione generale del corpo e viene selezionato il tipo più accettabile di anestetico.

  1. polso rapido;
  2. sensazione di vampate di calore nel corpo;
  3. sgradevole stringendo il torace;
  4. battito cardiaco lento.

Inoltre, il paziente può provare sensazioni lancinanti nell'area del cuore che gli causano dolore reale. La violazione dell'attività cardiaca si sviluppa più spesso dopo l'esposizione all'anestesia generale.

L'effetto dell'anestesia generale sul cuore può essere dannoso e si manifesta dopo molto tempo dal momento in cui sono stati eseguiti interventi medici nel corpo umano. Tutta l'attività del sistema nervoso inizia a diminuire, le cellule cerebrali possono morire, si verificano interruzioni della respirazione. La conseguenza più triste e terribile dell'azione dell'anestesia generale è il coma. Cadendo in questo stato, una persona potrebbe non svegliarsi e morire per arresto cardiaco.

Con l'anestesia per inalazione, possono svilupparsi aritmia cardiaca o tachicardia. In casi più rari, si verifica l'arresto del muscolo cardiaco. Questo può accadere sia durante l'operazione che dopo.

Per proteggere il tuo corpo dal possibile sviluppo di conseguenze indesiderabili dopo l'anestesia, questo metodo di anestesia dovrebbe essere preso sul serio. È necessario consultare un medico in dettaglio su tutti i punti che destano preoccupazione. È necessario sottoporsi a un esame completo e identificare la reazione preliminare del corpo a un particolare farmaco anestetico.

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Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

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