Aneurisma della vena galena - cause, sintomi, diagnosi e trattamento

In quel giorno, l'icona della Madre di Dio "Il segno" è stata portata a Ekaterinburg nel Tempio del Sangue. Alena Babaeva voleva davvero baciare. La sua gravidanza è stata eccellente. Già 32 settimane. È solo di recente, il sonno è peggiorato di notte.

Non è stato difficile arrivare all'icona: con la sua pancia, hanno ceduto volentieri. Ma allontanarsi da lei è quasi impossibile. Le lacrime si riversarono sull'insolito flusso di Alyona. Perché? Lei stessa non riusciva a capire. Ricorda solo che ha lasciato la chiesa con la ferma intenzione: un urgente bisogno di fare un'ecografia!

A casa, il suo "capriccio" non era supportato. “Che capriccio? L'hai appena fatto oggi! Un eccellente medico ha esaminato la raccomandazione. Ha detto: tutto è in ordine. "Ma Alena ha mantenuto la sua posizione: urgente bisogno di farlo!

Ci siamo iscritti all'unico centro medico in cui è rimasta la "finestra". Non c'era tempo per scegliere, solo per essere accettato oggi! A tarda sera, l'uzista stanco sperava di finire la sua giornata di lavoro il prima possibile. Ma non poteva. Un occhio professionale non può fare a meno di prestare attenzione a questo bambino. C'era chiaramente un casino nella sua testa. "Molto probabilmente", l'idrocefalo, "portò giù la conclusione sulla testa di Alena.

Al mattino, era già in piedi sulla soglia del centro genetico medico. Quattro uzisti la guardarono con occhi pietosi, non osando emettere un verdetto. Infine, il consiglio ha stabilito: "Malformazione delle vene di Galeno". Il 90% dei bambini con questa diagnosi muore in utero, dei sopravvissuti, il 90% muore il primo giorno.

La malformazione artero-venosa è una connessione patologica tra vene e arterie, in cui non esiste una rete capillare e il sangue arterioso viene scaricato direttamente nel venoso, privando il corrispondente organo di nutrizione. Vienna Galena è uno dei principali collettori venosi del cervello (raccoglie il sangue dalle sue strutture interne). La malformazione artero-venosa della vena galena è una rara malattia congenita di questa vena.

Ma Alena non era d'accordo. Non voleva cadere in queste statistiche. Tre settimane dopo, ha subito un taglio cesareo - e Artem è nata. Alive. E ha continuato a sopravvivere. “Quindi spesso siamo caduti nella percentuale più piccola secondo le statistiche. Cioè, statisticamente, tutto ciò era molto improbabile. "

Il terzo giorno, Artyom ebbe il suo primo colpo - emorragia. Alena ha inviato i suoi documenti alle tre cliniche neurochirurgiche più famose del paese, tra cui a Novosibirsk presso il Centro di ricerca medica nazionale accademico EN Meshalkin.

E poi si è scoperto che il Dr. Orlov da questo centro dovrebbe venire a Ekaterinburg. Dopo aver appreso del caso di Artyom, ha immediatamente detto: "Dobbiamo salvare!" Probabilmente, questo lo ha davvero salvato. Perché in tutte le risposte ufficiali che sono arrivate un mese dopo, ad Artem è stata negata l'assistenza: "inappropriata".

Dopo l'operazione di salvataggio (questa fu la prima operazione nella regione di Sverdlovsk per correggere la malformazione della vena di Galeno, che ebbe successo), Artyom subì altre nove operazioni neurochirurgiche. Ogni volta, dando a suo figlio un'operazione, Alena si rese conto che forse lo stava baciando per l'ultima volta.

L'aneurisma della vena galena può causare complicazioni sotto forma di paralisi cerebrale, idrocefalo, epilessia. Artem ha avuto tutte le complicazioni che si possono immaginare. Il peggio di questi è la sindrome di West, una forma complessa di epilessia. È stata questa sindrome che ha provocato 30 arresti respiratori al giorno. Artem rimase immobile per giorni, il suo sguardo sembrava offuscato e assente.

"Sembrava non essere con noi", dice Alena. “Ma siamo anche riusciti a sconfiggere la sindrome di West. Il figlio è entrato in remissione a lungo termine, è tornato da noi, il suo cervello liberato ha iniziato a svolgere una varietà di compiti - dal raccogliere il naso al gattonare. "

All'età di due anni, Artyom era classificata V nel sistema di classificazione GMFCS per le grandi funzioni motorie. Ciò significava che non sarebbe mai andato. Di solito, i bambini di livello V rimangono così per tutta la vita. Ma dopo due anni, quando sono stati selezionati i fondi per l'epilessia, il suo corpo ha iniziato a rispondere attivamente alla riabilitazione. Oggi, lui stesso può rotolare, alzarsi a carponi, alzarsi e camminare con il supporto. E le sue capacità sono valutate come corrispondenti al livello III secondo il sistema GMFCS.

“Lascia che i camminatori, ma già cammina! È incredibile, ma è possibile! E a tutte le donne che si rivolgono a me, di fronte alla stessa diagnosi, dico: “Ripeto sempre la preghiera,“ Signore! Dammi la forza di cambiare ciò che posso cambiare, il coraggio di accettare che non posso cambiare e la saggezza di distinguere l'una dall'altra. "

Alain, insieme ad altri genitori i cui figli sono stati diagnosticati con le vene AVM Galena, crea una base di supporto per i nuovi arrivati. Insieme hanno creato un sito Web in cui è possibile ottenere le informazioni necessarie e contattare madri esperte che hanno già ottenuto buoni risultati.

Anche se non sono state rilevate patologie durante la gravidanza, fai attenzione se noti i seguenti sintomi nel tuo bambino: si stanca rapidamente durante l'alimentazione; gonfiore dei tessuti molli della testa; un aumento della circonferenza della testa, davanti alla norma; pronunciato motivo venoso sulla testa; possibile: vomito, strabismo, convulsioni. Assicurati di contattare un neurochirurgo!

OGGETTI, METODI E LIVELLI DI RICERCA DELL'ANATOMIA PATOLOGICA

La vena di Galeno è chiamata vena cerebrale, perché è uno dei più grandi tronchi venosi che trasportano sangue, saturo di anidride carbonica e prodotti metabolici, dalle parti interne del cervello - nuclei subcorticali, tubercoli ottici, setto trasparente, plessi laterali ventricoli.

La grande vena del cervello appartiene al sistema venoso profondo e passa nello spazio subaracnoideo (è anche chiamata la cisterna della stessa vena in quest'area), che si collega al seno venoso sagittale inferiore con la formazione di un seno diretto. La grande vena di Galena scorre nel seno diretto.

L'anatomia della vena di Galeno dipende dalla forma della testa. La sua lunghezza è di circa 12-14 mm, mentre nelle persone con un tipo di cranio dolicocefalico (con una testa lunga e stretta) può raggiungere i 2 centimetri e per i brachicefali con una testa corta e larga - poco più di un centimetro.

Il diametro della nave non è associato alla forma del cranio e ha una media di 5-7 mm, tuttavia, è stato osservato che i brachicefali hanno un tronco relativamente corto, ma più largo rispetto ai dolicocefali con una vena lunga e più stretta.

La velocità del flusso sanguigno nella vena di Galeno nei bambini di età inferiore a un anno è di 4-18 cm / sec.

Tra i cambiamenti che sono più spesso rilevati nella nave in esame ci sono:

  • Aneurisma della vena galena;
  • Malformazione artero-venosa della vena cerebrale.

L'aneurisma della vena galena è una delle forme più gravi e piuttosto complesse di patologia vascolare del cervello per la diagnosi e il trattamento precoci. Sfortunatamente, di solito si trova non prima del terzo trimestre di gestazione, che diventa un vero shock per i futuri genitori, perché gli ultrasuoni di screening precedenti hanno mostrato la norma.

Allo stesso tempo, un difetto rilevato anche durante la gravidanza, anche piuttosto tardi, consente al bambino di decidere le tattiche del trattamento del bambino, scegliere una clinica e uno specialista e sintonizzarsi psicologicamente nella lotta per il benessere di il bambino.

L'aneurisma della vena galena si forma in utero. Inizialmente, la nutrizione delle strutture cerebrali in un embrione in crescita avviene tramite vasi embrionali, che durante i primi due mesi di gestazione maturano in arterie e vene piene. Se questo processo è disturbato, i vasi embrionali che provocano aneurismi e altre malformazioni rimangono non sviluppati nel cervello fetale.

Tra i motivi che possono contribuire alle anomalie nella formazione del letto vascolare, indicare:

  1. Esposizione a virus e batteri (herpes, rosolia, infezioni respiratorie, ecc.);
  2. Assunzione di determinati farmaci;
  3. Influenza delle radiazioni ionizzanti.
  • È importante notare che il difetto si trova nel primo terzo della gestazione, ma diventa evidente per la diagnosi molto più tardi.
  • Dal punto di vista dell'anatomia dell'aneurisma può esserci un aumento locale del lume della vena, ma molto più spesso sembra più messaggi tra i vasi sotto forma di una palla costituita da vasi di tipo embrionale.
  • Il sangue dalle arterie del cervello (il sistema della carotide interna e del vertebro-basilare) viene scaricato nella vena formata in modo anomalo, non raggiungendo il tessuto nervoso degli emisferi e delle strutture subcorticali in misura sufficiente, a causa della quale quest'ultima presenta anemia e la sezione venosa è sovraccarica.

I vasi embrionali sono privi di uno strato muscolare liscio, pertanto possono facilmente rompersi con il deflusso di sangue nel tessuto nervoso, nonché allungarsi con un volume eccessivo di liquido. L'allungamento e l'aumento del diametro della parte venosa del flusso sanguigno contribuisce alla compressione del liquido cerebrospinale e allo sviluppo dell'idrocefalo.

L'aneurisma della vena di Galeno si trova nella parte anteriore del cranio, dietro e sopra i tubercoli visivi nell'omonima cisterna. Esistono diverse forme di aneurisma:

  • Intramurale quando un'arteria scorre direttamente in una vena.
  • Coroidale - è rappresentato dal plesso vascolare nel gap coroideo.
  • Parenchimale: più messaggi vascolari si trovano nel parenchima cerebrale.

CONTENUTO E OBIETTIVI DELL'ANATOMIA PATOLOGICA

L'anatomia patologica è parte integrante della patologia (dal greco RaShoah - una malattia), che è un ampio campo di biologia e medicina che studia vari aspetti della malattia. L'anatomia patologica studia le basi strutturali (materiali) della malattia.

Questo studio serve sia la teoria della medicina che la pratica clinica, quindi l'anatomia patologica è una disciplina di natura scientifica e applicata. Il significato teorico, scientifico, dell'anatomia patologica viene rivelato in modo più completo quando si studiano le leggi generali dello sviluppo della patologia cellulare, dei processi patologici e delle malattie, vale a dire la patologia umana generale.

La patologia umana generale, principalmente la patologia cellulare e la morfologia dei processi patologici generali, è il contenuto del corso di anatomia patologica generale.

L'importanza clinica, applicata, dell'anatomia patologica consiste nello studiare le basi strutturali dell'intera varietà di malattie umane, i dettagli di ciascuna malattia, altrimenti, nel creare l'anatomia di una persona malata o l'anatomia clinica. Questa sezione è dedicata al corso di anatomia patologica privata.

Lo studio dell'anatomia patologica generale e particolare è indissolubilmente legato, poiché i processi patologici generali nelle loro varie combinazioni sono il contenuto sia delle sindromi che delle malattie umane.

Lo studio delle basi strutturali di sindromi e malattie viene condotto in stretta connessione con le loro manifestazioni cliniche.

La direzione clinica e anatomica è una caratteristica distintiva dell'anatomia patologica domestica.

Nello studio dei processi e delle malattie patologici, l'anatomia patologica è interessata alle cause della loro insorgenza (eziologia), meccanismi di sviluppo (patogenesi), basi morfologiche di questi meccanismi (morfogenesi), vari esiti della malattia, vale a dire, recupero e suoi meccanismi (sanogenesi ), disabilità, complicanze, nonché morte e meccanismi di morte (thanatogenesi). Il compito dell'anatomia patologica è anche lo sviluppo di una dottrina della diagnosi.

Negli ultimi anni, l'anatomia patologica presta particolare attenzione alla variabilità delle malattie (patomorfosi) e delle malattie che insorgono in relazione alle attività di un medico (iatrogene).

La patomorfosi è un concetto ampio che riflette, da un lato, i cambiamenti nella struttura della morbilità e della mortalità associati ai cambiamenti nelle condizioni di vita umane, ad es.

cambiamenti nel panorama generale delle malattie, dall'altro - cambiamenti persistenti nelle manifestazioni cliniche e morfologiche di una particolare malattia, nosologia - nosomorfosi, che di solito si verifica in relazione all'uso di droghe (patomorfosi terapeutica). Iatrogena (patologia della terapia), ad es.

le malattie e le complicanze delle malattie associate alle manipolazioni mediche (trattamento farmacologico, metodi diagnostici invasivi, interventi chirurgici) sono molto diverse e spesso si basano su un errore medico. Va notato l'aumento dell'iatrogenicità negli ultimi decenni.

L'anatomia patologica riceve materiale per la ricerca di autopsia, chirurgia, biopsia ed esperimento.

All'autopsia dei morti - l'autopsia (dal greco ai1orz1a - vedere con i propri occhi) trovano sia cambiamenti di vasta portata che hanno portato alla morte del paziente, sia cambiamenti iniziali che si trovano più spesso solo con un esame microscopico.

In questo caso, usano principalmente la ricerca ottica-luminosa, poiché i cambiamenti cadaverici (autolisi) limitano l'uso di metodi più sottili di analisi morfologica.

All'autopsia, viene confermata la correttezza della diagnosi clinica, vengono stabilite le cause della morte del paziente, viene stabilito il particolare decorso della malattia, viene rivelata l'efficacia dell'uso di farmaci terapeutici, vengono rivelate manipolazioni diagnostiche, statistiche sulla mortalità e la mortalità sono sviluppati, ecc.

Il materiale chirurgico (organi e tessuti rimossi) consente al patologo di studiare la morfologia della malattia in varie fasi del suo sviluppo e utilizzare una varietà di metodi di ricerca morfologica.

Una biopsia (dal greco Yoz - vita e op515 - visione) è una cattura del tessuto intravitale a fini diagnostici. Il materiale ottenuto dalla biopsia è chiamato biopsia.

Più di 100 anni fa, non appena è apparso il microscopio ottico, i patologi hanno iniziato a studiare il materiale bioptico, rafforzando la diagnosi clinica con uno studio morfologico. Al momento, è impossibile immaginare un'istituzione medica in cui non avrebbero fatto ricorso a biopsie per chiarire la diagnosi.

Nelle moderne istituzioni mediche, viene eseguita una biopsia per ogni terzo paziente e non esiste tale organo, tale tessuto, che non sarebbe accessibile all'esame bioptico.

Non solo il volume e i metodi della biopsia si stanno espandendo, ma anche i compiti che la clinica risolve con il suo aiuto.

Pertanto, il patologo, che è diventato noto come patologo clinico, diventa un partecipante completo alla diagnosi, alle tattiche terapeutiche o chirurgiche e alla prognosi della malattia.

Le biopsie consentono di studiare i cambiamenti iniziali e sottili di Sami nelle cellule e nei tessuti usando un microscopio elettronico, metodi istochimici, istoimmunochimici ed enzimatici, cioè quei cambiamenti iniziali nelle malattie le cui manifestazioni cliniche sono ancora assenti a causa della vitalità di adattamento compensativo-adattivo processi.

In tali casi, solo il patologo ha il potenziale per una diagnosi precoce. Gli stessi metodi moderni ci consentono di dare una valutazione funzionale delle strutture modificate durante la malattia, per avere un'idea non solo della natura e della patogenesi del processo di sviluppo, ma anche del grado di compensazione delle funzioni compromesse. Pertanto, la biopsia sta attualmente diventando uno dei principali oggetti di ricerca nel risolvere i problemi sia pratici che teorici dell'anatomia patologica.

Kirill Orlov: "Questa è una patologia mortale, ma abbiamo buoni risultati"

Kirill Yurievich Orlov, candidato alle scienze mediche, capo del Centro di angioneurologia e neurochirurgia del Centro medico nazionale intitolato all'accademico EN Meshalkin (Novosibirsk) ha accettato di rispondere alle nostre domande.

- Kirill Yuryevich, qual è il nome giusto per la patologia di cui stiamo parlando? Malformazione? Aneurisma?

- La malformazione della vena di Galeno e l'aneurisma della vena di Galeno sono la stessa condizione. Ma a nostro avviso, il nome più corretto è la malformazione artero-venosa della vena di Galeno (vene AVM di Galeno).

- I genitori che si trovano ad affrontare questa diagnosi vanno su Internet e, prima di tutto, vedono le statistiche: mortalità - 90%. È davvero così?

- Sì Se questa patologia non viene curata, il 90% dei pazienti muore, il 10% diventa disabile e muore un po 'più tardi, fino all'età adulta, purtroppo, non sopravvivono. È vero, ho avuto un paziente con malformazione delle vene di Galeno di quarantacinque anni. Con questa malattia, con mia sorpresa, visse per molti anni, soffriva ogni giorno di mal di testa e alla fine le fu data la diagnosi corretta.

Fondamentalmente, in effetti, un tale vizio non consente al bambino di vivere e svilupparsi normalmente. La malformazione della vena galena è una malformazione in cui, fin dalla prima infanzia, c'è una scarica diretta dall'arteria nella vena galena, a causa di ciò, la pressione nel sistema venoso aumenta e l'assorbimento è disturbato. Il liquore con sostanze nutritive da un'arteria di solito passa attraverso il cervello e viene assorbito nelle vene. E se la pressione nelle vene viene aumentata, quindi non viene assorbita, aumenta la pressione di questo fluido. Si sviluppa l'idrocefalo.

Nelle condizioni più gravi (nonostante il fatto che la patologia sia nella testa), il cuore cresce, i pazienti più piccoli hanno emodinamica instabile (movimento del sangue nei vasi), non possono respirare da soli e, a volte, sono sottoposti a ventilazione meccanica dai primi giorni di vita.

- E come identificare questa malformazione?

- Può essere diagnosticato in utero. Abbiamo rilevato questa malattia piuttosto rara nelle donne in gravidanza, le abbiamo invitate a dare alla luce il nostro centro perinatale di Novosibirsk e quindi abbiamo immediatamente preparato il bambino per un intervento chirurgico nel nostro centro intitolato all'accademico Meshalkin.

- Quale operazione è necessaria in questo caso?

- Chirurgia endovascolare. Di solito viene eseguito in due fasi. Il primo passo è stabilizzare l'emodinamica. Per fare questo, spegni la fistola più grande - il tubo, attraverso il quale c'è una scarica diretta da un'arteria in una vena, bypassando i capillari. Quando il bambino cresce un po ', lo invitiamo al secondo stadio del trattamento e spegniamo completamente la vena di Galeno.

Il metodo endovascolare (intravascolare) è il metodo principale, altamente efficace e poco traumatico per il trattamento di Galen AVM con bassa disabilità e mortalità. Lo scopo del trattamento endovascolare è di minimizzare o arrestare il flusso di sangue arterioso nel sistema venoso del cervello. Gli interventi endovascolari vengono eseguiti senza incisioni, attraverso piccole forature sulla pelle (1-4 mm di diametro) sotto controllo radiografico. "Come si spegne questa fistola?"

- Trafiggiamo l'arteria femorale, attraverso di essa inseriamo un catetere guida attraverso l'aorta, attraverso il quale passiamo quindi il microcatetere direttamente ai vasi del cervello, direttamente a questa fistola. Secondo il microcatetere, una fistola speciale viene introdotta nella fistola per chiuderla. In questo momento, è importante chiudere la fistola stessa, senza entrare né nella vena né nell'arteria. Quindi il flusso sanguigno si normalizza: il sangue non viene scaricato lungo il percorso più vicino, attraversa i capillari e alimenta il cervello.

I bambini sono molto plastici, dopo sei mesi o un anno sviluppano un normale sistema circolatorio. I pazienti che sono stati operati in tempo si sviluppano bene. La cosa principale è non perdere il momento. Abbiamo buoni risultati: il 60% dei nostri pazienti è sopravvissuto e ha superato questo difetto.

- A che età era il tuo paziente più giovane che è riuscito a salvare?

- Cioè, non devi aspettare che il bambino cresca e diventi più forte?

- Le tattiche in attesa non aiutano mai. Piuttosto, la scelta delle tattiche si baserà sul fatto che il paziente subirà un intervento chirurgico o meno.

- E succede che un'ecografia ha perso questo difetto?

- No, è immediatamente visibile e facile da diagnosticare. Se non gli è stato diagnosticato in utero, piuttosto, è perché la donna non è andata a fare un'ecografia. Molto probabilmente, verrà quindi trovato in ospedale durante l'esame del bambino. Quasi non vediamo tali pazienti in cui gli AVM di Galeno sono stati trovati per caso, non nel periodo perinatale.

Non sto parlando di adulti che non hanno avuto la possibilità di una tale diagnosi nella prima infanzia. Ora il sistema funziona bene, rileva bene. Un altro problema è che i medici stessi non sanno dove inviare tali pazienti. In un certo numero di centri di neurochirurgia non esiste un reparto per bambini, da qualche parte non c'è rianimazione dei bambini.

- Puoi consigliare alle donne incinte, ai cui bambini è stato diagnosticato "AVM Galena's AVM" in utero, di venire da te per partorire nella speranza che dopo il parto il bambino avrà un'operazione?

Plesso sacrale e sua patologia

L'elemento più importante del sistema nervoso è il plesso sacrale, che innerva gli organi e i tessuti degli arti inferiori.

I processi patologici che si sviluppano in quest'area sono solitamente accompagnati da nevralgia e sintomi negativi.

Al fine di valutare la gravità della condizione e prescrivere una terapia appropriata, è necessario avere un'idea delle caratteristiche anatomiche di questo plesso.

Il plesso sacro-lombare combina diverse varietà di terminazioni nervose. Il ruolo principale nella sua formazione è svolto da una delle tre radici del nervo spinale, che comprende parzialmente il quarto e il dodicesimo ramo toracico nervoso.

Il plesso lombare è costituito dai seguenti nervi:

  • femorale-genitale;
  • iliaca-ipogastrico;
  • otturatore;
  • femorale
  • laterale;
  • ileo-inguinale.

I rami delle terminazioni nervose si trovano di fronte ai processi trasversali provenienti dalle vertebre lombari. Sono responsabili della conduzione nervosa dei muscoli, incluso l'addome. Inoltre, esiste una stretta relazione con i recettori degli organi genitali, limitata alla coscia e alla superficie della parte inferiore della gamba.

La struttura del plesso lombosacrale

Le terminazioni nervose nel plesso lombare sono suddivise condizionatamente in gruppi.

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Nome

Il plesso iliaco-ipogastrico è formato dalle prime terminazioni nervose lombari e dodicesime del torace che attraversano il grande muscolo lombare e si intersecano con la superficie anteriore del muscolo quadrato lombare. Inoltre, il plesso scende, passando di nuovo in avanti, innervando il muscolo trasversale addominale della cresta iliaca, giacendo tra i muscoli addominali obliqui.

La desinenza iliaco-ipogastrica attraversa l'ampia piastra tendinea del muscolo obliquo esterno nella regione dell'anello inguinale e del muscolo stesso, dopodiché il nervo si ramifica in diversi processi. La funzione principale di questo nervo è innervare i muscoli addominali. Inoltre, le terminazioni dei primi tre forniscono innervazione della pelle dei glutei e delle cosce.

Plesso iliaco-inguinale - è l'inizio di un altro ramo della radice del nervo anteriore, che entra anche nel plesso lombare e si trova leggermente al di sotto dell'ileo-ipogastrico.

Zone di violazione della conduzione nervosa dei primi tre plessi (a - iliaco-ipogastrico, c - femorale-genitale, b - iliaco-inguinale, d - coscia laterale della pelle)

L'anatomia dei plessi nervosi dei primi tre ha piccole caratteristiche distintive a seconda del genere del paziente. Nelle donne, legano il sistema nervoso centrale alla pelle del pube e delle grandi labbra, mentre negli uomini passano attraverso il canale inguinale, essendo separati in rami più sottili che innervano la superficie delle cosce vicino allo scroto.

La seconda

Un po 'più in basso rispetto alle terminazioni nervose dei primi tre sono 3 grandi rami nervosi (rami laterali, femorali e otturatori):

  • laterale - situato nella parte laterale del legamento inguinale, può trovarsi superficialmente o all'interno del muscolo sarto (sotto la membrana connettiva). Il ramo laterale è responsabile dell'innervazione della superficie laterale dei glutei (più lontano dal grande trocantere osseo della coscia e più vicino alla superficie femorale laterale).
  • otturatore: questo ramo si estende accanto al grande muscolo lombare (verso il basso e verso il suo bordo), quindi penetra nella piccola pelvi. Inoltre, si osserva il suo attaccamento al sistema circolatorio e l'uscita finale (insieme alle navi) alla coscia, tra gli adduttori.
  • femorale: questo ramo nervoso è strettamente interconnesso con gli adduttori, l'anca e l'articolazione del ginocchio. Fornisce la parte femorale superficiale (centrale), più vicina alle ginocchia. Di tutti i plessi del nervo lombare elencati, il femorale è il più grande e ha origine al bordo della 5a vertebra lombare degli stessi gruppi muscolari (iliaco e lombare).

Le terminazioni nervose del lombare fanno parte del sistema dei rami generali del sacrale, del coccige e del lombare, che sono interconnessi e formano 2 plessi (sacrale e lombare).

Corti

Rami corti, a loro volta, costituiti dalle seguenti terminazioni nervose:

  • ostruttiva interna e genitale;
  • glutei inferiori e superiori;
  • muscolo quadrato piriforme e femorale.

Le terminazioni nervose sciatiche del plesso sono divise nella parte inferiore (insieme all'arteria che lascia il bacino e si collegano al muscolo gluteo massimo) e nella parte superiore (lasciando la cavità pelvica con il muscolo gluteo attraverso l'orifizio sopra-piriforme e connettendosi con il femore fascia).

Questi rami includono:

Ramificazione delle terminazioni nervose degli arti inferiori del plesso lombosacrale secondo la classificazione internazionale

Questo ramo discende verticalmente fino al muscolo soleo del canale caviglia-poplitea, dividendosi lungo i rami.

Alcuni innervano la caviglia del tricipite, mentre altri passano nei lunghi flessori muscolari delle dita, incluso quello grande sul piede.

Le terminazioni più sensibili che sono presenti nel plesso lombare e sacrale sono combinate con la capsula del ginocchio dell'articolazione, della caviglia e della membrana interosseo della parte inferiore della gamba. Il più grande processo sensibile è il caviale (cutaneo mediale).

Questo ramo si estende leggermente verso il lato del perone (collo) nella posizione della fossa poplitea, da cui si estendono già 2 rami principali: profondo e superficiale.

Profondo: fornisce innervazione della pelle sulla parte posteriore del piede (vicino al bordo laterale) e sulla parte posteriore della superficie della pelle di 3 e 2 dita. Questo ramo è diretto verso il basso con la successiva divisione in intermedio e mediale.

Il ramo peroneale comune è responsabile della sensibilità dei muscoli peroneali corti e lunghi.

A seconda della compromissione funzionale di una particolare terminazione nervosa, viene diagnosticata una lesione della regione lombosacrale dovuta a pizzicamento (pizzicamento) del nervo sciatico. In questo caso, a causa della compressione delle terminazioni nervose, appare dolore acuto agli arti inferiori.

Questa condizione patologica si sviluppa da un lato, ma ci sono casi di lesioni bilaterali, il più delle volte negli uomini, la cui attività è associata ad un aumento dell'attività fisica.

Nella pratica medica, una tale malattia è classificata come sciatica (nevralgia sciatica) o radicolite lombosacrale.

Danno unilaterale al nervo sciatico con sciatica

Le patologie possono essere causate da varie lesioni (ferite da arma da fuoco, fratture della colonna vertebrale e compressione concomitante di questa sezione da frammenti ossei, tumori pelvici e addominali). Inoltre, il processo infiammatorio e la funzionalità compromessa sono possibili con aneurismi dell'aorta addominale e compressione nervosa da parte della testa del feto durante il travaglio.

Con cambiamenti patologici nelle ovaie, nell'utero, nel peritoneo, nella fibra pelvica e nell'appendice, è possibile lo sviluppo della plessite lombosacrale secondaria. Inoltre, a volte l'infiammazione è causata dallo sviluppo di processi infettivi (brucellosi, influenza, tubercolosi, sifilide, ecc.). Una caratteristica della plexite è il danno unilaterale alle terminazioni nervose.

In caso di violazione della funzionalità del tronco inferiore nel plesso lombare, è possibile la paresi dei muscoli glutei, quadricipiti femorali e gemellari. Questa condizione provoca difficoltà nella capacità di estensione della caviglia, alterazione della deambulazione, diminuzione o completa scomparsa del riflesso del ginocchio. Inoltre, c'è spesso una perdita di sensibilità dell'articolazione della caviglia e della coscia.

Stessi gemelli con destini diversi

È difficile credere che i gemelli moscoviti Masha e Oleg Moiseevy abbiano percorso un percorso così diverso nei loro tre anni. Oleg è un normale bambino sano che si è sviluppato, come in un libro di testo, adattandosi a tutte le tabelle normative fisiche e psico-emotive. E Masha, di cui a sua madre è stato detto in ospedale: "Non le avvicini, non è un inquilino!"

Ma quando nacquero, la loro vita stava procedendo esattamente allo stesso modo, nello stesso grembo. Solo Masha non è stato fortunato. E ad un certo punto, una malformazione della vena di Galeno è avvenuta nella sua testa. Le navi si confondono e smettono di rifornire correttamente il cervello. In seguito il cuore fu ferito. Di solito questa malformazione colpisce i ragazzi. Ma per qualche ragione, la scelta è caduta su Masha.

Quando il bambino è nato, il suo cuore aveva le dimensioni di tutto il torace. All'Istituto, Burdenko ha deciso di rimandare l'operazione per un massimo di cinque mesi. Fino a tre mesi urlò selvaggiamente, reagendo ai minimi cambiamenti del regime e del tempo, e sembrò a sua madre che il bambino avesse sempre mal di testa. Oleg a quel tempo dormiva pacificamente.

Entro cinque mesi, Masha aveva l'idrocefalo, la sua testa era pesante, non poteva né sollevarla né tenerla, non poteva girarsi da sola. Ma dopo la prima operazione all'Istituto Burdenko, e specialmente dopo la seconda, a otto mesi e mezzo, fu come se la vita fosse stata respinta in Masha. I suoi vasi non erano più confusi, l'afflusso di sangue era normale. E cominciò a raggiungere ostinatamente suo fratello.

Prima di allora, sembrava che nulla la interessasse. E dopo l'operazione, guardandolo, si sedette gradualmente, poi se ne andò. Non importa che Oleg sia andato a 11 mesi e Masha - dopo sei mesi. Entro due anni, lo raggiunse completamente. E sebbene quest'anno all'asilo la commissione di logopedista abbia trovato un ritardo nel linguaggio di Masha, un mese dopo ha fatto un grande passo avanti anche qui e ha parlato con frasi intere.

Oggi, Masha non ha ritardi nello sviluppo e non è diversa per livello dal fratello gemello.

"Con la malformazione delle vene di Galeno, puoi sopravvivere e svilupparti normalmente", afferma Polina, madre di due gemelli. "L'intervento medico precoce è importante."

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Tatyana Jakowenko

Redattore capo del Detonic rivista online, cardiologo Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autore di oltre 950 articoli scientifici, anche su riviste mediche straniere. Lavora come cardiologo in un ospedale clinico da oltre 12 anni. Possiede moderni metodi di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e li implementa nelle sue attività professionali. Ad esempio, utilizza metodi di rianimazione del cuore, decodifica dell'ECG, test funzionali, ergometria ciclica e conosce molto bene l'ecocardiografia.

Per 10 anni ha partecipato attivamente a numerosi simposi e seminari medici per medici - famiglie, terapisti e cardiologi. Ha molte pubblicazioni su uno stile di vita sano, diagnosi e cura delle malattie cardiache e vascolari.

Monitora regolarmente nuove pubblicazioni di riviste di cardiologia europee e americane, scrive articoli scientifici, prepara relazioni in conferenze scientifiche e partecipa a congressi europei di cardiologia.

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