Penggunaan antibiotik rawat jalan jatuh di seluruh AS

antibiotika

Rekomendasi antibiotik rawat jalan turun hampir 4% per tahun di antara 2011 dan 2018, menurut penelitian pola rekomendasi dalam sistem perawatan kesehatan terbesar di AS, yang ada di European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (ECCMID) yang diadakan di internet tahun ini.

Pusat Urusan Veteran (VA) memainkan tugas besar dalam menetapkan perawatan rawat jalan di seluruh AS, menyediakan lebih dari 9 juta Veteran di lebih dari 1,200 fasilitas rawat jalan.

Para ilmuwan berhipotesis bahwa pola menurun mungkin terkait dengan program penatagunaan antibiotik yang biasa dilakukan di seluruh sistem kesehatan Administrasi Kesehatan Veteran (VHA) sejak tahun 2014.

“Kami telah melihat langkah-langkah positif yang diambil untuk mengurangi penggunaan antibiotik di klinik rawat jalan VA, klinik rawat jalan berbasis komunitas, unit gawat darurat, dan pengaturan rawat jalan lainnya, dan tim layanan kesehatan harus diberi selamat atas pekerjaan mereka yang berkelanjutan untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu”, kata penulis utamaDr Haley Appaneal dari Providence VA Medical Center, Rhode Island, AS.

“Tetapi selama 8 tahun, resep untuk tiga antibiotik rawat jalan yang paling sering diresepkan—tidak banyak berubah. Dan bahkan dengan penurunan resep secara keseluruhan, ancaman resistensi antibiotik meningkat, jadi masih banyak yang harus dilakukan.”

Di AS, lebih dari 2.8 juta infeksi kekebalan antibiotik terjadi setiap tahun, memicu setidaknya 35,000 kematian serta $ 20 miliar dalam biaya perawatan kesehatan. Menurut WHO, infeksi seperti pneumonia, konsumsi, keracunan darah, gonore, dan penyakit bawaan makanan, menjadi lebih sulit, dan kadang-kadang sulit, untuk ditangani karena antibiotik resep menjadi kurang efektif.

Bakteri sebenarnya telah lama diyakini membangun resistensi antibiotik terutama karena paparan langsung berulang melalui resep yang berlebihan. Setiap tahun, 266 juta program resep antibiotik diberikan kepada pasien rawat jalan di AS.

Pada tahun 2011, VHA mengembangkan National Antimicrobial Stewardship Task Force (ASTF) untuk membantu pelaksanaan tinjauan serta kemajuan program penatagunaan antibiotik di VA dan pada tahun 2014, VHA meminta setiap pusat kesehatannya untuk menyajikan penatagunaan antibiotik program. Antara tahun 2008 dan 2015, penggunaan antibiotik rawat inap turun drastis sebesar 12%.

Namun, 80-90% penggunaan antibiotik terjadi di rawat jalan, serta Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (CDC) memperkirakan bahwa setidaknya 30% antibiotik resep rawat jalan tidak diperlukan (tidak ada antibiotik diperlukan), serta sekitar 50% peresepan yang tidak sesuai (penggunaan yang tidak perlu serta opsi yang tidak sesuai, aplikasi, dan periode).

Untuk menawarkan lebih banyak bukti tentang pola yang direkomendasikan, para ilmuwan menilai informasi dari kumpulan data toko obat VA untuk melihat mode dalam resep antibiotik yang diberikan di fasilitas rawat jalan VA di seluruh AS antara 2011-2018.

Mereka menghitung variasi tahunan hari pengobatan (DOT) per 100 pasien rawat jalan check out untuk semua resep antibiotik dan kemudian secara independen untuk 5 resep antibiotik paling umum (doksisiklin, azitromisin, amoksisilin/klavulanat, ciprofloxacin, serta sulfametoksazol/trimetoprim). Selama 8 tahun, resep antibiotik lengkap yang diberikan di lingkungan sekitar turun sekitar 3.9% per tahun, turun dari 39.6 DOT/100 check out di 2011 menjadi 29.4 DOT/100 check out di 2018.

Penurunan terbesar tetap pada penggunaan antibiotik ciprofloxacin spektrum luas, yang diturunkan sekitar 12.6% biasanya setiap tahun. Para penulis menyebutkan bahwa di sini telah menjadi kegiatan nasional yang jauh dari penggunaan fluroquinolones, seperti ciprofloxacin, jika perwakilan alternatif ditawarkan karena kerusakan yang terkait dengan penggunaannya, termasuk infeksi Clostridium difficile, kejadian pengobatan yang tidak menguntungkan, serta pilihan resistensi. VA dan Food and Drug Administration keduanya telah merilis peringatan keselamatan dan keamanan yang terkait dengan fluroquinolones dan menyarankan untuk membatasi penggunaannya untuk infeksi sederhana yang biasanya memiliki berbagai pilihan terapi lain yang lebih aman, seperti masalah sinus parah, infeksi berat penyakit pernapasan, serta infeksi sistem saluran kemih (ISK) langsung.

Penggunaan sulfametoksazol/trimetoprim (biasanya digunakan untuk ISK) juga sangat menurun (sekitar 7% per tahun).

Namun, resep rawat jalan tetap sama dan tinggi untuk doksisiklin (biasanya digunakan untuk mengobati infeksi kulit dan infeksi menular seksual), azitromisin (biasanya digunakan untuk infeksi payudara, hidung, dan tenggorokan), serta amoksisilin. /klavulanat (digunakan untuk berbagai infeksi, khususnya sistem pernapasan) antara tahun 2011 dan 2018.

“Penggunaan ketiga antibiotik yang biasa diresepkan ini tetap tinggi dan mungkin menjadi target yang tepat untuk program penatagunaan antibiotik di VA untuk lebih mengurangi peresepan rawat jalan yang tidak tepat”, kata Dr Appaneal. “Ini mungkin juga membantu memerangi resistensi jika pedoman nasional mempertimbangkan prinsip-prinsip penatagunaan ketika membuat rekomendasi khusus penyakit untuk penggunaan antibiotik.”

Dia melanjutkan, “Antibiotik sangat penting untuk mengobati infeksi bakteri yang serius, seperti sepsis, pneumonia, dan meningitis. Tetapi mereka tidak boleh digunakan untuk mengobati kondisi pernapasan akut seperti asma, batuk, sakit telinga dan sakit tenggorokan, yang tidak merespon obat ini. Resistensi antibiotik bukan hanya masalah bagi dokter — masyarakat juga memiliki peran penting dalam membantu melestarikan obat-obatan vital ini.”

Para penulis menyebutkan banyak kendala dari penelitian mereka yang terdiri dari tidak mempertimbangkan resep yang dimuat di luar sistem VA (seperti toko obat lokal) dan mungkin tidak penuh di semua pengaturan rawat jalan seperti unit gawat darurat atau rawat jalan. pengaturan prosedur bedah. Mereka juga ingat bahwa penelitian ini didasarkan pada populasi pria kulit putih yang jauh lebih tua sehingga generalisasi pencarian untuk populasi dasar Amerika Serikat dibatasi.

Detonic