Pemeriksaan kesehatan keluarga: California berinvestasi dalam merawat orang tua dan anak-anak bersama

kunjungan dokter anak

Ketika orang tua membawa bayi ke Pusat Kesehatan Anak di San Francisco untuk pemeriksaan rutin, dokter anak akan memeriksa tanda-tanda vital bayi dan menanyakan bagaimana keadaan anak di rumah.

Kemudian Janelle Bercun, seorang pekerja sosial klinis berlisensi, yang juga berada di ruangan itu, akan melihat Ibu atau Ayah dan berkata: Seperti apa ini untukmu? Frustrasi Anda? Sukacita? Tantangan? Dan dia tetap bekerja dengan orang tua lama setelah dokter anak pergi.

Perawatan berbasis tim fasilitas ini adalah proyek percontohan, yang didanai oleh filantropi. Namun pendekatan, yang California mungkin segera menggabungkan dalam skala besar, dapat memegang kunci untuk membina lingkungan rumah yang sehat di mana anak-anak berkembang, kata para ahli perkembangan anak. Memasukkan terapi untuk orang tua, kata mereka, dapat menurunkan risiko anak mengalami gangguan mental di masa depan yang berasal dari trauma dan kesulitan keluarga.

Kantor dokter anak umumnya tidak menawarkan konseling atau bimbingan formal kepada wali anak karena mereka tidak dapat menagih asuransi untuk layanan ini. Itu bisa segera berubah untuk sekitar 5.4 juta anak di Medi-Cal, program Medicaid California untuk penduduk berpenghasilan rendah, dan orang tua mereka.

Anggaran negara bagian 2021-22, yang diperkirakan akan ditandatangani oleh Gubernur Gavin Newsom pada hari Senin, mendedikasikan $800 juta, setengahnya dalam dana federal, untuk manfaat kesehatan perilaku baru ini selama empat tahun. Para ahli mengatakan itu akan menjadikan California negara bagian pertama yang membayar untuk "perawatan diadik", yang merawat orang tua dan anak-anak secara bersamaan.

“Seorang bayi tidak muncul sendiri ke kantor dokter anak. Pengasuh datang dengan kekuatan dan stres mereka sendiri,” kata Dr. Kathryn Margolis, psikolog pediatrik yang meluncurkan inisiatif di Pusat Kesehatan Anak di Rumah Sakit Umum Zuckerberg San Francisco.

“Tanpa pengasuh yang sehat, kita tidak bisa memiliki bayi yang sehat,” tambah Margolis. “Ini adalah hal yang paling jelas di dunia. Sulit dipercaya butuh waktu lama untuk membayar layanan ini.”

Program baru ini adalah salah satu dari serangkaian inisiatif kesehatan perilaku yang termasuk dalam anggaran negara senilai hampir $263 miliar yang dinegosiasikan antara anggota parlemen Demokrat dan Newsom, yang telah menjadikan layanan kesehatan mental sebagai masalah utama.

Negara bagian akan menghabiskan tahun depan menyusun pedoman untuk layanan yang dapat dicakup dan bekerja dengan penyedia asuransi pada kode penagihan baru untuk manfaat baru. Mulai 1 Juli 2022, pengasuh yang memasuki klinik atau kantor dokter anak dengan seorang anak hingga usia 21 tahun untuk kunjungan sumur rutin akan dicocokkan dengan pekerja sosial atau spesialis kesehatan perilaku. Mereka mungkin diskrining untuk depresi, dirawat karena penggunaan tembakau dan alkohol, atau ditawarkan terapi keluarga, kata Jim Kooler, asisten wakil direktur kesehatan perilaku di Departemen Layanan Perawatan Kesehatan California. Ibu baru akan mendapatkan perawatan pascapersalinan; orang tua juga bisa mendapatkan bantuan untuk mendapatkan kupon makanan, perumahan atau bantuan lainnya.

“Ini adalah rangkaian layanan yang luar biasa yang akan tersedia,” kata Kooler. “Itu hal-hal yang tidak perlu kita pikirkan segera, tetapi kesehatan orang muda terpengaruh.”

Negara bagian termasuk program dana New York dan Colorado yang menawarkan perawatan holistik kepada orang tua dan anak-anak bersama-sama. Tetapi California akan menjadi yang pertama menawarkan layanan tersebut sebagai bagian dari perawatan anak Medicaid, kata Jennifer Tracey, direktur senior pertumbuhan dan keberlanjutan untuk Zero to Three. Organisasi nirlaba menjalankan HealthySteps, sebuah program yang mendukung bayi dan balita dengan perawatan terpadu di 24 negara bagian, Washington, DC, dan Puerto Rico. Mendapatkan manfaat yang didanai di negara bagian terpadat di negara itu adalah kemenangan “terobosan” bagi kelompok advokasi anak-anak, kata Tracey.

"Kami belum pernah melihat negara bagian lain melakukan investasi semacam ini," katanya. “Saya harap kita akan melihat negara bagian lain mengikuti California.”

Newsom dan anggota parlemen tahun ini memiliki surplus anggaran $76 miliar dan $27 miliar bantuan federal untuk mendanai berbagai program baru, tetapi mereka tidak akan murah. Pengeluaran baru mencakup hingga $1.3 miliar per tahun untuk memperluas perawatan kesehatan bagi imigran tidak berdokumen yang berusia 50 tahun ke atas; $12 miliar untuk program tunawisma selama dua tahun ke depan; $4.4 miliar dalam kesehatan mental perilaku untuk orang hingga usia 25 tahun selama lima tahun; dan $300 juta untuk mendukung sistem kesehatan masyarakat negara bagian itu mulai Juli mendatang.

Para kritikus mengatakan pengeluaran itu membuat warga California berkomitmen pada program-program yang mungkin sulit didanai di masa depan. Dan sementara menawarkan manfaat Medi-Cal baru mungkin bermanfaat, anggota parlemen California akan lebih baik memperbaiki kekurangan dalam program asuransi pemerintah, kata Susan Shelley, wakil presiden komunikasi untuk Asosiasi Pembayar Pajak Howard Jarvis.

Misalnya, negara membayar dokter yang berpartisipasi dalam Medi-Cal di antara tarif terendah di negara ini, katanya. Dan laporan Januari 2020 oleh California State Auditor menemukan bahwa hanya di bawah 48% anak-anak yang terdaftar di Medi-Cal pergi ke dokter untuk kunjungan pencegahan pada 2016-17.

"Tidak bijaksana untuk mengikat pembayar pajak untuk ini," kata Shelley. "Semua anak kecil ini akan tumbuh dan memiliki satu tagihan pajak yang besar."

Menawarkan perawatan perilaku preventif kepada pengasuh telah terbukti menghemat uang dengan menghindari masalah kesehatan yang lebih besar, menurut dokumen anggaran legislatif. Analisis oleh HealthySteps dari situsnya di New York, Colorado, Arizona dan Kentucky menunjukkan penghematan tahunan rata-rata untuk Medicaid sebesar 204% untuk pasien yang terdaftar dalam program mereka. Kelompok tersebut melaporkan bahwa anak-anak delapan kali lebih mungkin untuk menerima pemeriksaan perkembangan dan dua kali lebih mungkin untuk pergi ke kunjungan baik ketika orang tua mereka berpartisipasi dalam program HealthySteps.

“Ini adalah realisasi bahwa ini bukan hanya tentang memberikan layanan hari ini, tetapi juga memikirkan tentang layanan yang akan membantu menunda biaya di masa mendatang dengan melakukan hal yang benar hari ini,” kata Kooler.

Membuat kunjungan ke kantor dokter anak lebih ramah kepada orang tua, dan membuat ibu diskrining untuk depresi dan masalah perilaku lainnya, dapat meningkatkan tingkat pemeriksaan perkembangan anak yang buruk di California, kata Sarah Crow, direktur pelaksana First 5 Center for Children's Policy.

“California, jika benar-benar ingin memprioritaskan kesehatan anak-anak, maka kita benar-benar perlu melakukan segalanya dan mulai memikirkan cara baru yang relevan secara budaya untuk melayani keluarga kita,” kata Crow.

Di klinik di San Francisco, Bercun, pekerja sosial, mengunjungi pengasuh selama yang mereka butuhkan, biasanya sekitar setengah jam tetapi kadang-kadang sampai satu jam. Dia menasihati seorang ibu tentang kehilangan pekerjaan, menunjukkan kepada seorang ayah bagaimana menenangkan bayinya yang menangis dan membimbing ibu lain untuk dengan penuh kasih mengatakan tidak kepada seorang balita yang hampir mengamuk. Dia telah membantu pengasuh mengembangkan rencana keselamatan jika ada kekerasan di rumah dan telah menghubungkan mereka dengan sumber daya masyarakat.

Dan kemudian ada pandemi: Dia berbicara dengan keluarga melalui isolasi yang dirasakan banyak orang.

"Ini bekerja melalui saat-saat ini dan merasa kurang sendirian dan membangun kepercayaan diri," kata Bercun. “Ini tentang memegang ruang untuk mengeksplorasi perasaan. Harapan saya adalah suatu hari semua keluarga dapat memperoleh manfaat.”

Detonic