Gejala dan pengobatan emboli paru

Untuk membuat diagnosis yang benar, menetapkan keparahan patologi dan memilih taktik pengobatan yang efektif, klasifikasi rinci emboli paru digunakan, yang mencerminkan semua aspek manifestasi patologi.

Tergantung pada lokasi, emboli paru dibagi menjadi sisi kiri, sisi kanan, bilateral.

Penyumbatan dapat terjadi pada tingkat pembuluh darah kecil, besar, atau menengah.

Perjalanan tromboemboli paru adalah kronis, akut atau berulang.

Dokter, berdasarkan gambaran klinis perkembangan penyakit, membedakan:

  • Pneumonia serangan jantung, mewakili tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis.
  • Jantung paru akut di mana penyakit ini mempengaruhi cabang-cabang besar pembuluh darah paru-paru.
  • Emboli paru berulang.

Bergantung pada volume pembuluh darah paru yang terkena, penyakit ini bisa berbentuk masif atau tidak masif. Karakteristik yang ditentukan secara langsung mempengaruhi keparahan patologi.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi akut patologis di mana ada penyumbatan tiba-tiba dari batang atau cabang arteri paru dengan embolus (trombus). Lokalisasi gumpalan darah dapat terjadi di ventrikel kanan atau kiri, tempat tidur vena atau atrium jantung.

Seringkali gumpalan darah dapat “datang” dengan aliran darah dan berhenti di lumen arteri pulmonalis. Dengan perkembangan kondisi ini, terjadi pelanggaran sebagian atau seluruhnya dari aliran darah ke arteri pulmonalis, yang menyebabkan edema paru, diikuti oleh pecahnya arteri pulmonalis.

Kondisi ini menyebabkan kematian seseorang secara cepat dan tiba-tiba.

emboliya patologiya legkih - Gejala dan pengobatan emboli paru

Penting! Dengan jumlah kematian, trombosis paru mengambil tempat kedua setelah infark miokard. Menurut indikator medis, pada 90% kematian dengan diagnosis "emboli paru", diagnosis awal keliru, dan bantuan yang tidak tepat waktu mengakibatkan kematian.

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Global

Ada banyak alasan dan faktor predisposisi yang dapat memicu trombosis di arteri paru, di antaranya:

  • Patologi sistem kardiovaskular: angina pektoris, hipertensi, aterosklerosis vaskular, iskemia, fibrilasi atrium, dan lainnya.
  • Penyakit onkologis.
  • Penyakit darah.
  • Trombofilia
  • Phlebeurysm.
  • Diabetes.
  • Kegemukan.
  • Merokok.

Aktivitas fisik yang berlebihan, ketegangan saraf yang berkepanjangan, penggunaan obat-obatan tertentu dan faktor-faktor lain yang muncul secara negatif pada sistem kardiovaskular dapat memicu perkembangan bekuan darah.

Gejala

Gumpalan darah dalam pembuluh besar dan arteri sulit didiagnosis, oleh karena itu, angka kematian di antara populasi dengan diagnosis ini cukup besar.

Dalam kasus ketika gumpalan darah paru telah terlepas, berapa banyak orang yang dapat bertahan hidup tergantung pada perawatan medis yang diberikan, tetapi pada dasarnya kematian terjadi secara instan.

Tanda-tanda klinis emboli paru dapat diduga sebelumnya. Gejala-gejala berikut sering menjadi ciri khas dari kondisi ini:

  • Batuk kering dengan pelepasan dahak dengan campuran darah.
  • Dispnea.
  • Rasa sakit di belakang tulang dada.
  • Meningkatnya kelemahan, kantuk.
  • Pusing, hingga hilang kesadaran.
  • Mengurangi tekanan darah.
  • Takikardia.
  • Pembengkakan pembuluh darah di leher.
  • Kulit pucat.
  • Kenaikan suhu tubuh ke derajat 37.5.

Gejala di atas tidak selalu ada. Menurut statistik, hanya 50% orang yang mengalami gejala seperti itu. Dalam kasus lain, gejala trombus arteri pulmonalis tidak diketahui, dan kematian seseorang dapat terjadi dalam beberapa menit setelah serangan.

Pengobatan

Jika dicurigai tromboemboli paru, setiap detik adalah penting.

Jika pasien dapat dikirim ke rumah sakit, ia ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana langkah-langkah mendesak diambil untuk menormalkan sirkulasi paru.

Untuk mencegah kekambuhan emboli paru, pasien diresepkan istirahat di tempat tidur, serta terapi infus, yang memungkinkan untuk mengurangi viskositas darah dan menormalkan tekanan darah.

Jika terapi konservatif tidak membuahkan hasil, dokter segera melakukan operasi - tromboembolektomi (pengangkatan trombus). Alternatif untuk operasi semacam itu mungkin berupa fragmentasi kateter tromboemboli, yang melibatkan pemasangan filter khusus di cabang arteri pulmonalis atau vena kava inferior.

Penting! Prognosis setelah pembedahan sulit untuk diprediksi, tetapi mengingat kompleksitas penyakit dan risiko kematian yang tinggi, pembedahan seringkali merupakan satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Jika gumpalan darah di paru-paru terlepas, konsekuensinya agak menyedihkan, karena kematian dapat terjadi dalam beberapa menit.

Emboli paru akut pada 90% kasus berakhir dengan henti jantung dan kematian mendadak pasien.

81d1507b576e9bc8c95f793698b066c1 - Gejala dan pengobatan emboli paru

Tingkat komplikasi meningkat jika seseorang memiliki riwayat gangguan hemodinamik sekunder atau penyakit kardiovaskular. Dalam kasus seperti itu, peluang bertahan hidup dibatalkan.

Kami sebelumnya menulis tentang gejala gumpalan darah di tangan dan merekomendasikan untuk menambahkan artikel ke bookmark Anda.

Perkiraan hidup

Dengan diagnosis awal tromboemboli, prognosisnya baik. Dalam kasus di mana seseorang sakit dengan patologi jantung dan pembuluh darah lainnya, tingkat kelangsungan hidup adalah 30% dengan diagnosis dini.

Penting! Insidiousness dari kondisi ini terletak pada kemungkinan kambuhnya penyakit, yang dapat terjadi dengan latar belakang faktor pemicu.

Dalam perjalanan kronis tromboemboli, mayoritas pasien menderita infark miokard sepanjang tahun, yang secara signifikan mengurangi peluang hidup.

Dengan diagnosis tepat waktu dari bekuan darah di lumen pembuluh darah, penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter, minum obat yang diperlukan.

Perawatan yang tepat akan membantu mengurangi risiko emboli paru, bahkan ketika gumpalan darah hadir di cabang arteri pulmonalis.

Pencegahan

Perkembangan bekuan darah di paru-paru jauh lebih mudah dicegah daripada diobati. Dimungkinkan untuk mengurangi pembentukan trombosis pada 80% kasus, dengan mengamati tindakan pencegahan sederhana:

  • aktivitas fisik sedang;
  • penolakan sepatu hak tinggi;
  • berhenti merokok dan alkohol;
  • latihan harian dan hanya gaya hidup sehat;
  • nutrisi yang tepat dan sehat;
  • pengobatan yang tepat waktu dan tepat untuk semua penyakit yang menyertai.

Orang yang berisiko atau memiliki riwayat patologi lain pada sistem kardiovaskular harus mengunjungi a cardiologist. Diagnosis yang tepat waktu dan berkualitas tinggi di bawah pengawasan spesialis yang berkualifikasi tinggi akan membantu pada waktunya untuk mengidentifikasi pelanggaran dalam fungsi pembuluh darah, untuk melakukan perawatan yang tidak hanya akan memperbaiki kondisi pasien, tetapi juga menyelamatkan nyawa.

Salah satu penyebab utama kematian mendadak adalah pelanggaran akut aliran darah di paru-paru. Tromboemboli paru mengacu pada kondisi yang dalam sebagian besar kasus menyebabkan penghentian tubuh secara tak terduga. Trombosis paru sangat sulit diobati, sehingga optimal untuk mencegah situasi yang mematikan.

Paru-paru melakukan tugas penting untuk menjenuhkan darah vena dengan oksigen: pembuluh darah besar utama, yang membawa darah ke cabang kecil jaringan arteri paru-paru, berangkat dari jantung kanan.

Trombosis arteri pulmonalis menyebabkan fungsi normal sirkulasi paru berhenti, akibatnya adalah tidak adanya darah kaya oksigen di ruang jantung kiri dan gejala gagal jantung akut yang berkembang pesat.

Lihat bagaimana gumpalan darah terbentuk dan mengarah ke tromboemboli paru

Kemungkinan untuk menyelamatkan nyawa lebih tinggi jika trombus paru terlepas dan menyebabkan penyumbatan cabang arteri kaliber kecil. Secara signifikan lebih buruk jika bekuan darah di paru-paru lepas dan memicu oklusi jantung dengan sindrom kematian mendadak. Faktor pemicu utama adalah setiap intervensi bedah, oleh karena itu, perlu untuk secara ketat mengikuti resep dokter sebelum operasi.

Usia adalah nilai prognostik yang bagus (pada orang di bawah usia 40 tahun, tromboemboli paru sangat jarang terjadi selama operasi, tetapi untuk orang yang lebih tua, risikonya sangat tinggi - hingga 75% dari semua kasus obstruksi fatal pada arteri pulmonalis terjadi pada pasien lanjut usia).

Ciri yang tidak menyenangkan dari penyakit ini adalah diagnosis yang tidak tepat waktu - dengan 50-70% dari semua kasus kematian mendadak, adanya tromboemboli paru hanya terdeteksi pada otopsi postmortem.

Munculnya gumpalan darah atau emboli lemak di paru-paru dijelaskan oleh aliran darah: paling sering fokus utama pembentukan massa trombotik adalah patologi jantung atau sistem vena pada kaki. Penyebab utama lesi oklusif pembuluh utama sistem paru:

  • segala jenis intervensi bedah;
  • penyakit paru-paru yang parah;
  • cacat jantung bawaan dan didapat dengan berbagai jenis cacat katup;
  • kelainan pada struktur pembuluh darah paru;
  • iskemia jantung akut dan kronis;
  • patologi inflamasi di dalam ruang jantung (endokarditis);
  • bentuk aritmia yang parah;
  • varian rumit varises (tromboflebitis vena);
  • cedera tulang;
  • kehamilan dan persalinan.

Sangat penting untuk terjadinya situasi berbahaya, ketika gumpalan darah di paru-paru terbentuk dan pecah, memiliki faktor predisposisi:

  • gangguan koagulasi yang telah ditentukan secara genetik;
  • penyakit darah yang berkontribusi terhadap fluiditas yang buruk;
  • sindrom metabolik dengan obesitas dan gangguan endokrin;
  • usia di atas 40 tahun;
  • neoplasma ganas;
  • imobilitas yang berkepanjangan karena trauma;
  • versi terapi hormon apa pun dengan penggunaan obat-obatan secara konstan dan jangka panjang;
  • merokok

Trombosis arteri pulmonal terjadi ketika bekuan darah memasuki sistem vena (dalam 90% kasus, trombi di paru-paru muncul dari pembuluh darah vena kava inferior), oleh karena itu, segala bentuk penyakit aterosklerotik tidak mempengaruhi risiko penyumbatan pembuluh darah. bagasi utama, meninggalkan ventrikel kanan.

Gumpalan vena dapat mengganggu sirkulasi darah di mana saja di sirkulasi paru-paru. Bentuk-bentuk berikut ini dibedakan tergantung pada lokasi trombus di paru-paru:

  • penyumbatan batang arteri utama, di mana kematian mendadak dan segera terjadi pada sebagian besar kasus (60-75%);
  • oklusi cabang besar yang menyediakan aliran darah di lobus paru (probabilitas kematian adalah 6-10%);
  • tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis (risiko minimal akibat yang menyedihkan).

Diagnostik

Emboli paru: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Pada kasus-kasus yang paling umum, gejala-gejala berikut dari emboli paru diamati:

  • sesak napas yang dimulai tiba-tiba, biasanya dalam beberapa detik setelah emboli paru;
  • tiba-tiba, sakit dada yang parah;
  • batuk;
  • batuk darah;
  • nyeri dada pleuritik, yang lebih buruk saat menghirup;
  • mengi dan bersiul di paru-paru (dada);
  • tekanan darah rendah
  • jantung berdebar-debar (takikardia)
  • pernapasan cepat (sesak napas);
  • penampilan biru dan pucat pada bibir dan jari (sianosis);
  • aritmia jantung (aritmia jantung), seperti fibrilasi atrium, dan gejala terkait atau konsekuensi serius (misalnya, kebingungan, kehilangan kesadaran);
  • tanda atau gejala trombosis vena dalam pada satu atau kedua kaki.

Tingkat keparahan emboli paru biasanya ditentukan oleh ukuran obstruksi. Jika emboli paru luas, kasus ini sering digambarkan sebagai PE masif. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan arteri pulmonal yang signifikan, yang menyebabkan gangguan kardiovaskular yang serius, penurunan tekanan darah yang berbahaya dan penurunan oksigen yang serius dalam darah atau kekurangan oksigen, yang memengaruhi otak dan seluruh tubuh.

Emboli paru yang lebih kecil menyebabkan gejala yang kurang signifikan, tetapi masih merupakan situasi medis yang mendesak yang dapat menyebabkan kematian jika tidak ditangani. Gumpalan darah yang lebih kecil biasanya menghalangi salah satu cabang yang lebih kecil dari arteri pulmonalis dan dapat sepenuhnya menutupi pembuluh pulmoner kecil, yang pada akhirnya menyebabkan infark paru, kematian sebagian jaringan paru-paru.

Tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis sering tanpa gejala atau memiliki manifestasi minor dalam bentuk suhu tubuh yang meningkat, batuk. Bentuk masif penyakit ini dimanifestasikan oleh gangguan serius pada sistem pernapasan dan jantung.

Pilihan untuk perjalanan klinis emboli paru:

  • secepat kilat - perkembangan cepat, obstruksi lengkap dari batang utama atau kedua cabang, hasil yang fatal terjadi dalam beberapa menit;
  • akut - oklusi utama dan bagian dari cabang lobar, timbulnya tiba-tiba, perkembangan cepat, pernapasan, sistem kardiovaskular dan otak menderita, kondisi berlangsung sekitar 3-5 hari, infark paru terjadi;
  • subakut - trombosis cabang besar dan sedang, tanda-tanda gagal napas dan aktivitas jantung muncul ke permukaan, gejala meningkat dalam beberapa minggu, dengan terjadinya emboli berulang, manifestasinya tetap ada, seringkali berakibat fatal;
  • kronis - trombosis berulang pada cabang lobar, ditandai dengan peningkatan tekanan secara bertahap pada pembuluh lingkaran kecil, serangan jantung berulang pada jaringan paru-paru, pneumonia dan radang selaput dada, munculnya tanda-tanda gagal jantung.

Tanda-tanda klinis tromboemboli tidak spesifik, mereka sering menyertai penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular lainnya, jadi hati-hati harus dilakukan pada pasien dengan faktor risiko.

Gejala tromboemboli seringkali mirip dengan penyakit jantung dan paru-paru. Kadang-kadang, karena manifestasi yang tidak spesifik, emboli paru tidak didiagnosis tepat waktu, akibatnya timbul komplikasi. Salah satu konsekuensi dari tromboemboli adalah hipertensi paru kronis, dimanifestasikan oleh sesak napas selama latihan, kelemahan, dan peningkatan kelelahan. Tingkat keparahan tanda-tanda emboli paru tergantung pada besarnya kerusakan pada jaringan paru-paru, jenis dan jumlah pembuluh darah yang terkena, dan adanya patologi yang bersamaan.

Gejala emboli paru:

  • gangguan jantung: denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit, pasien mengeluh nyeri di belakang sternum, fibrilasi atrium, ekstrasistol, sensasi denyut dan pembengkakan pembuluh darah leher, tekanan darah berkurang;
  • gangguan pada sistem pernapasan: sesak napas, napas cepat (lebih dari 30 per menit), pucat kulit akibat hipoksia, sianotik atau abu-abu, munculnya mengi, hemoptisis, batuk, infark paru-paru dapat terjadi selama 3 pertama hari;
  • demam - peningkatan suhu tubuh karena radang paru-paru dan selaputnya;
  • gangguan pada saluran pencernaan: hepatomegali (peningkatan ukuran hati), gangguan gerak peristaltik, sindrom iritasi peritoneal (nyeri akut pada hipokondrium kanan, sendawa, muntah, lambung keras);
  • sindrom imunologis: pneumonia, pleura, ruam pada kulit.

Tingkat keparahan gejala menentukan keparahan kondisi dan prognosis untuk pasien. Semua manifestasi harus dievaluasi secara agregat; dalam isolasi, mereka tidak dapat menunjukkan adanya emboli paru. Gejala yang diuraikan tidak spesifik untuk tromboemboli, oleh karena itu, untuk menegakkan diagnosis yang benar, dokter mengumpulkan seluruh riwayat medis pasien, mengklarifikasi adanya patologi yang dapat menyebabkan trombosis vaskular.

1373812 gejala emboli paru dan pengobatannya

Terlepas dari polimorfisme gejala, ada 4 tanda, yang tanpanya tidak mungkin untuk berbicara tentang adanya emboli paru: sesak napas, napas cepat, takikardia, nyeri.

Sensasi menyakitkan dapat berbeda tergantung pada tingkat kerusakan jaringan. Dengan sumbatan pada batang arteri pulmonalis, nyeri terasa akut, merobek. Sensasi seperti itu muncul karena kompresi saraf di dinding pembuluh darah yang terluka. Nyeri dada dapat terjadi, meluas ke lengan atau tulang belikat. Infark paru disertai dengan rasa sakit yang menyebar ke seluruh dada.

Tingkat keparahan emboli paru:

  • bentuk ringan bermanifestasi lamban, cabang-cabang kecil terpengaruh, gejala terhapus membuat penyakit tampak seperti eksaserbasi patologi bronkopulmoner, gagal jantung kronis;
  • keparahan sedang tidak memiliki bentuk kilat seperti bentuk parah, tetapi membutuhkan perhatian medis segera; sesak napas, takipnea, takikardia terjadi, tekanan darah menurun, nyeri dada muncul, sianosis segitiga nasolabial dengan latar belakang pucat wajah;
  • Bentuk parah: gejala parah, tentu saja fulminan, kehilangan kesadaran, kejang-kejang.

Emboli paru tidak memiliki gejala penyakit tertentu. Gambaran klinisnya beragam, mungkin tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • tingkat keparahan penyakit;
  • tingkat perkembangan proses patologis di paru-paru;
  • manifestasi dari patologi yang memicu komplikasi ini.

Ketika 25% pembuluh paru-paru terpengaruh, fungsi organ utama dipertahankan, klinik tidak dinyatakan. Pasien hanya memiliki nafas pendek.

Dengan peningkatan volume pembuluh darah bermasalah yang dikeluarkan dari aliran darah umum, gejala berikut dari emboli paru dapat diamati:

  • sakit tajam atau konstriksi sternum;
  • sesak napas;
  • peningkatan denyut jantung;
  • batuk berdarah;
  • dada dada;
  • kulit biru atau pucat;
  • demam.

Emboli paru sering disamarkan sebagai penyakit serius - pneumonia, infark miokard, dll. Patologi mungkin tidak terdeteksi selama hidup pasien.

Emboli paru pada sebagian besar kasus ditandai dengan adanya sindrom yang berhubungan dengan gangguan otak, pernapasan, jantung.

Gangguan Otak

Gejala emboli paru pada kasus kecelakaan serebrovaskular diamati dalam bentuk penyakit yang parah. Ini termasuk:

  • hipoksia;
  • pusing;
  • pingsan;
  • kebisingan di telinga;
  • kejang;
  • kelemahan;
  • kesadaran terganggu;
  • koma.

Penyumbatan pembuluh paru menyebabkan penurunan fungsi pemompaan jantung. Akibatnya, tekanan darah dalam sistem turun tajam. Mungkin ada tanda-tanda atelektasis, infark miokard.

Untuk mengimbangi kondisi ini, detak jantung (HR) dinaikkan menjadi 100 dan di atas detak per menit. Gejala emboli paru jantung:

  • takikardia berat;
  • nyeri dada yang menyempit;
  • murmur jantung;
  • hipotensi;
  • pembengkakan berdenyut pada leher dan solar plexsus karena meluap dengan darah mereka;
  • syok.

Tanda konstan emboli paru adalah dispnea persisten, yang menunjukkan kegagalan paru. Ada peningkatan laju pernapasan. Pada pasien, kulit biru diamati.

Dengan perkembangan sindrom bronkospastik dan pembentukan fokus infark paru, mengi, batuk tidak produktif, nyeri dada, dan peningkatan suhu tubuh.

Diagnostik

Metode yang didasarkan pada visualisasi x-ray arteri pulmonalis dengan memasukkan media kontras ke dalamnya.

Ini dilakukan sebagai metode alternatif, namun tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat hanya berdasarkan indikator ini, oleh karena itu konfirmasi juga diperlukan dengan menggunakan computed tomography atau metode lain.

Metode ini digunakan, sebagai aturan, setelah ekokardiografi untuk merumuskan diagnosis emboli paru dalam kasus-kasus di mana tomografi tidak mungkin. Metode ini berlaku sebagai metode diagnostik perangkat keras akhir hanya pada orang dengan risiko tinggi mengembangkan patologi.

Untuk risiko sedang hingga rendah, algoritma pendeteksian bekuan darah yang berbeda digunakan, yang dimulai dengan tes darah untuk keberadaan D-dimer. Jika indikatornya terlalu tinggi, pasien dirujuk untuk pemeriksaan, yang dengannya Anda dapat mengonfirmasi atau menyangkal diagnosis. Selain metode perangkat keras ini, ultrasonografi kompresi vena, ECG atau phlebography kontras dapat digunakan untuk menentukan emboli paru.

Pengobatan

Diagnosis emboli paru yang tepat waktu secara signifikan meningkatkan peluang hasil yang sukses, karena angka kematian berkurang menjadi sekitar 1-3%. Saat ini, emboli paru masih menjadi masalah untuk perawatan, hal ini disebabkan oleh kemungkinan kematian pasien yang hampir instan.

Terapi antikoagulan dapat diresepkan untuk pasien pada tahap mendiagnosis penyakit sampai hasil tes akhir. Tujuan utama dari metode ini adalah untuk mengurangi angka kematian di antara orang-orang dengan risiko penyakit yang tinggi, dan juga jika ada emboli paru berulang. Terapi antikoagulan cocok sebagai pencegahan emboli paru.

Pengobatan emboli paru dengan antikoagulan rata-rata berlangsung sekitar 3 bulan, meski menurut tes dokter, durasi terapi dapat ditingkatkan. Terapi trombolitik didasarkan pada penggunaan obat-obatan, dosis dan penerimaan yang tepat yang dihitung oleh dokter berdasarkan berat pasien dan kondisi saat ini. Berikut adalah daftar obat paling populer yang sejarah emboli paru membutuhkan untuk digunakan:

  • Heparin yang tidak terfraksi;
  • Enoxaparin;
  • Rivaroxaban;
  • Warfarin.

ALASAN UNTUK BADAN

Klasifikasi Tromboemboli Paru

Penyebab

Seringkali, penyumbatan pembuluh darah terjadi oleh trombus yang terbentuk di ekstremitas bawah sebagai akibat dari trombosis. Dengan aliran darah, embolus ditransfer ke paru-paru dan menyumbat pembuluh darah. Gumpalan darah dari ekstremitas atas, rongga perut, dan jantung dapat memicu emboli paru.

Penyebab utama emboli paru harus dipertimbangkan trombosis vena dalam. Penyakit ini mungkin terkait dengan:

  • dengan gangguan aliran darah karena aktivitas manusia;
  • dengan peningkatan koagulabilitas darah, yang difasilitasi oleh penyakit - onkologi, trombofilia, gagal jantung, dll .;
  • dengan kerusakan pada dinding kapal karena cedera selama operasi, proses inflamasi, dll.

Penyebab lain dari emboli paru adalah adanya patologi yang parah seperti penyakit jantung koroner, infark miokard, endokarditis infeksi, rematik, dll.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya emboli paru harus dipertimbangkan:

  • usia tua dan pikun;
  • kehamilan dan kelahiran yang rumit;
  • kelebihan berat;
  • merokok;
  • mengambil kontrasepsi hormonal;
  • adanya kerabat dengan trombosis vena;
  • intervensi bedah apa pun.

Dalam kasus yang jarang terjadi, selama pembentukan emboli paru, penyebabnya mungkin terkait dengan lama tinggal dalam posisi diam.

Klasifikasi

Saat ini, persentase yang sangat tinggi dari orang-orang dengan penyakit kardiovaskular meninggal justru karena perkembangan emboli paru.

Cukup sering, emboli paru menyebabkan kematian pasien pada periode setelah operasi. Menurut statistik medis, sekitar seperlima dari semua orang dengan manifestasi tromboemboli paru meninggal.

Dalam kasus ini, hasil fatal dalam banyak kasus sudah terjadi dalam dua jam pertama setelah perkembangan emboli.

Para ahli mengatakan bahwa sulit untuk menentukan kejadian emboli paru, karena sekitar setengah dari kasus penyakit ini berlalu tanpa diketahui. Gejala umum penyakit sering mirip dengan tanda-tanda penyakit lain, sehingga diagnosis sering keliru.

Paling sering, emboli paru terjadi karena gumpalan darah yang awalnya muncul di pembuluh darah bagian dalam. Oleh karena itu, penyebab utama emboli paru paling sering adalah perkembangan trombosis vena dalam.

Dalam kasus yang lebih jarang, trombi dari vena jantung kanan, perut, panggul, dan anggota tubuh bagian atas memicu tromboemboli. Sangat sering, gumpalan darah muncul pada pasien yang, karena penyakit lain, terus-menerus mengamati tirah baring.

Paling sering adalah orang-orang yang menderita infark miokard, penyakit paru-paru, serta mereka yang menerima cedera tulang belakang, menjalani operasi di pinggul. Secara signifikan meningkatkan risiko tromboemboli pada pasien dengan tromboflebitis.

Namun, emboli paru kadang memengaruhi orang tanpa tanda-tanda penyakit kronis. Biasanya ini terjadi jika seseorang dalam posisi terpaksa untuk waktu yang lama, misalnya, sering melakukan penerbangan dengan pesawat.

Agar gumpalan darah terbentuk di tubuh manusia, kondisi berikut diperlukan: adanya kerusakan dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah di lokasi kerusakan, dan pembekuan darah tinggi.

Kerusakan pada dinding vena sering terjadi dengan peradangan, selama cedera, serta dengan suntikan intravena. Pada gilirannya, aliran darah melambat karena perkembangan gagal jantung pada pasien dengan posisi paksa yang lama (memakai gipsum, tirah baring).

Dokter menentukan sejumlah kelainan yang bersifat turun temurun sebagai penyebab peningkatan pembekuan darah, dan kondisi serupa dapat memicu penggunaan kontrasepsi oral dan AIDS. Risiko lebih tinggi dari pembekuan darah ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan golongan darah kedua, serta pada pasien dengan obesitas.

Yang paling berbahaya adalah gumpalan darah, yang menempel pada dinding pembuluh darah di satu ujung, sedangkan ujung bebas gumpalan darah ada di lumen pembuluh darah.

Kadang-kadang hanya sedikit usaha sudah cukup (seseorang bisa batuk, membuat gerakan tajam, tegang), dan gumpalan darah seperti itu putus. Selanjutnya, dengan aliran darah, gumpalan darah muncul di arteri paru-paru.

Dalam beberapa kasus, gumpalan darah mengenai dinding pembuluh dan pecah menjadi bagian-bagian kecil. Dalam hal ini, penyumbatan pembuluh kecil di paru-paru dapat terjadi.

Spesialis menentukan tiga jenis emboli paru, tergantung pada seberapa banyak kerusakan pembuluh paru yang diamati. Dengan emboli paru masif mempengaruhi lebih dari 50% pembuluh paru-paru. Dalam hal ini, gejala tromboemboli diekspresikan oleh syok, penurunan tajam dalam tekanan darah, kehilangan kesadaran, ada kegagalan fungsi ventrikel kanan. Akibat hipoksia serebral pada tromboemboli masif kadang-kadang merupakan gangguan otak.

Tromboemboli submasif ditentukan jika terjadi kerusakan dari 30 hingga 50% pembuluh paru-paru. Dengan bentuk penyakit ini, seseorang menderita sesak napas, tetapi tekanan darah tetap normal. Pelanggaran fungsi ventrikel kanan kurang jelas.

Dengan tromboemboli non-masif, fungsi ventrikel kanan tidak terganggu, tetapi pasien menderita sesak napas.

Menurut tingkat keparahan penyakit, tromboemboli dibagi menjadi akut, subakut dan kronis berulang. Dalam bentuk akut penyakit ini, emboli paru mulai tiba-tiba: hipotensi, nyeri dada parah, sesak napas terwujud.

Dalam kasus tromboemboli subakut, ada peningkatan kegagalan ventrikel dan pernapasan kanan, tanda-tanda pneumonia serangan jantung.

Bentuk kronis tromboemboli yang berulang ditandai dengan kambuhnya sesak napas, gejala pneumonia.

Gejala tromboemboli secara langsung bergantung pada seberapa masif prosesnya, serta kondisi pembuluh darah, jantung, dan paru-paru pasien. Tanda-tanda utama berkembangnya tromboemboli paru adalah sesak napas yang parah dan napas yang cepat. Manifestasi sesak nafas biasanya tajam. Jika pasien dalam posisi terlentang, maka itu menjadi lebih mudah baginya.

Onset dispnea adalah gejala pertama dan paling khas dari emboli paru. Napas tersengal menunjukkan perkembangan gagal napas akut. Ini dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda: kadang-kadang seseorang berpikir bahwa dia tidak memiliki cukup udara, dalam kasus lain sesak napas memanifestasikan dirinya terutama diucapkan.

Selain sesak napas dan takikardia, rasa sakit di dada atau perasaan tidak nyaman dimanifestasikan. Rasa sakitnya bisa berbeda. Jadi, sebagian besar pasien merasakan nyeri belati tajam di belakang sternum. Rasa sakitnya bisa berlangsung beberapa menit dan beberapa jam.

Jika emboli dari batang utama arteri pulmonalis terjadi, maka rasa sakit dapat merobek di alam dan terasa di belakang tulang dada. Dengan tromboemboli masif, rasa sakit bisa menyebar ke luar tulang dada. Embolisme cabang kecil arteri pulmonalis dapat terjadi tanpa rasa sakit sama sekali.

Dalam beberapa kasus, darah meludah, membiru atau memucat dari bibir, telinga hidung mungkin terjadi.

Saat mendengarkan, spesialis mendeteksi mengi di paru-paru, murmur sistolik di sekitar jantung. Saat melakukan ekokardiogram, ditemukan trombus di arteri pulmonalis dan jantung kanan, ada juga tanda-tanda gangguan fungsi ventrikel kanan. Sinar-X menunjukkan perubahan pada paru-paru pasien.

Sebagai akibat dari penyumbatan, fungsi pemompaan ventrikel kanan berkurang, akibatnya darah yang tidak cukup memasuki ventrikel kiri. Ini dipenuhi dengan penurunan darah di aorta dan arteri, yang memicu penurunan tajam dalam tekanan darah dan keadaan syok. Dalam kondisi seperti itu, pasien mengalami infark miokard, atelektasis.

Seringkali pasien mengalami peningkatan suhu tubuh menjadi subfebrile, kadang-kadang indikator demam. Ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak zat aktif biologis dilepaskan ke dalam darah.

Demam dapat berlangsung dari dua hari hingga dua minggu.

Beberapa hari setelah tromboemboli paru, beberapa orang mungkin mengalami nyeri dada, batuk, darah meludah, gejala pneumonia.

Metode pemeriksaan utama untuk tromboemboli harus mencakup EKG, rontgen dada, ekokardiogram, dan tes darah biokimia.

Perlu dicatat bahwa pada sekitar 20% kasus, perkembangan tromboemboli tidak dapat ditentukan menggunakan EKG, karena tidak ada perubahan yang diamati. Ada sejumlah fitur spesifik yang diidentifikasi selama studi ini.

Metode penelitian yang paling informatif adalah pemindaian ventilasi-perfusi paru-paru. Studi angiopulmonografi juga dilakukan.

Dalam proses mendiagnosis tromboemboli, pemeriksaan instrumental juga diindikasikan, di mana dokter menentukan keberadaan flebotrombosis pada ekstremitas bawah. Untuk mendeteksi trombosis vena, digunakanlah radiografi radiografi. Dopplerografi ultrasonografi pada pembuluh-pembuluh tungkai menunjukkan pelanggaran patensi vena.

Pengobatan tromboemboli terutama ditujukan untuk meningkatkan perfusi paru-paru. Juga, tujuan terapi adalah untuk mencegah manifestasi hipertensi paru kronis postembolik.

Jika ada kecurigaan perkembangan emboli paru, maka pada tahap sebelum rawat inap, penting untuk segera memastikan bahwa pasien mematuhi tirah baring yang ketat. Ini akan mencegah terulangnya tromboemboli.

dra marilia uehara embolia 4 - Gejala dan pengobatan emboli paru

Kateterisasi vena sentral dilakukan untuk perawatan infus, serta pemantauan cermat tekanan vena sentral.

Untuk mengurangi rasa sakit yang parah dan meringankan lingkaran kecil sirkulasi darah, pasien perlu mengambil analgesik narkotika (untuk tujuan ini, 1% larutan morfin terutama digunakan). Obat ini juga efektif mengurangi sesak napas.

Pasien yang mengalami kegagalan akut pada ventrikel kanan, syok, hipotensi arteri, reopoliglyukin diberikan secara intravena. Namun, obat ini dikontraindikasikan untuk kasus tekanan vena sentral yang tinggi.

Untuk menurunkan tekanan dalam sirkulasi paru-paru, pemberian aminofilin intravena ditentukan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka obat ini tidak digunakan. Jika seorang pasien didiagnosis menderita pneumonia serangan jantung, ia akan diberi terapi antibiotik.

Pengobatan

  • Metode tercepat untuk menyelesaikan masalah ini adalah bedah trombektomi. Operasi ini akan membantu bahkan dalam kasus-kasus di mana emboli paru berkembang dengan cepat, tetapi pasien segera dikirim ke departemen bedah jantung. Metode ini melibatkan pemotongan arteri paru-paru dan menghilangkan bekuan darah.
  • Cara lain untuk memecahkan masalah episode berulang emboli paru adalah melalui filter vena. Pada dasarnya, teknik ini digunakan untuk kontraindikasi terhadap antikoagulan. Inti dari filter ini adalah mereka tidak membiarkan emboli yang robek bersama dengan aliran darah mencapai arteri pulmonalis. Filter dapat diatur untuk beberapa hari atau untuk periode yang lebih lama. Namun, pengobatan untuk emboli paru biasanya dikaitkan dengan banyak risiko.
  • Perlu diperhatikan fitur-fitur perawatan pada pasien tertentu. Emboli paru dapat terjadi pada wanita hamil, tetapi sulit untuk menentukan diagnosisnya. Pada risiko sedang atau rendah, tes darah untuk D-dimer praktis tidak berguna, karena selama periode ini indikatornya akan berbeda dari yang normal. Melakukan CT dan prosedur diagnostik lainnya terkait dengan iradiasi janin, yang sering berdampak negatif pada perkembangannya. Perawatan dilakukan dengan antikoagulan, karena kebanyakan dari mereka benar-benar aman selama kehamilan dan selama menyusui. Tidak ada cara untuk hanya menggunakan antagonis vitamin K (warfarin). Dalam perawatan emboli paru, dokter memberikan perhatian khusus pada persalinan.
  • Jika gumpalan disebabkan bukan oleh gumpalan darah, tetapi oleh gumpalan lain, emboli paru akan diobati berdasarkan alasan pembentukannya. Benda asing hanya bisa diangkat melalui pembedahan. Namun, jika gumpalan yang terbentuk setelah cedera hanya terdiri dari lemak, perawatan tidak memerlukan intervensi bedah, karena lemak akan sembuh dengan sendirinya dari waktu ke waktu, hanya perlu untuk menjaga pasien dalam kondisi baik.
  • Penghapusan gelembung udara dari aliran darah dilakukan dengan memasukkan kateter. Embolus infeksius dihilangkan dengan perawatan intensif penyakit yang menyebabkannya. Sayangnya, penyebab paling umum dari emboli infeksius adalah pemberian obat intravena dengan kateter yang terinfeksi. Komplikasi emboli paru dalam kasus ini dimanifestasikan tidak hanya dalam bentuk bekuan yang tersumbat, tetapi juga dalam sepsis.

ALASAN UNTUK BADAN

  • obstruksi batang arteri pulmonalis - bentuk paling parah, kematian pada 60-75% kasus;
  • obstruksi cabang besar menyebabkan penyumbatan aliran darah di lobus paru-paru, angka kematian dengan bentuk penyakit ini mencapai 6-10%;
  • emboli cabang kecil arteri pulmonalis - risiko kematian minimum.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Pertolongan pertama untuk tromboemboli - menciptakan istirahat total untuk pasien. Pasien perlu diawasi sampai tim ambulans datang. Baringkan korban di permukaan yang keras, lepaskan lehernya jika pakaian menekannya, dan biarkan udara masuk ke dalam ruangan.

Perawatan darurat untuk emboli paru didasarkan pada tindakan resusitasi intensif: ventilasi mekanik dilakukan, oksigenasi dilakukan. Pada tahap pra-rumah sakit, pemberian Heparin dengan Reopoliglukin diindikasikan secara intravena, kemudian kateter dimasukkan ke dalam salah satu vena sentral di mana Eufillin, No-shpa dan Altifillin diperkenalkan.

Untuk menghentikan rasa sakit, Fentanyl, Droperidol atau obat lain yang disetujui digunakan. Nyeri hebat adalah indikasi untuk penggunaan morfin (jika tidak ada kejang). Setelah stabilisasi kondisi pasien, mereka dikirim ke departemen bedah jantung.

PE subtotal

Dalam kasus emboli paru subtotal, laju perkembangan gejala jauh lebih rendah, tetapi hal ini tidak mengurangi risiko kehidupan. Di sini, cabang arteri pulmonalis lobar terhalang, dan oleh karena itu volume lesi awalnya jauh lebih kecil. Pasien tidak tiba-tiba kehilangan kesadaran, dan aritmia tidak terjadi secara tiba-tiba. Namun, karena perkembangan reaksi refleks arteriolospasme dan munculnya gejala syok, kondisi pasien memburuk secara tajam, sesak napas yang parah berkembang, dan tingkat keparahan gagal jantung dan pernapasan akut meningkat.

Dengan tidak adanya pengobatan untuk emboli paru dan ketidakmungkinan trombolisis, kemungkinan kematian adalah sekitar 95-100%. Kerabat pasien harus memahami bahwa pasien seperti itu memerlukan terapi trombolitik darurat, dan oleh karena itu tidak mungkin ragu untuk pergi ke ambulans. Sebagai perbandingan, dengan tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis, di mana pembuluh kaliber kecil terhambat, pasien dapat bertahan hidup tanpa bantuan medis.

Ini untuk bertahan hidup, karena kita tidak berbicara tentang pemulihan yang cepat, tetapi tentang bertahan hidup dengan gangguan saat ini dalam pekerjaan sistem kardiovaskular dan pernapasan. Keparahan kondisinya secara bertahap akan meningkat dengan memburuknya sesak napas, hemoptisis dan pengembangan pneumonia serangan jantung. Jika gejala ini muncul, Anda harus segera menghubungi ruang gawat darurat rumah sakit atau perawatan medis darurat.

Tromboemboli paru (emboli, emboli paru): gejala, pengobatan, apa itu, cabang kecil, tanda, penyebab, klasifikasi, diagnosis

Arah utama terapi untuk pasien dengan emboli paru:

  • bantuan kehidupan;
  • penghapusan reaksi refleks patologis;
  • penghapusan oklusi;
  • menghentikan keruntuhan;
  • pengurangan tekanan dalam lingkaran kecil;
  • terapi oksigen.

Kompleks obat-obatan digunakan untuk mengobati emboli paru. Diantaranya adalah antikoagulan (Heparin, Warfarin) dan trombolitik (Urokinase, Streptokinase).

Tromboemboli vena dalam banyak kasus (dengan pengecualian kontraindikasi absolut) membutuhkan penggunaan antikoagulan (Heparin, Warfarin), yang memengaruhi faktor pembekuan darah dan mencegah trombosis berlebihan. Heparin memiliki efek cepat, jadi penggunaannya ditunjukkan pada tahap awal emboli paru.

Trombolitik adalah obat yang tindakannya menghilangkan gumpalan darah. Obat pilihan: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Ini adalah agen yang kuat, oleh karena itu, sebelum digunakan, indikasi dan risiko yang mungkin harus dinilai: penggunaan obat tersebut dapat menyebabkan pengembangan perdarahan, termasuk perdarahan intraserebral.

Perawatan bedah emboli paru dilakukan untuk pasien dengan kontraindikasi untuk trombolisis. Ini adalah manipulasi yang kompleks, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk kematian, sehingga dokter, memutuskan intervensi, mengevaluasi indikasi dan kontraindikasi.

Indikasi untuk perawatan bedah emboli paru:

  • tromboemboli masif;
  • kurangnya efektivitas terapi konservatif;
  • emboli paru atau cabang besar;
  • hipotensi berat.

Dengan emboli paru, 2 jenis operasi dilakukan:

  • embolektomi - pengangkatan massa trombotik, digunakan pada PE akut;
  • endarterektomi - pengangkatan dinding pembuluh darah bagian dalam pada emboli paru kronis.

Memasang filter cava menghindari tromboemboli pada pasien yang berisiko tinggi kambuh. Alat ini adalah jaring khusus, yang ditempatkan di lumen vena cava inferior. Massa trombotik tidak bisa melewatinya dan mencapai arteri pulmonalis. Ini adalah operasi endovaskular, dokter melakukan tusukan dan memasukkan kateter khusus ke dalam vena jugularis, subklavia, atau saphenous besar, yang melaluinya perangkat dikirim ke lokasi pemasangan.

Klasifikasi

Terlepas dari kualifikasi tenaga medis dengan tromboemboli paru masif, klinik, diagnosis, dan perawatan dapat ditampung dalam 30 menit pertama, terutama dalam kasus perkembangan aritmia dan kematian klinis yang cepat. Kemudian pasien dengan cepat mati, meskipun diagnosisnya sendiri tidak diragukan. Seringkali, emboli paru terdeteksi pada tahap SMP, dan gejala diagnostik utama adalah:

  • keluhan nyeri tajam yang timbul dengan tajam dan menjahit “belati” di dada, setelah itu pasien berteriak dan terkadang jatuh pingsan;
  • dengan tajam muncul sesak napas, perasaan sangat kekurangan udara dan meremas di dada;
  • palpitasi dengan perkembangan nyeri di jantung, detak jantung tidak teratur;
  • penampilan batuk kering yang tiba-tiba pada awalnya dengan latar belakang kesehatan penuh, dan kemudian dengan dahak berdarah;
  • sianosis (warna kebiruan-kebiruan) yang berkembang tajam pada bibir, kulit abu-abu (membumi), pembengkakan pembuluh darah leher;
  • penurunan tekanan darah dengan peningkatan tekanan darah yang masif atau tajam dengan emboli paru submasif dan berulang, pingsan, atau kehilangan kesadaran.

Tujuan utama diagnosis untuk gejala-gejala tersebut adalah untuk mengecualikan infark miokard. Jika EKG tidak memiliki tanda-tanda infark transmural, maka dengan tingkat probabilitas tinggi keadaan saat ini harus ditafsirkan sebagai emboli paru dan memberikan perawatan darurat yang tepat. Dengan embolisme paru, EKG dapat mengindikasikan: inversi gelombang T dan penampilan gelombang Q pada lead III, penampilan gelombang S pada lead I.

Salah satu kriteria diagnostik adalah perluasan gelombang P dan peningkatan tegangannya di segmen awal. Juga, perubahan pada EKG adalah "volatile", yaitu, mereka dapat berubah selama periode waktu yang singkat, yang secara tidak langsung mengkonfirmasi emboli paru dan mengurangi jumlah kriteria yang meyakinkan yang mendukung infark miokard.

Dengan emboli paru berulang, gejala, pengobatan dan diagnosis agak berbeda, yang terkait dengan volume lesi yang jauh lebih kecil. Sebagai contoh, jika dengan emboli paru masif, ukuran trombus adalah sekitar 8-10 mm dan dari 5-6 hingga 20 cm, kemudian dengan paru yang kambuh, banyak gumpalan kecil berukuran 1-3 mm jatuh. ke dalam paru-paru.

Perawatan termasuk terapi oksigen dengan oksigen 100%, lebih disukai ventilasi mekanis, analgesia narkotik (morfin atau fentanyl, diperbolehkan neuroleptanalgesia), terapi antikoagulan dengan heparin 5000-10000 IU yang tidak terfraksi, trombolisis dengan Streptokinase 250 000ED dengan pemberian awal Prednisolon 90 mg.

Selain pengobatan untuk emboli paru ini, diperlukan terapi infus dan kompensasi untuk gangguan yang ada: defibrilasi dengan aritmia yang sesuai dan obat kardiotonik untuk hipotensi. Perawatan yang diindikasikan sangat efektif, tetapi tidak akan membantu untuk melarutkan trombus sepenuhnya - rawat inap di unit perawatan intensif diperlukan.

Penting untuk dipahami bahwa biaya kesalahan pada tahap pra-rumah sakit mungkin tidak penting dalam hal prognosis bagi pasien. Sebagai contoh, dalam kasus perubahan pada EKG yang merupakan karakteristik dari serangan jantung pada latar belakang pengembangan emboli paru, analgesia narkotika dan terapi antikoagulan dengan obat yang serupa juga diindikasikan. Hanya penunjukan nitrat yang dapat menyebabkan kerusakan, yang akan mempercepat penurunan tekanan darah.

Pasien dan staf SMP juga perlu mengingat bahwa dengan infark miokard dengan tekanan darah rendah (kurang dari 10050 mmHg) atau dugaan emboli paru, nitrat tidak boleh dikonsumsi. Dengan demikian, pemberian perawatan kepada pasien dengan emboli paru hampir sama dengan infark miokard dengan kegagalan ventrikel kiri di tengah hipotensi. Ini berarti bahwa karyawan SMP memiliki waktu tambahan untuk diagnosis dengan latar belakang pengobatan efektif yang mulai dari emboli paru.

Diagnosis dan pengobatan emboli paru pada tahap rumah sakit lebih efektif daripada pra-rumah sakit. Ini adalah sebagian kesimpulan murni statistik, karena karena tromboemboli masif, mereka seringkali tidak berakhir di rumah sakit karena tingginya angka kematian pra-rumah sakit. Dan dalam kasus emboli paru submasif, pneumonia serangan jantung dan tromboemboli berulang dari penyakit arteri paru “memberi waktu” untuk diagnosis dan perawatan berkualitas tinggi. Gejala yang diidentifikasi mirip dengan yang terjadi selama diagnosis pada tahap pra-rumah sakit.

Pengecualian serangan jantung oleh EKG dan munculnya tanda-tanda kelebihan dari jantung kanan segera mengarahkan dokter ke arah emboli paru. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, x-ray, tes laboratorium darurat dilakukan: analisis kuantitatif untuk D-dimer, T troponin, KFK-MB, mioglobin. Dengan emboli paru, D-dimer meningkat secara signifikan dengan indeks troponin normal (penanda infark miokard).

Standar emas untuk mendiagnosis emboli paru adalah metode angiopulmonografi atau pemindaian perfusi yang jarang tersedia. Ia mampu mengkonfirmasi atau membantah diagnosis tromboemboli dengan andal, namun studi semacam itu tidak mungkin dilakukan di sebagian besar rumah sakit, atau karena parahnya kondisi, pasien meninggal sebelum itu.

ALASAN UNTUK BADAN

Konsekuensi dari emboli paru

Dengan penyediaan tepat waktu dari jumlah perawatan medis yang memadai untuk pasien dengan tromboemboli paru ringan, prognosisnya baik. Dalam kasus perubahan nyata pada organ sistem kardiovaskular dan pernapasan, mortalitas melebihi 30%. Dengan tromboemboli masif, prognosis yang paling tidak menguntungkan, angka kematian dapat mencapai 100%.

TELA adalah kondisi berbahaya yang menempati posisi ketiga dalam daftar penyebab utama kematian.

Faktor utama yang menentukan prognosis untuk emboli paru:

  • ketepatan waktu perawatan;
  • adanya penyakit kardiovaskular secara bersamaan;
  • adanya faktor risiko.

Bahaya utama dari pulmonary embolism adalah hasil yang fatal yang terjadi dengan perjalanan penyakit yang parah. Namun, bahkan jika ada keparahan penyakit ringan atau sedang, pengobatan segera diperlukan.

Jika tidak ada bantuan tepat waktu, komplikasi dapat terjadi:

  • infark paru;
  • radang selaput dada dan pneumonia;
  • insufisiensi ginjal akut;
  • emboli pembuluh darah dari sirkulasi paru-paru;
  • hipertensi paru kronis.

Diagnosis pada tahap pra-rumah sakit

Perawatan rumah sakit untuk emboli paru membutuhkan pemantauan yang cermat terhadap kondisi pasien di unit perawatan intensif. Setelah memastikan diagnosis, perlu untuk memulai terapi trombolitik dengan proaktivator plasminogen jaringan - "Tenecteplase" atau "Alteplase". Ini adalah obat trombolitik baru, keuntungan utamanya adalah tidak adanya fragmentasi trombus. Mereka melihatnya, seolah-olah, berlapis-lapis, berbeda dengan Streptokinase.

Terapi trombolitik (TLT) dirancang untuk melarutkan bekuan darah, jika memungkinkan. Namun, jika TLT tidak mungkin dilakukan, bedah tromboekstraksi dapat dilakukan - operasi tersulit bagi pasien dalam kondisi sirkulasi darah otonom, yang harus dilakukan hanya dalam kasus di mana tanpa intervensi pasien pasti akan meninggal.

Penting untuk dicatat bahwa dalam situasi ini tidak mungkin ada konsep "perawatan penguatan suportif" yang begitu populer di kalangan populasi CIS. Penting di sini untuk tidak mengganggu staf dan mematuhi rekomendasi medis. Tromboemboli paru adalah penyakit yang, sampai saat ini, dalam kasus emboli submasif atau masif, selalu mematikan dan tidak dapat disembuhkan.

Semua tindakan selama pengobatan sekarang ditujukan untuk trombolisis efektif dan perawatan intensif: terapi oksigen yang memadai, dukungan kardiotonik, terapi infus, dan nutrisi parenteral. Ngomong-ngomong, pulmonary embolism adalah penyakit di mana setiap janji temu secara harfiah “ditulis dalam darah” karena kematian total sebelumnya.

Pencegahan

Pencegahan emboli paru adalah pencegahan trombosis vena dalam; kebutuhan untuk itu tergantung pada risiko pasien, termasuk:

  • jenis dan durasi operasi;
  • penyakit penyerta, termasuk kanker dan gangguan hiperkoagulasi;
  • adanya kateter vena sentral;
  • DVT atau emboli paru pada anamnesis.

Pasien terbaring di tempat tidur dan pasien yang menjalani operasi, terutama ortopedi, operasi memiliki keuntungan, dan sebagian besar pasien ini dapat diidentifikasi sebelum gumpalan darah terbentuk. Rekomendasi pencegahan meliputi pemberian heparin tak terfraksi dosis rendah, heparin dengan berat molekul rendah, warfarin, fondaparinux, antikoagulan oral (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), penggunaan perangkat kompresi atau stocking kompresi elastis.

Pilihan obat atau alat tergantung pada berbagai faktor, termasuk populasi pasien, risiko yang dirasakan, kontraindikasi (seperti risiko perdarahan), biaya relatif, dan kemudahan penggunaan.

Orang sehat yang hanya ingin memperingatkan diri mereka sendiri terhadap penyakit ini perlu menjalani diagnosis konstan (1 kali setiap 6 bulan), berolahraga, menjaga berat badan tetap terkendali dan pastikan untuk tidak merokok.

Pencegahan tromboemboli diindikasikan untuk orang yang berisiko tinggi terkena emboli paru:

  • usia: tromboemboli vena sering berkembang pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun;
  • riwayat serangan jantung atau stroke;
  • kegemukan;
  • riwayat intervensi bedah;
  • trombosis vena dalam pada tungkai atau emboli paru.

oslozhnenie tromboza ven - Gejala dan pengobatan emboli paru

Tromboemboli vena memengaruhi pasien yang berisiko dan mengalami kekambuhan. Untuk mencegah perkembangan penyakit, perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan, yang mengurangi risiko pengembangan kembali patologi.

Pencegahan Tromboemboli Paru:

  • USG periodik pembuluh ekstremitas bawah;
  • memakai kaus kaki kompresi;
  • pijat pneumatik perangkat keras;
  • administrasi preparat heparin secara subkutan;
  • sesuai indikasi, ligasi pembuluh besar ekstremitas bawah;
  • penggunaan filter cava.
  • penting dalam pencegahan trombosis dan tromboemboli adalah koreksi gaya hidup:
  • penghapusan faktor risiko yang memicu trombosis: normalisasi nutrisi, penurunan berat badan, aktivitas fisik sedang, mempertahankan gaya hidup bergerak, menghilangkan alkohol dan berhenti merokok;
  • pengobatan penyakit kronis.

Tromboemboli paru adalah kondisi serius yang membutuhkan perawatan medis darurat. Tanpa terapi tepat waktu yang memadai, emboli paru bisa berakibat fatal. Pada kecurigaan sekecil apa pun untuk mengembangkan tromboemboli, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, dan jika terjadi kondisi serius, hubungi ambulans. Pasien dengan riwayat faktor risiko atau episode emboli paru harus waspada.

Untuk mengurangi risiko emboli paru pada orang yang rentan terhadap trombosis, akan membantu:

  • diet seimbang;
  • penggunaan celana dalam kompresi;
  • penggunaan antikoagulan;
  • menyingkirkan kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol;
  • memimpin gaya hidup aktif;
  • penurunan berat badan.

Kondisi pasien yang menderita patologi kronis parah (gagal jantung, diabetes mellitus, varises, dll.) Yang berada di tempat tidur untuk waktu yang lama setelah operasi harus dipantau secara ketat oleh spesialis.

Bagaimana cara mengobati

Pengobatan emboli paru dapat:

  • konservatif;
  • invasif minimal;
  • operasional.
  • pemindahan darurat pasien dari suatu kondisi yang mengancam hidupnya;
  • penghapusan gumpalan darah di arteri;
  • penghapusan gejala penyakit;
  • pemulihan fungsi paru-paru dan jantung.

Taktik dan jenis perawatan dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, penyakit yang menyertai, karakteristik individu pasien.

Perawatan obat emboli paru dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat yang secara aktif mempengaruhi faktor pembekuan darah. Obat ini melarutkan gumpalan darah yang ada, mengurangi risiko pembentukannya.

Antikoagulan umum adalah obat-obatan - Warfarin dan Heparin. Yang terakhir diberikan kepada pasien secara subkutan atau intravena. Warfarin diberikan secara oral. Tetapi penggunaan jangka panjangnya dapat menyebabkan konsekuensi serius - perdarahan, pendarahan otak, mual, muntah, dll. Saat mengonsumsi obat ini, pembekuan darah harus dikontrol menggunakan koagulogram.

Saat ini, Anda dapat mengobati emboli paru dengan obat yang lebih aman dan efektif. Ini termasuk - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Dalam bentuk emboli paru yang parah, pengobatan konservatif menjadi tidak efektif. Untuk menyelamatkan nyawa pasien membutuhkan penggunaan tindakan radikal. Indikasi intervensi bedah untuk emboli paru harus dipertimbangkan:

  • bentuk penyakit yang masif;
  • kegagalan pengobatan;
  • gangguan sirkulasi umum;
  • kambuh, dll.

Emboli paru dihilangkan dengan menggunakan jenis prosedur bedah berikut:

  • embolektomi, di mana trombus diangkat;
  • thrombendarterectomy, ketika dinding bagian dalam pembuluh darah diangkat bersama dengan plak.

Operasi kompleks yang terjadi dengan pembukaan dada pasien dan transisi ke pasokan darah buatan sementara ke tubuh.

Intervensi ini memakan waktu, memerlukan partisipasi spesialis kelas atas - ahli bedah toraks dan ahli bedah jantung.

Hari ini, operasi lembut sering digunakan untuk menghilangkan bekuan darah:

  • embolektomi kateter;
  • kateter trombolisis dengan bantuan obat - streptokinase, alteplase, urokinase.

Manipulasi dilakukan dengan menggunakan kateter khusus melalui tusukan kecil pada kulit. Kateter dipimpin melalui pembuluh darah utama ke lokasi trombus, di mana ia dikeluarkan di bawah pengawasan komputer yang konstan.

Filter kava adalah perangkap jala khusus yang dirancang untuk pembekuan darah yang terlepas. Alat ini dipasang di vena cava inferior dan berfungsi sebagai tindakan pencegahan untuk melindungi terhadap emboli arteri dan jantung paru.

Saat memasang filter cava, metode perawatan invasif minimal dalam bentuk intervensi endovaskular digunakan. Seorang spesialis melalui tusukan kecil pada kulit menggunakan kateter melalui vena memberikan mesh ke lokasi yang diinginkan, di mana ia meluruskan dan memperbaikinya. Kateter dibawa keluar. Vena utama saat memasang perangkap dianggap sebagai vena subkutan, jugularis atau subklavia yang besar.

Manipulasi dilakukan dengan anestesi ringan dan berlangsung tidak lebih dari satu jam. Setelah ini, pasien diresepkan untuk istirahat 2 hari.

Komplikasi dan ramalan dokter

Kemungkinan kematian akibat emboli paru sangat rendah, tetapi emboli paru masif dapat menyebabkan kematian mendadak. Sebagian besar kematian terjadi sebelum penyakit didiagnosis, biasanya dalam beberapa jam setelah emboli. Faktor-faktor penting dalam menentukan prognosis hidup meliputi:

  • ukuran oklusi;
  • arteri paru yang tersumbat;
  • jumlah arteri paru yang tersumbat;
  • efek kondisi pada kemampuan jantung untuk memompa darah;
  • keadaan umum kesehatan manusia.

Siapa pun yang memiliki masalah jantung atau paru-paru yang serius berisiko mengalami kematian akibat emboli paru. Seseorang dengan fungsi paru-paru dan jantung normal biasanya bertahan hidup jika oklusi tidak menyumbat setengah atau lebih dari arteri paru-paru.

Emboli paru memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, yang tergantung pada ketepatan waktu deteksi, pengobatan yang tepat, adanya patologi serius lainnya. Dengan perkembangan emboli paru yang tidak menguntungkan, mortalitas lebih dari 60%. Pasien meninggal karena komplikasi dari sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Komplikasi umum dari penyakit ini harus dipertimbangkan:

  • infark paru;
  • pneumonia;
  • pneumotoraks;
  • abses paru-paru;
  • empiema
  • pleurisi;
  • kambuh
  • henti jantung, dll.

Svetlana Borszavich

Praktisi umum, cardiologist, dengan kerja aktif dalam terapi, gastroenterologi, cardiology, reumatologi, imunologi dengan alergologi.
Lancar dalam metode klinis umum untuk diagnosis dan pengobatan penyakit jantung, serta elektrokardiografi, ekokardiografi, pemantauan kolera pada EKG dan pemantauan harian tekanan darah.
Kompleks perawatan yang dikembangkan oleh penulis secara signifikan membantu dengan cedera serebrovaskular dan gangguan metabolisme di otak dan penyakit pembuluh darah: hipertensi dan komplikasi yang disebabkan oleh diabetes.
Penulis adalah anggota European Society of Therapists, peserta tetap dalam konferensi ilmiah dan kongres di bidang cardiology dan pengobatan umum. Ia telah berulang kali mengikuti program penelitian di salah satu universitas swasta di Jepang di bidang kedokteran rekonstruktif.

Detonic