Stroke lacunar otak - apa itu, pengobatan dan prognosis

Stroke mengacu pada sekelompok penyakit yang disebut kecelakaan serebrovaskular akut (stroke).

Apa itu stroke otak iskemik lacunar?

Ini merupakan pelanggaran akut pada sirkulasi serebral, akibat penyumbatan arteri kecil yang memasok darah ke struktur dalam otak (nukleus basal, thalamus, kapsul internal, jembatan, serebelum).

Stroke lacunar menempati sekitar 20% dari semua jenis stroke iskemik.

Arteri intraserebral adalah arteri kaliber kecil dan memiliki sejumlah kecil agunan.

Pada pembuluh ini dengan hipertensi arteri, terjadi perubahan morfologis, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan stroke lacunar.

Mekanisme yang dipertimbangkan di atas disebut hipertonik. Banyak penulis menyoroti mekanisme aterosklerotik. Mekanisme ini memiliki efek tidak langsung pada pengembangan stroke lacunar, karena target klasik aterosklerosis adalah arteri kaliber besar dan sedang. Karena kekalahan arteri besar dan sedang, perubahan terjadi pada arteri kecil.

Di lokasi perubahan morfologis dalam arteri, fokus nekrosis muncul, diikuti oleh pembentukan lacunae (rongga) di bagian dalam otak. Ukuran celah bervariasi dari beberapa milimeter hingga 1,5 -2,0 cm. Deteksi beberapa stroke lacunar hanya mungkin dilakukan dengan metode penelitian histologis. Rongga raksasa dengan diameter lebih dari 2,0 cm jarang terjadi.

  • Usia;
  • Lantai;
  • Hipertensi arteri;
  • Serangan iskemik sementara;
  • Diabetes;
  • Kegemukan;
  • Penyakit jantung koroner;
  • Metabolisme lipid terganggu;
  • Aritmia;
  • Gagal jantung;
  • Merokok dan penyalahgunaan alkohol.

Stroke lacunar sering terjadi pada siang hari selama stres fisik dan emosional, tetapi situasi malam juga dicatat. Gejala meningkat secara bertahap selama beberapa jam, lebih jarang - berhari-hari.

Dengan stroke ini, aktivitas saraf yang lebih tinggi tidak terganggu. Tidak ada gejala otak (sakit kepala, depresi kesadaran), kejang epilepsi, hemianopsia (kehilangan setengah bidang visual), perubahan elektroensefalografi (EEG).

Selain penampilan spesifik, bentuk serangan jantung lacunar berbeda dari varietas stroke lainnya dengan sejumlah tanda spesifik. Yang pertama adalah ukuran kecil lesi. Besarnya stroke lacunar adalah dari 1 mm hingga 1,5-2 cm. Kadang-kadang, bagian yang lebih besar dari serangan jantung (lebih dari 2 cm) ditemukan, yang disebut raksasa.

Seringkali penyakitnya multipel. Dalam satu pasien, dari beberapa puluh hingga ratusan rongga dapat ditemukan, membuat otak pasien tampak seperti kepala keju. Biasanya gambaran anatomi ini diamati pada lansia, penderita diabetes melitus. Kerusakan multi organ penyebabnya adalah pikun (demensia), penyakit Parkinson, perdarahan ekstensif, gejala pseudobulbar.

Kesenjangan tunggal juga ditemukan, paling sering pada wanita, orang muda (3).

Munculnya kekosongan dikaitkan dengan kerusakan pada arteri intracerebral kecil, yang lewat jauh di tengah otak. Rongga patologis terbentuk di sekitar pembuluh yang terkena; oleh karena itu, korteks organ tidak bersentuhan. Karena fungsi yang lebih tinggi (bicara, memori, kecerdasan) jarang terpengaruh, gejala lain mungkin ringan. Ini adalah alasan utama mengapa penyakit ini tidak selalu dapat didiagnosis selama hidup.

Tidak ada pengobatan khusus untuk stroke lacunar. Dokter meresepkan obat kepada pasien yang menghilangkan penyebab utama serangan jantung:

  • antihipertensi - menormalkan tekanan;
  • statin (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin) - menurunkan kolesterol;
  • nootropics (piracetam, cerebrolysin, cinnarizine) - merangsang aktivitas mental, meningkatkan daya ingat, kemampuan belajar, meningkatkan ketahanan;
  • korektor mikrosirkulasi (Actovegin) - meningkatkan suplai darah ke otak.

Selain perawatan medis untuk stroke lacunar, pasien dianjurkan untuk bekerja dengan seorang psikolog. Selama kelas, pasien belajar bagaimana menghadapi stres dan ketakutan. Spesialis mencoba untuk membantu pasien menerima status baru, mengubah suasana hatinya, dan mengurangi stres psikologis. Kerabat juga disarankan untuk mencari saran dari seorang psikolog untuk lebih memahami kebutuhan dan masalah orang yang dicintai.

Metode tambahan untuk mengobati infark lacunar termasuk:

  • prosedur fisioterapi;
  • akupresur;
  • fisioterapi.

Sebagai referensi. Jika, dengan stroke iskemik atau hemoragik yang luas, diamati gejala klinis spesifik yang terang, maka yang disebut stroke lacunar "kecil" adalah kesulitan yang signifikan dalam diagnosis awal.

Dengan stroke lacunar, perkembangan gejala yang lambat sering diamati selama beberapa hari, tidak adanya gangguan motorik, kejang, gangguan kesadaran, kelumpuhan otot-otot wajah unilateral dan manifestasi spesifik stroke lainnya.

Meskipun prognosis yang baik untuk pemulihan dan tingkat kematian yang rendah (dibandingkan dengan stroke yang luas), ada risiko yang signifikan untuk mengembangkan stroke yang berulang dan lebih parah dalam waktu enam bulan setelah stroke lacunar.

Stroke lacunar adalah infark otak kecil (kecil) dalam ukuran, biasanya mempengaruhi daerah periventrikular, thalamus atau basal ganglia (80% kasus stroke lacunar). Dalam kasus yang lebih jarang, stroke lacunar pada batang otak atau otak kecil dicatat.

Hampir semua stroke lacunar (LI) memiliki kerusakan iskemik pada jaringan otak (dari semua kasus stroke lacunar, hanya 4% yang mengalami pendarahan di jaringan otak).

Sebagai referensi. Besarnya stroke lacunar dapat berkisar dari beberapa milimeter hingga 1.5 sentimeter. Fokus lacunar di otak dengan diameter 1.5-2 sentimeter sangat langka dan diklasifikasikan sebagai LI raksasa.

f5 - Stroke lacunar otak - apa itu, pengobatan dan prognosis

Stroke lakunar otak berkembang sebagai akibat dari obstruksi (obstruksi) lumen pembuluh darah kecil dengan trombus, plak aterosklerotik, embolus, dll. Dalam hal ini, iskemia sebagian kecil otak terjadi dengan perkembangan a rongga nekrotik kecil - lakuna.

Sebagai referensi. Lacuna iskemik selalu terletak jauh di dalam jaringan otak, sehingga perdarahan kecil juga dapat terbentuk di sekitar zona utama nekrosis.

Dalam hal ini, gejala stroke lacunar akan lebih terasa. Pada stroke lacunar, arteri serebral berdiameter hingga 80 mikron terpengaruh.

Sebagai aturan, ini adalah cabang perforasi arteri serebral anterior, tengah, posterior, serta arteri utama.

Karena fakta bahwa aliran darah kolateral kurang berkembang di cekungan cabang-cabang arteri ini, penyumbatannya mengarah pada pembentukan fokus kecil serangan jantung. Di masa depan, sebagai akibat dari perubahan nekrotik, fokus ini melunak dengan pembentukan celah iskemik.

Kurangnya gejala klinis yang jelas pada stroke lacunar dijelaskan oleh:

  • ukuran kecil dari fokus nekrotik;
  • tidak adanya zona progresif iskemia dan gangguan metabolisme yang parah di jaringan otak;
  • kurangnya edema serebral dan perpindahan (dislokasi) area otak;
  • pelestarian korteks serebral karena adanya aliran darah kolateral yang baik (berkat jaringan kapiler yang padat).

Sebagai referensi. Stroke lakunar tunggal lebih khas pada pasien muda yang menderita hipertensi arteri. Pada pasien usia lanjut, beberapa stroke lakunar yang terkait dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah otak dapat terjadi.

  • gangguan perdarahan;
  • aterosklerosis;
  • hyalinosis vaskular;
  • deposit lipid yang tidak stabil (tahap awal aterosklerosis) di dinding pembuluh darah;
  • lesi inflamasi pada dinding vaskular dan penggantian lapisan ototnya dengan jaringan ikat, dll.

Menurut tanda patogenetik, LI dibagi menjadi aterosklerotik dan hipertonik. Namun, dalam kebanyakan kasus, stroke lacunar bercampur.

Pada LI aterosklerotik, kerusakan vaskuler sklerotik adalah arteriosklerosis dan hanya menyerang pembuluh kaliber kecil. Oleh karena itu, jenis stroke ini dapat berkembang bahkan pada tahap awal arteriosklerosis serebral pada pasien muda. Dalam hal ini, kejang pembuluh darah mikrovaskulatur akan menjadi faktor predisposisi.

Sebagai referensi. Dalam kasus stroke lacunar hipertensi, pada puncak krisis hipertensi, microthrombus, bagian dari plak aterosklerotik, embolus lemak (plak lipid yang tidak stabil) terlepas, dll, diikuti oleh penyumbatan pembuluh otak.

  • diabetes mellitus dekompensasi, disertai dengan kerusakan pembuluh pembuluh darah mikro;
  • ketidakseimbangan lipid dengan pembentukan plak lipid yang tidak stabil di dinding pembuluh darah;
  • gangguan pembekuan darah dengan pembentukan mikrotrombi;
  • merokok;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • patologi vaskular bawaan;
  • migrain;
  • hipertensi arteri dekompensasi;
  • aterosklerosis;
  • vaskulitis;
  • kolagenosis;
  • penyakit autoimun disertai dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah;
  • sering stres;
  • kekurangan tidur kronis dan terlalu banyak pekerjaan;
  • avitaminosis;
  • adanya penyakit yang disertai dengan meningkatnya kerapuhan kapiler;
  • diatesis hemoragik;
  • kecenderungan bawaan.

Menurut hasil studi histologis, stroke lacunar dibagi menjadi empat tipe histologis, yang disertai oleh:

  • obliterasi, sklerosis, dan nekrosis dinding arteri di sekitar pusat serangan jantung;
  • amputasi spesifik dari arteri, penyumbatan yang menyebabkan serangan jantung;
  • pengembangan beberapa celah iskemik yang terletak jauh dari arteri yang tersumbat;
  • pembentukan beberapa fokus serangan jantung yang terletak di cekungan arteri yang tersumbat.

Global

Kecelakaan serebrovaskular akut memiliki banyak varietas. Sebagian besar membawa potensi bahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien.

Ini bukan tentang satu penyakit, tetapi tentang kelompok besar. Pada saat yang sama, sebagian besar varian insufisiensi serebrovaskular akut berpotensi fatal.

Lacunar stroke adalah kekurangan gizi yang jelas dari struktur otak pada tingkat depresi khusus dan materi putih otak.

Tidak seperti varietas lain dari proses patologis, dengan demikian, tidak ada gangguan otak. Tidak ada sakit kepala, tidak ada mual, apalagi muntah. Karena fokusnya kecil, diameternya jarang mencapai lebih dari satu sentimeter, meskipun kasus-kasus seperti itu dijelaskan.

Momen terjadinya stroke juga tak terlukiskan. Gejala meningkat secara bertahap, tepatnya ketika pelanggaran terjadi, tidak akan berhasil. Seringkali terbentuk pada malam hari dan pasien sudah bangun dalam keadaan ini.

Terapi sangat mendesak, rawat inap di rumah sakit neurologis diperlukan. Infark lacunar adalah penyakit ganda.

Dengan proses umum yang ringan, kemungkinan masalah akan muncul di masa depan. Komplikasi termasuk aneurisma arteri dalam otak dan kemungkinan kejadian hemoragik (perdarahan) di masa depan.

Perkembangan penyakit ini didasarkan pada peningkatan tekanan darah yang stabil.

Menurut statistik, studi khusus, proses patologis hanya terbentuk pada pasien dengan hipertensi.

Selanjutnya, proses berlangsung sesuai dengan skema klasik: iskemia akut (malnutrisi) dan kematian situs jaringan otak.

Pada saat yang sama, ukuran fokus minimal. Namun, bentuk tunggal sangat jarang. Lebih sering ada proses gabungan. Oleh karena itu gambaran klinis yang lesu, gejala minimal, terutama yang bersifat lokal neurologis. Tidak ada tanda-tanda otak.

Penyebabnya khas untuk semua bentuk stroke dengan koreksi ringan:

  • Hipertensi arteri. Dalam hal ini, memainkan peran terbesar. Ini adalah faktor kunci dalam perkembangan stroke lacunar. Ciri khas dari jenis proses ini adalah tidak adanya korelasi yang jelas antara usia dan risiko.

Banyak kasus perkembangan patologi pada orang muda dijelaskan jauh sebelum awal 30 tahun.

  • Aterosklerosis. Di pembuluh yang dalam dari celah materi putih, plak kolesterol tidak disimpan. Ini adalah fitur lain dari bentuk patologi khusus ini. Namun, arteri bisa stenose, sempit.

Proses serupa diamati pada pasien dengan riwayat merokok yang panjang, orang yang menyalahgunakan alkohol, pecandu narkoba. Stenosis sulit dihilangkan dengan sendirinya; perawatan medis diperlukan.

  • Diabetes. Sebenarnya, dalam dirinya sendiri tidak memprovokasi stroke lacunar dan bahkan tidak berpartisipasi dalam mekanisme pembentukannya secara langsung. Ini memiliki efek tidak langsung. Karena dengan latar belakang saja, aterosklerosis sekunder berkembang.
  • Arteritis. Peradangan dinding pembuluh. Ini bisa menular atau autoimun (lebih jarang). Penyakit itu sendiri jarang terjadi. Di luar perawatan berkualitas tinggi, arteri sembuh, lumen menyempit.

Setelah menderita stroke lacunar, pemulihan trofisme serebral membutuhkan waktu lama. Tidak seperti pelokalan lain, dalam pembentukan jaringan peredaran darah sekunder ini terjadi secara perlahan. Kemudian peradangan dirawat segera, kambuh dan kematian pasien mungkin terjadi.

  • Kelainan genetik, kelainan bawaan pembuluh darah. Karena kita berbicara tentang struktur lacunar, mereka tidak terlihat pada MRI atau CT. Hampir tidak mungkin untuk mendeteksi anomali.
  • Trombosis. Pembentukan gumpalan darah. Mereka menyumbat arteri, melanggar trofisme (nutrisi), dan menyebabkan kematian gugus saraf.

Faktor digunakan oleh spesialis untuk mendeteksi etiologi proses dan untuk meresepkan pengobatan yang dapat memengaruhi akar penyebab.

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Gambaran klinis

Stroke iskemik Lacunar memiliki banyak pilihan aliran.

Fitur utama dari proses patologis adalah gejala yang sangat langka, yang disebabkan oleh lesi titik struktur otak individu.

Secara total, lebih dari 10 jenis atau sindrom atau kompleks dibedakan. Lebih umum adalah (dengan meningkatnya: dari yang paling langka ke yang paling umum).

  • Sebagian besar kasus lain berada dalam variasi motor klasik. Stroke lacunar otak disertai dengan kelumpuhan anggota badan dan seluruh bagian tubuh, berlawanan dengan lokasi lesi.

Otot-otot tiruan juga menderita. Tidak ada fenomena neurologis lainnya. Ini adalah satu-satunya gejala.

c7bbe87b590c799395417aa486d3a60a - Lacunar stroke otak - apa itu, pengobatan dan prognosis

Paresis mungkin terjadi - gangguan sensitivitas dengan aktivitas motorik yang hampir sepenuhnya utuh.

  • Pilihan sensual. Pasien kehilangan kemampuan untuk mengenali objek, fenomena, rangsangan eksternal. Nyeri, reaksi suhu dan iritasi lainnya tidak dirasakan.

Ini bersifat sementara, ini berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Sebagai bagian dari rehabilitasi, sensitivitas sepenuhnya pulih. Bentuk serupa terjadi pada 25% pasien.

  • Tipe hipotonik. Diamati pada 10-15% situasi klinis. Disertai dengan penurunan kekuatan otot.

Otot menjadi lembek, berkontraksi dengan buruk, yang membuat gerakan dan aktivitas fisik, jika bukan tidak mungkin, maka sulit.

Di satu sisi, paresis atau kelumpuhan mungkin terjadi. Koordinasi menyimpang tidak signifikan dari norma, yang dimanifestasikan dalam perjalanan tes khusus dan studi neurologis standar.

  • Gangguan koordinasi dan kelumpuhan parsial. Penyimpangan diwujudkan dalam beberapa cara. Ada kecanggungan di tangan, ketidakmampuan untuk melakukan gerakan kecil yang presisi.

Disfungsi bicara tidak jarang: struktur pernyataan benar dan logis, tetapi penghambatan atau ketidakjelasan artikulasi mungkin terjadi. Karena kurangnya sensitivitas dan kemampuan mengendalikan otot-otot wajah, lidah.

Kasus-kasus kelumpuhan pada leher dijelaskan, karena pasien tidak dapat memegang kepala, lengan dan kaki di satu sisi. Insiden disartria adalah 10% atau kurang.

Tanda-tanda lain dari stroke lacunar otak bahkan lebih jarang:

  • Parkinson. Jika sistem ekstrapiramidal menderita. Gejala khas terjadi, yang utama adalah kekakuan otot. Otot-ototnya hipertonik, sesak, tetapi lemah. Dalam hal ini, pasien tidak dapat bergerak secara normal, cepat lelah.
  • Inkontinensia, dorongan untuk mengosongkan organ berlubang. Juga, satu-satunya gejala dari proses patologis di mana sulit bahkan dokter yang memenuhi syarat untuk mencurigai tanda stroke.
  • Bentuk diskinetik. Ini disertai oleh kelemahan otot sambil mempertahankan sensitivitas dan aktivitas motorik. Pasien dipaksa berjalan dengan langkah kecil agar tidak jatuh. Gerakan tangan lamban, tidak akurat, seseorang tidak bisa menjaga berat benda.

Gejala utama ditentukan oleh pelanggaran komponen motor. Dalam hal ini, ucapan dan pekerjaan organ indera tidak menderita, komponen intelektual-nutrisi juga.

Gambaran klinis berkembang secara bertahap, selama beberapa jam, lebih jarang dua hari.

Saat yang tepat tidak jelas. Seringkali pada malam hari, pasien sudah bangun dengan tanda-tanda gangguan aliran darah otak akut.

Tingkat keparahan keseluruhan dari penyimpangan dapat diabaikan ketika membandingkan kondisi dengan bentuk stroke lainnya.

Diagnostik

Infark lacunar otak dikonfirmasi di rumah sakit, tidak mungkin untuk melakukan apa pun secara rawat jalan, kondisinya sulit untuk dievaluasi. Spesialis khusus adalah ahli saraf.

Skema standar pasien adalah sebagai berikut:

  • Survei lisan. Dengan keamanan berbicara. Jika terjadi pelanggaran, Anda perlu berbicara dengan kerabat. Tercatat keluhan khas, objektifikasi gejala memungkinkan Anda untuk menyusun gambaran klinis lengkap dan membandingkannya dengan perhitungan yang diketahui. Ajukan hipotesis.
  • Mengambil sejarah. Ini memainkan peran yang sama pentingnya. Hal ini diperlukan untuk penilaian cepat tentang kemungkinan etiologi proses. Hipertensi arteri selalu terjadi pada pasien.
  • Pengukuran tekanan dan detak jantung. Indikator pertama berubah secara stabil ke atas, yang kedua mungkin normal. Tergantung pada kondisi struktur jantung.
  • Ensefalografi. Digunakan untuk mempelajari aktivitas otak di berbagai bidang. Dengan stroke lacunar, sinyal dari wabah melemah, tetapi tidak signifikan. Dokter harus memperhatikan penyimpangan, dan tidak menganggapnya sebagai kesalahan.
  • Diagnostik MRI. Tidak masuk akal bahkan dengan amplifikasi gadolinium kontras. Namun, dengan ukuran yang cukup dari area yang terpengaruh, fokus dari sinyal hipo-intens terdeteksi, yang dapat dianggap sebagai tanda verifikasi (konfirmasi). Dalam sekitar 60% kasus, tomografi tidak membuahkan hasil apa pun.
  • Dopplerografi pembuluh serebral, pemindaian dupleks. Ke>4d1d7b8b0dc93e54eca81dd60c119061 - Lacunar stroke of the brain - apa itu, pengobatan dan prognosis

Sebagaimana diperlukan, studi tambahan ditentukan. Atas kebijaksanaan spesialis.

Pengobatan

Terapi benar-benar rawat inap. Setidaknya dalam beberapa hari pertama. Untuk koreksi kondisi yang berkelanjutan. Obat-obatan yang diresepkan dari sejumlah kelompok farmasi:

  • Trombolitik. Dalam 4-8 jam pertama sejak awal proses patologis. Fibrinolysin atau streptokinase. Melarutkan gumpalan darah yang terbentuk. Itu tidak memungkinkan gangguan hemodinamik berkembang.
  • Obat antiplatelet. Cegah perkembangan lebih lanjut dari pembekuan darah. Aspirin-Cardio atau Heparin, nama lain dimungkinkan.
  • Diuretik kerja cepat. Misalnya, Furosemide atau diuretik osmotik - Mannitol dalam jumlah terbatas. Pengobatan mencegah edema serebral dan kemungkinan konsekuensi yang mematikan dengan latar belakang kondisi darurat ini. Mereka tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang, mereka memiliki efek negatif pada jantung dan pembuluh darah.
  • Obat serebrovaskular. Menormalkan nutrisi otak. Piracetam atau Actovegin. Kursus terapi dengan agen ini dilanjutkan setelah akhir periode akut.
  • Angioprotektor. Memperkuat dinding pembuluh darah, meningkatkan elastisitasnya. Nama dipilih oleh seorang spesialis.

Gejala patologi

Semua gejala proses patologis dibagi menjadi dua kelompok besar:

  • tanda klinis umum - manifestasi spesifik dari stroke, yang menurut sebagian besar pasien dapat didiagnosis;
  • sindrom penyakit - kombinasi khas dari beberapa kelainan yang menunjukkan lokalisasi lesi.

Tanda-tanda klinis umum adalah:

  • adanya hipertensi arteri pada pasien;
  • biasanya, stroke lacunar terjadi dalam mimpi, didahului dengan sakit kepala, tekanan meningkat;
  • segera saat stroke, tekanan darah normal / sedikit meningkat, tidak ada sakit kepala / ringan, mengantuk, lesu, atau kehilangan kesadaran;
  • bicara, kemampuan membaca, berhitung disimpan;
  • kerusakan terjadi secara bertahap selama beberapa jam / hari, seringkali disertai dengan perbaikan sementara.
NamaLokalisasi lesi
Stroke motorik murni (50%) - kelumpuhan satu setengah tubuhKapsul dalam, jembatan, kadang mahkota bercahaya, kaki otak, jarang - medula oblongata
Stroke yang sepenuhnya sensitif (5%) merupakan pelanggaran unilateral terhadap semua atau sebagian besar jenis sensitivitas: nyeri, suhu, taktilThalamus, batang otak lebih jarang
Hemiparesis ataksik (10%) adalah ketidakseimbangan yang disertai pusing hanya searah jarum jam / berlawanan arah jarum jam. Gerakan yang akurat tidak diberikan dengan baik kepada pasienJembatan, kapsul dalam, batang otak
Stroke motorik sensitif (35%)Talamus atau kapsul bagian dalam, lebih jarang - mahkota bercahaya, jembatan
Kecanggungan di tangan dan disartria adalah masalah dengan gerakan tangan yang tepat sasaran, gangguan bicara: seseorang kurang diberi pelafalan bunyi kata-kata individu karena ketidakmampuan untuk mengendalikan otot-otot wajah.Jembatan, kapsul bagian dalam
Hemichorea-hemiballism - lambaian sepihak yang tidak terkontrol pada lengan, tungkai, kepala.Inti lenticular, inti kaudat
Kelumpuhan otot wajah yang terisolasi - bagian bawah wajah miring ke satu sisi, mobilitas dahi (kemampuan untuk mengerutkan kening, mengangkat alis) biasanya dipertahankan.Mahkota bercahaya, kapsul bagian dalam

Pada beberapa pasien, restorasi lengkap fungsi yang hilang diamati, sementara pada pasien lain, gangguan neurologis residual bertahan selama sisa hidup mereka. Namun, bentuk stroke ini dikaitkan dengan risiko tinggi serangan otak iskemik berulang di masa depan. Paling sering, gangguan ini berkembang pada orang di atas 60 tahun.

Jenis serangan jantung lacunar mendapatkan namanya karena kekhasan perubahan jaringan otak yang diamati dengan latar belakang patologi ini.

Bentuk fokus karakteristik di jaringan dalam otak, termasuk:

  • dalam materi putih;
  • dalam visual tubercle;
  • dalam kapsul dalam;
  • di jembatan waroline;
  • di otak kecil.

Pada saat yang sama, korteks serebral, yang bertanggung jawab untuk proses berpikir, tidak menderita. Karena kecelakaan serebrovaskular, fokus terbentuk dalam struktur jaringan, yang ukurannya bervariasi dari 1 hingga 20 mm. Formasi serupa memiliki bentuk bulat atau tidak beraturan. Terhadap latar belakang perubahan ini, mikroaneurisma dapat terbentuk, yang di masa depan dapat memicu perdarahan.

Klasifikasi

Tergantung pada sifat gangguan yang terjadi dengan latar belakang kerusakan jaringan otak, penghinaan lacunar dapat dari jenis berikut:

Manifestasi klinis penyakit dan prognosisnya sangat tergantung pada jenis stroke.

Penyebab patologi

Dalam kebanyakan kasus, jenis stroke lacunar adalah hasil dari kursus yang berkepanjangan pada pasien dengan hipertensi arteri. Tekanan dan krisis yang tiba-tiba sering muncul tanpa terapi terarah menciptakan kondisi gangguan sirkulasi otak.

Penyebab umum lain dari stroke adalah aterosklerosis pembuluh darah. Pelanggaran ini disertai dengan pembentukan plak kolesterol. Formasi ini pertama-tama mempersempit lumen pembuluh, memperlambat aliran darah.

Di masa depan, kapal bisa sepenuhnya diblokir. Ini mengarah pada fakta bahwa jaringan otak mulai mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi. Karena itu, penampakan fokus ditandai kerusakan jaringan diamati.

Seringkali perkembangan kerusakan otak iskemik diamati dengan latar belakang diabetes mellitus, disertai dengan pelanggaran berat metabolisme elektrolit dan karbohidrat.

Selain itu, kerusakan iskemik sering pada struktur otak jenis ini diamati dengan latar belakang kerusakan inflamasi pada pembuluh darah yang disebabkan oleh mikroflora patogen atau reaksi alergi.

Ada sejumlah faktor yang mempengaruhi komposisi dan koagulabilitas darah dan meningkatkan risiko mengembangkan kerusakan lacunar ke otak.

Faktor-faktor ini termasuk:

  • luka bakar yang luas;
  • trauma;
  • dehidrasi tubuh;
  • trombosis;
  • distonia vegetatif-vaskular;
  • nutrisi buruk;
  • sejarah merokok yang panjang;
  • kecanduan patologis terhadap alkohol;
  • bekerja di industri berbahaya;
  • tinggal di daerah yang kurang ramah lingkungan.

Kerusakan iskemik pada struktur otak ini dapat terjadi dengan latar belakang kecenderungan herediter terhadap patologi semacam itu. Orang-orang dengan kerabat dekat yang menderita dari pelanggaran serupa dari sirkulasi otak berada pada risiko khusus perkembangannya.

Seringkali stroke lacunar otak terjadi tanpa manifestasi klinis. Patologi tanpa gejala diamati pada sekitar sepertiga pasien. Dalam kasus lain, tanda-tanda klinis dari kondisi patologis seperti stroke iskemik lacunar tergantung pada jenisnya.

Yang paling umum adalah varian motor patologi yang terisolasi, di mana celah karakteristik terbentuk di dalam jembatan dan kapsul. Pelanggaran ini memanifestasikan dirinya dengan kelumpuhan di sisi yang berlawanan dari lokasi kesenjangan. Gangguan sensorik sering hadir hanya pada satu anggota badan atau setengah dari wajah.

Stroke sensorik otak yang terisolasi agak kurang umum. Dalam hal ini, area kerusakan muncul di simpul saraf talamus ventral. Varian serupa dari kursus patologi ditemukan dalam kebanyakan kasus hanya pada orang tua yang telah melewati batas usia 70 tahun.

Patologi dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala seperti:

  • ketidakmampuan untuk mengenali suhu benda di sekitarnya;
  • gangguan pada aparatus muskulo-artikular;
  • kehilangan sentuhan.

c33fba44362e7f41312ecc254dd46f6f - Lacunar stroke otak - apa itu, pengobatan dan prognosis

Dengan varian perjalanan patologi ini, manifestasi karakteristik penyakit dapat diamati di kepala, anggota badan, dan batang tubuh. Dalam hal ini, pemulihan cepat setelah stroke terjadi.

Stroke lacunar asthenic yang relatif jarang terjadi di otak. Dengan kursus ini, berikut ini diamati:

  • pelanggaran koordinasi gerakan;
  • gangguan piramidal;
  • penurunan tonus otot tungkai.

Pada varian dysarthric, fokus karakteristik selama magnetic resonance imaging (MRI) ditentukan di area jembatan otak. Perubahan seperti itu menyebabkan kecanggungan dengan gerakan tangan.

Selain itu, perkembangan stroke lacunar dapat disertai dengan manifestasi seperti:

  • sering ingin buang air kecil;
  • inkontinensia urin;
  • pelanggaran koordinasi gerakan;
  • dipaksa berjalan dalam langkah-langkah kecil;
  • gangguan memori.

Lebih sering stroke lacunar terjadi di malam hari. Sebelum seseorang tidur, ia mungkin memiliki keluhan rasa sakit di kepalanya. Pagi berikutnya, jika stroke berkembang, pasien memiliki tanda-tanda kerusakan otak yang khas. Selain itu, patologi semacam ini tidak disertai dengan gangguan kesadaran, penglihatan dan bicara, karena tidak mempengaruhi korteks serebral.

Jika ada tanda-tanda stroke, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli saraf. Sebagai tambahan cardiologist dan sejumlah spesialis dengan fokus sempit lainnya mungkin perlu diperiksa. Pertama, dokter mengumpulkan anamnesis dan melakukan pemeriksaan eksternal dan tes neurologis.

Untuk memperjelas diagnosis, studi berikut sering dilakukan:

  • tes darah umum dan biokimia;
  • dopplerografi transkranial;
  • CT scan;
  • MRI.

Setelah pemeriksaan komprehensif, perawatan dapat ditentukan.

Pengobatan

Terapi stroke lacunar dilakukan dengan metode konservatif. Pertama-tama, obat dipilih yang memungkinkan untuk menstabilkan sistem kardiovaskular dan menekan aktivitas patologi primer, yang menyebabkan kerusakan iskemik pada jaringan otak. Selain itu, obat-obatan diresepkan untuk membantu menghilangkan gejala dan mengurangi risiko stroke kedua.

Rejimen pengobatan dapat meliputi:

  • alat untuk menghilangkan hipertensi arteri;
  • nootropics;
  • angioprotektor;
  • diuretik;
  • agen antiplatelet;
  • antidepresan;
  • statin.

Untuk mengurangi risiko stroke ulang, Aspirin dosis tinggi mungkin direkomendasikan untuk pasien. Selain itu, pasien perlu menormalkan cara kerja dan istirahat, mencurahkan setidaknya 8-9 jam untuk tidur malam. Dianjurkan untuk tidur pada sore hari.

Anda perlu berhenti merokok dan menghindari situasi stres.

Untuk pemulihan cepat, pasien harus mengikuti diet. Dalam kondisi patologis ini, tabel No. 10 direkomendasikan. Diet ini melibatkan pengucilan makanan manis, pedas, berlemak, asin dan goreng, serta alkohol dan kopi.

Di hadapan gangguan motorik, kursus pijat dan terapi olahraga dapat diindikasikan sebagai bagian dari rehabilitasi.

Pencegahan

Ada sejumlah aturan, kepatuhan yang mengurangi risiko mengembangkan stroke lacunar. Orang-orang di atas 35 perlu melepaskan semua kebiasaan buruk.

Pastikan untuk mematuhi aturan diet sehat, termasuk daging dan ikan rendah lemak, serta sayuran dan buah-buahan, dalam diet. Olahraga teratur juga penting. Untuk mengurangi risiko stroke, disarankan agar Anda sering keluar rumah. Pastikan untuk memantau berat dan mencegah munculnya pound ekstra.

Perlu untuk menjalani ujian terjadwal. Di hadapan tekanan darah tinggi, Anda perlu minum obat untuk menormalkannya. Beberapa pasien memerlukan obat untuk mencegah munculnya plak aterosklerotik dan pembekuan darah.

Setelah stroke, rongga-rongga berisi cairan terbentuk di otak. Formasi seperti itu mengancam kehidupan dan tidak menyebabkan kelainan neurologis tambahan. Pada saat yang sama, orang-orang yang di masa lalu menderita stroke jenis ini cenderung kambuh.

Gambaran klinis

Sejumlah besar sindrom yang terjadi selama stroke lacunar telah dijelaskan, tetapi 5 yang paling spesifik dibedakan.

Nama sindromKarakteristik klinis
Stroke motorHemiparesis (penurunan aktivitas motorik di bagian kiri atau kanan tubuh dengan kerusakan belahan otak yang berlawanan) tanpa gangguan, gangguan penglihatan dan gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi.
Stroke sensorikHemigipesthesia (sensitivitas menurun di satu sisi) tanpa gangguan motorik.
Stroke sensorimotorKombinasi hemiparesis dan hemigipesthesia.
Hemiparesis ataktikKelemahan yang parah mengganggu koordinasi pada tungkai yang sama, paling sering di kaki.
Disartria adalah tangan yang anehKombinasi disartria (gangguan bicara) dan kecanggungan di tangan.

Sindrom neurologis di atas dapat terjadi secara terpisah, atau dapat dikombinasikan.

Diagnosis, pengobatan stroke lacunar

Untuk menentukan stroke iskemik lacunar di rumah sakit Yusupov, metode diagnostik modern seperti yang dikomputasi dan pencitraan resonansi magnetik digunakan, yang paling informatif dalam situasi ini. Dengan bantuan penelitian ini, lokalisasi, jumlah dan volume kesenjangan yang terbentuk terungkap.

Metode penelitian yang biasa - komputasi, pencitraan resonansi magnetik tidak selalu dapat mendeteksi stroke iskemik lacunar otak, terutama dengan ukuran lesi yang kecil (kurang dari 1 mm).

Seorang ahli saraf yang berpengalaman membuat diagnosis, lokalisasi lesi sesuai dengan tanda patologi yang khas:

  • gambaran klinis karakteristik, riwayat medis;
  • MRI tidak mengungkapkan patologi, meskipun gejalanya jelas berhubungan dengan stroke. Pada hari ke 7 penyakit, lesi dapat divisualisasikan;
  • angiografi bebas deviasi;
  • tingkat enzim cairan serebrospinal (creatine kinase, angiotensin converting, lactate dehydrogenase) adalah normal.

Dalam diagnosis LI, peran utama termasuk:

  • Mengambil sejarah;
  • biokimia, tes darah umum;
  • metode modern untuk memeriksa otak (CT, MRI).

Jumlah terbesar informasi tentang fitur perjalanan penyakit memungkinkan untuk mendapatkan CT dan MRI. Metode diagnostik ini membantu menentukan secara akurat jumlah lacuna, ukuran dan luas pembentukannya. Jika pasien memiliki rongga kecil, sulit untuk membuat diagnosis yang akurat pertama kali.

Enhancer sirkulasi darah di otakCavinton
Obat antitrombotikKardiomagnet
Obat Mencegah Kerusakan Neuron OtakCerebrolysin
Produk dengan Properti GabunganThiocetam

Perawatan dasar didasarkan pada penggunaan agen antiplatelet, obat yang menormalkan tekanan darah dan pembekuan darah. Untuk menyingkirkan edema serebral, diuretik dimasukkan ke dalam tubuh pasien. Antikonvulsan membantu menghilangkan kejang.

Sejalan dengan terapi utama, diet khusus akan diperlukan. Pasien yang mengalami stroke lacunar harus membatasi asupan makanan hewani, kacang-kacangan, makanan tinggi karbohidrat, gorengan dan makanan berminyak, permen, dan kue kering. Alih-alih produk ini, preferensi harus diberikan pada sereal, ayam rebus dan daging sapi, buah-buahan segar.

Untuk menjalani pemulihan yang sukses dari stroke lacunar, pasien seringkali harus berada di klinik. Sekitar 25% orang yang mendapat perawatan dasar menjalani rehabilitasi di bawah pengawasan tenaga medis di lembaga yang dirancang khusus. Dalam kasus lain, pasien berhasil pulih secara rawat jalan (jika semua rekomendasi dokter diikuti).

Dalam keadaan yang menguntungkan, manifestasi klinis LI menghilang dalam waktu 3-6 bulan. Jika karena alasan tertentu pemulihan yang sukses tidak terjadi, penyakit ini dapat muncul kembali, memicu hilangnya memori, disorientasi spasial dan sosial yang lengkap.

Prakiraan dan Kemungkinan Konsekuensi

Pengamatan jangka panjang menunjukkan bahwa stroke iskemik lacunar otak mengarah pada perkembangan parkinsonisme, dan setelah bertahun-tahun - demensia, atau disebut demensia vaskular. Patologi ini dimanifestasikan oleh penyimpangan memori, kurangnya kemampuan pasien untuk menganalisis situasi, pasien mungkin lupa pulang, disorientasi dalam ruang, berhenti memantau penampilannya, dan menjadi depresi.

Rehabilitasi di RS Yusupov melibatkan berbagai macam kegiatan: medis, sosial dan psikologis. Mereka ditujukan untuk memulihkan fungsi yang hilang setelah stroke. Dokter rumah sakit yang berkualifikasi tinggi: ahli saraf, fisioterapis, psikoterapis memiliki pengalaman praktis yang luas di bidang pengobatan restoratif, di gudang senjata mereka - metode terkemuka dunia, peralatan medis modern, dan obat terbaru untuk mengobati konsekuensi bencana otak, berkat itu mungkin untuk mencapai hasil yang tinggi. Klinik menyediakan layanan untuk membawa pasien ke rumah sakit. Hubungi melalui telepon dan koordinator dokter akan menjawab semua pertanyaan Anda.

8c4c08c610807db46875de9cee95b7e6 - Lacunar stroke otak - apa itu, pengobatan dan prognosis

Tugas utama rehabilitasi adalah pemulihan fungsi yang hilang (motorik dan bicara) dan pencegahan stroke berulang.

Prinsip-prinsip rehabilitasi: lamanya perawatan, ketekunan, mulai awal, kompleksitas metode, partisipasi aktif pasien.

Rencana rehabilitasi memerlukan pendekatan individual untuk setiap pasien.

Aktif mengembalikan fungsi motorik yang diperlukan untuk mengembalikan pasien ke kehidupan yang mandiri. Pemulihan fungsi dapat dilakukan dengan beberapa metode: kultur fisik terapi (terapi latihan), stimulasi listrik, metode umpan balik biologis.

Terapi olahraga adalah metode pemulihan yang paling terjangkau. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan kekuatan, serta volume gerakan aktif di anggota tubuh yang terkena. Mengembalikan kekuatan dan kekuatan otot di masa depan akan membantu seseorang untuk duduk, berdiri, berjalan, mempertahankan keseimbangan dan mengembalikan keterampilan perawatan diri.

gambar pengguna default - stroke otak Lacunar - apa itu, pengobatan dan prognosis

Jumlah latihan tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pasien dalam kondisi serius tidak dapat melakukan latihan aktif dasar. Dengan mereka, Anda perlu memulai terapi olahraga dengan latihan pasif. Pasien dengan lesi kecil dan suasana hati yang baik untuk pemulihan mulai bangkit dan berjalan di bangsal pada minggu pertama setelah stroke.

Perhatian khusus harus diberikan untuk mengembalikan fungsi sikat. Untuk melakukan ini, Anda perlu menerapkan pijat sikat (meningkatkan sirkulasi darah) dan simulator tangan khusus.

Stimulasi listrik - metode ini didasarkan pada dampak arus berdenyut pada frekuensi tertentu. Hasilnya, sirkulasi darah meningkat, kekuatan dan tonus otot pada tungkai yang terkena dipulihkan.

Pemulihan gangguan bicara. Dengan pemulihan fungsi ini, terapis wicara membantu dengan bantuan teknik dan pelatihan khusus.

Bantuan psikologis sangat dibutuhkan oleh orang-orang usia kerja. Dalam situasi ini, tanggung jawab besar terletak pada kerabat, yang harus memastikan lingkungan yang menguntungkan di keluarga dan di rumah. Dalam beberapa situasi, perlu untuk menggunakan bantuan terapis. Kelas dengan spesialis memberikan hasil yang baik. Penggunaan obat-obatan (obat penenang, antikonvulsan), jika perlu.

Dengan pengobatan stroke yang tepat waktu dan tepat, prognosis untuk kehidupan dan kesehatan pasien relatif lebih baik. Fungsi yang hilang dipulihkan, berkat langkah-langkah rehabilitasi, dalam waktu enam bulan sejak awal penyakit. Dalam beberapa kasus, efek residu bertahan (di motor dan bola sensorik) seumur hidup.

Dengan tidak adanya terapi yang memadai dan tepat waktu, serta dengan stroke berulang, demensia lacunar terjadi. Demensia dimanifestasikan oleh penurunan ingatan, hilangnya orientasi dalam ruang, lekas marah dan impulsif, dan hilangnya keterampilan praktis.

Dari semua bentuk kecelakaan serebrovaskular akut dengan gejala persisten, pasien dengan stroke lacunar memiliki prognosis terbaik. Kematian langsung dari serangan itu sendiri sangat jarang. Menurut sebuah studi global, hanya 3,5% pasien meninggal dalam 1,78 tahun pertama (4). Prakiraan terburuk adalah:

  • orang tua;
  • pasien dengan diabetes;
  • tekanan sistolik tinggi: setiap “ekstra” 20 mmHg meningkatkan risiko 1,3 kali lipat;
  • hemoglobin rendah (kurang dari 13 g / dl);
  • penurunan kemampuan filtrasi ginjal;
  • RIC <СЃРѕРєРёР№ РёРЅРґРμРμРєСЃ РјР ° СЃСЃС <С,РμР »Р °: СѓРІРμР» РёС З РμРЅРёРμ СЂРёСЃРєР ° РІ 1,8 РЅР ° СєРєРєР € РЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃРЃ РЃРЃРЃ РЃРЃ

RџRѕSЃR “RμRґSЃS, RІRoSЏ P” P ° ° RєSѓRЅR SЂRЅRѕRіRѕ RoRЅS “P ° SЂRєS, R SЃRІSЏR ° · ° RЅS P f5945e7133343ee91a798ec275abc702 - Lacunar stroke otak - apa itu, pengobatan dan prognosis

Pendidikan kedokteran yang lebih tinggi. Akademi Medis Negeri Kirov (KSMA). Terapis lokal.

Lebih jauh tentang penulis

Terakhir Diperbarui: 18 Oktober 2019

Informasi umum tentang stroke iskemik lacunar

Stroke iskemik Lacunar menyebabkan gangguan patologis di lapisan dalam otak dan pembentukan apa yang disebut lacunae (rongga), yang diameternya berkisar antara satu hingga lima belas milimeter. Terkadang lacuna bergabung, menghasilkan pembentukan rongga besar yang diisi dengan darah atau plasma dan fibrin.

Dengan patologi ini, kesadaran, penglihatan, bicara pasien, fungsi-fungsi lain dari korteks serebral praktis tidak terganggu, pada dasarnya, juga tetap tidak berubah. Selain itu, gejala kerusakan batang otak juga sama sekali tidak ada. Berkat fitur khas ini, stroke lacunar dapat dibedakan dengan jenis patologi lainnya.

Dengan tidak adanya perawatan neurologis yang berkualitas, jenis bencana otak ini mengancam perkembangan komplikasi serius, bahkan kematian. Menurut statistik, setelah pasien menderita stroke iskemik lacunar otak, prognosis kelangsungan hidup adalah: pada bulan pertama - 70-80%, selama setahun - sekitar 50%. Oleh karena itu, peran penting milik diagnosis dini patologi.

Spesialis kami

Jika pasien didiagnosis dengan stroke lacunar tunggal otak, prognosisnya baik. Sebagai aturan, setelah rehabilitasi, pasien memiliki pemulihan semua fungsi, meskipun kadang-kadang adanya gejala residu dan motorik yang sensitif dapat diamati.

Dengan kekambuhan, keadaan lacunar otak dapat berkembang, dan risiko komplikasi ini sangat tinggi: menurut statistik, setelah lesi kedua, ini terjadi pada hampir 70% kasus.

Meskipun pemulihan semua fungsi yang terganggu, stroke iskemik lacunar secara negatif mempengaruhi keadaan mental pasien, di mana perubahan bertahap terjadi. Ada beberapa kejadian penyimpangan ingatan, disorientasi dan kesulitan berkomunikasi, tangis, sering mengamuk, perasaan tidak berdaya sendiri, dan perasaan terpengaruh.

Svetlana Borszavich

Praktisi umum, cardiologist, dengan kerja aktif dalam terapi, gastroenterologi, cardiology, reumatologi, imunologi dengan alergologi.
Lancar dalam metode klinis umum untuk diagnosis dan pengobatan penyakit jantung, serta elektrokardiografi, ekokardiografi, pemantauan kolera pada EKG dan pemantauan harian tekanan darah.
Kompleks perawatan yang dikembangkan oleh penulis secara signifikan membantu dengan cedera serebrovaskular dan gangguan metabolisme di otak dan penyakit pembuluh darah: hipertensi dan komplikasi yang disebabkan oleh diabetes.
Penulis adalah anggota European Society of Therapists, peserta tetap dalam konferensi ilmiah dan kongres di bidang cardiology dan pengobatan umum. Ia telah berulang kali mengikuti program penelitian di salah satu universitas swasta di Jepang di bidang kedokteran rekonstruktif.

Detonic