Gejala pengobatan hipernatremia

1
Diberikan dengan perubahan. Dari: Rose RD
Fisiologi Klinik
Gangguan Asam-Basa dan Elektrolit, ke-3
ed. McGraw-Hill, 1989.

Hiponatremia
mencerminkan kelebihan air dalam tubuh,
baik karena peningkatan absolut
OOB, atau kehilangan natrium lebih dari
kehilangan air. Kemampuan fisiologis
ginjal melarutkan urin menjadi osmolalitas,
sama dengan 40 mOsm / kg H2O
(gravitasi spesifik 1,001), memungkinkan mereka untuk menyorot
jika perlu gratis hingga 10 l / hari
air.

vyvikh bedra foto 2 - Gejala pengobatan hipernatremia

Mengingat kompensasi besar
cadangan, penyebab hiponatremia hampir
selalu merupakan pelanggaran pengenceran
kemampuan ginjal (kriteria pelanggaran:
osmolalitas urin tidak kurang dari 100 mOsm / kg
H2O
atau berat jenis tidak lebih rendah dari 1,003). Jarang
kasus tanpa adanya pelanggaran pengenceran
kemampuan ginjal (osmolalitas urin
mungkin lebih rendah dari 100 mOsm / kg H2O),
hiponatremia disebabkan
polidipsia primer atau konfigurasi ulang
osmoreseptor;

untuk diferensial
diagnostik menerapkan tes dengan pembatasan
konsumsi air. Dari sudut pandang klinis
visi untuk mengklasifikasikan hiponatremia
konten umum harus dipertimbangkan
natrium dalam tubuh (tab. 28-6). Hiponatremia,
berkembang dengan transurethral
reseksi prostat
dibahas dalam bab 33.

TABEL
28-6. Penyebab
hiponatremia

Ginjal
kehilangan natrium

1bb86d0c6cf3eb7d0a02294aecd6cde9 - Hypernatremia treatment symptoms

Osmotik
diuresis (glukosa, manitol)

Ginjal
asidosis tubulus

Ekstrarenal
kehilangan natrium

Kerugian
ke dalam "ruang ketiga"

Normal
natrium tubuh

Sindroma
sekresi antidiuretik yang tidak adekuat
hormon

Jaminan
aksi narkoba

Tinggi
natrium tubuh

Tidak kompetitif
diuretik hemat kalium

380dff265cfdcf94f286e6010e888e20 - Gejala pengobatan hipernatremia

Sistemik
lupus eritematosus

Halangan
saluran kemih

Transfusi
seluruh darah tahan lama
menyimpan

Kalium
garam penisilin

Hiperkalemia
karena penurunan ekskresi ginjal
kalium

(1)
penurunan kecepatan
filtrasi glomerulus;

(2)
aktivitas aldosteron menurun atau

(3)
pelanggaran sekresi kalium di distal
departemen nefron.

RџSЂRё
laju filtrasi glomerulus lebih sedikit
5 ml / menit hampir selalu terjadi
hiperkalemia Terhadap latar belakang kalium tinggi
beban (pencernaan, metabolisme
atau iatrogenik) hiperkalemia
dapat berkembang dengan kurang jelas
gangguan fungsi ginjal. Selain
Apalagi uremia mengurangi aktivitas
Tergantung Na / K -3a
ATP-basic.

aldosteronisme hyporenin
atau asidosis tubulus ginjal tipe IV)
biasanya dikombinasikan dengan diabetes
dan disfungsi ginjal; pada pasien tersebut
peningkatan kemampuan
sekresi aldosteron sebagai respons terhadap
hiperkalemia. Penyakitnya biasanya
tanpa gejala, tetapi dengan meningkatnya
asupan dan aplikasi kalium
diuretik hemat kalium berkembang
hiperkalemia.

Aplikasi
obat yang mempengaruhi sistem
renin-angiotensin-aldosterone, mencakup
ada risiko hiperkalemia,
terutama dengan gagal ginjal.
Antiinflamasi nonsteroid
dana (kecuali, mungkin, sulindaka)
menghambat dimediasi prostaglandin
rilis renin. Penghambat ACE
menghambat pembentukan angiotensin
II, yang merangsang sekresi
aldosteron.

Pengeluaran
kalium melalui ginjal dapat menurun karena
kelainan bawaan atau didapat
sekresi di nefron distal.
Pelanggaran serupa terjadi bahkan dengan
fungsi ginjal normal, mereka tidak merespons
pengobatan dengan mineralokortikoid. Di
pseudohypoaldosteronism dicatat
resistensi bawaan untuk ginjal
aldosteron.

Hiperkalemia
karena peningkatan pendapatan
potasium dalam tubuh

В
peningkatan asupan kalium di
tubuh jarang ditemani
hiperkalemia -
dengan pengecualian
kasus-kasus ketika iv dikelola dengan cepat
sejumlah besar itu. Namun,
beban potasium dapat menyebabkan
hiperkalemia pada gagal ginjal,
dengan defisiensi insulin, serta pada pasien,
menerima beta2-blocker.

Klinis
manifestasi hiperkalemia

Gambar.
28-6. Tanda-tanda elektrokardiografi
hiperkalemia. Saat Anda meningkat
konsentrasi kalium dalam dinamika plasma
perubahan elektrokardiografi
terlihat seperti ini: tinggi
gigi T simetris runcing,
sering dikombinasikan dengan interval yang lebih pendek
QT 
perpanjangan
Kompleks QRS, pemanjangan interval PQ,
hilangnya gelombang P, penurunan amplitudo
Gelombang R, depresi (terkadang elevasi) segmen
ST 
kompleks sinusoidal 
akhirnya,
fibrilasi ventrikel atau asistol

Kalsium
(5-10 ml larutan kalsium glukonat 10%
atau 3-5 ml larutan kalsium klorida 10%)
menghilangkan sebagian kardiotoksik
efek dari hiperkalemia dan karenanya
digunakan dalam klinis yang parah
simptomatologi. Kalsium datang
cepat tapi sayangnya memakai sementara
karakter. Pada pasien yang menggunakan digoxin,
kalsium direkomendasikan untuk digunakan bersama
hati-hati karena mempromosikan
terjadinya keracunan glikosida.

RџSЂRё
infus asidosis metabolik
natrium bikarbonat (biasanya 45 meq)
mempromosikan aliran kalium ke dalam sel
dan dalam 15 menit dapat menurunkannya
konsentrasi plasma. (^ -adrenomimetics
mempromosikan pergerakan kalium ke dalam sel
dan digunakan untuk hiperkalemia akut,
terkait dengan transfusi darah masif
(bab 29);

adrenalin dalam dosis rendah (0,5-2
mcg / min) memungkinkan Anda mengurangi dengan cepat
konsentrasi plasma kalium dan, di samping
juga memiliki inotropik positif
bertindak. Infus glukosa-insulin
campuran (30-50 g glukosa dan 10 unit insulin)
mempromosikan pergerakan kalium ke dalam sel,
tetapi efek maksimum tidak berkembang
segera, dan dalam 1 jam

RџSЂRё
fungsi ginjal yang relatif aman
furosemide diindikasikan, yang meningkat
ekskresi kalium urin. Di parah
disfungsi ginjal menghilangkan kalium
organisme hanya mungkin dengan
resin penukar ion (mis
natrium polystyrenesulfonate di dalam atau
dalam enema): 1 g polistiren sulfonat
natrium mengikat 1 meq K
dan melepaskan 1,5 meq Na;
dosis oral adalah 20 g
dalam 100 ml larutan sorbitol 20%.

Dialisis
diindikasikan untuk parah atau refraktori
hiperkalemia. Hemodialisis secara signifikan
lebih cepat dan lebih efektif daripada peritoneal,
mengurangi konsentrasi kalium dalam plasma.
Hemodialisis menghilangkan hingga 50 meq
kalium dalam 1 jam, dialisis peritoneal -
10-15 meq / jam

RџSЂRё
operasi terencana hiperkalemia
sisihkan hingga konsentrasi kalium
darah tidak akan berkurang menjadi normal.
Harus juga mencegahnya
menaikkan kembali. Habiskan dengan saksama
Pemantauan EKG. Kontraindikasi
suksinilkolin dan mengandung kalium apa pun
solusi infus (misalnya, solusi
Dering dengan laktat).

Untuk menghindari
meningkatkan konsentrasi kembali
kalium dalam plasma selama operasi
perlu untuk mencegah terjadinya
asidosis metabolik dan pernapasan.
Dianjurkan untuk melakukan ventilasi mekanis
hiperventilasi sedang. Dan akhirnya
diperlukan pemantauan neuromuskuler
konduksi karena hiperkalemia
meningkatkan efek relaksan otot.

Konsekuensi dan komplikasi

Di antara kemungkinan komplikasi patologi yang paling umum, ada baiknya menyoroti kerusakan pada pembuluh yang memberikan nutrisi pada kepala femoral, serta perkembangan nekrosis avaskular dengan penghancuran jaringan tulang selanjutnya.

Seluruh proses, biasanya, disertai dengan rasa sakit yang parah dan ketidakmampuan pasien untuk bergerak sendiri. Solusi optimal untuk masalah ini adalah dengan melakukan operasi endoprostetik (mengganti sendi panggul yang rusak dengan prostesis yang terbuat dari bahan modern).

Pada saat yang sama, penggantian baru dalam bentuk dan ukuran sepenuhnya sesuai dengan yang rusak, yang memastikan kinerja penuh semua fungsi.

Dari gejala eksternal, perhatian harus diberikan untuk mengupas kulit dan pembentukan luka ulseratif di permukaannya.

Jika pemindahan kepala menyebabkan kerusakan pada saraf obturator, maka pasien dapat mengalami kelainan pada bagian otot-otot paha bagian dalam. Semakin cepat dislokasi pinggul berkurang, semakin cepat kinerja penuh pasien akan pulih.

Jika tidak, jaringan berhenti menerima oksigen yang diperlukan, yang berarti bahwa nekrosis mereka (nekrosis) mulai berkembang.

Terjadi fraktur pinggul atau panggul.

Perawatan dislokasi pinggul terdiri dari reposisi mendesak dan fiksasi singkat, diikuti dengan terapi fungsional wajib (fisioterapi dan fisioterapi).

vyvikh bedra foto 3 - Gejala pengobatan hipernatremia

Konsekuensi dari patologi ini bisa sangat berbahaya. Di antara mereka, risiko kesehatan terbesar adalah:

  • pelanggaran pembuluh besar, yang dapat menyebabkan nekrosis kepala femoral, kerusakan jaringan.
  • memar saraf siatik, di mana ada gangguan sensorik, gangguan motorik, sakit parah
    ;
  • kompresi pembuluh darah femoral, akibatnya ada pelanggaran sirkulasi darah di kaki;
  • pelanggaran saraf obturator, sebagai akibat dari gangguan otot yang terjadi.

Seperti yang Anda ketahui, akibat dislokasi, kapsul sendi pecah, yang dapat menyebabkan perubahan ireversibel pada kepala femoral. Ini, pada gilirannya, menjadi alasan serius untuk pengembangan coxarthrosis dan perubahan degeneratif dalam struktur jaringan lunak.

Kemungkinan penyembuhan dan konsekuensinya tergantung pada derajat cedera, usia korban cedera dan penelantaran penyakit. Namun, konsekuensi dari cedera termasuk:

  • gangguan peredaran darah di tulang dan panggul, yang mengarah pada nekrosis jaringan, nekrosis dan kerusakan tulang itu sendiri
  • non-fusi puing-puing dan pembentukan sendi palsu
  • pembentukan luka tekanan pada tubuh pasien, serta trombosis vaskular akibat tubuh berada pada posisi yang sama untuk waktu yang lama
  • pneumonia, lagi-lagi kekurangan gerak, kemacetan di paru-paru, yang akibatnya bisa berujung pada kematian
  • operasi buta huruf - melukai tendon, saraf, pembuluh darah
    gangguan pasca operasi
  • penolakan gigi palsu dan komponen logamnya
  • sepsis pasca operasi
  • arthrosis, atrofi sendi dan anggota badan

Dengan pengobatan patologi ini secara tidak tepat waktu atau salah, komplikasi serius dapat terjadi. Ini terjadi jika korban tidak segera berkonsultasi dengan dokter atau tidak mengikuti semua instruksinya.

Karena posisi femur yang terlalu lama, konsekuensi berikut muncul:

  • paling sering arthrosis berkembang - penghancuran tulang rawan di sendi;
  • dengan reposisi yang salah atau tidak tepat waktu, nekrosis kepala tulang berkembang;
  • karena dislokasi, mungkin juga ada kerusakan pada saraf dan pembuluh darah, ankylosis sendi atau perkembangan radang sendi.

vyvikh bedra foto 4 - Gejala pengobatan hipernatremia

Dislokasi pinggul adalah cedera yang agak serius. Hanya dengan akses tepat waktu ke dokter, dengan penerapan semua rekomendasinya, dimungkinkan untuk sepenuhnya mengembalikan fungsi komposisi.

Komplikasi hiponatremia berhubungan dengan kerusakan sistem saraf pusat. Ini termasuk:

  • edema serebral;
  • radang otak;
  • meningitis;
  • trombosis arteri serebral;
  • subarachno> Hiponatremia
    dengan kandungan natrium yang rendah di dalam tubuh

Progresif
kehilangan natrium dan air pada akhirnya
menyebabkan penurunan volume ekstraseluler
cairan. Penurunan BCC sebesar 5-10% adalah
stimulus untuk sekresi neosmotik
ADH. Dengan penurunan bcc gt; 10% insentif untuk
sekresi neosmotik ADH menjadi
lebih kuat dari yang diarahkan
insentif untuk menekan sekresi ADH,
karena hiponatremia.

pemeliharaan
BCC memiliki prioritas di atas pemeliharaan
osmolalitas plasma normal. Kerugian
cairan perkembangan
hiponatremia, mungkin ginjal
atau asal ekstrarenal. Ginjal
kehilangan natrium dan air paling sering disebabkan oleh
diuretik thiazide; bahkan
Konsentrasi Na
dalam urin bisa melebihi 20 meq / l.

Ekstrarenal
kerugian biasanya terjadi
saluran pencernaan; konsentrasi
Na
dalam urin tidak melebihi 10 meq / l. Pengecualian
adalah hiponatremia yang terjadi
saat muntah, saat konsentrasi Na
dalam urin terkadang melebihi 20 meq / l. Ini
Fenomena ini dijelaskan oleh bicarbonaturia,
terkait dengan alkalosis metabolik
(chap.

Hiponatremia
dengan kandungan natrium yang tinggi di
tubuh

Untuk
pasien dengan edema ditandai oleh peningkatan
total sodium dalam tubuh
dan OOB. Saat kelebihan air dalam tubuh
mulai melebihi kelebihan natrium kemudian
hiponatremia terjadi. Pembengkakan berkembang
dengan gagal jantung dan ginjal,
sirosis hati dan sindrom nefrotik.
Hiponatremia dalam kasus ini disebabkan oleh
disregulasi progresif
air bebas oleh ginjal, tingkatannya
sesuai dengan tingkat keparahan utama
penyakit.

Hiponatremia
pada kadar natrium normal pada
tubuh

Hiponatremia
tanpa adanya edema dan hipovolemia
diamati dengan glukokortikoid
insufisiensi, hipotiroidisme, dengan
penggunaan beberapa obat
obat-obatan (misalnya, klorpropamid dan
cyclophosphamide), serta dengan sindrom
sekresi ADH (SNADG) yang tidak memadai.
Hiponatremia Adrenal
kegagalan mungkin karena
co-sekresi ADH bersama dengan sekresi
hormon kortikotropinrilisasi.

RџSЂRё
AIDS sering menyebabkan hiponatremia,
karena kerusakan kelenjar adrenal
cytomegalovirus atau mikobakteri
infeksi. Diagnosis SNADG adalah setelahnya
singkirkan penyebab lain hiponatremia
dan dengan tidak adanya edema, hipovolemia,
ginjal, adrenal dan
kelenjar tiroid. SNADG diamati
dengan banyak tumor ganas,
penyakit paru-paru dan sistem saraf pusat.

Klinis
manifestasi hiponatremia

RџSЂRё
neuron hiponatremia menang
gangguan karena overhidrasi
sel otak. Tingkat keparahan kondisinya tergantung
pada tingkat perkembangan hypoosmolality
cairan ekstraseluler. Ringan dan sedang
Hiponatremia saat konsentrasi
natrium dalam gt plasma; 125 meq / l, sering
Ini tanpa gejala.

Klinis awal
gejala biasanya tidak spesifik dan termasuk
anoreksia, mual dan kelemahan.
Edema serebral yang progresif menyebabkan
kantuk, gangguan kesadaran, kram,
kepada siapa dan pada akhirnya kematian. Jelas
gejala neurologis terjadi
dengan penurunan konsentrasi natrium di
lt plasma; 120 meq / l pada
wanita premenopause
risiko hiponatremia
gangguan neurologis yang parah
secara signifikan lebih tinggi daripada pria.

Lambat
progresif dan kronis
hiponatremia terjadi dengan lebih sedikit
gejala klinis yang parah.
Sebagai kompensasi berkurang
konsentrasi intraseluler larut
partikel (terutama Na,
K
dan asam amino) secara bertahap dipulihkan
volume sel normal. Neurologis
manifestasi hiponatremia kronis
lebih didorong oleh perubahan
potensial membran
(karena konsentrasi Na yang rendah
dalam cairan ekstraseluler), tidak berubah
volume sel.

Gambar.
28-4. Algoritma untuk pengobatan hiponatremia. Una
- konsentrasi natrium dalam urin

Defisit
Na
= OOB x (diinginkan [Na] - diukur [Na]).

Terlalu banyak
penghapusan cepat hiponatremia
menyebabkan demielinasi jembatan otak,
menyebabkan ireversibel parah
kelainan saraf. Mempercepat
koreksi hiponatremia harus
sesuai dengan keparahan gejala.
Untuk gejala ringan sebaiknya
meningkatkan konsentrasi Na
dalam plasma dengan kecepatan tidak melebihi 0,5 meq / l / jam,
dengan sedang - tidak lebih tinggi dari 1 meq / l / jam, dengan
gejala klinis rinci
- dengan kecepatan tidak melebihi 1,5 meq / l / jam.

Contoh:
pada pasien dengan massa
tubuh 80 kg ditandai kantuk;
Konsentrasi Na
dalam plasma adalah 118 meq / l. Yang
jumlah larutan NaCl 0,9% diperlukan
memenuhi sampai melimpahi untuk meningkatkan konsentrasi
Na
dalam plasma hingga 130 meq / l?

Defisit
Na
= OOB x (130 - 118).

So
bagaimana kira-kira OOB pada wanita
50% dari berat itu

Defisit
Na
= 80 x 0,5 X (130 - 118) = 480 meq

vyvikh bedra foto 5 - Gejala pengobatan hipernatremia

0,9
% Larutan NaCl mengandung 154 meq / l Na,
oleh karena itu, pasien harus memasukkan 480
meq / 154 meq / l = 3,12 L larutan NaCl 0,9%. Di
pengenalan Na
dengan kecepatan 0,5 meq / l / jam jumlah ini
tuangkan lebih dari 24 jam (130
ml / jam).

Kami menekankan
bahwa metode perhitungan ini tidak memperhitungkan
defisiensi isotonik secara bersamaan
cair untuk dihilangkan
infus larutan isotonik.

Hiponatremia
dapat dengan cepat dihilangkan loopback
diuretik yang menyebabkan air
diuresis; harus dilakukan bersamaan
infus larutan NaCl 0,9% untuk diisi ulang
kehilangan natrium dalam urin. Bahkan lebih cepat
koreksi hiponatremia tercapai
menggunakan infus hipertensi
Solusi NaCl beta% NaCl).

Turunkan konsentrasi natrium dalam
plasma membawa risiko
edema otak yang parah selama
operasi dimanifestasikan oleh penurunan MAC (mis
e. mengurangi kebutuhan akan anestesi),
dan pada periode pasca operasi -
agitasi psikomotor, kebingungan
kesadaran dan kantuk. Dengan transurethral
reseksi prostat selama
lavage kandung kemih mungkin
sejumlah besar diserap
air (hingga 20 ml / menit), yang terkait dengan
bahaya akuatik akut yang parah
keracunan (bab 33).

Pelanggaran
pertukaran natrium

Volume
cairan ekstraseluler berbanding lurus
total sodium dalam tubuh,
karenanya, perubahan volume
cairan ekstraseluler yang disebabkan oleh
fluktuasi total natrium
dalam organisme. Keseimbangan natrium positif
(Yaitu, kelebihan natrium) meningkatkan volume
cairan ekstraseluler sementara
keseimbangan negatif (mis

vyvikh bedra foto 6 - Gejala pengobatan hipernatremia

Bursa
natrium normal

Dewasa
orang mengkonsumsi rata-rata 170 meq
sodium per hari (1 g sodium mengandung 43
meq ion natrium, sedangkan 1 g NaCl adalah 17
meq ion natrium). Ada ginjal
dan jalur ekskresi natrium ekstrarenal.
Peran utama dalam regulasi metabolisme natrium
bermain ginjal yang bisa berubah
konsentrasinya dalam urin adalah dari 1 meq / l sampai gt;
100 meq / l (bab 31).

Regulasi
metabolisme natrium dan volume ekstraseluler
cairan

Ada
Tutup saling ketergantungan antara volume
cairan ekstraseluler dan konten total
natrium, oleh karena itu, mekanisme regulasi mereka
juga dipasangkan. Peraturan ini dijamin.
reseptor responsif terhadap perubahan
komponen terpenting ekstraseluler
cairan - "efektif"
volume intravaskular yang dalam
lebih mencerminkan kecukupan
perfusi kapiler ginjal dibandingkan
nyata, volume intravaskular yang terukur
cairan (plasma).

Struktur sendi pinggul

Organisasi sendi pinggul didasarkan pada dua struktur utama - tulang panggul dan tulang paha, yang dihubungkan oleh banyak serat. Secara eksternal, sambungannya menyerupai semacam mangkuk. Makroanatomically, kepala femoralis mengalir ke asetabulum, yang terletak di permukaan pembentukan panggul. Dalam hal ini, kepala femoralis diperdalam ke dalam rongga lebih dari setengahnya.

Seperti dalam struktur sendi yang tersisa, permukaan kontak sendi panggul ditutupi dengan tulang rawan hialin. Sebenarnya, permukaan rongga ditutupi dengan jaringan ikat yang dikelilingi oleh cairan sinovial. Nuansa anatomi seperti itu memungkinkan persendian untuk melakukan banyak aksi dan gerakan ke berbagai arah. Selain itu, jaringan lunak dan berserat memberikan bantalan di dalam sendi itu sendiri, karena harus menahan berat seluruh tubuh.

Namun, terlepas dari sistem yang dikembangkan dari peralatan artikular, yang terakhir memiliki sejumlah kelemahan, di antaranya adalah lokasi pembuluh darah dan saraf yang tidak terlalu baik di jaringan lunak sendi. Setiap beban berlebihan dipenuhi dengan kompresi arteri dan saraf, yang mengarah pada konsekuensi yang tidak diinginkan.

Fitur Struktur sendi panggul memberi seseorang fungsi vital untuk bertahan hidup - berlari, berjalan. Gerakan bebas diamati di berbagai bidang dan arah. Struktur sendi memberikan pembengkokan dan ekstensi bagian individu dari ekstremitas bawah, namun, alat ligamen melambat dan membatasi gerakan dari peregangan yang berlebihan.

Ligamentum terkuat dan terkuat adalah ileo-femoral. Tersebut tidak hanya dalam sendi ini, tetapi juga di antara semua ligamen seluruh organisme. Ketebalannya mencapai 1 cm. Serat ini membatasi fleksi sendi ke dalam, yaitu, jika tidak ada ligamen, seseorang akan dapat membalikkan kakinya ke dalam, yang akan menciptakan ketidaknyamanan yang ekstrem.

Selain ligamen, elemen penting dari sendi - bursa artikular - menyediakan adanya cairan sinovial. Fenomena ini memberikan gesekan sedang antara permukaan sendi, dan yang terakhir sulit untuk mengubah patologis sendiri.

Pada seorang anak, struktur sendi dibedakan oleh kurangnya stabilitas dan integritas: peralatan pendukungnya belum matang, dan sistem kerangka digantikan sebagian oleh tulang rawan pada tahun-tahun pertama kehidupan. Secara umum, mekanisme artikular penuh paha jatuh tempo 20 tahun. Pada orang dewasa, sendi panggul menjadi kaku dan menjadi lebih stabil.

Di usia tua, frekuensi cedera meningkat: tulang mereka dan alat ligamen melemah karena proses involusional dalam tubuh dan pelapisan penyakit kronis.

Penurunan sekresi kalium di nefron distal yang terisolasi

vrozhdennyj vyvih bedra diahnostika - Gejala pengobatan hipernatremia

Kalsium
ditemukan terutama pada tulang (98%), tetapi
mempertahankan ekstraseluler normalnya
konsentrasi sangat penting. Jonah
kalsium terlibat dalam hampir semua hal
proses fisiologis termasuk
kontraksi otot, lepaskan
neurotransmiter dan hormon, koagulasi
metabolisme darah dan tulang.
Karena itu, gangguan metabolisme kalsium
dapat menyebabkan gangguan parah
banyak proses fisiologis.

Bursa
kalsium normal

В
asupan kalsium harian normal
adalah 600-800 mg. Hisap terjadi
terutama di proksimal
usus halus. Di usus juga
kalsium dikeluarkan,
yang kecepatannya konstan dan independen
dari penyerapan. Biasanya dikonsumsi hingga 80%
kalsium diekskresikan dalam tinja.

Konsentrasi
kalsium dalam plasma

В
konsentrasi kalsium plasma normal
adalah 8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Sekitar 50% kalsium plasma
dalam terionisasi gratis
bentuk, 40% terikat dengan protein (terutama
dengan albumin) dan 10% - dengan anion (dengan sitrat
dan asam amino). Secara fisiologis
aktif terionisasi gratis
kalsium, konsentrasi yang
([Ca2])
yang terpenting
dalam praktik klinis.

vrozhdennyj vyvih bedra - Gejala pengobatan hipernatremia

В
normal [Ca2] adalah 4,5-5 mg / 100 ml (2,2-2,5 meq / l, atau 1,1-1,25
mmol / l). Perubahan konsentrasi albumin
dalam plasma mempengaruhi konsentrasi total
kalsium, tetapi tidak pada konsentrasi
kalsium terionisasi: saat berubah
konsentrasi albumin plasma per 1
g / 100 ml konsentrasi kalsium total
perubahan ke arah yang sama dengan 0,8-1
mg / 100 ml.

perubahan
pH secara langsung mempengaruhi derajat
pengikatan kalsium dengan protein dan karenanya
cara untuk konsentrasi terionisasi
kalsium. Penurunan pH plasma untuk setiap
0,1 disertai dengan peningkatan konsentrasi
kalsium terionisasi pada 0,16 mg / 100 ml;
sesuai, dengan peningkatan pH plasma
untuk setiap 0,1 konsentrasi terionisasi
kalsium berkurang 0,16 mg / 100 ml.

Regulasi
konsentrasi ekstraseluler terionisasi
kalsium

Aplikasi Universitas
kalsium ke dalam cairan ekstraseluler
terjadi baik pada saat penyerapan dari
usus, atau sebagai akibat resorpsi
dari jaringan tulang; tidak lebih dari 0,5-1% kalsium
tulang terlibat dalam pertukaran dengan ekstraseluler
cair. Kalsium Bisa Cuti
ruang ekstraseluler karena: 1)
deposisi dalam tulang; 2) ekskresi dengan
air seni

1)
memobilisasi kalsium dari tulang;

2)
merangsang reabsorpsi kalsium dalam
tubulus ginjal distal;

3)
secara tidak langsung meningkatkan penyerapan
kalsium di usus kecil dengan mempercepat
untuk sintesis 1,25-dihydroxycholecalciferol
di ginjal.

В
Tubuh ada beberapa bentuk
vitamin D tetapi biologis maksimum
memiliki aktivitas
1,25-dihydroxycholecalciferol. Selama
metabolisme kolekalsiferol (lebih besar
bagian endogen) berubah menjadi hati
di 25-cholecalciferol yang kemudian di
ginjal dikonversi menjadi
1,25-dihydroxycholecalciferol.

Kalsitonin
Merupakan hormon polipeptida itu
diproduksi oleh parafollicular
sel tiroid. Hiperkalsemia
merangsang sekresi kalsitonin, dan
hipokalsemia, sebaliknya, menekan.
Kalsitonin menghambat resorpsi tulang
dan merangsang ekskresi ginjal
kalsium.

varietas

1. Dislokasi depan. Subspesies demikian, oleh karena itu, dibagi menjadi dua lagi:

  • Hind, ketika kepala femoral secara patologis terletak di depan sayap ilium;
  • Lebih rendah, ketika kepala femoralis terletak di dekat pubis pelvis.

Kelas cedera ini lebih sering terjadi pada jatuh atau pendaratan yang gagal pada kaki, mengarah ke luar saat bertabrakan dengan permukaan.

2. Kembali dislokasi:

  • Atas: kepala femoralis bergerak mundur relatif terhadap ilium;
  • Bawah: kepala dipindahkan posterior ke tulang sciatic.

Dislokasi belakang terjadi dengan latar belakang rotasi ke dalam yang berlebihan. Dislokasi sendi pinggul juga termasuk defek sendi bawaan yang berkembang sebagai akibat dari gangguan perkembangan komponen artikular selama kehamilan.

Pertolongan pertama

Pertama-tama, saat melihat tanda-tanda dislokasi sendi panggul, saksi perlu memanggil kru ambulans, yang dapat memberikan bantuan yang kompeten kepada korban, tetapi perawatan medis sederhana harus disediakan untuk mencegah komplikasi serius dan konsekuensi yang tidak diinginkan. Sebelum mencoba membantu korban, aturan-aturan berikut harus diingat:

  • Anda tidak dapat memperbaiki sendi yang rusak sendiri, karena hal ini dapat menyebabkan komplikasi pada kondisi korban. Kelebihan gerakan dapat memicu pecahnya ligamen atau tendon;
  • Manipulasi yang tidak akurat dapat menunda periode rehabilitasi;
  • Dianjurkan untuk menggunakan segala cara yang sesuai.

vyvih bedra 4 - Gejala pengobatan hipernatremia

Prosedur pertolongan pertama untuk dislokasi pinggul:

  1. Untuk meyakinkan korban dan dekat dengannya. Kepanikan yang berlebihan atau kecemasan patologis memperburuk kualitas perawatan;
  2. Berikan korban dengan penghilang rasa sakit seperti analgin, baralgin atau ketans;
  3. Untuk melumpuhkan anggota gerak yang terganggu, untuk memastikan imobilitas kaki. Dalam kondisi ideal, ban Diterich dirancang untuk ini, tetapi dalam situasi lapangan, Anda dapat memperbaiki tungkai menggunakan berbagai ban atau benda serupa. Kaki harus diperbaiki pada posisi setelah cedera. Penting untuk diingat bahwa ban dapat dibuat dari benda-benda di sekitarnya: tongkat panjang atau kayu lapis, cabang. Jika tidak ada cara yang tersedia untuk melakukan fiksasi, Anda dapat mengikat anggota tubuh yang terkena ke yang sehat menggunakan pakaian atau perban yang sama;
  4. Untuk menjaga integritas kulit, sebelum fiksasi, bungkus anggota badan dengan kain lembut seperti pakaian atau barang rumah tangga. Paling-paling, dengan perban;
  5. Bahan yang dibungkus dingin harus dioleskan ke sendi yang terkena, yang akan memberikan iritasi berlebih pada permukaan kulit. Untuk ini, es cocok. Jika tidak, botol dingin, bir bisa berfungsi sebagai dingin. Penting untuk diketahui bahwa Anda tidak dapat menerapkan zat penghangat apa pun - ini hanya akan meningkatkan pembengkakan;
  6. Tidak diinginkan untuk memindahkan korban sendiri: untuk ini ada ambulans. Tetapi dalam kasus ketika tidak ada kesempatan untuk memanggil tim, yang terbaik adalah mengangkut pasien pada permukaan padat yang memanjang seperti pintu atau kayu lapis.

Implementasi pengurangan tidak akan bekerja bahkan jika ada pengalaman tertentu. Dimungkinkan untuk menghilangkan subluksasi sendi panggul tanpa anestesi, tetapi dengan dislokasi lengkap, anestesi sangat diperlukan. Faktanya adalah bahwa sendi panggul mengelilingi salah satu otot yang paling kuat dan besar, yang, karena trauma, tegang tajam.

Sebelum kedatangan dokter, Anda dapat membantu mengatasi rasa sakit dan bengkak - berikan analgesik dan oleskan pilek. Seluruh rangkaian tindakan ditentukan oleh kondisi korban. Lebih mudah menenangkan orang dewasa daripada anak kecil. Oleh karena itu, anak ditawari obat pereda nyeri seperti “Nurofen” atau parasetamol dalam bentuk sirup. Jika kerusakan adalah akibat dari cedera, maka tubuh bagian bawah harus diimobilisasi sebanyak mungkin.

Sekalipun kaki kedua sudah beres, lebih baik menahan diri dari gerakan independen. Langkah pertama setelah cedera hanya dapat dilakukan dengan persetujuan dokter. Semua manipulasi imobilisasi paling baik dilakukan dalam posisi terlentang. Kaki diperbaiki seperti setelah cedera. Tidak masalah jika sendi rusak atau buatan - anggota badan tetap tidak bisa bergerak.

Tentu saja, pada kecurigaan sekecil apa pun dari kerusakan yang sedemikian rumit, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter, memanggil tim ambulans. Setelah dirawat di rumah sakit dengan anestesi, dokter akan melakukan pengurangan dislokasi.

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mencoba untuk mengatasi masalah ini sendiri, karena satu tindakan ceroboh dapat secara signifikan memperburuk situasi atau bahkan menyebabkan kecacatan, tetapi Anda perlu bantuan sampai dokter datang:

  1. Jika Anda kebetulan bersama orang yang terluka, maka sebelum kedatangan spesialis, Anda dapat memberinya obat penghilang rasa sakit (jika mungkin secara intramuskuler) dan memperbaiki anggota tubuh yang terluka dalam posisi tetap. Anda dapat menggunakan bahan improvisasi dalam bentuk tongkat atau tulangan, yang dibungkus sebelumnya dengan balutan.
  2. Sebagai fiksasi alternatif, Anda bisa menempelkan kaki yang sakit ke yang sehat. Yang utama adalah bahwa selama imobilisasi dia berada di posisi yang sama segera setelah kerusakan.
  3. Dimungkinkan untuk meringankan kondisi korban dengan bantuan kompres dingin yang diterapkan pada area sendi pinggul. Dalam bentuk pendingin, gelembung es atau kain biasa yang dibasahi air dingin sangat cocok.
  4. Setelah melakukan manipulasi ini, masih menunggu ambulans tiba, karena sangat tidak diinginkan untuk membawa korban dengan mobil yang tidak dilengkapi dengan semua yang diperlukan.

Belakang jauh lebih umum

Segala bentuk dislokasi paha yang traumatis dianggap sebagai kondisi darurat yang membutuhkan pengurangan segera dengan cara tertutup untuk menghindari perkembangan nekrosis iskemik pada kepala femur. Perawatan harus dilakukan di rumah sakit di bawah anestesi umum setelah pengenalan pelemas otot. Jika reposisi tertutup tidak berhasil, pembukaan dilakukan.

Pertolongan pertama untuk dislokasi pinggul terdiri dari imobilisasi anggota tubuh yang terkena dan transportasi wajib ke fasilitas medis. Perlu untuk memperbaiki sendi dalam waktu 24 jam!

Jika Anda mencurigai dislokasi leher femur, panggilan darurat harus segera dilakukan. Anda tidak dapat memposisikan sendi yang mengalami dislokasi sendiri, karena pengalaman diperlukan untuk membantu. Otot-otot di sekitar TBS berada dalam keadaan nada meningkat dan tidak akan membiarkan permukaan sinovial masuk ke tempatnya.

Dokter ambulans akan membuat suntikan anestesi, memperbaiki anggota badan dan mengantar pasien ke ruang gawat darurat terdekat. Jika tidak mungkin mengirim seseorang ke rumah sakit, mereka mengenakannya di perisai yang kuat, menyuntikkan analgesik narkotika dan pelemas otot. Kemudian dislokasi pinggul diperbaiki, jika manipulasi tidak membawa hasil yang diinginkan, reposisi berulang dilakukan di institusi medis.

Pilek diterapkan ke sendi panggul untuk menghindari pembentukan hematoma dan pembengkakan parah. Es juga sedikit mengurangi rasa sakit. Setelah ini, Anda perlu membawa pasien ke rumah sakit sesegera mungkin, di mana ia akan menjalani pengurangan dislokasi pinggul di bawah anestesi, oleskan gips dan lakukan perpanjangan ekstremitas.

Dalam hal apapun Anda harus mencoba untuk memperbaiki dislokasi secara independen! Hal ini dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius dari komplikasi pengurangan dislokasi hingga pecahnya ligamen, tendon, kerusakan tulang rawan asetabulum. Setiap upaya untuk memperbaiki dislokasi secara independen mengarah pada perpanjangan periode rehabilitasi.

Selanjutnya, perlu untuk memastikan imobilisasi (imobilitas) dari anggota tubuh yang rusak. Jika ada ban khusus (fleksibel atau analog dengan ban Diterichs), perlu untuk memperbaiki tungkai dengan ban pada posisi di mana ia berada.

Jika tidak ada ban seperti itu, disarankan untuk membuat analog dari bahan improvisasi - tongkat, cabang, benda padat apa pun dengan ukuran yang diperlukan. Sebelum memasang ban improvisasi, bungkus dengan perban atau pakaian, atau letakkan pakaian di bawah ban. Anda juga dapat membalut anggota tubuh yang terkena dengan perban elastis atau biasa yang sehat, atau dengan cara apa pun, termasuk pakaian korban.

Kompres dingin dapat ditempatkan pada proyeksi sendi panggul.

Transportasi sendiri dari korban sangat tidak diinginkan. Namun, jika tidak ada cara lain untuk mengirimkannya ke lembaga kesehatan, transportasi harus berada di permukaan yang kuat.

Terlepas dari tingkat gejala, perlu berkonsultasi dengan dokter, lebih disukai memanggil tim ambulans, karena merupakan kontraindikasi bagi pasien untuk bergerak.

Jika pasien dikirim ke institusi medis secara independen, pasien harus:

  • transportasi berbaring telentang
  • untuk sakit parah, lakukan anestesi umum atau lokal
  • kencangkan anggota tubuh yang sakit, ikatkan ke belat seluruh kaki, dalam kasus ekstrim, ikat kaki
  • membawa pasien pada permukaan yang keras
  • jika ada luka berdarah, oleskan tourniquet
  • secara psikologis mendukung pasien

Gambaran klinis

RџSЂRё
deskripsi gangguan asam-basa
kondisi dan mekanisme kompensasi
Anda harus menggunakan yang tepat
terminologi (tab. 30-1). Sufiks oz
mencerminkan proses patologis,
menyebabkan perubahan pH arteri
darah. Pelanggaran yang menyebabkan
pH lebih rendah, yang disebut asidosis,
sedangkan
kondisi yang menyebabkan peningkatan
pH - alkalosis.

Jika akar penyebabnya
Gangguan adalah perubahan konsentrasi
bikarbonat ([HCO3-]),
mereka disebut metabolisme. Jika
akar penyebab pelanggaran adalah
perubahan PaCO2,
mereka disebut pernapasan. Sekunder
reaksi kompensasi harus ditunjukkan
seperti reaksi tanpa menggunakan suffix
"Ons." Misalnya, Anda bisa mengatakan
“Asidosis metabolik dengan pernapasan
kompensasi. ”

В
kasus di mana hanya ada satu
gangguan asam-basa primer
negara, itu disebut sederhana.
Jika ada dua
atau lebih banyak proses primer maka kata mereka
tentang dicampur
pelanggaran terhadap
kondisi asam-basa.

Akhiran
"-Emia" digunakan untuk menandai
efek total dari semua primer
proses patologis dan kompensasi
reaksi fisiologis terhadap pH arteri
darah. Karena pH darah arteri
pada orang dewasa normal
7,36-7,44, Asidemia berarti pH lt; 7,35,
alkalemia - pH gt; 7,45.

TABEL
30-1. Diagnostik
gangguan asam-basa

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Praktisi umum, cardiologist, dengan kerja aktif dalam terapi, gastroenterologi, cardiology, reumatologi, imunologi dengan alergologi.
Lancar dalam metode klinis umum untuk diagnosis dan pengobatan penyakit jantung, serta elektrokardiografi, ekokardiografi, pemantauan kolera pada EKG dan pemantauan harian tekanan darah.
Kompleks perawatan yang dikembangkan oleh penulis secara signifikan membantu dengan cedera serebrovaskular dan gangguan metabolisme di otak dan penyakit pembuluh darah: hipertensi dan komplikasi yang disebabkan oleh diabetes.
Penulis adalah anggota European Society of Therapists, peserta tetap dalam konferensi ilmiah dan kongres di bidang cardiology dan pengobatan umum. Ia telah berulang kali mengikuti program penelitian di salah satu universitas swasta di Jepang di bidang kedokteran rekonstruktif.

Detonic