Perawatan darurat di algoritma aksi oks kazakhstan

ACS dimulai ketika plak aterosklerotik yang hancur menstimulasi agregasi platelet dan pembentukan gumpalan darah di arteri koroner. Pada tahap selanjutnya, gumpalan darah menyumbat pembuluh, mengurangi perfusi miokard. Kaya akan trombosit, dapat mengeluarkan vasokonstriktor - serotonin dan tromboksan A2.

  • angina pektoris tidak stabil - oklusi parsial / intermiten, kurangnya kerusakan miokard;
  • infark non-Q - oklusi parsial / intermiten, kerusakan miokard;
  • Q-infarction - oklusi komplit, kerusakan miokard.

Sel-sel miokard membutuhkan oksigen dan adenosin 5b-trifosfat (ATP) untuk menjaga kontraktilitas dan stabilitas listrik. Karena mereka kekurangan itu, metabolisme glikogen anaerob terjadi, lebih sedikit ATP terbentuk, yang mengarah pada kegagalan pompa natrium-kalium dan kalsium dan akumulasi ion hidrogen dan laktat.

Klasifikasi sindrom koroner akut memungkinkan Anda untuk membagi pasien menjadi dua kelompok:

  1. Pasien dengan nyeri dada yang berlangsung lebih dari 20 menit, yang tidak dapat dihilangkan dengan mengonsumsi nitrogliserin. Pada elevasi segmen ECG-ST, yang menunjukkan oklusi arteri koroner akut. Kedepannya hal ini mengarah pada terjadinya Q-infarction.
  2. Pasien dengan nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit, yang tidak dapat dihilangkan dengan mengonsumsi nitrogliserin, dan pasien dengan angina pektoris kelas III yang pertama kali muncul tanpa peningkatan segmen ST yang stabil (depresi, perubahan T). Kondisi ini berubah menjadi infark non-Q atau menjadi angina yang tidak stabil.

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Diagnostik

Pertama-tama, diagnosis ACS dimulai dengan riwayat dan keluhan terperinci: nyeri dada intens yang berkepanjangan (lebih dari 20 menit) yang bersifat menekan, sesak napas, takut akan kematian - kompleks gejala serupa yang praktis tidak terjadi di jantung lain patologi.

Tujuan utama pemeriksaan fisik adalah untuk mengecualikan nyeri yang berasal dari non-jantung, penyakit jantung non-iskemik, serta patologi yang berpotensi meningkatkan iskemia.

Elektrokardiogram (EKG) saat istirahat - adalah "metode emas" untuk mendiagnosis ACS, serta metode skrining untuk penyakit lain yang disertai rasa sakit.

EKG saat istirahat harus dibandingkan dengan kardiogram awal dan dengan EKG setelah hilangnya rasa sakit.

Keuntungan lain dari metode ini adalah kemudahan pelaksanaannya - manajemen pasien tersedia baik di rumah sakit, di klinik, dan di klinik rawat jalan tipe keluarga.

Selama kematian miokard, sel-sel jantung mati. Enzim dari kardiomiosit memasuki aliran darah dan terus bersirkulasi di dalamnya selama beberapa waktu. Menggunakan tes khusus, Anda dapat menentukan konsentrasi zat-zat ini, menilai tingkat kerusakan, dan juga menetapkan fakta perubahan nekrotik pada otot jantung.

Penanda perubahan nekrotik pada miokardium adalah:

  1. Troponin-T.
  2. Troponin-I.
  3. Mioglobin.
  4. Creatine phosphokinase (MV).

Ekokardiografi - metode ini banyak digunakan untuk memperjelas diagnosis, tetapi tidak cocok untuk membuatnya, karena tidak memungkinkan Anda untuk melihat fokus kecil nekrosis.

Tanda-tanda ACS adalah:

  1. Fungsi katup patologis.
  2. Ruang jantung yang membesar.
  3. Aliran darah bergolak.
  4. Vena cava inferior yang membesar.

Metode ini digunakan jika perlu untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari fokus nekrotik. Esensinya adalah bahwa sel yang sehat dan rusak memiliki aktivitas biokimia yang berbeda. Dengan diperkenalkannya reagen khusus, yang terakhir akan menumpuk secara selektif baik dalam sel yang sehat atau mati (tergantung pada reagen), yang secara akurat akan menentukan keberadaan daerah yang rusak.

Coronarografi adalah metode yang agak rumit, tetapi cukup informatif untuk studi ACS. Esensinya adalah penerapan gambar x-ray setelah pemberian agen kontras ke dalam arteri koroner. Coronarography memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan tingkat penyempitan arteri yang tepat.

133717259 617x416 - Perawatan darurat di algoritma tindakan oks kazakhstan

Tindakan diagnostik wajib (standar) untuk dugaan ACS adalah elektrokardiogram dan penentuan penanda nekrosis. Sisanya diresepkan jika perlu - tergantung pada penyakit spesifik pada setiap pasien.

Perawatan darurat untuk sindrom koroner akut tergantung pada variannya dan dilakukan berdasarkan protokol yang dikembangkan secara khusus. Dalam ACS dengan elevasi segmen ST:

  1. Pasien dirawat di rumah sakit selambat-lambatnya 12 jam setelah timbulnya gejala diindikasikan untuk mekanik (intervensi koroner perkutan (PCI) atau reperfusi farmakologis).
  2. PCI lebih disukai jika diproduksi selambat-lambatnya 120 menit. Setelah panggilan pertama untuk bantuan medis.
  3. Jika tidak mungkin untuk melakukan PCI selama 120 menit. Terapi trombolisis dilakukan.
  4. Dalam kasus trombolisis yang berhasil, pasien dikirim ke pusat angiografi koroner selama 3-24 jam. Dalam kasus trombolisis yang tidak efektif, angiografi mendesak diperlukan.
  5. Terapi antiplatelet dan antikoagulan.
  6. Terapi penurun lipid.

Algoritma bantuan untuk ACS tanpa elevasi segmen ST:

  1. Penilaian kondisi klinis, konfirmasi diagnosis.
  2. Terapi obat: obat anti-iskemik, antikoagulan dan agen antiplatelet.
  3. Revaskularisasi koroner.
  4. Statin

Nitrogliserin adalah vasodilator yang mengurangi kebutuhan oksigen miokard. Obat ini diberikan secara sublingual atau menggunakan semprotan bukal (0,3-0,6 mg) setiap 5 menit, dengan total 3 dosis.

Jika nyeri berlanjut, pemberian nitrogliserin intravena harus dimulai (kecepatan awal 5-10 μg / menit dengan peningkatan menjadi 10 μg / menit setiap 3 hingga 5 menit sampai gejala mereda).

a31799731d243befde66ad2f9856d574 - Perawatan darurat di algoritma tindakan oks kazakhstan

Kontraindikasi absolut terhadap penggunaan nitrogliserin adalah hipotensi.

Morfin direkomendasikan setelah 3 dosis nitrogliserin, atau ketika gejala iskemia kambuh selama perawatan. Dalam kasus seperti itu, dari 1 hingga 5 mg morfin sulfat dapat diberikan secara intravena setiap 5-30 menit jika perlu, dengan pemantauan ketat tekanan darah dan laju pernapasan. Morfin bertindak sebagai analgesik yang kuat.

β-blocker menghambat reseptor adrenergik β-1 dalam miokardium, mengurangi kontraktilitas dan detak jantungnya. Dengan tidak adanya kontraindikasi, terapi dengan bentuk β-blocker oral harus dimulai dalam 24 jam pertama. Untuk semua pasien, dosis harus disesuaikan untuk mencapai denyut jantung 50 hingga 60 denyut per menit.

Dalam rekomendasi asing, tercatat bahwa tanpa hipotensi atau kontraindikasi lain yang diketahui, pemberian oral inhibitor enzim pengonversi angiotensin (enalapril, lisinopril) atau penghambat reseptor angiotensin II, untuk pasien yang tidak mentoleransi ACE inhibitor (valsartan, losartan) selama 24 jam pertama, secara signifikan mengurangi jumlah kematian.

Seorang pasien dengan ACS dirawat di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif cardiology dengan istirahat yang ketat, koneksi perangkat pemantauan konstan dan pengawasan medis sepanjang waktu.

7f5238110d87fb97a741ebdf5feba94c - Perawatan darurat di Oks Action Algoritma Kazakhstan

Kompleks tindakan terapeutik meliputi:

  • Coronarolytics - nitrat secara intravena sampai serangan nyeri hilang sama sekali;
  • Agen antiplatelet yang mengurangi viskositas darah - clopidogrel, aspirin;
  • Antikoagulan - heparin dan analognya;
  • Penghambat adrenergik - propranolol, metoprolol dan analog;
  • Penghambat saluran kalsium - verapamil, amlodipine, nifedipine, cinnarizine, stugeron dan lain-lain.

Obat-obatan dari kelompok blocker mengurangi sensitivitas reseptor arteri terhadap adrenalin dan kalsium, mencegah terjadinya kejang.

Dengan kegagalan pengobatan atau dengan oklusi lengkap arteri yang ditunjukkan dengan angiografi koroner, pembedahan endovasal - pemasangan stent segera dilakukan.

  • Probe vaskular dimasukkan melalui pembuluh paha ke dalam rongga jantung, mengarahkannya ke lumen arteri yang terkena, meluaskannya, mengeluarkan trombus dan menempatkan stent (spacer cylinder, frame bagian dalam), yang dapat melindungi dari penyempitan lumen.
  • Pertama, semua obat disuntikkan, setelah stabilisasi, mereka beralih ke bentuk tablet mereka.
  • Setelah keluar, pasien harus di bawah pengawasan a cardiologist, menerima perawatan medis yang diperlukan, menjalani pemeriksaan rutin.

Terapi antitrombotik adalah landasan pengobatan pasien dengan ACS. Ini mencakup dua komponen: terapi antiplatelet dan antikoagulan.

Aspirin. Ini menghalangi sintesis tromboksan A2 dengan menghambat siklooksigenase-1 secara ireversibel, sehingga mengurangi agregasi platelet. Dosis harian awal harus dari 162 menjadi 325 mg, dan kemudian dikurangi - dari 75 menjadi 162 mg. Digunakan untuk pencegahan sekunder jangka panjang.

Clopidogrel adalah alternatif yang direkomendasikan untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi aspirin. Ini mengurangi aktivasi dan agregasi platelet dan mengurangi viskositas darah. Dosis pemuatan adalah 600 mg, dosis pendukung adalah 75 mg per hari. Terapi clopidogrel dan aspirin direkomendasikan untuk hampir semua pasien dengan ACS.

Heparin Tidak Difraksi (UFH). Hasil beberapa uji acak menunjukkan bahwa UFH dikaitkan dengan angka kematian yang lebih rendah daripada terapi aspirin saja. Tetapi ketika diresepkan, pemantauan waktu tromboplastin parsial teraktivasi (PTT) diperlukan untuk mencegah perdarahan.

Fondoparinux adalah pentasakarida sintetis yang merupakan penghambat tidak langsung faktor XA dan membutuhkan antitrombin untuk mencapai efek terapeutik. Obat ini lebih disukai daripada antikoagulan lain untuk pasien yang menjalani terapi konservatif dan pada pasien dengan peningkatan risiko perdarahan.

Dengan tidak adanya kontraindikasi, terapi penurun lipid dengan statin harus dimulai untuk semua pasien dengan ACS, terlepas dari kolesterol awal dan LDL.

Streptokinase - 1,5 juta, I / O OD selama 30-60 menit;

  • Alteplase - bolus 15 mg IV, 0,75 mg / kg berat badan selama 30 menit, kemudian 0,5 mg / kg selama 60 menit .; dosis total tidak boleh melebihi 100 mg;
  • Tenektoplase - bolus di / dalam pengenalan obat tergantung pada berat pasien: 30 mg dengan massa kurang dari 60 kg; 35 mg per 60-69 kg; 40 mg per 70-79 kg; 45 mg per 80-89 kg; 50 mg per berat lebih dari 90 kg.

Sindrom koroner akut: perawatan darurat, pengobatan, rekomendasi

Istilah "sindrom koroner akut" mengacu pada keadaan darurat yang sangat mengancam jiwa. Dalam kasus ini, aliran darah melalui salah satu arteri yang memberi makan jantung berkurang sedemikian rupa sehingga sebagian besar atau lebih kecil dari miokardium berhenti menjalankan fungsinya secara normal atau mati sama sekali.

Diagnosis hanya valid selama hari-hari pertama perkembangan kondisi ini, sementara dokter membedakan - seseorang menderita angina tidak stabil atau itu adalah awal infark miokard.

Pada saat yang sama (saat diagnosis sedang dilakukan), cardiologists mengambil semua tindakan yang mungkin untuk memulihkan patensi arteri yang rusak.

Sindrom koroner akut membutuhkan perawatan darurat. Jika kita berbicara tentang infark miokard, maka hanya selama pertama (dari awal gejala awal) 90 menit masih mungkin untuk memperkenalkan obat yang akan melarutkan gumpalan darah di arteri yang memberi makan jantung.

Setelah 90 menit, dokter hanya dapat membantu tubuh dengan segala cara untuk mengurangi area area yang sekarat, mempertahankan fungsi vital dasar dan mencoba menghindari komplikasi. Oleh karena itu, rasa sakit yang tiba-tiba di jantung yang berkembang ketika tidak hilang dalam beberapa menit setelah istirahat, bahkan jika gejala ini pertama kali muncul, memerlukan panggilan darurat segera.

730cfe3a9ead1a6083afd9b107bc4e3c - Perawatan darurat di Oks Action Algoritma Kazakhstan

Jangan takut untuk tampak seperti orang yang khawatir dan mencari bantuan medis, karena setiap menit perubahan ireversibel pada miokardium menumpuk.

Selanjutnya, kita akan mempertimbangkan gejala apa, selain sakit jantung, Anda perlu memperhatikan, apa yang harus dilakukan sebelum ambulan tiba. Kami juga akan menceritakan tentang siapa yang lebih mungkin mengembangkan sindrom koroner akut.

Angina pectoris yang tidak stabil adalah suatu kondisi di mana, dengan latar belakang aktivitas fisik atau istirahat, rasa sakit di belakang tulang dada muncul, yang memiliki sifat menekan, membakar, atau menekan. Rasa sakit seperti itu menjalar ke rahang, lengan kiri, bahu kiri. Ini juga bisa bermanifestasi pada sakit perut, mual.

Angina pectoris yang tidak stabil dikatakan ketika gejala-gejala ini atau:

  • hanya terjadi (yaitu, sebelum seseorang melakukan banyak tanpa sakit hati, sesak napas atau ketidaknyamanan di perut);
  • mulai terjadi pada beban yang lebih rendah;
  • menjadi lebih kuat atau bertahan lebih lama;
  • mulai muncul sendiri.

Di jantung angina pectoris yang tidak stabil adalah penyempitan atau spasme lumen arteri yang lebih besar atau lebih kecil yang masing-masing memberi makan, bagian miokardium yang lebih besar atau lebih kecil.

Selain itu, penyempitan ini harus lebih dari 50% dari diameter arteri di daerah ini, atau penyumbatan di jalur darah (hampir selalu merupakan plak aterosklerotik) tidak tetap, tetapi berfluktuasi dengan aliran darah, lebih atau kurang menghalangi arteri.

Infark miokard

Sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen ST adalah angina tidak stabil atau serangan jantung tanpa elevasi segmen ini. Pada tahap sebelum rawat inap di a cardiology rumah sakit, 2 kondisi ini tidak membedakan - tidak ada kondisi dan peralatan yang diperlukan untuk ini. Jika elevasi segmen ST terlihat pada kardiogram, diagnosis infark miokard akut dapat ditegakkan.

Pengobatan sindrom koroner akut tergantung pada jenis penyakitnya - dengan atau tanpa elevasi ST.

Jika pembentukan gelombang Q yang dalam ("infark") sudah langsung terlihat pada EKG, diagnosisnya adalah "infark miokard Q", dan bukan sindrom koroner akut.

Ini menunjukkan bahwa cabang besar arteri koroner dipengaruhi, dan fokus miokardium sekarat cukup besar (infark miokard fokal besar).

Penyakit seperti itu terjadi dengan penyumbatan lengkap cabang besar arteri koroner dengan massa trombotik padat.

Alarm harus dinyalakan jika Anda atau kerabat Anda membuat keluhan berikut:

  • Rasa sakit di belakang tulang dada, penyebarannya ditunjukkan dengan kepalan tangan, bukan jari (yaitu, area yang luas sakit). Rasa sakitnya membakar, memanggang, kuat. Tidak harus didefinisikan di sebelah kiri, tetapi dapat dilokalisasi di tengah atau di sisi kanan sternum. Memberi ke sisi kiri tubuh: setengah rahang bawah, lengan, bahu, leher, punggung. Intensitasnya tidak berubah tergantung pada posisi tubuh, tetapi beberapa serangan nyeri seperti itu, di antaranya ada beberapa “celah” yang praktis dan tidak menyakitkan, dapat diamati (ini merupakan karakteristik dari sindrom dengan elevasi segmen ST).
    Itu tidak dihapus oleh nitrogliserin atau obat-obatan serupa. Ketakutan bergabung dengan rasa sakit, keringat muncul di tubuh, mungkin ada mual atau muntah.
  • Sesak nafas, yang sering disertai dengan perasaan kekurangan udara. Jika gejala ini berkembang sebagai tanda edema paru, maka sesak napas meningkat, batuk muncul, dahak berbusa merah muda dapat batuk.
  • Gangguan ritme, yang dirasakan sebagai gangguan dalam kerja jantung, ketidaknyamanan dada, sentakan tiba-tiba jantung terhadap tulang rusuk, berhenti di antara kontraksi jantung. Sebagai hasil dari kontraksi tidak teratur seperti itu, dalam kasus terburuk, kehilangan kesadaran terjadi dengan sangat cepat, paling banter - sakit kepala, pusing berkembang.
  • Nyeri bisa dirasakan di perut bagian atas dan bisa disertai dengan melonggarnya tinja, mual, dan muntah, yang tidak meredakan nyeri. Hal ini juga disertai rasa takut, terkadang - perasaan jantung berdebar-debar, detak jantung tidak teratur, sesak napas.
  • Dalam beberapa kasus, sindrom koroner akut dapat dimulai dengan kehilangan kesadaran.
  • Ada varian dari perjalanan sindrom koroner akut, yang dimanifestasikan oleh pusing, muntah, mual, dalam kasus yang jarang terjadi - gejala fokal (asimetri wajah, kelumpuhan, paresis, gangguan menelan, dan sebagainya).

Rasa sakit yang meningkat atau sering terjadi di belakang tulang dada juga harus diwaspadai, di mana seseorang mengetahui bahwa angina pektorisnya, peningkatan sesak napas dan kelelahan terwujud. Beberapa hari atau minggu setelah ini, 2/3 orang mengalami sindrom koroner akut.

a1609caf2d71dfb9e01c6799bda4abf2 - Perawatan darurat di algoritma tindakan oks kazakhstan

Risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan sindrom jantung akut pada orang-orang tersebut:

  • perokok;
  • orang yang kelebihan berat badan;
  • pengguna alkohol;
  • pecinta hidangan asin;
  • memimpin gaya hidup yang menetap;
  • pecinta kopi;
  • memiliki kelainan metabolisme lipid (misalnya, kolesterol tinggi, LDL atau VLDL dalam tes darah untuk profil lipid);
  • dengan diagnosis aterosklerosis;
  • dengan diagnosis angina pektoris yang tidak stabil;
  • jika plak aterosklerotik diidentifikasi di salah satu arteri koroner (yang menyehatkan jantung);
  • yang telah menderita infark miokard;
  • pecinta cokelat.

Pertolongan pertama

Bantuan harus dimulai di rumah. Dalam hal ini, tindakan pertama harus berupa panggilan ambulans. Selanjutnya, algoritma tersebut adalah sebagai berikut:

  1. Penting untuk meletakkan orang di tempat tidur, di bagian belakang, tetapi pada saat yang sama kepala dan bahu harus diangkat, membuat sudut 30-40 derajat dengan tubuh.
  2. Pakaian dan ikat pinggang harus dilepas agar pernapasan seseorang tidak membatasi apa pun.
  3. Jika tidak ada tanda-tanda edema paru, berikan orang itu 2-3 tablet aspirin ("Aspekarda", "Aspeter", "Cardiomagnyl", "Aspirin-Cardio") atau "Clopidogrel" (yaitu 160-325 mg aspirin ). Mereka perlu dikunyah. Ini meningkatkan kemungkinan pembubaran trombus, yang (dengan sendirinya, atau berlapis pada plak aterosklerotik) menghalangi lumen salah satu arteri yang memberi makan jantung.
  4. Buka jendela atau jendela (jika perlu, orang tersebut perlu ditutup): dengan cara ini pasien akan menerima lebih banyak oksigen.
  5. Jika tekanan darah lebih dari 90/60 mm Hg, berikan orang 1 tablet nitrogliserin di bawah lidah (obat ini melebarkan pembuluh yang memberi makan jantung). Pemberian nitrogliserin secara berulang dapat diberikan 2 kali lebih banyak, dengan interval 5-10 menit. Bahkan jika setelah pemberian 1-3 kali lipat, orang tersebut merasa lebih baik, rasa sakitnya telah berlalu, Anda tidak dapat menolak rawat inap!
  6. Jika sebelumnya seseorang menggunakan obat dari kelompok beta-blocker (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), setelah aspirin ia perlu memberikan 1 tablet obat ini. Ini akan mengurangi kebutuhan oksigen miokard, memungkinkannya pulih. Catatan! Beta-blocker dapat diberikan jika tekanan darah lebih besar dari 110/70 mmHg, dan nadi lebih dari 60 denyut per menit.
  7. Jika seseorang mengonsumsi obat antiaritmia (misalnya, Aritmus atau Cordaron), dan ia merasakan gangguan ritme, Anda perlu meminum pil ini. Secara paralel, pasien itu sendiri harus mulai batuk dalam dan sangat sebelum kedatangan ambulans.
  8. Semua waktu sebelum kedatangan ambulans Anda harus dekat dengan orang itu, memperhatikan kondisinya. Jika pasien sadar dan merasakan rasa takut, panik, ia perlu diyakinkan, tetapi tidak disolder oleh ibu pertiwi valerian (resusitasi mungkin diperlukan, dan perut penuh hanya dapat mengganggu), tetapi tenang dengan kata-kata.
  9. Dengan kejang, seseorang di dekatnya harus membantu memastikan paten jalan napas. Untuk melakukan ini, dengan mengambil sudut rahang bawah dan area di bawah dagu, gerakkan rahang bawah sehingga gigi bawah berada di depan yang atas. Dari posisi ini, pernapasan buatan mulut ke hidung dapat dilakukan jika pernapasan spontan hilang.
  10. Jika orang tersebut telah berhenti bernapas, periksa denyut nadi di leher (di kedua sisi jakun), dan jika tidak ada denyut nadi, mulai resusitasi: 30 tekanan langsung pada bagian bawah tulang dada (agar tulang bergerak ke bawah ), lalu 2 tarikan napas ke hidung atau mulut. Dalam hal ini, rahang bawah harus dipegang oleh area di bawah dagu sehingga gigi bawah berada di depan gigi atas.
  11. Temukan film EKG dan obat yang diambil pasien untuk menunjukkannya kepada penyedia layanan kesehatan. Mereka tidak akan membutuhkan ini sejak awal, tetapi itu akan diperlukan.

Perawatan medis untuk sindrom koroner akut dimulai dengan tindakan simultan:

  • menyediakan fungsi vital. Untuk melakukan ini, oksigen diberikan: jika pernapasan independen, maka melalui kanula hidung, jika tidak ada pernapasan, maka intubasi trakea dan ventilasi buatan dilakukan. Jika tekanan darah sangat rendah, obat-obatan khusus mulai disuntikkan ke dalam vena, yang akan meningkatkannya;
  • pendaftaran paralel dari elektrokardiogram. Mereka melihat apakah ada kenaikan ST atau tidak. Jika terjadi kenaikan, maka bila tidak ada kemungkinan pengiriman cepat pasien ke spesialis cardiological hospital (asalkan tim yang tersisa memiliki staf yang cukup), mereka dapat mulai melakukan trombolisis (pelepasan trombus) di lingkungan luar rumah sakit. Jika tidak ada elevasi ST, bila kemungkinan trombus yang menyumbat arteri adalah "segar", yang dapat larut, pasien dibawa ke ruang perawatan. cardiolrumah sakit ogical atau multidisiplin, di mana terdapat unit resusitasi.
  • menghilangkan rasa sakit. Untuk melakukan ini, suntikkan obat penghilang rasa sakit narkotika atau non-narkotika;
  • secara paralel, dengan bantuan tes cepat (strip di mana setetes darah menetes, dan mereka menunjukkan hasil negatif atau positif), tingkat troponin, penanda nekrosis miokard, ditentukan. Biasanya, kadar troponin harus negatif.
  • jika tidak ada tanda-tanda perdarahan, antikoagulan diberikan di bawah kulit: Clexane, Heparin, Fraxiparin, atau lainnya;
  • jika perlu, "Nitrogliserin" atau "Isoket" diberikan secara intravena;
  • Beta-blocker intravena juga dapat dimulai untuk mengurangi kebutuhan oksigen miokard.

Algoritma 15 "Sindrom koroner akut"

Diagnostik

Riwayat faktor risiko atau tanda klinis penyakit jantung koroner. Penampilan untuk pertama kalinya atau perubahan pada nyeri angina biasa.

Dengan angina yang tidak stabil, penampilan pertama serangan angina yang sering atau berat (atau yang setara), memburuknya perjalanan angina yang ada sebelumnya, dimulainya kembali atau munculnya angina dalam 14 hari pertama infark miokard. Yang paling berbahaya adalah timbulnya nyeri angina sendiri pada awalnya.

  • Dengan infark miokard, status angina, jarang, pilihan lain untuk timbulnya penyakit: asma (asma jantung, edema paru), aritmia (pingsan, kematian mendadak, sindrom MAC), serebrovaskular (gejala neurologis akut), perut (nyeri epigastrik) , mual, muntah) malosimptomatik (kelemahan, sensasi samar di dada).
  • Pada jam-jam pertama penyakit, perubahan EKG mungkin tidak ada atau tidak terdefinisi, dalam beberapa kasus, polio segmen ST dicatat dalam dua atau lebih sadapan yang berdekatan atau blokade akut (mungkin akut) dari blok cabang bundel kiri dengan pembentukan gelombang Q patologis di masa depan.
  • Beberapa jam setelah timbulnya penyakit, penanda biokimia positif dari nekrosis miokard (khususnya, tes troponin positif).

Dengan angina pektoris yang tidak stabil dalam banyak kasus - dengan kardialgia, nyeri ekstrakardiak, jarang dengan emboli paru, penyakit akut pada organ perut (pankreatitis, dll.).

Dengan infark miokard pada kebanyakan kasus dengan angina pektoris yang tidak stabil, kardialgia. nyeri ekstrasardial, emboli paru, penyakit akut pada organ perut (terutama pankreatitis), kadang-kadang disertai eksfoliasi aneurisma aorta, pneumotoraks spontan.

  1. Untuk memberikan perawatan darurat (terutama pada jam-jam pertama penyakit atau dengan komplikasi), diindikasikan kateterisasi vena perifer; kesiapan untuk resusitasi kardiopulmoner harus dipastikan.
  2. Jika ada indikasi tambahan (nyeri anginal yang persisten atau berulang, hipertensi arteri) dan pemantauan hemodinamik dan detak jantung dimungkinkan, dokter spesialis cardioltim gawat darurat ogical dapat memulai pengobatan dengan pemberian intravena β-blocker: propranolol (1 mg setiap 3 kali —5 menit sampai efek klinis tercapai, tetapi tidak lebih dari 6-8 mg) atau metoprolol (5 mg lagi setelah 5-10 menit sampai efeknya, tetapi tidak lebih dari 15 mg).
  3. Untuk melakukan intervensi invasif (dilatasi balon, stenting) rawat inap pasien dengan mempertimbangkan waktu transportasi minimum.
  4. Untuk terapi trombolitik untuk infark miokard dengan elevasi segmen ST (dalam 6 pertama, dan dalam kasus nyeri berulang - hingga 12 jam sejak awal penyakit)
  • hubungi pusat penasehat GMDSS untuk memasukkan pasien dalam daftar;
  • Dapatkan persetujuan pasien
  • mengevaluasi kontraindikasi;
  • masukkan obat trombolitik sesuai dengan petunjuk penggunaannya.

Svetlana Borszavich

Praktisi umum, cardiologist, dengan kerja aktif dalam terapi, gastroenterologi, cardiology, reumatologi, imunologi dengan alergologi.
Lancar dalam metode klinis umum untuk diagnosis dan pengobatan penyakit jantung, serta elektrokardiografi, ekokardiografi, pemantauan kolera pada EKG dan pemantauan harian tekanan darah.
Kompleks perawatan yang dikembangkan oleh penulis secara signifikan membantu dengan cedera serebrovaskular dan gangguan metabolisme di otak dan penyakit pembuluh darah: hipertensi dan komplikasi yang disebabkan oleh diabetes.
Penulis adalah anggota European Society of Therapists, peserta tetap dalam konferensi ilmiah dan kongres di bidang cardiology dan pengobatan umum. Ia telah berulang kali mengikuti program penelitian di salah satu universitas swasta di Jepang di bidang kedokteran rekonstruktif.

Detonic