Harapan hidup gagal jantung ⋆ Perawatan Jantung

Jurnal Rusia dari Cardiology »» N 5 2008

Shevchenko OP Shevchenko AO

Gagal jantung adalah sindrom klinis paling penting yang ditandai dengan perkembangan yang stabil, yang mengarah pada kecacatan dan secara signifikan memperburuk kualitas hidup dari semakin banyak pasien. Peningkatan kejadian gagal jantung terjadi dengan latar belakang kemajuan yang semakin menonjol dalam pengobatan pasien dengan penyakit jantung dan, terutama, penyakit jantung koroner [1].

Di masa depan, tren semacam itu mungkin tidak hanya tidak akan hilang, tetapi, bahkan, akan menjadi lebih relevan. Kemajuan dalam pengobatan infark miokard akut dan penurunan kematian mendadak tak terhindarkan mengarah pada peningkatan jumlah pasien dengan cacat otot jantung yang kemudian mengembangkan gagal jantung.

Saat ini, jumlah pasien dengan gagal jantung karena penyakit jantung koroner jauh melebihi jumlah kasus dengan penyebab berbeda perkembangannya. Tingkat kematian pasien dengan derajat gagal jantung yang nyata mencapai 40% per tahun, sedangkan harapan hidup rata-rata dengan munculnya tanda-tanda klinis dari kegagalan sirkulasi adalah sekitar 5 tahun [2].

Aktivitas neurohumoral dan perkembangan gagal jantung

Sistem saraf simpatis dan aktivitas renin-angiotensin adalah faktor terpenting yang mempengaruhi sirkulasi darah dalam perkembangan gagal jantung. Sudah dalam tahap awal kerusakan hemodinamik, aktivasi sistem neurohumoral dapat mengkompensasi penurunan aliran darah. Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis menyebabkan peningkatan kontraktilitas kardiomiosit dan peningkatan kekuatan ketegangan yang bekerja pada dinding ventrikel kiri baik dalam sistol dan diastole, yang mengarah pada perkembangan hipertrofi kardiomiosit [3].

Jika jumlah kerusakan pada otot jantung kecil, tingkat hipertrofi miokard dan perluasan rongga jantung dapat diucapkan dengan cukup. Terhadap latar belakang hilangnya massa yang signifikan dari miokardium yang berfungsi, hipertrofi kardiomiosit tidak lagi mencukupi, dan rongga ventrikel kiri mulai mengembang, yang mengarah pada peningkatan gaya tarik yang bekerja pada dinding ventrikel kiri dan peningkatan lebih lanjut dalam ukuran rongga, berkontribusi pada perkembangan proses patologis.

Peningkatan aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) juga berkontribusi pada perkembangan hipertrofi dan fibrosis kardiomiosit. Jika pada tahap jangka pendek aktivasi sistem neurohumoral memungkinkan untuk meningkatkan perfusi organ dan mengkompensasi kegagalan peredaran darah, maka setelah periode waktu tertentu mekanisme "memakan energi" yang mengintensifkan kerja otot jantung menjadi yang paling mekanisme penting untuk perkembangan gagal jantung.

Sejak akhir tahun 80-an abad yang lalu, perkembangan gagal jantung dan aktivitas neurohumoral yang menyertainya mulai dianggap sebagai masalah terpenting di cardiology. Penggunaan dua kelompok obat - ACE inhibitor (ACE inhibitor) dan beta-blocker - secara signifikan mengubah konsep patogenesis perkembangan gagal jantung dalam terapi medis pasien dengan gagal sirkulasi [4].

Dalam studi skala besar dengan tindak lanjut jangka panjang, termasuk lebih dari 200 pasien, ACE inhibitor telah terbukti mengurangi risiko kematian akibat infark miokard, stroke serebral, dan perkembangan gagal jantung pada pasien dengan sindrom gagal jantung, menurun ke kiri. fraksi ejeksi ventrikel, arteriosklerosis koroner atau perifer, atau diabetes mellitus.

ACE inhibitor dalam pengobatan gagal jantung

ACE inhibitor adalah obat yang secara bersamaan menekan sistem pengaturan tekanan darah dan mengaktifkan proses vasodepresor. Memiliki sifat modulator neurohumoral, obat ini menghambat pembentukan zat vasokonstriktor seperti angiotensin II, aldosteron, serta norepinefrin, arginin-vasopresin, endotelin-1. Pada saat yang sama, tingkat vasodilator bradikinin, oksida nitrat, faktor hiperpolarisasi endotel, prostaglandin E2 dan I2 meningkat.

Selain menghalangi konversi angiotensin-I yang tidak aktif menjadi angiotensin II yang sangat aktif, ACE inhibitor juga menghambat sekresi aldosteron dan vasopresin. Efek lain dari inhibitor ACE, yang juga terkait langsung dengan inaktivasi enzim ini, dikaitkan dengan pencegahan degradasi bradikinin, yang menyebabkan relaksasi otot polos pembuluh darah dan mendorong pelepasan faktor relaksasi endotel - oksida nitrat NO.

Sistem adrenergik (simpatik) dan renin-angiotensin sangat erat kaitannya. Sebagai contoh, pelepasan renin diatur oleh reseptor beta-1-adrenergik, dan angiotensin II mempromosikan pelepasan norepinefrin ke celah sinaptik. Dengan demikian, dampak pada salah satu sistem ini pada pasien dengan gagal jantung memungkinkan Anda untuk mempengaruhi yang lain.

Vasodilator simptomatik yang meningkatkan hemodinamik pada pasien gagal jantung, seperti hidrolazin, meningkatkan kadar noradrenalin dalam darah. Sebaliknya, ACE menghambat kadar norepinefrin dalam darah yang rendah, menunjukkan penekanan aktivitas simpatis. Penurunan kadar norepinefrin dalam plasma dengan ACE inhibitor mungkin disebabkan oleh pelemahan pelepasan norepinefrin yang bergantung pada angiotensin II.

Gilbert EM dkk. dalam studi crossover double-blind terkontrol, lisinopril diresepkan untuk pasien dengan gagal jantung dengan dosis 5-20 mg selama 12 minggu. Hasil penelitian menunjukkan, lisinopril secara signifikan mengurangi aktivitas sistem saraf simpatis. Selama pengobatan dengan lisinopril, kadar noradrenalin di atrium kanan menurun dari 695 ± 300 menjadi 287 ± 72 pg / ml, dan rata-rata denyut jantung menurun dari 83 ± 5 menjadi 75 ± 3 denyut / menit [7].

Hasil dari inhibitor ACE adalah penurunan nyata dalam resistensi pembuluh darah perifer dengan sedikit peningkatan stroke dan curah jantung tanpa perubahan signifikan dalam denyut jantung. ACE inhibitor meningkatkan curah jantung dan volume stroke [8, 9].

Efek hemodinamik positif dari ACE inhibitor membantu meningkatkan fungsi kontraktil miokardium ventrikel kiri dan mengurangi manifestasi klinis gagal jantung. Ketika dibandingkan dengan vasodilator lainnya, ACE inhibitor menyebabkan vasodilatasi arteri dan vena sistemik yang seragam (seimbang), mengurangi retensi garam dan air dalam tubuh, mengurangi sintesis aldosteron [10].

ACE inhibitor diindikasikan sebagai agen lini pertama pada pasien dengan penurunan fungsi kontraktil ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri; 40-45%) pada pasien dengan dan tanpa gejala gagal jantung, tanpa adanya kontraindikasi [11].

Pada pasien gagal jantung, ACE inhibitor mengurangi mortalitas, rawat inap dan mengurangi perkembangan gagal jantung. Efektivitas inhibitor ACE pada gagal jantung tidak tergantung pada adanya diabetes mellitus, perbedaan ras dan jenis kelamin [12, 13]. Jadi, dalam studi CONSENSUS I (studi pertama yang mengevaluasi efek ACE inhibitor terhadap mortalitas pada pasien dengan gagal jantung), enalapril menunjukkan penurunan 40% pada mortalitas pada pasien dengan gagal jantung IV dari kelas fungsional [14].

Studi SOLVD menunjukkan bahwa inhibitor ACE efektif tidak hanya pada pasien dengan gagal jantung berat, tetapi juga pada pasien dengan penurunan asimtomatik pada fungsi kontraktil miokard ventrikel kiri (NYHA 0). Dalam studi SOLVD, pasien dengan gagal jantung II-III FC diamati rata-rata selama 3,5 tahun. Tingkat kematian pada kelompok plasebo adalah 39,7%, pada kelompok pasien yang menerima penghambat ACE - 35,2% [15].

Analisis hasil penelitian menunjukkan bahwa dari seribu pasien yang dirawat, penggunaan inhibitor ACE mencegah 45 kematian, atau untuk menyelamatkan satu nyawa, inhibitor ACE harus diresepkan untuk 22 pasien selama 3,5 tahun. Hasil penelitian skala besar dengan tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa dengan asupan ACE inhibitor, tingkat rawat inap pasien dengan CHF menurun.

Dalam studi VHeFT II (Vasodilator Heart Failure Trial II), kemanjuran ACE inhibitor enalapril dibandingkan dengan kemanjuran terapi kombinasi dengan hydralazine dan isosorbide dinitrate pada pasien CHF pria. Terhadap latar belakang ACE inhibitor, penurunan angka kematian yang signifikan diamati setelah 2 tahun pengamatan (18% berbanding 25%). Penurunan angka kematian dicapai dengan mengurangi frekuensi kematian mendadak, terutama pada pasien dengan gejala gagal jantung yang lebih ringan (I-II FC) [16].

Dengan demikian, hasil studi klinis menunjukkan bahwa ACE inhibitor pada pasien dengan gagal jantung meningkatkan harapan hidup, memperlambat perkembangan gagal jantung dan meningkatkan kualitas hidup.

Efek utama inhibitor ACE dikaitkan dengan kemampuannya untuk menghambat aktivitas enzim pengonversi angiotensin (kinase II) dan, dengan demikian, memiliki efek pada aktivitas RAAS. Penghambatan ACE menghasilkan penekanan efek angiotensin II.

Gambar. Efek buruk yang diberikan oleh angiotensin II [17, 18].

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Gagal jantung harapan hidup ⋆ Perawatan Jantung

Gagal jantung diastolik

Efek positif dari inhibitor ACE juga telah ditunjukkan pada pasien dengan gagal jantung dengan disfungsi diastolik ventrikel kiri. Efek menguntungkan dari inhibitor ACE pada pasien ini dapat dikaitkan dengan efek pada renovasi miokard dan penurunan massa miokard, membalikkan perkembangan fibrosis, dan meningkatkan elastisitas dinding ventrikel kiri.

Prognosis hidup gagal jantung

Pada artikel ini, kita mempelajari apa itu gagal jantung. mari kita bicara tentang prevalensinya di antara berbagai kategori pasien, diskusikan prognosis dan kematian akibat gagal jantung.

Gagal jantung dipahami sebagai ketidakmampuan jantung untuk memompa darah, yang diperlukan untuk memastikan fungsi organ dan jaringan, yaitu, untuk memenuhi fungsi pemompaan utamanya.

Di Rusia, ada peningkatan jumlah pasien dengan penyakit jantung dan, dengan demikian, dengan gagal jantung kronis. Menurut perkiraan epidemiologis dalam 20 tahun ke depan, jumlah pasien dengan gagal jantung kronis akan meningkat. Ini berhubungan dengan:

  • Perubahan dalam situasi demografis (peningkatan jumlah lansia)
  • Penurunan mortalitas akibat penyakit kardiovaskular (serangan jantung dan stroke)
  • Meningkatkan kelangsungan hidup pada gagal jantung kronis itu sendiri

Menurut studi epidemiologi, prevalensi gagal jantung kronis di antara populasi umum berkisar dari 1 hingga 3%. Indikator ini meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia, pada pasien usia lanjut prevalensi gagal jantung kronis adalah sekitar 15%, dan pada orang di atas 80 tahun mencapai 20%, dan didiagnosis pada sekitar 70% kasus pasien berusia 90 tahun.

Insiden gagal jantung kronis pada pria lebih tinggi daripada wanita. Untuk orang-orang dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang diawetkan, dominasi lansia dan wanita adalah karakteristik.

Insiden gagal jantung tahunan adalah 0.2-0.3% pada orang berusia 50-59 tahun dan meningkat sekitar 10 kali lipat 80-89 tahun. Sebagai aturan, usia rata-rata untuk pengembangan manifestasi klinis adalah 75 tahun.

Salah satu pertanyaan utama yang mengkhawatirkan semua pasien dengan penyakit yang sudah didiagnosis terdengar seperti ini - prognosis hidup gagal jantung. Itu hanya bisa dijawab dengan menarik data dari uji klinis multicenter. Pertama, gagal jantung kronis mengacu pada kondisi patologis yang melumpuhkan dan mahal secara ekonomi yang membutuhkan rawat inap berulang kali sepanjang tahun. Kualitas hidup pasien sangat terpengaruh, bahkan lebih banyak dibandingkan dengan arthritis parah dan stroke.

  • Kematian akibat gagal jantung tetap tinggi, melebihi untuk banyak neoplasma ganas (payudara, prostat, kanker usus besar).
  • Kematian lima tahun akibat gagal jantung kronis (menurut penelitian Framingham) adalah 62% untuk pria dan 42% untuk wanita.
  • Kelangsungan hidup tahunan setelah dimulainya dekompensasi adalah 30-40%, sedangkan kelangsungan hidup pasien lebih tinggi dengan fraksi ejeksi diawetkan dari ventrikel kiri (kita akan membahas bagaimana menentukannya di bawah).

Biaya perawatan gagal jantung kronis rata-rata 1-2% dari total biaya layanan kesehatan per tahun.

Perawatan gagal jantung. Harapan hidup gagal jantung

Pengobatan gagal jantung dimulai dengan diagnosis yang benar dari penyebab penyakit dan penunjukan program pengobatan yang efektif. Hubungi Pusat Medis Medisan segera setelah petunjuk pertama masalah kesehatan terjadi. Ingatlah bahwa bantuan dokter spesialis tepat waktu akan membantu menghindari komplikasi serius di masa depan.

Pengobatan gagal jantung tidak hanya pembatasan asupan garam dan mengambil tetes jantung favorit Anda, seperti yang dikatakan beberapa orang, tetapi serangkaian resep individu. Lagi pula, penyebab kemunduran otot jantung dapat berupa penyakit jantung dan pembuluh darah, seperti penyakit jantung koroner, kelainan jantung, hipertensi arteri, penyakit paru-paru, dll. Dan para ahli kami hanya atas dasar memeriksa seluruh tubuh dan mengidentifikasi penyebab patologi meresepkan pengobatan yang optimal.

Jantung kita seperti pompa yang kuat yang memberikan sirkulasi darah normal. Dan jika pekerjaan hati hancur, maka kegagalan itu tercermin dalam kerja seluruh organisme.

Tanda-tanda gagal jantung:

  • terjadinya edema (tulang kering dan kaki pertama, dan kemudian pinggul, rongga perut);
  • peningkatan ukuran hati;
  • jantung berdebar selama bekerja dan istirahat;
  • batuk paroksismal dan kurangnya udara saat berbaring;
  • aktivitas fisik menurun dan kehilangan kekuatan.

Munculnya salah satu dari tanda-tanda ini adalah kesempatan untuk menghubungi Pusat Medis Medisan untuk pemeriksaan komprehensif dan, sebagai aturan, perawatan lebih lanjut untuk gagal jantung.

serdechnaja nedostatochnost prodolzhitelnost 1 - Gagal jantung harapan hidup ⋆ Perawatan Jantung

Metode utama untuk mengobati gagal jantung termasuk melakukan tindakan terapi umum, perawatan obat, penggunaan alat mekanis dan, dalam kasus ekstrim, intervensi bedah.

- penghapusan gejala yang khas dari penyakit;

- perlindungan organ yang terkena penyakit (ginjal, hati, paru-paru, pembuluh darah, otak);

- perubahan gaya hidup pasien;

- meningkatkan harapan hidup pasien.

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Gagal jantung harapan hidup ⋆ Perawatan Jantung

Rekomendasi umum untuk pengobatan gagal jantung: pantau gejala, berat badan, dan bunyikan alarm ketika tiba-tiba meningkat, vaksinasi terhadap flu dan infeksi pneumokokus, tunjukkan aktivitas sosial dan jalani kehidupan penuh, hindari situasi yang membuat stres. Hal ini juga perlu untuk mengikuti diet, mengontrol asupan garam dan cairan, berhenti minum alkohol dan merokok, tidak takut pada aktivitas fisik yang kuat, tidur setidaknya 8-9 jam sehari. Istirahat hanya disarankan pada gagal jantung akut dan pada eksaserbasi gagal jantung kronis.

Masih perlu dicatat bahwa di pusat medis kami untuk pengobatan gagal jantung kami menggunakan pendekatan terapeutik dan obat-obatan paling modern yang ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan gejala, tetapi juga untuk mencegah timbulnya dan perkembangan gagal jantung.

Periksa status kesehatan Anda di pusat medis Medisan hari ini, buat janji temu dengan spesialis, atau hubungi (495) 649-85-86.

Ditinjau oleh Nicholas. “Setahun yang lalu, saya melewati sesi tentang metode menghilangkan penghalang bawah sadar di pusat VA Tsygankova. Setelah sesi ini, saya tidak minum sepanjang tahun, saya merasa baik. Sekarang saya datang lagi untuk melalui sesi yang sama. “

Diperiksa oleh Tamara. “Saya sangat buruk, dan saya tidak bisa menyelesaikan masalah saya dengan minuman sendiri. Saya datang menemui Vladimir Anatolyevich Tsygankov dan dalam satu sesi saya merasa jauh lebih baik. Jiwaku menjadi tenang, suasana hatiku membaik, tidak ada keinginan untuk alkohol. Saya dapat hidup tanpa alkohol dan merasakan sukacita bisa mengatur hidup saya. ”

Ditinjau oleh Paul. “Beri perlindungan terhadap alkohol enam bulan lalu. Dia menjadi sehat, mulai menurunkan berat badan, dan semuanya berjalan baik dalam keluarga. Saya memutuskan untuk melakukan pertahanan satu tahun lagi. ”

Ditinjau oleh Stepan Timofeevich. “Saya minum hampir setiap hari selama bertahun-tahun. Kemudian dia memutuskan untuk melindungi alkohol dan tidak membutuhkannya lagi. Tetapi untuk melindungi dari alkohol, perlu untuk tidak minum selama tujuh hari, dan saya tidak bisa minum bahkan untuk satu hari. "Stopalkogol-Elite" membantu saya. Saya mulai meminum ramuan phytosborder ini dan setelah beberapa hari saya menyadari bahwa keinginan untuk minum alkohol menurun secara nyata, kesehatan saya menjadi lebih baik.

Ditinjau oleh Alexey. “Saya ingin berterima kasih kepada Vladimir Anatolyevich Tsygankov karena membantu saya menghentikan kemabukan saya tiga tahun lalu. Tuhan memberimu kesehatan dan umur panjang, Vladimir Anatolyevich sayang! "Stopalkogl-Elite" dan memulihkan panen phyto membantu saya. ”

Ditinjau oleh Tatyana. “Metode menghilangkan hambatan bawah sadar sangat bagus. Hidup telah berubah secara radikal menjadi lebih baik, keadaan psikologis telah membaik, keinginan untuk alkohol telah sepenuhnya hilang. ”

Ditinjau oleh Michael. “Saya ingat dengan rasa terima kasih betapa mudah dan nyamannya sesi ini dengan metode pengkodean yang aman. Terima kasih sudah kembali normal! Saya belum minum selama 9 bulan. Dalam tiga bulan saya akan datang kepada Anda untuk memperpanjang perlindungan terhadap alkohol selama satu tahun lagi. ”

Diperiksa oleh Alexander Ivanovich. “Saya minum selama lebih dari 20 tahun. Tidak bisa berhenti. Drafnya terlalu kuat. Tapi 5 tahun yang lalu, saya masih bisa berhenti minum untuk selamanya. Koleksi phyto "Stopalkogol-Elit" dan "Restoring" membantu saya. Biaya pemulihan sangat berguna: hati dipulihkan, ginjal dipulihkan. Bahkan para dokter pun terkejut. Sekarang saya tidak mendatangi mereka dan tidak minum pil. Saya telah hidup tenang selama 5 tahun. Terima kasih banyak kepada pusat Vladimir Tsygankov! ”

Ingat Iman. “Saya bergabung dengan ulasan bagus tentang Vladimir Anatolyevich Tsygankov. Saya banyak minum dan banyak. Dia mengalami serangan jantung dua tahun lalu. Saat itulah saya datang ke Vladimir Anatolyevich Tsygankov dan dia memberi saya perlindungan terhadap alkoholisme. Kemudian dia mengajari saya bagaimana mengelola pikiran dan perasaan saya, mengajari saya cara mengatasi stres dan ketakutan. Saya pergi ke kuil, dan bukannya alkohol saya minum ramuan obat yang wangi, enak dan sehat. Saya menjalani hidup yang baru dan bahagia. ”

Diperiksa oleh Stanislav Mikhailovich. “Ketika saya pertama kali menjalani sesi dengan metode menghilangkan penghalang bawah sadar, saya tidak bertahan lama tanpa alkohol - setelah 9 bulan saya mulai minum lagi, meskipun perlindungan terhadap alkohol adalah selama 1 tahun. Teman-teman membujuk mereka untuk minum, mereka berkata bahwa tidak ada hal buruk yang akan terjadi, periode tidak digunakan akan segera berakhir.

Dengan kebodohan, saya menuruti dari minuman. dan binges kembali lagi. Saya mendaftar lagi ke pusat Vladimir Tsygankov untuk sesi menggunakan metode menghilangkan hambatan bawah sadar. Saya diberi perlindungan dari alkohol, pertama selama 6 bulan, kemudian selama 1 tahun. Saya tidak meminumnya selama satu setengah tahun dan saya merasa sehat. Kali kedua saya tidak melakukan kesalahan, tidak ada yang bisa membujuk saya untuk minum. Saya tidak mau dan tidak mau ini. Jadi saya akan memperpanjang perlindungan terhadap alkohol lagi. ”

Detonic - Obat unik yang membantu melawan hipertensi di semua tahap perkembangannya.

Detonic untuk normalisasi tekanan

Efek kompleks komponen tanaman obat Detonic pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf otonom berkontribusi pada penurunan tekanan darah yang cepat. Selain itu, obat ini mencegah perkembangan aterosklerosis, berkat komponen unik yang terlibat dalam sintesis lesitin, asam amino yang mengatur metabolisme kolesterol dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Detonic tidak menimbulkan kecanduan dan sindrom penarikan, karena semua komponen produk adalah alami.

Informasi terperinci tentang Detonic terletak di halaman produsen www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Pemimpin redaksi Detonic majalah online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Penulis lebih dari 950 artikel ilmiah, termasuk di jurnal kedokteran luar negeri. Dia telah bekerja sebagai a cardiologist di rumah sakit klinis selama lebih dari 12 tahun. Dia memiliki metode modern untuk diagnosis dan pengobatan penyakit kardiovaskular dan menerapkannya dalam aktivitas profesionalnya. Misalnya, ia menggunakan metode resusitasi jantung, decoding EKG, tes fungsional, ergometri siklik dan mengetahui ekokardiografi dengan sangat baik.

Selama 10 tahun, dia telah menjadi peserta aktif dalam berbagai simposium medis dan lokakarya untuk dokter - keluarga, terapis dan cardiologists. Ia memiliki banyak publikasi tentang gaya hidup sehat, diagnosis dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Dia secara teratur memantau publikasi baru Eropa dan Amerika cardiology jurnal, menulis artikel ilmiah, menyiapkan laporan di konferensi ilmiah dan berpartisipasi di Eropa cardiology kongres.

Detonic